Клинико-функциональная характеристика, исходы и прогноз острых панкреатитов различной этиологии у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Давиденко, Наталья Владимировна

• Давиденко, Наталья Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Давиденко, Наталья Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЭТИОЛОГИЮ, ПАТОГЕНЕЗ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДИКА АНАЛИЗА.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ПАНКРЕАТИТАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ.

3.1. Анамнез.

3.2. Клиническая характеристика и результаты лабораторных и инструментальных методов исследования детей с острыми панкреатитами 3.2.1 Инфекционные панкреатиты.

3.2.2. Травматические панкреатиты.

3.2.3. Холангиогенные панкреатиты.

3.3. Прогностические критерии исхода острого панкреатита различной этиологии.

3.4. Тактика и эффективность лечения.

Глава 4. КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

4.1. Клиническая характеристика, данные лабораторного и инструментального обследования.

4.1.1. Инфекционные панкреатиты.

4.1.2. Травматические панкреатиты.

4.1.3. Холангиогенные панкреатиты.

4.2. Оценка функционального состояния поджелудочной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная характеристика, исходы и прогноз острых панкреатитов различной этиологии у детей»

Острый панкреатит относится к достаточно тяжелым заболеваниям с высоким риском развития неотложного и даже критического состояния у больного. Точных данных о частоте панкреатита в детском возрасте нет, а имеющиеся в литературе сведения крайне разноречивы. Так, распространенность острого панкреатита колеблется от 0,4 - до 1 % всех хирургических заболеваний и охватывает в основном редко встречающиеся в детском возрасте деструктивные формы (93, 109, 144, 202). Частота же острых и хронических панкреатитов от числа больных с гастроэнтерологической патологией составляет от 5 - 25 % (16, 29).

Такое разногласие связано с тем, что начальные, легко протекающие формы острого панкреатита не распознаются, клинические проявления многообразны и нередко маскируются другими гастроэнтерологическими заболеваниями, нет четких диагностических критериев к выявлению патологии поджелудочной железы и различна интерпретация полученных данных. (48, 84, 104, 218, 221).

В последние годы большое внимание уделяется раннему выявлению факторов, определяющих тяжесть острого панкреатита и позволяющих прогнозировать исход заболевания. Широкое распространение получили бальные оценки по критериям Ranson, Glasgow, APACHE II (22, 31,51, 176, 214).

Вместе с тем в педиатрии до настоящего времени не проводилась сравнительная оценка клинических проявлений острых панкреатитов в зависимости от этиологического фактора, не разрабатывались критерии тяжести, исходов и прогноза этого страдания у детей.

Многочисленными клиническими исследованиями установлено, что прогрессирующий воспалительно-дистрофический процесс в поджелудочной железе, сохраняющийся после прекращения воздействия этиологического фактора, приводит к постепенному замещению паренхимы органа соединительной тканью и развитием в дальнейшем хронического панкреатита, рост заболеваемости которым неуклонно повышается в последние годы (7, 101, 127, 146).

Поэтому становится актуальным длительное динамическое наблюдение за детьми, перенесшими острый панкреатит с целью своевременной диагностики недостаточности экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы и предупреждения хронизации процесса. Однако до настоящего времени не обоснована и не разработана четкая схема диспансерного наблюдения этих больных в педиатрии. Все это определяет необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Определить критерии тяжести и прогноза острых панкреатитов различной этиологии у детей на основании клинико-функциональных показателей острого периода и разработать алгоритм наблюдения в катамнезе.

Задачи исследования

1. Оценить и сопоставить клинические проявления острого панкреатита инфекционной, травматической и холангиогенной этиологии

2. Выявить прогностически неблагоприятные клинические, лабораторные, инструментальные показатели раннего периода острого панкреатита

3. Изучить связь между этиологическими факторами, тяжестью и прогнозом заболевания

4. Оценить экзокринную и эндокринную функции поджелудочной железы в катамнезе у детей, перенесших острый панкреатит

5. Составить схему диспансерного наблюдения

Научная новизна

Впервые в педиатрической практике показано, что течение острого панкреатита зависит от этиологического фактора. Проведена сравнительная оценка клинических, лабораторных, инструментальных изменений у больных с острыми инфекционными, травматическими, холангиогенными панкреатитами. Показано, что прогностически неблагоприятные клинико-лабораторные показатели раннего периода острого панкреатита у детей сходны с рядом критериев, описанных у взрослых, однако имеют свои особенности. Доказана необходимость диспансерного наблюдения детей, перенесших острый панкреатит с определением экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы не только в состоянии покоя, но и после стимуляции органа.

Практическая значимость

Установлено, что существенное значение в развитии острого панкреатита у детей и выборе рациональной тактики лечения и обследования имеет выявление факторов риска, влияющих на тяжесть течения и прогноз этого заболевания. Разработаны клинико-функциональные критерии тяжести и прогноза острых панкреатитов различной этиологии. Определен комплекс лабораторно -инструментального обследования в зависимости от этиологического фактора, что способствует ранней диагностике и своевременной коррекции нарушений функций поджелудочной железы. Для раннего выявления признаков экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы с целью предупреждения хронизации процесса и развития серьезных осложнений обоснована необходимость и разработана схема диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острый панкреатит.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в практику гастроэнтерологического, инфекционного отделений и консультативно - диагностической поликлиники ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского, Центральной Областной Детской больницы г. Тулы, хирургического отделения НИИ педиатрии и ДХ РФ. Материалы диссертации применяются при обучении врачей на кафедре педиатрии ФППОВ ММА им И.М.Сеченова.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Клинические, лабораторные и инструментальные показатели острого панкреатита зависят не только от поражения поджелудочной железы, но и от этиологического фактора. Более тяжелое течение заболевания отмечается у больных с холангиогенными и травматическими панкреатитами.

2. Раннее выявление и анализ неблагоприятных клинических, лабораторных и инструментальных показателей острого периода позволяет прогнозировать тяжесть состояния и своевременно проводить синдромальное интенсивное лечение, что влияет как на восстановление поврежденной поджелудочной железы, так и на окончательный исход острого панкреатита.

3. Дети обладают хорошими компенсаторными и регенеративными возможностями, и при правильном лечении достигается положительный клинический эффект, даже после тяжелых деструктивных панкреатитов.

4. В катамнезе при отсутствии клинических проявлений болезни у части больных выявляются признаки экзокринной и\или эндокринной недостаточности поджелудочной железы. В группе детей, перенесших холангиогенный панкреатит, эти изменения выражены значительнее, что можно объяснить воздействием этиологического фактора (патология желчевыводящей системы и панкреатических протоков). Все дети, перенесшие острый панкреатит, нуждаются в длительном динамическом наблюдении с оценкой сохранности функций поджелудочной железы, независимо от этиологии и тяжести заболевания.

Апробация работы

Основные ее положения доложены на научно - практической конференции кафедры педиатрии ФППОВ ММА им И.М. Сеченова, конференции врачей ДГКБ № 9 им Г.Н.Сперанского, конференции молодых ученых ФППОВ ММА им И.М. Сеченова, IX съезде педиатров России (Москва, 2004 г). По материалам диссертации опубликовано - 8 работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на - 176 страницах, иллюстрирована - 22 рисунками, содержит 10 таблиц. Работа состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Библиография включает - 112 отечественных и 113 иностранных источников литературы.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Давиденко, Наталья Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Острый панкреатит инфекционной, травматической и холангиогенной природы имеют ряд общих клинических проявлений (синдромов): абдоминальный, диспепсический, внешнесекреторная и внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы, холестаз. Желтуха чаще встречалась у больных с холангиогенными панкреатитами. Боли в животе и диспепсические расстройства преобладают у пациентов с холангиогенными и инфекционными панкреатитами. Изолированные повреждения поджелудочной железы при травме часто протекали с отсутствием болей.

2. При сопоставлении клинических данных тяжелее протекали травматические и холангиогенные панкреатиты: большее количество детей поступили в тяжелом состоянии, с выраженными признаками интоксикации, симптомами раздражения брюшины, изменениями паренхиматозных органов, чаще развивались осложнения со стороны ПЖ и других органов.

3. Комплекс клинико-лабораторного обследования показал, что прогностически неблагоприятными показателями раннего периода являются: семейная отягощенность по заболеваниям ЖКТ и эндокринной патологии, сопутствующие заболевания ребенка, наличие органных синдромов, лейкоцитоз более 15 х 109/л, гиперкоагуляция, амилаземия более 3 норм и амилазурия более 5 норм, подъем уровня АсАт и АлАт более 5 норм при АсАт/АлАт менее 1, гипербилирубинемия более 2 норм, гипопротеинемия менее 60 г/л, гипергликемия более 2 норм; гипокальциемия менее 2,0 ммоль/л; повышение мочевины более 2 норм.

4. Тяжесть острого периода во многом влияла на исход и прогноз заболевания и в определенной степени зависела от этиологического фактора. Более выраженные изменения лабораторных и инструментальных показателей отмечались у детей с травматическими и холангиогенными панкреатитами.

5. Течение острого панкреатита у детей, благодаря компенсаторным возможностям и более выраженной способности к репарации поврежденной ткани ПЖ, было благоприятным: не отмечено летальных исходов, все пациенты выписаны домой со снижением или нормализацией панкреатических ферментов.

6. В катамнезе при отсутствии клинических и лабораторных проявлений болезни выявляются признаки экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ у 48 % с холангиогенными, 29 % с травматическими, 5 % с инфекционными панкреатитами, что диктует необходимость диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острый панкреатит различной этиологии.

7. Катамнестическое обследование выявило, более выраженные клинические и лабораторные изменения у детей, перенесших острый травматический и холангиогенный панкреатиты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки тяжести и прогноза ОП и назначения адекватной терапии необходимо выявлять неблагоприятные прогностические критерии раннего периода.

2. В остром периоде необходимо ежедневно контролировать уровень амилазы мочи до нормализации показателя, даже при отсутствии клинических проявлений заболевания.

3. Для предупреждения поздней диагностики острого травматического панкреатита, дети с изолированными травматическими повреждениями ПЖ нуждаются в обязательном клинико-лабораторном и инструментальном обследовании, даже при незначительных ушибах живота и отсутствии клинических симптомов.

4. Все дети, перенесшие острый панкреатит, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении (5 лет при интерстициально - отечной форме и до перевода во взрослую поликлинику при деструктивной) с оценкой сохранности экзокринной и эндокринной функций ПЖ, независимо от тяжести и этиологии заболевания.

4. При отсутствии клинических и лабораторных изменений у пациентов при катамнестическом обследовании необходимо проводить нагрузочные тесты (амилазные и гликемические кривые после нагрузки глюкозой) и определять копрологическую эластазу 1 для выявления скрытой функциональной недостаточности ПЖ.

5. На следующий день после применения возбудителя секреции необходимо проводить копрологическое исследование и определять уровень амилазы мочи, так как стимуляция глюкозой может вызвать гиперамилазурию и появление повышенного содержания нейтрального жира и у детей с экзокринной недостаточностью ПЖ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Давиденко, Наталья Владимировна, 2006 год

1. Банифатов П.В. Ультразвуковая характеристика хронических панкреатитов // Consilium medicum (приложение). 2002. - №1. - С 26 - 29.

2. Баранов А.А. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе // Российский гастроэнтерологический журнал. 1995. № 1. С. 7 - 11.

3. БаярмааН., Охлобыстин А.В., Ивашкин В.Т. Новые возможности ферментной терапии хронического панкреатита // Росссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2000.-№2.-С. 54-57.

4. Белоусова Е.А., Румянцев В.Г., Мишуровская Т.С. и другие. Новые возможности применения сандостатина в гастроэнтерологии // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - № 1. - С. 36 - 39.

5. Белоусова Е.А., Златкина А.Р., Никулина И.В. и др. Квамател в лечении острого и хронического панкреатита // Клиническая медицина. — 2000. № 9. - С. 1 - 4 .

6. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Завалин П.А., Карпина Л.М. Лечение хронического рецидивирующего панкреатита у детей // Доктор. 1997. - № 1. -С. 33-35.

7. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Принципы диагностики и коррекции экзокринной панкреатической недостаточности // Лечащий врач. 2002. - № 6. - С.20 - 24.

8. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Коваленко А.А., Карпина Л.М. Экзокринная панкреатическая недостаточность у детей: современные пути диагностики и коррекции // Вопросы современной педиатрии. 2003. - том 2. -№6.-С. 1-4.

9. Бенкс П. А Панкреатит: Перевод с английского // М., 1982.-208 с.

10. Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы // Новосибирск: «Наука», 1982. -236 с.

11. Богер М.М. Панкреатиты (физиологические и патофизиологические аспекты)//Новосибирск: «Наука», 1984. -216 с.

12. Болезни органов пищеварения у детей / Под ред. A.B.Мазурина. -М.: «Медицина», 1984. 640 с.

13. Гастроэнтерология детского возраста / Под редакцией С.В.Бельмера и А.И.Хавкина. М.: ИД Медпрактика, 2003. - 360 с.

14. Геллер Л.И., Пашко М.М. Значение активности трипсина, амилазы и липазы в сыворотке крови для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и других заболеваний органов брюшной полости // Врачебное дело. 1990. - № 4. - С 86 - 88.

15. Геллер Л.И. Фармакотерапия обострений хронического панкреатита // Клиническая медицина. 1994. - № 2. - С.48 -51.

16. Гончар Н.В., Пайков B.JI. Панкреатопатия у детей (классификация, диагностика, лечение) // Практические вопросы детской гастроэнтерологии Санкт Петербурга: Сборник лекций и научных работ. СПб., 1996. - С. 115-126.

17. Горелов A.B., Милютина JI.H., Белова Н.В. и другие. Коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы и синдрома мальабсорбции у детей препаратом креон // Педиатрия.-1998.-№4.-С. 109-112.

18. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология // М, 1998. 645 с.

19. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения // М., 1996. 515 с.

20. Григорьев П.Я., Яковенко A.B. Профилактика и лечение болезней органов пищеварения //М., 2000. 109 с.

21. Григорьев П.Я., Яковенко A.B. Справочное руководство по гастроэнтерологии //М: «Медицинское информационное агенство»,2003.480 с.

22. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология // Донецк: Лебедь, 2000. 416 с.

23. Губергриц Н.Б. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтерологии // М.: Медпрактика М., 2003. - 100 с.

24. Гудзенко Ж. П, Панкреатит у детей //М: «Медицина», 1980. -240 с.

25. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы // Москва: «Медицина», 1995. 499 с.

26. Данилов М.В. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2000. № 2. - С 75 - 80.

27. Данилов М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения // Русский медицинский журнал. 2001.- Том9-№ 13-14.-С556-559.

28. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: Справочное руководство // М: Издатель Мокеев, 2000. 296 с.

29. Детская гастроэнтерология Избранные главы. / Под редакцией А.А.Баранова, Е.В.Климанской, Г.В.Римарчук. М., 2002. С. 592.

30. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей // М., 1994. С 80 - 87.

31. ДиМагно Ю.П. Определение степени тяжести и лечение острого панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - № 5. - С 88 - 90.

32. ДиМагно Ю.П. Осложнения хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1998. -№ 5.-С 90-92.

33. Заболевания органов пищеварения у детей / Под редакцией А.А.Баранова, Е.В.Климанской, Г.В.Римарчук. М., 1996. - 304 с.

34. Захарова И.Н., Коровина H.A., Малова Н.Е. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы // Вопросы современной педиатрии. 2003. - том 2. - № 5. - С.2 - 7.

35. Ешукова О.Б., Лобанов Ю.Ф., Мальченко A.M. и другие. Патология гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у детей // Педиатрия. -1998. -№ 1.-С.110- 111.

36. Жукова E.H. Сравнительная оценка различных диагностических критериев при обострении хронического панкреатита // Российский Гастроэнтерологический журнал. 1998. - № 1. - С. 11 - 20.

37. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Пискунов Г.Г. О классификации хронического панкреатита // Клиническая медицина. 1990. - Т.68 - № 10. -С.96-99.

38. Ивашкин В.Т., Кузнецов В.В. Морфофункционапьные элементы патогенеза острого панкреатита // Тер.архив.- 1991.-Т.63 -№2. -С.51 -55.

39. Ивашкин В. Т. Современные вопросы клинической панкреатологии // Вестник РАМН. 1998. - № 4. - С. 29-34.

40. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А. Лечение хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокологии 1996. -№4. - С 10- 17.

41. Ивашкин В.Т., Охлобыстин A.B., Баярмаа. Использование метода определения панкреатической эластазы в кале в диагностике хронического панкреатита // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2002. № 2. - С. 8 - 14.

42. Ипатов Ю.П. Лучевая диагностика болезней органов дуодено -панкреатобилиарной зоны // Педиатрия. 1997. - № 1. - С.24 - 25

43. Каменева О.П. Клиническая и функциональная оценка состояния поджелудочной железы у детей при заболеваниях пищеварительного тракта // Автореф.дис.канд.мед.наук. Москва, 1986. - 24 с.

44. Клименко Е.Ф., Бабко С.А., Мощич А.П., Макеев С.М. Диагностические критерии заболеваний поджелудочной железы у детей по данным ультразвукового исследования // Клиническая хирургия. 1995. - № 6. - С. 20 - 22.

45. Климов П. К., Тканенко Е. И. Некоторые дополнения к основным принципам регуляции органов пищеварения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1995. № 3. - С. 6—11.

46. Коновалов Е.П. Полиэнзимная терапия у больных острым панкреатитом // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7 - № 1. - С. 47-51.

47. Коровина H.A., Левицкая C.B., Будакова Л.В., Каменева О.П. Диагностика панкреатита у детей // М., 1989. 24 с.

48. Коровина H.A., Захарова И.Н., Малова Н.Е. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: проблемы и решения // Руководство для врачей. 2004. - 80 с.

49. Коротько Г.Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -1999.-№4.-С. 6—15.

50. Коротько Г.Ф. Энзимокоррекция в панкреатологии // Креон: Сателлитный симпозиум «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Оптимальный путь коррекции». М., 1998. - С.7 - 8.

51. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология // СПб.: Деан, 2000. 476 с.

52. Краткое руководство по гастроэнтерологии. /Под редакцией

53. B.Т.Ивашкина, Ф.И.Комарова, С.И.Рапопорта М.: ООО «Издательский дом «М - Вести», 2001.- 458 с.

54. Ларвин Майк. Острый панкреатит // Лечащий врач. 1998 - № 1.1. C. 24 27.

55. Лобанов Ю.Ф., Мальченко A.M., Данилов А.Н. и другие. Сочетанная патология желчевыводящих путей и поджелудочной железы у детей // Современные вопросы диагностики: сборник научно практических работ. - Барнаул, 1998. - С.25 - 27.

56. Логинов A.C. с соавторами. Диагностика функциональных нарушений поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом и их медикаментозная коррекция // Методические рекомендации.- М., 1991. 12 с.

57. Логинов A.C., Садоков В.М., Банифатов П.В. Ультразвуковая диагностика хронических заболеваний поджелудочной железы // Методические рекомендации. М. - 1995. - 12 с.

58. Лукоянова Г.М., Обрядов В.П., Дикушин А.Н., Цирдава Г.Ю. Хирургическое лечение хронического панкреатита у детей // Нижегородский медицинский журнал. 1995. - № 1. - С. 27 - 29.

59. Малямова Л.Н. Клиническая характеристика и диагностика панкреатита у детей // Актуальные вопросы педиатрии и хирургии детского возраста. Екатеринбург, 1995. -С. 32 - 35.

60. Мараховский Ю.Х. Общая гастроэнтерология // Основная терминология и диагностические критерии. Минск, 1995. - 175 с.

61. Мараховский Ю.Х. Хронический панкреатит. Новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении // Русский медицинский журнал.-1996.-Том№4. -№3.-С.156-160.

62. Маслова Н.Ф., Бомко Т.В. Некоторые данные к фармакологии нового комплекса ферментов для заместительной терапии у детей // Экспериментальная и клиническая фармакология 1995. -№ 1. - С. - 35-37.

63. Медицинская лабораторная диагностика / Под редакцией А.И. Карнищенко. СПб.: «Интермедика», 1997. - С.47 - 72.

64. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium medicum (приложение). -2002. -№1. С 23-26.

65. Молитвословов А.Б. Хирургия поджелудочной железы: острый панкреатит, травмы поджелудочной железы. Трансплантация поджелудочной железы // Русский медицинский журнал. 1996. - Том 4. - № 3. - С. 151-152.

66. Надинская М.Ю. Методы исследования функций поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1999. - № 3. - С. 24—29.

67. Наливкин А.Е., Фелижанко В.Н., Киримов Ю.Я., Мальцев Р.В. Аномалия развития пузырного и панкреатического протоков как причина острого панкреатита у ребенка 12 лет // Детская хирургия. 1997. - № 1. - С. 74 - 75.

68. Обрядов В.П. Значение эндоскопии и ретроградной панкреатохолангиографии в комплексной диагностике заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы у детей // Автореф.дис.доктора мед.наук. М., 1998. - 170 с.

69. Охлобыстин A.B. Алгоритм ведения больных острым и хроническим панкреатитом // Русский Медицинский Журнал. 1999. - Том 7 - № 6. - С 76 - 82.

70. Охлобыстин A.B. Лечение хронического панкреатита // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - № 5. - С 55 - 59.

71. Охлобыстин A.B. Применение препаратов пищеварительных ферментов в гастроэнтерологической практике // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. - № 2. - С. 34 — 39.

72. Пайков B.JI. Хацкель С.Б. Эрман Л.В. Гастроэнтерология в схемах и таблицах // СПб: «Специальная литература», 1998. С 229 - 257.

73. Панцырев Ю.М., Мыльников А.Г., Федоров Е.Д. и другие. Острый билиарный панкреатит: Возможности диагностики и лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 2. - С. 73 — 81.

74. Панцырев Ю.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д., Душкина В.А. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 3. - С. 6 —14.

75. Петухов В.А., Туркин П.Ю. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при желчнокаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения // Русский Медицинский Журнал. 2002. -Том 10.-№4.-С. 167-171.

76. Плаксина Г.В. Кристаллографический метод исследования в детской гастроэнтерологии: Методические рекомендации. М., 1995. 25 с.

77. Плетнева Н.Г., Лещенко В.И. Диагностические возможности копрограммы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - № 6. - С. 26 - 30.

78. Разиньков А.Г., Косяков Г.А., Разиньков A.A. и другие. Диагностика и лечение острого панкреатита в детском возрасте // Человек и его здоровье: Сб. научных работ. Курск, 1999. - Выпуск 2. - С. 156-159.

79. Рапопорт С.И., Петровский A.B. Некоторые вопросы применения ферментных препаратов поджелудочной железы в практике терапевта // Клиническая медицина. 1998. - № 11. - С. 52 - 54.

80. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных // М.: «Медиа Сфера», 2002. 312 с.

81. Римарчук Г.В. Распознавание хронического панкреатита у детей // Диагностика и лечение. 1995. - № 2. - С. 81 - 89.

82. Римарчук Г.В., Урсова Н.И., Батенькова Ю.В., Рыжскова J1.A. Клинические варианты хронического панкреатита у детей // Педиатрия. -1997.-№ 1.-С. 19-21.

83. Римарчук Г.В. Современные аспекты диагностики хронического панкреатита у детей // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 1. - С. 43-49.

84. Римарчук Г.В. Лечение хронического панкреатита у детей // Российский Медицинский Журнал. 1999. Том 7. - № 11. - С. 51 - 54.

85. Родионова И.Е. Щербаков П.Л. РХПГ у детей, показания, особенности, клиническое ведение больных // Материалы конференции «Актуальные вопросы эндоскопии». Тверь, 2001. - 24 с.

86. Руководство по гастроэнтерологии: В 3 х томах / Под общей редакцией Ф.И.Комарова, А.Л.Гребнева. - М.Медицина, 1996. - Т.З. Болезни поджелудочной железы, кишечника, системные заболевания с нарушением функций пищеварительного тракта. - 719 с.

87. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и другие. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - № 1. - С. 58 - 61.

88. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и другие. Комплексное лечение больных панкреонекрозом // Анналы хирургии. — 1999. № 1. - С. 18-22.

89. Сапожников В.Г. Методы диагностики гастродуоденальной патологии у детей // Тула., 2003. — 190 с.

90. Скуя H.A. Заболевания поджелудочной железы // М.: «Медицина», 1986. 239 с.

91. Справочник по детской гастроэнтерологии / Под редакцией A.M. Запруднова. М.: «Медицина», 1995. - 380 с.

92. Степанов А.Э., Шумов Н.Д., Бородачев A.B. и другие. Диагностика и хирургическое лечение поджелудочной железы у детей // Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии: Сборник научно — практических работ Владивосток, 1998. - С. 68 - 73.

93. Степанов А.Э., Шумов Н.Д., Бородачев A.B. и другие. Диагностика и хирургическое лечение гормонпродуцирующих заболеваний поджелудочной железы у детей // Детская хирургия. -1999. -№ 3. С. 14-17.

94. Учебно методическое пособие / Основы медицинской статистики. - Отчет по Гранту. - 1996. - 92 с.

95. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология // М.: «Медицина», 1999. 208 с.

96. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии / Под редакцией A.M. Запруднова. М., 1998. - 168 с.

97. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение // Новый медицинский журнал. 1997. - № 3. - С. 10 - 13.

98. Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцев В.Н. и другие. Хронический панкреатит, его течение и исходы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1999. -№ 4. С. 24 - 30.

99. Хронический панкреатит / Под редакцией А.И. Хазанова. М., 2000. - 58 с.

100. Хазанов А.И. Современные проблемы острого и хронического панкреатита // Российские медицинские вести.-2001.-Т.6. -№2.-С. 58-63.

101. Хронический постнекротический панкреатит / Под ред. В.С.Савельева. М., 1999. - 27с.

102. Цветкова JLH. Панкреатическая недостаточность у детей // Вопросы совеременной педиатрии. 2003. - том 2. - № 3. - С. 60 - 66.

103. Циммерман Я.С, Зуева Е.Д. Диагностическая оценка беззондовых методов исследования внешней секреции поджелудочной железы // Клиническая лабораторная диагностика. -1997. -№ 9. С 22-24.

104. Цуман В.Г. и другие. Лечение острого панкреатита у детей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.1995. Т.5 - № 3, приложение № 1. - С.251 - 254.

105. Цуман В.Г., Косарев В.А., Дурягин Д.С. и другие. Острый панкреатит у детей // Хирургия. 1995. - № 4. - С. 22-25.

106. Цуман В.Г., Косарева Н.В. Диагностика и лечение острого панкреатита у детей // Актуальные проблемы гастроэнтерологии. Пущино,1996.-С. 73-77.

107. Цуман В.Г, Римарчук Г.В. и другие. Острый панкреатит у детей (клиника, диагностика, лечение) // Пособие для врачей. 2001. - 40 с.

108. Щербаков П.Л. Ферментативные препараты при заболеваниях поджелудочной железы // Клиническая медицина -2001. -№ 11. С 71 -74.

109. Яковенко А.В. Хронический панкреатит, клиника и диагностика. Лечение хронического панкреатита // Практикующий врач. 1998. - № 13 (2). -С. 34-37.

110. Adler G., Nelson D.K., Katschinski М., Beglinger G. Neurohormonal control of human pancreatic exocrine secretion // Pancreas. -1995. -V. 10.-P. 1 -13.

111. Akharass R., Kim K., Brandt C. Compted tomography: an unreliable indicator of pancreatic trauma // Am. Surg. -1996. Aug. VoL 62 (8). -Pp. 647-651.

112. Akharass R., Yaffe M.B., Brandt C., Reigle M., Fallon W.F. Pancreatic trauma: a ten year multi - institutional experience // Am.Surg. - 1997. Jul. - Vol. 63 (7).-Pp. 598-604.

113. Amann S.T., Toskes P.P. Fecal elastase 1 // Gut. - 1997. - Vol 41 (3) -P. 419.

114. Apte M.V. et al. Chronic pancreatitis: complicacation and managament // J. Clin. Gastroenterol. 1999. - Vol 29 - P. 225 - 240.

115. Bank S., Chow K.W. Diagnostic tests in chronic pancreatitis // Gastroenterologist. 1994 - Vol 2 (3). - P. 224 - 232.

116. Banks P.A. Acute pancreatitis: infections agents and toxins // Bockus Gastroenterology. Philadelphia et al., 1995. - Vol 4. - P. 2894.

117. Banks P.A. Pancreatic Pseudocyst // Bockus Gastroenterology. -Philadelphia et al., 1995. Vol 4. - P. 2902 - 2903.

118. Banks P.A. Treatment of mild pancreatitis, treatment of severe pancreatitis // Bockus Gastroenterology. Philadelphia et al., 1995. - Vol 4. - P. 2908-2912.

119. Barthel J.S., Chowdhury T., Miedema B.W. Endoscopic sphincterotomy for the treatment of gallstone pancreatitis // Surg. Endoscop. 1998 May. - Vol 12 (5). - Pp. 394 - 399.

120. Beger H.G, Rau B., Mayer J., Pralle U. Natural course of acute pancreatitis // World. J. Surg. 1997. - 21 (3). - P. 130 - 135.

121. Beger H.G., Schlosser W., Poch B., Gansauge F. Inflammatory mass in the head of the pancreas // The Pancreas. 1998. - V.2. - P. 757 - 761.

122. Beglinger C. Acute and cronic pancreatitis: from experiment to clinical application // Digestion. - 1997. - Vol 58 (suppl 2). - P 3.

123. Berberat P.O., Friess H., Uhi W., Bucher M.W. The role of octreotide in the prevention of complicatations following pancreatic resection // Digestion. -1999. Vol 60(suppl 2). - P. 15 - 22.

124. Bertsch T., Aufenanger J. Interleukin 6 and phospholipase A2 isoenzymes during acute pancreatitis // Pancreas. -1998.-Vol. 16.,№4.-P. 557-558.

125. Berrocal T., Prieto C., Pastor Let al. Sonography of pancreatic disease in infants and children // Radiographics. 1995. - Vol 15 (2). - P. 301 - 313.

126. Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of international symposiym on acute pancreatitis // Atlanta, Ga, September 11 13. - 1992. - P 586 - 590.

127. Brivet F.G., Emilie D., Galanaud P. Pro and anti - inflammatory cytokines during acute severe pancreatitis: An early and sustained response, although unpredictable of death // Crit. Care Med. - 1999. - Vol. 27. - № 4. -P.749 -755.

128. Burchard Recket S., Lehnick D., Lancisch P.G. Is elevated serum amylase 3 times the upper limit of normal on presentation decisive for outcome of acute pancreatitis? // Pancreat. Club. - 1996. - P. 108.

129. Caronna S., Di Maggio S., Callo M. et al. Fecal elastase 1 predicts degree of insufficiency in chronic pancreatitis diseases // Digestion. - 1997. - Vol 58 (suppl. 2). - P. 53.

130. Chalmers A.G. The role of imaging in acute pancreatitis // Eur. J. Gastroenteric Hepatol. -1997. Vol 9 (2). - P 106 - 116.

131. Chase C.W., Barker D.E., Russell W.L., Burns R.P. Serum amylase and lipase in evoluation of acute abdominal pain // Am. Surg. 1996. - Vol 171 (2). - P. 235 -238.

132. Chen C.C., Wang S.S., Lee F.Y. et al. Proinflammatory cytokines in early assessment of the prognosis of acute pancreatitis // Am. Gastroenterol. -1999.-Vol. 94. P. 213-218.

133. Cohen M.E. Gallstone and risk for pancreatitis // Arch. Intern. Med. -1998. Vol 158 (5). -P. 543 - 544.

134. Craig M.H., Talton D.S., Hauser C.J., Poole G.V. Pancreatic injuries from blunt trauma // Am. Surg. 1995. Feb. - Vol 61 (2). - P. 125 - 128.

135. De Beaux A.C., Goldie A.S., Ross J.A. et al. Serum concentrations of inflammatory mediators related to organ failure in patients with acute pancreatitis // Brit. J. Surg. 1996. - Vol 83 (3). - P. 349 - 353.

136. Dodge J.A. Paediatric and hereditary aspects of cronic pancreatitis // Digestion. 1998. - Vol 59 (suppl 4). - P. 49 - 59.

137. Dominguez Munoz J.E., Hieronymus C., Sauerbruch T., Malfertheiner P. Fecal elastase test: evalution of a new noninvasive pancreatic function test // Am. J. Gastroenteric. - 1995. - Vol 90. - P. 1834 - 1837.

138. Freedman S.D. New concepts in understanding the pathophysiology of cronic pancreatitis // International Journal of pancreatology. August 1998. - Vol. 24 (8).-P. 1-7.

139. Fulcher A.S., Turner M.A., Capps G.W., Zfass A.M., Baker K.M. Half -Fourier RARE MR cholangiopancreatography: experience in 300 subjects // Radiology. 1998. Apr. - Vol 207 (1). - P. 21 - 32.

140. Garrington T., Bensard D., Ingram J.D., Silliman C.C. Successful management with octreotide of a child with L asparaginase induced hemorrhagic pancreatitis // Med. Pediatr. - Oncol. -1998. Aug. - Vol 31 (2). - P. 127.

141. Graham K.S., Ingram I.D., Steinberg S.E., Narkewicz M.R. ERCP in the management of pediatric pancreatitis // Gastrointest Endosc. - 1998. Jun. -Vol 47 (6).-P. 492-495.

142. Greenberger N.J. Enzymatic therapy in patients with chronic pancreatitis // Gasrtoenterology Clinics of North America. 1999. - Vol 28. - P. 687-693.

143. Greenfeld J.I., Harmon C.M. Acute pancreatitis // Curr. Opin. -Pediatr. - Jun. 1997. - Vol 9 (3). - P. 260 - 264.

144. Hardt P.D., Bretz L., Kraus A. Pathological exocrine pancreatic function and duct morphology in patients with cholelithiasis // Dig Dis Sci. 2001. Mar.-46(3).-P. 536-539.

145. Heresbach D., Letoumeur J.P., Bahon I. et al. Value of early blood Th -1 cytokine determination in predicting severity of acute pancreatitis // Scand. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 33. - № 5. - P. 554 - 560.

146. Hirohashi S., Hirohashi R., Uchida H., Akira M., Itch T., Haku E., Ohichi H. Pancreatitis: evaluation with MR cholangiopancreatography in children // Radiology. 1997 May. - Vol 203 (2). - P. 411 - 415.

147. Ho H.S., Frey Ch.F. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis // Arch. Surg. 1997. - Vol.132 - No 5. - P. 487 - 493.

148. Inagaki T., HoshinoM., Hayakawa T. et al. Interleukin 6 is a useful marker for early prediction of severity of acute pancreatitis // Pancreas. - 1997. -Vol 14(1).-P. 1-8.

149. Iseman R., Büchler M.W., Friess H. et al. Antibiotics in acute pancreatitis // Dig.Surg. 1996. - Vol. 13. - P. 365 - 369.

150. Isamet D., Greben C., Sayeed Shah U. Acute pancreatitis caused by penicillini // Digestive Diseases and Sciences. - August 1998. - Vol. 43 (8). - P. 1778-1783.

151. Kataoba K., Hosoda M., Yasuda H. Assessment of exocrine pancreatic function in chronic pancreatitis // // Digestion. 1999. - Vol 60 (1). - P 86 - 92.

152. Keim V., Teich N., Reich A., Fiedler F., G., Mossner J. A. Polyclonal pancreatic elastase assay is superior to monoclonal assay for diagnostic of acute pancreatitis // Clin. Chem. 1997 Dec. - Vol 43 (12). - P. 2339 - 2344.

153. Keim V., Teich N., Fiedler F., Hartig W., Thiele G., Mossner J. A comparision of lipase and amylase in the diagnosis of acute pancreatitis in patiens with abdominal pain // Pancreas. Jan. 1998. - Vol 16 (1). - P. 45 - 49.

154. Kemppainen E.A., Sand J., Puolakkainen P. et al. Pancreatitis associated protein as early marker of acute pancreatitis // Gut. 1996. - Vol 39 (5). - P. 676 - 678.

155. King L.G., Seeleng C.B., Ranney J.E. The lipase to amylase ratio in acute pancreatitis // The American Journal of Gastroenterology. January 1995. -Vol 90 (1).-P. 67-69.

156. Kitagawa M., Naruse S., Ishiguro H. et al. Evaluating exocrine function tests for diagnosing chronic pancreatitis // Pancreas. -1997. Vol 15 (4). - P. 402-408.

157. Kumar P., Mukhopadhyay S., Sandhu M., Berry M. Ultrasonograpphy, computed and percutaneous intervention in acute pancreatitis: A serial study. Austral // Radiology. -1995. Vol39(2). -P. 145-152.

158. Lankisch P. G. Function tests pancreatic insufficiency // Int. J.Pancreatol.- 1993. Vol. 14 - № 1. - P. 9 - 20.

159. Lankisch P. G., Lohrhappe A., Otto J., Creutfeldt W. Chronic pancreatitis natural course: pain, exocrine and endocrine pancreatic insufficiency and prognosis of disease // Digestion. 1993.-Vol54(3).-P 148-155.

160. Lankisch P. G., Andren Sandberg A. Standards for the diagnosis of chronic pancreatitis and for the evaluation of treatment // Int. J.Pancreatol - 1993. -Vol. 14 - № 3. - P. 205-212.

161. Lankisch P. G., Droge M., Gottesleben F. Drug induced acute pancreatitis: incidence and severity Gut. - 1995. - Vol 37. - P. 565 - 567.

162. Lankisch P. G. et al. A primer of pancreatitis // Berlin et al.: Springer, 1997.-68 p.

163. Lankisch P. G., Schmidt I., Konig H. et al. Fecal elastase 1: not helpful in diagnosing chronic pancreatitis associated with mild to moderate exocrine pancreatic insufficiency // Gut - 1998. - Vol 42 (4). - P. 551 - 554.

164. Lankisch P. G. at al. Acute pancreatitis: when patient is most at risk? // Pancreas 1999 - Vol 19 (1). - P. 321 - 324.

165. Lankisch P. G., Schmidt I. Fecal elastase 1 is not the indirect pancreatic function test we have been waiting for // Dig. Dis. Sci. 2000. - Vol. 45, № 1. - P. 166-167.

166. Lopez Viedma B., Sala Felis T., Pertejo Pastor V. Pancreatic trauma successfully treated by endoscopica // Gastroenterol. Hepatol. - 1998. Oct. - Vol 21 (8).-P. 394-397.

167. Lowenfels A.B., Maisonneuve P., Cavallini G., Amman R.W. Lankisch P.G. Prognosis of chronic pancreatitis: an international multicenter study // The American J. of Gastroenterology. 1994 Sept. - Vol. 89 (9). - P. 1467 - 1471.

168. Mac Mahon M.J. Acute pancreatitis: When is enzyme treatment indicated // Digestion. 1993. - 54 (suppl 2). - P. 40 - 42.

169. Makela A., Kuusi T., Schroder T. Serum phospholipase A 2, amylase, lipase and urinary amylase activities in relation to the severity of acute pancreatitis // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163, № 12. - P. 915 - 922.

170. Manfredi R., Costamagna G., Vecchioli A., Colagrande C., Spina S., Marano P. Dynamic pancreatography with magnertic resonance after functional stimulus with secretin in chronic pancreatitis // Radiol. Med. Torino. 1998. Sept. -Vol 96 (3).-P. 226-231.

171. Marks I.N., Beger H.G. et al. Alcohol, the alimentary tract and pancreas: facts and controversies // Chronic pancreatitis. Berlin: Springer, 1995.-P. 28-34.

172. Mc.Clave S.A., Snider H.L., Owens N., Sexton L.K. Clinical Nutrition in Pancreatitis // Dig. Dis. and Sciences. October 1997.-Vol.42(10).-P.2035 -2044.

173. Mc.Clave S.A., Spain D.A., Snider H.L. Nutritional management in acute and chronic pancreatitis // Gastroenterology Clinics of North America. June 1998.-Vol 2.-P. 375-385.

174. Mattioli G., Buffa P., Pesce P., Barabino A., Ganduglie P., Fratino G., Granata C., Torre M., Magnano G. Pancreatatis caused by duodenal duplication // J. Pediatr. Surg. Apr. 1999. - Vol 34 (4). - P. 645 - 648.

175. Nealon W.H. Preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patients with pancreatic pseudocyst associated with resolving acute and chronic pancreatitis // Ann. Surg. 1999. - Vol. 209.-N5.-P. 532-540.

176. Neoptolemos J. Etiology, pathogenesis, natural history, and treatment of biliary acute pancreatitis // Pancreas. Oxford: Blackwell Science. -1998.-P. 521 - 547.

177. Norman J.G., Fink G.W., Denham W., Yang J., Carter G., Sexton C., Falkner J., Gower W.R., Franz M.G. Tissue specific cytokine production during experimental acute pancreatitis // Dig. Dis. and Sciences. - August 1997. - Vol 42 (8).-P. 1783- 1788.

178. Ochi K., Mizushima T., Harada M et al. Chronic pancreatitis: functional testing // Pancreas. 1998. - Vol 16 (3). - P. 343 -348.

179. Petersen C., Goetz A., Burger D., Mildenberger H. Surgical therapy and follow up of pancreatitis in children // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 1997. Aug. - Vol 25 (2). - P. 204 - 209.

180. Pezzilli R., Billi P., Cullo L. Clinical value of pancreatitis associated protein (PAP) in acute pancreatitis // Digestion. 1997. - Vol 58 (suppl. 2). - P.35.

181. Pezzilli R., Billi P., Morselli Labate A.M. Severety of acute pancreatitis: relationship with etiology, sex and age // Hepatogastroenterology. -Sept. Oct. 1998. - Vol 45 (23). - P. 1859 - 1854.

182. Pezzilli R., Billi P., Baracat B., Miglio F. Lipase amylase ratio does not determine the etiology of acute pancreatitis // J. Clin. Gastroenterol. - 1998. Jan.-Vol 26(1).-P. 34-38.

183. Pezzullo L.S., Di Filippo B., Barone G. et al. Our experience in the management of pancreatic pseudocysts // Hepatogastroenterol.- 1999.- Vol. 37.- N 3. P. 324-326.

184. Pitchumoni C.S. Chronic pancreatitis. Pathogenesis and management of pain//J. Clin. Gastroenterol. 1998. - Vol 27 - P. 101 - 107.

185. Rathner D. W., Warshaw A.L. Venous, biliary and duodenal obstruction in chronic pancreatitis // Hepatogastroenterol. -1999. Vol. 37.-N3. - P. 301-306.

186. Rau B., Pralle U., Mayer J., Beger H.G. Role of ulrtasonographically guided fine needle aspiration cytology in diagnosis of infected pancreatic necrosis // Brit. J. Surg. 1998. Vol 85. - P. 179 - 184.

187. Riedl S., Buhr H.J., Herfarth C. Effect of diagnostic imaging techniques on choice of therapy and prognosis of traumatic pancreas and duodenal injuries // Langenbecks Arch. Chir. 1994. - Vol 379 (1). - P. 38 - 43.

188. Rottier B.L., Holl R.A., Draaisma J.M. Acute pancreatitis in children // Ned. Tijdschr.Geneeskd. Feb. 1998. - Vol 142 (8). - P. 385 - 388.

189. Sarles H., Adler G., Dani R. et al. The pancreatitis classification of Marseilles Rome 1988 // Scand. J. Gastroenterol.-1989.-Vol.24.-№6- P.-641 -642.

190. Schimizu T., Yamashiro Y., Igarashi J., Fujita H., Ishimoto K. Increased serum trypsin and elastase 1 levels in patients undergoing L -asparaginase therapy // Eur. J. Pediatr. - 1998. Jul. - Vol 157 (7). - P. 561 - 563.

191. Seno T., Harada H., Ochi K., Tanaka J. et al. Serum levels of six pancreatic enzymes as related to the degree of renal dysfunction // Am. J. Gastroenterol. 1995. - Vol 90. - P. 2002 - 2005.

192. Soldan W., Henker J., Sprossig C. Sensitivity and Specificity of Quantitative Determination of pancreatic elastase 1 in feces in children // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. -1997.-Vol 24(1). P. 53-55.

193. Stein J., Jung M et al. Immunoreactive elastase 1: clinical evaluation of a new noinvasive test of pancreatic function // Clin.Chem. 1996. Feb. - Vol 42 (2).-P. 222-226.

194. Stein J., Caspary W.F. Fecal tests in diagnosis of exocrine pancreatic insufficiency // Clin. Lab. 1997. - Vol43, № 5.- P. 361 - 368.

195. Sternby B., Brien. O., Zinsmeister A.R., Di Magno E.P. What is the best test to diagnose acute pancreatitis?: A prospective clinical study // Mayo Clin. Proc. 1996. - Vol. 71 (12). - P. 1138 - 1144.

196. Stimac D., Rubinic M., Lenac T. et al. Biochemical parameters in the early differentiation of the etiology of acute pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. -1996. Vol 91 (11). - P. 2355 - 2539.

197. Strapco A., Botash R.J., Murthy U.K., Landas S.K. Lymphoepithelial Cyst of the pancreas // Dig. Dis. and Sciences. April 1998. - Vol 43 (4). -P. 870- 874.

198. Tanguy M., Malledant Y., Bleichner J.P. Severe acute pancreatitis: diagnostic approaches and therapeutic implications // Ann. Fr. Anesth. Reanim. -1995. Vol 12 (3). - P. 292 - 307.

199. Tietz N.W. Support of the diagnosis of pancreatitis by enzyme tests: Old problems, new techniques // Clin. Chim. Acta. -1997. Vol257(1).-P. 85 -98.

200. Toouli J., Brooke Smith M., Bassi et al. Guidelines for management of acute pancreatitis // J. Gastroenterol. Hepatol.-2002.-Vol. 17 (suppL2).-P. 15-39.

201. Torrens J.K., McWhinney P.H.M. Acute pancreatitis: Normal serum amylase does not exclude severe acute pancreatitis // Brit. Med. J. 1998. - Vol 316. P. 198-202.

202. Udekwu P.O., Gurkin B., Oiler D.W. The use of computed tomography in blunt abdominal injuries // Am. Surg. 1996. - Vol. 62 (1). - P. 56 - 59.

203. United Kindom guidelines for management of acute pancreatitis // Gut. 1998. - 42 (supll.2). - P. SI - S13.

204. Uretesky G., Goldschmiedt M., James K. Childhood pancreatitis // Am. Fam. Physician. May 1998. - Vol 59 (9). - P. 2507 - 2512.

205. Wakabayashi T., Motoo Y., Kojima Y., Makino H., Sawabu N. Chronic pancreatitis with diffuse irregular narrowing of the main pancreatic duct // Dig. Dis. and Sciences. November 1998. - Vol 43 (11). - P. 2415 - 2425.

206. Weizman Z. An update on deseases of pancreas in children // Curr. Opin. Pediatr. Oct. 1997. - Vol 9 (5). - P. 494 - 497.

207. Weizman Z. Acute pancreatitis in childhood: research of pathogenesis and clinical implications // Can. J. Gastroenterology. 1997. - Apr. - Vol 11 (3). -P. 249-253.

208. Willitial G.H. Surgery in childhood at the hospital for basic and routine general management of acute pancreatitis: // Chirurg. 1996 Jun. - Vol 67(6). - P. 567-575.

209. Wind P., Tiret E., Cunningham C., Frileux P., Cugnenc P.H., Pare R. Contribution of endoscopic retrograde pancreatography in management of complications following distal pancreatic trauma // Am. Surg. 1999. - Vol 65 (8). -P. 777-783.

210. Wyncoll D.L. The management of acute necrotizing pancreatitis: an evidence based review of the literature // Intensive Care Med. - 1999. - 25 (2). -P. 146- 156.

211. Zimmermann T., Henneking K., Keim C., Padberg W., Schwemmle K. Pancreatic pseudocysts after blunt abdominal trauma // Langenbecks Arch. Chir // 1993. Vol 378 (2). - P. 102 - 105.