Клинико-функциональная характеристика и иммунологические особенности поражения нервной системы при диффузном токсическом зобе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Ширманова, Елена Викторовна

• Ширманова, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ширманова, Елена Викторовна

Перечень условных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Диффузный токсический зоб (ДТЗ): современное состояние проблемы и неврологические нарушения (обзор литературы)

1.1.Определение, классификация, вопросы диагностики и патогенеза гипертиреоза

1.2 Поражение центральной нервной системы (ЦНС) при диффузном токсическом зобе

1.3. Поражение периферической нервной системы и мышц при диффузном токсическом зобе

1.3.1 Патология шейного отдела позвоночника в клинике ДТЗ

Глава 2. Организация работы, методы и объем исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. Результаты клинического исследования

3.1. Общая характеристика поражения ЦНС при диффузном токсическом зобе

3.1.1. Особенности клинической картины неврологических осложнений центральной нервной системы в зависимости от характера течения ДТЗ

3.2. Полиневритический и миопатический синдромы в клинике диффузного токсического зоба

3.2.1 Особенности клинической картины полиневропатии и тиреотоксической миопатии в зависимости от варианта течения зоба

3.3. Общая характеристика патологии вегетативной нервной системы у больных ДТЗ

3.4 Эндокринная офтальмопатия и миастения в клинике ДТЗ

Глава 4. Характеристика поражения нервной системы в зависимости от содержания в сыворотке крови тиреотропного гормона, антител к тиреоглобулину и тиреоидпероксидазе

4.1. Особенности поражения нервной системы в зависимости от тяжести тиреотоксикоза------,----------------------------------------------------------------------—

4.2. Характеристика неврологических осложнений диффузного токсического зоба в зависимости от уровня и типа антитиреоидных антител

Глава 5. Характеристика состояния шейного отдела позвоночника у больных ДТЗ

Глава 6. Данные дополнительных методов исследования

6.1. Результаты рентгенографического исследования шейного отдела позвоночника

6.2. Состояние шейного отдела позвоночника и спинного мозга по данным магнитно-резонансной томографии

6.3. Ультразвуковое исследование магистральных и интракраниальных сосудов головы

6.4. Магнитно-резонансная томография головного мозга

6.5. Электронейромиографическое исследование

Клинический пример

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная характеристика и иммунологические особенности поражения нервной системы при диффузном токсическом зобе»

Заболевания щитовидной железы играют лидирующую роль среди всех форм эндокринной патологии во многих регионах России, уступая лишь сахарному диабету. Одним из распространенных дистиреоидных состояний является диффузный токсический зоб (ДТЗ).

Известно, что функциональная активность желез внутренней секреции находится под непрерывным контролем и постоянным регулирующим влиянием центральной нервной системы (Ажипа Я.И., 1981), а взаимодействие двух систем происходит как на функциональном, так и на структурном уровне путем выработки нейромедиаторов и гормонов (Алешин Б.В., Губский В.И., 1983), обеспечивая их сопряженное включение в патологические процессы (Бабичев В.Н., 1996).

Поражение нервной системы часто возникает при диффузном токсическом зобе. Врачи в конце IX - начале XX столетия назвали это заболевание «нейротиреозом» и «тиреоневрозом», подчеркивая тем самым обязательное вовлечение в патологический процесс центральной нервной системы (Калинин А.П., Калюжный И.Т., Нурманбетов Д.Н. 1989; Лукьянчиков B.C., Нгуен Кхань Вьет, 2000; Калинин А.П., Котов С.В., 2001). Дальнейшие исследования показали, что и периферические отделы нервной системы при этом заболевании не остаются интактными (Фридберг Д.И., 1968; Кипервас И.П., 1985; Б.В. Дривотинов, 1989; Котов С.В., Калинин А.П., 1997). Однако вопросам взаимосвязи двух систем в клинической практике уделяется не достаточно внимания, а сочетанную патологию эндокринной и нервной систем нередко рассматривают лишь как совпадение двух различных заболеваний.

ДТЗ встречается с частотой 23 на 100 тыс. населения, у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин (Дривотинов Б. В., 1989; Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., 2001). В патогенезе ДТЗ большое значение придают аутоиммунным механизмам, что доказывается обнаружением в крови аутоантител к ряду антигенов щитовидной железы (ЩЖ) (Wang С, Crapo L.M., 1978; Балаболкин М.И., 1991; Котова Г.А., 1996; Калинин А.П., Лукьянчиков

B.C., Нгуен Кхань Вьет, 2000). Особенностью воздействия специфических тиреоидстимулирующих антител является увеличение массы железы и изменение ее функций (Балаболкин, М.И., 1998). Высокая распространенность заболеваний ЩЖ, в том числе и ДТЗ, привлекает внимание к изучению патогенетических механизмов развития заболевания, клинических особенностей, стимулируя поиск новых терапевтических подходов. Данные с описанием и анализом патологии нервной системы при ДТЗ в доступной литературе крайне скудны, а сведения о частоте встречаемости неврологических синдромов противоречивы. Нет данных об объективных клинических симптомах поражения центральной и периферической нервной системы и патогенезе возникновения тех или иных нарушений: Одним из малоизученных клинических разделов является проблема вертебрального синдрома, в частности, не ясен механизм развития вертебральных нарушений при ДТЗ.

Мало современных работ, посвященных анализу взаимосвязей между неврологическими проявлениями и клиническими симптомами ДТЗ. Несмотря на развитие рентгенологических и нейровизуализационных методов, недостаточно сведений о состоянии шейного отдела позвоночника у больных ДТЗ по данным дополнительных методов исследования. В руководствах по лечению больных ДТЗ не рассматриваются особенности комбинированной терапии больных с той или иной патологией нервной системы.

Таким образом, проблема неврологической патологии, ее взаимосвязи с клиническими проявлениями ДТЗ в современных условиях, а также подходы к коррекции нарушений функции нервной системы требуют дальнейшего изучения.

Цель научного исследования — выявить особенности поражения нервной системы при первичном и рецидивирующем токсическом зобе и уточнить роль иммунологических факторов в развитии неврологических синдромов для улучшения ранней диагностики поражения нервной системы при диффузном токсическом зобе.

Задачи научного исследования:

1. Провести анализ частоты встречаемости и выраженности неврологических синдромов у больных диффузным токсическим зобом и уточнить психоэмоциональное состояние и личностные особенности с помощью нейропсихологических тестов при тиреотоксикозе.

2. Дать характеристику состояния шейного отдела позвоночника у больных диффузным токсическим зобом.

3. Установить особенности поражения нервной системы в зависимости от тяжести и варианта течения (первичный, рецидивирующий) диффузного токсического зоба.

4. Показать особенности клинической картины неврологических осложнений тиреотоксикоза в зависимости от уровня и типа антитиреоидных антител.

5. Обосновать показания к углубленному неврологическому обследованию больных диффузным токсическим зобом с учетом возраста пациентов, характера и тяжести течения заболевания.

Научная новизна исследования.

Впервые уточнена частота встречаемости и степень выраженности основных синдромов поражения центральной и периферической нервной системы при современном течении диффузного токсического зоба.

Показаны особенности клинической картины и течения неврологических осложнений тиреотоксикоза в разных возрастных группах: для молодых больных было характерно более стремительное развитие яркой клинической картины заболевания, тогда как в подгруппе пожилых пациентов симптомы тиреотоксикоза были более стертыми и расценивались как декомпенсация сопутствующей хронической патологии.

Установлено, что признаки органического поражения центральной и периферической нервной системы превалируют при рецидивирующем характере течения зоба, тогда как психоэмоциональные и когнитивные нарушения, синдром тиреотоксической миопатии не зависят от характера течения зоба.

Выявлены особенности вертеброневрологической патологии у больных диффузным токсическим зобом, которые ассоциировались с рецидивирующим характером течения зоба и повышенным уровнем антитиреоидных антител.

Доказано, что патология нервной системы зависела от тяжести течения тиреотоксикоза. Так, при более низком уровне тиреотропного гормона преобладали органические изменения центральной нервной системы, а при более высоком уровне тиреотропного гормона — неспецифические психоэмоциональные и вегетативно-трофические расстройства.

Установлено, что у больных тиреотоксикозом, протекающим на фоне повышения уровня антител к пероксидазе тироцитов и антител к тиреоглобулину, поражение нервной системы было более выраженным по сравнению с таковым у группы пациентов, имеющих нормальный уровень антитиреоидных антител. Выявлены особенности клинической картины у больных диффузным токсическим зобом в зависимости от вида повышенного антитиреоидного антитела.

Практическая значимость исследования.

1. Показана необходимость совместного ведения больных с впервые выявленным диффузным токсическим зобом эндокринологом и неврологом, что обусловлено высокой частотой поражений нервной системы при данной эндокринной патологии.

2. Выявлены особенности клинической картины и течения неврологических осложнений тиреотоксикоза в разных возрастных группах, что диктует дифференцированный подход к диагностике патологии нервной системы.

3. Доказана необходимость проведения комплекса дополнительных диагностических мероприятий (магнитно - резонансной томографии головного мозга, ультразвукового дуплексного исследования сосудов головного мозга, электронейромиографии нервов нижних конечностей) больным с тяжелым течением рецидивирующего зоба с целью ранней диагностики поражения нервной системы, так как эта группа больных имеет высокий риск по развитию тяжелых неврологических осложнений со стороны центральной и периферической нервной системы. 4. Обоснована необходимость исследования уровня антител к пероксидазе тироцитов и тиреоглобулину у больных диффузным токсическим зобом, так как пациенты с повышенным уровнем этих антитиреоидных антител составляют группу риска по развитию органических изменений нервной системы.

Внедрения.

Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре неврологии, а также на кафедрах терапии и хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО ЯГМА Росздрава. Результаты исследования внедрены в работу поликлинической и стационарной службы МУЗ ГБ № 1 г. Рыбинска, городского эндокринологического центра г. Ярославля. В результате проведенного исследования разработан комплекс мероприятий по предупреждению и выявлению поражения нервной системы у больных ДТЗ. Использование этих программ позволило учитывать различную выраженность патологии нервной системы при ДТЗ в профилактике развития осложнений со стороны нервной системы.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены на XIV Всероссийской конференции «Нейроиммунология» (г. Санкт- Петербург, 2005); на IV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндокринологии» (г. Пермь, 2002), на II Российском тиреодологическом конгрессе «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы» (г. Москва, 2002); на XVIII Научно-практической конференции молодых ученых ЯГМА «Дисфункция нервной системы при различных патологических состояниях щитовидной железы»; на научно-практической конференции «Современные аспекты лабораторной диагностики» (г. Ярославль, 2003). По теме выполненных исследований опубликовано 8 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Рецидивирующий характер течения диффузного токсического зоба характеризуется преобладанием частоты и степени выраженности тиреотоксической энцефалопатии, вертеброневрологической патологии, полиневропатии.

2. У больных с тяжелым течением диффузного токсического зоба преобладают органические изменения центральной нервной системы с более выраженными когнитивными расстройствами и поражение мышц с развитием тиреотоксической миопатии; при более легком течении превалируют неспецифические психоэмоциональные нарушения (астения, неврозоподобный синдром) и вегетативно-трофические изменения.

3. В возникновении патологии нервной системы у больных диффузным токсическим зобом большое значение имеют аутоиммунные механизмы, о чем свидетельствуют более выраженные неврологические расстройства у пациентов с повышенным уровнем антитиреоидных антител в сыворотке крови.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст диссертации изложен на 158 страницах машинописного текста, содержит 32 таблицы и 7 рисунков. Список использованной литературы включает в себя 108 работ отечественных и 80 - зарубежных авторов. Работа выполнена в ГОУ ВПО ЯГМА Росздрава на кафедре нервных болезней и медицинской генетики с курсом нейрохирургии и на кафедре хирургии педиатрического факультета.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Ширманова, Елена Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Поражение нервной системы при диффузном токсическом зобе являлось практически облигатным и у большинства пациентов было представлено сочетанным поражением центральной и периферической нервной системы. Основной клинической особенностью неврологических синдромов при современном характере и тяжести диффузного токсического зоба являлось их «мягкое» течение, которое не приводило к грубой социальной дезадаптации и инвапидизации больных.

2. Поражение нервной системы при диффузном токсическом зобе у большинства больных было представлено неврозоподобным, астеническим, пирамидным и вестибулярно-мозжечковым синдромами, сочетаясь с выраженными вегетативными нарушениями и цефалгией, дополнялось у половины пациентов легко и умеренно . выраженными синдромами тиреотоксической миопатии и полиневропатии, преимущественно чувствительного характера, и у отдельных больных поражением черепных нервов и дистоническими нарушениями.

3. Клиническая картина поражения нервной системы различалась в разных возрастных группах: для молодых больных было характерно более стремительное развитие органической патологии центральной и периферической нервной системы на фоне классических симптомов тиреотоксикоза; раннее обращение к врачам с назначением в более короткие сроки адекватной тиреостатической терапии; частое развитие ранних рецидивов заболевания (до 5 лет от постановки первичного диагноза) с усугублением выявленных неврологических расстройств, тогда как у пожилых пациентов диагноз тиреотоксикоза своевременно не выставлялся, расцениваясь как декомпенсация сопутствующей хронической патологии и приводя к более длительному периоду гипертиреоза с частым развитием зоба тяжелой степени выраженности.

4. Особенностью патологии нервной системы было выявление высокой частоты вертеброневрологической патологии у больных диффузным токсическим зобом меньшей степени выраженности большинства синдромов по сравнению с таковым у больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Рецидивирующий характер течения зоба ассоциировался с увеличением частоты и тяжести нейродистрофического, мышечно-тонического и корешкового синдромов, при этом у больных тиреотоксикозом с повышенным уровнем антител к тиреглобулину и тиреоидпероксидазе в сыворотке крови превалировало большинство вертеброневрологических синдромов.

5. Неврологические нарушения имели связь с характером зоба: тяжелая степень выраженности рецидивирующего зоба усугубляла течение тиреотоксической энцефалопатии, а также цефалгии гипертензионного характера и полиневропатии. Частота встречаемости тиреотоксической миопатии не зависела от тяжести течения диффузного токсического зоба, тогда как степень ее выраженности преобладала у больных с наиболее низким уровнем тиреотропного гормона.

6. Психоэмоциональные нарушения и вегетативные расстройства превалировали у больных с первичным зобом при более легком течении заболевания, при этом в структуре психоэмоциональных расстройств у больных диффузным токсическим зобом на первый план выступали неврозоподобные состояния и астенический синдром, подтвержденные результатам нейропсихологического тестирования.

7. У больных с повышенным уровнем антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе наблюдалось более выраженное поражение центральной и периферической нервной системы в виде увеличения выраженности и\или частоты встречаемости неврологических синдромов; при повышении уровня антител к тиреоидной пероксидазе преобладало поражение центральной нервной системы в виде более выраженной энцефалопатии, а при увеличении уровня антител к тиреоглобулину в большей степени страдала периферическая нервная система.

8. Рецидивирующий характер течения диффузного токсического зоба у больных с тяжелым тиреотоксикозом и/или повышенным уровнем антитиреоидных антител ассоциируется с более выраженным поражением нервной системы, что обосновывает проведение дополнительного неврологического обследования с использованием магнитно-резонансной томографии головного мозга, ультразвукового исследования магистральных артерий головы и интракраниальных сосудов, электронейромиографии нервов нижних и верхних конечностей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с наличием умеренно выраженных психоэмоциональных и вегетативных расстройств в сочетании с признаками негрубой энцефалопатии, миопатическим и вертебральным синдромом с впервые выявленной кардиальной патологией в виде различных нарушений ритма и диагностируемой артериальной гипертензией необходимо исключить синдром тиреотоксикоза.

2. Больным с тяжелым течением рецидивирующего зоба показано углубленное неврологическое обследование с проведением магнитно-резонансной томографии головного мозга, электронейромиографии нервов нижних конечностей, ультразвукового исследования магистральных артерий головы и интракраниальных сосудов головного' мозга с целью ранней диагностики поражения нервной системы.

3. У больных с установленным диагнозом диффузного токсического зоба целесообразно проводить исследование уровня антител к пероксидазе тироцитов и тиреоглобулину, так как характер и тяжесть поражения нервной системы зависят от повышения концентрации этих антитиреоидных антител, причем при увеличении уровня антител к тиреоидпероксидазе более выражена патология центральной нервной системы, а к тиреоглобулину — поражение периферической нервной системы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ширманова, Елена Викторовна, 2006 год

1. Ажипа Я.И. Нервы желез внутренней секреции и медиаторы в регуляции эндокринных функций. 2-е доп. изд. М.: Наука. 1981. - 503 с.

2. Айзенштейн Ф.А. Патологическая анатомия ЦНС при тиреотоксикозе. Автореф. дис. .канд. мед наук. М., 1964.- 17 с.

3. Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей.- Изд. 2-е., испр. и дополн. СПб.: Гиппократ, 2001.- 664 е.: ил.

4. Акмаев И. Г. Структурные основы механизмов гипоталамической регуляции эндокринных функций. М: Наука, 1979.

5. Александров Ю.К. Неоперативное лечение узлового зоба (Учебно-методическое пособие). Серия «Актуальные вопросы тиреоидологии» Выпуск третий. Ярославль, 1998.

6. Александров Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы.- Ярославль,: МП Диабет. 1996.-108 с.

7. Александрова Г.Ф., «Тиреоидиты» Клиническая эндокринология. -М., Медицина. -1991.

8. Алешин Б.В., Губский В.И. Гипоталамус и щитовидная железа. -М. Медицина, 1983, - 184 е.: ил.

9. Анисенко Н.Д. Эпилептиформные приступы при тяжелой форме тиреотоксикоза// Клинич. хирургия. 1974. - № 8. - С. 75-76.

10. Бабарина М.Б. Эндокринные аспекты синдрома «пустого» турецкого седла // Нейроэндокринология. Клинические очерки/Под ред. Е.И. Маровой.- Ярославль: «ДИА- пресс», 1999. С. 331-352.

11. Бабичев В.Н. Анатомия и физиология гипофиза и гипоталамуса // Руководство по клинической эндокринологии/ Под ред. Н.Т. Старковой.- СПб.: Питер Пресс. 1996.- С. 15-23.

12. Бадалян Л.О., Подобедова Н.С., Скворцов И.А., Дунаевский Г.Н. Нервно- мышечные нарушения при эндокринных расстройствах // Журн. невропатол. и психиатр. 1977. Т. 77. Вып. 4.- С. 481 - 486.

13. Балаболкин М.И. Эндокринные болезни. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. В трех томах. Под общей ред. Ф.И. Комарова. Том 2, часть 3. М., Медицина. 1991.-512 е.: ил.

14. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Универсум паблишинг, -1998.-582 с.

15. Барсуков С.Ф., Гришин Г.П. Состояние вертебро-базилярного кровообращения головного мозга при наличии аномалии Киммерли. // Военно-медицинский журнал.-1991.-№б.-С.42-45.

16. Белкин А.И. Нервно-психические нарушения при заболеваниях щитовидной железы. Л.: Медицина.- 1979. 230 с.

17. Богданов Е.И., Исмагилов М.Ф., Полянский А.И. Способ воспроизведения синдрома позвоночной артерии в эксперименте. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1977.- Т. 83, № 1.- С. 95-96.

18. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др. Вегетативные расстройства. М., МИА,-1998.

19. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. и др. Болевые синдромы в неврологической практике. М., МЕДпресс, -1999.

20. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегето-сосудистая дистония. М., Медицина, 1981.

21. Вейнер Г., Левитт Л. Неврология: Пер. с англ./ Под ред. проф. Д.Р. Штульмана, доц. О.С. Левина. М.: ГЭОТАР Медицина,- 1998. - 256 с.

22. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение,- М.,- 1993.-208 с.

23. Виберс Д., Фейгин В., Браун Р. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. М.: ЗАО « Издательство БИНОМ»,-1999.-672 с.

24. Виноградов Н.В., Дозорец Ю.Л. О нервно-психических нарушениях при тиреотоксикозе \\ Здравоохр. Белоруссии. 1983. № 2. С.35-36.

25. Внотченко С.А., Океанова Г.А., Федосеева Г.И. и др. Современные принципы обследования больных с заболеваниями щитовидной железы. Методические рекомендации. М., - 1988.

26. Волошин П.В., Пилипенко Н.И., Мищенко Т.С., Волошина Р.И. Состояние центральной и церебральной гемодинамики у больных дисциркуляторной энцефалопатией. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1986.- Т.86, № 1.- С. 15-19.

27. Гейлор Р.Б. Трудный диагноз, том 1 и 2 (пер. с англ.). М., Медицина,- 1988.

28. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России./ЯТроблемы эндокринологии. 1992. - № 6. - С. 26-27.с/

29. Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Иоддефицитные заболевания в Российской федерации: Метод.пособиеШод ред.И.И. Дедова.- М.: «Берлин-Хеми АГ», 1999.-29 с.

30. Гехт Б.В. Синдромы патологической мышечной утомляемости. М.: Медицина, 1974. 200 с.

31. Гехт Б.М., Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни.- М., -1982.352 с.

32. Гланц Ф. «Медико-биологическая статистика»: пер. с англ.- М.: Практика, 1999.-459 с.

33. Голубев В.Л., Вейн A.M. Неврологические синдромы. Руководство для врачей. Издательство «Эйдос Медиа», 2002. - 832 с.

34. Голубев Е.В. Лечение и физическая реабилитация больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза: автореф. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Уфа, -1999. С.-12-13.

35. Гольбер JI.M., Гайдина Г.А., Игнатков В.Я., Алиев М.Н. Патогенез двигательных расстройств при тиреотоксикозе. М.: Медицина, - 1980, 208 с.

36. Гордон И.Б. Вертеброгенные рефлекторные синдромы грудной клетки и связанные с ними сердечно-болевые синдромы. // Ревматология.-1984.-№3.- С.-55-59.

37. Грановская A.M. Эндемический зоб// Г.С.Зефирова. Заболевания щитовидной железы. -М.: «Арт-Бизнес-Центр», 1999.- С.- 150 - 169.

38. Григорян З.Н., Туниян И.С. Клинико-экспертная классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1987.- Т.87, № 8.- С. 11501156.

39. Григорян З.Н., Туниян И.С., Какобян Е.А. Клинико-экспертные аспекты при недостаточности вертебрально-базилярного кровообращения. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1990.- Т.90, № 1.-С. 29-32.

40. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни М.: Медицина,- 1999 — 800 с.

41. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба: Методические рекомендации. «Берлин-Хеми АГ», Москва, 2001. - 69 с.

42. Дривотинов Б. В., Клебанов М. 3. Поражения нервной системы при эндокринных болезнях.— Минск: Беларусь, 1989. — С. 80-94.

43. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. Под ред. проф. Л. Лихтермана. Перевод с нем. М.: ИПЦ «Вазар -Ферро»,- 1996.

44. Елисеев О.П. Практикум по психологии личности СПб.: Изд-во «Питер»,- 2000. - С. 388-415

45. Ерохина Г.Р., Ганнушкина И.В., Пулатов A.M. Иммунологическая реактивность больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. //

46. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1987.- Т.87, № 7.-С.995-1001.

47. Житкина Л.С., Северин Г.С. Врачебно-трудовая экспертиза больных шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1982.- Т.82, № 8.-С. 29-34.

48. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. Серия «Мир медицины». СПб: Издательство «Лань». - 1999. - 592 с.

49. Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Жулев С.Н. Синдром позвоночной артерии. Руководство для врачей. СПб., Сударыня. 2001.

50. Жулев Н.М., Лобзин B.C., Бадзгарадзе Ю.Д. Синдром позвоночной артерии. Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии. СПб., -1992.- С.196-199.

51. Заславский Е.С., Лутзик А.А., Попелянский И.И., Шмидт И.Р. К ошибкам дифференциального диагноза между опухолью головного мозга и вертеброгенным синдромом позвоночной артерии. // Вопросы нейрохирургии.-1972.- Т.36, №6.- С.33-37.

52. Иванова А.С., Печенкин В.А. Комплексная терапия шейного остеохондроза позвоночника. // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. -1997.-№ 3.- С.37-39.

53. Ильина Н.А. Миопатические синдромы \\ Клинич. мед.- 1983. № 9. -С. 30-35.

54. Йорданов Б., Янков Я. Редкие синдромы и заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1981. - 176 с .

55. Казаков В.М., Катинас Г.С., Скоромец А.А. К патогенезу экспериментальной тиреотоксической миопатии // Журнал невроп. и психиатр, 1984. Т. 84. Вып. 11.- С. 1613-1618.

56. Казаков В.М., Скоромец А.А., Коваленко Т.М. и др. Эндокринные миопатии. Мышечные поражения при тиреотоксикозе // Журнал невроп. и психиатр. 1978. Т. 78. Вып. 7.- С. 1050 - 1055.

57. Калинин А.П., Калюжный И.Т., Нурманбетов Д.Н. Неотложная эндокринология. Фрунзе, - 1989. - 350 с.

58. Калинин А.П., Котов С.В. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях.- М., Медицина, 2001.- 272 е.: ил.

59. Калинин А.П., Лукьянчиков B.C., Нгуен Кхань Вьет. Современные аспекты тиреотоксикоза (Лекция)//Пробл.эндокринол. 2000. - Т.46, № 4. - С. 23-26.

60. Калинин А.П., Можеренков В.П., Прокофьева Г.Л. Офтальмоэндокринология. -М.: Медицина, 1998. - 160 с.

61. Кандор В.И. Синтез, секреция и метаболизм тиреоидных гормонов// Руководство по клинической эндокринологии/Под ред. Н.Т. Старковой. СПб.: Питер Пресс, - 1996. - С. 115 - 124.

62. Каплан П.М., Маркова Е.В., Турубинер Н.М. Влияниеафферентных нервов щитовидной железы, надпочечников и околощитовидных желез на центральную нервную деятельность. М.: 1962.

63. Карлов В. А. Неврология: Руководство для врачей / 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, - 2002.- 640 е.: ил.

64. Кйпервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы. М., Медицина, 1985.

65. Котов С.В Неотложные неврологические проявления эндокринных заболеваний//Тез. докл. респ. школы семинара «Избранные вопросы неврологии и нейрохирургии», - г. Ступино, - 1997. - 31 с.

66. Котов С.В. Профилактика инсульта. Учебное пособие. М.: МОНИКИ, - 1996. - 36 с.

67. Котов С.В., Калинин А.П. Соматоневрологические аспекты некоторых эндокринных заболеваний//Вестник практической неврологии. -1997.-№3.-С. 173- 188.

68. Котова Г.А. Диффузный токсический зоб: Руководство по клинической эндокринологии./ Под ред. Н.Т. Старковой. СПб.: Питер Пресс, - 1996.-С. 124-144.

69. Котова JI.H., Захарченко Р.З., Сухотина Н.В. О сочетании Myastenii gravis с диффузным токсическим зобом.// Пробл. эндокринол. 1983. Т. 29. №2.-С. 53-55.

70. Красноярова Н.А. Значение функциональных биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника в патогенезе дисциркуляторных энцефалопатий и их коррекция: Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. Казань, 1997.- С.8-14.

71. Кузнецов В.Ф. Справочник по вертеброневрологии: клиника, диагностика. Мн.: «Беларусь», - 2000. - 351 с.

72. Левитская З.И., Зефирова Г.С., Казеев К.Н. Тиреотоксический периодический паралич // Терапевт, арх. 1981. Т. 53. № 4.- С. 75-77.

73. Лудянский Э.А. Руководство по заболеваниям нервной системы: Руководство для практикующих врачей. Вологда. 1995. - 423 с.

74. Мельничук П.В., Яхно Н.Н. Заболевания с преимущественным поражением экстрапирамидной системы. В кн.: Болезни нервной системы./ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. - М.: Медицина, -1995.

75. Науменко Е.В. Нейроэндокринные корреляции. Обнинск, 1968. -С. 78-80.с

76. Неретин В.Я., Котов С.В. Профилактика цереброваскулярных заболеваний. Можайск: Можайск - Терра, - 1997. - 171 с.

77. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика в неврологии и нейрохирургии // Клиническая ультразвуковая диагностика: руководство дляврачей (Под ред. Н.М. Мухарлямова.) М.: Медицина, 1987. - Гл. 5.- С.133-216.

78. Оганесян Н.М., Качатрян Г.Г., Микаелян Р.С., Бабаян А.С. Изменения мозгового кровообращения при артериальной гипертензии. // Кардиология. 1984.-Т.24, №8.-С. 92-96.

79. Олейник В. А. Вегетативные кризы у больных посттиреотоксической энцефалоофтальмопатией // Эндокринология. Киев: Здоров'я, 1983. Вып. 13. - С. 79 - 82.

80. Олейник В.А. Состояние сосудов головного мозга при тиреотоксической энцефалопатии // Эндокринология. Вып. 11. Киев: Здоров'я, -1981.-С. 79-82.

81. Петунина И.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечению// Пробл. Эндокринол. 1997. - № 4. - С. - 30-35.

82. Пискунов В.А. Клинико-морфологические сопоставления при тиреотоксическом поражении мышц и периферического двигательного нейрона //Вопр. эндокрин. (МОНИКИ). М., 1977. Т. 16. С. - 175 - 177.

83. Попелянский Я.Ю. Синдром позвоночной артерии. // Болезни периферической нервной системы. М.,- 1989.- С. 315.

84. Потемкин В.В. Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней. М.: Медицина, 1984. -160 с.

85. Ратнер А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения. Казань, 1970.

86. Ромашкан Н.В., Олейник В.А., Губанова Е.Ф. и др. Роль аутоиммунных факторов в патогенезе тиреотоксикоза и его осложнений // Матер. II Всесоюз. съезда эндокринологов. Д., 1981.- С. 512 - 514.

87. Ромашкан Н.В., Олейник В.А., Губанова Е.Ф., Каменецкая М.Ш. К вопросу о лечении посттиреотоксической энцефалопатии // Эндокринология. Киев: Здоров'я, 1978. Вып. 8.- С. 98 - 101.

88. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. (Практическое руководство) М.: Апрель -Пресс, изд-во Института психотерапии, - 2004. - С. 50-112

89. Семке Г.В. Нестабильная гипертония и шейный остеохондроз. // Советская медицина. 1988. - №9. - С. 62-64.

90. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. СПб.ЮОО «Речь», - 2003. - 350с.: ил.

91. Симоненко. В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. М., Воентехлит.- 1998.

92. Ситель А.Б., Федин А.И., Тетерина Е.Б., Зекий О.Е. Диагностика и лечение больных с сосудистыми синдромами шейного остеохондроза. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова,- 1990.- Т.90, № 5-С. 39-42.

93. Скоромец А. А., Скоромец Г. А. Топическая диагностика' заболеваний нервной системы: Руководство для врачей.- 2-е изд.- СПб.: Политехника, 1996.- 320 е.: ил.

94. Стрелкова Н.И.,. Сумароков Н.А., Будилин С.П., Стрельцова Е.Н. Вытяжение у больных с болевым синдромом при шейном остеохондрозе в амбулаторных условиях. // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. -1999.-№ 2.- С.28-29.

95. Тузлуков А.П. Роль шейного остеохондроза в клинике гипертонической болезни и особенности лечения гипертонической болезни при их сочетании. // Автореферат ВКНЦ. М. - 1986.

96. Тузлуков А.П., Горбатовская Н.С. О роли шейного остеохондроза в клинике гипертонической болезни./ЛГерапевтический архив.-1982.-№1.-С.89-93

97. Урбах Б.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М. Медицина, 1975.

98. Фридберг Д.И. Неврологический анализ тиреотоксикоза. М.: Медгиз,- 1961.-287 с.

99. Хелме Р.Д. Двигательные расстройства. В кн.: «Неврология»/Под ред. М.Самуэлса. - М.: Практика, - 1997. - 638 с.

100. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М.,- 1987. - С. 160 - 173.

101. Шмелев В.И., Беда Г.В., Рожанский А.Н. Многофункциональные особенности гемодинамики щитовидной железы при диффузных и узловых поражениях. // Тезисы докл. научно-практической конференции. Омск. -1998.- С.56 - 58 .

102. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии./ Практическое руководство,- 2-е изд., перераб. и испр. М: Медицинское информационное агентство, - 2000. - 301 с.

103. Штульман Д.Р., Левин О.С. Справочник практического врача по неврологии. М. Советский спорт, - 1999. - 720 с.

104. Шутов А.А., Шестаков В.В. Особенности мозгового кровообращения и его регуляции в начальных стадиях цереброваскулярных заболеваний. // Советская медицина.-1991.-№11.-С.21-23.

105. Эгарт Ф.М. Гипотиреоз//Руководство по клинической эндокринологии/ Под ред. Н.Т. Старковой. СПб.: Питер Пресс, - 1996. - С. 144-159.

106. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М., Медицина,- 1984.

107. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. Том 1, Том 2, М., Медицина, 2001.

108. Adams R., Victor M., Ropper A. Principles of Neurology/ Sixth Edition. N.Y., McGraw-Hill, 1977.

109. Allannic H., Leverger J.C., Lorey J., Vivien P. Hyperthyroidie avec Syndrome Pyramidal. Une observation //Ann. Endocr. (Paris). 1975. Vol. 5. № 36.-P. 365-366.

110. Arikawa K., Ichikawa Y., Yoshida Т., et al. Blocking type anti thyrotropin receptor antibody in patients with non goitrous hypothyroidism: its incidence and characteristics of action. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1985 — Vol. 60. —P. 953 — 958.

111. Ayres J., Rees J., Clark T. J., Maisey M.N. Thyrotoxicosis and dyspnoea // Clin. Endocr. 1982. Vol. 16.- P.65-71.

112. Brazis P., Masdeu J., Biller J. Localization in Clinical Neurology. Third Edition. Little, Brown and Company, Boston, 1996.

113. Brennan A., Petersen V.B, Rees S. В., Hall R. Time dependent stabilization of the TSH-TSH receptor complex FEBS Lett., 1980, vol. Ill, N.l. -P.35-38.

114. Brown R.S., Bellisario R.L., Botero D., et al. Incidence of transient congenital hypothyroidism due to maternal thyrotropin receptor-blocking antibodies in over one million babies. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1996 — Vol. 81. — P. 1147—1151.

115. Caturegli P., Mariotti S., Kuppers R.C., et al. Epitopes on thyroglobulin: a study of patients with thyroid disease. //Autoimmunity —1994 —Vol.18.— P.41-49.

116. Chiovato L., Vitti P., Santini F., et al. Incidence of antibodies blocking thyrotropin effect in vitro in patients with euthyroid or hypothyroid AT. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1990 — Vol. 71. — P. 40 — 45.

117. Costagliola S., Morgenthaler N.G., Hoermann R., et al. Second generation assay for thyrotropin receptor antibodies has superior diagnostic sensitivity for Graves' disease. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1999 — Vol. 84. — P. 90 — 97.

118. Dai G., Levy O., Carrasco N. Cloning and characterization of the thyroid iodide transporter. //Nature — 1996 — Vol. 379: — P. 458 — 460.

119. Davies T.F., Roti E., Braverman L.E., DeGroot LJ. Thyroidcontroversy- Stimulating antibodies. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1998 — Vol. 83. — P. 3777 — 3785.

120. Dystonia-3. Ed.: Fahn S., Marsden CH.5 DeLong M. Advanced in Neurology, vol. 78, Lippincott-Raven, Philadelphia, 2001.

121. Erneux C., Couchie D., Dumont J. E. Characterization of horse thyroid cyclic nucleotide phosphodiesterases. Eur. J. Biochem., - 1980, vol. 104, N. 1. - P. 291-304.

122. Evans R. Diagnostic Testing in Neurology. W.B. Saunders Company. Philadelphia, 1999.

123. Falk S.A. Thyroid disease (Lippincott-Raven 1997)

124. Fisher D.A. Neonatal thyroid disease in the offspring of women with autoimmune thyroid disease. // Thyroid Today — 1986 — Vol. 9. — P. 1.

125. Franc J., Ayd J. Lexicon of Psychiatry, Neurology and the Neuroscieces. Second edition. Lippincott Williams & Willins, Philadelphia, 2000.

126. Jacrson I. M. D. Distribution and evolutionary significance of the hypophysiotropic hormones in the hypothalamus. Front. Hormone Res., - 1980, vol. 6.-P. 35-39.

127. Kendall-Taylor P. Thyroid function and disease. In: Recent Advances in Endocrinology and Metabolism, ed by J. L. H. O'Rindom, London: Churchill, Livingstone, - 1978, N. 1. - P. 37-59.

128. Kusarabe Т., Joshida M., Nishirawa M. Thyrotoxic periodic paralysis a peculiar case with unusual dystonic behavior and variable relations of paralysis to serum potassium levels //J. Clin. Endocr. 1976. Vol. 43. N 4. - P. 730 - 740.

129. L. Braverman. Diseases of the thyroid (Humana Press 1997)

130. Labib M.N., Bing R.F. Unilateral myopathy: an unusual presentation of Thyrotoxicosis //Br. Med. J. 1984. Vol. 228. N 6424. - P. 1124 -1125. ,

131. Macchia E., Concetti R., Borgoni F., et al. Assays of TSH-receptor antibodies in 576 patients with various thyroid disorders: their incidence, significance and clinical usefulness. // Autoimmunity — 1989 — Vol. 3. — P. 103 — 112.

132. Marcocci C., Vitti P., Cetani F., Pinchera A. Thyroid ultrasonography helps to identify patients with diffuse lymphocytic thyroiditis who are prone to develop hypothyroidism. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1991 — Vol. 72. — P. 209 — 218.

133. Marino M., Chiovato L., Friedlander J.A., et al. Serum antibodies against megalin (GP330) in patients with autoimmune thyroiditis. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1999 — Vol. 84. — P. 2468 — 2474.

134. Marino M., Zheng G., Chiovato L., et al. Role of megalin (gp330) in transcytosis of thyroglobulin by thyroid cells: a novel function in the control of thyroid hormone release. // J. Biol. Chem. — 2000 — Vol. 275. — P. 7125 — 7138.

135. Mariotti S., Franceschi C., Cossarizza A., Pinchera A. The aging thyroid; // Endocrine Rev. — 1995 — Vol. 16. — P. 686 — 715.

136. Mariotti S., Pinchera A. In Greer M.A., Ed. The thyroid gland. — Raven Press Ltd, New York — 1990 — P. 147 — 152.

137. Mariotti S., Pisani S., Russova A., Pinchera A. A new solidphase immunoradiometric assay for anti-thyroglobulin antibody. // J. Endocrinol. Invest. — 1982 — Vol. 5. — P. 227 — 233.

138. Marks P., Aderson J., Vincent R. Thyrotoxic myopathy presenting as dysphagia // Post grads Med: J. 1980. Vol. 56. N 659. - P: 669-670.

139. Martino E., Aghini Lombardi F., Bartalena L. Enhanced'susceptibility to . amiodarone-induced hypothyroidism in patients with thyroid autoimmune disease. // Arch. Int. Med. — 1994—Vol. 154. —P. 2722- -2729.

140. Massini R., Nairn U. Le miopatie tireossiche. Descrizione di 3 casi.-Minerva med., 1972, v. 63.- P. 5036-5041.

141. Matsuura N., Yamada Y., Nohara Y., et al. Familial neonatal transient hypothyroidism due to maternal TSH-binding inhibitor immunoglobulins. //N. Engl. J; Med; — 1980*— Vol. 303. — P. 738^— 741.

142. McKenzie J.M., Zakarija M. Fetal and neonatal hyperthyroidism and hypothyroidism due to matemal TSH receptor antibodies. // Thyroid—1992-— Vol. 2.—P. 155— 163.

143. Movement Disorders in Neurology and'Neuropsychiatry. Ed.: Joseph A., Young R., Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1992.153; Mumenthaler M. Neurologic Differential Diagnosis. Thieme-Stratton Inc., N.Y., Georg Thieme Verlag, N.Y., 1985

144. Narebski M., Urbani N. Myopathie thyreotok syczne jako problem diagnostics I kliniczny // Wiadomsci Lekarskie. 1982. T. 35. Z. 3-4. - P. 249 -252.

145. Nedvidrova J., Felt V. Zmeny 3, 3, 5'- trijodotyroninu («obraceny Т3») v krvi nemocnych s thyreotoxikosu a hypotyreosu. Vnitr. Lek., - 1978, vol. 24, N. 12.-P. 1170-1175.

146. Neurology in clinical practice (Principles of Diagnosis and Management). Third Edition Ed.: Bradley W., Daroff R., Fenichel G., Marsden C. (with 152 contributing authors). Butterworth-Heinemann, 2000.

147. Parkinson's disease and Movement Disorders. Ed.: Jancovic J., Tolosa E. Third Edition. Lippincott Williams & Willkins. Philadelphia, -1998.

148. Parmentier M., Libert F., Maenhaut C., et al. Molecular cloning of the thyrotropin receptor. // Science — 1989 — Vol. 246. — P. 1620 — 1622.

149. Patten J.Neurological Differential Diagnosis. 2 Edition. Springer. London, 1996.

150. Pock K. Diagnostic Decisions in Neurology. Springer-Verlag. Berlin,1985.

151. Porenta M., Starcevic M., Faganel J., Voncina D., Gregoric V., Fedon P. Sub acute thyrotoxic myopathy //Radiobiologia-Radiotherapia. 1978. Bd. 19. N 5. P. - 620-629.

152. Rees Smith В., McLachlan S.M., Furmaniak J. Antibodies to the thyrotropin receptor. // Endocrine Rev. — 1988 — Vol. 9. — P. 106 — 121.

153. Rose N.R., and Burek C.L. Antibodies to thyroglobulin in health and disease. // Appl. Biochem. Biotechnol. — 2000 — Vol. 83. — P. 245 — 251.

154. Rose N.R., Twarog F.J., Crowle A.J. Murine thyroiditis: importance of adjuvant and mouse strain for the induction of thyroid lesions. // J. Immunol. — 1971 — Vol. 106. — P. 698 — 704.

155. Rozniecri G., Religa H., Grabski A. Eucephalopatia thyreotoxica acute-demonstracja Kliniczna // Polski Jygodnik Lecarski. 1973. Rok. 28. N 9. - P. 335337.

156. Shenker A. Protein-coupled receptor structure and function: the impact of disease causing mutations. // Bailliere's Clin. Endocrinol. Metabol. — 1995 — Vol. 9.—P. 427 — 451.

157. Southgate K., Creagh F.M., Teece M., et al. A receptor assay for the measurement- of the TSH receptor antibodies in unextracted serum. // Clin. Endocrinol. — 1984 — Vol. 20. — P. 539 — 548.

158. Spitzweg C., Heufelder A.E. Update on the thyroid sodium iodide symporter: a novel thyroid antigen emerging on the horizon. // Eur. J. Endocrinol. — 1997 —Vol. 137.— P. 22 — 23.

159. Stagnaro-Green A. Postpartum thyroiditis. // J. Clin. Endocrinol. Metab.2002 — Vol. 9. — P. 4042 — 4047.

160. Stewart J. Focal Peripheral Neuropathies. Second Edition. Raven Press, N.Y.,- 1993.

161. Takasu N., Oshiro C., Akamine H., et al. Thyroid-stimulating antibody and TSH-binding inhibitor immunoglobulin in 277 Graves' patients and in 686 normal subjects. // J. Endocrinol. Invest. — 1997 — Vol. 20. — P. 452 — 461.

162. Tamaki H., Amino N., Aozasa M., et al. Effective method for prediction of transient hypothyroidism in neonates born to mothers with chronic thyroiditis. // Am. J. of Perinatol. — 1989 — Vol. 6. — P. 296 — 303.

163. Tsementiz S. Differential Diagnosis in Neurology and Neurosurgery (A Clinical's Pocket Guide). Thyme. Stuttgard, 2000.

164. Usala A.L., Wexler I., Posch A., Gupta M.K. Elimination kinetics of maternally derived thyrotropin receptorblocking antibodies in a newborn with significant thyrotropin elevation. // Am. J. Dis. Child. — 1992 — Vol. 146. — P. 1074—1077.

165. Vanderpump M., Tunbridge W., French J.M., et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. // Clin. Endocrinol. — 1995 — Vol. 43. — P. 55 — 68.

166. Vassart G., Dumont J.E. The thyrotropin receptor and the regulation of thyroid function and growth. // Endocrine Rev. — 1992 — Vol. 13. — P. 596 — 611.

167. Vitti P., Elisei R., Tonacchera M., et al. Detection of thyroid-stimulating antibody using Chinese hamster ovary cells transfected with cloned human thyrotropin receptor. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1993 — Vol. 76. — P. 499 — 503.

168. Vitti P., Rago Т., Chiovato L., et al. Clinical features of patients with Graves' disease undergoing remission after antithyroid drug treatment. // Thyroid — 1997 — Vol. 7. — P. 369 — 375.

169. Vitti P., Valente W.A., Ambesi-Impiombato F.S., et al. Graves' IgG stimulation of continuously cultured rat thyroid cells: a sensitive and potentially useful clinical assay. // J. Endocrinol. Invest. — 1982 — Vol. 5. — P. 179 —

170. Volpe R. Autoimmune thyroiditis in Werner and Ingbar's The thyroid.1.ppincott Company, Philadelphia — 1991 — P. 921 — 924.

171. Volpe R. The role of autoimmunity in hypoendocrine and function with special emphasis on autoimmune thyroid diseased // Ann. Intern. Med. 1977. Vol. 87. N1.- P. 86-99.

172. Wang C, Crapo LM. The epidemiology of thyroid disease and implications for screening. Endocrinology and metabolism clinics of north America ,- 1978, Vol. 26.-P. 189-218.

173. Watanabe I.J., Hashimoto E., Hisamitsu T. The risk factor for development of thyroid disease during interferon-a therapy for chronic hepatitis C. // Am. J. Gastrenterol. — 1994 — Vol. 89. — P. 399 — 408.

174. Weetman A.P., Mc Gregor A.M. Autoimmune thyroid disease: further developments in our understanding. // Endocrine Rev — 1994 — Vol. 15. — P. 788 — 830.

175. Wilson W.P., Johnson J. E. Thyroid hormone and brain function. I. The EEG in hyperthyroidism with observations on the effect of age, sex and reserpine in the production of abnormalities. EEG Clin. Neurophysiol., - 1964, Vol. 16.- P. 321328.

176. Zakarija M., McKenzie J.M., Eidson M.S. Transient neonatal hypothyroidism: characterization of maternal antibodies to the thyrotropin receptor. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1990 — Vol. 70. — P. 1239 — 1246.1. АНКЕТА.1. Паспортные данные:

177. ФИО Возраст Проф.маршрут,вредности1. Адрес Профессия Стаж1. Рост Вес Изменение веса1. Анамнез жизни: Травмы

178. Акушерский анамнез Операции Вредные привычки

179. Заболевания у родственников ( щит. железа сосудистые заб-я эписинкопы наел.другие

180. Переносимость тепла, холода Метеочувствительность

181. ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС.1. Жалобы (хронология).

182. Дрожь: (локализация зависимость от физ. нагрузки,эмоц.состояния покоя характерлечения1. Изменение подчерка

183. Потливость: генерализованная(локальная) в покое при волнении при физ. нагрузкеночью постоянноэффект от лечения

184. Глазная симптоматика: слезотечение сухость двоение увеличение глаз ощущениепеска,инородного тела отеки векнечеткость зрения эффект от лечения

185. Отеки: (локализация время зависимость от выпиваемой жидкости лечениясвязь с заб-ем щ\ж

186. Жажда сухость во рту диурез

187. Температура ( отсутствие при инфекциях длительный субфебрилитет температурныехвосты зависимость от заб-я щ\ж лечения1. Анамнез болезни

188. Впервые обращаемость к эндокринологам (или другим специалистам)

189. Установление диагноза(дата) УЗИ1. Гормоны Биопсия1. Другие исследования

190. Стац. лечение (даты динамика1. Принимаемые лекарства1. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС.

191. Жалобы: БОЛИ В ПОЗВОНОЧНИКЕ

192. Парестезии вид локализация частота

193. Тазовые расстройства Локальная слабость СЛАБОСТЬ В РУКАХ:1. СЛАБОСТЬ В НОГАХ:

194. ЗАТРУДНЕНИЕ ПОДНИМАНИЯ ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ ВПРИСЕД: ЗАТРУДНЕНИЯ ПОДЪЕМА ПО ЛЕСТНИЦЕ

195. БОЛИ: В РУКАХ(Д S) ЛОКАЛИЗАЦИЯ:

196. ХАРАКТЕР:, ноющие, простреливающие, жгучие, прочие

197. ЧЕМ ПРОВОЦИРУЮТСЯ: физической нагрузкой, длительным пребыванием с поднятой конечностью, сон,холод, ни с чем не связывает, при определенных движениях

198. ЧЕМ СНИМАЮТСЯ: анальгетики, венотоники, тепло, покой1. БОЛИ В НОГАХ (D, S)1. ЛОКАЛИЗАЦИЯ:1. ХАРАКТЕР:

199. ЧЕМ ПРОВОЦИРУЮТСЯ: физической нагрузкой, длительным пребыванием с поднятой конечностью, сон, холод, ни с чем не связывает

200. ЧЕМ СНИМАЮТСЯ: анальгетики, венотоники, тепло, покой Мышечные подергивания: Группа мышц

201. В какое время суток: утро, день, ночь, не зависит от времени суток Провоцируется: холод, тепло, физ. нагрузки, обильная пища, голод, ни с чем не связано

202. Характер: мелкие, крупные, видимые на глаз, различные Судороги.

203. В какое время суток: утро, день, ночь, не зависит от времени суток ПРОВОЦИРУЕТСЯ: холод, тепло, покой, физ. нагрузки, обильная пища, голод Группа мышц1. Головная боль

204. ХАРАКТЕР: пульсирующая, распирающая, стягивающая, жгучая, ноющая, ощущение тяжести, ощущение прострела, давящая, другой характер

205. ЧАСТОТА: 1-2 раза в месяц, 1-2 раза в неделю, более двух дней в неделю, постоянно Давность: с юности, связь с щ/ж, с др. заб-ем

206. Головокружение: системное, несистемное, постоянное, периодическое, позиционная зависимость (при поворотах головы, при изменении положения тела, ходьбе (изменение походки)1. Шум в ушах слух

207. Нарушение глотания -было всегда, участилось, когда,связь с приемом пищи(в т.ч.жидк. Поперхивание пищей, водой, слюной,заброс в нос,

208. Изменение голоса,речи -когда возникло, связь с забол-ем щ/ж, с др. заб-ем

209. Синкопальные состояния — плохая переносимость транспорта, душных помещений, частота, связь с заб-ем щ\ж, давность.1. АНАМНЕЗ :

210. Длительность заболевания частота обострений в годлечение в пол-ке в стационаре

211. Эффект от лечения и продолжительность ремиссий Изменения в состоянии в связи с щ/ж1. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

212. Изменение окраски и состояния кожных покровов^пятнистая гиперемия, гиперемия, акроцианоз, сетчатое ливедо, мраморность, бледность)

213. Дермографизм (красный, белый, розовый, возвышающийся, стойкий(10 мин.). АД Пулъс(колебания более 10 ударов)

214. Симптом Хвостека, склонность к мышечным спазмам Похудание ( локально -группа мышц

215. Склонность к покраснению (побледнению) лица кистей стоп Онемению (похолоданию) рук,ног

216. Ощущение замирания, сердцебиения, остановки сердца

217. Чувство нехватки воздуха,учащенное дыхание (зависимость от помещения волнения

218. Нарушение функции ЖКТ(запоры, поносы, вздутия живота)

219. Нарушения сна: трудность засыпания поверхностный, неглубокий сон с частымипробуждениями чувство невыспанности, усталости при пробуждении утром

220. Зависимость *-**♦ отщ\ж лечения1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС1. Общая слабость1.отсутствует2.возникает после физической, умственной, эмоциональной нагрузки, превышающей обычную.3.возникает после обыденной физической и умственной нагрузки4.слабость постоянная

221. Усталость (утомляемость) — постоянная зав-ть от отдыхаот работы

222. Работоспособность ( проф. или дом-е хоз-во) Справляется сработой Требуется больше времени, усилий Раздражительность Память (внимание) шкалы Зависимость от заболевания, лечения1. ОБСЛЕДОВАНИЯ1. УЗДГ

223. Прилагается шкала астении (включает цефалгию, диссомнию, ядерные признаки, вегетативные признаки астении).

224. Синдром вегетативно сосудистой дисфункции.1. Описательный.

225. Прилагаются две шкалы, заполненные врачом и пациентом. По сумме баллов оценивается степень выраженности.

226. Мышечно тонический синдром . Оценивался по оригинальной шкале (Приложение )

227. Оценивался по оригинальной шкале (Приложение

228. Нейродистрофический синдром

229. Синдром заинтересованности нервов мосто мозжечкового пути ( выделить VII, V пары при наличии).

230. Синдром нарушения глотания, связанный с увеличением щитовидной железы (выделить при наличии).1 балл — легко выраженный2 балла средней степени выраженности3 балла тяжелой степени выраженности

231. Полиневритический синдром.

232. Оценивался по оригинальной шкале.

233. Индекс мышечного синдрома (ИМС)

234. Продолжительность болезненности (ПБ)1 балл болезненность прекращается сразу после прекращенияпальпации2 балла болезненность до 1 минуты3 баллаболезненность продолжается больше 1 минуты~

235. Степень иррадиации боли при пальпации (СИ)1 балл болезненность локализуется в месте пальпации2 балла болезненность распространяется на рядом расположенныеткани3 баллаболезненность распространяется на отдаленные области

236. Нейродистрофический синдром0 1 балл 2 балла 3 балла 4 баллабалл Имеется Имеются очаги остеомио- Имеются очаги Имеются очаги в пределахов несколько оча- фиброза в пределах двух-трех остеомиофиброза нескольких анатомических об

237. СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ.1. Заполняется врачом.1. Да Баллы Нет

238. Оценка дермографизма, вызываемого на передней поверхности грудной клетки: стойкий более 10 минут (красный, розовый, белый, возвышающийся) Да 4 Нет

239. Наличие изменений температуры: субфебрилитет (постоянное повышение температуры в пределах 3738 градусов); подъемы температуры, возникающие внезапно при отсутствии соматических заболеваний. Да Да 6 7 Нет Нет

240. Наличие ухудшений самочувствия при смене погоды Да 4 Нетб.Наличие плохой переносимости холода, жары, духоты. Да 4 Нет

241. Лабильность А.Д. (указание в анамнезе и при двукратном изменении: -начале и конце осмотра различия не менее 20-30 мм рт. ст. Да 8 Нет

242. Лабильность сердечного ритма (колебания пульса в начале и конце осмотра 10 ударов в минуту) Да 8 Нет

243. Наличие гипервентиляционного синдрома (нарушение глубины и частоты дыхания, чувство "нехватки воздуха". Да 8 Нет

244. Нарушение функции желудочно кишечного тракта (при отсутствии органической патологии). Да 6 Нет

245. Наличие вегето-сосудистых кризов, мигреней, склонности к обморокам Да 10 Нет

246. Наличие повышенной тревожности, раздражительности, гневливости, несдержанности, чувство беспокойства страха, резкие смены настроения, астения Да 7 Нет

247. Повышенная нервно мышечная возбудимость: симптом Хвостека, склонность к мышечным спазмам Да 6 Нет

248. Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений (заполняется пациентом, подчеркнуть "Да" или "Нет" и нужное слово в тексте)1. Да Нет Баллы

249. Отмечаете ли Вы (при любом волнении) склонность к: А) покраснению лица? Б)побледнению лица? Да Да Нет Нет 3 3

250. Бывает ли у Вас онемение или похолодание: А) пальцев кистей, стоп? Б) целиком кистей, стоп? Да Да Нет Нет 3 4

251. Бывает ли у Вас изменение окраск(побледнение,покраснение, синюшность):А) пальцев кистей, стоп? Б) целиком кистей, стоп? Да Да Нет Нет 5 5

252. Отмечаете ли Вы повышенную потливость? В случае ответа "Да" подчеркните слово "постоянная" или "при волнении" Да Нет 4

253. Бывают ли у Вас часто ощущения сердцебиения, "замирания", "остановки сердца"? Да Нет 7

254. Бывают ли у Вас часто ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание? В случае ответа "Да" уточните: при волнении, в душном помещении (подчеркните нужное) Да Нет 7

255. Бывают ли у Вас приступообразные головные боли? Если "Да", уточните: диффузные или только половина головы, вся голова, сжимающие или пульсирующие (нужное подчеркнуть) Да Нет 7

256. Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение работоспособности, быструю утомляемость? Да Нет 5

257. Отмечаете ли Вы нарушения сна? В случае ответа "Да" уточните: а) трудность засыпания; 6) поверхностный, неглубокий сон с частыми побуждениями; в) чувство невыспанности, усталости при пробуждении утром Да Нет 6