Клинико-функциональная характеристика глазной патологии при закрытой черепно-мозговой травме легкой и средней степени тяжести и возможность ее коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Бурцева, Мария Сергеевна

• Бурцева, Мария Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бурцева, Мария Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Актуальность темы.

1.2. Общая характеристика черепно-мозговой травмы.

1.3. Патогенез ЧМТ.

1.4. Общие неврологические, нейрофизиологические изменения и висцеральная патология при ЗЧМТ.

1.5. Глазная патология при закрытой черепно-мозговой травме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная характеристика глазной патологии при закрытой черепно-мозговой травме легкой и средней степени тяжести и возможность ее коррекции»

Актуальность темы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из актуальных проблем медицины, т.к. приводит к развитию неврологических и офтальмологических осложнений, которые являются непосредственной причиной снижения трудоспособности и инвалидности пострадавших. На Юге России частота ЧМТ значительно возросла за последние годы, составив 5,24 человек на 1 тыс. населения [60,130].

При ЧМТ офтальмопатология представлена в основном поражением зрительного нерва. Одним из патогенетических факторов травматической болезни после ЧМТ является нарушение ауторегуляции церебрального кровотока [3,7].

Частота и вид офтальмопатологии при закрытой ЧМТ изучались в основном при тяжелой и средней тяжести травме. При этом работы были выполнены невропатологами и нейрохирургами, поэтому офтальмопатология просто констатирована без изучения функциональных изменений в сетчатке и зрительном нерве.

К вопросу о реабилитации больных с ЗЧМТ и возможности повышения зрения относятся работы, посвященные изучению эффективности электро-и магнитостимуляции зрительного нерва [4,6,27].

До настоящего времени недостаточно изучены механизмы снижения зрительных функций при ЗЧМТ с ушибом головного мозга легкой и средней тяжести, нет данных о комплексном клинико-фукциональном исследовании всех отделов зрительного анализатора в остром и отдаленном периоде такой травмы. Это побуждает к дальнейшему изучению вопросов патогенеза снижения зрительных функций и возможности их повышения у пострадавших в остром и отдаленном периоде ЗЧМТ с ушибом головного мозга легкой и средней степени тяжести.

Учитывая данные литературы о значительном повышении метаболизма головного мозга при приеме препарата танакан, выраженном противоотечном действии препарата энзимотерапии-вобэнзим, усилении неГфотропного эффекта при одновременном приеме нейропептидных комплексов: кортекси-на и ретиналамина, стойкого гипотензивного действия при однократном приеме препарата лизинотон, мы решили объединить названные препараты в единую схему и изучить её эффективность у больных в остром и отдаленном периоде ЗЧМТ легкой и средней степени тяжести.

Целью работы явилось изучение клинико-функциональных нарушений зрительного анализатора, разработка и обоснование патогенетической направленности нового способа профилактики атрофии зрительного нерва с оценкой его эффективности в остром и отдаленном периоде ЗЧМТ легкой и средней тяжести.

Задачи:

1. Изучить роль офтальмопатологии как причины инвалидности при черепно-мозговой травме в Ростовской области.

2. Изучить клинико-функциональные параметры сетчатки и зрительного нерва во взаимосвязи с системной, церебральной, орбитальной гемодинамикой и ликвородинамикой в остром периоде ЗЧМТ легкой и средней тяжести.

3. Определить основные факторы, негативно влияющие на функциональную активность зрительного анализатора при ушибе головного мозга легкой и средней тяжести.

4. Исследовать динамику нарушения зрительных функций и оценить вид и частоту офтальмопатологии в отдаленные сроки после ЗЧМТ.

5. Провести сравнительный анализ показателей функциональной активности сетчатки, зрительного нерва, церебральной и орбитальной гемодинамики у больных в остром периоде ЗЧМТ, получавших медикаментозное лечение по разным схемам.

6. Предложить схему профилактики оптической нейропатии в результате ЗЧМТ и оценить её эффективность.

Научная новизна:

-при ушибе головного мозга легкой и средней степени тяжести офтальмо-патология является непосредственной причиной инвалидности в 3,9% среди инвалидов после ЗЧМТ, при этом атрофия зрительного нерва составляет 35,6%;

-выявлено снижение вазомоторной реактивности с преобладанием вазо- * констрикции в артериальной системе головного мозга в остром периоде ЗЧМТ;

-установлена прямая корреляционная связь между степенью повышения индекса резистентности в средней мозговой артерии, ЦАС, ЗКЦА и снижением функциональной активности сетчатки и зрительного нерва в остром периоде ушиба головного мозга;

-обоснована патогенетическая направленность предложенной схемы профилактики, позволяющей снизить развитие оптической нейропатии в 2 раза по сравнению с традиционным лечением пострадавших с ушибом головного мозга при ЗЧМТ (положительное решение о выдаче патента по заявке на «Способ профилактики атрофии зрительного нерва при закрытой черепно-мозговой травме» №2006104301). ,

Практическая значимость работы Разработан и внедрен в практику новый способ профилактики оптической нейропатии при ушибе головного мозга легкой и средней тяжести, который позволяет снизить частоту офтальмопатологии в 2 раза по сравнению с традиционным лечением.

Обоснована целесообразность исследования электрофизиологических показателей сетчатки й зрительного нерва в остром периоде ЗЧМТ, степень ухудшения которых обуславливает дифференцированный подход к выбору лечения.

Основные положения диссертации, выноснмые на защиту

1. Частота и вид офтальмопатологии при ЗЧМТ с ушибом головного мозга легкой и средней тяжести зависят от степени снижения церебральной вазомоторной реактивности, повышения сосудистого сопротивления церебральных и орбитальных сосудов и ликвородинамических нарушений в остром периоде травмы.

2. Совокупность нейрофизиологических показателей позволяет оценить степень поражения сетчатки и зрительного нерва в остром периоде ЗЧМТ и обосновать выбор патогенетического лечения.

3. Проведение патогенетически обоснованного медикаментозного лечения позволяет существенно снизить развитие офтальмопатологии в остром и отдаленном периоде ЗЧМТ с ушибом головного мозга легкой и средней тяжести.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

-на конференции молодых ученых РостГМУ (2005, 2006гг., Ростов-на-Дону);

-на 1-й научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального Округа (2005г., Ростов-на-Дону);

-на всероссийской научной конференции молодых ученых (2005г., Москва);

-на 8-й научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии» (2005г., Москва);

-на областной научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов (2005г., Ростов-на-Дону);

-на областной научно-практической конференции офтальмологов (2005, 2006 гг., Ростов-на-Дону).

В завершенном виде материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр патофизиологии и глазных болезней №2, кафедр глазных болезней №1, №2 и глазного отделения Областной клинической больницы (2007г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе в журналах, рецензируемых ВАК.

Внедрение в практику

Разработанный способ профилактики внедрен в работу отделения нейро-травмы ГБСМП №2 (г. Ростов-на-Дону) и офтальмологического отделения ГБСМП №2 (г. Ростов-на-Дону). Новые теоретические положения диссертации включены в программы кафедры глазных болезней ФПК ППС РостГМУ, тематических циклов «Нейроофтальмология», «Травмы органа зрения», «Общее усовершенствование».

Структура и объем диссертации Диссертационная работа содержит 132 страницы печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 169 источников, из них 132 отечественных и 37 зарубежных. Работа иллюстрирована 40 рисунками и 29 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Бурцева, Мария Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Ушиб головного мозга легкой и средней степени тяжести сопровождается нарушениями системной, церебральной, орбитальной гемодинамики и ликвородинамики, приводящими к снижению функциональной активности сетчатки и зрительного нерва.

2. Офтальмопатология является непосредственной причиной инвалидности в 3,9% среди инвалидов после закрытой черепно-мозговой травмы, при этом атрофия зрительного нерва составляет 35,6%.

3. При закрытой черепно-мозговой травме с ушибом головного мозга легкой и средней тяжести следующие основные факторы влияют на нарушение функции зрительного нерва:

- длительность сосудистой церебральной и орбитальной недостаточности;

- развитие ликвородинамических изменений в виде значительного расширения желудочков и субарахноидальных пространств.

4. В отдаленные сроки при традиционном лечении после ушиба головного мозга легкой степени характерна следующая офтальмопатология:

- оптическая нейропатия -10,5%;

- длительно существующий застойный диск зрительного нерва-1,5%;

- ангиопатия сетчатки-39,3%; при ушибе головного мозга средней тяжести:

- оптическая нейропатия-19,6%;

- длительно существующий застойный диск зрительного нерва-9,8%;

- ангиопатия сетчатки-25,5%.

5. Лечение по предложенному нами способу приводит к улучшению офтальмологических, нейрофизиологических, гемо- и ликвородинамических показателей, особенно при ушибе головного мозга средней тяжести:

- нормализации остроты зрения на 15%;

- показателей электрофизиологических исследований на 9%;

- снижению индекса резистентности церебральных и орбитальных сосудов и повышению линейной скорости кровотока в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях на 11%;

- снижению периферического сопротивления церебральных сосудов на 37%;

- снижению частоты ликвородинамических нарушений на 39%.

6. Предложенный способ профилактики снижает частоту развития оптической нейропатии при легком ушибе головного мозга в 2,2 раза, а при ушибе головного мозга средней тяжести- в 1,9 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для профилактики поражения зрительного нерва при ЗЧМТ легкой и средней тяжести рекомендуется в остром периоде исследование электрофизиологических показателей: порога ЭЧ сетчатки и ЭЛ зрительного нерва, для ранней диагностики офтальмопатологии.

При лечении больных с ЗЧМТ в остром периоде при артериальной ги-пертензии рекомендуется:

Лизинотон по 20 мг 1 раз в день до нормализации АД;

Танакан по 40 мг.З раза в день 1 месяц;

Вобэнзим по 7 таб. 3 раза в день 10 дней, затем по 5 таб. 3 раза в день до 1 месяца;

Кортексин по 10 мг в/м №10;

Ретиналамин по 5 мг в/м №10 через день.

В отдаленном периоде ЗЧМТ больным с патологией глазного дна в виде оптической нейропатии рекомендуется повторять названные препараты 2-3 раза в год.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бурцева, Мария Сергеевна, 0 год

1. Азнабаев М.Т., Халиков В.А., Загидуллина А.Ш. Применение инстенона в комплексном лечении пациентов с атрофией зрительного нерва вследствие черепно-мозговой травмы. // Вестник офтальмол огни.-2003.-Т.119.-№6.-С.13-14.

2. Антропов Г.М. Патогенетические основы возникновения частичной атрофии зрительного нерва и методы её лечения. // VIII Съезд офтальмологов России: тезисы докл.-М., 2005.-С. 372-372.

3. Бабаева Н.П. Состояние церебральной гемодинамики, тканевого метаболизма мозга и реологических свойств крови у больных с тяжелой ЧМТ под влиянием интенсивной терапии. : Автореф. дис. . канд.мед. наук-Свердловск, 1986.-16 с.

4. Бакуткин В.В., Каменских Т.Г. Результаты лечения нисходящей атрофии зрительного нерва с использованием нового электростимулятора. // VIII Съезд офтальмологов России: тезисы докл.-М., 2005.-С.374-375.

5. Банин А.В., Гаевой О.В., Артарян А.А., Галкина Н.С. Закрытая черепно-мозговая травма. // 4-ый Всесоюзный съезд нейрохирургов: тезисы докл.-М., 1988.-С.7-8.

6. Басинский С.Н., Штилерман А.И., Михальский Э.А. Применение ампли-пульсфореза у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва.// Вестник офтальмолОПШ.-2000.-Т. 116.-№ 1 .-С. 18-20.

7. Бердичевский М.Е. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга.//М.: Медицина, 1989.-212с.

8. Березников А.И. Возможности применения методов различительной кам-пиметрии и электрофармакостимуляции в диагностике и лечении атрофии зрительного нерва.: Автореф. . дис.канд.мед.наук.-М., 2001.-23 с.

9. Бессмертный М.З. Состояние глазного дна в остром периоде черепно-мозговой травмы. // Нейрохирургия,- 2002.-№2-С.34-36.

10. Бессмертный М.З. Повреждение зрительного нерва при закрытой черепно-мозговой травме. //Вестник офтальмологии.- 1988.-Т.104.№1.-С.35-36.

11. Богословский А.И. Клиническая электрофизиология зрительной системы в практике офтальмологии. // Вестник офтальмологии,- 1982.-№6-С. 56-64. ,

12. Боева Е.М. Принципы врачебно-трудовой экспертизы при ЧМТ. // Ней-ротравматология.-Ростов-на-Дону, 1999.-С. 549-553.

13. Брежнев А.Ю. Транскраниальная лазеротерапия частичной атрофии зрительного нерва. : Автореф. дис. канд.мед.наук.-М., 2003-18с.

14. Бышевский А.Ш., Галян C.JT. Биохимические сдвиги и их оценка в диагностике патологических состояний.-М; 2002-99с.

15. Валеев Е.К. О прогностическом значении исследований метаболизма и кровотока при тяжелой черепно-мозговой травме. // В сб.: IX Всесоюзная научн. конф. молодых нейрохир.-Кишинев, 1972.-С.32-35. ,

16. Валеев Е.К. Клиника и лечение тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде.: Автореф.дис. . канд. мед. наук.- Л., 1980.-23с.

17. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии.// М., 1993.-243с.

18. Виноградов Б.В., Мартынов В.Н., Блинов И.М. Спиральная компьютерная томография (СКТ) в диагностике сочетанной огнестрельной черепно-мозговой травмы. // В кн.: Актуальные проблемы неврологии и ней-рохирургии.-Ростов-на-Дону,2002.-С.62-63.

19. Вобэнзим//В кн.: СправочникВидаль.-2005.-С.352-353.

20. Волков В.В., Шиляев В.Г. Комбинированные поражения глаз. // Л.: Медицина.-1976.-160с. f

21. Волков В.В. О некоторых особенностях современной боевой травмы органа зрения.//Вести. АМН СССР.-1979.-№4-С. 17-18

22. Волкова И.И., Головкина О.В. Оценка регионарной гемодинамики при гипертонической болезни. // Тезисы VIII международной конференции «Ангиодол-2001 ».-Сочи, 2001.-С.14-15.

23. Воскресенская О.Н., Терещенко С.В. Особенности функционированиясистемы антиоксидантной защиты в остром периоде сотрясения головного мозга. //Журнал неврологии и психиатрии.-2003.-Т.103.-№3.-С. 55-57.

24. Габрилян Э.Г. Некоторые аспекты физиологии и фармакологии мозгового кровообращения.//Ереван, 1976.-271с.

25. Гаербеков А.Ш., Сотникова И.С. Состояние основных адаптационных систем при множественной и сочетанной травме. // Тезисы докл. 57-й итоговой научной конференции молодых ученых.- Ростов-на-Дону, 2003.-С. 92-93.

26. Гафаров В.В. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.-Новосибирск, 1992.-327с.

27. Гилева Е.В. Особенности методик чрескожной электростимуляции зрительного анализатора у больных с частичной атрофией зрительного нерва различного генеза.: Автореф. . дис.канд.мед.наук.-Ростов-на-Дону, 2000.-20с.

28. Глазман Л.Ю. Регионарный и полушарный мозговой кровоток у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. : Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М., 1988.-23с.

29. Гогин Е.Е., Сенеко А.Н., Гюрин Е.Н. Артериальная гипертензия.-Л., 1983.-271с.

30. Гогорян С.Ф. К анализу последствий черепно-мозговой травмы. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Ростов-на-Дону, 2002.-С. 63-64.

31. Гогорян С.Ф. Особенности диагностики ликвородинамических нарушений у больных после перенесенной легкой черепно-мозговой травмы.// Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Ростов-на-Дону, 2002.-С. 64-65.

32. Горбунов В.И. Клинико-иммунологическое исследование при повторной легкой черепно-мозговой травме в остром периоде.// Вопр. нейрохирургии и неврологии им. Н.Н. Бурденко.-1999.-№2.-С.17-21.

33. Гриндель О.М. Электроэнцефалограмма при черепно-мозговой травме. //

34. В кн.: Клиническая энцефалография. М.: Медицина, 1973.-С. 213-256.

35. Гриндель О.М. Электроэнцефалограмма человека при черепно-мозговой травме.//М.: Наука, 1988.-200с.

36. Громова О.А. Нейрометаболическая фармакология. // М.,2000.-С.28-38.

37. Гундорова Р.А., Машетова Л.К.,'Максимов И.Б. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма.// Тез.докл. VII съезда офтальмологов России.-М., 2000.-Ч.2.-С. 55-60.

38. Демченко И.Т. Кровоснабжение мозга.//Д., 1983.-148с.

39. Демчук М.Л. Перекисные соединения липидов и общая антиоксидантная активность мозга при черепно-мозговой травме. : Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М., 1992.-2 lc. i

40. Доброхотова Т.А. Исходы черепно-мозговой травмы. // Нейротравмато-логия. Ростов-на-Дону, 1999.-С.114-116.

41. Должич P.P. Состояние зрительных функций в зависимости от гемо- и ликвородинамических изменений при оптикохиазмальном арахноидите.: Дис. .канд.мед.наук.-Краснодар, 2000.-139с.

42. Дубикатис Ю.В., Полякова В.Б. Биоэлектрическая активность у больных с черепно-мозговой травмой.// Вопр.нейрохирургии.-1993.-№3.-С.14-18.

43. Елисеева И.Н. Микроциркуляция глазного яблока у больных острой закрытой черепно-мозговой травмой. // Здравоохранение Казахстана.-1986.-№9.-С.58-60.

44. Емельянов А.Ю., Емелин А.Ю., Бицадзе А.Н., Суркин К.М., Бодруг В.П. Кортексин в лечении последствий травм головного мозга. // Вестн. Росс. Воен.-мед. академ. -2004.-№2 (12).-С.74-76.

45. Емельянов А.Ю. Кортексин при лечении последствий травм головного мозга. // В кн.: Кортексин-пятилетний опыт отечественной неврологии. Под редакцией А.А. Скоромца, М.М. Дьяконова.-СПб.,2005.-С.224.

46. Еолчиян, С.А. Черепно-мозговая травма, сопровождающаяся повреждением зрительного нерва.: Автореф.канд. мед. наук-М, 1996,- 38с. <

47. Жабоедов Г.Д., Киреев В.В. Особенности структуры и кровоснабжения диска зрительного нерва// Офтальмолог.журн.-1990.-№6.-С.З79-381.

48. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. // М., 1991 .-78с.

49. Задоянный Л.В., Зозуля Л.Н. Нейроофтальмологические аспекты легкой ЧМТ // Нейрохирургия.-1990.-вып.23 .-С.43-45.

50. Запускалов И.В. Роль венозных сосудов в регуляции периферического кровообращения.-Томск, 1994,-159с.

51. Зарубей Г.Д. Кровеносные сосуды зрительного нерва человека и внутри-органные кровеносные сосуды хиазмы человека.: Автореф.дис. . канд.мед.наук-М., 1969.-16с.

52. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография-М., 1996.-357с.

53. Зозуль Л.А., Яхненко Г.М. Корреляция нарушений церебрального метаболизма и мозгового кровотока с клиническими проявлениями закрытой черепно-мозговой травмы. // Тезисы докл.научн.-практ. конф. нейрохи-рургов.-Новосибирск, 1974.-Т. 1 -С. 191 -192.

54. Измайлова И .Г., Пагаева Л.Б., Казьмирчук О.Н., Ефимов Д.Г., Чабак Е.А. Посткоммоционный синдром в детском возрасте. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. -Ростов-на-Дону, 2002.-С.65.

55. Каменских Т.Г. Клинико-функциональные результаты комплексной терапии при частичной атрофии зрительного нерва различного генеза. : Автореф. . дис.канд.мед.наук.-Ростов-на-Дону, 1997.-24с.

56. Касумова С.Ю. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. // М., 1997.-Т.1-С. 169-230.

57. Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А., Богданов А.Г. Кровоток в сосудах глаза при 2-х типах лечения ГИС // Вестник офтальмологии.-2001 .-№1-С.22-24.123■ .

58. Кондаков Е.Н., Семешотин В.Б., Гайдар Б.В. Тяжелая черепно-мозговая травма.//СПб.,2001.-213с.

59. Кондаков Е.Н., Шинрикей В.Н., Симонова И.А. Эпидемиология черепно-мозговой травмы в республике Тыва. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии.-Ростов-на-Дону, 2002.-С.60-61.

60. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапова А.А. Нейротравма.// Ростов-на-Дону, 1999.-574с.

61. Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы.//М.: Медицина, 1987.-280с.

62. Кортексин//В кн.: Справочник Видаль.-2005.-С.508.

63. Кривошапкин А.А. Кровоснабжение в каротидной и вертебробазилярной системах при ЧМТ.: Автореф.дис.канд.мед.наук.-Л., 1982.-18с. ?

64. Кузник Б.И., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х.// Цитомедины (25 -летний опыт экспериментальных и клинических исследований).-СПб.: Наука, 1998.-310с.

65. Линник Л.Ф. с соавт. Лечение частичной атрофии зрительного нерва на фоне сосудистой недостаточности методом магнитостимуля-ции. // Офтальмохирургия.-1992.-№3.-С. 57-62.

66. Лихтерман Л.Б. Закрытая черепно-мозговая травма. // В кн.: Нейротрав-матология.-Ростов-на-Дону, 1999.- С.102.

67. Лихтерман Л.Б. Сотрясение головного мозга. // В кн.: Нейротравматоло-гия.-Ростов-на-Дону, 1999.-С.23 0-231.

68. Литвицкий П.Ф. Патофизиология.//М., 1995.-751с.

69. Лихтерман Л.Б., Корниенко В.Н., Потапов А.А. Черепно-мозговая трав!ма: прогноз течения и исходов.//М., 1993.-299с.

70. Магалов Ш.И., Пашаева Т.С. Последствия легких закрытых черепно-мозговых травм: вопросы терминологии и классификации7/ Неврологический журнал.-2002.-Т.7-№6.-С. 16-19. Г

71. Магалов Ш.И., Пашаева Т.С. и др. РЭГ-исследование больных с последствиями легких закрытых черепно-мозговых травм. // Азерб. психиатр. журн.-2001.-№4.-С.77-83.

72. Максимов И.Б., Нероев В.В., Алексеев В.Н., Разумовский М.И., Трофимова С.В. Применение препарата ретиналамин в офтальмологии // Пособие для врачей.-СПб.,2006.-20с.

73. Марри Р.С. с соавт. Биохимия человека. М., 1993. - С. 256-273. ;

74. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия. М., 1999. - С. 245-261.

75. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция крови.//Л., 1989.-285с.

76. Москаленко Ю.Е. Реактивность.мозговых сосудов: физиологические основы, критерии оценки. // Физиол.журнал СССР,-1986.-Т.72.-№8-С. 10271038.

77. Можеренков В.П., Шамсулла Базай. Травматические повреждения зрительного нерва-виды травм, методы диагностики и лечения. // Офталь-мохирургия.-1995.-№1.-С. 39-43.

78. Мякотных B.C., Таланкина Н.З., Боровкова Т.А. Клинические, патофизиологические и морфологические аспекты отдаленного периода закрытой черепно-мозговой травмы // Журнал неврологии и психиатрии.-2002.-Т. 102.-№4.-С.61-65.

79. Непомнящий В.П., Лихтерман Л.Б., Ярцев В.В., Акшулаков С.К. Черепно-мозговая травма. // Клинич. Руководство.-М., 1998.-Т.1-С.129-151.

80. Никитин Ю.М. Ультразвуковая доплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга. // Учебное пособие.-М., 1995.-45с.

81. Никольская И.М., Шандурина А.П. Сопоставление результатов динамического нейропсихологического и электроэнцефалографического исследования нейрохирургических больных с поражением зрительных нервов.// Физиология человека. -М., 1991.-Т.17.-№1.-С.30-37.

82. Одинак М.М., Емельянов А.Ю. Классификация и клинические проявления последствий черепно-мозговых травм // Воен.-мед. Журн.-1998.-Т.319.-№ 1 .-С.46-51.

83. Оглезнев К.Я., Юлдашев Р.П. Травматический арахноидит головного мозга. //М., 1980.-30с.

84. Оглезнев К.Я., Котелин И.В. Магнито-резонансная томография травматических повреждений зрительного нерва у пациентов с контузией глазного яблока, орбиты и черепно-мозговой травмой. // Тез. докл. VII съезда офтальмологов России.-М., 2000.-С. 92-93.

85. Оглезнева O.K., Антропов Г.М. Применение нового электрода при лечении частичной атрофии зрительного нерва. // VIII Съезд офтальмологов России: тезисы докл.-М., 2005.-С.418-419.

86. Осипова И.Л. Офтальмологическая симптоматика поражения зрительных нервов и хиазмы при черепно-мозговой травме.: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-М., 1968.-15с.

87. Панунцев B.C. Церебральный кровоток и газовый обмен у больных с травматическими и сосудистыми поражениями головного мозга в нейрохирургической клинике.: Автореф. дисс.докт.мед.наук.-JI., 1983.-30с.

88. Панунцев B.C., Зотов Ю.В. Количественные характеристики церебрального кровотока и газообмена при ушибах головного мозга. // Вопросы нейрохир.-1985 .-№2.-С. 13-20.

89. Пастушенков Л.В. Доказательства универсальности действия антиокси-дантов, оптимизирующих обменные процессы в клетке. Фармакологическая коррекция гипоксических состояний. // Тез. докл. I Всерос. конф. — М., 1988.-С. 97.

90. Педанченко Е.Г. Нарушения мозгового кровообращения при черепно-мозговой травме. // Нейротравматология.-Ростов-на-Дону, 1999.-СЛ32-133.

91. Переверзин O.K., Шеремет И.Л. Нейропротекторная терапия заболеваний зрительного нерва. // VIII Съезд офтальмологов России: тезисы докл.-М., 2005.-С.423-423.

92. Полунин Г.С. Показания и способы ферментотерапии в офтальмологической практике. : Автореф. дис. . доктора мед.наук.-М., 1990.-32с.

93. Поляк Б.Л. Повреждение органа зрения. //Л.: Медицина.-1972.- 416с.

94. Помников В.Г. Церебральная сосудистая патология у больных, перенесших закрытую черепно-мозговую травму.: Автореф.дис. . д-ра.мед.наук.-СПб., 1996.-38с.

95. Пономарев А.И. О застойном диске зрительного нерва при острой черепно-мозговой травме.//Нейрохирургия.-2002.-№2-С.З 7-39.

96. Ретиналамин//В кн.: Справочник Видаль.-2005.-С.814.

97. Ромоданов А.П. Современные аспекты диагностики и комплексного лечения закрытой ЧМТ в остром периоде. // Вопр.нейрохирургии.-1989.-№5-С.35-38.

98. Ю4.Рыжак Г.А., Малинин В.В., Платонова Т.Н. Кортексин и регуляция функций головного мозга.- СПб.: ИКФ «Фолиант»-2003.-208с.

99. Сасько В.И. и др. Влияние локального электрофореза на гемодинамику и некоторые зрительные функции глаза. // Вопросы морфогенеза сосудистой системы.-Благовещенск,1993.-вып.4.-С.49.

100. Самойлов О.М. Влияние антиоксиданта на кольцевые и фосфосфоинози-тидные холинорецепторы в коре головного мозга. // Биол. Мембрана. -1992. Т.9. - №10. - С. 1109-1110.

101. Селина С.А. Состояние зрительных функций у больных после легкой закрытой черепно-мозговой травмы в зависимости от церебральной и орбитальной гемодинамики.: Дис.канд.мед.наук.-Спб.,2004.-165с.

102. Скрыпина Н.А., Негорова Л.Т., Зайцева Е.Н. Реабилитация больных с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы. // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии.-Ростов-на-Дону, 2002.-С.63-64.

103. Старых B.C., Чередниченко В.А. Об изменениях глазного дна у больных с закрытой черепно-мозговой травмой. // Вестник офтальмологии.-1978.-№4-С.65-67.

104. Танакан//В кн.: Справочник Видаль, 2005.-С.352-353.

105. Трон Е.Ж. Заболевания зрительного пути. // Л.: Медицина, 1968.-551с.

106. Трохачев А.И., Волкова В.Д., Гончаренко О.И., Шматков Ю.В. Информационная значимость динамики медленных электрических процессов при черепно-мозговой травме. // Журн.невропатол.-1982.-Т.82.-№5-С.23-26.

107. Филатова М.М. Клиника и исходы сотрясения головного мозга: сопоставление результатов у пострадавших стационированных и отказавшихся от госпитализации. // Вопросы нейрохирургии.-2003.-№4/1 .-С.27-31.

108. Фомичев В.В., Слюсарь Н.Н., Яковлев Н.А. Психофизиологические и метаболические нарушения в остром периоде легкой черепно-мозговой травмы и некоторые способы их коррекции.// Труды VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань,2001.-С.476.

109. Хавинсон В.Х., Трофимова С.В. Применение пептидных биорегуляторов в офтальмологии. // Вестник офтальмологии.-1999.-Т.115.-№5.-С.42-45.

110. Хавинсон В.Х., Трофимова С.В Пептидные биорегуляторы в офтальмо-логии.-СПб., 2004.-48с.

111. Харахашян А.В. Взаимосвязь между показателями мозгового кровотока и эффективностью антигипертензионной терапии у женщин в пери- и постмнопаузе. : Дис. . канд.мед.наук.-Ростов-на-Дону, 2002.-170с. )

112. Хатминский Ю.Ф., Губкин М.В. Способ лечения заболеваний зрительного нерва. // VIII Съезд офтальмологов России: тезисы докл.-М., 2005.-С.441-441.

113. Цыганов В.И. Вегетативные нарушения у больных с закрытой черепно-мозговой травмой. : Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Саратов, 1994.-18с. <

114. Частная неврология. Под ред. М.М. Одинака. -СПб,2003.-448с.

115. Череватенко Г.Ф. Клинические и реоэнцефалографические особенности цереброваскулярных нарушений у больных с отдаленными последствиями закрытой черепно-мозговой травмы. // Неврология и психиатрия.-Киев, 1991 .-№20-С.З 8-40. ^ J

116. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. //Транскраниальная допплерография.-М., 1996.-446с.

117. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии.// М., 1999.-415с.

118. Шаимова В.А. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита при заболеваниях глаз // Вестн. Офтальм. 2002. - Т. 118, №3. - С. 56-57.

119. Шеремет И.Л., Шрам С.Л., Агниуллин Я.В. Экспериментальное изучение нейротрофического действия нейропротекторных препаратов. // VIII Съезд офтальмологов России: тезисы докл.-М., 2005.-С.445-445.

120. Шестель Е.А. Особенности головной боли в остром периоде черепно-мозговой травмы. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. -Ростов-на-Дону, 2002.-С.61-62.

121. Шогам И.И., Пороскун А.А. Прогнозирование неврологических последствий черепно-мозговых травм (значение биомеханического фактора). // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова.-1994.-Т.94.-вып.6-С.76-81.

122. Шпак Н.И., Федорова Л.И. и др. «Эффективность местного применения компламина и АТФ при лечении больных с первичной и вторичной атрофией зрительного нерва. // Офтальмологич.журнал, 1985.-ЖЗ,- с. 10-16.

123. Alexander М.Р. Mild traumatic brain injury. // Neurology-1995.-V.45-P. 1253-1260.

124. Aslid R., Newell D.W. Assessment of cerebral autoregulation dynmamics by simultaneous arterial and venous transcranial Doplerrocording. // Y. Neuro-surg.-1992.-v.22.-P. 1148-1154.

125. Caron M.J., Hovda D.A., Becker D.P. Changes in the treatment of head injury (Review)//Neurosurg.Clin. North. Am.-1991-2-v.2-P.483-491.

126. Chartrian Y.E., White I.E., Daly D. Electroencephalografic patterns resembling those of sleep in certain comatose states after injuries to the head. // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. -1993.-V.15.-P.272-280.

127. Cortbus F., Steubel W.I. // Proceeding of the 6-th EMN Congress Moscow, Russia, 2001.-Moscow,2002.-P. 69-82.

128. Eidlitz-Markus T; Shuper A; Schwartz M; Mimouni M. Delayed posttraumatic visual loss: a clinical dilemma.// Pediatr Neurol, 2000 Feb, Vol. 22(2). pp. 133-5. ^ ;

129. Furtak J., Podgorski J.K. Current views on brain concussion // Neurol. Neuro-chir. Pol.-1997.-Vol.31.-№2.-P.327-334.

130. Fujisawa H; Marukawa K; Kida S; Hasegawa M; Yamashita J; Matsui О Ab-ducens nerve palsy and ipsilateral Horner syndrome: a predicting sign of intracranial carotid injury in a head trauma patient.// J Trauma.- 2001 Mar.- Vol. 50(3). pp. 554-6.

131. Gollaher K., High W., Sherer M. et al. Prediction of employment outcome one to three years following traumatic brain injury.// Brain Injury.-1998.-Vol. 12.-№4.-P. 255-263.

132. Haldre S.,Koiv L., Roose M., Kaasik A.-E. Biochemical markers of cerebral trauma.// 9-th European Congress of Neurosurgery: Book of Abstracts.-Moscow, 1991 .-P.505.

133. Hall E.D. The role of oxygen radicals in traumatic injury; clinical implications.//J. Emerg. Med.-1993-11.-1.-P.31-36.

134. Karzmark P., Hall K., Englander J. Late-onset post -concussion symptoms after mild brain injury: the role of rpemorbid, injury-related, environmental, and personally factors.//brain Injury-1995.-9.-1.-P.21-26.

135. Kelly D.F., Martin N.A., Kordestani R. Cerebral blood flow as a predictor of outcome following traumatic brain injury. // Y. Neurosurgery. -1997.-vol. 86.-P.633-641.

136. Kiomehr F., Dadsetan M.R., Feldman N. Postcontrast MRY of cranial meninges. // Y. of Computer Assisted Tomograph.-1995.-v.l9.-№5.-P. 713-720.

137. Kraus F. // Neurotrauma / Eds R. Narayan et al.- New York, 1996.-P. 13-30.

138. Lagrnze WA Neuro-ophthalmology of trauma.// Curr Opin Ophthalmol, 1998 Dec.-Vol. 9(6).-pp. 33-9.

139. Lanagtry N.D., Markham A. Lisinopril. A rewiew of it's pharmacology and clinical efficacy inpatients. //Drugs Aging.-1997, Feb.-Vol.l0.-№2.-P. 131-166.

140. Langfitt T.W., Obrist W.D. Cerebral blood flow fnd metabolism after intracranial trauma.//Y. Neurosurgery.-1991.-vol.1.-P. 14-48.

141. Levin L.A. Neuro-ophthalmologic diagnosis and therapy of central nervous system trauma // Neurosurg Clin N Am, 1999 Oct, Vol. 10(4). pp. 623-30.

142. Newell D.W., Aslid R. Head injury and cerebral circulatory arrest.// Yn. Transcranial oloppler.- 1992.-P. 1162-1180.

143. Muzic-Pavcov J., Bozic K. Subjective syndrome after head injury // Med. Pregl.-1998.-Vol.51 .-№ 1 -2.-P.41 -44.

144. Purves M. Y. The physiology of the cerebral circulation.// Cambridge-1972.-P. 226.

145. Poggi G; Calori G; Mancarella G; Colombo E; Profice P; Martinelli F; Triscari C; Castelli E Visual disorders after traumatic brain injury in de- ; velopmental age.// Brain Inj.- 2000 Sep.- Vol. 14(9). pp. 833-45.

146. Psaffa D.M., Matei M. Cerebral evoked potentials in the chronic vertebrobasilar insufficiency. // Y. Neurol, and psyciat.-1993.-v.31.-№3-4.1. Р.221-238.

147. Pradat-Diehl Р; Masure МС; Lauriot-Pravost МС; Vallat С; Bergego С Impairment of visual recognition after a traumatic brain injury // Rev Neurol (Paris)- 1999 May.- Vol. 155(5). -pp. 375-82.

148. Rumpl E. Electro-neurologische korrelationen in den fruhen Phasen des postrauma tischen Romas. // Z. EED-EMW-1999.-Bd. 10.-P.148-157.

149. Sandel M.E., Abrams P.L., Horn L.J. Hypertention after brain injury: Case report.//Arch. Phys. Med. Rehabil.-1986-67.-7.-P.469-472.

150. Sarno S; Erasmus LP; Lippert G; Frey M; Lipp B; Schlaegel W. Electrophysiological correlates of visual impairments after traumatic brain injury.//Vision Res, 2000, Vol. 40(21). pp. 3029-38.

151. Simard Y. M., Bellefter M. Systemic arterial hypertention in head trauma.// Am. Y. Cardiol.- 1989.- V.63-P. 32-35.

152. Suchoff IB; Kapoor N; Waxman R; Ference W. The occurrence of ocular and visual dysfunctions in an acquired brain-injured patient sample.// J Am Optom Assoc.- 1999 May.- Vol. 70(5). -pp. 301-8.

153. Tiret L., Hausher E., Thicoipe M. te al. // Int. J. Epidemiol. -1990.- Vol. 19.-N.1.-P. 133-140.

154. Yohanson В., Mellander S. Static and dynamic components in the vascular myogenic response.//Circ. Res.-1985.-vol. 36-P.76-78.

155. Wiekins R.H. Trauma- induced cerebral vasospasm.// cerebral arterial spasm Baltimore.-1980.-P. 472-475.

156. Wildberber H. Visually evoked cortical potencials in optic dysfunctions after neurotraumatic. //Kein. Mdl. Augenheilk.-2001.-vol.l68.-P.98-107.

157. Williams D.H., Levin H.S., Eisenberg H. M. // Neurosurgery.-1990.-Vol.27.-P. 422-428.