Клинико-функциональная диагностика, восстановительное лечение и экспертная оценка некоронарогенных нарушений сердечного ритма у летного состава государственной авиации РФ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Наговицын, Андрей Владимирович

• Наговицын, Андрей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Наговицын, Андрей Владимирович

Перечень сокращений и обозначений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы (современное состояние проблемы).

1.1. Распространенность и структура некоронарогенных заболеваний сердца у летного состава.

1.2. Классификация нарушений сердечного ритма, их распространенность и структура при некоронарогенных заболеваниях сердца.

1.3. Влияние эндогенных факторов риска на возникновение и структуру нарушений сердечного ритма.

1-4. Влияние экзогенных и профессиональных факторов риска летного труда на возникновение и структуру некоронарогенных заболеваний сердца.

1-5. Современное состояние диагностики, восстановительного лечения и экспертизы летного состава с нарушениями сердечного ритма.

Резюме.

ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений, материалов и методов исследования.

2.1. Объем выполненной работы и серии исследований.

2.2. Методы эпидемиологического анализа.

2.3. Методы клинико-инструментального обследования.

2.3.1 Методы исследования функционального состояния сердца.

2.3.1.1. Электрокардиография в покое.

2.3.1.2. Эхокардиография.

2.3.1.3. Дисперсионное картирование ЭКГ.

2.3.1.4. Диагностическая селективная коронароангиография.

2.3.2. Методы функциональной диагностики сердечной деятельности.

2.3.2.1. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

2.3.2.2. Стандартная велоэргометрическая проба.

2.3.2.3. Нагрузочные пробы для оценки вегетативного статуса.

2.4. Методы восстановительного лечения нарушений сердечного ритма различного генеза.

2.5. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. Распространенность и структура некоронарогенных заболеваний сердца и факторов риска развития нарушений сердечного ритма у летного состава государственной авиации.

3.1. Эпидемиологический анализ удельного веса некоронарогенных заболеваний сердца в структуре сердечно-сосудистой патологии.

3.2. Сравнительный анализ возрастной структуры некоронарогенных заболеваний сердца и нарушений сердечного ритма.

3.3. Сравнительный анализ дисквалификации летного состава с некоронарогенными заболеваниями сердца и нарушениями сердечного ритма.

3.4. Частота встречаемости различных форм нарушений сердечного ритма при сердечно-сосудистых заболеваниях.

3.5. Рискометрический анализ распространенности и структуры нарушений сердечного ритма у летного состава с некоронарогенными заболеваниями сердца.

Резюме.

ГЛАВА 4. Клинико-функциональная характеристика некоронарогенных нарушений сердечного ритма у летного состава.

4.1. Общая характеристика групп обследованного контингента.

4.2. Результаты клинико-инструментального обследования летного состава с некоронарогенными заболеваниями сердца.

4.2.1 Анамнестические данные летного состава.

4.2.2 Электрокардиография в покое.

4.3.3 Эхокардиографическое исследование.

4.3.4 Дисперсионное картирование ЭКГ.

4.3.4 Селективная коронароангиография.

4.3. Результаты клинико-инструментальных исследований с использованием функциональных нагрузочных проб.

4.3.1. Суточное мониторирование ЭКГ.

4.3.2. Толерантность к динамической физической нагрузке.

4.3.2.1. Изучение информативности ВЭМ пробы у летного состава основной и контрольной групп.

4.3.2.2. Использование метода дисперсионного картирования ЭКГ с целью повышения информативности ВЭМ пробы. Ц

4.3.3. Состояние вегетативного статуса у летного состава с нарушениями сердечного ритма.

Резюме.

Глава 5. Совершенствование методов комплексной диагностики, восстановительного лечения и экспертной оценки летного состава с некоронарогенными нарушениями сердечного ритма.

5.1. Совершенствование диагностических подходов и методов восстановительного лечения летного состава с различными формами нарушений сердечного ритма.

5.2. Эффективность реабилитационного воздействия на летный состав с некоронарогенными нарушениями сердечного ритма.

5.3. Разработка практических рекомендаций по комплексной диагностике и оценке профессионального прогноза летного состава с нарушениями сердечного ритма.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная диагностика, восстановительное лечение и экспертная оценка некоронарогенных нарушений сердечного ритма у летного состава государственной авиации РФ»

Актуальность проблемы. Характер летного труда и связанный с ним эколого-профессиональный стресс сопровождаются значительной мобилизацией энергетических и метаболических ресурсов организма, перенапряжением и истощением нейровегетативных и гуморальных систем регуляции, снижением резервов адаптации летного состава, их работоспособности и профессиональной надежности [В.Г. Дорошев, 2000; В.А. Пономаренко, 2001; И.Б. Ушаков, 2007].

Формирующиеся на этой основе расстройства сердечно-сосудистой системы (ССС) нередко проявляются в форме «грозных» для летного состава осложнений - нарушений сердечного ритма (НСР), многократно повышающих риск развития жизнеопасных осложнений, таких как: внезапная коронарная смерть, сердечная недостаточность, синкопальные состояния, нарушения мозгового кровообращения и другие [P.P. Корнеев, 1996; В.Н. Хоботнев, 1999; А.З. Цфасман, 2003; В.И. Синопальников, 2002].

Среди причин развития НСР в структуре заболеваний сердечнососудистой системы (ЗССС) более 30% приходится на некоронарогенные заболевания сердца (НКЗС), которые, с одной стороны, имеют относительно хороший профессиональный прогноз, а с другой, приводят к преждевременной медицинской дисквалификации летного состава в связи с развитием различного рода осложнений [С.А. Бугров и др., 1993; В.В. Книга и др., 2003; В.Д. Власов и др. 2006; Н.Р. Палеев, Ф.Н. Палеев, 2009].

В многочисленных исследованиях изучались патофизиологические механизмы развития аритмий [А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский, 1981; Ф.З.Меерсон, 1984; В.Х. Василенко и др., 1988; М.С. Кушаковский, 2004], в том числе и у лиц летного состава [P.A. Вартбаронов и др., 1995; В.Д.Власов, 1995; В.И. Синопальников, 2002], проводилась оценка эффективности современных методов диагностики и восстановительного лечения НСР при различных заболеваниях сердца [В.М. Кондраков, 1987; В.Н. Хоботнев, 1999;

A.B. Шакула, 2000; И.Б. Ушаков и др., 2006; В.А. Годило-Годлевский и др., 2009].

Вместе с тем до настоящего времени существуют значительные трудности своевременного выявления и определения нозологической структуры НСР, связанные нередко с малосимптомным течением заболевания и полиэтиологичностью их развития [М.С. Кушаковский, 2004, A.B. Ардашев и др., 2009].

Необходимость изучения данной проблемы с позиции влияния на общее и профессиональное здоровье летного состава и, как следствие, на безопасность полетов, требует дальнейшего совершенствования методологических подходов и внедрения новых методов динамического контроля с использованием кардиоскрининга групп высокого риска, оценки эффективности лечебно-восстановительных мероприятий при заболеваниях сердца.

Одним из новых методов диагностики, который все шире используется в научных исследованиях и повседневной клинической практике, является метод дисперсионного картирования ЭКГ (ДК ЭКГ), позволяющий выявлять дисметаболические, нейровегетативные и ишемические расстройства на доклинических и ранних стадиях развития заболеваний сердца [Г.В.Рябыкина и др., 2004; Г.Г. Иванов и др., 2007].

Однако в доступной литературе нет публикаций, посвященных использованию этого метода у летного состава с НСР в установлении патогенетической роли указанных выше расстройств, применению медикаментозных схем и малоинвазивных методов в лечении сердечных аритмий, внедрению их в практику авиационной клинической медицины.

Цель исследования: совершенствование методов комплексной диагностики, восстановительного лечения и экспертной оценки лиц летного состава с нарушениями сердечного ритма при некоронарогенных заболеваниях сердца.

Задачи исследования:

1. Определить частоту и структуру различных форм нарушений сердечного ритма при некоронарогенных заболеваниях сердца и влияние основных факторов риска в их развитии у летного состава государственной авиации.

2. Провести оценку эффективности методов клинико-инструментального обследования, включая методику дисперсионного картирования ЭКГ, в диагностике сердечных аритмий при некоронарогенных заболеваниях сердца у лиц летного состава.

3. Разработать алгоритм лечебно-диагностических мероприятий и методику экспертной оценки летного состава с различными формами нарушений сердечного ритма.

4. Оценить возможности метода дисперсионного картирования ЭКГ при проведении скринингового обследования и оценке эффективности различных лечебно-восстановительных методов при нарушениях сердечного ритма у летного состава с некоронарогенными заболеваниями сердца.

Положения, выносимые на защиту:

1. Нарушения сердечного ритма являются одним из ранних клинических проявлений некоронарогенных заболеваний сердца, приводящих к преждевременной дисквалификации летного состава, снижению их летного долголетия.

2. Комплексное использование различных методов клинико-инструментального обследования, включая метод дисперсионного картирования ЭКГ, позволяет осуществлять раннее выявление патологии сердца и проводить оценку эффективности лечебно-восстановительных мероприятий.

3. При определении тактики восстановительного лечения НСР у летного состава с некоронарогенными заболеваниями сердца необходим индивидуальный подход, основанный на понимании этио-патогенетических механизмов их развития, подтвержденных результатами лабораторных и клинико-функциональных исследований.

Научная новизна. В результате проведенных исследований впервые: -изучена частота и распространенность НКЗС, в том числе с различными формами НСР у лиц летного состава, определена их зависимость от различных факторов риска, включая неблагоприятные факторы летной деятельности;

-показана высокая информативность метода дисперсионного картирования ЭКГ в скрининговой оценке состояния метаболизма миокарда, донозологических отклонений функционального состояния сердечнососудистой системы и в динамической оценке эффективности проводимых лечебно-восстановительных мероприятий;

-разработан высокоинформативный алгоритм дифференциальной диагностики, экспертной и прогностической оценки различных форм НСР у лиц летного состава;

-установлена высокая эффективность применения комплексного восстановительного лечения летного состава, имеющего профессионально значимые НСР, включающего использование противовоспалительных, противовирусных, иммуномодулирующих, метаболических средств, хирургической санации очагов хронической инфекции, высокотехнологичного метода радиочастотной катетерной абляции (РЧА).

Практическая значимость и внедрение результатов работы в практику. Практическая значимость данной работы состоит в применении современного метода анализа ЭКГ - дисперсионного картирования, способного осуществлять экспресс-диагностику состояния ССС, выявлять ранние метаболические расстройства при динамическом наблюдении, оценивать эффективность проводимых лечебно-восстановительных мероприятий, направленных на предупреждения преждевременной медицинской дисквалификации.

Разработанный с этой целью алгоритм комплексного клинико-инструментального и лабораторного обследования летного состава с НСР позволяет выделять группы по схожему этио-патогенетическому механизму развития аритмий, определять нуждающихся в проведении различных схем восстановительного лечения, проводить раннюю оценку профессионального прогноза.

Применение патогенетически ориентированных схем восстановительного лечения с включением современных высокотехнологичных методов оказывает целенаправленное положительное влияние на ликвидацию НСР и вегетативных дисфункций, улучшение психофизиологической устойчивости летчика к неблагоприятным факторам профессиональной деятельности, общих показателей здоровья и качества жизни.

Результаты исследования внедрены в лечебную и экспертную практику филиала № 3 и Центральной врачебно-летной комиссии Минобороны России и используются при проведении медицинского освидетельствования, реабилитации летного состава с НСР.

На основании научных материалов и результатов исследования в 2012 г. внесены изменения в проект нового «Положения о медицинском освидетельствовании летного состава авиации Вооруженных сил РФ».

Результаты работы включены в состав следующих документов, представленных в Главное военно-медицинское управление МО РФ в 20092010 гг.:

1. Некоронарогенные заболевания миокарда у летного состава. Диагностика, лечение, реабилитация и врачебно-летная экспертиза: Метод, пособие для авиационных врачей / Под ред. проф. A.B. Конькова. М., 2009. 34 с.

2. Нарушения сердечного ритма у лиц летного состава (этиология, диагностика, лечение, реабилитация и врачебно-летная экспертиза): Метод. пособие для авиационных врачей / Под ред. проф. A.B. Конькова. М., 2010. 32 с.

Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на заседании научно-методического бюро ФГУ «7 Центральный военный клинический авиационный госпиталь МО РФ» (7 ЦВКАГ) (протокол № 6 от 23.11.2007 г.); научном симпозиуме с международным участием «Человеческий фактор в авиации и вопросы медико-психологического обеспечения безопасности полетов СНГ», посвященном 100-летию основания врачебно-летной экспертизы в России (2009 г.); заседании научно-исследовательского отдела ГосНИИИ ВМ Минобороны России (2010 г.); заседании научно-технического совета ГосНИИИ ВМ Минобороны России (протокол № 8 от 30.11.2010 г).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе 5 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, три из которых содержат результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 194 источников, из них 43 - иностранных авторов и 5 приложений. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 11 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Наговицын, Андрей Владимирович

Практические рекомендации

При проведении медицинского освидетельствования летного состава, выявление 2 и более экстрасистол при ЭКГ покоя или более 5 при проведении ВЭМ пробы с субмаксимальной физической нагрузкой, а также летному составу истребительной и высокоманевренных видов авиации, лицам с аномалиями развития проводящей системы и клапанного аппарата сердца, дополнительными хордами в обязательном порядке проводится суточное мониторирование ЭКГ, после оценки результатов которого принимается следующее решение:

1. НСР регуляторного характера у практически здоровых лиц, в виде редкой и одиночной экстрасистолии, при хорошей переносимости специальных и нагрузочных проб, не являются противопоказанием к продолжению летной работы и не требует динамического врачебного наблюдения.

К редкой и одиночной следует относить СВЭ в количестве не более 500 за сутки и (или) до 30 в час. и мономорфную ЖЭ до 200 за сутки и (или) до 10 в час., с редкими единичными парными (до 2) или аллоритмированными (до 2) экстрасистолами.

2. Наличие одиночной СВЭ в количестве не более 1000 за сутки и (или) до 60 в час., мономорфной ЖЭ до 500 за сутки и (или) до 30 в час., с единичными парными (до 2) или аллоритмированными (до 10) экстрасистолами, у летного состава в возрасте до 40 лет, регистрируемые на фоне заболеваний внутренних органов и при отсутствии патологии со стороны ССС, при устранении их после проведенного лечения основного заболевания и (или) применения не антиаритмических лекарственных средств, а также при хорошей переносимости специальных и нагрузочных проб выносится заключение о допуске к летной работе без ограничения, с условием ежегодного медицинского освидетельствования.

3. Выявление нарушений сердечного ритма на фоне воспалительных или органических заболеваний сердца требует проведения комплекса лечебно-восстановительных мероприятий. При устранении или значимом уменьшении количества НСР по результатам контрольного медицинского обследования, при отсутствии воспалительных и дисметаболических изменений и хорошей переносимости специальных и нагрузочных проб, может быть вынесено экспертное заключение об отстранении от летной работы в истребительно-штурмовой, бомбардировочной авиации, с сохранением на летной работе (при условии двойного управления) в транспортной или вертолетной авиации, в группе руководства полетами.

К допустимым НСР при контрольном медицинском освидетельствовании относятся НСР, в виде одиночной СВЭ в количестве не более 1000 за сутки и (или) до 60 в час., мономорфной ЖЭ до 500 за сутки и (или) до 30 в час., с единичными парными (до 2) или аллоритмированными (до 10) экстрасистолами. При отсутствии эффекта от восстановительного лечения летный состав подлежит отстранению от профессиональной деятельности.

4. Выявление нарушений сердечного ритма на фоне органической и (или) воспалительной патологии сердца, сопровождающихся изменением внутрисердечной гемодинамики и (или) функционального состояния миокарда (по данным ультразвуковых и лучевых методов исследования) и (или) требующих постоянной противоаритмической терапии, является противопоказанием к продолжению летной деятельности в связи с крайне высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

159

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Наговицын, Андрей Владимирович, 2012 год

1. Авиационная медицина /Под ред. А.Н. Бабийчука. М.: ДОСААФ СССР, 1980. 247 с.

2. Авиационная медицина /Под ред. Н.М. Рудного, П.В. Васильева, С.А. Гозулова. М.: Медицина, 1986. 580 с.

3. Аникин В.В., Калинкин М.Н., Вороная Ю.Л. Показатели иммунной системы у больных с нарушениями сердечного ритма //Рос. кард, журнал. 2006. №6. С. 18-24.

4. Ардашев A.B., Ардашев В.Н., Склярова Т.Ф., Желяков Е.Г., Дерлятка А.Т., Лемешева О.Б. Некоронарогенные желудочковые нарушения ритма сердца: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение //Кардиология. 2007. Т. 47, № 11. С. 64-74.

5. Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М.: ГВКГ им. акад. H.H. Бурденко, 1998. 165 с.

6. Аритмии сердца. Механизмы, диагностика, лечение: в 3-х томах: перев. с англ. //Под ред. В.Дж. Мандела. М.: Медицина, 1996. 234 с.

7. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии: 2-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 296 с.

8. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболевания. М.: Медицина, 1997. 236 с.

9. Банк В.Л., Чурилов Ю.К., Колягин В.Я. Медицинская реабилитация летного состава в условиях госпиталя. Профессиональное здоровье летчиков и летное долголетие. М.: Воениздат, 1989. С. 69-72.

10. Баталов P.E., Суслова Т.Е., Кологривова И.В., Дедкова A.A., Антонченко И.В., Попов C.B. Уровень белка, связывающего жирные кислоты и концентрация антител к миокарду у пациентов с нарушениями ритма сердца//Вестн. аритм. 2008. № 50. С. 21-24.

11. Бедненко B.C., Нестеров М.А., Диденко С.Н. Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы и внутренних органов у летного состава ультразвуковыми методами. М.: Воениздат, 1991. 112 с.

12. Беляков H.A., Мазуров В.И. Ожирение. СПб.: СПбМАПО, 2003. 520 с.

13. Благосклонная Я.В., Красильникова Е.И., Бабенко Ю.А. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома //Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1998. № 4. С. 43-48.

14. Бобровницкий И.П. Вестибулярные нагрузки //Функциональное состояние летчика в экстремальных условиях /Под ред. В.А. Пономаренко и П.В. Васильева. М.: Полет, 1994. С. 316-319.

15. Бодров В. А. Профессиональное здоровье летчиков и летное долголетие. М., 1989. С. 50-56.

16. Бокерия J1.A. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1998 г. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. 18 с.

17. Броневская Н.Д. Актуальные вопросы заболеваемости лиц летного состава гражданской авиации //Мат. XII конф. по косм, биологии и авиакосм, мед. (10-14 июня 2002 года). М., 2002. С. 70.

18. Бугров С.А., Лапаев Э.В., Пономаренко В.А., Ступаков Г.П. Проблема профессионального здоровья в авиационной медицине //Воен.-медиц. журнал. 1993. №1. С. 34-36.

19. Вартбаронов P.A., Багаудинов К.Г., Хоменко М.Н., Чурилов Ю.К. Теоретические основы авиационной клинической медицины //Воен.-медиц. журнал. 2009. Т. 330, № 2. С. 45-49.

20. Вартбаронов P.A., Колягин В.Я., Карлов В.Н., Крылов Ю.В., Чернов О.Э. Теоретические аспекты реабилитации и профессиональное здоровье летчика// Авиакосм, и экол. мед. 1995. №5. С. 15-20.

21. Вартбаронов P.A., Гомииюк A.C. Факторы риска заболеваемости начальными формами сердечно-сосудистой патологии у летного состава //Мат. науч. конференции «Профессиональное долголетие летного состава». Саратов, 1991. С. 31-33.

22. Вартбаронов P.A., Малагцук JI.C. Значимость факторов риска начальных форм заболеваний летного состава //Современные методы профессиональной и медицинской реабилитации летного состава и лиц, работающих в особых условиях деятельности. М., 1995. С. 14.

23. Василенко В.Х., Фельдман С.Б., Хитров Н.К. Миокардиодистрофия. М.Медицина, 1989. 272 с.

24. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М., 1988. С.8-11.

25. Власов В.В. Концепция факторов риска и врачебно-летная экспертиза // Авиакосм, и экол. мед. 1995. Т.29, N5. С. 4-9.

26. Власов В.Д., Либкинд В.И. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца у лиц летных профессий. Свердловск, 1985. 132 с.

27. Власов В.Д., Панова Э.М. Вопросы заболеваемости и медицинской дисквалификации летного состава (Обзор литературы) //Воен.-медиц. журнал. 1988. №3. С. 44-46.

28. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения: учеб. пособие /Под ред. И.С. Бадюгина. М.: Воен.издательство, 1992. 336 с.

29. Вядро М.Д. О роли профессиональных факторов в развитии некоторых нозологических форм заболеваний у летного состава //Воен.-медиц. журнал. 1974. №2. С. 53-55.

30. Гизатулина Т.П., Кузнецова В.А., Кузнецова Н.И. и др. Суточное распределение желудочковых экстрасистол в связи с наличием добавочной хорды в левом желудочке и пролапсе митрального клапана //Кардиология. 1995. Т. 35, №2. С. 25-27.

31. Гиляревский С.А. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медгиз, 1960. 412 с.

32. Гланц С.И. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998. 459 с.

33. Годило-Годлевский В.А., Наговицын A.B., Евсеева Н.Д., Москаленко С.Н. Диагностика и коррекция вегетативных дисфункций у летного состава//Воен.-медиц. журнал. 2010. № 8. С. 42-44.

34. Годило-Годлевский В.А., Наговицын A.B. Некоронарогенные заболевания миокарда у летного состава. Диагностика, лечение, реабилитация и врачебно-летная экспертиза: метод, пособие /Под ред. проф. A.B. Конькова. М., 2009. 33 с.

35. Гольбер Л.М., Кандрор В.И. Тиреотоксическое сердце. М.: Медицина, 1972. 343 с.

36. Григорьев С.Г. Пакет прикладных программ Statgraphics на персональном компьютере. СПб., 1992. 105 с.

37. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ: перевод Н.В. Корнеева, H.H. Грабко, С.Д. Банниковой. М.: Медпрактика, 2000. 208 с.

38. Дембо А.Г. Заболевания и повреждения при занятиях спортом: 3-е изд. перераб. и доп. Л.: Медицина, 1991. 336 с.

39. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Исследование и оценка нарушений ритма сердца у молодых здоровых людей //Кардиология. 1981. Т.23, №10. С.51-54.

40. Дерюгин М.В., Бойцов С.А. Хронические миокардиты. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005.285 с.

41. Дерюгин М.В., Бойцов С.А. Хронические инфекционно-обусловленные миокардиты как проблема в практике кардиолога //Сердце. 2004. Т.З, №4 (16). С. 172-180.

42. Диагностика и лечение внутренних болезней: руководство для врачей /Под ред. Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1991. Т. 1. 224 с.

43. Длусская И.Г., Вагина O.A., Бубеев Ю.А. Индивидуальные особенности неосознаваемых психоадаптивных процессов и симпатоадреналовая система при длительном воздействии экстремальных ситуаций //Физиология человека. 2009. Т. 35, № 1. С. 101-106.

44. Дорошев В.Г. Системный подход к здоровью летного состава в XXI веке. М.: Паритет граф, 2000. 368 с.

45. Егоров М.Н., Левитский Л.М. Ожирение. М.: Медицина, 1964. 307 с.

46. Зимин Ю.В., Голяков В.Н. Некоторые аспекты клинического применения холтеровского мониторирования ЭКГ //Кардиология. 1986. № 12. С. 116-123.

47. Златкина Л.Р., Мравян P.A., Кутычкина O.A. и др. Клинико-функциональные характеристики сердца при гипер- и гипотиреоидных миокардиодистрофиях //Некоронарогенные заболевания миокарда. М.: МОНИКИ им. М.В.Владимирского, 1978. Т. XVIII. С. 63-73.

48. Иванова Н.В. Клинические аспекты аритмий у больных гипертонической болезнью //Диагностика и лечение аритмий и блокад сердца /Под ред. М.С. Кушаковского. Л., 1986. С. 48-51.

49. Измеров Н.Ф. Профессиональные заболевания: руководство для врачей. М.: Медицина, 1997. Т.2. С. 131-269.

50. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография. М.: Медицина, 1984. 272 с.

51. Карлов В.Н. Клинико-физиологический диагноз в системе врачебно-летной экспертизы //Авиакосм, и экологич. мед. 1996. Т.ЗО, N 6. С. 52-57.

52. Клиническая аритмология /Под ред. проф. A.B. Ардашева. М.: ИД «Медпрактика-М», 2009, 1220 с.

53. Книга В.В., Пицык С.Г. Особенности заболеваемости, трудопотерь, медицинской дисквалификации летного состава и совершенствованиеврачебно-летной экспертизы на современном этапе //Авиакосм, и экологич. медицина. 2003. Т. 37, № 3. С. 42-48.

54. Коледенок В.И., Шуватова Л.Ф. Информативность функциональных проб в выявлении причин реполяризационных нарушений миокарда у лиц летного состава//Воен.-медиц. журн. 1983. №6. С. 47-48.

55. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни сердца. Киев: Морион, 2001.480 с.

56. Кондраков В.М., Коледенок В.И., Суворов П.М. и др. Диагностическое значение некоторых нагрузочных тестов в оценке неспецифических изменений электрокардиограмм //Космич. биология. 1987. №4. С. 67-69.

57. Корнеев P.P. Показатели освидетельствования летного состава авиации ВС в 1991-1995 годах //Современные методы диагностики и лечения. Современные методологические подходы к проведению ВЛЭ. М., 1996. С. 119-120.

58. Кукушкин Ю.А., Ушаков И.Б., Богомолов A.B., Гридин Л.А. Методологические подходы к диагностике и оптимизации функционального состояния специалистов операторского профиля. М.: Наука, 1997. 136 с.

59. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. СПб.: Фолиант, 2004. С. 204-240.

60. Лазебник Л.Б. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у трудоспособного населения г. Москвы //Сердце. 2007. Т.6, №1. С. 38-41.

61. Лапа В.В. Изучение состояния эмоциональной напряженности летчиков в особых случаях полета//Воен.-медиц. журнал. 1971. №8. С. 65-67.

62. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях. Л.: Медицина, 1989. 264 с.

63. Лупанов В.П., Мазеев В.П. Нарушения ритма сердца при велоэргометрии у больных ишемической болезнью сердца //Кардиология. 1979. №4. С. 41-45.

64. Мазур H.A. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1985. 190 с.

65. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование: 2-е изд. М.: Медпрактика, 2003. 314 с.

66. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии: 2-е изд. М.: Медпрактика М, 2006. 543 с.

67. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Диагностические критерии функциональных заболеваний сердца //Клин, медиц. 1980. Т. 9, № 9. С.36-40.

68. Максимов В.А. Болезни миокарда у военнослужащих: учебное пособие. Л., 1973. 115 с.

69. Меденков A.A. Анализ причин изменения переносимости перегрузки с возрастом у летчиков высокоманевренных самолетов //Мат.ХН конференции по космической биологии и авиакосмической медицине (10-14 июня 2002 года). М., 2002. С. 223-224.

70. Меденков A.A., Пономаренко К.В. Оценка функционального состояния летчиков высокоманевренных самолетов при действии перегрузки //Мат. 5-го

71. Международного науч.-практ. конгресса «Человек в экстремальных условиях: здоровье, надежность и реабилитация». М., 2006. С. 125-126.

72. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. М.: Медицина, 1984. 272 с.

73. Меерсон Ф.З., Пшенникова МГ. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. 183 с.

74. Методы медицинского освидетельствования авиационного персонала гражданской авиации: научное руководство /Под ред. В. Книги. М.: Воздушный транспорт, 2004. С. 304.

75. Методики исследований в целях врачебно-летной экспертизы: пособие для членов врачебно-летных комиссий /Под ред. Е.С. Бережнова, П.Л. Слепенкова. М.:Воениздат., 1995. 455 с.

76. Мыслицкая Г.В., Новиков В.И., Узилевская P.A. Нарушения сердечного ритма при синдроме пролапса митрального клапана и их лечение //Кардиология. 1986. Т. 26, № 8. С. 49-53.

77. Мыслицкая Г.В., Трешкур Т.В. Некоторые новые представления о желудочковых тахикардиях //Диагностика и лечение аритмий и блокад сердца/Под ред. М.С. Кушаковского. Л., 1986. С. 10-15.

78. Недоступ A.B., Платонова A.A., Богданова Э.А. Синоатриальная блокада с периодами Самойлова-Венкебаха: диагностика при помощи автоматического анализа структуры сердечного ритма и клиническая оценка //Кардиология. 1981. Т. 21, № 10. С. 38-42.

79. Недоступ A.B., Вахляев В.Д., Царегородцев Д.А., Мазинг М.Д. Роль гуморальных факторов в патогенезе аритмий сердца //Росс, медиц. журнал. 2000. № 2. С. 54-56.

80. Непомнящих Л.М. Морфогенез важнейших общепатологических процессов в сердце. Новосибирск: Наука Сиб. отдел. РАН, 1991. 352 с.

81. Овчинников А.Г. Ожирение и сердечно-сосудистая система //Сердце. 2005. Т.4, №5 (23). С. 243-253.

82. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М.: Мед. лит., 2005. Т. 10. С. 96-272.

83. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицинское информационное агентство, 1999. С. 353-379.

84. Орлов В.Н., Шпектор A.B. О классификации желудочковых нарушений ритма у больных ишемической болезнью сердца (по данным 24-часового мониторирования ЭКГ //Кардиология. 1988. Т. 28, № 7. С. 95-97.

85. Основы авиационной и космической медицины /Под ред. И.Б.Ушакова. М.: Слово, 2007. 342 с.

86. Палеев Н.Р., Гуревич М.А. Некоронарогенные заболевания миокарда. Состояние проблемы //Клин. мед. 1998. Т.76, № 9. С. 4-9.

87. Палеев Н.Р., Левина Л.И. Некоронарогенные заболевания сердца: миокардиты, кардиомиопатии, дистрофии миокарда //Диагностика и лечение внутренних болезней: рук. для врачей. М.: Медицина, 1991. Т. 1. С. 205-250.

88. Палеев Н.Р., Палеев Ф.Н. Некоронарогенные заболевания миокарда. Состояние проблемы //Сердечно-сосудистая патология. Современное состояние проблемы: сборник трудов к 80-летию академика Е.И. Чазова. М.: Медиа Медика, 2009. 364 с.

89. Патофизиология: Практикум /Под ред. В.Ю. Шанина. СПб.: Питер, 2002. 724 с.

90. Пицык С.Г. Роль и место специальных методов исследования в практике врачебно-летной экспертизы //Мат. науч.-практ. конференции «90-лет врачебно-летной экспертизы в России». М., 1999. С. 120-121.

91. Положение о медицинском освидетельствовании летного состава авиации ВС РФ.М.: приказ МО РФ № 455, 1999. 128 с.

92. Пономаренко В.А. Категория здоровья как теоретическая проблема в авиакосмической медицине //Космич. биология и авиакосмич. медицина.1990. Т. 24, №3. С. 17-23.

93. Пономаренко В.А. Профессиональное здоровье летного состава как категория боеготовности и боеспособности войск //Воен.-медиц. журнал.1991. №3. С. 54-57.

94. Пономаренко В.А. Размышления о здоровье. М., 2001.430 с.

95. Пономаренко В.А., Разумов А.Н. Новые концепции охраны и восстановления здоровья здорового человека в трудовой деятельности. М., 1997. С. 151.

96. Пособие по классификации болезней, травм и причин смерти военнослужащих Вооруженных Сил РФ, медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур (на мирное время). М.: МО РФ, 2000. 404 с.

97. Преображенский В.Н., Васильев А.Ю., Кохан В.Е. Заболевания внутренних органов у летного состава. М.: ИТПК Логос ВОС, 1997. 309 с.

98. Психофизиологические и клинические методы динамического медицинского контроля за состоянием здоровья и работоспособностью летного состава //Мат. военно-научной конференции« 175-летие со дня основания ВМедА им. С.М.Кирова». Л.: ВМедА, 1974. 120 с.

99. Реброва Г.А. Результаты длительного применения кордарона для профилактики пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий у больных в амбулаторных условиях//Диагностика и лечение аритмий и блокад сердца/Под ред. М.С.Кушаковского. Л., 1986. С. 58-61.

100. Розенштраух Л.В., Зайцев A.B., Перцов A.M. и др. Механизм возникновения предсердных тахиаритмий при раздражении блуждающего нерва//Кардиология. 1988. Т.28, № 2. С. 79-84.

101. Ройтберг Г.Е., Струтынский A.B. Внутренние болезни. М.: БИНОМ, 2007. С. 190.

102. Рудный Н.М., Бодров В.А. Современные проблемы авиационной физиологии //Косм. биол. и авиакосм. мед. 1987. №1. С. 147.

103. Руководство по авиационной медицине /Под. ред. H.A. Разсолова. М.:Экон -Информ, 2006. 589 с.

104. Рябыкина Г.В. Методические рекомендации по практическому использованию холтеровского мониторирования ЭКГ. Часть III. Диагностика ишемических изменений миокарда//Кардиология. 2002. №10. С. 69-87.

105. Рябыкина Г.В., Сулла A.C. Использование прибора КардиоВизор-Обс для скрининговых обследований. М., 2004. С. 34.

106. Рязанов A.B., Власов В.Д., Каракозов А.Г. Анализ причин медицинской дисквалификации летного состава //Мат. науч.-практ. конференции. М., 2000. С. 88-90.

107. Савченко В.П., Савченко Т.В. Терапия критических состояний. Стратегия и тактика. М.: Граница, 2004. 320 с.

108. Синопальников В.И., Донин K.M., Ступин Ф.П. Кардиальная патология основная причина понижения устойчивости летчиков к радиальным ускорениям //Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2002. С. 652-653.

109. Синопальников В.И., Раков A.JI., Ушаков И.Б., Пасечный С.Н. Заболевания сердечно-сосудистой системы у летчика. Воронеж.: Воронежский государственный университет, 2002. 121 с.

110. Слепенков П.Л. Врачебно-летная экспертиза на современном этапе // Медицина и авиация. М., 1997. №1. С. 44-46.

111. Смирнов Г.Б. Нагрузочные пробы в диагностике и прогностической оценке желудочковых аритмий //Диагностика и лечение аритмий и блокад сердца/Под ред. М.С.Кушаковского. Л., 1986. С. 19-23.

112. Спесивцева В.Г., Шиян И.В., Древаль A.B. Ожирение: этиология, патогенез, клиника и лечение: учеб. пособие. М., 1977. 107с.

113. Справочник авиационного врача /Под ред. С.А. Бугрова, П.В. Васильева, В.А. Пономаренко, В.Ф. Токарева. М.: Воздушный транспорт, 1993. 534 с.

114. Строгин Г.Л., Сидоров С.А., Ландграф Л.А. и др. Оценка состояния общественного здоровья летного состава //Авиац. и эколог, мед. М., 1992. №5-6. С. 81-86.

115. Струтынский A.B. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: БИНОМ, 2007. С. 221-222.

116. Стулова М.А., Константинова Е.В. Желудочковая экстрасистолия как проявление вирусных миокардитов и миоперикардитов у лиц молодого возраста//Тер. архив. 2007. № 12. С. 28-34.

117. Суворов П.М., Карлов В.Н., Сидорова К.А. Специальная функциональная диагностика врачебно-летной экспертизы. М.: Слово, 1996. 225 с.

118. Сулла A.C., Рябыкина Г.В., Гришин В.Г. ЭКГ-анализатор КардиоВизор-Обс: новые возможности выявления ишемии миокарда при скрининговых обследованиях и перспективы использования в функциональной диагностике //Функц. диагностика. 2003. № 2. С. 69-77.

119. Сумароков A.B., Стяжкин В.Ю. и др. Некоторые закономерности в развитии хронической сердечной недостаточности при различных морфофункциональных типах поражения миокарда //Тер. архив. 1987. №5. С.37-41.

120. Сумароков А.Б., Мазур H.A. Изменчивость и стабильность желудочковой экстрасистолии у больных, перенесших инфаркт миокарда //Кардиология. 1986. Т. 26, № 12. С. 38-44.

121. Сумароков A.B., Моисеев B.C. Клиническая кардиология. М.: Медицина, 1986. 367 с.

122. Теодори М.И. Некоторые вопросы клиники, дифференциальной диагностики и классификации заболеваний миокарда, не связанных сишемической, гипертонической и ревматической болезнями сердца //Кардиология. 1972. № 9. С. 5-17.

123. Турецкая A.C., Родионов О.Н., Абрамянц А.П. Ретроспективное изучение состояния здоровья у летного состава гражданской авиации //Косм, биол. и авиакосм. мед. М.: Наука, 1986. С. 144-145.

124. Ушаков И.Б. Общая структурная (каскадная) схема изменений профессионального здоровья в авиации //Авиакосм, и экологич. медицина. 1994. Т.28, №5. С. 4-8.

125. Ушаков И.Б., Шалимов П.М. Функциональная надежность и функциональные резервы летчика//Вестник РАМН. 1996. №7. С. 24-28.

126. Федеральный авиационные правила медицинского обеспечения полетов государственной авиации: приложение к приказу МО РФ № 265 от 27 апреля 2009 г. М.: МО РФ, 2009. 103 с.

127. Федеральные авиационные правила производства полетов государственной авиации: приложение к приказу МО РФ № 275 от 24 сентября 2004 г. М.: МО РФ, 2004. 119 с.

128. Федотова О. Распространенность ишемической болезни сердца и надежды российской кардиологии //Рос. врач, газета. 2003. № 10. С. 245.

129. Фомина И.Г., Тарзиманова А.И. Значение альтернации зубца Т для диагностики опасных для жизни аритмий //Кардиология. 2006. № 6. С. 90-91.

130. Функциональное состояние летчика в экстремальных условиях /Под ред. В.А. Пономаренко, П.В. Васильева. М.: Полет, 1994. 424 с.

131. Харченко В.И., Куперберг Е.Б., Осипов Н.И. Основные направления снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России //Пробл. соц. гиг. ист. мед. 1996. № 3. С. 3-7.

132. Хоботнев В.Н. Совершенствование диагностики нарушений сердечного ритма в системе врачебно-летной экспертизы: автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1999. 26 с.

133. Хоменко М.Н., Клепиков А.Н., Зубков А.Д., Багаудинов К.Г., Чурилов Ю.К. Профилактическая медицина приоритетное направление медицинского обеспечения личного состава ВВС //Воен.-медиц. журнал. 2008. №6. С. 38-41.

134. Цфасман А.З. Внезапная сердечная смерть (и ее профессиональные аспекты). М.: МЦНМО, 2003. 302 с.

135. Чирейкин JI.B. Нарушения ритма сердечной деятельности: уч. пособие. Л., 1981. 128 с.

136. Шакула A.B. Эффективность восстановления профессионального здоровья летного состава //Воен.-медиц. журнал. 2000. № 1. С. 71-74.

137. Шмидт Г. Соматовисцеральная чувствительность: виды кожной чувствительности, проприоцепция, боль //Физиология человека. М., 1985. С. 54-89.

138. Шурыгин Д.Я., Вязницкий П.О., Сидоров К.А. Ожирение. Л.: Медицина, 1980. 263 с.

139. Яковлев В.Б., Макаренко A.C., Капитонов К.И. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца: метод, пособие для врачей. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. 168 с.1. Иностранная литература

140. Agner Т., Almdal Т., Thorsteinsson В., Agner Е. A revaluation of atrial fibrillation in thyrotoxicosis //Dan. med. Bull. 1984. Vol. 31. № 2. P. 157.

141. Amidi M. Hyprethyroid heart disease //Cardiovasc. Rev. Rep. 1984. Vol. 5. №8. P. 833-840.

142. Ardashev A.V., Zhelyakov E.G., Konev A.V. Successful RFA of ventricular prematory beats originating from the His bundle area //Europace. 2007. Vol. 9. Suppl. l.P. 19.

143. Baron R. Reflex sympathetic dystrophy: skin blood flow, sympathetic vasoconstrictor reflexes and pain before and after surgical sympathectomy /R. Baron, C. Maier //Pain. 1996. Vol. 67. P. 317-326.

144. Bjerregaard P. Premature beats in healthy subjects 40-79 years of age //Eur. Heart J. 1982. №3. P. 493.

145. Bloomfield D.M., Steinman R.S. Microvolt T-Wave alternans distinguishes between patients likely and patients not likely to benefit from implanted cardiac defibrillator therapy //Circulation. 2004. №. 110. P. 1885-1889.

146. Bigger J.T.: Definition of benign versus malignant ventricular arrhythmias: targets for treatment //Am. J. Cardiol. 1983. Vol. 52. P. 47.

147. Brodsky M., Wu D., Penes P., Kanakis Ch., Rosen K. Arrhythmias documented by 24 hour continuous electrocardiographic monitoring in 50 male medical students without apparent heart diseases //Am. J. Cardiology. 1977. № 39. P. 390-395.

148. Bruce R.A., De Rouen T.A., Hossack K.F. Value of maximal exercise tests in risk assessment of primary coronary heart disease events in healthy men. Five years experience of the Seattle heart watch study //Am. J. Cardiol. 1980. № 46. P. 371-378.

149. Fleg J.L., Kennedy H.L. Cardiac arrhythmias in healthy elderly population //Chest. 1982. Vol. 81. P. 302.

150. Gaetano M. T-Wave alternans in patients with heart failure (ALPHA -Presented at ACC 2007) //Ferrari at the American College of Cardiology Annual Scientific Session, New Orleans, LA, March 2007.

151. Herrick J.B. Certain clinical features of sudden obstruction of the coronary arteries //Trans. Assoc. Am. Phys. 1912. № 27. P. 100.

152. Holberg A. Cardiovascular disease among US Navy pilots. //Aviat. Space Environ. Med. 1985. Vol. 56. P. 397-402.

153. Holberg A., Blod C. Age specific morbidity among Navy pilots //Aviat. Space and Envizor Med. 1985. Vol. 54. № 10. P.902-918.

154. Josephson M.E., Wellens H.J.J. Tachycardias: mechanisms, diagnosis, treatment. Philadelphia, 1984. 400 p.

155. Kantelip J.P., Sage E. Findings on ambulatory electrocardiographic monitoring in subjects older than 80 tears //Am. J. Cardiol. 1986. № 57. P. 398.

156. Kennedy H.L., Whitloc J.A. Long-term follow-up of asymptomatic healthy subjects with frequent and complex ventricular ectopy //New Engl. J. Med. 1985. №312. P. 193.

157. Kop W.J., Verdino R.J., Gottdiener J.S., et al. Changes in heart rate and heart rate variability before ambulatory ischemic events //J. Am. Coll. Cardiol. 2001. №38. P. 742-749.

158. Kramarz E.: Dobowe monitorowanie elektrokardiogramu metod Holtera u osob zdrowych. Pracadoktorska. Warszawa. 1988. 341 p.

159. Lawn B., Wolf M. Approaches to sudden death from coronary heart disease //Circulation. 1971. Vol. 44. P. 130-142.

160. Lepeschkin E. Electrocardiographic observations on the mechanism of electrical alternans of the heart //Cardiologia. 1959. № 16. P. 278-287.

161. Lewis T. Notes upon alternation of the heart //Q. J. Med. 1910. №4. P. 141144.

162. Lown B., Podrid P.J., Graboys T.B. et al. Consideration of current methods for drug selection in treating malignant ventricular arrhythmias //Amer. J. Cardiol. 1987. Vol. 60. P. 3F-9F.

163. Manyari D.E., Atterson Ch. Atrial and ventricular arrhythmias in asymptomatic active elderly subjects correlation with left atrial size and left ventricular mass //Am. Heart J. 1990. № 19. P. 1069.

164. Montague T.J., McPherson D.D. Frequent ventricular ectopic activity without underlying cardiac disease: analysis of 45 subjects //Am. J. Cardiol. 1983. № 52. P.980.

165. Morganroth J. Prenature ventricular complexes. Diagnosis and indications for therapy //JAMA. 1984. Vol. 252. P. 673.

166. Marcel V., Dionne M.D., William B., Kruyer M.D., et al. Results of Holter monitoring U.S. force aircrew with ectopy on 12-lead electrocardiograms //Aviat. Space Environ Med. 2000. №71. P. 1190-1196.

167. McCrary B.F.,VanSyoc D.L. Permanent flying disqualifications of USAF pilots and navigators (1995-1999) //Aviat. Space Environ Med. 2002. Vol.73 (11). P. 1117-21.

168. Northcote R.J., Canning F.J. Continuous electrocardiographic monitoring in male veteran endurance athletes //Dr. Heart J. 1988. №59. P. 110.

169. Osswald S., Miles R., Nixon W., Celio P. Review of cardiac events in USAF aviators //Aviat Space Environ Med. 1997. Vol. 67 (11). P. 1023-7.

170. Podrid Ph., Venditti F.J., Levine P.A., Klein M.D. The role of exercise testing in evaluation of arrhythmias //Amer. J. Cardiol. 1988. Vol. 62. № 12. P.2H-33H.

171. Prakesh M., Myers J., Froelicher V.F., et al. Clinical and exercise test predictors of all cause mortality//Chest. 2001. № 120. P.1003-1013.

172. Reaven G.M. Bantinglecture 1988. Role of insulin resistance in human disease/G.M. Reaven//Diabetes. 1988. Vol. 37. № 12. P.1595-1607.

173. Rosenbaum D.S., Jackson L.E., Smith J.M., Garan H., Ruskin J.N., Cohen R.J. Electrical alternans and vulnerability to ventricular arrhythmias //N. Engl. J. Med. 1994. № 330. P. 235-241.

174. Sacher F., Tedrow U.B.,. Field M.E. et al. Ventricular tachycardia ablation. Evolution of patients and procedures over 8 years //Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2008. Vol. 1. № 3. P. 153-161.

175. Scherf D., Schott A. Extrasystoles and allied arrhythmias. London, New York. 1953. 124 p.

176. Schwartz P.J., Malliani A. Electrical alternation of the T-wave: clinical and experimental evidence of its relationship with the sympathetic nervous system and with the long Q-T syndrome //Am. Heart J. 1975. № 89. P. 45-50.

177. Smith J.M., Clancy E.A., Valeri C.R., Ruskin J.N., Cohen R.J. Electical alternans and cardiac electrical instability //Cerculation. 1988. № 77. P. 110-121.

178. Soula A., Kitashine Y., Gillessen W. Патент DE 199 52 645: Verfahren und Vorrichtungzurvesuellen Darstellung und Überwachung physiologischen Funktions parameter, 2001.

179. Toratani N., Tanaka K, Nakahara Sh. et al. Comparison of phase response curve and successful radiofrequency catheter ablation site in patients with premature ventricular contractions //Europace. 2007. Vol. 9. Suppl. 1. P. 50.

180. Vittrup A., Johansen A., Moller M., et al. Improvement of risk-stratification by use of a new combination of Holter variable in survivors of myocardial infarction //Scand Cardiovasc. J. 2002. № 36. P. 282-286.

181. Характеристика дисперсионных отклонений «портрета сердца» у летного состава основной и контрольной групп

182. Выходная информация о дисперсионных изменениях выводимая на экран дисплея в виде «портрета сердца» представляет собой компьютерную реконструкцию дисперсионных отклонений на поверхности «квазиэпикарда» (трехмерной реконструкции эпикарда).

183. При проведении исследования в покое «портрет сердца» у летного состава контрольной группы в основном был представлен зеленым цветом во всех анализируемых зонах (рис. АЛ).

184. Рисунок А.1. Характеристики «портрета сердца» соответствующего состоянию «нормы».

185. Суправентрикулярная экстрасистолия сопровождалась изменениемокраски в зоне 3, являющейся интегральным индикатором ритма сердца, а также в зонах 4, 7 и 12, характеризующих состояние процессов реполяризации и деполяризации предсердий (рис. А.2).

186. Рисунок А.2. Характеристики «портрета сердца» при суправентрикулярных НСР (зоны 3, 4, 7, 12 указаны стрелками).

187. Наличие желудочковых нарушений сердечного ритма сопровождалось изменением окраски визуального «портрета сердца» в зонах 10, 13 и 14, характеризующих состояние желудочков (рис. А.З).

188. Рисунок А.З. Характеристики «портрета сердца» на фоне желудочковых НСР (зоны 10, 13, 14 указаны стрелками).

189. Миокард Ритм Пульс Ко* детализации18% | 112 S-e-S-i-l+S-S-5

190. Чеоез 3 мин после завеошения ФН

191. Миокард Ритм Пульс Код детализации15% 106 «-S-i-S-1-l-S-S-S1 ступень(60 Вт)2 ступень(120 Вт) 3 ступень (150 Вт)

192. Миокарщ Ритм Пульс Код детализации14% | 40% | 88 H-I I I I IH

193. Перед выполнением стресс-теста1. Миокард Ритм Пульс16% | 28% j 1211. Коя детализации10 9 0S I I S В S

194. Рисуннок А.5. Пример динамики изменений дисперсионных характеристик и цветового паттерна «портрета сердца» при выполнении ВЭМ теста у летного состава контрольной группы (практически здоровые лица).

195. Реакция дисперсионных характеристик ЭКГ в ответ на стресс-индуцированные изменения электрофизиологических свойств миокарда является более чувствительной в сравнении с изменениями традиционной

196. ЭКГ и характеризуется отклонением дисперсионных показателей и изменением цветовых характеристик «портрета сердца» до появления динамики традиционных оценочных ЭКГ-критериев.

197. Перед выполнением ВЭМ-теста

198. Миокард Риги Пзльс Код детализации Миокард Ритм Пульс15% 1 13% 72 Г 6-4-5-5-1-5-0-5-5 | 22% 38% I 1031. Ко* детализации17.5-5-5-1-7-0-$-$1 ступень(60 Вт)1. Миокард Ритм Пдльс100% 1361. Кое детализации17 8 16 5 5 Б 15 1-32 ступень (120 Вт)

199. Миокард Ритм ГЦльс Код детализации38% 100% 121 2-9-16-5 1-5 54-53 ступень(150 Вт)

200. Миокард Ритм Пу»с Код детализации16% | 10б

201. Через 3 мин после завершения ФН

202. Рисунок А.4. Пример динамики изменений дисперсионных характеристик и цветового паттерна «портрета сердца» при выполнении ВЭМ-теста на фоне миокардиодистрофии.