Клинико-функциональная диагностика и морфологические особенности миометрия при дискоординированной родовой деятельности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Козонов Георгий Романович

• Козонов Георгий Романович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Козонов Георгий Романович

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные представления о механизмах сокращения

миометрия

1.2 Клинико - патогенетические особенности дискоординированной родовой деятельности

1.3 Методы диагностики дискоординированной родовой деятельности

1.4 Современные принципы коррекции дискоординированной

родовой деятельности

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика обследованных женщин

2.2 Метод наружной кардиотокографии и внутренней гистерографии

2.3 Морфологические методы исследования

2.3.1 Гистологический метод исследования

2.3.2 Иммуногистохимический метод исследования

2.4 Количественная оценка результатов иммуногистохимического исследования

2.5 Статистическая обработка полученных результатов

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Анализ течения беременности и родов у обследованных женщин

при дискоординированной родовой деятельности

3.1.1 Клиническая характеристика пациенток

3.1.2 Анализ течения родов у женщин в зависимости от метода коррекции дискоординированной родовой деятельности

3.1.3 Результаты наружного кардиотокографического исследования

у рожениц при дискоординированной родовой деятельности

3.1.4 Оценка функционального состояния плода в родах

3.2 Анализ течения беременности и родов у пациенток,

родоразрешенных операцией кесарева сечения в латентную

фазу родов

3.2.1 Клиническая характеристика пациенток

3.2.2 Особенности течения родов у обследованных женщин

3.2.3 Результаты наружной кардиотокографии и

внутренней гистерографии

3.2.4 Результаты гистологического и иммуногистохимического исследования фрагментов миометрия пациенток

3.2.5 Зависимость функциональных параметров, характеризующих сократительную деятельность матки, от иммуногистохимических

показателей

Глава 4. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная диагностика и морфологические особенности миометрия при дискоординированной родовой деятельности»

Актуальность темы

Сократительная деятельность матки является одним из главных факторов, определяющих течение и исход родов. Аномалии родовой деятельности представляют собой самое частое осложнение родового акта, они регистрируются в среднем в 7-20% случаев, причем этот показатель имеет тенденцию к росту [4, 52, 55]. Важность и сложность проблемы определяется не только высокой частотой возникновения аномалий родовой деятельности, но и многообразием их неблагоприятных последствий на организм матери, плода и новорожденного ребенка [16, 71]. Наличие ятрогенных факторов (необоснованное и преждевременное применение родостимулирующих средств, неадекватное обезболивание родов, преждевременное вскрытие плодного пузыря, грубые исследования и манипуляции) может оказывать неблагоприятное влияние на характер родовой деятельности [2].

Наименее изученным вариантом аномалий сократительной деятельности матки является дискоординированная родовая деятельность (ДРД). Это касается, прежде всего, механизмов развития и своевременной диагностики данного осложнения. В настоящее время сведения о нарушениях механизма нормального сокращения гладкомышечной клетки являются неполными. Дискоординированная родовая деятельность наблюдается в 1-4% родов [1, 14, 62, 94]. Роды у женщин при дискоординированной родовой деятельности осложняются родовым травматизмом, кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах, внутриутробной гипоксией плода, перинатальной патологией. В структуре аномалий родовой деятельности дискоординированная родовая деятельность стабильно занимает 2 место и остается одним из ведущих показаний к экстренному абдоминальному родоразрешению - 30%. [44, 75, 160].

Остаются противоречивыми данные о механизмах развития физиологической и патологической родовой схватки. Клинических работ, посвященных комплексной количественной оценке морфологических свойств

миометрия женщин в родах при разных видах родовой деятельности немного, а их результаты неоднозначны [30, 36, 114, 123]. Вместе с тем, никто из исследователей не оценивал роль основных сократительных белков (актина и миозина), сосудистого фактора роста эндотелия - VEGF-А (Vascular Endothelial Growth Factor), а также белков соединительнотканного компонента сосудов (коллагена IV типа) в развитии патологической и физиологической родовой деятельности.

В настоящее время не вызывает сомнения то, что для разработки наиболее эффективных методов профилактики и терапии аномалий родовой деятельности требуются современные представления о механизмах сокращения миометрия на молекулярном и клеточном уровне.

Цель исследования: изучение особенностей миометрия у рожениц при дискоординированной родовой деятельности и проведение сравнительной оценки эффективности методов ее коррекции.

В соответствии с указанной целью были поставлены и последовательно решены следующие задачи:

1.Изучить особенности течения беременности и родов у женщин при дискоординированной родовой деятельности.

2. Изучить параметры сократительной активности матки при дискоординированной

родовой деятельности.

3.Провести сравнительную оценку эффективности применения токолитических препаратов и регионарной анестезии у рожениц с дискоординированной родовой деятельностью и проанализировать исходы родов.

4. Оценить морфофункциональные особенности миометрия у рожениц при

физиологической и дискоординированной родовой деятельности.

5. Выявить взаимосвязь функциональных параметров, характеризующих

сократительную деятельность матки при дискоординированной родовой деятельности, с морфологическими характеристиками миометрия и экспрессией сократительных белков (актина и миозина), коллагена IV типа и VEGF-A.

Научная новизна и теоретическая значимость работы:

Проведено комплексное морфологическое исследование миометрия у рожениц при дискоординированной родовой деятельности, включающее гистологическую оценку и иммуногистохимическую идентификацию сократительных белков (актина и миозина), коллагена IV типа и VEGF-А.

Выявлены характерные изменения морфологического состояния миометрия при данной аномалии родовой деятельности, такие как: функциональная гипертрофия, снижение васкуляризации, интерстициальный отек, кровоизлияния, а также умеренно выраженные сосудистые лимфостазы, дистрофические изменения функционально гипертрофированных миоцитов.

На основании иммуногистохимического исследования впервые определены особенности экспрессии сократительных белков (актина и миозина), коллагена IV типа и VEGF-А в миометрии у рожениц при дискоординированной и физиологической родовой деятельности (ФРД).

Установлено, что повышение базального тонуса матки является патогномоничным функциональным свойством миометрия при дискоординированной родовой деятельности.

Выявлено, что параметры сократительной деятельности матки имеют статистически достоверную взаимосвязь с экспрессией сократительных белков (актина и миозина), коллагена IV типа и VEGF-А у рожениц при дискоординированной и физиологической родовой деятельности: у рожениц при дискоординированной родовой деятельности выявлена прямая связь между коэффициентом асимметрии и площадью экспрессии актина (г = 0,531), прямая связь между площадью экспрессии миозина и коллагена IV типа (г = 0,7), обратная связь между площадью экспрессии миозина и VEGF (г = -0,807), обратная связь между площадью экспрессии коллагена ^типа и VEGF (г = -0,671); при физиологической родовой деятельности выявлена обратная связь между площадью экспрессии VEGF и интервалом между схватками (г = -0,568), обратная связь между площадью экспрессии актина и коллагена ^типа (г = -0,764), обратная связь между площадью экспрессии миозина и коллагена !Угипа

(г = -0,529), обратная связь между площадью экспрессии миозина и VEGF (г = -0,754).

Практическая значимость работы:

Проведенное исследование показало, что своевременная диагностика и последовательное применение токолитических препаратов и длительной эпидуральной анестезии (ДЭА) с целью коррекции дискоординированной родовой деятельности позволяет эффективнее влиять на сократительную деятельность матки, чем при их раздельном применении, снижая при этом частоту кесарева сечения в 3 раза и частоту гипоксии плода в 4 раза.

Установлено отсутствие достоверно значимой разницы между параметрами сократительной деятельности методами наружной и внутренней гистерографии у рожениц при дискоординированной родовой деятельности.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клиническими факторами развития дискоординированной родовой деятельности

являются: спонтанная или индуцированная активация сократительной деятельности миометрия на фоне патологического прелиминарного периода, преждевременное излитие околоплодных вод при "незрелой" или "недостаточно зрелой" шейке матки.

2.При сравнении показателей сократительной деятельности матки, полученных при внутренней гистерографии и наружной кардиотокографии, статистически значимых различий не выявлено. Комплексная терапия токолитическими препаратами и длительной эпидуральной анестезии при дискоординированной родовой деятельности способствует эффективной нормализации сократительной деятельности матки, снижая частоту кесарева сечения.

3.Структурная организация миометрия нижнего сегмента матки в родах при дискоординированной и физиологической родовой деятельности характеризуется общностью морфологической картины и отсутствием статистически значимых качественных и количественных различий в содержании сократительных белков (актина и миозина), коллагена IV типа и VEGF-А.

4.Функциональные параметры, характеризующие сократительную деятельность матки при дискоординированной родовой деятельности, имеют достоверную взаимосвязь с морфологическими характеристиками миометрия и экспрессией сократительных белков (актина и миозина), коллагена IV типа и VEGF-А .

Апробация и внедрение результатов работы в практику:

Материалы диссертации доложены на XXVIII международной заочной научно-практической конференции «Научная дискуссия: вопросы медицины», Москва, 2014; на V ежегодной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Репродуктивная медицина: взгляд молодых - 2014», Санкт- Петербург, 2014; на VI Российско-германском конгрессе по акушерству и гинекологии «Современные технологии акушерства и гинекологии в решении проблем демографической безопасности», Калининград, 2014; на XV всероссийском научном форуме «Мать и дитя», Москва, 2014.

Основные положения диссертации внедрены в работу родильного отделения ФГБНУ "НИИАГиР им. Д.О. Отта", в учебный процесс на кафедре акушерства, гинекологии и репродуктологии СПбГУ.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав о материалах и методах исследования, клинической характеристики обследованных женщин, результатов собственного исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 89 отечественных и 83 зарубежных источников. Материалы диссертации изложены на 105 страницах машинописного текста, иллюстрированы 24 таблицами и 19 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Современные представления о механизмах сокращения миометрия

Проблемой сократительной деятельности матки занимаются уже давно и в нашей стране и за рубежом. Теорий о причинах развития родовой деятельности на данный момент существует достаточно много, но не одна из них не объясняет биомеханику родов, а зачастую противоречит современным представлениям об особенностях физиологии, функциональной морфологии и биомеханики матки в родах.

Среди множества факторов, влияющих на развитие родовой деятельности, большое значение придается участию центральной нервной, нейрогуморальной, эндокринной, иммунной систем.

В настоящее время не вызывает сомнения, что основой для развития родовой деятельности является состояние сократительной функции миометрия. В сфере внимания исследователей продолжают оставаться вопросы, связанные с механизмами сократительной деятельности матки [13, 22, 31, 46, 48, 49, 60, 62].

Обязательными компонентами миометрия являются гладкомышечные волокна, соединительнотканные элементы и микрососуды.

Сократительный аппарат гладкомышечной клетки (ГМК) представлен фибриллами актина и миозина, которые формируют более крупные мышечные волокна (рисунок 1 ). Сокращение гладкомышечной клетки обусловлено взаимодействием сократительных белков. Основным комплексом сократительных белков является актомиозин - соединение актина и миозина. Миозин является глобулином и составляет около 40% от всех мышечных белков. Миозин обладает свойствами фермента, катализирующего гидролиз аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и неорганического фосфора. Актин является вторым белком сократительного комплекса и составляет приблизительно 20% фибриллярных белков. С наступлением беременности и в процессе ее развития количество актомиозина значительно возрастает. Пространство между гладкомышечной клеткой заполнено коллагеновыми и эластиновыми волокнами, а также

матриксом с элементами микрососудистого русла, эти структуры синтезируют как сами миоциты, так и фибробласты. Коллаген IV типа является ключевым структурным компонентом сосудистой стенки; базальных мембран, которые представляют собой особую форму межклеточного матрикса. В процессе ангиогенеза миометрия центральную роль играет VEGF-А, стимулируя рост эндотелиальных клеток. Эндотелиальные клетки участвуют в таких разнообразных процессах, как вазоконстрикция и вазодилатация, а также служат очень важными элементами всех кровеносных сосудов - как капилляров, так и вен или артерий миометрия.

Рисунок 1- Строение мышечного волокна (Стерки П., 1984) При физиологической родовой деятельности объемная плотность гладкомышечных волокон составляет в среднем от 45,0% до 64,9%,

соединительнотканных элементов от 32,3% до 51,6% и элементов микрососудистого русла от 0,8% до 3,4% от общего объема ткани [15, 16, 46].

При ДРД сократительная деятельность матки в нижнем сегменте матки имеет место увеличение количества стромы в межмышечном пространстве и внутри мышечных пучков, снижена объемная плотность капилляров и крупных сосудов, выражен интерстициальный отек [20, 45, 95].

В родах гладкомышечный компонент незначительно преобладает над соединительнотканным компонентом. Роль соединительнотканного компонента в акте сокращения и расслабления матки мало изучена [35, 77, 86, 96].

В течение последних пяти десятилетий сокращение тела матки и раскрытие шейки матки во время родов рассматривали преимущественно с позиций: контракции - ретракции - дистракции (Бумм Э.,1921,1926); «гидравлического клина» (Жорданиа И.Ф.,1961); «тройного нисходящего градиента» (Alvarez H., СаМеуго-Багаа R.,1952).

Сторонники теории «тройного нисходящего градиента» и гипотезы о «контракции - ретракции - дистракции» (Персианинов Л.С.,1975., Сидорова И.С.,1987,2000) отводят ведущую роль в раскрытии шейки матки и продвижения плода по родовому каналу координированным (перистальтическим) сокращениям различных отделов матки; именно наличие в матке различных функциональных слоёв объясняет особый характер сократительной деятельности матки в родах, когда наружный слой активно сокращается и перемещается кверху (процессы ретракции и контракции), а внутренний при этом активно расслабляется, обеспечивая дистракцию нижнего сегмента и раскрытие шейки матки.

Раскрытие шейки матки, по мнению Alvarez H., СаШеуго-Багша R. (1952), обусловлено давлением, оказываемым на шейку предлежащими водами либо головкой плода, повышением внутриматочного давления на схватку, усилением продольной тракции, осуществляемой верхним сегментом матки во время расслабления нижнего сегмента.

Другие взгляды на строение миометрия, биомеханизм родовой схватки и процесс раскрытия шейки матки имеют Савицкий Г.А. и Савицкий А.Г. (1983,

1999, 2003, 2011). По их мнению, родовая схватка имеет три составляющие: миогенную, гемодинамическую и гидравлическую. Каждая из этих составляющих производит энергию, которая конвертируется во внешнюю работу по раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовому каналу. Несоответствие податливости тканей шейки матки необходимой степени продвижения головки плода при данной степени раскрытия может модулировать гипертонический характер моторной деятельности миометрия - повышение базального тонуса, увеличение скорости маточного сокращения и укорочение фазы его расслабления, уменьшение паузы между схватками, постепенное появление дизритмии. С точки зрения функциональной анатомии Савицкий Г.А. (2003) выделяет два слоя миометрия: наружный и внутренний, между которыми находится своеобразное разграничительное сосудистое образование - разделительный венозный синус, в который впадают вены, собирающие кровь из эндометрия и прилегающего к нему миометрия тела и нижнего сегмента матки. Коллекторы интрамуральной кровеносной системы расположены между наружным и внутренним слоями миометрия, где артериальное русло представлено дуговыми (арочными, или сегментарными) артериями (II порядка), имеющими поперечное и косопоперечное направление. В глубь наружного и внутреннего слоев отходят радиальные артерии (III порядка) и их мелкие ветви, охватывающие впоследствии каждый гладкомышечный пучок. К началу родов в плацентарном ложе насчитывается 100-120 устьев маточно-плацентарных артерий с концентрацией их в центре и относительно редким расположением по периферии. Полноценному объему маточно-плацентарного кровотока в конце беременности соответствует около 200 открытых венозных устьев, располагающихся группами с некоторым преобладанием в краевых участках плацентарного ложа.

Сосудистое депо тела матки тесно связано с сосудистым депо шейки матки через венозную систему перешейка, то есть они составляют единую функциональную систему, которая играет ведущую роль в процессах деформации шейки и продвижения плода по родовому каналу во время родовой схватки.

По мнению Савицкого Г.А. и Савицкого А.Г. (1984, 1988, 2003), раскрытие шейки матки в родах является следствием силового депонирования крови в сосудистые лакуны шейки матки. Это создаёт два биомеханических эффекта: первый - увеличение внутритканевого объёма за счёт простой диффузии по градиенту давлений жидкости из просвета сосудов в межуточную ткань, что способствует разрыхлению ткани, её переобводнению и снижению резистентности на растяжение; второй - это появление векторов силы, стремящихся расправить шейку по окружности, растянуть её диаметр. В начале первого периода родов всё это способствует процессу сглаживания шейки, а в активной фазе и её раскрытию.

Близки к данной точке зрения и представления Воскресенского С.Л. (1991, 1995), сравнивающего шейку матки во время родов с пещеристым телом (дискретно-волновая теория). Автор считает, что при физиологическом течении родов биомеханика раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу есть интегральное производное взаимодействия двух механизмов -миометрального и гемодинамического. При этом сокращающееся тело матки выполняет роль гидравлического насоса, накачивающего кровь в шейку матки. Поступающая туда кровь растягивает её и тем самым вызывает раскрытие подобно распрямлению скрученной манжетки тонометра при нагнетании в неё воздуха.

Патологическое течение раскрытия шейки матки может быть связано с тремя основными факторами: нарушением принципа замкнутости функционирования миометрального и цервикального сосудистых сплетений и, как следствие этого, несвоевременным полным или частичным сбросом крови в дренажные системы матки, нарушением процесса образования и распространения бегущих волн деформации в стенках матки, а также неполноценностью предродовой трансформации цервикальной ткани [15].

Другого взгляда на биомеханизм родовой деятельности придерживается Подтетенев А. Д. (2004). По мнению автора, суть современной концепции контрактильности матки заключается в адекватной функции и структуре

гладкомышечной клетки, её возбуждении и передаче последнего другим клеткам миометрия.

В митохондриях утеромицитов за несколько дней до развития родовой деятельности над Р-окислением жирных кислот и анаэробным гликолизом начинает преобладать более эффективный процесс производства АТФ -окислительное фосфорилирование (цикл Кребса). При участии фермента адениннуклеотидтранслоказы АТФ поступает в цитоплазму клетки, где он необходим для активного предродового синтеза сократительного аппарата гладкомышечных клеток. В состав сократительного аппарата входят десятки сократительных белков, из которых наиболее изучены и хорошо известны актин и миозин. Непосредственно перед родами сократительный аппарат клетки увеличивается в несколько раз и заполняет практически все внутриклеточное пространство, что при электронной микроскопии придает утеромиоциту темный вид. Такая ГМК готова к продуктивному сокращению, а увеличенное производство АТФ обеспечивает адекватную работу Са - АТФазы саркоплазматического ретикулума, №+/К+- АТФазы сарколеммы, аденозиннуклеотидтранслоказы (АТФ-насос), благодаря которым происходит транспорт ионов в процессе сокращения. Во время родовой схватки ГМК различных отделов матки, связанные высокопроницаемыми межклеточными контактами и десмосомами, вовлекаются в процесс сокращения одновременно, формируя в полости матки вектор силы, направленный на раскрытие маточного зева. Кроме того, существует мнение, что изменения шейки матки происходят за счет депонирования крови в шейке матки, структура которой в родах представляет собой пещеристое тело[57, 59, 96, 123].

Формирующийся маточно-плацентарный комплекс в течение беременности с развитием плаценты при соответствующей гестационной перестройке эндо- и миометриальных сегментов маточно-плацентарных артерий обеспечивают полноценное развитие плода. В конце беременности именно адекватное строение ворсинчатого дерева и плацентарного ложа со сформированным фето - и маточно-плацентарным кровообращением создают предпосылки для соответствующей

перестройки гемоциркуляторной системы миометрия, обеспечивая условия развития координированной родовой деятельности [13, 17, 86, 100].

Изучение морфологических особенностей плацентарного ложа при гипертонической дисфункции матки показало, что слабая или частичная гестационная перестройка маточно-плацентарных артерий носит типовой патологический характер, обеспечивая уменьшение притока материнской крови в плаценту. Неполноценность второй волны инвазии вневорсинчатого цитотрофобласта (ЦТБ) в миометриальные сегменты маточно-плацентарных артерий при сохранении в них мышечно-эластического каркаса приводит к уменьшению их просвета. Предполагается, что вышеназванные морфологические изменения маточно-плацентарных артерий приводят к потере ими свойств редуктора регуляции давления в межворсинчатом пространстве, и при повышении внутриамниотического и внутримиометрального давления в связи с увеличением базального тонуса матки, создают предпосылки для нарушения маточно-плацентарного кровообращения [33, 34, 125].

Морфофункциональная несостоятельность плацентарного ложа находится в непосредственной взаимосвязи с развивающейся во время беременности плацентарной недостаточностью, создавая предпосылки к нарушению сократительной деятельности матки.

Таким образом, изучение морфофункционального состояния миометрия является первостепенной задачей для разработки критериев диагностики и эффективной коррекции аномалий сократительной деятельности матки.

Современный уровень развития физиологии, анатомии, биохимии и имунногистохимии дал новые представления о морфофункциональном состоянии миометрия до и во время родов.

Использование просвечивающей электронной микроскопии показало, что морфофункциональной единицей матки является мышечный пучок, состоящий из специализированных ГМК, связанных друг с другом клеточными контактами [14, 34, 114, 144]. ГМК в составе мышечного пучка лежат несколькими рядами параллельно друг другу и перекрывают миоциты из соседних рядов. Каждая ГМК

заключена в базальную мембрану, отделяющую ее от соединительнотканных клеток, волокон и матрикса. Пучки ГМК формируют более крупные мышечные волокна, располагаясь в них под разными углами друг к другу, что создает трехмерную структуру с меняющейся от участка к участку ориентацией мышечных пучков. Длина ГМК миометрия может достигать 500 мкм при ширине до 15 км, при этом встречаются и более короткие и более узкие. По ультраструктуре ГМК разделяются на темные и светлые, причем в темных существенно больше как элементов сократительного аппарата, так и остальных внутриклеточных органелл, чем в светлых ГМК [55]. Сократительный аппарат ГМК представлен фибриллами сократительных белков и занимает в темных миоцитах большую часть внутриклеточного пространства. В цитоплазме между миофибриллами видны цистерны эндоплазматического ретикулума, принимающие участие в синтезе белков ГМК; митохондрии, изменение размера которых и их отек могут быть связаны как с функциональным состоянием ГМК во время родов, так и с возможной гипоксией миоцитов; липидные капли и гранулы гликогена, которые являются энергетическим субстратом длительных по времени мышечных сокращений; пиноцитозные пузырьки, свидетельствующие об активации обменных процессов между миоцитом и интерстицием; ядро миоцита, способное менять форм в зависимости от процессов сокращения или расслабления. Светлые и темные миоциты одного гладкомышечного пучка контактируют между собой при помощи десмосом (межклеточных контактов). Десмосомы — это каналы, связывающие клетки между собой путем проведения неорганических ионов и небольших молекул (например, глюкозы). Межклеточные контакты состоят из протеинов, один из которых (коннексин D43) в промежутке между мембранами клеток образует канал. Во время беременности количество межклеточных контактов увеличивается. Перед родами интенсивность синтеза и самое главное — экспонирование белков межклеточных контактов на плазматической мембране резко возрастают, что обеспечивает сопряжение миоцитов. Встречаются контакты непосредственно между миоцитами одного типа, а также между светлыми и темными ГМК [45]. Коллагеновые

волокна образуют пучки, состоящие из упорядоченных коллагеновых фибрилл, имеющих поперечную исчерченность на продольных срезах. Эластические волокна демонстрируют разную степень зрелости независимо от возраста рожениц [46].

Исследования Подтетенева А.Д. (2006г.) показали, что матка не является исключительно гладкомышечным органом и почти наполовину состоит из соединительной ткани. Даже в родах количество соединительной ткани составляет 30 - 40% от тканевого объема, а при ДРД - 50-60%.

Сложившаяся ситуация, вероятно, обусловлена сложностью и мало изученностью этиопатогенеза аномалий родовой деятельности [16, 47, 53]. По мнению Г.А. Савицкого (2003), эффективно управлять родовым процессом можно только тогда, когда известны все детали его биомеханики, на которые можно влиять, моделируя весь процесс в целом и его детали в частности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Козонов Георгий Романович, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Абрамченко, В.В. Активное ведение родов / В.В. Абрамченко. - СПб.: СпецЛит, 2003. - 666 с.

2.Абрамченко, В.В. Беременность и роды высокого риска: руководство для врачей / В.В. Абрамченко. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 400 с.

3.Абрамченко, В.В. Методика двухканальной внутренней гистерогафии / В.В. Абрамченко // Казанский мед. журнал. -1982. - №3. - С. 53-55.

4.Айламазян, Э.К. Акушерство / Э.К. Айламазян.-6-е изд.-СПб.: Спец. Лит., 2007. -528 с.

5.Айламазян, Э.К. Использование спинальных методов анестезии в акушерстве для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности / Э.К.Айламазян, Ю.С. Полушин, В.А. Первак // Журн. акушерства и женских болезней. — 2007. - № 3. — С. 14 - 21.

6.Акушерство: национальное руководство / Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский [и др.]. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1200 с.

7.Асатова, М.М. Аномалии родовой деятельности / М.М. Асатова, Д.Х. Гафарова // Вестник Российск. ассоц. акуш. - гин. - 1999. - №2. - С. 85-90.

8.Бакшеев, Н.С. Сократительная деятельность матки / Н.С. Бакшеев, Р.С. Орлов. -Киев: Здоровье, 1976. - 183 с.

9.Борцов, В.А Продленная эпидуральная анестезия в лечении дискоординации родовой деятельности / В.А. Борцов // Науч. тр. Новосиб. мед. акад. Т. 151. -Новосибирск, 2000. -- С. 45-47.

10. Вдовин, С.В. Диагностика и интенсивная терапия дискоординированной родовой деятельности / С.В. Вдовин, Т.В. Складановская // Пути сохранения репродуктивного здоровья женщины: материалы 12-й Поволжской научно-практической конференции акушеров и гинекологов. - Волгоград, 2008. - С.20-23.

11. Вдовин, С.В. Дискоординированные сокращения матки в конце беременности и в родах / С.В. Вдовин //Вестник Российск. ассоц. акуш.-гин.-1996.- №4.-С. 76-79.

12. Влияние длительной эпидуральной анальгезии на сократительную деятельность матки при нормальных и осложненных родах / М.В. Черношеина, Ю.В. Куличкин, В.В Абрамченко [и др.] // Материалы VII Российского форума "Мать и дитя". - М., 2005. - С.293-294.

13. Воскресенский, С.Л. Функциональная ультразвуковая анатомия матки / С.Л. Воскресенский // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 1994. - №1. - С.46-52.

14. Воскресенский, С.Л. Роль сократительной деятельности матки в родовом процессе: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / С.Л. Воскресенский. - Мн., 1995. - 24 с.

15. Воскресенский, С. Л. Биомеханизм родов: дискретно-волновая теория / С.Л. Воскресенский. — Мн: ВК «ООО ,ДолиБиГ'», 1996. — 185 с.

16. Воскресенский, С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль / С.Л. Воскресенский. — Мн.: Книжный Дом, 2004.— 304 с.

17. Воскресенский, С.Л. Роль схваток и пауз в родах / С.Л. Воскресенский. // Медицинская панорама : рецензируемый научно-практический журнал для врачей и деловых кругов медицины. - 2008. - №8. - С. 18-21.

18. Воскресенский, С.Л. Клиническое течение индуцированных родов / С.Л Воскресенский, М.Л. Тесакова, Е.В. Шилкина // Медицинская панорама : рецензируемый научно-практический журнал для врачей и деловых кругов медицины. - 2011. - № 6. - С. 15-21.

19. Воскресенский, С. Л. Токографические варианты гиперстимуляции маточной активности / С.Л Воскресенский, М.Л. Тесакова, Е.В. Шилкина // Журнал акушерства и женских болезней. - 2013. - Т. ЬХП, №1. - С. 23-32.

20. Газазян, М.Г. Нарушения маточной гемодинамики как причина аномалий родовой деятельности / М.Г. Газазян, О.Ю. Иванова, Н.В. Долженкова // Индукция сократительной деятельности матки: сборник научных трудов. -Саратов, 2000. - С. 40-41.

21. Газазян, М.Г. О некоторых патогенетических механизмах развития аномалий сократительной деятельности матки / М.Г. Газазян // Акушерство и гинекология. - 1989. - №6. - С.67-68.

22. Газазян, М. Г. Взаимосвязь адренергической системы и маточной гемодинамики накануне физиологических родов и родов, осложненных дискоординированной сократительной деятельностью матки / М. Г. Газазян // Вопросы охраны материнства и детства. - 1988. - № 1. - С. 77-78.

23. Газазян, М.Г. Дискоординированная родовая деятельность: возможности прогнозирования и профилактики: автореф. дис. ... д-ра мед.наук / М.Г. Газазян. -М.,1989. - 41 с.

24. Газазян, М.Г. Дискоординированная родовая деятельность; возможности прогнозирования и профилактики: автореф. ... канд. мед. наук / М.Г. Газазян. -М., 1989. - 41 с.

25. Газазян, М.Г. Взаимосвязь центральной и органной гемодинамики у беременных накануне физиологических родов и родов, осложнённых дискоординацией сократительной деятельности матки / М.Г.Газазян // Акушерство и гинекология. -1986. - №1. - С.31-34.

26. Гаспарян, Н. Д. Современные представления о механизме регуляции сократительной деятельности матки / Н. Д. Гаспарян, Е. Н. Карева // Российский вестник акушера - гинеколога. — 2003. — № 2. — С. 4-6.

27. Гендель, М. Г. Особенности сократительной деятельности матки при преждевременном излитии околоплодных вод у первородящих / М. Г. Гендель // Акушерство и гинекология. — 1984. — № 7. — С. 28—30.

28. Длительная эпидуральная анальгезия при аномалиях родовой деятельности / Ю.В. Куличкин, В.В. Абрамченко, В.И. Гордеев [и др.]. // Материалы VII Российского форума "Мать и дитя". - М., 2005. - С. 125.

29. Длительная перидуральная аналгезия при аномалиях родовой деятельности/ В.А. Первак, В.В. Абрамченко, Ю.В. Куличкин [и др.] // Материалы III Всероссийской научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». - Петрозаводск, 2005 - С. 273-275.

30. Ермошенко, Б.Г. Структурно-функциональная основа координации сократительной деятельности миометрия в родах / Б.Г. Ермошенко, И.В. Дорофеева, М.Г. Шубин / / Российский вестник акушера - гинеколога. — 2003. — Т. 3, № 5. - С. 21-27.

31. Забозлаев, Ф.Г. Специфика взаимосвязей элементов функциональной системы "мать-плацента-плод" при нормальной беременности и нарушении родовой деятельности / Ф.Г. Забозлаев, А.В. Михайлов // Патофизиологические и клинические аспекты актуальных проблем акушерства и гинекологи / ред. Н.П. Чеснокова, А.В. Михайлов - Саратов, 2003. - С. 388-406.

32. Забозлаев, Ф.Г. Количественная морфология функциональной системы "мать-плацента-плод" при нарушении сократительной деятельности матки / Ф.Г. Забозлаев // Материалы ^-го Российского научного форума "Охрана здоровья матери и ребенка". - М., 2002. - С. 464-468.

33. Забозлаев, Ф.Г. Морфофункциональные особенности плаценты, плацентарного ложа и миометрия при нарушении родовой деятельности / Ф.Г. Забозлаев, М. Л. Чехонацкая / / Архив патологии. — 2004. — Т. 66, № 5. — С. 24—27.

34. Забозлаев, Ф.Г. Морфология компенсаторно-приспособительных механизмов маточно-плацентарного комплекса / Ф.Г. Забозлаев, П.Ф. Аверьянов // Материалы международной Российско-Американской научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны материнства и детства». - Тула, 2004. - С.66-67.

35. Забозлаев, Ф. Г. Морфология венозного гемоциркуляторного русла миометрия при нарушении родовой деятельности / Ф. Г. Забозлаев / / Материалы П-го пленума Российского общества патологоанатомов, 4-й конференции Российских патологоанатомов «Новые методы и разработки в онкопатологии». — М., 2005. - С. 60-61.

36. Забозлаев, Ф.Г. Патоморфология матки, плацентарного ложа и плаценты при нарушении родовой деятельности: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ф.Г. Забозлаев. - М.,2007. - 40 с.

37. Караш, Ю. М. Основные закономерности динамики внутриматочного давления и сократительная деятельность матки в процессе нормальных и осложненных родов: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / Ю. М. Караш.- Л., 1974. - 42 с.

38. Караш, Ю. М. Диагностика сократительной деятельности матки в родах / Ю. М. Караш. — М.: Медицина, 1982. — 224 с.

39. Ким, Е.Д. Спинально-эпидуральная аналгезия в родах у женщин с аномалией родовой деятельностью / Е.Д. Ким, А.А. Семенихин // Доклад НИИ акушерства и гинекологии Минздрава РУз. — Ташкент, 2004. - С.5.

40. Киселев, А.Г. Особенности сократительной деятельности матки с учетом особенностей формирования и развития родовой боли / А.Г. Киселев, Аль-Хури-Аль-Амат-Карим, В.В. Абрамченко // Тезисы докладов 1-ой научно-практической конференции Саратовской областной ассоциации врачей акушеров-гинекологов «Нарушения сократительной деятельности матки на протяжении беременности и родов». - Саратов, 1995. - С. 51-52.

41. Клеменов, А.В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани / А.В. Клеменов. - М., 2005. - 136 с.

42. Котайш, Г.А. Эффективность прогноза и комплексного лечения дискоординации родовой деятельности: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г.А. Котайш. - М,, 2003. - 26 с.

43. Кравченко, Е.Н. Факторы риска родовой травмы / Е. Н. Кравченко // Акушерство и гинекология. - 2007. - №3. - С. 10-13.

44. Краснопольский, В.И. Кесарево сечение / В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский, Л.С. Логутова. - М.: Медицина, 1997. - 285 с.

45. Кременцов, Ю. Г. Значение активности нижнего сегмента матки для течения родов / Ю. Г. Кременцов / / Акушерство и гинекология. — 1965. — № 2. — С. 13—16.

46. Кузьминых, Т. У. Современные медикаментозные методы подготовки к родам (клинико-экспериментальное исследование): дис. ... д-ра мед. наук / Т. У. Кузьминых. — СПб., 2009. — 237 с.

47. Кузьминых, Т.У. Подготовка беременных к родам: методическое пособие / Т. У. Кузьминых; ред. Э.К.Айламазян. — СПб., 2007. — 36 с.

48. Милованов, А.П. Патолого-анатомическое исследование маток, удаленных при различной акушерской патологии: методические рекомендации / А.П. Милованов, Ф.Г. Забозлаев, A.B. Добряков; ред. Я.Н. Кирсанов. - М., 2006. - 39 с.

49. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике/ Айламазян Э. К.[и др.]. - СПб.: Изд-во Н-Л, 2002. - 282 с.

50. Омельянюк, Е.В. Профилактика и лечение аномалий родовой деятельности в современном акушерстве: автореф. дис....д-ра мед.наук / Е.В. Омельянюк.- Л., 1989. - 28 с.

51. Павлович, Е.Р. Количественный морфологический анализ миометрия матки первородящих женщин с патологической родовой деятельностью. I ч. Дискоординация родовой деятельности / Е.Р. Павлович, В.М. Ботчей, А.Д. Подтетенев // Успехи современного естествознания. - 2010. - №10. - С.32-37.

52. Персианинов, Л.С. Физиология и патология сократительной деятельности матки / Л.С. Персианинов, Б.Н. Железнов, Н.М. Богоявленская. - М.: Медицина, 1975. -360 с.

53. Подтетенев, А.Д. Прогнозирование, профилактика и лечение слабости и дискоординации родовой деятельности: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / А.Д. Подтетенев. - СПб., 2003. - 46 с.

54. Подтетенев, А.Д. Регуляция родовой деятельности: учебно-методическое пособие / А. Д. Подтетенев, Т. В. Братчикова, Г. А. Котайш. — М., 2004. — 54 с.

55. Подтетенев, А.Д. Аномалии родовой деятельности: руководство для врачей / А.Д. Подтетенев, Н.В. Стрижова. - М.: МИА, 2006. - 128 с.

56. Полянин, А.А. Оценка кардиотокографии при беременности и в родах / А. А. Полянин, И. Ю. Коган, Н. Г. Павлова; ред. Э. К. Айламазян. — СПб., 2002. — 16 с.

57. Радзинский, В.Е. Современные аспекты регуляции родовой деятельности / В.Е. Радзинский, Т.В. Златовратская, А.Д. Подтетенев // Проблемы беременности. -2003. - № 7. - С. 49-52.

58. Раскуратов, Ю.В. Аномалии родовой деятельности (особенности патогенеза, клиники и терапии в зависимости от характера прелиминарного периода): автореф. дис....д-ра мед.наук / Ю.В. Раскуратов.-СПб., 1995. - 32 с.

59. Раушкина, С.В. Аномалии родовой деятельности у первобеременных. Патогенетическое обоснование профилактики и лечения на основе кардиоритмографии: автореф. дис. ...канд.мед.наук / С.В. Раушкина. - Омск, 2002. - 20 с.

60. Регионарная плексусная анестезия в лечении дистоции шейки матки / Горин В.С. Матвеев Б.А., Тихонов О.В. [и др.] // Материалы VII Российского форума "Мать и дитя". - М., 2005. - С. 56-57.

61. Репина, М.А. Роды. Физиологические и патологические аспекты/ М.А. Репина.-СПб., 1997. - 31 с.

62. Савельева, Г.М. Некоторые актуальные вопросы акушерства / Г.М. Савельева, Е.Я. Караганова, М.А Куцер // Акушерство и гинекология. — 2006. — №3. — С.3-7 .

63. Савицкий, А.Г. Гипертоническая дисфункция матки в современном акушерстве: вопросы патогенеза, терминологии и идентификации / А.Г. Савицкий // Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - Т. LV, № 2. - С. 32-41.

64. Савицкий, А.Г. Критическая оценка информативности многоканальной наружной гистерографии и микробалонного метода исследования внутримиометрального давления / А.Г. Савицкий // Журнал акушерства и женских болезней. - 2005. — Т.

№ 3. - С. 60-66.

65. Савицкий, А.Г. Роль нижнего сегмента в родовом процессе / А.Г. Савицкий, В.В. Абрамченко, Г.А. Савицкий // Журнал акушерства и женских болезней. - 2005.Т. ЫУ, №3. С. 19-27.

66. Савицкий, Г.А. О некоторых фундаментальныхмеханических свойствах миометрия / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий // Журнал акушерства и женских болезней. - 1999. — Т. ХЬУШ, № 2. - С. 12-16.

67. Савицкий, Г.А. Биомеханика раскрытия шейки матки в родах/ Г.А. Савицкий. -СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 114 с.

68. Савицкий, Г.А. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки/ Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. - СПб.: ЭЛБИ, 2003. - 287 с.

69. Савицкий, А.Г. Родовая схватка человека: клинико-биохимические аспекты/ А.Г. Савицкий, Г.А. Савицкий. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011. - 240 с.

70. Савицкий, А.Г. Фундаментальные механические свойства миометрия человека/ А.Г. Савицкий, Г.А. Савицкий, К.В. Милль. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2013. - 144 с.

71. Сидорова, И.С. Физиология и патология родовой деятельности / И.С. Сидорова. -М., 2000. - 320 с.

72. Сидорова, И.С. Гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки / И.С. Сидорова // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1998. - № 1. - С. 98 - 105.

73. Сидорова, И.С. Профилактика, диагностика и терапия дискоординированной родовой деятельности / И.С. Сидорова, М.А. Ботвин // Акушерство и гинекология. - 1988. - № 1. - С. 69-71.

74. Сидорова, И. С. Физиология и патология родовой деятельности / И. С. Сидорова. — М.: МИА, 2006. - 235 с.

75. Сидорова, И. С. Руководство по акушерству / И. С. Сидорова, В. И. Кулаков, И. О. Макаров. — М.: Медицина, 2006. — 848 с.

76. Складановская, Т.В. Ранняя диагностика и интенсивность лечения дискоординации родовой деятельности: автореф. дис. ... канд. мед. наук/ Т.В. Складановская.- Волгоград, 1999. - 25 с.

77. Тарасова, А.Г. Аномалии родовой деятельности у юных первородящих (клинический и гистоморфологический аспекты) / А.Г. Тарасова, Т.С. Быстрицкая, С.С. Целуйко // Индукция сократительной деятельности матки: сборник научных трудов. - Саратов, 2000. - С. 86-87.

78. Толибова, Г.Х. Экспериментальные исследования сократительной активности матки / Г.Х. Толибова, Н.Н. Константинова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2007. —Т. ЦШ, № 3. - С. 134-143.

79. Толибова, Г. Х. Изучение влияния неотона, применяемого для профилактики аномалий родовой деятельности на сократительную активность матки / Г. Х.

Толибова, С. Г. Кучерявый, Е. В. Мозговая // Журнал акушерства и женских болезней. - 2008. - Т. ЦУП, №3. - С. 24-29.

80. Фандеева, Е.В. Функциональное состояние плода при гипертонической дисфункции матки (дискоординированная родовая деятельность, быстрые роды): автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.В. Фандеева. - М., 2005. - 20 с.

81. Хрипунова, Г.И. Эхоморфолопнческие сопоставления маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при нарушении родовой деятельности / Г.И. Хрипунова, М.Л Чехонацкая, Ф.Г. Забозлаев // Материалы 7-го Российского научного форума «Мать и дитя». - М., 2005. - С.283-284.

82. Циркин, В. И. Основные механизмы регуляции сократительной деятельности матки в родах / В. И. Циркин / / Клинико-экспериментальные аспекты физиологии и патологии сократительной деятельности матки. — Челябинск, 1985. - С. 4-10.

83. Чернуха, Е.А. Родовой блок: руководство для врачей / Е.А. Чернуха. - М.: Триада -Х, 2005. - 712 с.

84. Чернуха, Е.А. Активное ведение родов / Е.А. Чернуха // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. - 2005. - №4. - С.3-8.

85. Чехонацкая, М.Л. Характеристика изменений маточного кровотока накануне родов / М.Л. Чехонацкая, И.Е. Рогожина, Н.Е Яннаева // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - №2. - С. 67-70.

86. Шарыгин, С.А. Морфологическая диагностика патологии плаценты при нарушении сократительной деятельности матки / С.А. Шарыгин, Л.В.Кулнда, М.О.Баринова // Архив патологии. - 2005. -Т.6, №7.- С. 25-28.

87. Яковлев, И. И. Аномалии родовых сил в современном клинико-физиологическом представлении / И. И. Яковлев / / Сб. тр. кафедры акушерства и гинекологии 1-го ЛМИ. - 1957. - №1. - С. 17-29.

88. Яковлев, И. И. О структуре и физиологии гладкой мускулатуры беременной матки / И. И. Яковлев / / Акушерство и гинекология. — 1965. — № 2. — С. 3-9.

89. Яннаева, Н. Е. Современные представления о механизмах раскрытия шейки матки в родах и формирования дистоции шейки матки / Н. Е. Яннаева // Вестник РНЦРР МЗ РФ. — 2010. — № 10. — С. 45-49.

90. Abouleish, A. Combined spinal-epidural analgesia in advanced labor / Abouleish A., Abouleish E., Camann W. // Can. J. Anaesth.- 1994. -Vol. 41. - P. 575-578.

91. Abrao, K. C. Elevation of uterine basal tone and fetal heart rate abnormalities after labor analgesia / K.C. Abrao, R. Francisco, S. Miyadahira // Obstetrics and Gynecology. - 2009. - Vol. 113, №1. - P. 41-47.

92. Acute increase of umbilical artery vascular flow resistance in compromised fetuses provoked by uterine contractions / Hui Li [et al.] // Early Human Development.— 2003.— Vol. 74.— P. 47-56.

93. Albert, A., Store-operated Ca< sup> 2+-permeable non-selective cation channels in smooth muscle cells/ A. Albert, W. Large //Cell calcium.- 2003. -Vol.33- P. 345-356.

94. Alvarez, H. Contractility of the human uterus recorded by new methods / H. Alvarez, R. Caldeyro-Barcia / / Surg. Gynec. Obstct. — 1950. — Vol. 91, № 1. — P. 1-3.

95. Alvarez, H. Uterine contractions in labor/ H. Alvarez, R. Caldeyro-Barcia // Gynecol. Obstet. Mex. — 1951. — Vol. 6, № 2. — P. 113—134.

96. Alvarez, H. The normal and abnormal contractile waves of the uterus during labor / H. Alvarez, R. Caldeyro-Barcia // Gynaekologia. —1954.- Vol. 139, № 2. - P. 190-212.

97. American College of Obstetrics and Gynecology Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Dystocia and augmentation of labor. ACOG Practice Bulletin No 49//Obstet. Gynecol. - 2003.- Vol.102.- P.1445-1454.

98. Arthur, P. Oxytocin and parturition: a role for increased myometrial calcium and calcium sensitization/ P. Arthur, M. J. Taggart, B. F. Mitchell //Front Biosci.- 2007. -Vol.12.- P.619-633.

99. Broderick, R. Ultrastructure and calcium stores in the myometrium/ R. Broderick, K. Broderick // Uterine Function. Springer US. 1990. - P. 35 -39.

100. Bulmer, J.N. Human uterine natural killer cells: a reappraisal text/ J.N. Bulmer, G.E. Lash // Mol. Immunol. - 2005. - Vol.42. - P. 511-521.

101. Development and validation of primary human myometrial cell culture models to study pregnancy and labour/ A. M. Andrea , J. R. Kelly, S. B. Seunghwa [et al.] // BMC Pregnancy Childbirth.- 2013.- Vol.31.P.13.

102. Caldeyro-Barcia, R. Uterine contractibility in obstetrics/ R. Caldeyro-Barcia //II World congress Fed. obstct. gynec. — Monreal, 1958. — P. 1—44.

103. Carbillon, L. Hemodynamical changes on the maternal side of the placental circulation in normal and complicated pregnancies / L. Carbillon, J.C. Challier, S. Uzan // Placenta. - 2004. -Vol.25, №10. - P, 834.

104. Carrera, F. Ca-ATPase of human myometrium plasma membranes/ F. Carrera, T. Proverbio, R. Marin // Physiological Research. - 2000.-Vol. 49. - P. 331-338.

105.Bader, A.M. Maternal and neonatal fentanyl and bupivacaine concentrations after epidural infusion during labor / A.M. Bader // Anaesth. Analg. - 1995. - Vol. 81. - P. 829-832.

106.Bakker, P.C. Uterine activity monitoring during labor / P.C. Bakker, S. Rijsiwijk, H.P. Geijn // J. Perinat. Med. - 2007. - Vol. 35. - P. 468-477.

107. Bolden, J. R. Acute and chronic tocolysis/ J. R. Bolden // Clin. Obstet. Gynecol. -2014.-Vol. 57, №3.- P.568-578.

108. Brosens, J. The myometrial junction zone spiral arteries in normal and abnormal pregnancies/ J. Brosens, R. Pijnenborg, I. Brosens // Amer.J.Obstet.Gynecol. - 2002. -Vol. 187, №5.- P. 1416-1423.

109.Collagen changes in the human uterine cervix at parturition / H. P. Kleissl [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1978. — Vol. 130, № 7. — P. 748-753.

110. Comparative routes of oxytocin administration in crated farrowing sows and its effects on fetal and postnatal asphyxia / D. Mota-Rojas [et al.] // Anim. Reprod. Sci.— 2006.— Vol. 92, № 1-2.— P. 123-143.

111.Control and assessment of the uterus and cervix during pregnancy and labour / R. E. Garfield [et al.] // Hum. Reprod. — 1998. — Vol. 4, № 5. — P. 673-695.

112.Epidural analgesia compared combined spinal-epidural analgesia during labor in nulliparous women / M.P. Nageotte, D. Larson, P.J. Rumney [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1997. - Vol. 337. - P. 1715-1719.

113.Danforth, D. N. Dystocia and the cervix/ D. N. Danforth // Clin. Obstet. Gynecol. -1959.- Vol.2, №2. - P.284-293.

114. Danforth, D.N. The morphology of human cervix / D. N. Danforth // Clin. Obstet. Gynec. -1983. - Vol.26, №1. - P. 7-13

115. Friedman, E.A. Labor: clinical evaluation and management / E.A. Friedman.- 2nd edn.-N.-Y., 1977. - 450 p.

116. Garite, T.J. Intrauterine resuscitation during labor/ T.J. Garite, K. R. Simpson //Clin. Obstet. Gynecol. - 2011.-Vol.54, № 1.- P.28-39.

117.Gharoro, E. P. Labour management: An appraisal of the role of false labour and latent phase on the delivery mode / E. P. Gharoro, E. J. Enabudoso // J. Obstet. Gynaecol. — 2006. — Vol. 26, № 6. — P. 534-537.

118. Hertelendy, F. Regulation of myometrial smooth muscle functions / F. Hertelendy, T.Zakar // Curr. Pharm. Des. - 2004. - Vol .10. - P. 2499-2517.

119. Holmes, P. The relationship between cervical dilatation at initial presentation in labour and subsequent intervention/ P. Holmes, L.W. Oppenheimer, SW. Wen // BJOG.- 2001.-Vol.108.- P.1120-1124.

120. Huber, A. Gene expression profiling of cervical tissue during physiological cervical effacement / A .Huber, G. Hudelist, K. Czerwenka // Obstet. Gynecol. -2005. Vol. 5. -P. 91-98.

121.Identification of a myometrial molecular profile for dystocic labor/ J. B. Donal, F. M. Sharon, R. Elton [et al.] //BMC Pregnancy and Childbirth.- 2011. - Vol.11- P.74.

122. Jackson, S. Management of the first stage of labor: potential strategies to lower the cesarean delivery rate/ S. Jackson, K. D. Gregory // Clin. Obstet. Gynecol. - 2015.-Vol. 58, № 2.- P.217-226.

123. Jain, V. Structure and function of the myometrium/ V. Jain, // Act. Obstet. Gynec.-2000.- Vol. 8.- P. 126.

124. Kj^rgaard, H. Dystocia in nulliparous women. Incidence, outcomes, risk indicators and women's experiences :PhD thesis. / H. Kj^rgaard // Lund.- 2007.- P. 14-17.

125. Laakso, L. Changes in the cervical blood flow during Labor / L. Laakso, V. Pitkanen, M. Hannelin // Act. Obstet. Gynec. Scand. -1976. - Vol. 55, № 1. - P.137-139.

126. Laudanski, P. Expression of estrogen receptors alpha and beta in term human myometrium / P. Laudanski, S. Rcdzko, J. Przepiesc // Reprod. Biol. - 2004. - Vol.4. -

P. 305-311.

127.Leppert, P. C. Anatomy and physiology of cervical ripening / P. C. Leppert // Clin. Obstet. Gynecol. — 1995. — Vol. 38, № 2. — P. 267-279.

128.Leppert, P. C. Three-dimensional structures of uterine elastic fibers: scanning electron microscopic studies / P. C. Leppert, S. Y. Yu // Connect. Tissue Res. — 1991. — Vol. 27, № 1. — P. 15-31.

129. Leslie, K. Intrapartum fetal surveillance/ K. Leslie, S. Arulkumaran // Obstet. Gynecol. Reprod. Med. -2011. - Vol. 18, №3.-P. 59 - 67.

130. Li, H. Clinical significance of uterine artery blood fiow velocity waveforms during provoked uterine contractions in high-risk pregnancy / H Li, S. Gudmundsson, P. Olofsson // Ultrasound. Obstct. Gynecol. - 2004. - Vol.24, №4. - P. 429-434.

131. Lin, M.J. What is a failed labor induction?/ M.J. Lin, D. J. Rouse //Clin. Obstet.Gynecol. - 2006. - Vol. 49,№3.- P. 585-593.

132. Ludmir, J. Anatomy and physiology of the uterine cervix / J. Ludmir, H. M. Sehdev // Clin. Obstet. Gynecol. — 2000. — Vol. 43, № 3. — P. 433-439.

133. Lyall, F. Priming and remodelling of human placental bed spiral arteries during pregnancy-a review / F. Lyall // Placenta. - 2005. - Vol.26.- P.1- 6.

134. Lye, S.J. The molecular basis of labour and tocolysis/ S.J. Lye, C.W. Ou, T.G. Teoh // Fetal Matern. Med. Rev. - 1998. - Vol.10. - P. 121-136

135. Makikallio, K. Uteroplacental hemodynamics during early human pregnancy: a longitudinal study / K. Makikallio, A. Tekay, P. Jouppila // Gynecol. Obstet. Invest. -2004.-Vol.58.-P. 49-54.

136. Mattew, A. Ca2+ entry, efflux biological research of smooth muscle cells/ A. Mattew, A. Shmygol, S.Wray // J. of Physiol.- 2007.-Vol.110.- P.97-109.

137. McFadzean, I. The developing relationship between receptor-operated and store-operated calcium channels in smooth muscle/ I. McFadzean, A. Gibson // British J. of Pharmacol. - 2002.-Vol.135.- P.1-13.

138. Miller, D.A. Intrapartum fetal heart rate monitoring: a standardized approach to management/ D.A. Miller //Clin. Obstet. Gynecol. - 2011.-Vol. 54,№ 1.- P. 22-27.

139. Miller, L. Intrapartum Fetal Monitoring: Liability and Documentation/ L. Miller //

Clin. Obstet.Gynecol. - 2011.-Vol.54,№ 1.- P. 50-55.

140. Mohammed, Al O. The physiological mechanism of uterine contraction with emphasis on calcium ion/ Al O. Mohammed // Calcium Signaling. - 2014.-Vol.1, № 2.- P.56-58.

141. Myles, T.D. Maternal and neonatal outcomes in patients with a prolonged second stage of labor/ T.D. Myles, J. Santolaya //Obstet Gynecol.- 2003.-Vol.102.- P. 52-58.

142.O'Driscoll, K. Active Management of Labour/ K. O'Driscoll, D. Meagher, M. Robson

// The Dublin Experience. -4th edn.- New York, N.Y.: Mosby, 2003.- P.57. 143.Olach, K. The effect of cervical compliance on generation of intra-uterine pressure -the «C.A.P» effect/ K. Olach, H. Gee, J. Brown // Proc. of the 26th Brit. Congr. of Obstet. Gynecol.- Manchester., 1992. - P. 429.

144. Olach, K. Measurement of uterus activity in labor - clinical aspects/ K. Olach // British.J.Obstet.Gynec.-1993.-Vol.100, №.10.- P.970-972.

145. Olach, K. Failure to progress in the management of labor/ K. Olach // British.J.Obstet. Gynec. - 1994. - V.101, №1. - P. 1-3.

146.Novakov-Mikic, A. A longitudinal follow-up of cervical length during pregnancy/ A. Novakov-Mikic, S. Stojic // Med. Pregl. -2004. -Vol.57. - P. 457-461.

147. Pates, J. A. Uterine contractions preceding labor/ J. A. Pates, D. D. McIntire, K. J. Leveno //Obstet. Gynecol.- 2007. - Vol. 110. - P. 566-569.

148. Reynolds, S. A multichannel strain-range tokodynamometr as instrument for standing patterns of uterine contractions in pregnant women/ S. Reynolds, O. Hearn, P. Bruns // Bull. Johns Hopkins Hosp. - 1948.-Vol. 82, № 2. - P. 446-452.

149. Reynolds, S. Physiology of the uterus: with clinical correlations / S. Reynolds.-2nd. edn. -N. -Y: Harber, 1949. — 186 p.

150. Reynolds, S. Clinical measurement of uterine forces in pregnancy and labor/ S. Reynolds, J. Harris, I. Kauser ; ed Charles Thomas.- N.Y., 1954.

151. Ripening of the human cervix related to changes in collagen, glycosaminoglycans end collagenolitic activity / N.Uldberg, G.Ekman, A. Malmstroni [et al.] // Amer. J. Obstet. Gynec. - 1983. - Vol.147, № 6. - P.662-666.

152. Sanborn, B. M. Relationship of ion channel activity to control of myometrial calcium/ B. M. Sanborn // J. Society Gynecol. Investig.- 2000.-Vol.7.- P.4-11.

153.Seitchik, J. The management of functional dystocia in the first stage of labor / J. Seitchik // Clin. Obstet. Gynecol. - 1987. -Vol. 30. - P. 42-45.

154. Sharma, S. K. Regional analgesia and progress of labor/ S. K. Sharma, K. J. Leveno // Clin.Obstet. Gynecol. - 2003.-Vol.46, № 3.- P.633-645.

155. Shields, S. G. Dystocia in nulliparous women/ S. G. Shields, S. D. Ratcliffe // American Family Physician. - 2007.- Vol.75.- P.11- 17.

156. Shmygol, A. V. The role of the sarcoplasmic reticulum as a Ca2+ sink in rat uterine smooth muscle cells/ A. V. Shmygol, D. A. Eisner, S. Wray // J. Physiol.-1999.-Vol.520.- P.153-163.

157. Shmygol, A. Control of uterine Ca2+ by membrane voltage/ A. Shmygol, A. M. Blanks, G. Bru-Mercier // Annals of the New York Academy of Sciences.- 2007.-Vol.1101.-P.97-109.

158. Shmygol, A. Multiple mechanisms involved in oxytocin-induced modulation of myometrial contractility/ A. Shmygol, J.Gullam, A. Blank // Acta Pharmacologica Sinica.- 2006.-Vol.27.- P.827-832.

159. Shmygol, A. Functional architecture of the SR calcium store in uterine smooth muscle/ A. Shmygol, S. Wray // Cell Calcium. -2004. -Vol.35. - P. 501-508.

160. Simpson, K.R. Assessment and optimization of uterine activity during labor/ K.R. Simpson, L. Miller // Clin. Obstet. Gynecol. - 2011. -Vol. 54,№ 1. - P.40-49.

161. Steer, P. Mechanism of abnormal labor — new understanding of old problem/ P. Steer // VVIII FIGO congr. gynec. and obstet. — 2006. — Vol.3. - P. 41-48.

162. Steer, P. Has electronic fetal heart rate monitoring made a difference? / P. Steer //Sem. fetal Neonatal Med. - 2008. - Vol.13 ,№1.P. 2 - 7.

163. The use of electronic fetal monitoring/ J.Gullam [et al.] // RCOG Press. - 2004. -Vol.36, №1.- P. 30-37.

164. Thorp, J. A. Epidural analgesia during labor/ J. A. Thorp // Clin. Obstet. Gynecol. -1999. - Vol. 42,№ 4.- P.785.

165. Uterine activity: implications for the condition of the fetus / P.C. Bakker [et al.] // J. Perinat. Med.— 2008.— Vol.36, № 1.— P. 30-37.

166. Vasanthi, N.J. Intrapartum fetal monitoring controversies/ N.J. Vasanthi // Apollo Med. -2006. -Vol.3,№1.P.54 - 59.

167. Wong, C.A. Spinal and epidural anesthesia / C.A. Wong.-N.Y : McGraw, 2007. -374 p.

168. Word, RA. Contractile elements and myosin light chain phosphorylation in myometrial tissue from nonpregnant and pregnant women/ R.A. Word, J.T. Stull, M.L. Casey //J Clin Invest.- 1993.-Vol.92.-P.29-37.

169. Wrayzx, S. Calcium signaling and uterine contractility/ S. Wrayzx, K. Jones //J. . Society Gynecol. Investig. -2003.-Vol.10.-P.252-264.

170. Young, R. Coordination of myometrial contractility/ R. Young // Front.Horm. Res. -2001. - Vol.27. - P. 201-215.

171. Young, R.C. The mechanism of propagation of intracellular calcium waves in cultured human uterine myocytes/ R.C. Young, P. Zhang //Am. J. Obstet. Gynecol.-2001.-Vol.184.-P.1228-1234.

172.Young, A. Immunolocalization of proinflammatory cytokines in myometrium, cervix, and fetal membranes during human parturition at term / A. Young, A.J. Thomson, M. Ledingham // Biol. Reprod. - 2002. -Vol.66. - P 445-449.