Клинико-физиологические особенности синдрома периферической вегетативной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Гусейнова, Лалэханум Мухтар кызы

• Гусейнова, Лалэханум Мухтар кызы
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гусейнова, Лалэханум Мухтар кызы

Список условных сокращений.

Введение.

I Глава. Обзор литературы.

1.1. Клшшко-эпцдемиологические особенности синдрома периферической вегетативной недостаточности на фоне дорсопатий.

1.2. Нозологическая оценка, этиология, патогенез синдрома периферической вегетативной недостаточности.

1.3. Принципы терапии синдрома периферической вегетативной недостаточности.

1.4. Принципы немедикаментозной терапии в лечении синдрома периферической вегетативной недостаточности.

II Глава. Контингент обследованных лиц. Методы исследования.

2.1. Контингент обследованных лиц.

2.2. Дополнительные методы исследования.

2.2.1. Методы объективизации аллодинии.

2.2.2. Исследование уровней аллодинии порогов (электроалгометрия).

2.2.3. Методы оценки состояния вегетативной нервной системы.

2.2.4. Методы исследований нейропсихологического статуса.

2.3. Комплексная терапия при коррекции синдрома периферической вегетативной недостаточности.

2.3.1. Методика транскраниальной элекгросгамуляции эндорфинных структур мозга.

2.4. Комплексные лечебно - оздоровительные программы.

2.5. Обработка экспериментальных данных.

Ш Глава.

3.1. Клинические и дополнительные исследования симптоматологии и синдромологии синдрома периферической вегетативной недостаточности.

3.1 Л. Клинические особенности синдрома периферической вегетативной недостаточности.

3.2. Клинические особенности психо-вегетативных нарушений в структуре синдрома периферической вегетативной недостаточности.

IV Глава.

4Л. Результаты исследования по данным нейропсихологического тестирования.

4.1.1. Нейропсихологические нарушения при синдроме периферической вегетативной недостаточности.

4.2. Объективизация синдрома периферической вегетативной недостаточности по данным кожной температуры.

4.2.1. Электропунктометрическое исследование.

4.2.2. Пороги болевой чувствительности.

V Глава.

5.1. Лечение больных с синдромом периферической вегетативной недостаточности.

5.1.1. Результаты лечения больных группы (А).

5.1.2. Результаты лечения больных группы (Б).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-физиологические особенности синдрома периферической вегетативной недостаточности»

Актуальность. Эпидемиологические исследования отечественных и зарубежных авторов показали, что от 45 до 89% взрослого населения на протяжении жизни имели хотя бы один эпизод сочетания болей с нейровегетахивнымн проявлениями в виде онемения, жжения, чувства ползания мурашек в области верхних и нижних конечностей [12,80]. Наибольшая частота данных проявлений приходится на возраст от 30 до 60 лет. Процесс, как правило, связан с определённой нозологической формой - дорсопатией на шейном уровне, обусловленный остеохондрозом позвоночника. Вегетативные проявления свидетельствуют о заинтересованности сегментарных вегетативных образований [74,75,76].

Временной аспект проявлений боли с явлениям аллодении включает в себя: транзиторную фазу - сочетание, когда боль и аллодения, преимущественно в дистальных отделах конечностей, исчезают раньше, чем завершается патологический процесс, вызвавший данные симптомы, что в большинстве случаев не требует активного медицинского вмешательства. Острую фазу — когда эти два фактора совпадают. Хроническую фазу, при которой боль и аплодиния продолжаются после периода патологических изменений. Именно хронической фазе сочетания боли и аллодении в литературе уделяется меньше внимание [33,43].

Острая фаза той или иной интенсивности отмечается у 80% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические или рецидивирующие боли в костях рук, шейном отделе позвоночника в сочетании с явлениями аллодинии, длительностью 2-3- дня и более. С точки зрения клинического интереса решение проблемы именно острой фазы включает в себя два аспекта: определение источника боли и пути её устранения. Большинство составляющих позвоночного столба человека содержит нервные окончания и может быть источником боли в шейном отделе позвоночника, с иррадиацией в верхние конечности. Свободные нервные окончания, выполняющие функцию болевых рецепторов, выявлены в капсулах фасеточных суставов, задней продольной желтой, межостистой связках, твердой мозговой оболочке, эпидуральной жировой клетчатке, периосте позвонков, стенках артериол и вен, сосудах паравертебральных мышц, наружной трети фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Возможно, часть этих окончаний в нормальных условиях выполняет иные функции, становясь ноцицепторами при изменении порога чувствительности и интенсивной стимуляции. Процесс в данном случае начинается с межпозвонкового диска, затем вовлекаются другие структуры, отвечающие за сохранность его функционального состояния [91,150].

Хроническая фаза характеризуется продолжительными, мучительными болями в дистальных отделах конечностей с явлениями выраженной аллодинии, без объективных признаков обострения или на фоне незначительных клинических симптомов дорсопахии.

Таким образом, хронические неорганические генерализованные болевые синдромы, сопровождающиеся вегетативными нарушениями, являются одними из наименее изученных феноменов. Проблема формирования, диагностики и лечения которых остаётся крайне сложной и противоричивой задачей. Разработка критериев данной патологии, эффективных способов лечения является актуальным вопросом в неврологической практике, требующим дальнейшего подробного изучения.

Всё вышеизложенное создало предпосылки для проведения данного исследования, результаты, которого помогут ответить на некоторые из этих малоизученных, выдвигаемых повседневной клинической практикой вопросов.

Цель исследования:

Обосновать новые диагностические и лечебные подходы к проблеме синдрома периферической вегетативной недостаточности.

Задачи исследования:

1. Разработать диагностические и лечебные критерии для скрининг -обследований при синдроме периферической недостаточности.

2. Определить особенности клиники и течения синдрома периферической недостаточности.

3. Изучить возможности функциональных проб при диагностике синдрома периферической недостаточности.

4. Уточнить нейропсихологические особенности психовегетативного синдрома при генерализованной форме неорганической боли.

5. Разработать лечебно-оздоровительные комплексные программы при синдроме периферической вегетативной недостаточности.

Научная новизна.

Впервые комплексно изучены клинико-функциональные особенности течения синдрома периферической недостаточности с углублённым изучением нейропсихологических критериев.

Обоснован комплексный лечебный подход при болевом пароксизме с использованием транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга.

Представлен и разработан алгоритм обследования при синдроме периферической недостаточности в практике врача - невролога.

Практическая значимость

- заключается в комплексной оценки степени риска развития синдрома периферической вегетативной недостаточности в практике врача -невролога;

- применение методов адекватной коррекции синдрома периферической вегетативной недостаточности на фоне дорсопатии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Степень выраженности клинических симптомов при патологии периферических отделов вегетативной дисфункции зависит не только от субъективных проявлений заболевания, но и включает в себя определение психопатологических синдромов дезадаптации.

2. Функциональные методы диагностики исследования вегетативной нервной системы и нейропсихологические исследования позволяют уточнить некоторые механизмы формирования патологии периферических отделов вегетативной нервной системы, что позволяет разработать адекватную терапию выявленных нарушений.

3. Транскраниальная электростимуляции эндорфинных структур мозга является общедоступной и наиболее информативной методикой при коррекции синдрома периферической вегетативной недостаточности.

4. При построении профилактических и лечебных программ необходимо ориентироваться на комплексную оценку пациента по принципам определения ведущего клинического симптомокомппекса, темпа прогрессирования заболевания, синдромно-патологической характеристики нейропсихологических нарушений.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Гусейнова, Лалэханум Мухтар кызы

Выводы

1. В диагностический скрининг исследований при наличии синдрома периферической вегетативной недостаточности необходимо включать субъективную и объективную оценку уровня аллодинии и нейропсихологические критерии психопатологических симптомов, которые являются доминирующими и значимыми для оценки прогрессировали» дорсопатий.

2. В картине синдрома периферической вегетативной недостаточности, обусловленного дорсопатией, вертеброгенный фактор не является ведущим, клиническую картину определяет степень выраженности уровня тревоги и депрессии.

3. Характер «реагирования» на болевые ощущения в зависимости от стадии процесса, имел различную вегетативную окраску, отличался интенсивностью и частотой, что служило определённым маркёром при определении степени тяжести синдрома периферической вегетативной недостаточности

4. По данным нейропсихологнческого тестирования в ранние стадии синдрома периферической вегетативной недостаточности преобладали тревожно-депрессивные нарушения (74,3%), при прогрессировали заболевания - депрессивные расстройства (62,6%), которые купировались преимущественно комплексным сочетанием ТЭС и грицеклическими атидепрессантами.

5. Нейропснхологическое обследование включало в себя адаптированные шкалы «качества жизни» и определение основных психопатологических синдромов, которые наиболее значимо прогрессировали при длительном течении СПВН на фоне дорсопатии, способствуя генерализации вегетативных нарушении; что способствовало «хронизацни» заболевания. б. Реабилитационные программы наиболее эффективны в сочетании с медикаментозной коррекцией (леривон, сирдалуд) с методом транскраниальной электрокейростимулягщи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исследования вегетативного статуса при СПВН не выявили специфичности изменений показателей вегетативных функций, что следует учитывать при определении степени выраженности вегетативных нарушений на фоне дорсопатий, а также при коррекции этих нарушений в клинике.

2. Высокий уровень личностной и реактивной тревоги у больных с СПВН не может объяснить распространённый характер вегеталгии. Вместе с тем, учитывая, что уровень их в основной группе достоверно превышал аналогичный показатель в контроле, можно было рассматривать его, как предиспозиционный.

3. В группе больных величина порога болевой чувствительности по данным электроалгометрии имела отчётливую связь с выраженностью депрессивных расстройств: более низкие суммарные значения могут быть связанны с более значительной представленностью и выраженностью депрессии.

4. Нейропсихологический алгоритм, включающий опросник Айзенга, шкалу тревоги Сиилбергера - Ханина, шкалу депрессии Бека, шкалу «качества жизни» выявляет многоаспектовый характер психопатологического симптомокомплекса, сопровождающего СПВН и служит критерием для тактики выбора реабилитационных программ, учитывая показания и противопоказания; при их назначении.

4. Диагностические алгоритмы нейропсихологического тестирования, входящие в базу данных обследования по СПВН, определяют программу диспансеризации пациента и «паспорт здоровья», что значимо при проведении скринингшых исследований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гусейнова, Лалэханум Мухтар кызы, 2004 год

1. Айрапетянц М.Г., Вейн А.М. Неврозы в эксперименте и клинике. - М: Наука, 1972. -272 с.

2. Акимов Г.А., Лебедев В.П., Шапкин В.И. и др. Применение транскраниального электрического воздействия для лечения болевых неврологических синдромов // Сб. «Транскраниальная электростимуляция». Санкт-Петербург, 1998. - С. 352-355.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М: Медицина, 1993.

4. Аллилуев П.Г., Маколкин В.И,, Аббакумов С.А. Боли в области сердца. -М.: Медицина, 1985.-192 с.

5. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировка диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы // Периферическая нервная система. Минск, 1983. - Вып.6. - С.49-56.

6. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии // Невропатол. и психиапр. -1973.-№6. -С. 863-868.

7. Бакман A.M., Манихас Г.М. Восьмилетний опыт применения транскраниальной электростимуляции мозга при лечении хронического болевого синдрома у онкологических больных // Сб. «Транскраниальная элекгростимуляция». Санкт-Петербург, 1998. - С, 395-402.

8. Беляев Д.Г. Усовершенствованные субъективные методики измерения боли и анальгезии // Вести. Хирургии. 1986. - №4. - С. 151.

9. Берглезов МА., Решетник В.К., Каменев Ю.Ф. и др. Патогенез, профилактика и лечение фантомно-болевого синдрома / Проблемы боли в травматологии и ортопедии. Санкт-Петербург, 1997. - С. 48-57.

10. Берзинып Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига: Занатне, 1989. - 212 с.

11. Боконжич Р. Головная боль. М.: Медицина, 1984,78с.

12. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.МВейна. -М: МЕДпресс, 1999. -372 с.

13. Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана, ШВ-Мельничука. -М., 1995,112с.

14. Боль и обезболивание /Под ред. А.МВейна, МЯ.Авруцкого. М: Медицина, 1997.67с.

15. Бондаренко Б.Б. Депрессия актуальная проблема клинической медицины // Антидепрессант Леривон в терапевтической практике. Материалы научно-практических конференций. - М, 1997. - С. 12.

16. Борд Э.И. Электропсихотерапия как комплексная методика, сочетающая ТЭС и психологические методы лечения Н Сб. «Транскраниальная электростимуляция». Санкт-Петербург, 1998. - С. 482-487.

17. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности. М., 1991. - 245 с.

18. Брагин Е.О., Дионне Р., Муди Т. Изучение изменений уровня опиатподобных веществ при ауриколоэлектроакупунктурном обезболивании крыс // Вопр. мед. хим. -1982. №4. - С. 102-105.

19. Буренина Н.И. Психопатологическая дифференциация патологических телесных сенсаций// Невропатол. и психиатр. -1997. №5. - С. 22-26.

20. Вальдман А.В. Боль как эмоццонально-стрессовая реакция и способы её анганоцицептивной регуляции II Вестн. АМН СССР. 1980. - №9. - С. 1117.

21. Васенёв Е.Б. Транскраниальная электростимуляция новый метод лечения стомалгий II Сб:. Транскраниальная электростимуляция. - Санкт-Петербург, 1998. - С. 390-393.

22. Василенко AM. Тензоалгометрия // Боль и её лечение. 1997. - №6. - С. 8-13.

23. Вегетативные расстройства / Под ред. А.МВейна. М., 1998. - 749с.

24. Вейн А.М. Синдром вегетативной дистонии // Невропатол. и психиатр.1989.-№10.-С. 13-19.

25. Вейн A.M. Функциональные и органические заболевания (неврологическая позиция) // Невропатол. и психиатр. 1989. - №11. - С.

26. Вейн A.M. Психогенные заболевания II Тезисы докл. Всеросс. Съезда невропатологов. Иваново, 1990. - С. 21-22.

27. Вейн А.М. Проблема головной боли в России. Новые аспекты в исследовании головной боли // Тезисы докл. М., 1993. - С. 4-7.

28. Вейн А.М. Головная боль//Невропатол. и психиатр. 1996. - №3. - С. 5-8.

29. Вейн A.M. Неврозы // Невропатол. и психиатр. -1998. №11. - С. 38-41.

30. Вейн А.М., Соловьёва А.Д., Колосова О.А. Вегетативно-сосудистая дистония. -М.: Медицина, 1981. 315 с.

31. Вейн A.M., Соловьёва А.Д. Синдром вегетативночюсудисгой дистонии и нейроциркуляторной дистонии (к дискуссии вокруг статьи Г.М.Покалева и В.ДЛрошина) //Невропатол. и психиатр. 1987. - №8. - С. 1252-1253.

32. Вейн AJML, Голубев B.JL, Алимова Е.Я., Данилов А.Б. Концепция «ганглионита» в современной вегетологии // Невропатол. и психиатр.1990.-№5.-С. 3-7.

33. Вейн A.M. Колосова О.А., Осипова В.В. и др. Психогенные болевые синдромы // Тезисы докл. I Конференции Российской Ассоциации по изучению боли. -М., 1993. С. 68-70.

34. Вейи A.M., Данилов А.Б. Сегментарная вегетативная регуляция при пснховсгетативных расстройствах // Невропатол. и психиатр. 1994. -№5. -С. 3-7.

35. Вейи А.М., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. Применение УНВ в неврологии и психиатрии // Невропатол. и психиатр. 1995. - №4. - С. 99102.

36. Вейи А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике, М., 1998. -128 с.

37. Вейн A.ML, Данилов А.Б. Кардиалгии и абдоминалгии // Русский медицинский журнал. 1999. - №9. - С. 428-432.

38. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига» 1991. - 344 с.

39. Вознесенская Т.Г. Антидепрессангы в клинической практике // Лечение нервных болезней. 2000. - №1. - С. 8-13.

40. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Головная боль // Русский медицинский журнал: 1999. - №9. - С. 419-423.

41. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Головная боль напряжения //Consilium modicum. -1999. №2. - С. 53-66.

42. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Хроническая боль и депрессия // Психиатрия и фармакотерапия. 2000. - №1. - С. 4-6.

43. Войтенко Р.П., Кацнельсон Я.С., Капустин С.М. Использование транскраниальной электроанальгезии при операциях на периферической нервной системе // Сб. «Транскраниалъная электростимуляция». Санкт-Петербург, 1998. - С. 305-309.

44. Воробейчик Я.М, Решетняк В.К., Кукушкин М.Л. Детерминантные структуры в патологии// Материалы Всероссийского съезда неврологов. -М., 1995.-С. 18.

45. Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника/Вопросы нейрохирургии. 2000. - №2. - С 14-16.

46. Герасимова Л.И.„ Кондрикова З.С., Гртценко А.В. и др. Эффективность транскраниальной электростимуляции в лечении больных с ожогами // Сб. «Транскраннальная электроетимуляцня». Санкт-Петербург, 1998. -С. 380-389.

47. Гланц С А. Медико-биологическая статистика: Пер с англ. М. Практика, 1999-459 с.

48. Гнездилов AJB. Исследование эффективности ЧЭНС при фантомном болевом синдроме // Анестезиология и реаниматология. 1995. - №2, - С. 97-102.

49. Голубев В.Л., Дюкова Г.М Неврологические маски истерии // Невропатол. и психиатр. 1994. -№5. - С. 91-95.

50. Грачёв Ю.В. Центральные механизмы боли//Материалы Всероссийского съезда неврологов. М., 1995. - С.23.

51. Гречко В.Е. Головная боль. М; Медицина, 1983. - 95с.

52. Григорьева В.Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции //Невропатол. и психиатр. -1998. №8. - С. 27-33.

53. Гринпггейн А.М., Попова Н.А. Вегетативные синдромы. М.: Медицина, 1971.-308 с.

54. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л., 1973. - 31 с.

55. Гурленя A.M., Талагшн В.И. Фармакология заболеваний нервной системы. Минск: Высш. школа, 1986. - 303 с.

56. Гусев ЕЛ., Дробышева Н.А., Никифоров А.С. Лекарственные средства в неврологии. М.: «Нолидж», 1998. - 304 с.

57. Данилов А.Б., Данилов Лл.Б., Вейн A.M. Ноцицепгивный флексорный рефлекс: метод изучения церебральных механизмов контроля боли (обзор) // Невропагол. и психиатр. -1996. №1. - С 107-112.

58. Дизнк Г.М. Аллергия к лекарственным средствам анестезии и анальгезии // Ортопед., травматол. 1987. - №11. - С. 31-34.

59. Дробижев М.Ю. Леривон при лечении депрессивных состояний у больных с соматическими заболеваниями (данные клинических исследований //Антидепрессант леривон в терапевтической практике. Материалы тучно-практических конференций. М., 1997, - С. 32-39.

60. Дурннян Р А. Физиологические основы боли и рефлекторного обезболивания/Шести. АМН СССР. -1980. №9, - С. 13-20

61. Дуринян РА. Корковые механизмы модуляции болевого ощущения // Успехи физиол. наук 1980. -т. 11.- №1. - С. 3-18.

62. Дуринян РА., Зарайская СМ., Кривобокова С.С. Контроль и измерение боли у человека (обзор иностранной литературы) // МРЖ. 1981. - №1. -С. 13-20.

63. Дюкова Г.М Вегетативные изменения при неврозах // Сов. мед. 1978. -№9.-С. 30-40.

64. Дюкова Г.М, Голубев В.Л. Неврологические подходы к диагностике истерии // Невроиатол. и психиатр. -1994. №5. - С. 92-102.

65. Енин Л.Д., Ноздрачёв А.Д. Роль низкопороговых тактильных кожных афферентов крыс в рецепции механического повреждающего воздействия // Физиол. Журн. им И.М. Сеченова. -1995. №12. - С. 154-163.

66. Заболевания вегетативной нервной системы /Под ред. А.М.Вейна. -М.,1991.117с.

67. Захаржевский В.Б„ Артемчук Н.Л., Веселовский М.Н. Транскраниальная электроанальгезия при невротических алгических синдромах // Сб. «Транскраииадьная электростимуляция». Санкт-Петербург, 1998. - С. 370-378.

68. Зборовский А.Б., Бабаева А.Р. Новые направления в изучении синдрома первичной фибромиалгии // Вестник РАМН 1996. - С.52-56.

69. Зеленина Б.В. К психопатологии депрессивного соматовегетативного симптомокомплекса // Невропатол. и психиатр. -1997. №4. - С. 25-29.

70. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М.: Медицина, 1991. - 639 с.

71. Зорин В.Ю. Формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации затяжные депрессивные состояния // Невропатол. и психиатр. 1996. -№6. -С. 23-26.

72. Иваничев Г.А. Клиника, диагностика, механизмы развития и лечения миофасцикулярных гипертонических синдромов (локальный мышечный гипертонус): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Казань, 1985,23с.

73. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М., 1998. - С. 111-119.

74. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. Казань, 1990. -158с.

75. Иванов Ю.И., Погорелюк О.Н. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программам. М: Медицина, 1990. - 224 с.

76. Игнатов Ю.Д., Морозова А.С. Изменение под влиянием морфина ангиноцицептивного эффекта, возникающего при стимуляции среднего мозга крысы // Фармакол. токсикол. -1973. №36. - С. 407-409.

77. Игнатов Ю.Д., Качан А.Т., Васильев Ю.Н. Акупунктурная анальгезия: экспериментально-клинические аспекты. Л., 1990. - 256 с.

78. Калашников Л.В. Клиника и дифференциальная диагностика сосудистых цефалгий при неврозах и пограничных с ними состояниях: Автореф, дисс. канд. мед. наук. Л., 1973.

79. Калашникова А.А., Лебедева Н.В., Волошина О.Н., Москвитина Т.А. О связи хронической идиопатической головной боли со снижением активности моноамннооксидазы тромбоцитов // Невропатол. и психиатр. -1988. -№9.-С. 29-31.

80. Калюжный Л. В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Медицина, 1984, - 210 с.

81. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М: Медицина, 1990. - 572с.

82. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М.: Медицина, 1996. - 510 с.

83. Кацнельсон Я.С. Транскраниальная электроанальгезия как компонент анестезиологического пособия и средства купирования болевых синдромов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1985.

84. Колосова О.А. Вегетативная регуляция в норме и патологии: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1983. ПЗс.

85. Колосова О.А., Осипова В. В. Классификация головной боли // Невропатол. и психиатр. -1996. №3. - С. 8-11.

86. Коркина М.В., Марилов В.В. Варианты психосоматического развития личности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Невропатол. и психиатр. 1995. - №6. - С. 43-47.

87. Краснов В.Н. Психосоматические и соматоформные расстройства: критерии диагностики и подходы к терапии // Сб. «Антидепрессант леривон в терапевтической практике». Москва, 1997. - С. 12-13.

88. Крнвошапкин А.Л. Физиология боли //Боль и её лечение. 1997. - №6. -С. 16-21.

89. Крыжановский Г,Н. К патогенезу центральных синдромов боли и зуда (теория генераторных механизмов) // Невропатол. и психиатр. 1976. -№7.-С. 1090-1100.

90. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. М.: Медицина, 1980. - 360с.

91. Крыжановский ГЛ. Системные отношения в невропатологии // Невропатол. и психиатр. 1981. - №7. - С. 961-973.

92. Крыжановский Г.Н. Генераторные, детерминантные и системные механизмы расстройств центральной нервной системы // Невропатол. и психиатр. -1990. №10. - С. 3-10.

93. Крыжановский Г.Н. Системные механизмы нервных и психических расстройств // Невропатол. и психиатр. -1996. №6. - С. 5-11.

94. Лабзин Ю.А., Попкова В.А., Ларионова Г.К. и др. Особенности лечения вертеброгенных болевых синдромов в хронической стадии // Актуальные вопросы современной неврологии. Саратов, 1997. - С. 19.

95. Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция: новый подход // Сб. «Транскраниальная электростимуляция». Санкт-Петербург, 1998. - С. 22-39.

96. Лебедев В.П., Савченко А.Б., Канцельсон ЯС. и др. Об огшатном механизме транскраниалъной электроанальгезии//Сб. «Транскраниальная электростимуляция», Санкт-Петербург, 1998. - С. 91-105.

97. Левит К, Вольф Г.-Д. Замечания к терминологии вертебральных расстройств и нарушений функции опорно-двигательного аппарата // Вертеброневрологня. 1993. -№1. - С. 9-11.

98. Лившиц Л.Я. Хроническая боль: состояние проблемы и некоторые принципиальные вопросы с позиций невролога и нейрохирурга // Сб.

99. Актуальные вопросы современной неврологии». Саратов, 1997. - С. 36.

100. Лобзин B.C., Рахимджамов В.Р., Жулёв Н.М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии. Ташкент: Медицина, 1988. -232с.

101. Лопухов И.Г., Ацдрусенко МП., Владимирова Т„В. Клиническая оценка антцдепрессивнон активности флуоксетина // Невропатол. и психиатр. -1994.-№5.-С. 76-81.

102. Лоуренс Д Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: Пер. с англ. М: Медицина, 1993.-Т. 1-2,. 213с.

103. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М., 1986. - 575 с.

104. Майчук Е.Ю., Довженко Т.В., Габриелям А,А. О применении леривона при кардиалгиях различного генеза // Антидепрессант леривон в терапевтической практике. Материалы научно-практических конференций. -М., 1997. -С. 8-11.

105. Мамцева В.Н., Белозёрова В.В. Болевой синдром в структуре депрессии у детей//Невропатол. и психиатр. 1990. - №8. - С. 57-60.

106. Медведев О.С., Фан А.Б., Дугин С.Ф. Экспериментальное изучение влияния транскраниальной электроанальгезии на некоторые показатели системной и регионарной гемодинамики // Сб. «Транскраниальная электростимуляция». Санкт-Петербург, 1998. - С. 194-195.

107. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Всемирная организация здравоохранения. -Женева, 1995.

108. Мельзак Р. Загадка боли. М.: Медицина, 1981. - 210 с.

109. Мерга Дж. Боль в шее// Consiliummedicum- 1999. -№2. С. 76-85.

110. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных атидепрессантов. -С-Петербург, 1995. -138 с.

111. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Ревматическая полимиалгия // Клиническая ревматология. М, 1989. - С. 217 - 221.

112. Неврология /Под ред. М.Самуэлъса. М., 1997. - 428 с.

113. Нейротрансшптерные системы /Под ред. Н.Дж. Легга. М: Медицина, 1982.-223с.

114. Омаров Т.З. Патологические телесные сенсации (сенсопатии) в структуре соматшированных расстройств круга малой психиатрии // Невропатол. и психиатр. 1994. - №2. - С. 90-92.

115. Остроглазов В.Г. О проблеме кардионеврозов (обсуждение) // Невропатол. и психиатр. 1991. - №5. - .122-124.

116. Остроглазов В.Г., Лисина М.А. О маскированных психопатологических состояниях, имитирующих патологию опорно-двигательной системы (обзор) //Невропатол. и психиатр. 1991. -№4. - .121-127.

117. Павленко С.С. Клинико-эпидемиологические исследование головных болей в Новосибирске //Сб. «Современные аспекты электронейростимуляции и новые технологии в нейрохирургии и неврологии». Саратов. -1998. - С. - 25-26.

118. Павленко С.С. Эпидемиология боли //Неврологический журнал. 1999. -№1. -С. 41-46.

119. Панаитеску Г., Попеску Э. Современная медикаментозная патология. -М.: Медицина, 1976.

120. Панченко Е.Н. Способ объективизации боли // Невропатол. и психиатр. -1990.-№4.-С. 18-20.

121. Попелянский Я.Ю. Вертеброневрологические проблемы боли // Невропатол, и психиатр. -1995. №5. - С. 4-8.

122. Попелянский Я.Ю., Попелянский А.Ю. Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы. — Казань, 1985. —57с.

123. Пузин МН. Мигрень (обзор) II Пробл. нейросгоматол. и стоматол. -1997. №1.—С.35-39.

124. Пузин МЛ.а Рушанов М.И., Разинкин О.П. Кластерная цефалгия // Невропатол. и психиатр. -1990. №12. - С. 88-92.

125. Пузин М.Н., Цуников А.И., Григорян Ю.А., Колесников Л.Л. Вегетативные лицевые боли. Москва, 1999. -157 с.

126. Рудзит А.А. Изменение кожной и глубокой болевой чувствительности у больных с хроническим болевым синдромом // Сб. научных трудов «Проблемы боли в травматологии и ортопедии». Санкт — Петербург,1997. -С. 21-30.

127. Рычкова С.В., Александрова В.А. Транскраниальная электростимуляция эцдорфинных структур мозга как новый немедикаментозный способ лечения // Сб. «Транскраниальная электростимуляция». С-Петерб.,1998.-с. 39-50.

128. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Неврологический журнал М.: Медицина, 1997. - №6. - С. 53-55.

129. Тревежи Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасцнальные боли: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1989.-Т.1-Т.2)

130. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. Казань, 1995. - 205 с.

131. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Л.: ЛНИИТБК, 1976.

132. Харкевич ДА. Фармакология. М.: Медицина, 1996. - 544 с.

133. Эмоциональный стресс: теоретические и практические аспекты / Под ред. К.В.Судакова, В.И. Петрова. Волгоград, 1997. -168 с.

134. Adler G., Gattas W.// Biol. Psychiatry. -1993. N. 3. - P. 687-689.

135. AUain Н.1., Weintraul M. Medikamentos Bedinder Kopfscmers // "Internist". (Berl.). -1981. Vol. 22. -N. 6. -p. 369-374.

136. Andreychuk Т., Skriver C. Hypnosis and biofeedback in the treatment of headaches // Behav. Ther. Vol. - 23. - P. 172-183.

137. Bachman J.E., Roth R.S. de Rossayro A.M., Mc Lougnlin А., Millin V.// Rheum. Supplement 94. -1992. - P. 34.

138. BondM.R.//J. Psychosomatic Res. -1983. Vol. 27.-N.5. -P. 397.

139. Bomca I. Pain Research Publications Association for Researche in Nervous and Mervous and Mental Disease, New York, 1980. Vol. 1. - N. 17. - P. 381384.

140. Brussen J. Physical therapy has little effect on acute low back pain. // BMJ.1996.- Vol 313.- P. 1262-1263.

141. Daltroy L.H., Iversen M.D., Larson M.G. et al. A controlled trial of an educational program to prevent low back injuries // N. Engl. J. Med.- 1997.-Vol. 337-P. 322-328.

142. Faas A,, Eijk XT., Chavannes A.W., Gubbels J.W. A randomized trial of exercise therapy in patients with acute low back pain. Efficacy on sickness absence // Spine.- 1995.- Vol. 20.- № 8.- P. 941-947.

143. Heliovaara M., Makela M., Knekt P. et al. Determinants of sciatica and low-back pain//Spine- 1991.-Vol. 16.-№6.-P. 608-614.

144. Jay son M.I.V. Back pam // BMJ 1996.- Vol. 313.- P. 355-358.

145. Jones A.K. Primary care management of acute low back pain // Nurse Pract1997.- Vol. 2 №7.- P. 50-52.

146. Kankaanpaa M., Taimela S., Airaksinen O., Hanninen O. The Efficacy of Active Rehabilitation in Chronic Low Back Pain. // Spine.- 1999.- Vol. 24. -№10.-P. 1034-1042.

147. Koes B.W., van Tulder M.W., van der Windt W.M., Bouter L.M. The efficacy of back schools: a review of randomized clinical trials //J. Clin. Epi-demiol. -l994.-Vol 47.-№ 8 P. 851-862.

148. Moffett K.J., Torgerson D., Bell-Syer S. et al. Randomized controlled trial of exercise for low back pain: clinical outcomes, costs, and preferences // BMJ.-1999.-Vol. 319.-P. 279-283.

149. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Research on low back pain and common spinal disorders // NIH GUIDE, 1997.-Vol.26.-№16.

150. O'Nel D., Tuzlaci M., Sari H., Demir K. Computed tomographic investigation of the effect of traction on lumbar disc herniations // Spine.- 1989.- Vol 14.-№1.-P. 82-90.

151. Pedigo M.D. Chiropractic is one of safest forms of treatment available // BMJ.-1999-Vol. 318.-P. 261.

152. Roland M., Morris R. A study of the natural history of back pain. Part I: Development of a reliable and sensitive measure of disability in low-back pain // Spine.-1983.- Vol. 8. № 2 - P. 141-144.

153. Samanta A., Beardsley J. Low back pain: which is the best way forward? //BMJ.-1999.-Vol. 318.-P. 1122-1123.

154. Schwarzer A.C., Aprill C.N., Derby R. et al. The relative contributions of the disc and zygapophysiai joint in chronic low back pain // Spine.-1994.-Vol. 19-№7.-P. 801-806.

155. Schwarzer A.C., Aprill C.N., Derby R. et aL The prevalence and clinical features of internal disc disruption in patients with chronic low back pain // Spine.- 1995. VoL 20.-№17.-P. 1878-1883.

156. Tekeoglu L, Adak В., Bozkurt M. Gurbuzoglu N. Distraction of lumber vertebrae in gravitational traction // Spine.- 1998.- Vol. 23. № 9.- P. 10611064.

157. Travell J.G. Simons D.G. Myofascial Pain and Disfunction. The Trigger Point Manual. VoL 1-2-Baltimore, 1983.

158. Van der Heijden G.J., Beurskens A. J., Koes B.W. et al. The efficacy of traction for back and neck pain, a systematic, blinded review of randomized clinical trial methods // Physical Therapy.-1995.- Vol. 75.- № 2.- P. 93-104.