Клинико-физиологические аспекты применения интервальной нормобарической гипоксической тренировки в комплексе лечения плацентарной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.13, кандидат медицинских наук Спиридонов, Дмитрий Александрович

• Спиридонов, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Спиридонов, Дмитрий Александрович

СОДЕЖАНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕЕ КОРРЕКЦИЯ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ -СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы).

1.1. Изменения параметров внешнего дыхания у здоровых беременных.

1.2. Влияние состояния внешнего дыхания на течение и исход беременности.

1.3. Состояние вопросов диагностики и лечения плацентарной недостаточности.

1.4. Механизмы адаптации к гипоксии.

1.5. Использование гипокситерапии при лечении акушерской и экстра! е н и тал ь н о и патологии.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика обследованных.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Влияние метода интервальной нормобарической гипоксической тренировки на изменение параметров внешнего дыхания.

3.2 Влияние метода интервальной нормобарической гипоксической тренировки на состояние плаценты и плода по данным УЗИ и допплерометрического исследования кровотока в системе мать-плацента-плод.

3.3 Влияние метода интервальной нормобарической гипоксической тренировки на состояние плода (по данным КТГ).

3.4 Влияние метода интервальной нормобарической гипоксической тренировки на исходы беременности и родов.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-физиологические аспекты применения интервальной нормобарической гипоксической тренировки в комплексе лечения плацентарной недостаточности»

Актуальность темы. Плацентарная недостаточность (ПН) является одной из основных причин перинатальной патологии и смертности, а также негативно влияет на физическое и психофизиологическое развитие ребенка и повышает соматическую и инфекционную заболеваемость детей (Федорова М. В., 1989; Савельева Г. М., 1991, 1999; Кулаков В. И. и соавт., 1998; Сидорова И. С., Макаров И. О., 1999, 2000; Tan Т., Yeo G., 2005).

В настоящее время в нашей стране и за рубежом сложилась система лечения ПН, которая, преимущественно, включает медикаментозную терапию (Серов В. Н., 1997; Радзинский В. Е., 1999, 2002; Illanes S., Soothill P., 2004), однако многие авторы отмечают недостаточную ее эффективность и потребность в разработке новых методов лечения ПН. Одним из таких направлений можно считать регуляцию внешнего дыхания беременных, как метод естественной активации газообмена в фетоплацентарной системе (Серов В. Н., 1981; Титов С. Н., 1999; Amiel-Tison С. et al., 2004). По данным Титова С. Н. (1999), у женщин с ПН такая тренировка улучшает исход беременности и родов и снижает перинатальную заболеваемость. Однако относительная малочисленность наблюдений и отсутствие представлений о механизмах, лежащих в основе положительного влияния дыхательных упражнений на течение и исход беременности, ограничивают широкое применение этих методов и требуют дальнейшего изучения. Учитывая тот факт, что большинство дыхательных упражнений направлено на урежение дыхания за счет уменьшения числа дыхательных движений и увеличения длительности вдоха, выдоха и временных промежутков между ними, подобные тренировки можно отнести к гипокситерапии. В этом аспекте особый интерес представляют данные о влиянии гипокситерапии на состояние внешнего дыхания у матери, так как в основе метода лежит способность человека произвольно регулировать внешнее дыхание.

Следует отметить, что в литературе имеется достаточно много сведений в целом об изменении системы внешнего дыхания при беременности (Sledziewski А., 1979; Серов В. Н. и соавт., 1980; Солонец Н. И., Кузьменко 3. П., 1982; Демидов В. Н. и соавт., 1986; Barker D. J. P. et al., 1993; Айламазян Э. К., Калашникова Е. П., Танаков А. И., 1993; Мазурская Ы. М. и соавт., 1996; Пальчик Е. А. и соавт., 1998). Эти данные, в том числе полученные с помощью спирографии, указывают на то, что при неосложненном течении беременности повышены МОД, ЧДД, ДО и длительность произвольной задержки дыхания и снижены РОвд и РОвыд, а ЖЕЛ и ФЖЕЛ1 - не изменены. Данных об изменении дыхания при ПН в доступной нам литературе мы не нашли.

Анализ литературы (Меерсон Ф. 3., 1981, 1993; Малышев И. Ю., Манухина Е. Б., 1998; Стрелков Р. Б., Чижов А. Я., 2001) показывает, что нормобарическая гипоксия, как метод комплексной терапии, эффективна при ряде соматических заболеваний, в том числе при заболеваниях сердечнососудистой системы (различные формы хронической ишемической болезни сердца, включая стенокардию напряжения I - II функционального класса, нейроциркуляторную астению, гипертоническую болезнь I—11 стадии), хронических заболеваниях легких (пневмонии, бронхиты, бронхиальная астма), болезнях эндокринной системы (сахарный диабет, первичный тиреотоксикоз), неврозах, неврозоподобных, астенических и депрессивных состояниях, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, хронических воспалительных заболеваниях различной локализации (тонзиллит, фарингит и т. д.), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом холецистите, постхолецистэктомическом синдроме. Показано, что в основе эффективности нормобарической гипоксии лежит процесс адаптации организма человека к гипоксии. В отношении применения этого вида тренировок в акушерской практике данные в доступной литературе отсутствуют, хотя сообщается о том, что в экспериментах на крысах кратковременная нормобарическая гипоксия не оказывает отрицательного влияния на организм матери и плода (Филимонов В. Г. и соавт., 1986; Акиныпина В. С. и соавт., 1998) и повышает их адаптационные возможности (Томилина JL А. и соавт., 1985; Чижов А. Я. и соавт., 1985, 1994; Акиньшина B.C. и соавт., 1998).

Все сказанное послужило основой для постановки цели и задач исследования.

Цель работы - изучить влияние применения в III триместре беременности интервальной нормобарической гипоксической тренировки (ИНГТ) как компонента комплексного лечения женщин с плацентарной недостаточностью (ПН), на состояние дыхательной системы матери, а также на исход беременности и родов для матери и плода.

Задачи исследования.

1. Оценить состояние дыхательной системы у женщин с неосложненным течением беременности на сроках 35-36 и 37-38 недель.

2. Изучить состояние дыхательной системы у женщин с ПН на 35-36 неделях беременности и его изменение в процессе двухнедельного лечения, в том числе при использовании ИНГТ.

3. Изучить течение беременности и родов у женщин с ПН, в том числе при использовании ИНГТ как компонента комплексного лечения этой патологии.

Положения, выносимые на защиту.

1. У здоровых женщин на 35-36 неделях неосложненной беременности в сравнении с небеременными женщинами повышены МОД, ЧДД, ДО и длительность произвольной задержки дыхания и снижены РОвд и РОвыд (ЖЕЛ и ФЖЕЛ] - не изменены). На протяжении последних 2-3 недель III триместра беременности существенных изменений показателей внешнего дыхания не происходит.

2. При ПН в сравнении с неосложненным течением беременности повышены МОД, ЧДД, РОвд и РОвыд, снижены ДО и длительность произвольной задержки дыхания (при выполнении пробы Штанге), а ЖЕЛ, ФЖЕЛ] и индекс Тиффно не изменены. Это свидетельствует о недостаточном удовлетворении потребностей организма матери и плода в кислороде при ПН.

3. ИНГТ как компонент комплексного лечения при ПН улучшает показатели внешнего дыхания (повышает МОД и ЧДД, снижает ДО, РОвд, РОвыд, ЖЕЛ, ФЖЕЛь длительность произвольной задержки дыхания при выполнении пробы Штанге), а также улучшает исход беременности и родов и состояние плода и новорожденного, в том числе снижает частоту аномалий родовой деятельности, кесарева сечения и гипоксии плода и новорожденных. Это положительное влияние объясняется развитием долговременной адаптации организма матери к гипоксии.

Научная новизна. Впервые показано, что на протяжении последних 2 - 3 недель физиологически протекающей беременности не происходит существенных изменений в состоянии дыхательной системы. Впервые проведена оценка состояния внешнего дыхания у женщин при наличии у них ПН, а также влияния на систему дыхания ИНГТ как компонента комплексной терапии ПН. Впервые показано, что под влиянием ИНГТ улучшается маточно-плацентраный кровоток (судя по снижению СДО в артерии пуповины и повышению показателей КТГ), повышается рост и масса новорожденных, уменьшается продолжительность родов, снижается объем кровопотери в родах и снижается частота кесаревых сечений.

Теоретическая значимость работы. Расширены представления о патогенезе ПН. В частности, сформулировано представление о снижении функционального состояния дыхательной системы при ПН, что проявляется в повышении ЧДД и МОД и в снижении ЖЕЛ, ФЖЕЛ], РОвд, РОвыд и длительности произвольного апноэ. Дано клинико-физиологическое обоснование применения ИНГТ как компонента комплексного лечения ПН. В частности, утверждается, что в основе положительного влияния ИНГТ на исход беременности и родов лежит формирование механизмов, повышающих устойчивость матери и плода к гипоксии, которое связано с повышением функциональных резервов системы дыхания. Результаты исследования могут представлять интерес для физиологии дыхания, возрастной физиологии, акушерства, перинатологии, а также для клинической реабилитологии и других разделов клинической медицины.

Практическая значимость работы. Предложенная нами модификация метода ИНГТ как компонента комплексной терапии ПН может быть использована в акушерской практике в условиях стационара и женской консультации. Результаты исследования указывают на необходимость и перспективность исследования вопроса о применения ИНГТ в качестве компонента профилактики акушерских и перинатальных осложнений, в том числе у женщин группы риска по развитию ПН. Данные о значениях показателей внешнего дыхания могут быть использованы в акушерской практике, в том числе при диагностике ПН и при оценке эффективности ее лечения.

Апробация. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции с международным участием «Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера» (Сыктывкар, 2004), на заседании Кировского общества физиологов (Киров, 2006). По теме диссертации опубликовано 5 статей, тезисы доклада, издано информационное письмо.

Заключение диссертации по теме «Физиология», Спиридонов, Дмитрий Александрович

ВЫВОДЫ

1. У здоровых женщин на протяжении последних 2-3 недель III триместра беременности существенных изменений показателей внешнего дыхания не происходит. Полученные данные свидетельствуют о том, что основные физиологические изменения, происходящие в организме беременной и направленные на подготовку к родам, к концу III триместра заканчиваются, и все последующие изменения в организме направлены на формирование полноценной «родовой доминанты».

2. При ПН в сроке беременности 35-36 недель изменяются параметры внешнего дыхания - повышены ЧДД, МОД, РОвд и РОвыд, понижены ДО и длительность произвольного апноэ, то время как ЖЕЛ, ФЖЕЛ] и индекс Тиффно не отличались от женщин с неосложненным течением беременности. Это свидетельствует о недостаточном удовлетворении потребностей организма матери и плода в кислороде при ПН. Снижение длительности произвольного апноэ свидетельствует о повышении чувствительности к гипоксии, вызванном неэкономным расходованием поступающего кислорода и повышении потребности в нем, а также нарастанием гиперкапнии с развитием метаболического ацидоза.

3. По мере прогрессирования беременности с 35-36 до 38-39 недель у беременных с ПН, получавших только медикаментозное лечение, углубляются изменения показателей внешнего дыхания, выявленные до начала лечения (повышение ЧДД и МОД, снижение ДО, РОвд, РОвыд), а также снижение других важных для состояния внутриутробного плода легочных объемов (ЖЕЛ, ФЖЕЛ1), длительности произвольного апноэ и индекса Тиффно.

4. ИНГТ как компонент комплексного лечения при ПН улучшает показатели внешнего дыхания (повышает дыхательные объемы - ДО, МОД,

РОвд, РОвыд, ЖЕЛ, ОЖЕЛ]). ИНГТ также улучшает состояние плода и новорожденного, исход беременности и родов, в том числе нормализует кровообращение в маточно-плацентарно-плодовом бассейне (судя по снижению СДО), снижает частоту аномалий родовой деятельности, кесарева сечения, уменьшает продолжительность родов и объем кровопотери, а также частоту гипоксии плода и новорожденных. Это положительное влияние объясняется развитием долговременной адаптации организма матери к гипоксии, в основе которой лежат повышение функциональных резервов внешнего дыхания, повышение альвеолярной вентиляции, повышение кислородной емкости крови, повышение чувствительности к гипоксии, изменение паттерна дыхания, повышение экономного расходования кислорода, а также улучшение транспорта углекислого газа кровью с уменьшением гперкапнии и метаболического ацидоза.

5. Применение указанной методики интервальной нормобарической гипокситерапии в комплексе лечения ПН не оказывает отрицательного влияния на состояние здоровья матери и плода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение беременных с ПН рекомендуется осуществлять в виде комплексных мероприятий, включающих комбинирование фармакотерапии и интервальной нормобарической гипокситерапии (ИНГТ), Ее целесообразно начинать с момента появления первых признаков ПН и проводить в условиях стационара не менее 2 недель.

Методика ИНГТ состоит в том, что женщина в положении сидя в отсутствие внешних раздражителей в хорошо проветриваемом помещении или на свежем воздухе выполняет 4 раза в день по 10 минут 30 дыхательных циклов, т.е. 3 цикла в 1 минуту (каждый цикл состоит из глубокого вдоха в течение 7 секунд, задержки дыхания на 1 секунду, выдоха в течение 7 секунд и задержки дыхания на 5 секунд, т.е. длится 20 секунд). Самоконтроль за продолжительностью вдоха, выдоха и периодов задержек дыхания целесообразно осуществлять по циферблату часов с секундной стрелкой.

2. В акушерской практике рекомендуется учитывать показатели внешнего дыхания, в частности продолжительность произвольного апноэ (проба Штанге). Ее снижение свидетельствует о недостаточном удовлетворении потребности организма матери и плода в кислороде. Динамика изменения длительности произвольного апноэ (проба Штанге) позволяет судить об эффективности проводимой терапии ПН.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Спиридонов, Дмитрий Александрович, 2006 год

1. Абрамченко В. В. Клиническая перинатология. СПб.: ИАГ РАМН им. Д. О. Отта, 1996. - 240 с.

2. Айламазян Э. К., Калашникова Е. П., Танаков А. И. Морфофункциональные особенности амниона при нормальной и патологической беременности // Акуш. и гинекол. 1993. - №5. - С 3 - 5.

3. Александров М. В., Иванов А. О., Александрова Т. В. Механизмы адаптационного эффекта нормобарической гипокситерапии // Акуш. и гинекол. 2001. - №5. - С. 45 - 47.

4. Анастасьева В. Г. Морфофункциональные нарушения фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности (современные методы диагностики и лечения). Новосибирск. - 1997. - 505 с.

5. Байлина М. И., Чижов А. Я. Влияние лечебной гипероксии на функциональные резервы беременных животных и их плодов // Акуш. и гинек. 1986. - №4. - С. 32 - 34.

6. Баранов В. М. (ред.). Исследование функции внешнего дыхания. -СПб.: Элби-СПб. 2002. - 231 с.

7. Баранов В. М., Тихонов М. А., Волков М. Ю. Респираторные и метаболические функции легких в условиях водной иммерсии тела и дыхания чистым кислородом // Физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 1994. -Т. 80, №5.-С. 60-65.

8. Барашнев Ю. И., Антонов А. Г., Кудашов Н. И. Перинатальная патология у новорожденного // Акуш. и гинекол. 1994. - №4. - С. 26 - 31.

9. Белокриницкая Т. Е., Витковский Ю.А. Цитокины в системе мать -плод при синдроме задержки развития плода // Акуш. и гинекология. 1999.- JV«5. С. 15-17.

10. Бенедиктов И. И., Сысоев Д. А., Цаур Г. А. Основные методы исследования системы микроциркуляции // Акуш. и гинекология. 1999. -№5.-С. 12-14.

11. Берова М. О., Иванов А. Б., Абазова 3. X. Адаптация к гипоксии как метод иммунореабилитации // Научные труды I съезда физиологов СНГ.

12. М.: «Медицина Здоровье», 2005. - Т. 2. - С. 116.

13. Болховитинова С. С. Морфофункциональное состояние плаценты при гипотрофии плода // Акуш. и гинекология. 1985. - №12. - С. 43 - 45.

14. Бреслав И. С. Дыхательная сенсорика человека, ее физиологическая роль // Росс, физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 2002. - Т. 88, №2.-С. 257-264.

15. Бреслав И. С, Глебовский В. Д. Регуляция дыхания. JL: Наука. -1981.-280 с.

16. Бубнова Н. И., Зайдиева 3. С., Тютюнник В. JT. Морфологические изменения в плаценте, вызванные смешанной инфекцией // «Актуальные вопросы диагностики, лечение и профилактики гестоза»: материалы международного симпозиума. — М. 1998. - С. 222 - 223.

17. Бунин А. Т., Савченко И. Ю. Акушерская тактика в зависимости от показателей кардиотокографии при различных нарушениях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока // Акушерство и гинекология. 1994. - № 5. - С. 8 - 11.

18. Ваганов Н. Н. Перинатальная медицина в России (состояние, проблемы, перспективы) // Вестник акушера-гинеколога. 1992. - Кч4. - С. 5 -28.

19. Вельтищев Ю. Е. О стратегии и приобретенных направлениях в педиатрии // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - №1. - С. 2 -8.

20. Герасимович Г. И., Гуляева JI. С., Можейко J1. Ф. Анте- и интраиатальиая оценка состояния плода. Учебно методическое пособие. -Минск, 1997.-35 с.

21. Гжегоцкий М. Р., Ковальчук С. Н., Панина JI. В., Чупашко О. П.,

22. Клее О. В., Петришкин Ю. С., Терлецкая О. И. Возможности использованияметода интервальной гипоксической тренировки при различных экстремальных состояниях // Научные труды I съезда физиологов СНГ. М.: «Медицина - Здоровье», 2005. — Т. 2. - С. 223.

23. Голубев В. А. Клиническое значение антенатальной кардиотокографии // Акушерство и гинекология. 1990. - N 5. - С. 6 - 8.

24. Голубь А. С., Брод В. И., Кривошапкин А. Л. Реакции капиллярного русла скелетной мышцы на нормобарическую гипероксию и перфторорганический кровезаменитель // Физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 1993. - Т. 79, №1.- С. 56-63.

25. Гончаренко Е. Н., Антонова С. В., Шестакова С. В. и соавт. Функциональные и биохимические характеристики острой гипобарической гипоксии у новорожденных и взрослых крыс // Акуш. и. гинекол. — 1999. -№3.-С. 51-53.

26. Горбенко П. П. Новые медицинские технологии в профилактике и лечении заболеваний органов дыхания. Л.: ВНИИП, 1990. 236 с.

27. Громыко Г. Л., Шпаков А. О. Современные представления о механизмах регуляции кровообращения в плаценте при физиологической и осложненной беременности // Вестн. Росс, ассоциации акушеров-гинекологов. 1995. - №4, С. 35 -41.

28. Демидов В. И, Бахарев В. JI. Фаичеико П. Д Антенатальная диагностика состояния плода // Акуш. и гинекол. 1994. - № 4. - С. 41 — 33.

29. Демидов В. Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. - 254 с.

30. Демидов В. Н., Малевич Ю. К., Саакян С. С. Внешнее дыхание, газо- и энергообмен при беременности. Мн.: Наука и техн., 1986. - 118 с.

31. Демидов В. П., Розенфельд Б. Е. Автоматизированная кардиотокография при оценке состояния плода во время беременности // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. 1994. - № 2. - С. 87 - 95.

32. Донина Ж. А., Трошихин Г. В. Особенности реакции дыхательной системы кроликов на углекислый газ в условиях гипербарии // Физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 1993. - Т. 79, №11. - С. 71 - 77.

33. Дуда И. В., Дуда В. И. Клиническое акушерство. Мн.: Выш. школа, 1997.-604 с.

34. Елисеева И. И. Социальная статистика: Учебник. М.: «Наука», 1997.-216 с.

35. Зак И. Р., Шаповалова В. Н., Смекуна Ф. А. Функция системы внешнего дыхания у беременных с легочными заболеваниями // Вопр. охр. мат. и дет. 1985. - №12. - С. 41 - 44.

36. Запорожан В. Н., Аряев Н. Л. Практические проблемы современной перинатологии (лекция) // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - №5. - С. 10 - 16.

37. Зиневич А. Н. Приборные методы исследования органов дыхания. Л.: ЛенГИДУВ, 1991. 153 с.

38. Зинчук В. В. Участие оксида азота в формировании кислородсвязывающих свойств гемоглобина // Успехи физиологических наук. 2003. - Т.34, №2. - С.ЗЗ - 45.

39. Зинчук В. В., Борисюк М. В. Эффект ингибирования NO-синтазы на кислородотранспортную функцию крови при лихорадке у кроликов // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1997. - Т.83, № 4. - С. 111-116.

40. Зинчук В. В., Борисюк М. В. Роль кислородосвяязующих свойств крови в поддержании прооксидантно антиоксидантного равновесия при введении ЛПС в условиях коррекции /,-аргинин-ЫО-пути // Бюл. эксперим. биол. и мед. - 2001.- Т.131, № 1. - С. 39-42.

41. Игнатко И. В., Стрижаков А. Н. Современные возможности и клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока // Акуш. и гинекол. 1997. - № 7. - С. 23 - 26.

42. Илюхина В. А., Заболотских И. Б. Энергодефицитные состояния здорового и больного человека. Спб. - 1993. - 192 с.

43. Иржак Л. И. Определение функциональной остаточной емкости легких у человека с помощью проб Генчи и Штанге // Росс, физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 2001. - Т. 87, №2. - С. 279 - 281.

44. Кирячков Ю. Ю. Системный и регионарный транспорт кислорода: значение, возможности диагностики, интенсивная терапия // Вестник интенсивной терапии. 1993. - №3. - С. 42 - 47.

45. Колчинская А. И., Закусило М. Н., Радзиевский П. С. Механизмы эффективности интервальной гипоксической тренировки // Человек в мире спорта: Новые идеи, технологии, перспективы: Тез. докл. Междунар. Конгр. -М.- 1998.-Т. 1.-С. 165-166.

46. Кольцуй С. С. Методы определения остаточного объема легких (обзор литературы) // Функциональная диагностика. 2003. - №1. - С. 65 -76.

47. Коробов С. А. «Гипоксифизиотерапия»: целесообразность разработки теоретических и практических основ // Hypoxia Medical Journal. -1996.-№2.-С. 84-85.

48. Кулаков В. И., Барашнев Ю. И. Морально-этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети // Акуш. и гинекол. 1995. - №1. -С. 3-8.

49. Кулаков В. И., Серов В. Н., Барашнев Ю. И., Фролова О. Г. Руководство по безопасному материнству. М.: Триада-Х. - 1998.

50. Кулаков В. И., Фролова О. Г. Здоровье матери и новорожденного // Акуш. и гинекол. 1994. - №1. - С. 3 - 6.

51. Курбанов С. Д. Функциональное состояние фето-плацентарной системы у беременных женщин, страдающих хронической внутриматочной инфекцией, осложненной СЗРП // Пробл. берем. 2001. - Л»4. - С. 36 - 38.

52. Лясковская Н. И., Сергеев О. С., Уксусова Л. И., Сапрыкин В. В., Денисова Е. А., Абдалкин М. Е. Вентиляторный паттерн при нормобарической гипероксии // Научные труды I съезда физиологов СНГ. -М.: «Медицина Здоровье», 2005. - Т. 2. - С. 84.

53. Мазурская Н. М., Шугинин И. О., Маркосян А. А. и др. Функция внешнего дыхания у матери и состояние внутриутробного плода при хронических неспецифических заболеваниях легких // Вестник акушера -гинеколога. 1996. - №4. - С. 10-14.

54. Малышев И. Ю., Манухина Е. Б. Стресс, адаптация и оксид азота // Биохимия. 1998. - №63. - С. 992 - 1006.

55. Медведев М. В., Юдина Е. В. Задержка внутриутробного развития плода.-М. 1998.-205 с.

56. Меерсон Ф. 3. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука. -1981.-213 с.

57. Меерсон Ф. 3. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. М.: Hypoxia Medical LTD. - 1993. - 231 с.

58. Милованов А. П., Фокин Е. И., Рогова Е. В. Основные патогенетические механизмы хронической плацентарной недостаточности // Архив патологии. 1995. - Т. 57, №4. - С. 11-15.

59. Миняев В. И., Гречишан Р. М., Миняева А. В. Особенности реакции брюшного и грудного компонентов дыхания на прогрессирующую гиперкапнию // Физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 1993. - Т. 79, №12. - С. 74-78.

60. Мурашко Л. Е., Бадоева Ф. С., Асымбекова Г. У. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности // Акуш. и гинекол. 1996. - №4.-С. 43-45.

61. Нисвандер К., Эванс А. (ред.). Акушерство: Справочник Калифорнийского университета. Пер. с англ. -М.: Практика. 1999. - 704 с.

62. Ожиганова И. Н., Казанцева Н. В., Мухина Н. Н. Структура перинатальной смертности новорожденных с экстремально низкой массой тела // Перинатальная неврология: Материалы 2 съезда РАСПМ. М., 1997. -С. 197- 198.

63. Палеев Н. Р. (ред.). Болезни органов дыхания. М.: Наука. - 1989. -Т. 2. -510 с.

64. Пальчик Е. А., Сидоренко К. А. Течение беременности при хронических неспецифических заболеваниях легких // Вестник Рос. ассоциации акуш. гин. - 1998. - №1. - С. 46-49.

65. Пестрикова Т. Ю. (ред.) Ведение беременности и родов высокого риска: Руководство для врачей. М.: Медицина. - 1994. - 288 с.

66. Побединский Н. М., Волощук И. Н., Ляшко Е. С. Морфофункциональная характеристика маточно-плацентарного кровотока // Акуш. и гинекол. 1999. - №1. - С. 7 -9.

67. Побединский Н. М., Федорова Е. В., Липман А. Д. Оценка гемодинамики матки и эндометрия при помощи цветного доплеровского картирования и допплерометрии // Акуш. и гинекол. 2000. - №6. - С. 15 -16.

68. Погодин М. А., Гранстрем М. П. Произвольное управление механической вентиляцией легких // Научные труды I съезда физиологов CI1Г. М.: «Медицина - Здоровье», 2005. - Т. 2. - С. 85.

69. Попов В. А., Щепенкин В. А. Морфофункциональные особенности плаценты при экспериментальной адаптации к гипоксии и острой кислородной недостаточности // Акуш. и гинек. 1985. - №8. - С.24 - 26.

70. Пожарков В. П. Механизмы нарушения внешнего дыхания при гипоксии. / Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М. 1992. -34 с.

71. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия в гинекологии, акушерстве и педиатрии. / Методические рекомендации №23 комитета здравоохранения г. Москвы. М., 2001. - 4 с.

72. Проценко Е. В., Зимина С. И., Посисеева Л. В., Перетятко Л. Г1. Морфологическая и допплерометрическая характеристика спиральных аретрий при хронической плацентарной недостаточности / Архив патологии. -2005.-№1.-С. 21 -25.

73. Радзинский В. Е. (ред.). Акушерство: Практикум в 3-х частях. Ч. II: Патологическое акушерство. М.: Изд-во РУДН. - 2002. - 310 с.

74. Радзинский В. Е., Ордиянц И. М. Плацентарная недостаточность при гестозе // Акуш. и. гинекол. 1999. - №5. - С. 11 - 16.

75. Радзинский В. Е., Смалько П. Я. Биохимия плацентарной недостаточности. М.: Изд-во РУДН. - 2001. - 154 с.

76. Рогачевский О, В., Сидельникова В. М., Гончаров Н. И. Уровень некоторых гормонов в плазме крови у беременных с фетоплацентарной недостаточностью в условиях лечебного плазмафереза // Вестн. Рос. ассоц. акуш. гинек. - 1999. - N 2. - С. 83 - 85.

77. Савельева Г. М., Кулаков В. И., Стрижаков А. Н. Акушерство: Учебник. М.: Медицина. - 2000. - 435 с.

78. Савельева Г. М., Сичинава JL Г. Гипоксические перинатальные повреждения ЦНС и пути ее снижения // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - №3. - С. 19 - 23.

79. Савельева Г. М., Федорова М. В., Клименко П. А. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина. - 1991. - 272 с.

80. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Керимова 3. М. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов // Акуш. и гинекол. 1999. -№3.- С. 11-15.

81. Сазанова М. J1. Влияние сыворотки пуповинной крови человека на гладкие мышцы матки и сосудов пуповины. Дисс. канд. биол. наук. -Киров, 2002.- 180 с.

82. Сахарова Г. М., Гвоздева Э. А., Бражник В. А. Анализ сродства гемоглобина к кислороду и потребление кислорода тканями // Пульмонология. 1994. - №2. - С. 55 - 59.

83. Серов В. Н. Диагностика и терапия плацентарной недостаточности // Русский мед. журн. 2002. - Т. 10, №7 (151). - С. 340 - 343.

84. Серов В. Н., Жаров Е. В., Олуанде-Кодуль Т. Г. А. Сравнительный анализ функционального состояния внешнего дыхания у здоровых беременных и родильниц // Акуш. и гинекол. 1980. - №4. - С. 32 - 36.

85. Сидорова И. С., Макаров И. О. Акушерские факторы гипоксических повреждений плода и тактика родоразрешения // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - №2. - С. 25 - 31.

86. Сидорова И. С., Макаров И. О. Современая диагностика, профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности при патологической беременности // Нов. технол. в акушерстве и гинекол. 1999.- С. 29-32.

87. Сидорова И. С., Макаров И. О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М.: Знание-М. - 2000.- 127 с.

88. Солонец Н. И., Кузьменко 3. П. Регионарная гемодинамика и газообмен в легких у здоровых женщин при физиологически протекающей беременности // Акуш. и гинек. 1982. - №2. - С. 15-17.

89. Стрелков Р. Б., Чижов А. Я. Прерывистая нормобарическая гипоксия в профилактике, лечении и реабилитации. Изд. 2-е, исправл. и дополн. Екатеринбург: Изд-во «Уральский рабочий», 2001. - 400 с.

90. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева JI. Д. (ред.) Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Ростов н/Д: Изд-во «Феникс», 2000.-512 с.

91. Титов С. Н. Регуляция внешнего дыхания в комплексном лечении и профилактике фетоплацентарной недостаточности / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ижевск. - 1999. - 25 с.

92. Тойчуев Р., Насиров А. Увеличение адаптационной возможности людей в условиях высокогорья // Научные труды I съезда физиологов СНГ. -М.: «Медицина Здоровье», 2005. - Т. 2. - С. 226.

93. Томилина J1. А., Короткова Н. Д., Филимонов В. Г. Значение исходного функционального состояния плодов для их реакций на гипероксигенацию // Акуш. и гинек. 1985. - №7. — С. 8 - 12.

94. Тумановский Ю. М., Ворновский В. А., Крюков В. М., Мальцева Л. Д. Особенности реакции сердечно-сосудистой системы здорового организма в условиях гипероксии // Научные труды I съезда физиологов СНГ. М.: «Медицина - Здоровье», 2005. - Т. 2. - С. 216.

95. Тютюнник В. Л. Течение беременности и перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности и инфекции // Проблемы беременности. 2000. - №2. - С. 46 - 50.

96. Федорова М. В. Плацентарная недостаточность // Акуш. и гинекол. -1997. №5.-С. 40-43.

97. Цирельников Н. И. (ред.). Теория и практика оздоровительного дыхания. Новосибирск, 2001. - 98 с.

98. Ю5.Чижов А. Я., Егорова Е. Б., Караш Ю. М., Филимонов В. Г. Экспериментальная оценка возможности модифицированной неспецифической резистентности организма матери, плода и новорожденного к экстремальным факторам // Акуш. и гинек. 1985. - №7. -С. 26-29.

99. Чижов А. Я., Стрелков Р. Б., Потиевская В. И. (Под ред. Н. А. Агаджаняна) Нормобарическая гипокситерапия (метод «Горный воздух»): Монография. М.: РУДН, 1994. - 95 с.

100. Шаповаленко С. А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации // Вестник Росс, ассоциации акушеров гинекологов. - 2001. - №2. - С. 437.

101. Шевченко Ю. Л. (ред.) Гипоксия. Адаптация, патогенез, клиника. Руководство для врачей. СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2000. - 384 с.

102. Яковлева Э. Б., Зяблинцев С. В., Богослав Ю. П. Диагностика и лечение плацентарной недостаточности. Методические рекомендации. -Донецк. 1996.-45 с.

103. Althuisius S., Dekker G., van Geijn H., Bekedam D., Kuik D., van Geijn H. Cervical incompetence prevention randomized cerclage trial (CIPRACT):study design and preliminary results // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 175.-№183.-P. 823-829.

104. Amiel-Tison C., Cabrol D., Denver R., Jarreau P. H., Papiernik E., Piazza P. V. Fetal adaptation to stress. Part I: acceleration of fetal maturation and earlier birth triggered by placental insufficiency in humans / Early Hum Dev. -2004.-78.-P. 15-27.

105. Barker D., Bull A., Osmond C., Simmonds S. Fetal and placental size and risk of hypertension in adult life // BMJ. 1990. - Vol. 245, №301. - P. 259 -262.

106. Barker D., Osmond C., Simmonds S., Weild G. The relation of small head circumference and thinness at birth to death from cardiovascular disease in adult life // BMJ. 1993. - Vol. 275, №306. - P. 422 - 426.

107. Baschat A. A., Hecher K. Fetal growth restriction due to placental disease / Semin Perinatol. 2004. - 28. - P. 67 - 80/

108. Bonaventura C., Ferruzzi G., Tesh S., Stevens R. D. Effects of S-nitrosation on oxygen binding by normal and sickle cell hemoglobin // J. Biol. Chem. 1999.- Vol. 274, № 35. - P. 2474 - 2478.

109. Callen P. (ed.). Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology (3rd ed.) Phyladelphia: Saunders, 1994. - 432 p.

110. Coleman M., McCowan L., North R. Mid-trimester uterine artery Doppler screening as a predictor of adverse pregnancy outcome in high risk women // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. - №15. - P. 4 - 6.

111. Coletta M. et al. Heterotropic effectors exert more significant strain on monoligated than unligated hemoglobin // Biophys. J. 1999. - Vol. 76. - P. 1532 - 1536.

112. David G., Berghella V., Talucci M., Wapner R. Patients with a prior failed transvaginal cerclage: a comparison of obstetric outcomes with either transabdominal or transvaginal cerclage // Am. J. Obstet. Gynaecol. 2000. - V. 83.-№8. -P. 836-839.

113. Davidson J., Hosie H. Limitations of pulse oximetry: respiratory insufficiency a failure of detection // BMJ. 1993. - Vol. 248, №307. - P. 372373.

114. Esposito M., Menihan C., Malee M. Association of interpregnancy interval with uterine scar failure in labor: a case-control study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 195, №183.-P. 1180- 1183.

115. Evans S., Newnham J., McDonald W., Hall C. Characterisation of the possible effect on birth weight following frequent prenatal ultrasound examinations // Early Hum. Dev. 1996. - Vol. 88, №45. - P. 203 - 214.

116. Gagnon R. Placental insufficiency and its consequences / Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003. - 110. - P. 99 - 107.

117. Gladwin M.T. et al. Relative role of heme nitrosylation and beta-cysteine 93 nitrosation in the transport and metabolism of nitric oxide by hemoglobin in the human circulation // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2000. - Vol. 97,№ 18.-P. 9943-9948.

118. Gluckman P. D., Hanson M. A. Maternal constraint of fetal growth and its consequences / Semin. Fetal. Neonatal. Med. 2004. - 9. - P. 419 - 425.

119. Godfrey K., Redman C., Barker D., Osmond C. The effect of maternal anaemia and iron deficiency on the ratio of fetal weight to placental weight // Br. J. Obset. Gynaecol. 1991. - Vol. 76, №98. - P. 886 - 891.

120. Guzman E., Walters C., O'Reilly-Green C., Meirowitz N., Gipson K., Nigam J., et al. Use of cervical ultrasonography in prediction of spontaneouspreterm birth in triplet gestations // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 195, №183.-P. 1108-1113.

121. Heath V., Daskalakis G., Zagaliki A., Carvalho M., Nicolaides K. Cervicovaginal fibronectin and cervical length at 23 weeks of gestation: relative risk of early pre-term delivery // Br. J. Obstet. Gynaecol. 2000. - Vol. 102, №107. -P. 1276- 1281.

122. Hutton P., Clutton Brock T. The benefits and pitfalls of pulseoximetry // BMJ. - 1993. - Vol. 248, №307. - P. 457 - 458.131. lllanes S., Soothill P. Management of fetal growth restriction / Semin. Fetal. Neonatal. Med. 2004. - 9. - P. 395 - 401.

123. Jia L., Bonaventura C., Bonaventura J., Stamler J. S. S-nitrosohaemoglobin: a dynamic activity of blood involved in vascular control // Nature. 1996.-Vol. 380.-P. 221 -226.

124. Khazin A., Hon E., Hehre F. Effects of maternal hyperoxia on the fetus // Am. J. Obstet. Gynecol. 1971. - Vol. 154, №109. - P. 628.

125. Kosaka H., Seiyama A. Physiological role of nitric oxide as an enhancer of oxygen transfer from erythrocytes to tyssues // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1996. - Vol. 218, № 3. - P. 749 - 752.

126. Langley S., Jackson A. Increased systolic blood pressure in adult rats induced by fetal exposure to maternal low protein diets // Clin. Sci. 1994. - Vol. 58, №86.-P. 217-222.

127. Lao Т., Huengsburn M. Placental insufficiency // Europ. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 129, №2-3. - P. 183 - 190.

128. Lyons H. Centrally acting hormone and respiration // Pharmacol. Ther. 1976. - №2.-P. 743-751.

129. Malyshev I., Zenina Т., Golubeva L. et. al. NO-dependent mechanisms of adaptation to hypoxia // Nitric Oxide. Biology and Chemistry. 1999. - №3. -P. 105-113.

130. Manning F. et al. Fetal biophysical profile scoring: A prospective study of 1184 high risk patients // Am. J. Obstet. Gynecol. 1981. - Vol. 172, №140. -P. 289.

131. Manukhina E., Malyshev I., Smirin B. et al. Production and storage of nitric oxide in adaptation to hypoxia // Nitric Oxide. Biology and Chemistry. -1999. -№3. -P. 393 -401.

132. Marin J., Rodriguez-Matrinez M. Role of vascular nitric oxide in physiological and pathological conditions // Pharmacol. Ther. 1997. - №75. - P. 111-134.

133. McCrabb G., Eagan A., Hosking B. Maternal undernutrition during mid-pregnancy in sheep: variable effects on placental growth // J. Agricult. Sci. -1992. -№118.-P. 127-132.

134. McMahon T. J., Stone A. E., Bonaventura J., Singel D. J., Stamler J. S. Functional coupling of oxygen binding and vasoactivity in S- nitrosohaemoglobin // J. Biol. Chem. 2000.- Vol. 275, № 22. - P. 16738 - 16745.

135. Milne J. The Respiratory Response to Pregnancy // Postgrad, med. J. -1979. Vol. 55. - №643. - P. 318 - 324.

136. Milne J., Howie A., Pack A. Dyspnoea during normal pregnancy // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1978. - Vol. 57, №85. - P. 260.

137. Moore-Gillon J. Asthma in pregnancy // Brit. J. Obstet. Gynaec. -1994. Vol. 101. - №8. - P. 658 - 661.

138. Moyle J. Pulse oximetry. Principles and Practice Series // Editors: Hahn C. and Adams A. BMJ Publishing. - London, 1994. - 65 p.

139. Murray W., Lopez A. Global mortality, disability, and the contribution of risk factors: global burden of disease study // Lancet. 1997. - №349. - P. 1436 - 1442.

140. Naitoh Narumi, Takagi Kenjiro, Furuya Kiyohide, Satoh Kazuo. The role of nitric oxide produced in pregnancy on the maternal circulation // Hypertens. Pregnancy. 2000. - V. 19. - N 1. - P. 97.

141. Newnham J., Evans S., Michael C., Stanley F., Landau L. Effects of frequent ultrasound during pregnancy: a randomised controlled trial // Lancet. -1993.-№342.-P. 887-891.

142. Padron J., Peiro C., Cercas E., Llergo J. L. Sanshez Ferrer C. F. Enhancement of S-nitrosylation in glycosylated haemoglobin // Biochim. Biophis. Commun. -2000. Vol. 271, № 1. - P. 217 - 221.

143. Pedrazachaverii J., Tapia E., Madinacampos O. et al. Garlic prevents hypertension induces by chronic inhibition of nitric oxide synthesis // Life Sci. -1998.-№62.-P. 71 -77.

144. Perry I., Beevers D., Whincup P., Bareford D. Predictors of ratio of placental weight to fetal weight in multiethnic community // BMJ. 1995. - Vol. 268, №310.-P. 436-439.

145. Pisacane A. Neonatal prevention of iron deficiency // BMJ. 1996. -Vol. 273, №312.-P. 136- 137.

146. Poston L. The control of blood flow to the placenta // Exp. Physiol. -1997. 1997. - Vol. 82. - №2. - P. 377 - 387.

147. Sabbagha R. (ed.). Diagnostic Ultrasound Applied to Obstetrics and Gynecology (3rd ed.). Philadelphia: Lippincott, 1993. - 356 p.

148. Sackett D. Bias in analytic research // J. Chronic. Dis. 1979. - №32. -P. 51-63.

149. Salafia C. Placental pathology of fetal growth restriction // Clin. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 62, №40. - P. 7409.

150. Sebire N., Talbert D. The role of intraplacental vascular smooth muscle in the dynamic placenta: A conceptual framework for understanding uteroplacental disease // Med. Hypotheses. 2002. - V. 58. - N 4. - P. 347 - 351.

151. Severi F. M., Rizzo G., Bocchi C., D'Antona D., Verzuri M. S., Arduini D. Intrauterine growth retardation and fetal cardiac function / Fetal. Diagn. Ther. -2000.- 15.-P. 8- 19.

152. Shah N., Bracken M. A systematic review and meta-analysis of prospective studies on the association between maternal cigarette smoking and preterm delivery // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 194, №182. - P. 465 -472.

153. Shinagawa Т., Otsubo Y., Hori H., Nishino Т., Sawa R., Araki T. Nitric oxide synthetase activity in human placenta // Hypertens. Pregnancy. 2000. - V. 19, - N 1. - P. 146.

154. Sledziewski A., Wronski J., Zasztowt O. Zachowanie sie wskaznikow oddechowych w poznej ciazy i w pology / Ginek. pol. 1979. - 50. - №9. - 743749.

155. Stoneham M., Saville G., Wilson I. Knowledge about pulse oximetry among medical and nursing staff// Lancet. 1994. -№334. - P. 1339-1342.

156. Tan Т., Yeo G. Intrauterine growth restriction / Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2005. - 17. - P. 135 - 142.

157. Trudinger В., Song J. Z., Wu Z. H., Wang J. Placental insufficiency is characterized by platelet activation in the fetus / Obstet. Gynecol. 2003. - 101. — P. 975-981.

158. Ultrasonography in Pregnancy. ACOG Technical Bulletin 187, 1993.67 p.

159. Wallenburg H. Placental insufficiency: pathophysiology and therapeutic approaches // Triangle. 1990. - Vol. 29. - №4. - P. 326 - 356.

160. Weiner Z., Farmakidse G., Schulman H. Surviellance of growth-retarted fetuses with computerized fetal health rate monitoring combined with Doppler velocimetry of the umbilical and uterine arteries // J. Reprod. Med. -1996.-Vol. 41, №2.-P. 112-118.

161. White D., Douglas N., Pickett C. et al. Sexual influence on the control of breathing // J. Appl. Physiol. 1983. -Vol. 54, №874. - P. 9 - 22.