Клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии острых вирусных кишечных инфекций у детей, связанных с оказанием медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.09, кандидат наук Литвинчук Ольга Александровна

• Литвинчук Ольга Александровна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Литвинчук Ольга Александровна

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Внедрение полученных результатов

Апробация материалов диссертации

Публикации

Личный вклад

Структура и объем диссертации

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Значимость инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в клинической практике

1.2. Эпидемиология, этиология и патогенез вирусных диарей у детей

Характеристика наиболее частых возбудителей ИСМП вирусных диарей у детей

Эпидемиология вирусных кишечных инфекций

1.3.Клиническая характеристика вирусных гастроэнтеритов у детей, особенности течения при ИСМП

1.4. Лечение острых кишечных инфекций у детей

1.5. Современные подходы к профилактике ИСМП

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика исследуемых групп

2.2.Методы исследования

Клиническое обследование

Лабораторное обследование

2.3. Методы статистической обработки материала

ГЛАВЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. СТРУКТУРА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

3.1. Общая эпидемиологическая характеристика острых кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

3.2. Структурная характеристика острых кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи у детей

3.3. Эпидемиологическая характеристика острых кишечных ИСМП у детей по факторам, влияющим на риск заражения

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У ДЕТЕЙ

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, У ДЕТЕЙ В СТАЦИОНАРЕ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОДХОДАХ К ТЕРАПИИ

5.1. Оценка эффективности профилактики острых кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у детей в стационаре при различных подходах к диетотерапии

5.2. Оценка эффективности профилактики острых кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи у детей в

стационаре при различных подходах к этиотропной терапии

Энтерособрционная терапия

Антибактериальная терапия

Противовирусная терапия

Пробиотики

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У ДЕТЕЙ В СТАЦИОНАРЕ

6.1. Оценка эффективности различных подходов к диетотерапии острых кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи у детей

6.2. Оценка эффективности различных подходов к этиотропной терапии острых кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи у детей

Противовирусная терапия

Энтеросорбционная терапия

Пробиотики

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии острых вирусных кишечных инфекций у детей, связанных с оказанием медицинской помощи»

Актуальность темы исследования.

Острые кишечные инфекции до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям [6, 14,17, 31, 52, 58, 64, 71, 72, 101, 201].

По данным ВОЗ, ежегодно в мире более 4 миллиардов человек переносят ОКИ, при этом заболеваемость у детей в несколько раз выше, чем у взрослых, и основная масса летальных исходов (82%) также наблюдается именно в этой возрастной группе [190, 201].

Не менее актуальна эта проблема и для Российской Федерации. По данным Федерального центра Роспотребнадзора, в 2014г. в Российской Федерации только официально зарегистрировано 792869 случаев ОКИ, при этом по данным Роспотребнадзора среди зарегистрированных в РФ острых кишечных инфекций как установленной, так и неустановленной этиологии, на долю пациентов детского возраста приходится от 59 до 80 % всех выявленных случаев инфекции [27, 31], нередко в этих случаях возникала необходимость госпитализации детей.

В пленарном докладе Секретариата на 59 сессии ВОЗ, посвященной безопасности пациентов, сообщалось, что около 1,4 миллиона человек страдают от инфекций, приобретенных в лечебно-профилактических учреждениях.

В 2010 г. в ЛПУ Российской Федерации зарегистрировано 25617 случаев ИСМП. Показатель заболеваемости ИСМП составил 0,8 на 1000 поступивших больных. В общей структуре ИСМП острые кишечные составили 7,7 %. В детских стационарах в 2010 г. зарегистрировано 2518 случаев ИСМП, из которых на ОКИ приходилось 34,8 %. [27]. В структуре вспышечной заболеваемости в ЛПУ до 80 % приходится на вспышки острых кишечных инфекций, из них 30 % - на вспышки ротавирусной инфекций, 31,6 % -

норовирусной инфекций, 25 % - ОКИ неустановленной этиологии. Заражения пациентов во время вспышек происходили в основном контактно-бытовым путем, на который приходится 60 % от количества вспышек, зарегистрированных в ЛПУ. В 12 % вспышек реализовался воздушно -капельный путь передачи, в 24 % - пищевой путь и в 1,3 % - водный [27].

Не менее значимой остается проблема этиологической расшифровки ОКИ. Так, в течение последних лет в Москве регистрируется до 70% острых диарей неустановленной этиологии [58].

В последние десятилетия отмечено кардинальное изменение представлений об этиологической структуре ОКИ - до 50-80% случаев ОКИ у детей обусловлено вирусами. Вирусные диареи вызываются такими инфекционными агентами, как ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы, астровирусы, коронавирусы и другие [14, 22, 93, 116, 131, 200, 206]. Принципиально также изменился и этиологический спектр возбудителей внутрибольничных ОКИ.

Особый интерес из возбудителей острых кишечных, обусловленных ИСМП, представляют ротавирусы и норовирусы. По заключению экспертов ВОЗ, ротавирусы вызывают от 50 до 60% всех диарей, связанных с ИСМП, у детей в возрасте 0-24 месяца, часть из которых заканчиваются летальным исходом. По данным зарубежной литературы, частота ИСМП, вызванных ротавирусами, составляет 27-32% [109], исходя из отечественных источников, - 37,7% - 60,9% [36, 51].

Согласно данным Яний В.В., более 30% детей в возрасте 0-24 мес., госпитализированных по поводу ОКИ не ротавирусной этиологии, в период пребывания в стационаре были инфицированы ротавирусами, что сопровождалось появлением рвоты, ухудшением стула, повторным подъемом температуры в 71,4% случаев [77].

В России вторыми по значимости возбудителями острых

гастроэнтеритов у детей после ротавирусов являются норовирусы (в структуре

калицивирусных инфекций на долю норовирусной инфекции приходится 906

95%), эпидемиологические особенности которых определяются их геногруппой. Так норовирусы первой геногруппы ^1) чаще наблюдаются при спорадической заболеваемости в 0,6%-17% случаев. Для геногруппы II норовирусов ^П) больше характерна вспышечная заболеваемость. На долю данного типа норовирусов приходится до 80%-90% случаев [58, 59, 62]. Частота выявления норовирусов в фекалиях детей, больных ОКИ, составляет 617% от общего числа заболевших [57]. По данным многочисленных источников, в Европе вспышки норовирусной инфекции регистрируется в больницах в 4050% от общего количества ОКИ, в детских домах - 26-39%, гостиницах - 7,8%, в школах - 4-4,5%, в местах общественного питания 6% [123, 151, 156]. Истинная частота ИСМП, вызванных рота- и норовирусной инфекциями и их сочетанием, в России не известна.

Не менее важным является изучение ИСМП, вызванных диареегенными вирусами в инфекционных стационарах, где находятся пациенты с различными ОКИ. Такие факторы, как большое содержание частиц вируса в испражнениях человека (в 1 г содержится до 1010-1011 КОЕ), высокая контагиозность, стабильность в окружающей среде, кратковременный иммунитет, способствуют быстрому распространению норовирусной и ротавирусной инфекции в лечебных и социальных учреждениях [63]. Возникновение острых кишечных ИСМП в условиях инфекционного стационара также связано с несвоевременным обнаружением носительства возбудителей данных болезней среди больных и персонала, невыполнением правил текущей и заключительной дезинфекции, асептики и антисептики, неудовлетворительной санитарной обработкой больных и др.

Важно отметить, что в медицинских учреждениях до настоящего времени отсутствуют эффективные гигиенические меры профилактики, дезинфекции помещений и обработка рук.

Знание эпидемиологических особенностей ОКИСМП напрямую связано

с разработкой терапевтической тактики, в частности определение показаний и

сроков назначения для противовирусных лекарственных средств, пробиотиков

7

и выбор типа сорбентов. При этом от своевременности и адекватности назначения терапии при острых кишечных ИСМП зависят длительность заболевания и его исход. К сожалению, терапевтическая тактика ведения больных с острыми кишечными ИСМП не разработана.

Все выше перечисленное свидетельствует о необходимости продолжения исследований по данной проблеме.

Цель исследования.

Оптимизация диагностики, терапии и профилактики острых вирусных кишечных инфекций у детей, связанных с оказанием медицинской помощи, на основании определения клинико-эпидемиологических особенностей в условиях инфекционного стационара.

Задачи исследования.

1. Определить эпидемиологические особенности острых вирусных кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у детей, госпитализированных в инфекционный стационар, в зависимости от сезонов года, возраста, условий госпитализации.

2. Описать клинические особенности острых вирусных кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у детей, госпитализированных в инфекционный стационар.

3. Определить эффективность различных подходов к терапии и разработать алгоритм лечения острых вирусных кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у детей, госпитализированных в инфекционный стационар.

4. Определить эффективность различных подходов профилактики, разработать алгоритм профилактики острых вирусных кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у детей.

Научная новизна

Впервые в Российской Федерации:

— получены не известные ранее эпидемиологические сведения о реальной распространенности острых кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызванных норовирусами, ротавирусами и их сочетанием, у детей разного возраста, в разные сезоны года, среди госпитализированных в отделения разного профиля инфекционного стационара;

— расширены представления о клинических особенностях течения и исходах острых вирусных кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у детей разного возраста;

— разработаны клинико-эпидемиологические предикторы прогнозирования риска возникновения острых вирусных кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи при госпитализации в стационар;

— показана эффективность новых методов терапии острых вирусных кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;

— разработан алгоритм профилактической тактики острых вирусных кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Практическая значимость

Показана необходимость использования в повседневной рутинной практике при госпитализации в стационар постоянного лабораторного круглогодичного мониторинга возбудителей острых диарей в динамике болезни традиционными бактериологическими и молекулярно-генетическими методами.

Выявленные клинико-эпидемиологические особенности течения острых вирусных кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, позволят практикующим врачам оптимизировать диагностику, лечение и профилактику данных инфекций, что улучшит исход заболевания и позволит совершенствовать план терапевтических рекомендаций.

Разработанный и внедренный в практику здравоохранения алгоритм профилактики и терапии острых вирусных кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, позволяет снизить число случаев ИСМП, повысить клиническую эффективность и безопасность используемой терапии острых кишечных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, а также снизить расходы на лечение.

Внедрение полученных результатов

Полученные результаты внедрены в практику работы инфекционных отделений Государственное Автономное Учреждение Здравоохранения Химкинская Центральная Клиническая Больница (главный врач Калинин А.Н.) и Государственноего бюджетного учреждениея здравоохранения Московской области «Мытищинская городская клиническая больница» (ГБУЗ МО «МГКБ») (главный врач Янин В.А.), использованы при написании пособия для врачей «Интерфероны в лечении вирусных кишечных инфекций у детей». М., 2013. 25 с.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

- I Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 30 марта - 1 апреля 2009 г.).

- XII Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 29 ноября - 1 декабря 2010 г.).

- Научное общество педиатров, секция «Детские инфекции» (Москва, 22 декабря 2010 г.).

- III Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 28 - 30 марта 2011 г.).

- II Ежегодном международном Конгрессе «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины» (Москва, 23-24 ноября 2011 г.).

- IX Научно-практическая конференция «Инфекционные болезни и антимикробные средства» (Москва, 6-7 октября 2011 г.).

- IV Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 26 - 28 марта 2012 г.).

Диссертация апробирована на заседании апробационного совета ФБУН ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора 12 ноября 2015 года.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 работ, том числе, 2 в журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных научных результатов диссертаций, 1 пособие для врачей.

Личный вклад

Автор принимал личное участие в сборе исходных данных для проведения научного исследования, создал базу сведений по клиническим и лабораторным данным детей, больных ОКИ, в том числе ИСМП (750 пациентов). Диссертант вел клиническое наблюдение за пациентами с оформлением медицинской документации. Проводил статистическую обработку данных, подготовил материалы для публикаций.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 208 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 208 литературных источников (78 - отечественных и 130 -зарубежных). Иллюстративный материал представлен 31 таблицей, 75 рисунками и 1 клиническим примером.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Значимость инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в клинической практике.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) - одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всех странах мира. Несмотря на колоссальные достижения в области лечебно - диагностических технологий, эта проблема остается одной из острых и приобретает все большую медицинскую и социальную значимость [52].

Присоединение ИСМП к основному заболеванию увеличивает длительность пребывания больного в стационаре на 6 - 8 дней, а иногда и более [75, 78].

По данным официальной статистики ежегодно в России регистрируется от 50 до 60 тысяч случаев ИСМП, однако по расчетным данным эта цифра в 40 — 50 раз выше [2]. Формальный необъективный учет заболеваемости не позволяет влиять на механизмы возникновения госпитальных инфекций. Несвоевременное выявление предвестников эпидемического неблагополучия в лечебных стационарах не позволяет предотвратить возникновение вспышек [46, 72].

ИСМП играют важную роль в формировании уровня инфекционной заболеваемости, который является одной из компонент, характеризующих «индекс здоровья» нации. Заболеваемость ИСМП в определенной степени отражает качество медицинской помощи, оказываемой населению, и является одной из важных составляющих экономического ущерба в практическом здравоохранении [30].

Минимальный экономический ущерб для страны превышает 5 миллиардов рублей. Однако в резолюции 7-го съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (январь 1997г.) подчеркнуто, что затраты на лечение больных ИСМП измеряются в России

сотнями миллиардов рублей. В 1999г. утверждена российская концепция профилактики ИСМП, но тенденции к снижению ИСМП нет.

ИСМП в настоящее время являются одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных пациентов. В последние десятилетия в связи с бурным развитием медицины и изменением социально-экономического состояния страны появились дополнительные факторы, способствующие росту заболеваемости ИСМП. К ним относятся значительный рост антибиотикорезистентных госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к воздействию дорогостоящих антибиотиков последнего поколения; сложность проведения дезинфекции и стерилизации дорогостоящей медицинской аппаратуры (в том числе эндоскопической техники); ухудшение социально-экономического положения населения страны, косвенно негативно влияющее на качество оказываемой медицинской помощи [12].

Острые кишечные инфекции (ОКИ) - это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно - патогенными бактериями (протей, клебсиеллы, клостридии и др.), вирусами (рота-, астро-, калици-, адено- и др.) и простейшими (амеба гистолитика, криптоспоридии, балантидия коли и др.), объединенных развитием диарейного синдрома. В настоящее время в большинстве случаев они имеют вирусную этиологию [13, 74, 91, 96, 101, 145, 158, 164].

В общей структуре инфекционных заболеваний ОКИ составляют более 40% от всех госпитализированных больных, а в структуре инфекционной заболеваемости занимают второе место после ОРВИ и гриппа. ОКИ остаются наиболее распространенными заболеваниями детского возраста. По данным экспертов ВОЗ в мире ежегодно регистрируется более 1 миллиарда случаев диарейных заболеваний, причем 60-70% заболевших составляют дети в возрасте до 14 лет [31, 190].

В последнее десятилетие в России кишечные инфекции характеризуются стабильностью заболеваемости, утяжелением клинических проявлений, повышением частоты затяжного и хронического течения, длительного бактериовыделения. Диарейный синдром является одной из ведущих причин детской смертности. Ежегодно в мире около 5 млн. детей погибает от ОКИ. В нашей стране доля ОКИ в структуре младенческой смертности среди инфекционных причин колеблется от 50 до 70%. Особенно большую угрозу ОКИ представляют для детей раннего возраста, поскольку протекают они у них тяжелее, чем у старших. Анализ причин летальности среди больных ОКИ показывает, что непосредственной причиной смерти в 70% случаев бывает суперинфекция в условиях стационара, в качестве которой часто выступает ОРВИ с последующим развитием гнойно-септических осложнений, сальмонеллез, ротавирусный гастроэнтерит. Нередко ОКИ у детей раннего возраста в больничных условиях протекает как микст инфекция, что, несомненно, утяжеляет выраженность клинической симптоматики и ухудшает прогноз [43]. Вирусные инфекции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) менее известны врачам общей практики, чем бактериальные: на долю вирусов приходится 30-40 % острых эпизодов диареи у детей раннего возраста, среди которых «первую скрипку» играет ротавирусная инфекция (60-80 %) [42, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 203].

1.2. Эпидемиология, этиология и патогенез вирусных диарей у детей.

Характеристика наиболее частых возбудителей ИСМП вирусных диарей у детей.

ОКИ занимают одно из ведущих мест в инфекционной заболеваемости. 60—65% всех случаев ОКИ регистрируется среди детей, при этом особенно высока заболеваемость детей раннего возраста (до 70%) [9, 10, 11, 34, 35, 37, 82].

Сегодня ротавирусы рассматриваются как основной этиологический фактор возникновения ОКИ, особенно у детей до 5 лет. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 138 миллионов случаев ротавирусной инфекции. Количество летальных исходов от ротавирусной инфекции в развивающихся странах колеблется от 454 до 705 тысяч случаев в год и в среднем составляет 611 тысяч случаев [168, 169]. В США ротавирусная инфекция становится причиной госпитализации 58000 - 70000 детей каждый год [97] и может приводить к формированию хронической гастроэнтерологической патологии [69].

Характеристика семейства Reoviridae.

Семейство Reoviridae очень разнообразно и состоит из нескольких групп (A - G), которые включают в себя различные типы, отличающиеся друг от друга характеристиками поверхностных белков VP7(G - гликопротеин) и VP4 (Р - протеаза - чувствительный белок). На сегодняшний день известно, по крайней мере, 23 разновидности вирусов типа G и 31 разновидность типа Р [150].

Окончательно сформированная инфекционная частица имеет тройную оболочку - капсид, и представляет собой колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободом. Это отражено в названии вируса: «rota» — колесо. Диаметр вирусных частиц колеблется от 65 до 75 нм. В вирионе выявляется электронноплотный центр диаметром 38—40 нм (сердцевина) и две белковые оболочки — наружный и внутренний капсиды. Сердцевина содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двунитчатой 11-сегментарной РНК [73, 144, 155, 161]. Внешняя оболочка состоит из 780 единиц гликопротеина VP7 и 60 шипов длиной 12 нм, образуемых димерами VP4, средняя из 260 тримеров VP6, внутренняя из 60 димеров VP2. В электронноплотном центре помимо РНК находится так же фермент РНК - полимераза - VP1 и гуанилил - трансфераза - VP3 [3, 60, 130].

Патогенными для человека являются группы А, В и С [106, 187, 196]. А - группа ротавирусов наиболее часто поражает людей [171, 181]. Одни авторы считают, что серотип G1 доминирует среди всех других серотипов ротавируса, но в то же время показано, что в определенных странах могут преобладать другие серотипы - G9, G3. Установлено, что серотип G6 - редко вызывает ротавирусные гастроэнтериты у человека. Существуют данные о возможной корреляционной связи определенных серотипов с тяжестью ротавирусной диареи, хотя некоторые авторы отрицают данный факт. Можно сказать, что повсеместно распространенны только 4 серотипа - Р801, Р803, Р804, Р402 -которые чаще всего вызывают развитие ротавирусной диареи [47, 84, 102, 136, 143, 208].

В настоящее время за рубежом ротавирусная инфекция относится к управляемым - в ряде стран (Израиль, США, страны Латинской Америки и др.) проводится вакцинопрофилактика данной инфекции, что существенно изменило эпидемиологическую картину острых кишечных инфекций у детей в этих странах [147, 175].

Характеристика семейства Caliciviridae

Одним из распространенных возбудителей ОКИ вирусной этиологии являются норо- и саповирусы, которые принадлежат к семейству СаНсшпёае. В настоящее время в педиатрической практике в нашей стране вирусные диареи изучены недостаточно. По данным зарубежных исследователей до 90% вспышек ОКИ могут быть ассоциированы с норовирусами [80, 88, 94, 141, 146]. В то же время роль представителей семейства калицивирусов в возникновении спорадических случаев острого гастроэнтерита требует дальнейшего изучения.

Проведенные в последние годы исследования молекулярной эпидемиологии норовирусов показали наличие тенденции, при которой примерно раз в два года почти одновременно в разных странах появляется

новый вариант генотипа GII.4 и обусловливает рост заболеваемости норовирусной инфекцией [184].

Исследования последних лет показывают, что значение норовирусной инфекции в патологии ЖКТ детей первых лет жизни было недооценено во всем мире. По данным исследований, проведенных на территориях разных стран, частота обнаружения норовирусов у детей, госпитализированных с острыми кишечными инфекциями, колеблется от 6 до 48 %, при среднем уровне - 12-14 % . Это дает основания говорить о втором месте норовирусов (после ротавирусов) в этиологической структуре ОКИ у детей [89, 132]. В России в этиологической структуре острых кишечных инфекций на долю норовирусов приходится 5-27 % [25].

Все вышеизложенное определяет современное внимание к калицивирусам в плане изучения их разнообразия и значимости отдельных геновариантов в возникновении острого гастроэнтерита у детей, конечной целью которого является разработка норовирусной вакцины [39, 113, 114, 129, 132].

Название Norovirus (NLV, Норфолк-подобный вирус), присвоено группе патогенных для человека вирусов, впервые отдифференцированных по морфологическим признакам от классических Caliciviruses и описанных как небольшие структурные вирусы округлой формы (SRSV). Caliciviruses получили свое название из-за характерных чашевидных выемок (от латинского calix - чашечка).

На сегодняшний день норовирус и классические чашечкообразные вирусы объединены в семейство Caliciviridae. Все эти SRS-вирусы получили свои названия по местностям, где они были выделены. Так, название Norwalk-like Virus дано всем вирусам, изолированным во время вспышек гастроэнтерита, и связано с названием местности, где в 1972 г впервые был выделен этот тип вируса и описан как SRSV- вирус - г. Норфолк штата Огайо. В этом отношении вирус Норфолка является прототипом всех норовирусов.

По тому же принципу были названы более поздние изоляты: вирус Снежных гор, гавайский вирус, вирус округа Монтгомери и т.п. [118].

Все эти вирусы относятся к икосаэдрическим РНК-содержащим одноцепочечным вирусам, капсид которых состоит в основном из множества копий простого структурного белка, и не культивируются. Размер генома для норовирусов составляет 7650 пар оснований, для саповирусов, соответственно, 7350 пар. К основным белкам относятся ферменты геликаза, протеаза, полимераза и белок капсида (OPC1). Они могут вызывать как отдельные инфекции, так и вспышки гастроэнтеритов, при которых могут поражаться все возрастные группы.

На основе сравнительного анализа нуклеотидных последовательностей генома норовирусы разделяют на пять геногрупп (GI-GV), из которых представители геногруппы I выделены исключительно от человека, III и V -только от животных, II и IV - от человека и животных (с сохранением гостальной специфичности) [148, 176, 184]. У норовирусов 1 геногруппы (GI) выделяют 12 генотипов по гену полимеразы - (GI.P1 - GI.P9, GI.Pa, GI.Pb, GI.Pc, GI.Pd, GI.Pf) и 9 - по гену капсида (GI.1- GI.9), у норовирусов 2 геногруппы (GII) - 24 генотипов по гену полимеразы - (GII.P1 - GII.P22, GII.Pe, GII.Pg) и 21 - по гену капсида (GII.1 - GII.21) [141]

Характеристика семейства Astroviridae

В состав данного семейства входит 2 рода - Mamastrovirus и Avastrovirus [199]. Это одноцепочечные РНК - содержащие вирусы, размер генома которых составляет 6844 - 7355 пар оснований, размер вируса 28 нм. Впервые данный вирус выделили в 1975 г из анализов кала детей с клиникой острого гастроэнтерита при помощи электронного микроскопа [192].

Среди 8 серотипов, известных к настоящему времени, особую

значимость представляют 1 - 5. Гастроэнтериты, вызванные Astro virus,

наблюдаются во всех возрастных группах. Однако наиболее часто ими болеют

дети и пожилые люди. Но гастроэнтериты, вызванные астровирусами,

18

спонтанно появляются и в группах призывников, и в туристических группах. Инфицирование, как и в случае ротавирусов, происходит при употреблении зараженной пищи, особенно устриц, через воду и фекально-оральным способом [117]. Заболевание может представлять серьезную опасность для детей первого года жизни [83].

В настоящий момент определено, что астровирусы являются одними из важнейших возбудителей вспышек гастроэнтеритов в детских садах, начальных школах и детских стационарах [33, 103, 104].

Характеристика семейства Adenoviridae

Согласно данным в основном зарубежной литературы одним из важных этиологических факторов ОКИ является аденовирусная инфекция [33, 81, 87, 95]. В настоящее время описано более 50 серотипов, выделенных от человека. Аденовирусы человека относятся к виду Mastadenovirus семейства Adenoviridae. По антигенным, морфологическим и молекулярным критериям HAds классифицируются на 6 групп: A, B, C, D, E, F. Большинство серотипов аденовирусов относятся к возбудителям инфекций верхних дыхательных путей [87, 142].

К диареегенным серотипам принадлежат аденовирусы серотипов 40 и 41, которые входят в группу F (Ad 40/41), характеризующиеся тропизмом к слизистым оболочкам желудочно-кишечного тракта и получившими название «кишечными» аденовирусами (enteric adenovirus- EAds) [98, 99, 100, 108, 133, 134].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Литвинчук Ольга Александровна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акимкин В.Г. Концептуальная модель организации эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в системе социально-гигиенического мониторинга / Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - № 2, 11-15.

2. Акимкин В.Г. Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций: лекция / В.Г. Акимкин. М., 2000. — 28 с.

3. Бабик Р.К. Клинико-иммунологические особенности вирусных кишечных инфекций у детей: Автореф.дис. докт.мед.наук. / Р.К. Бабик -М., 2013. - 44с.

4. Бекетова В.Д. Клинико-лабораторные особенности моно и микст ротавирусной инфекции у детей раннего возраста: Автореф.дис. канд.мед.наук. / В.Д. Бекетова - М., 1990. - 22с.

5. Битиева Р.Л. Оценка новых подходов к диагностике и терапии ротавирусной инфекции у детей. Дис.канд. мед. наук.- М., 2007. с.132.

6. Богомолов Б.П. Инфекционные болезни: классический университетский учебник - М.: Издательство московского университета, 2006. - 262 - 265 с.

7. Боковой А.Г., Иваненко М.А., Ковалев И.В. и др. Нозокомиальная ротавирусная инфекция у детей / Детские инфекции. - 2002, № 1, 28-31

8. Брико Н.И., Битиева Е.А., Горелов А.В., Горелова Е.А., Кудрявцев В.В., Миндлина А.Я. Эпидемиология, клиника, лечение и иммунопрофилактика ротавирусной инфекции. Учебное пособие для врачей. // М., 2015. - 137 с.

9. Васильев Б.Я. Острые кишечные заболевания: ротавирусы и ротавирусная инфекция / Б.Я. Васильев, В.И. Васильева, Ю.В. Лобзин -СПб.: Лань, 2000-272с .

10.Васильев Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция. — СПб.: Лань, 2000. — 272 с.

11.Васильев Б.Я., Марченко Л.Г., Герасун Б.А., Васильева Р.И. О клинических проявлениях ротавирусного гастроэнтерита и возможной связи их с форетипом вируса / Клинич медицина. - 2000, № 5, 35 - 36.

12. Владимиров Н.И. Эпидемиология внутрибольничных инфекций (концепция санитарно - эпидемиологического надзора): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М. - 2005, - 21 с.

13.Вовк Е.И., Машарова А.А., Верткин А.Л. Острые кишечные инфекции в практике врача скорой помощи. Лечащий врач 2002; (1-2): 58-62

14.Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей // М.: Медицина,- 2001.- с.480.

15.Горелов А.В., Козина Г.А., Дорошина Е.А., Карасева Е.А., Подколзин А.Т. Особенности клиники острых кишечных инфекций аденовирусной этиологии у детей // Ж. Инфекционные болезни.2009.т 7.№1.с 33-37.

16.Горелов А.В. Современные подходы к стартовой терапии острых кишечных инфекций у детей / Вопросы современной педиатрии. - 2003. - Т. 3, № 3. 17-20.

17.Горелов А.В. Терапия острых кишечных инфекций у детей в современных условиях // Вопросы современной педиатрии.-2004.- №4.-с.72-78.

18.Горелов А.В. Энтеросорбенты в лечении ротавирусной инфекции у детей / Мать и дитя. Педиатрия. - 2007. - Т. 15, № 1. 6 - 10.

19.Горелов А.В. Энтеросорбенты в лечении ротавирусной инфекции у детей Российский медиц.журнал. 2007.№1.т15.с.48-49.

20.Горелов А.В., Григорович М.С. Острые кишечные инфекции у детей: отдаленные исходы, факторы их определяющие. Оптимизация путей реабилитации. Монография Москва- Киров, 2012. 206с.

21.Горелов А.В., Милютина Л.Н., Воротынцева Н.В., Каншина О.А., Айзенберг В.Л. Изучение острых кишечных инфекций у детей//Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999.№2.С.41-46.

22.Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей. Пособие для врачей. МЗ и СР РФ, - 2005, - с.12-77, 106.

23.Горелов А.В., Плоскирева А.А, Литвинчук О.А., Феклисова Л.В. и др. Интерфероны в лечении вирусных кишечных инфекций у детей. Пособие для врачей.М., 2013. 25 с.

24.Горелов А.В., Плоскирева А.А., Тхакушинова Н.Х. Клинико-вирусологическая оценка эффективности индуктора интерферона, содержащего антитела к гамма-интерферону в релиз-активной форме в терапии острых вирусных кишечных инфекций// Ж. Инфекционные болезни 2012.т.10. №3.с.56-62.

25.Горелов А.В.,Плоскирева А.А., Дорошина Е.А.,Подколзин А.Т., Тхакушинова Н.Х. Норовирусная инфекция на современном этапе: клинические проявления и терапевтические подходы // Ж. Инфекционные болезни. 2011.т 9.№2.с 100-105.

26.Горелов А.В., Плоскирева А.А., Усенко Д.В. Современные подходы к патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей // Ж. Инфекционные болезни. 2013-т.11.№1. с.87-92.

27. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году». - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011. - с.319-326.

28.Григорович М.С. Клинико - иммунологическая характеристика ротавирусной инфекции у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М. - 1998, - 20 с.

29.Дорошина Е.А. Клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии норовирусной инфекции у детей. Дис.канд. мед. наук.- М., 2010. с.51-58.

30.3убчонок Н.В. Гигиеническое обоснование мероприятий по снижению риска заболеваемости внутрибольничными инфекциями: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Мытищи. - 2006, 17 с.

31. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2014 г. (по данным формы №1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») - Режим доступа: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=2938 - (Дата обращения: 30.04.2015).

32.Ключарева А.А., Раевнев А.Е., Малявко Д.В., Панько О.А. ротавирусная инфекция у детей / Медицинские новости. - 2002, № 6, 13 - 17.

33.Козина Г.А. Клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии острых кишечных инфекций аденовирусной этиологии (Б 40/41)у детей. Дис.канд. мед. наук.- М., 2010. с.65-75, 139.

34.Кошкин А.П. Ротавирусная моно - и микст инфекция у детей раннего возраста: Автореф.дис. ...канд.мед.наук / А.П.Кошкин - Саратов.-1989. -25с

35.Крамарев С.А., Закордонцев Л.В. Ротавирусная инфекция: эпидемиология и профилактика / Инфекции у детей. - 2011. - Т. 28, № 1, 10 - 16.

36.Кригер Е.А. Внебольничные и внутрибольничные кишечные инфекции у детей, госпитализированных в стационар: Автореф.дис. канд.мед.наук. / Е.А. Кригер - Архангельск, 2013. - 21 с.

37.Лагир Г.М., Горегляд Н.С., Булдык Е.А. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций у детей в условиях поликлиники: Метод. рекомендации — Мн.: МГМИ, 2000. — 41 с.

38.Лобзин Ю.В., Якунин С.Б., Захаренко С.М. Практические рекомендации по введению больных с инфекционной диареей. Клиническая микробиологическая и антимикробная терапия 2001;3(2):162-82.

39.Луковникова Л.Б.. Генетическое разнообразие калицивирусов человека и особенности циркуляции норовирусов геногрупп I и II: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - 2009. - Н. Новгород. - 26 с.

40.Мазанкова Л.Н., Ильина Н.О., Бигиашвили Л.В. Метаболические эффекты пробиотической терапии при вирусных диареях у детей / РМЖ. Мать и дитя. Педиатрия. - 2010. - Т. 18, № 20, 18 - 25.

41.Мазанкова Л.Н., Ильина Н.О., Кондракова О.А., Затевалов А.М., Яковлева Г.Ю. Клинико-лабораторная эффективность пробиотика метаболического типа Хилак-форте при ОКИ у детей / Consilium Medicum. Приложение «Педиатрия». -2004. - № 2, 34-37

42.Малый В.П., Волобуева О.В. Вирусные диареи / Международный медицинский журнал. - 2006. № 4, 69 - 76.

43.Мартынова Г.П. Кишечные инфекции у детей. Клиника, диагностика, лечение. Красноярск: КрасГМА. - 2008, 165 с.

44. Марченко А.Н. Эпидемиология внутрибольничных инфекций и оптимизация их профилактики путем совершенствования дезинфекционных режимов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Омск. -2005, 25 с.

45.Мескина Е.Р., Пожалостина Л.В. Эффективность препарата Кипферон в комплексном лечении нозокомиальной инфекции у детей с инвазивной диареей / РМЖ. - 2010. № 25, 6 - 12.

46.Миленина В.М. Эпидемиологический надзор за ИСМП ротавирусной этиологии в стационарах для новорожденных детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Омск, - 2004, - 22 с.

47.Михайлова Е.В., Шульдяков А.А., Кошкин А.П., Левин Д.Ю. Ротавирусная инфекция у детей. Учебное пособие. - Издательство Саратовского медицинского университета. - 2006, - 80 с.

48. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и информационный материал по ее положениям / Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. -Н.Новгород. Издательство « Ремедиум Поволжья».-2012.-19-20с, 24-25с, 84с.

49.Незгода И.И. Ротавирусная инфекция у детей: современные подходы к лечению / Новости медицины и фармации. - 2007, - Т. 206, № 2.

50.Никовская М.И. Клиника и некоторые вопросы эпидемиологии ротавирусной инфекции у детей первого года жизни. Дисс... канд.мед.наук./ М.И.Никовская. - Москва.-1991. с.77.

51.Новокшонов А.А. Этиопатогенетическая терапия ОКИ вирусной этиологии у детей / Медицинский совет. - 2010, № 11 - 12, 13 - 17.

52.Онищенко Г.Г. Контроль за инфекционными заболеваниями -стратегическая задача XXI века. Эпидемиология и инфекционные болезни 2002; (6): 2-16

53.Плоскирева А. А., Горелов А.В. Диетотерапия (нутриентная поддержка) острых кишечных инфекций у детей //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015. № 01 (113). С. 62-65.

54.Плоскирева А.А., Горелов А.В. Место метаболитных пробиотиков в практике клинициста // Русский Медицинский Журнал. Педиатрия. 04 февраля 2014 г, № 3, стр.232-238.

55.Плоскирева А.А., Горелов А.В. Тактика пробиотической терапии при острых кишечных инфекциях у детей // Ж.Вопросы практической педиатрии. 2015. Т. 10. № 2. С. 40-46.

56.Плоскирева А.А., Тхакушинова Н.Х., Горелов А.В. Результаты сравнительного исследования по оценке эффективности и безопасности пробиотиков в стартовой терапии острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей// Ж. Инфекционные болезни. 2013-т.11.№1. с.50-55.

57.Подколзин А.Т., Мухина А.А., Шипулин Г.А. и др. Изучение этиологии ОКИ у детей, госпитализированных в инфекционные отделения стационаров Москвы. Инфекционные болезни 2004; 4: 85-91.

58.Подколзин А.Т., Мухина А.А., Шипулин Г.А. и др. Результаты применения ПЦР для установления этиологии вспышечной заболеваемости ОКИ у детей // Генодиагностика инфекционных болезней.-М.-2004.- том 2- с.111-113.

59.Подколзин А.Т., Фенске Е.Б., Абрамычева Н.Ю. и др. Сезонность и возрастная структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории РФ // Терапевтический архив.- 2007.- №11.- с.10-16.

60.Сагалова О.И.. Клинико - иммунологическая характеристика кишечных инфекций у взрослых: Автореф. дис. ... док. мед. наук. - М. - 2009, 44 с.

61.Сапарова Б.Х. Клиника ротавирусного гастроэнтерита у детей: Автореф. дис. .канд. мед.наук / Б.Х. Сапарова - Алма-Ата. - 1990. - 23с.

62.Сироткин А.К., Сухинин В.П., Григорьева В.И. и др. Морфологические критерии электронно - микроскопической диагностики коронавирусных и торовирусных гастроэнтеритов у детей и у взрослых // Материалы Всероссийской научной конференции «Современные аспекты вакцинопрофилактики, химиотерапии, эпидемиологии, диагностики гриппа и других вирусных инфекций». СПб., 2001. - С.37.

63.Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей. СПБ.:СпецЛит, 2006; с.592.

64.Титова Л.В., Феклисова Л.В. Острые кишечные инфекции у детей первого года // Астрахань,-2004.- с.150.

65.Тихомирова О.В., Сергеева Н.В., Аксенов О.А. Ротавирусная инфекция у детей / РМЖ. - 2004, № 5, 18 - 23.

66.Тихомирова О.В., Сергеева Н.В., Сироткин А.К. и др. Вирусные диареи у детей: особенности клинического течения и тактика терапии. // Детские инфекции. 2003; 3. - С. 7-11

67.Урсова Н.И. Перспективы применения пробиотиков метаболитного типа / Consilium medicum - прилож. - 2003. - Т. 5, № 6. 12 - 15.

68.Усенко Д.В, Плоскирева А.А., Горелов А.В. Острые кишечные инфекции у детей в практике педиатра: возможности диагностики и терапии // Ж. Вопросы современной педиатрии. 2014. Т. 13. № 3. С. 1220.

69.Учайкин В.Ф. Роль ротавирусов с хронической гастроэнтерологической

патологии у детей / В.Ф.Учайкин, А.Г.Талалаев, А.В.Новикова //

193

Детские инфекции. -2003. -№ 1. -с.10-12.

70.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. — С. 454—462.

71.Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н. и др. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение) // Пособие для врачей.- М.,-2004.-с.136.

72.Хрусталева Н.М. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации новорожденных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб. - 2005, 19 с.

73.Чупин С.А. Выявление ротавирусов КРС группы А с помощью ПЦР и их характеристика на основе анализа генома: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. - Владимир. - 2003, 21 с.

74.Шувалова Е.П., Беляева Т.В., Осипова П.И. Клиника, диагностика и терапия дизентерии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1997. - №5. - С. 60-66.

75.Щуров Д.Г. Эпидемиологическая и экономическая значимость внутрибольничных инфекций новорожденных в г. Москва: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М. - 2009, - 24 с.

76.Ющук Н.Д., Машилов В.П.//Ротавирусный гастроэнтерит.М.,1990.С.19

77.Яний В.В. Особенности распространения ротавирусной инфекции в различных эпидемических очагах. Дис.канд. мед. наук.- М.,1997. с.24.

78.Ясинский А.А., Коршунова Г.С., Котова Е.А. О состоянии заболеваемости и мерах борьбы с внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации в 2002 - 2003 годах / Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2005. № 22, 39 - 42.

79. Ambrozová H, Schramlová J. Viral gastroenteritis in children / Klin Mikrobiol Infekc Lek. - 2005. - V. 11, N 3, 83-91.

80.Anderson A.D., Heryford A.G., Sarusky J.P. , et.al. A waterborne outbreak Norwalk-like virus among snowmobiles - Wyoming. 2001. JID 2003; 187: 303-6.

81.Araki K., Tsai C.H., Sato K. et al. An outbreak of enteric adenovirus type 41 endemic in Fjieda, Japan // Kansenshogaku Zasshi. - 1994.-Vol. 68 .- P.1459-1464.

82.Ardern-Holmes S.L.,Lennon D.,Pinock Retal.Trends in hospitalization and mortality from rotavirus disease in New Zealand infants. Pediatr Infect Dis J 1999;18:614-9.

83.Bagci S., Eis-Hu'binger AM, Franz AR, Bierbaum G, Heep A, Schildgen O, Bartmann P, Kupfer B, Mueller A. Detection of astrovirus in premature infants with necrotizing enterocolitis / Pediatr Infect Dis J. - 2008. - V. 27, 347-350.

84.Banyai K. Genetic variability among serotype G6 human rotaviruses: identification of novel lineage isolated in Hungary. / K. Banyai, J.R.Gentsch, D.D.Griffin // J Med Virol. - 2003. - Vol.71. - P.124 - 134.

85.Basu G, Rossouw J, Sebunya T. et al. Prevalence of rotavirus, adenovirus and astrovirus infection in young children with gastroenteritis in Gaborone, Botswana // East. Afr. Med. J. -2003.-Vol. 80. - P. 652-655.

86.Bates P., Bailey A., Wood D. et al. Comparative epidemiology of rotavirus, subgenus F (types 40 and 41) adenovirus and astrovirus gastroenteritis in children // J. Med. Virol.- 1993.- Vol. 39.- P. 224-228.

87.Baum S. Adenovirus // edited by Mandell G., Bennet J., Dolin R., eds. Principles and practice of infectious diseases, N.Y.,-2000.-P.1624-1630.

88.Becker K.M., Moe C.L., Southwick K.L., et.al. Transmission of Norwalk virus during a football game. N Engl J Med 2000; 343: 1223-7.

89. Beersma MF, Schutten M, Vennema H, Hartwig NG, Mes TH, Osterhaus AD, van Doornum GJ, Koopmans M. Norovirus in a Dutch tertiary care hospital (2002-2007): frequent nosocomial transmission and dominance of Glib strains in young children / J Hosp Infect. - 2009. - V. 71, N 3, 199-205.

90.Beque E., Gastanaduy S. Acute gastroenteritis viruses// edited by Cohen J., Powderly W., eds. Infectious Diseases, Mosby,-2004.-P.1971-1979.

91.Bishop RF. Natural history of human rotavirus infection. Arch Virol

195

1996;12(suppl): 119-128.

92.Bon F., Dauvergne M., Tenenbaum D. Et all. Prevalens of group A Rotavirus, Human Calicivirus, Astrovirus and Adenovirus type and 41 infections among children with acute gastroenteritis in Dijon, France// J. Clin Mikrobiol 1999. 37: 305-8

93.Bon F., Fascia P., Dauvergne M. et al. Prevalence of group A rotavirus, huvan calicivirus, astrovirus and adenovirus type 40 and 41 infections among children with acute gastroenteritis in Dijon, France // J. Clin. Microbiol. -1999.- Vol. 37(9),- P. 3055-3058.

94.Brown C.M., Cann J.M., Simons G., et.al. Outbreak Norwalk virus in a Caribbean island resort: application of molecular diagnostics to ascertain the vehicle of infection. Epidemiol Infect 2001; 126: 425-32.

95.Brown M., Grydsuk J., Fortsas E. et al. Structural features unique to enteric adenoviruses // Arch. Virol. Suppl.-1996.-Vol.12.-P.301-361.

96.Buzinaro M.G. Identification of a bisegmented double-stranded RNA virus (picobirnavirus) in calf faeces. / M.G. Buzinaro, P.P.Freitas, J.J.Kisiellius // Vet J. - 2003. - Vol.166. - P.185-187 .

97.Charles MD, Holman RC, Curns AT, Parashar UD, Glass RI, Bresee JS. Hospitalizations associated with rotavirus gastroenteritis in the United States, 1993-2002 / Pediatr Infect Dis J. - 2006. - V. 25, N 6, 489-493.

98.Chiba S, Nakata S, Nakamura I. et al. Outbreak of infantile gastroenteritis due to type 40 adenovirus // Lancet. -1983.-Vol. 22. - P. 954-957.

99.Cruz J., Cacares P., Cano F. et al. Adenovirus types 40 and 41 and rotaviruses associated with diarrhea in children from Guatemala // J. Clin. Microbiol.-1990.- Vol. 28.- P. 1780-1784.

100. De Jong J., Bijlsma K., Wermenbol A. et al. Detection, typing and subtyping of enteric adenoviruses 40 and 41 from fecal samples and observation of changing incidences of infections with these types and subtypes // J. Clin. Microbiol.-1993.-Vol. 31.-P. 1562-1569.

101. De Wit, M. A., M. P. Koopmans, L. M. Kortbeek, W. J. Wannet, J. Vinje, F.van Leusden, A. I. Bartelds, and Y. T. van Duynhoven. Sensor, a population-based cohort study on gastroenteritis in the Netherlands: incidence and etiology / Am J Epidemiol. - 2001, - V. 154, 666-674.

102. Denisova E., W. Dowling, R. la Monica Rachel et al. Rotavirus capsid protein VP5 permeabilizes membranes//J Virol 1999. - Vol. 73, №4 - P. 3147-3153.

103. Dennehy PH. Transmission of rotavirus and other enteric pathogens in the home. Pediatrc Infect Dis J 2000; 19:5130-5.

104. Dennehy PH., Nelson SM., Spangenbergen S., Noel JS., Monroe SS., Glass RI. A prospective case-control study of the role of astrovirus in acute diarrhea among hospitalized yang children / JID. - 2001, - V. 184, 10 - 16.

105. Desselberger U, Iturriza-Gomara M, Gray JJ. Rotavirus epidemiology and surveillance / Novartis Found Symp. - 2001. -V. 238, 125- 147.

106. Estes M.K. Rotaviruses and their replication / In D. Knipe, P.M. Howley, D.E. Griffin, R.A. Lamb, M.A. Martin, et al. // Fields virology, 4th ed., - V. 2, Lippincot Williams and Wilkins, Philadelphia, Pa. 2001, p. 1747

- 1786.

107. Festini F., Cocchi P., Mambretti D., Tagliabue B., Carotti M., Ciofi D., Biermann KP., Schiatti R., Ruggeri FM., De Benedictis FM., Plebani A., Guarino A., Martino M. Nosocomial rotovirus gastroenteritis in pediatric patient: a multi - center prospective cohort study / BMC Infect Diseases. -2010. - V. 10, 235 - 243.

108. Filho E., da Costa Faria N., Fialho A. et al. Adenoviruses associated with acute gastroenteritis in hospitalized and community children up to 5 years old in Rio de Janeiro and Salvador, Brazil // J. Med. Microbiol. -2007.

- Vol. 56. - P. 313-319.

109. Fischer TK, Bresee JS, Glass RI Rotavirus vaccines and the prevention of hospital-acquired diarrhea in children. Vaccine. 2004; 6 (22): S49-54.

110. Foppa IM, Karmaus W, Ehlken B, Fruhwirth M, Heininger U, Plenge-Bonig A, Forster J. Health care-associated rotavirus illness in pediatric inpatients in Germany, Austria, and Switzerland / Infect Control Hosp Epidemiol. - 2006. - V. 27, 633-5.

111. Fruhwirth M, Berger K, Ehlken B, Moll-Schuler I, Brosl S, Mutz I. Economic impact of community- and nosocomially acquired rotavirus gastroenteritis in Austria / Pediatr Infect Dis J. - 2001. -V. 20, N 2, 184-8.

112. Gianino P, Mastretta E, Longo P, Laccisaglia A, Sartore M, Russo R, Mazzaccara A. Incidence of nosocomial rotavirus infections, symptomatic and asymptomatic, in breast-fed and non-breast-fed infants / J Hosp Infect. 2002. - V. 50, N 1, 13-7.

113. Glass R.I., Kilgore P.E. Etiologi of acute viral gastroenteritis. In: Grasey M., Walker J.A., eds. Diarrhea disease. Nestle Nutrition Workshop Series. Philadelphia: Lippincott -Raven, 1997. P.39-54.

114. Glass R.I., Noel J., Ando T. et al. The epidemiology of enteric caliciviruses from humans: a reassessment using new diagnostics / J. Infect. Dis. — 2000. — V. 181, 254-261.

115. Gleizes O, Desselberger U, Tatochenko V, Rodrigo C, Salman N, Mezner Z, Giaquinto C, Grimprel E. Nosocomial rotavirus infection in European countries: a review of the epidemiology, severity and economic burden of hospital-acquired rotavirus disease / Pediatr Infect Dis J. - 2006. -V. 25, S12-21.

116. Gomes S., Candeias J., Monteiro S. et al. New genome types of adenovirus types 1, 3, and 5 isolated from stools of children in Brazil // J. Clin. Microbiol.-1989. -Vol. 27. - P. 1022-1026.

117. Gomez, Lopez A., Diez R., Coperias J. et al. Astrovirus infections in children with gastroenteritis// Enferm. Microbiol. Clin.-2001.-Vol.19.-P.1999-2001.

118. Green K.I., Ando T., Balayan M.S. et al. Taxonomy of the Caliciviruses / J Infect Dis. - 2000. - V. 185, 133 - 146.

119. Grimwood K., Carzino R., Barnes G. et al. Patients with enteric adenovirus gastroenteritis admitted to an Australian pediatric teaching hospital from 1981 to 1992 // J. Clin. Microbiol.-1995.-Vol.33. - P. 131-136.

120. Guarino A, Dupont C, Lee JKF, Gottrand F, Gorelov AV, Lin Z, Nguyen TD, Salazar Lindo E, Lo Vecchio A.The management of acute diarrhoea in children of the world: from evidence base to clinical practice// Expert.Opin.Pharmacother. 2012; 13:17-26.

121. Guarino. A.,. Lo Vecchio. A. Lo., Захарова И.Н., Н.Г. Сугян Н.Г,. Исраилбекова И.Б. Тактика ведения детей с острым гастроэнтеритом на догоспитальном этапе: внедрение международных рекомендаций в практику педиатра // РМЖ.2014.-№21. -с.1483-1488.

122. Gutiérrez-Gimeno MV, Martin-Moreno JM, Díez-Domingo J, Asensi-Botet F, Hernández-Marco R, Correcher-Medina P, Sánchez-Fauquier A. Nosocomial rotavirus gastroenteritis in Spain: a multicenter prospective study / Pediatr Infect Dis J. - 2010. - V. 29, N 1, 23-7.

123. Hedlund K.O., Rubilur - Abreu E., Svensson L. Epidemiology of Calicivirus infectious in Sweden, 1994-1998. JID 2000; 181(2):275-80.

124. Horwitz M.S. Adenoviruses // edited by Gorbach S.L., Barstlett J.G. et al., eds. Infectious Diseases,-1998.-P.2012-2020.

125. Horwitz M.S. Adenoviruses // edited by Knipe D.M., Howley P.M., eds. Virology, 4-rd edn., Philadelphia: Lippincott-Raven,-2001.-P.2301-2323.

126. Hunter C J., Upperman JS, Ford JT, Camerini V. Understanding the susceptibility of the premature infant to necrotizing enterocolitis (NEC) / Pediatr Res. - 2008. - V. 63, 117-123.

127. Iijima Y., Iwamoto T., Nukuzuma S. et al. An outbreak of rotavirus infection among adults in an institution for rehabilitation: long-term residence in a closed community as a risk factor for rotavirus illness / Scand J Infect Dis. - 2006. - V. 38, N 6 - 7, 490 - 496.

128. Indriyani S. Effects of live versus heat-killed probiotics on acute

diarrhea in young children. Indriyani Paediatr Indones. 2012;52:249-54.

129. Iritani N., Seto Y, Kubo H, Murakami T, Haruki K, Ayata M, Ogura H. Prevalence of Norwalk-like virus infections in cases of viral gastroenteritis among children in Osaka City, Japan / J Clin Microbiol. 2003, - V. 41, 17561759.

130. Iturriza-Gomara M., Anderton E., Kang G., et al. Evidence for genetic linkage between the gene segments encoding NSP4 proteins in common and reassortant human rotavirus strains. J Clin Microbiol 2003;41:3566-73.

131. Jamieson F.B., Wang E.L., Bain C. et al. Human torovirus: a new nosocomial gastrointestinal pathogen // J. Infect. Dis. - 1998.-Vol.178.-P.1263-1269.

132. Junquera C G., de Baranda C S, Mialdea O G, Serrano E B, Sa'nchez-Fauquier A. Prevalence and clinical characteristics of norovirus gastroenteritis among hospitalized children in Spain / Pediatr Infect Dis J. -2009, - V. 28, 604-607.

133. Kidd A.H., Chroboczek J., Cusack S. Adenovirus type 40 virions contain two distinct fibers // Virology.-1993.-Vol.192-P.73-84.

134. Kidd A.H., Erasmus M.J., Tiemessen C.T. Fiber seguence heterogeneity in subgroup F adenoviruses // Virology.-1990.-Vol.179.-139-150.

135. Kim K., Yang J., Joo S. et al. Importance of rotavirus and adenovirus types 40 and 41 in acute gastroenteritis in Korean children // J. Clin. Microbiol.- 1990.- Vol. 28.- P. 2279-2284.

136. Kirkwood C. Genetic and antigenic characterization of rotavirus serotype G9 strains isolated in Austria between 1997 and 2001. / C.Kirkwood, N.Bogdanovich-Sacran, E.Palombo // J Clin Microbiol.2003.Vol.41.P.3649-3654.

137. Koopmans M. Lessons learned on norovirus epidemiology and disease burden from the FBEV Network / - 2008. - P. 11.

138. Koopmans M., Vinje J., de Wit M., et.al. Molecular epidemiolojy of human enteric Caliclviruses in the Netherlands. JID 2000; 181(2): 262-9.

139. Korycka M. Nosocomial rotavirus infections / Przegl Epidemiol. -2004. - V. 58, N 3, 467-73.

140. Krajden M., Brown M., Petrasek A. et al. Clinical features of adenovirus enteritis: a review of 127 cases // Pediatr. Infect. Dis. J. - 1990. -Vol. 9.- P. 636-641.

141. Kroneman A., Vega E, Vennema H et al. Proposal for a unified norovirus nomenclature and genotyping // Arch Virol. - 2013 - Vol.158 N.10 -P.2059-2068.

142. La Rosa A., Whimbey E. Respiratory viruses // edited by Cohen J., Powderly W., eds. Infectious Diseases, Mosby, 2004.-P.2067-2069.

143. Laird A.R. Characterization of serotype G9 rotavirus strains isolated in the United States and India from 1993 to 2001. / A.R.Laird, J.R.Gentsch, T.Nakagomi // J Clin Microbiol.2003.Vol.41.P.3100-3111.

144. Lawton J.A., Estes M.K., Venkataram P.B., et al. Identification and characterization of a transcription pause site in rotavirus / J Virol. - 2001, -V. 75, N 4, 1632 - 1642.

145. Levidiotou, S., C. Gartzonika, D. Papaventsis, C. Christaki, E. Priavali, N. Zotos, E. Kapsali, and G. Vrioni. Viral agents of acute gastroenteritis in hospitalized children in Greece / Clin Microbiol Infect. - 2009, - V. 15, 596598.

146. Lindesmith L., Moe C., Marrionneau S., et.al. Human susceptibility and resistance to Norwalk viruses infection. Nature Medicine 2003; 9 (5): 548-53.

147. Linhares AC, Bresee JS. Rotavirus vaccines and vaccination in Latin America. Rev Panam SaludPubiica, 2000; 8:305-31.

148. Lopman BA, Adak GK, Reacher MH, Brown DW. Two epidemiologic patterns of norovirus outbreaks: surveillance in England and wales, 19922000. Emerg Infect Dis. 2003 Jan;9(1):71-7.).

149. Lopman BA., Andrews N., Sarangy J. et al. Institutional risk factors for outbreaks of nosocomial gastroenteritis: survival analysis of a cohort of hospital units in south - west England, 2002 - 2003 / J Hosp Infect. - 2005. -V. 60, 135 - 143.

150. Ludert J.E., Liprandi F., Esparza J. The structure of the rotavirus inner capsid studied by electron microscopy of chemically disrupted particles. J Gen Viron 986; 67: 1721-5.

151. Maguire A.J., Green J., Brown D.W.,et.al. Molecular epidemiology of outbreaks gastroenteritis associated with small round - structured viruses in East Anlia, United Kingdom, during the 1996-1997 Season. J Clin Microbiol 1999; 37: 8189-7.

152. Marc E, Biscardi S, Soulier M, Lebon P, Gendrel D. Nosocomial rotavirus infections in a pediatric unit: surveillance during four successive winters / Med Mal Infect. - 2007. - V. 37, 61-6.

153. Marie-Cardine A., Gourlain K, Mouterde O, Castignolles N, Hellot MF, Mallet E, Buffet-Janvresse C. Epidemiology of acute viral gastroenteritis in children hospitalized in Rouen, France / Clin Infect Dis. - 2002. - V. 34, 1170-1178.

154. Marsella M, Raimondi L, Bergamini M, Sprocati M, Bigi E, De Sanctis V, Borgna-Pignatti C, Gabutti G. Epidemiology of rotavirus-associated hospital admission in the province of Ferrara. Italy / Eur J Pediatr. - 2009. V. 168, N 12, 1423-7.

155. Martella V. Nucleotide variation in the VP7 gene affects PCR genotyping of G9 rotaviruses identified in Italy. / V.Martelle, V.Terio, S.Arista // J Med Virol.2004.Vol.72.P.143-148.

156. Mattner F., Sohr D., Heim A. et al.Risk groups for clinical complication of norovirus infections: an outbreak investigation / Clin Microbiol Infect. -2006. - V. 12, N 1P, 69 - 74.

157. McIver C., Hansman G., White P. et al. Diagnosis of enteric pathogens in children with gastroenteritis // Pathology.-2001. - Vol. 33.- P. 353-358.

158. Mead P.S., Slutsker L., Dietz V. et al. Food related illness and death in the United States. Emerg. Infect. Dis. J. 1999; 5: 607 - 625.

159. Mesa F., Lajo A., Alonso F. and all. Rotavirus infection: clinical characteristics and time of elimination of the rotavirus antigen in the feces. Enferm Infect Microbiol., 1998, Jan., 36(1): 157-160.

160. Mihalache D, Fîntînaru R, Iacob M, Simonca C. Clinical study of acute diarrhea caused by rotavirus / Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. - 2005. - V. 109, N 3, 488-91.

161. Mota-Hernandez F. Rotavirus diarrhea severity is related to the VP4 type in Mexican children. / F. Mota-Hernandez, J.J.Calva, C. Gutierrez-Camacho // J Clin Microbiol. - 2003. - Vol.41. - P.3158-3162.

162. Mounts AW., Ando T., Koopmans M. et al. Cold winter seasonality of gastroenteritis associated with Norwalk - Like viruses / J Infect Dis. - 2000.

- V. 181, N 2, 284 - 7.

163. Nguen T.V., P. Le Van, C. Le Huy et al. Diarrhea caused by rotavirus in children less than 5 years of age in hanoi, Vietnam / J Clin Micriobiol.-2004.-Vol.76(12).-P.5745-5750.

164. Oh D.-Y., Gaedicke G, Schreier E. Viral agents of acute gastroenteritis in German children: prevalence and molecular diversity / J Med Virol. - 2003,

- V. 71, 82-93.

165. Parashar U. D., Hummelman E G, Bresee J S, Miller M A, Glass R I. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children / Emerg Infect Dis. - 2003. - V. 9, 565-572

166. Parashar U. Uptake and impact of Rotavirus vaccines in U.S. children.14th International Congress on Infectious Diseases; March 9-12, 2010; Miami .

167. Parashar U.D, Bresse J.S, Gentsch J.R. Rotavirus. Emerg Infect Dis 1998:4:561-70.

168. Parashar UD, Burton A, Lanata C, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Steele

D, Birmingham M, Glass RI. Global mortality associated with rotavirus

203

disease among children in 2004 / J Infect Dis. - 2009. -N. 200(Suppl 1), S9-S15.

169. Parashar UD, Gibson CJ, Bresse JS, Glass RI. Rotavirus and severe childhood diarrhea / Emerg Infect Dis. - 2006. -V. 12, N 2, 304-306

170. Parkin P C., Macarthur C, Khambalia A, Goldman R D, Friedman J N. Clinical and laboratory assessment of dehydration severity in children with acute gastroenteritis / Clin Pediatr. - 2009. - V. 49, 235-239.

171. Penelope H. Dennehy, Michele Hartin, Sara M. Nelson. Evaluation of the ImmunoCardSTAT Rotavirus Assay for the detection of group A Rotavirus in Fecal Specimens. J. Clin. Microbiol. 1999. Vol. 37(6): 1977-1979.

172. Phillips G, Lopman B, Rodrigues LC, Tam CC. Asymptomatic rotavirus infections in England: prevalence, characteristics, and risk factors / Am J Epidemiol. - 2010. -V. 171, N 9, 1023-30.

173. Piednoir E, Bessaci K, Bureau-Chalot F, Sabouraud P, Brodard V, Andreoletti L, Bajolet O. Economic impact of healthcare-associated rotavirus infection in a paediatric hospital / J Hosp Infect. - 2003. -V. 55, 190-5.

174. Raebel MA, ou BS. Rotavirus disease and its prevention in infants and children. Pharmacotherapy. 1999;19:1279-1295.

175. Rheingans RD, Heylen J, Giaquinto C. Economics of rotavirus gastroenteritis and vaccination in Europe: what makes sense/ Pediatr Infect Dis J. - 2006. -V. 25, S48-55.

176. Richards A.F., Lopman B.A., Gunn A., et.al. Evaluation of a commercial ELISA for detecting Norwalk-like virus antigen in feaces. J Clin. Virol. 2002; 4: 123-9.

177. Richardson S., Grimwood R., Gorrell E., et al. Extended excretion of rotavirus after severe diarrhoea in young children. Lancet. 1998; 351:18441888.

178. Richmound S., Caul E., Dunn S. et al. An outbreak of gastroenteritis in young children causes by adenoviruses // Lancet.- 1979.- Vol. 1.-P. 11781180.

179. Ruuska T, Vesikari T. A prospective study of acute diarrhoea in Finnish children from birth to 21/2 years of age. Acta Pediatric Scand 1991; 80. - P. 500-7.

180. Ruuska T, Vesikari T. Rotavirus disease in Finnish children: use of numerical scores for clinical severity of diarrhoeal episodes. Scand J Infect Dis 1990; 22. - P. 259-67.

181. Schumann T, Hotzel H, Otto P, Johne R. Evidence of interspecies transmission and reassortment among avian group A rotaviruses / Virology. -2009. - V. 386, N 2, 334 - 343.

182. Shenk T. Adenoviridae: the viruses and their replication // edited by Knipe D.M., Howley P.M., eds. Virology, 4-rd edn., Philadelphia: Lippincott-Raven, 2001. -P.2265-2291.

183. Shimizu H, Phan TG, Nishimura S. et al. An outbreak of adenovirus serotype 41 infection in infants and children with acute gastroenteritis in Maizuru City, Japan // Infect Genet Evol. - 2007.-Vol. 7.-P. 279-284.

184. Siebenga J., Vennema H., Renchens B. et al. Epochal evolution of GGII.4 norovirus capsid proteins from 1995 to 2006 / J. Virol. - 2007. - V. 81, N 18, 9932-9941.

185. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, Health Care Infection Control Practices Advisory Committee: 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Health Care Settings / Am J Infect Control. - 2007, - V. 35, S65-164.

186. Soares C., Volotao E., Albuquerque M. et al. Prevalence of enteric adenoviruses among children whith diarrhea in four Brazilian cities // J. Clin. Virol. - 2002.- Vol. 23.- P. 171-177.

187. Souza M.V. Molecular and serological characterization of group a rotavirus isolates obtained from hospitalized children in Goiania, Brazil,1998-2000./ M.S.Souza, M.L.Racz, J.P.Leite// Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2003.Vol.22.P.441-443.

188. Staat, P.H.Azimi,T.Berke et al. Clinical presentations of rotavirus

205

infection among hospitalized children .// Pediatr Infect Dis J. -2002.-Vol.21(3). -P.221-227.

189. Szajewska H. Use of Probiotics for Management of Acute Gastroenteritis: A Position Paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics// JPGN. 2014.v55: 4. 531-539.

190. The World Health Report 2003: Shaping the Future Geneva WHO 2003.

191. Tolia V. Acute Infections Diarrea in Children. Current Treat Options Infect Dis 2002.4.-P. 183-94.

192. Treanor J.J., Dolin R. Astrovirus, toroviruses and picobirnaviruses // edited by Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R. eds. Principles and practice of infectious diseases, N.Y.: Churchill Livingstone. -2000. -P. 1956-1958.

193. Tu ET., Bull RA., Kim MG. et al. Norovirus excretion in an aged-care setting / J Clin Microbiol. - 2008. - V. 46, 2119 - 2121.

194. Van R., Wun C., O'Ryan M. et al. Outbreaks of human enteric adenovirus types 40 and 41 in Houston day care centers // J. Pediatr.- 1992.-Vol. 120.- P. 516-521.

195. Vesikari T, Sutherland D, Jackson AE. Report of the 'European Expert Meeting on Rotavirus Vaccination', Tampere, Finland, 19-20 May 2009. Vaccine 2009, 27,7222-7.

196. Villena C. Group A rotavirus in sewage samples from Barselona and Cairo: emergence of unusual genotypes. / C.Villena, W.M.Senousy, F.X.Abad // Appl Environ Microbiol.2003.Vol.69.P.3919-3923.

197. Wadell G., Allard A., Heirholezer J. Adenoviruses // edited by Murray P., Baron E., Pfaller M., eds. Manual of clinical microbiology, Washington: ASM Press,-1999.-P.970-982.

198. Walker A. Breast milk as the gold standard for protective nutrients / J Pediatr. - 2010. -V. 156, S3-7.

199. Walter JE., Mitchel DK. Astrovirus infection in children / Curr Opin Inf Dis. - 2003. - V. 16, N 3, 247 - 253.

200. White D., Fenner F. Medical virology // 4-rd edn.,London: Academic Press,-1994.- P.562.

201. WHO: Rotavirus vaccines. WHO position paper. Weekly epidemiological record. - 2007. - V. 82, 285-296.

202. Wiegering V, Kaiser J, Tappe D, Weissbrich B, Morbach H, Girschick HJ. Gastroenteritis in childhood: a retrospective study of 650 hospitalized pediatric patients / Int J Infect Dis. - 2011. - V. 15, N 6, e401-7.

203. Wilhelmi I., Roman E., Sanchez-Fauquier A. Viruses causing gastroenteritis // Clin. Microbiol. Infect. 2003.Vol. 9.P.247-262.

204. Wit MA., Widdowson MA., Vennema H. et al. Large outbreak of norovirus: the baker who should have known better / J Infect. - 2007. - V. 55, N 2, 188-193.

205. Yen H., Pieniazek N., Pieniazek D. et al. Genetic organization, size and complete sequence of early region 3 genes of human adenovirus type 41 // Virology.-1996.-Vol.70.-P. 2658-2663.

206. Yolken R., Lawrence F., Leister F. et al. Gastroenteritis associated with enteric adenovirus in hospitalized infants // J. Pediatr. - 1982.-Vol. 101. - P. 21-26.

207. Zeng M, Zhang Y, Zhu Q, Wang X, Yu H. Clinical and molecular epidemiology of rotavirus in children with community-acquired and hospital-acquired diarrhea in Shanghai, China / Pediatr Infect Dis J.- 2010. - V. 29, N 2, 177-80.

208. Zhou Y. Distribution of human rotaviruses, especially G9 strains, in Japan from 1996 to 2000. / Y.Zhou, Li L, S.Okitsu, N.Maneecarn // Microbiol Immunol.2003.Vol.47.P.591-599.