Клинико-эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований органа зрения в крупном промышленном регионе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Важенина, Дарья Андреевна

• Важенина, Дарья Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Важенина, Дарья Андреевна

Введение.

1, Обзор литературы.

1.1 Эпидемиологическая ситуация опухолей экетраокулярной локализации в современных условиях.

1.2 Эпидемиология опухолей органа зрения.

2, Материал и методы исследования.

2.1 Организационная структура онкоофтальмологического центра.

2.2 Диагностика хтокачестнениых опухшей органа зрения в онкоофтальмологии.

2.3 Эпидемиологические исследования опухолей органа зрения в Челябинской области.

2.4 Статистическая обработка результатов исследования.

3, Эпидемиология опухолей органа зрения в Челябинской области.

3.1. Структура онкоофтальмологической патологии в Челябинской области.

3.2. Эпидемиологические показатели злокачественных новообразований органа зрения в Челябинской области.

3.3. Злокачественные опухоли зрения в структуре общей онкологической патологии.

3.4. Эпидемиологическая характеристика зяакачестнсннык опухолей органа зрения различной локализации,

3.5. География опухолей органа зрения в Челябинской области. 79 Заключение. 92 Выводы. 108 Практические рекомендации. ПО Список использованной литературы, I [

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ

КТ - компьютерная томография

ЧООД - Челябинский областной онкологический диспансер

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЗНО - злокачественные новообразования

3003 - злокачественные опухоли органа зрения

ТТТ - транспупиллярная термотерапия

БКР - базально-клеточный рак

ЗНОЗ - злокачественные новообразования органа зрения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований органа зрения в крупном промышленном регионе»

Актуальность проблемы.

Злокачественные новообразования (ЗНО) являются одной hi сложнейших медико-социальны* проблем современного общества [11,15,17,89].

В последние годы отмечается рост ЗНО различной локализации 112,23,32,]- В Челябинской области показатель заболеваемости суммарно составил 363,2 на 100 000 населения [5,16,17], Для планирования и повышения качества диагностики и лечения требуется углубленное изучение структуры онкоофтальмологнчсской патологии в конкретном регионе.

Наряду с прогрессирующими темпами р«гга онкологическими заболеваниями различной локализации отмечен рост злокачественными новообразованиями органа зрения [12,32,34]. Частота злокачественных опухолей органа зрения составляет 2 - 4% от всех опухолей человека [47,64]. Эти сведения основываются на исключительно на данных отдельных клиник и институтов. В последние годы отсутствуют систематические исследования различных эпидемиологических показателей злокачественных опухолей органа зрения. Результаты данных исследований представлены в отдельных публикациях. Исследованиями различных авторов, проведенные в 60 - 80 it., установлена часть злокачественных новообразований органа зрения в структуре общей онкологической патологии, который варьирует от 1,8% до 4,5% [39,43]. Однако, изучению различных эпидемиологических аспектов данной проблемы посвящены лишь отдельные работы, результаты которых весьма противоречивы [11,13,30].

13 структуре онкоофтат ьмологической патологии доминируют эпителиальные опухоли, удельный вес которых варьирует от 40,7% до 63,4% |6,21]. На втором месте находятся внутриглазные опухоли, частота которых составляет 20 - 25,4%, на третьем - опухоли орбиты, в последние годы отмечается увеличение числа пациентов с метастатическим поражением органа зрения-до 18,1% [24,25].

Заболеваемость населения связана с рядом факторов окружающей среды. 85% всех онкологических заболеваний обусловлено средой обитания человека, Челябинская область, с ее развитой сетью промышленных предприятий, представляет для организма человека неблагоприятную среду обитания, что , в определенной степени, обуславливает высокую заболеваемость населения злокачественными новообразованиями, значительно превышающими среднереспубликанские показатели [5,9,16,17].

Планирование системы организационных, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий но оказанию специализированном помощи населению с офтальмоонкологическнми заболеваниями неразрывно связано с необходимостью изучения различных эпидемиолог чес ких аспектов данной проблемы, в частности, в Челябинской области. Недостаточная изученность эпидемиологии определяется тем, что в России отсутствует система оказания онкоофтальмологнчсс кой помощи в структуре общей онкологической практики.

Вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования, целью которого явилось:

Совершенствование лечебно-профилактической помощи населению с опухолями органа зрения на основе изучения эпидемиологических аспектов данной проблемы.

Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи:

1, Изучить структуру онкоофтальмологнческой патологии в Челябинской области.

2. Исследовать основные эпидемиологические показатели (заболеваемость, распространенность, выявляемость, смертность) злокачественных опухолей органа зрения в Челябинской области,

Определить место злокачественных опухолей органа зрения в структуре общей онкологической патологии.

4, Исследовать заболеваемость, распространенность злокачественных опухолей органа зрения в зависимости от локализации неопластнческого процесса в глазу.

5. Изумить медицинскую географию злокачественных опухолей органа зрения в административных территориях Челябинской области н различных климатогеографических зон.

Научная новизна работы.

На основании клнннкоопндсмиологнческих исследований изучена структура онкоофтальмогической патологии в Челябинской области. Установлены показатели заболеваемости, распространенности, выяаляемости, смертности злокачественными новообразованиями органа зрения различной локализации в Челябинской области. Впервые установлен удельный вес злокачественных новообразований органа зрения в структуре общей онкологической патологии, представлены закономерности возникновения к развития опухолей органа зрения в административных территориях с различной индустриальной загруженностью, а так же климатогеографических зонах Челябинской области.

Практическая значимость работы.

Полученные результаты эпидемиологических исследований по заболеваемости, смертности, распространенности опухолей органа зрения необходимо учитывать при создании специализированной офтальмоонкологичсской службы в регионах.

Структура злокачественных новообразований органа зрения различной локализации определяет необходимость планирования лечебной работы офтальмоонкологического центра с целью рационального использования средств и возможностей многопрофильного онкологического учреждения.

Полученные результаты клииико-эпидемиологического исследования офтальмоонкологической патологии а различных административнотерриториальных ii климато-географических зонах Челябинской области следует учитывать для разработки системы профилактических и организационных мероприятий по раннему выявлению офтальмоонкологической патологии.

Положения, выносимые на защиту: По данным онкоофтальмологичсского центра отмечено увеличение числа больных опухолями органа зрения в динамике (1999-2004 гг), структурная характеристика которых отличается превалированием опухолей век, возрастная - пациентов старше 40-летнего возраста

2. Анализ основных эпидемиологических показателен (заболеваемости, распространенности» смертности) злокачественных новообразований органа зрения различной локализации в административных территориях и климатогеографических зонах Челябинской области,

3. Клнннкоопидемиологическая характеристика ЗНОЗ отличается высокой частотой выявления первичных опухолей, первой и второй стадий локальной распространенности неопластического процесса, морфологического подтверждения диагноза, а так же определенной частотой первично-множественного поражения, регионарного и отдаленного метастазирован ня.

4. Анализ места злокачественных опухолей органа зрения в структуре общей онкологической патологии.

5. ЗНОЗ с учетом локализации опухолевого процесса в глазу отличаются разнообразием клинических форм поражения, различной частотой выявляемое™ и метастазирования

Главаt

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Важенина, Дарья Андреевна

ВЫВОДЫ:

1. По данным онкоофтапьмологнческого центра г. Челябинска выявлена структура новообразований органа трения: опухоли придаточного аппарата и конъюнктивы глаза - 68,1%, внутриглазные - 20,8%, орбиты -11,1%; за период 1999-2004 года установлено увеличение злокачественных новообразований окулярной локализации. Онкоофтальмологическая патология достоверно чаще выявляется в возрасте «40 и более лет» (83,6%), преимущественно у женщин (57,4%).

2. Выявлены основные эпидемиологические показатели злокачественных новообразований органа зрения в Челябинской области: заболеваемость (ИП - 3,7±0,4), распространенность (ИП - 20,6±|,t), смертность 0,35 на 100 000 населения. Отмечено превалирование заболеваемости жителей города (ИП 2,7*0,2), над жителями села (ИП !,0± 0,02).

3. Доля впервые выявленных злокачественных новообразований органа зрения структуре злокачественных неопластических процессов в Челябинской области составляет 1% и находятся на 7-м месте по заболеваемости после злокачественных опухолей бронхо-легочной системы, кожи, желудка, маточной железы, ободочной кншкн.

4. Установлено, что в структуре ЗНОЗ доминируют первичные опухоли (87,2%), реже диагностируются метастатическое поражение (9,4%) и вторичные опухоли (3,4%); частота первично-множественного поражения составляет 9,5%. Констатирована следующая выяиляемость (по обращаемости) первичных ЗНОЗ по стадиям; первая - 41,4%, вторая -22,7%, третья - 31,2%, четвертая - 4,7%. Регионарное н отдаленное мстастазнрованнс составляет - 3,8 и 5,9% соответственно.

5. Определены интенсивные показатели заболеваемости н распространенности (ИП) злокачественных опухолей органа зрения в Челябинской области при их различной локализации: опухоли придаточного аппарата H конъюнктивы глаза - 2,3*0,4 н 13,4±0,6, внутриглазные опухоли - 1,1*0,08 и 5,7*0,4, опухоли орбиты - 0,3*0,01 и 1,5*0,2 на 100 000 населения (соответственно).

6. Злокачественные опухоли век составляют 4,6% среди всех злокачественных кожных поражений, характеризуются следующей структурой: базально-клеточный рак (90,4%), мсланома (4,5%), плоскоклеточный рак (3,5%), прочие (1,6%), преимущественной выявляемостью в I и 2 стадиях (84,5%) низкой частотой метастазировання (3,8%).

7. Злокачественные внутриглазные опухоли отличаются превалированием увеальной меланомы (95,0%), удельный вес которой в структуре меланомных поражений другой локализации достигает 19,5%, а так же выявлением процесса в третьей стадии заболевания у 70,9% больных, отдаленных, регионарных метастазов у t6,5% пациентов.

8. Для злокачественных опухолей орбиты является характерным разнообразие нозологических форм, высокая частота 3 и 4 стадии процесса (71,4%), регионарного и отдаленного метастазировання (41,9%).

9. Медицинская география злокачественных опухолей органа зрения характеризуется широким диапазоном показателей заболеваемости и распространенности в административных территориях Челябинской облает, более высокими показателями заболеваемости и распространенности (ИП) в лесостепной (4,7*0,3 и 27,3*1,9 на 100 000 населения соответственно) в сравнении с горно-лесной и степной зонами, что определяется ее более высокой индустриальной загруженностью.

Практические рокамендапни

1. Клин и ко-э j I идем нологнч ее кая характеристика ЗНОЗ, а так же полученные данные об их месте структуре и заболеваемости злокачественных экстраокулярных неопластическнх процессов необходимо учитывать при создании специализированных центров н совершенствовании лечебно-профилактической помощи больным с опухолями органа зрения.

2. Для оптимизации лечебно-диагностического процесса у больных с ЗНОЗ следует принимать во внимание их структурную клиническую характеристику, а так же установленные различия в стадийности опухолевого процесса в глазу.

3. При разработке системы профилактических и организационных мероприятий по раннему выявлению офтальмоонкологнчсской патологии необходимо учитывать более высокие показатели заболеваемости н распространенности 31 ЮЗ а районах с интенсивной индустриальной загруженностью.

Заключение

Злокачественные новообразования остаются одной из сложнейших проблем медицины и здоровья населения, поскольку занимают 2 место в структуре общей заболеваемости, уступая сердечно-сосудистой патологии, и представляют не только медицине кую, но и социально-экономическую проблему. Челябинская область ежегодно теряет 62,4 человеко-лет жизни в связи со смертью от злокачественных новообразований, в том числе у мужчин 32,5 и у женщин 34,1 человеко-лет жизни,

Заболеваемость злокачественными опухолями человека на 100 000 населения России составляет 318,7 (показатели рассчитаны на среднегодовую численность населения 2002 г.), что на 0,5% выше уровня 2002 г. и на 16,0% выше уровня 1994 г, Для расчета и исследования различных показателей, характеризующих заболеваемость, важным компонентом является демографическая ситуация. По данным Госкомстата, с учетом итогов последней переписи населения, среднегодовая численность населения Российской Федерации за 2003 год составила 144, 57 млн. человек, По данным В.И Чиссова с соавт, (2004) показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин и женщин различны - 323,9 и 314,05 на 100000 соответственно мужского и женского населения; стандартизованные показатели заболеваемости составили у мужчин - 264,4, у женщин - 189,4,13 Челябинской области заболеваемость злокачественными опухолями экстраокулярной локализации, как у женщин, гак н у мужчин, увеличивается if? года в год, составляя в 20Q4 году 376,8 на 100 000 населения, выше у городского населения (384,1 на 100 000 ). чем у сельского (342,5 на 100 000 ).

По данным Челябинского областного онкологического диспансера заболеваемость злокачественными новообразованиями на территории нашего региона имеет неуклонную тенденцию роста: от 41,5 случаев на 100 000 населения (1950 г.) до 383,6 случаев (2002 г.),что в 8 раз выше показателей 1950 г. Ежегодно в Челябинской области заболевает более 12 ООО человек и умирает около 8 ООО. число потерянных лет жизни в активном возрасте в результате заболевания раком составляет в среднем 7,5 года у мужчин н 10 лет у жен шин

Актуальность изучения эпидемиологических аспектов злокачественных опухолей органа зрения определяется ростом заболеваемости злокачественных новообразований различной локализации, в том числе и органа зрения.

Изучение различных эпидемиологических аспектов позволяет сканировать систему организационных, лечебно-диагностических н профилактических мероприятий для офтальмологов и онкологов по оказанию специализированной помощи населению с новообразованиями органа зрения.

Многие вопросы эпидемиологии злокачественных опухолей органа зрения остаются неизученными не только в Челябинской области, в частности, но и в Российской Федерации, в целом. В доступной литературе практически отсутствуют данные но заболеваемости, распространенности, структуре и смертности злокачественных опухолей органа зрения.

Изучению клинической картины и некоторых отдельных эпидемиологических показателей посвяшсио не мало работ, которые , однако не дают возможности составить общее представление об структуре и месте злокачественных опухолей органа зрения.

Исследования последних лет в области экологической эпидемиологии и анализа риска для здоровья населения позволяют утверждать, что среда обитания является одним из важнейших условий, определяющих состояние здоровья населения. Челябинская область является крупным промыпшенным регионом и представляет собой типичную модель для исследования различных эпидемиологических аспектов злокачественных опухшей в целом и опухолей органа зрения в частности.

Все выше перечисленное послужило основанием для проведения настоящего исследования, целью которого явилось совершенствование лечебно-профилактической помощи населению с опухолями органа зрения на основе изучения эпидемиологических аспектов данной проблемы.

Для достижения выше поставленной цели нами было проведено клнмико-э11 идемнологическое исследование в Офтальмоонкологическом Центре Челябинского Областного Онкологического Диспансера Многообразие гистологических структур органа зрения обусловливает развитие большого диапазона различных опухолей. Мы провели исследование некоторых эпидемиологических показателей по отдельным нозологическим формам злокачественной оккоофтальмологической патологии, анализ которых был проведен у 905 первичных больных со злокачестве нным к (626) и доброкачественными (279) опухолями органа зрения, находившихся на лечении в оикоофгальмологнческом центре за период ] 999-2004 гг.

Нами установлено, что в структуре онкоофтальмологн ческой патологии превалируют опухоли придаточного аппарата и конъюнктивы глаза (68.1%), реже диагностируются внутриглазные опухали (20,8%) н опухоли орбиты (11,1%).

Ведущими локализациями в обшей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России являются: трахея, бронхи, легкое (12%), кожи (П,1%, с меланомой - 12,6%), желудок (9,9%), молочная железа (10,2%), ободочная кишка (6,2%), прямая кишка, ректосигмоидное соединение и анус (5%), лимфатическая и кроветворная ткань (4,6%). тело матки (3,6%), почки (3,3%), предстательная железа (3%), поджелудочная железа (2,9%), шейка матки (2,7%), мочевой пузырь (2,7%), яичники (2,6%) (Чнссоп 2005). По данным Челябинского областного онкологического диспансера (2004) первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Челябинской области занимают опухоли бронхолегочной системы (14,%), кожи (13,7%, с меланомой 15,1%)), молочной железы (10,2%), желудка (9,7%), ободочной кишки (6,3%)т прочие (12,5%). Как показали наши исследования, доля впервые выявленных злокачественных новообразований органа зрения в структуре хюкачественных опухолей различной локализации составляет [% и варьирует от 0,8 - 1,1.

Как показали начти исследования, заболеваемость злокачественными опухолями органа зрения («грубый» показатель) составляет 3,7*0,4 на 100000 населения, варьирует в диапазоне от 3,0 - 4,1 за период 2001 - 2004 года-Согласно полученным данным, в Челябинской области заболеваемость злокачественными опухолями органа зрения у городских жителей превалирует над показателями жителей села более чем а 2 раза и составляет 2,7*0,7 н 1,0*0,03 ка 100 000 соответственно,

По данным офтальмоонколошческого центра показатели распространенности злокачественными опухолями органа зрения в Челябинской области составляют 20,6*1,1 па 100000 населения, в том числе злокачественными опухолями придаточного аппарата н конъюнктивы глаза -13,4*0,6, внутриглазными - 5,7*0,5, опухолями орбиты - 1,5*0,2.

Одним из важных показателей деятельности онкологической службы является морфологическое подтверждение диагноза, так в Российской Федерации в 2003 г. у 79,1% больных имело место морфологическое подтверждение диагноза злокачественного новообразования. В оикоофтальмологическом центре Онкологического Диспансера г.Челябинска данный показатель составил 70,3%, прн этом при опухолях орбиты морфологи ческое подтверждение диагноза имело место у 98% больных, при опухолях придаточного аппарата и конъюнктивы глаза - у 71,6%, при внутриглазных новообразованиях - у 41,2% пациентов. Низкий процент морфологической верификации диагноза прн опухолях придаточного аппарата и конъюнктивы глаза определяется превалированием в структуре базально-клеточного рака кожи век, верификация которого осуществляется преимущественно цитологически, при увеальной мсланомс преимущественным использованием органосохранных методов лечення

В.И, Чиссова с соавт, (2004) показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин и женщин различны - 323,9 и 314,05 на 100000 соответственно мужского и женского населения; стандартизованные показатели заболеваемости составили у мужчин - 264,4, у женщин - 189,4. В Челябинской области заболеваемость злокачественными опухолями экстраокулярной локализации, как у женщин, так и у мужчин, увеличивается из года в год, составляя в 2004 голу 376,8 на 100 ООО населения, выше у городского населения {384,1 на 100 000 ), чем у сельского <342,5 на 100 000 ), В наших исследованиях в когорте офтальмоонкологическнх больных превалируют женщины (57,4%), реже опухоли органа зрения диагностируются у мужчин (42,6%). Исследования взаимосвязи развития покачественных новообразовании органа зрения в зависимости от пола, проведенные в различное время другими авторами противоречивы: так И.О.Меркулова и Р.Н.Жаботинская (1936) указывают на превалирование в когорте данных больных мужчин (56,8%), Телеуова Т.С. с соавт (2001) - женщин (57%).

Роль возраста в развитии некоторых видов опухолей окулярной локализации несомненна Впервые выявленный злокачественный процесс органа зрения диагностирован а возрасте до 19 лет - у 7,3%, 20-29 лет - у 4,2%, 30-39 лет - у 5,0%, 40-49 лет - у 11,6%, 50-59 лет - у 14,7%, 60-69 лет - у 28,8%, 70 н более лет - у 28,6% больных; нэ них 2,7 на 100 ООО, являются жителями города и 1,0 жителями села. В Казахстанском НИИ глазных болезней, на основе анализа данных 831 первичного больного с опухолями органа зрения по возрастному распределению получены аналогичные данные, среди заболевших преобладали городские жители.

Учет первично-множественных злокачественных новообразований ведется в формах государственной онкологической статистики с 1989 г., однако данная информация не разбита по нозологическими группам, что создает определенные сложности для ее анализа, По данным В.И, Чнссова с соавт (2005) в России доля больных с первично-множественными опухолями среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2003 г. составила 2,5%^ а показатель заболеваемости -на 100 000 населения. По данным онкоофтальмологнчсского центра в

Челябинской области первично-множественное поражение при злокачественных опухолях органа диагностировано у 9,5% больных и имеет тенденцию к росту.

В России в 2003 г. у 23,6% больных заболевание злокачественными опухолями различной локализации диагностировано при наличии отдаленных метастазов, хотя с учетом больных с новообразованиями визуальных локализаций, диагностированных в 111 стадии, реальный показатель запущенности выше (30,6%). В поздних стадиях (III- IV) у 68,6% больных были выявлены опухоли полости рта и глотки; у 57,4% - опухоли прямой кишки, рсктосигмондного соединения, ануса; 39,7% - опухоли шейки маткн; у 37,6% - новообразования молочной железы; у 24,6% - опухоли щитовидной железы. Однако, не смотря на тенденцию к снижению числа запушенных стадий злокачественных опухолей кожи, в Челябинской области третья и четвертая стадии процесса диагностируются у 11,5% и 4,0% больных соответственно, а признаки регионарного и отдаленного метастазировакня при данной локализации имеют место у 3,8% больных.

В Челябинской области доля злокачественных новообразований выявленных в начальных стадиях составляет 45,8% (по РФ - 42,2%), доля HI стадии - 27,6 (по РФ — 25,4%). Как показали наши исследования, злокачественные опухоли органа зрения чаше диагностируются в первой стадии процесса (41,4%), реже - во второй (22,7%), третьей (31,1%) и четвертой (4,7%) стадиях.

По нашим данным, у 31,1% и 4,1% больных злокачественная патология органа зрения выявляется в III и IV стадиях соответственно, причем доля больных с распространенными формами поражения при злокачественных опухолях придаточного аппарата н конъюнктивы глаза достоверно ниже (15,5%), чем при злокачественных внутриглазных и орбитальных новообразованиях (76,4% и 70,3% соответственно).

За последние годы в ряде стран отмечен рост -заболеваемости базэльно-клеточным раком кожн. В России с 1967 по 1996 гг, заболеваемость злокачественными опухолями кожи увеличилась с t9,1 до 27,4 на 100 ООО населения. В настоящее время ежегодно заболевают около 37 тысяч жителей России. Показатели заболеваемости а различных регионах колеблются в пределах от 8,6 в северных районах до 49,3 в центральных. Злокачественные опухоли век встречаются чаще у женщин (56,1%), реже - у мужчин (43,9%) в возрасте 60 лет н старше (75,1%)- Поскольку опухоли век относятся к «видимым» локализациям, частота их выявления и ранних стадиях довольно высока (84,5%), В структуре злокачественных опухолей придаточного аппарата и конъюнктивы глаза превалирует БКР (90,4%), реже диагностируется меланома кожи и плоскоклеточный рак (4,5% и 3,5% соответственно). В группе «прочие» представлены редко встречаемые опухоли такие как переходноклеточиый рак, папиллярный рак, рак сальных желез, аленокарцинома мейбомневон железы.

По нашим данным, доля увеальиой меланомы в структуре злокачественных внутриглазных новообразовании составляет 95,0%, и ретинобластома (4,5%), а так же группа прочие (0,5%). По материалам офтальмоонкологического центра ООД г. Челябинска заболеваемость внутриглазной меланомон составляет 0,73 на tOO 000 населения, при этом у 93,7% опухоль локализуется в хорноидее, у 6,3% - нрндоцилпарной зоне. Полученные нами результаты находят литературное подтверждение и согласуются с исследованиями, проведеннымн ранее.

ВГМ исключительно редко возникает у детей и хотя в последние ГОДЫ наблюдается тенденция к «омоложению», только 1% от всех увсальных меланом приходиться на пациентов моложе 20 лет.

По материалам нашего центра более половины пациентов внутриглазной меланомой составляют люди сгарше 60-тн лет (55,4%), реже данная патология диагностируется в трудоспособном возрасте (30 -59 лет) - 14.5%. А Ф.

Бровкина {1996) указывает, что увеальная ме лакома наиболее часто встречается в возрасте 20 - 40 лет и у контингента старше 65 лет; после 70 лег этот показатель возрастает, а пик заболеваемости приходится на возраст 55 лет, что подтверждает достоверность нашего исследования. Обращает внимание, что доля внутриглазной меланомы в структуре меланомных поражений другой локализации в Челябинской области достигает 24,3% (в среднем - 14,9%).

Особою внимания заслуживает тот факт, что у 70,9% больных злокачественные внутриглазные опухоли диагностируются в третьей стадии; внутриглазная меланома выявляется в третьей и четвертой стадиях заболевания у 73,2% и 53,8% соответственно, рстннобластома - у 83,4% больных Мстастазирование внутриглазных опухолей нами выявлено у 14,8%, больных при этом наиболее часто выявлялись отдаленные метастазы (9,9%).

В структуре глазной онкологической патологии злокачественные опухоли орбиты занимают далеко не первые места и могут быть первичными, вторичными и носить метастатический характер. Анализ некоторых эпидемиологических показателей при данной патологии, по данным нашего центра, показал, что злокачественные опухоли орбиты достоверно чаще встречаются у женщин (61,2%), чем у мужчин (38,6%); в обшей когорте больных преобладают лица среднего возраста (44,8%), реже неолластическнс злокачественные процессы орбит диагностируются в возрасте старше 60 лет (29,3%) и до 30 лет (13,1%). По нашим данным, злокачественные опухоли орбиты наиболее часто диагностируются в третьей стадии (62,2%), отдаленные метастазы выявляются у 25,6% пациентов, В их структуре превалирует метастатическое поражение (52,2%), реже диагностируется аденокарцннома (37,8%), лимфосаркома (15,8%) лнмфопролнфсратнвнос поражение (33,8%) орбит; в единичных случаях нами диагностированы: злокачественная гистиоиитома, рак клеток решетчатого лабиринта, эстсзконсйробластома. Следует отметить, что И.О. Меркулова и Р.И. Жаботннская (1985) первичные опухоли орбиты диагностировали у 70,7%,метастатнческне и вторичные - у 17,6% больных, лнмфопролIIферлтивн ое поражение - у ] ] ,7% пациентов,

При сроках наблюдения от 12 месяцев до 7-ми лет регионарные и отдаленные метастазы при злокачественных опухолях органа зрения нами выявлены у 9,7 % больных, из них отдаленные метастазы диагностированы у 5,9%, регионарные - у 3,8% пациентов, Прн злокачественных опухолях придаточного аппарата и конъюнктивы глаза в указанные сроки наблюдения превалирует регионарное метастазнрованнс в лимфатические узлы шеи (2,2%), при внутриглазных опухолях и опухолях орбиты отдаленные и регионарные метастазы диагностируются достоверно чаше (1 ]% и 26%, !4,9 и 13,9% соответственно), чем при злокачественных опухолях придаточного аппарата и конъюнктивы глаза (1,5%, 2,2%). Это, в определенной степени, вероятно, определяется тем, что злокачественные опухоли придаточного аппарата и конъюнктивы глаза достоверно чаще выявляются в первой н второй стадии, и в их структуре превалирует бэзально-клеточный рак,

В целом, смертность от злокачественных новообразований в Челябинской области составляет 2] 4,3 (21 место в РФ) на 100 ООО населения в 2003 г. По нашим данным показатель смертности от злокачественных новообразований органа зрения составляет 0,35 на 100000 населения.

По мнению Мшг , эпидемиология онкологических заболеваний разделяется на два основных направления - дескриптивное (описательное) н аналитическое. Первое укладывается в рами онкологической статистики и включает: I) географическое распространение изучаемой опухоли, или ее медицинскую географию ; 2) анализ заболеваемости и смертности как среди всей популяции, так и в группах населения по расовой или половой принадлежности, по возрасту, социально-экономическому положению; 3) удельный вес отдельных типов опухолей в структуре онкологической -заболеваемости населения.

Челябинская область расположена на Южном Урале, на границе Европы и Азии и по площади занимает 88,5 тыс- квадратных километров, Численность населения Челябинской области на 2004 год составила 3572,2 тыс. человек. На территории нашей области в зависимости от клнмато-географическнх условий выделяют три юны: лесостепная, горнолсская, степная.

Лесостепная зона находится в Зауралье и простирается югу от границ Свердловской области до реки Ун, охватывая северо-восточную, восточную и центральную части области, обшей площадью 32 тыс, кв. км,

Крупные промышленные центры зоны - Челябинск ( ведущие отрасли промышленности - черная металлургия и машиностроение), Копейск (добыча бурого угля, машиностроение), Копейск (добыча бурого угля, машиностроение), Троицк (электроэнергетика, машиностроение), Южноуральск (центр электроэнергетики и керамического производства Южного Урала) и другие. Зона общего зафязнення составляет 26 440 кв. км., то есть, около 80% всей территории, (Энциклопедический справочник «Россия» -М., 1998).

Горно-лесная зона расположена на северо-западе области и занимает се горную часть ( площадь зоны -21 тыс. кв. км,), В ней расположены центры: черной металлургии (Златоуст, Аша), производства огнеупоров (Сатка), цветной металлургии: производство никеля (Верхний Уфалей), меди (Кыштым, Карабаш), машиностроения (Мнасс, Златоуст), лесохимии (Аша).

Основные загрязнители атмосферного воздуха городов данной зоны: взвешенные вещества (пыль), диоксиды азота н серы, металлы. Экологические условия наиболее неблагоприятны в городах Карабаш, Златоуст, Верхний Уфалей, Сатка. Для промышленных городов зоны, расположенных в котловинах и долинах (Аша, Бакал, Юрюзань) характерно развитие застойных явлений в атмосфере, что усугубляет экологическую обстановку, а также создает значительные затруднения в организации водоснабжения.

На здоровье населения горно-лесной зоны показывает влияние н распространенность естественных радиоактивных аномалий и бногеохимических провинций - участков ландшафта с повышенным содержанием в почве к воде тех или иных химических элементов.

Степная юна занимает весы южный выступ области, начиная от широтного течения реи Уй до границ Оренбургской области, площадью более 35 тыс, кв. км.

Основной промышленный центр зоны - г. Магнитогорск (одни из ведущих центров черной металлургии России), вокруг которого территория общего загрязнения составляет 7200 кв. км (20% площади всей степной зоны).

Высокий уровень заболеваемости, как и в прежние годы, регистрируется в крупных промышленных городах с металлургической и угольной промышленностью, и в районах прилегающих ним. Так в Копейске этот показатель составил 4613 случая на 100 ООО , Коркино - 448,4; Южноуральске - 473,9; Магнитогорске - 387,2; Челябинске - 362,6 (2002 г.).

Уровень заболеваемости населения в различных административных территориях и географических зонах области различен. Группа неблагоприятных городов располагается в центральной части нашей области -это шахтерские города: Коркино, Копейск, а также города с сетью FF3C -Троицк, Южноуральск, гиганты металлургической промышленности Магнитогорск ( юг области ) и Касли (север). В этих городах заболеваемость злокачественными новообразованиями составляет свыше 384 на 100 000 населения (2001 г.), при среднеобластном показателе 361,6 (по РФ 302,5), При изучении средних показателей заболеваемости с 1992 но 2002 года. Выявлено, что в этих городах они также занимают лидирующие позиции по сравнению с другими территориями Челябинской области.

Важнейшими факторами, обусловившими сегодняшнее состояние онкологической заболеваемости населения Челябинской области, являются экологически необоснованное территориальное расположение крупных промышленных предприятий, неучтенное состояние окружающей среды и атмосферы, высокая плотность населения н как следствие урбанизация.

Эпидемиология внутриглазных опухолей - сравнительно новое направление офтальмоонкологни. возникшее на базе ш идем пологи и инфекционных болезней человека. Возникновение эпидемиологии рака обусловлено фактом массового или эпидемического распространения онкологических заболеваний.

Нами были проанализированы показатели заболеваемости н распространенности злокачественных опухолей органа зрения по различным климаго-географическим зонам Челябинской области. Мы выявили следующие показатели и особенности.

Заболеваемость злокачественными опухолями органа зрения составляет 3,7±0,4 на 100 000 населения. Показатели выше среднего (3,7±0+4) нами выявлены в следующих городах: Верхний Уфалей, Еманжслннск, Корки но, Копейск, Оэерск, Пласт, Снсжинск, Трехгорный, Усть-Катав, Челябинск. Южноуральск; районах: Аргаяшский, Ашинскнй, Варненскнй, Верхнеуральский, Еткульскнй, Кусннекий, Нагайбакскнй. Пязепегровскнй. Саткинскнй, Сосновскнй, Троицкий, Увельский, Уйскнй.

С учетом локализации патологического процесса выявлены следующие особенности. Так, заболеваемость опухолями придаточного аппарата и конъюнктивы глаза выше среднего (2.3±0,4) нами отмечена в Верхнем Уфалее, Еманжедннске, Ашинском, Еткульском, Нязепстровском, Саткннском, Сосновском, Троицком, Уйском районах. Заболеваемость внутриглазными опухолями выше среднего (1,1 ±0,08) нами отмечена в следующих городах Снежннске, Челябинске, н районах: Нагайбакском, Саткннском, Сосновском, Увельском. Заболеваемость опухолями орбиты выше среднего (0,3±0,01) нами отмечена в Верхнем Уфалее, Копейске, Озере ке, Снежннске, Челябинске, Ашинском, Варне иском, Еткульском, Каслинском, Кусписком. Октябрьском, Сосновском, Чесменском.

Заболеваемость опухолями придаточного аппарата и конъюнктивы глаза ниже среднего (2,3±0,4) нами отмечена в следующих городах: Копейске» Кыиггыме, Магнитогорске, Миассе; и районах: Агаповскнй, Брединский, Верхнеуральский. Карталннский. Каслинский, Красноармейский, Кунашакский, Нагайбакский, Октябрьский, У вельский, Чебаркульскнй. Заболеваемость внутриглазными опухолями ниже среднего (1,I±0,0S) нами отмечена в следующих городах: Еманжелинске, Златоусте, Коркнно, Магнитогорске, Миассе, Озерске, Трехгорном; и районах: Агаповском, Аргаяшском, Варне иском, Каслинском, Каган-Иванове ком. Красноармейском, Ку списком. Заболеваемость опухолями орбиты ниже среднего (0,3*0,01) нами отмечена в Магнитогорске.

В лесостепной зоне показатель заболеваемости злокачественными опухолями органа зрения составляет 4,7*0,3 на 100 000 населения, преобладает заболеваемость опухолями придаточного аппарата и конъюнктивы глаза 3,2±0,6.

Заболеваемость злокачественными опухолями органа зрения в горнолесной зоне составляет 3,2*0,6 на 100 000 населения, превалирует заболеваемость злокачественными опухолями придаточного аппарата и конъюнктивы глаза 2,1 ±0,6.

В степной зоне показатель заболеваемости злокачественными опухолями органа зрения составляет 3,3*0,4 на 100 000 населения, преобладает заболеваемость опухолями придаточного аппарата и конъюнктивы глаза 1,7±0,4.

Показатель распространенности злокачественных опухолей органа зрения составляет 20,6*1,1. Оценка данного показателя в различных административно-территориальных зонах Челябинской области показала его вариабельность от 3,2 от до 47,2 , Обращает внимание , что показатель распространенности выше среднего (20,6*1,1) имеет место в таких районах, как Нязепетровский, Саткинскнй, Еткульскнй, Сосновскнн, Троицкий, и следующих городах:

Верхний УфалсЙ» Еманжелинск, Коркнно, Снежннск, Трехгорный. Уеть-Катав. Челябинск, Южноуральск,

С учетом локализации патологического процесса выявлены следующие особенности. Так, распространенность опухолей придаточного аппарата и конъюнктивы глаза выше среднего (13,4±0,б) нами отмечена в Снежинске, Южноуральске, Коркнно, Усть-Катаве и таких районах как Ашннскнй, Нязспетроаскнй, Сосновский, Уйскнй. Распространенность заболеваемостью злокачественными внутриглазными опухолями выше средней (5,7±0Т5) наблюдается в следующих городах и районах: Верхний Уфалей, Коркнно. Копейск, Снежннск, Челябинск, Южноуральск, Ашннскнй, Всрхнсуральскнй, Карталинскнй, Магайбакскнй. Иязепетровский, Саткинскнй, Сосновский, Троицкий, У вельский. Распространенность злокачественными опухолями орбиты выше средней (J ,5*0,2) наблюдается в следующих городах и районах: Верхний Уфалей, Корки но, Копейск, Озере к, Снежннск, Челябинск. Ашннскнй, Варненский, Еткульсхнй, Каслинский, Кусннскнй. Октябрьский, Сосновский, Чесменский,

С учетом локализации патологического процесса выявлены следующие особенности. Так, распространенность опухолей придаточного аппарата и конъюнктивы глаза ниже среднего (13,4±0,6) нами отмечена в следующих городах и районах Копейске. Кыштыме, Магнитогорске, Миассе, Пласте , Агапове ком, Аргаяшском, Брсдннском, Верхнеурачьском, Картали иском. Каслинском, Катав-Иааяовском, Красноармейском, Кунашакском, Кусннском, Нагайбагском, Октябрьском, Увельском. Чебаркульском. Распространенность заболеваемостью злокачественными внутриглазными опугхолямн ниже средней (5,7±0,5) наблюдается в следующих городах и районах: Еманжелинске, Златоусте, Магнитогорске, Миассе, Озерске, Трехгорном, Пласте , Устъ-Катаве, Агаповском, Аргаяшском, Варненском, Етульском, Каслинском, Катав-Ивановском, Красноармейском, Кусннском, Чебаркульском. Распространенность злокачественными опухолями орбиты ниже средней

1,5±0,2) наблюдается в следующих городах и районах: Магнитогорске. Сатннском.

Следует отмстить особо низкие показатели распространенности (до 9,8), которые констатированы в таких городах и районах как, Златоуст, Магнитогорск, Миасс, Агаповскнй, Вредине кий. Карталннскнй, Каслинский, Красноармейский, Кунашакскнй, Чебаркульскнй.

Распространенность злокачественных опухолей органа зрения в горнолесной зоне составляет 2lt7±It6 на 100 000 населения, превалирует заболеваемость злокачественными опухолями придаточного аппарата и конъюнктивы глаза 14,5±0,4.

В лесостепной зоне показатель распространенности злокачественных опухолей органа зрения составляет 27,3±1,9 на 100 ООО населения, преобладает заболеваемость опухолями придаточного аппарата и конъюнктивы глаза

19,8*1,3

В степной зоне показатель распространенности злокачественных опухолей Органа зрения составляет 13.6*0.9 на 100 000 населения, преобладает заболеваемость опухолями придаточного аппарата и конъюнктивы глаза 7,Э±0,9,

Нами установлены высокие показатели распространенности злокачественных опухолей придаточного аппарата и конъюнктивы глаза п лесостепной и горно-лесной зонах.

Исключительно низкие показатели распространенности о таких крупных промышленных городах как Магнитогорск, Миасс, Златоуст требуют особого анализа и мер по совершенствованию оказания специализированной онкологической помощи данной категории больных.

Таким образом, детальное изучение кл н кнко-э п идс м иологн чески к аспектов злокачественных опухолей органа зрения, позволило нам установить структуру злокачественных новообразований органа зрения, их места в общей онкологической патологии. Получены основные эпидемиологические показатели при злокачественных опухолях органа зрения различной локализации, а так же данные «медицинской географин» злокачественных неопластнческого процесса органа зрения, необходимо использовать в совершенствовании лечебно-профилактических мероприятий у данного контингента больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Важенина, Дарья Андреевна, 2005 год

1. Аксель, Е.А, Методы оценки социально-экономического ущерба, наносимого смертностью от злокачественных новообразований: метод, рекомендации / Е,А. Аксель, В.В. Двойрнн.- М„ 1984.- 35с,

2. Анисимов. В.В. Меланома кожи (эпидемиология, этиология, патогенез, профилактика) / В.В. Аннснмов, Р.И. Вагнер, А-С. Барчук: СПб.: Наука, 1995,-152с.

3. Анищенко, И.С. Плоскоклеточный рак кожи: клиника, диагностика, лечение / И.С, Анищенко, А,В, Важсннн. Челябинск, 2000, - 144 с.

4. Апателко, А.К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи / А.К. Апатенко. М-: Медицина, 1993. - 237 с.

5. Банхидн, Ф, Опухоли головы н шеи / Ф, Банхиди И Онкология / под ред-RH- Трапезникова, ILL Экхардт М.: Медицина, 1981. - С. 234-248.

6. Бехтерева, Е.И. Географические данные и население Челябинской области / Е.И. Бехтерева // Эпидемиология злокачественных опухолей в Челябинской области. Челябинск. 1984. - С.4-8.

7. Билетов, HJ-L О качестве жизни онкологических больных после радикального лечения / Н.Н. Билетов, Е.В, Демин, В,А. Чулкова И Вопр. онкологии. 1989. -Т.35, N 6. - С 643-648.

8. Ю.Бровкина, А.Ф. Актуальные вопросы офтальмологии / А,Ф, Бровкина И Вести, офтальмологии. 1997. ~№1. - С. 5-7.

9. Бровкнна, А-Ф- Компьютерная томография в диагностике внутриглазных мсланом / А,Ф. Вровкина // Вести, офтальмологии. 1991. - №4, - С. 3942.

10. Бровкина, А,Ф. Офтальмоонкология: пособие для врачей / А.Ф. Бровкина, М.: Медицина, 2002г - 424с,

11. Важеник, Л,В. Своевременное состояние и перспективы развития клинической онкологии в Челябинской области: актовая речь / Л.В Важенин. Челябинск. 2001. - 43 с,

12. Вайнштейн, Е.С. Опухоли защитного аппарата глаза, глазного яблока и глазницы / Е.С. Вайнштейн. А.Ф. Бровкина, ЕЙ. Бурдянская и др. ft Клиинч. рентгенораднология, 1985, - №5. - С. 134-162,

13. Габдрахманова, А.Ф, Допплсрография и объемные образования орбиты / А.Ф. Габдрахманова, А.Ж. Жуманиязова U Тезисы ITV съезда офтальмологов России, М., 2000. - С. 106.

14. Гаицев, Ш.Х, Онкология / Ганцев Ш.Х. М. 2004 - С.488.

15. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ, / С. Глаин, ■ М.: Практика, 1998, -459с.

16. Гуслнцер, Л.Н, Эпидемиология злокачественных опухолей кожи и губы / Л П. Г услнцер // Эпидемиология рака в СССР н США. М,: Медицина. 1979.-C227-24Q,

17. Дарьялова, СЛ. Диагностика и лечение злокачественных опухолей / СЛ-Дарьялова, ВИ. Чиссов, М.; Медицина, 1993.- 185с.

18. Двойрин, В,В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями /1987 гг./ населения Москвы / В В. Двойрин, Е.М, Аксель, Л,Л. Урбаноннч // Вопр, онкологии. 1990. - №7.- С. 792-804.

19. Двойрин, В. В. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями f В.В. Двойрин, Г.Ф. Церковный, В,И, Г'улая, В,П. Максимова //Вопр. онкологии. -1988, Т.Э4, №11.- С. 1301-1334

20. Двонрнн, В.В. Состояние учета онкологических больных в СССР, 1985г. / В.В, Двойрнн, Т.М. Озерова, ВЖ Гулая, В.II, Максимова // Воггр, онкологии. 1990. - №2.- С. 145-158.

21. Двойрнн, В.В. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах в 1994г. / В.В. Двойрнн, Е.М, Аксель, Н,Н, Трапезников. М., 1995.-Т.1.-198 с.

22. Динамика злокачественных новообразований глаз и его придатков в промышленном городе Сибири // Достижения и перспективы офтальмоонкологин: сб. тр, юбилейной науч.-практ. конф. М- 2001. - С-23-24.

23. Жильцова, М.Г. Цитологические исследования а диагностике лнмфом орб1ггы / М,Г. Жнлыюва, А.В. Каплина It Достижения и перспективы офтальмологии: сб. тр, науч.-практ. конф. М-, 2001 - - С. 44-47.

24. Жильцова, М.Г. Цитологические характеристики некоторых сарком орбиты / М.Г. Жильцова, А.В. Каплина // Достижения и перспективы офтальмологии: сб. тр. науч.-прахт. конф, М„ 2001,- С- 47-50.

25. Зиангнрова, Г. Г. Опухоли сосудистого тракта глаза / Г.Г. Зиапгнрова,

26. B.Г, Лнхваннева. М.: Последнее слово, 2003. - 456с,

27. Злокачественные новообразования в СССР / H.II. Напалков, Г.Ф. Церковный. В.М. Мерабишвнлн; под ред, Н.Н. Напалкова. Л.: Медицина, 1980.- 154с.

28. Иойлев, ЭЛ. Анализ злокачественных опухолей главного яблока / Э.Н. Иойлсв, И,А. Фрадкина // Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения: тез. науч.-практ. конф. с между нар. участием, М., 1998.1. C. 28-3 U

29. К'атькова. Е.А. Диагностический ультразвук, Офтальмология: практ. руководство / Е.А. Катъкова. М., СТРОМ, 2002. -122 с.

30. Кнрнлличев, А.И. Особенности распространения увеальных меланом среди населения Урала и Западной Сибири / А.И, Кирилличев И Труды Оренбургского межобластного офтальмологического центра. Оренбург, 1996.-С 111-112.

31. Клиническая онкология органа зрения / под ред. А.И, Пачеса и др.- М: Медицина, 1980.-261с.

32. Комбинированное н комплексное лечение больных со злокачественными опухолями / под ред. В.И. Чнссова.- М.: Медицина, 1989.- 560с.

33. Леванова, А-Н. Организация амбулаторного лечения онкологических больных, ее медицинские и экономические аспекты / А.Н. Леванова И Научные труды Центр, института усовершенствования врачей,- М-, 1988. -СЛ12-114.

34. Мельник» А. Н, Цитоморфологическая диагностика опухолей / А. Н. Мельник.- Киев: Здоровье, 1983. 240 с,

35. Напалков, Н.Н. Злокачественные новообразования в СССР в 1979 г. / Н,Н. Напалков, В,М. Мерабишвили, Г.Ф. Церковный // Вопр онкологии.- 1981. Т.27, №11.-С.3-27.

36. Напалков, Н.Н. Особенности заболеваемости населения СССР злокачественными новообразованиями в 1977 г. / Н.Н, Напалков, Г.Ф. Церковный, В.М. Мерабишвили // Вопр. онкологии.- 1980. Т.26, №4. -С. 10-43.

37. Напалков, Н.Н. Распространенность злокачественных новообразований и организация медицинской помощи онкологическим больным в СССР в 1974 г, / Н.Н. Напалков, Г.Ф. Церковный, В.М. Мерабишвили // Вопр. онкологии.-1977. Т.23, №2. - С.3-24,

38. Ольшанский, В,О. Организация помощи больным с опухолями головы и шен в РСФСР / В.О- Ольшанский, Е.И. Трофимов, С.Ф. Малышева Н Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным с опухолями головы и шеи: сб.- Томск, 1983.- С-26-30.

39. Опухоли головы н шеи / под ред. А,И. Пачеса. М,; Медицина, 1983. -236 с.

40. Опухоли головы и шен / под ред. А,И, Пачеса,- М,; Медицина, 1971. -Юбс.

41. Опухоли головы и шен / под. ред. А.И. Пачеса М-: Медицина, 1988.-190с.

42. Организация радиологической службы / под ред. Л.П. Снмбирцевой,- J1.: Медицина, 1987. 224с,

43. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: справ, руководство / под ред. Н. А. Краевского и др. М,: Медицина, 1982, -512с.

44. Пачсс, А. И Злокачественные опухоли рта, глотки н гортани I А.И. Пачес. В.О. Ольшанский, В.А. Любаев, Т.Х. Туок. ■ М. Медицина, 1988,- 147с.

45. Пачес, А.И. Новообразованна челюстно-л ицевой области / А.И. Пачес // Онкология.- М.: Медицина, 1980.-С. 146-168.

46. Пачес. А.И. Операции при опухолях головы и шеи / А.И. Пачес // Атлас онкологических операций,- М,: Медицина, 1987.- С.67-136.

47. Петерсон, Б,В, Хирургическое лечение злокачественных опухолей / Б.В. Петерсон.» М.: Медицина, 1976, -368с,

48. Петров, НИ. Злокачественные опухоли полости рта / НН. Петров // Злокачественные опухали ! под. ред. Н-Н. Петрова и С-А. Холдина- Л., 1952. -Т.2.- С.339-407,

49. Попов, И, Противораковая борьба в НРБ / И. Попов // Противораковая борьба в странах-членах СЭВ.- М.: Медицина, 1980. С32-87,

50. Противораковая борьба в странах-членах СЭВ / иод ред. Н-Н. Напалкова. Ш, Экхарда,- М.: Медицина, 1980, 49бс.

51. Савиных, ВН. Динамика новообразований и его придатков в промышленном городе Сибири / В.И. Савиных, Чавдар П И . Фаустова A.M. и др. И Достижения и перспективы офтальыоонкологин: сб. тр. юбилейной науч.-практ. конф. М., 2001.—С.34-37

52. Семенова1 Л.Е, Клинико-эпидсмиологическнс аспекты, комплексное лечение увеальной меланомы: дне. . канд. мед. наук ! Л,Е, Семенова, -Челябинск, 2002,-175 с.

53. Смулевнч, В.Б. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований / В.Б. Смулевнч, Л,Г. Солснцова, С В. Белякова Н Итоги науки и техники ВИНИТИ. Сер. Онкология. S988, ■ С.3-168.

54. Состояние онкологической помоши населении? России в 2003 году / под ред. В.И. Чнссова н др. М., 2004, -196 с.

55. Стуюнис М.С. Эпидемиология и профилактика рака / М.С. Стуюнис. — Вильнюс: Моклас, 1984.- 25бс,

56. Трапезников, Н. Н. Пигментные невусы и новообразования кожи / Н. Н. Трапезников, А. С. Рабен, В.В. Яворский. — М: Медицина, 1976. -— . 77с.

57. Трапезников, Н.Н. Заболеваемость злокачественныминовообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1997 г. / Н.Н, Трапезников, Е.М, Аксель, ■ М.: Медицина, 1999. -282 с.

58. Трапезников, Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1997 г. / Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель. — М-, 1999. — 282 с.

59. S3. Федорищена, Л-Е. Распространенность офтальмоонкологичсскнх заболеваний в саратовской области / Л,Е, Федорищева, Е.А. Балашова, Т.Н. Савченко // Достижения и перспективы офтальмоонкологин: сб. тр. юбилейной науч.-практ. конф. М. 2001. - С.31-32.

60. Флетчер, Р, Клнннческя эпидемиология: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер.- М.: Медиа Сфера, 1998.-347с.

61. Фрадкин, С.З. Меланома кожи: практ, пособие для врачей / СЗ. Фрадкин, И.В. Залуцк ий. — Минск: Беларусь, 2000, — 221 с.

62. Херлод Г.И. Противораковая борьба в ГДР 1 Херлод Г.И. // Противораковая борьба в странах-членах СЭВ, М.: Медицина, 1980.-С. 142-169.

63. Церковный, Г.Ф. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями ! Г.Ф. Церковный, Н,П, Напалков, Л.П, Бсрсзкин // Вопр онкологии,- 1975. Т.21, №1. - С.З-16.

64. Чаклин, А.В. Эпидемиология злокачественных опухолей / А,В, Ч а клин // Клиническая онкология М.: Медицина, 1979. - Т. I. - С-23-51

65. Чнссов, В.И. Злокачественные новообразования в России: Статистика, научные достижения, проблемы / В,И. Чиссов, В.В. Старинский, Б,Н, Ковалев и др. // Казан, мед. журн. — 2000. — Т-81, №4. — С.241-248.

66. Чиссов, В,И. Организация стационарной помощи онкологическим больным / В,И. Чнссов, В.Д. Федоров, Ю-Я. Грнцман, Г.В. Фадеева н др.// Вопр онкологии -1987,- Т.ЗЗ, №2. С.18-22.

67. Чиссов, В И- Экономические аспекты мрогинораковой борьбы I Bit Чиссов, В.М. Руттайзер, Б-М. Шубин. М.А. Холжаев // Вопр, онкологи и.-1983.-Т.2, №11.-0.8-13.

68. Шанин, А. П. Меланома / А.П. Шанин И Большая медицинская энциклопедия — 2-е изд. — М., I960. — Т. 17, — С- 938-950,

69. Шанин» А. П Опухоли кожи, их происхождение, клиника и лечение / А,П, Шанин, — Л.; Медицина, 1969. — 296 с.

70. Шанин, А. П. Пигментные опухоли кожи / А.П. Шанин. — Л.: Медицина, 1959, —258с.

71. Шепкалова, В.М. Внутриглазные опухоли: атлас I В.М. Шепкалова, А, А. Хорасаиян-Тадэ, О.Н. Дислер, М,: Медицина, 1965. - 232с.

72. Шепкалова, В.М. Внутриглазные опухоли: атлас / В.М. Шепкалова, А.А. Хорасанян-Тадэ, О.Н. Дислер, — М.: Медицина, 1965. — 232 с.

73. Щспстнсва, М.А. Влияние антропогенного техногенного прессинга на возникновение злокачественных новообразований орбиты / М.А, Щепетнева. Н,А. Ефимова И Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты, М.» 2005. - С. 43-47.

74. Aliseda D. Medial canthus tumor surgery: a prospective study of microscopically controlled excision / D. Aliseda, J. Vazquez., J.M. Munuera // Eur. J. Ophthalmol. 1997. -Vol. 7,№ 3,- P 216-222,

75. Aliseda, D. Medial canthus lumor surgery: a prospective study of microscopically controlled excision / D. Aliseda, J. Vazquez, J.M. Munuera H Eur. J. Ophthalmol. 1997. ~ Vol, 7, № 3. - P. 216-222.

76. Armstrong, B. Epidemology of ocular melanoma / Armstrong В., Vajdic C., Kricker A, et al. // 10th International Congress on Anti-Cancer Treatment, Philadelphia»2000, - P. 90.

77. BafaJoukos, P. Subcutaneous low doses of interleukin-2 and recombinant interferon-A in combination with carboplatin and vinblaslin in patients with advanced melanoma I D, Bafaloukos, G.

78. Fountzilas, D. Skarios et al, H Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. — 1997, — Vol-16, P. 1805.

79. Bar, M.H Metastatic malignant melanoma treated with combined bolus and continuous infusion interleukin-2 and lymphokine-acttvated killer cells / M-H, Bar, M. Sznol, M B. Atkins et al. И J. Clin. Oncol, — 1990, — №. — РЛ138-1147,

80. Biwaid, A,C. Importance of major histologic response in melanoma patients with local regional metastases receiving neoadjuvant biochemotherapy / A.C. Bitzaid, A. Bedikian. O. Eton et al, U Proc. ASCO. 1997, - Voll6, - P, 1809

81. Bystryn, i. Phase III, double-blind, trial of a shed polyvalent melanoma vaccine in stage III melanoma / J. Bystryn. R. Oratz, R. Shapiro et al. // Proc Amer Soc. Clin. Oncol — 1998 — Vol, 17 — P. 434a.

82. Char, D.H. 10-years follow-up after uveal melanoma helium ion radiation / D.H. Char, S. Kroll, J. Castro, et al. H International Symposium on Ocular Tumors Abstract. Jerusalem, 1997. - P. 34.

83. Char, D.H. Cytopathologic diagnosis of benign lesions simulating choroidal melanomas / D.H, Char, T.R- Miller, J.B. Crawford It Am. J. Ophthalmol. -1991.- Vol. 112. -P. 70-75.

84. Char, D.H. metastatic choroidal melanoma I

85. D.H, Char tl Am. J. Ophtalmol 1978, - Vol. 86, Jfcl, - P. 76 - 80.

86. Char, D.H, Metastatic choroidal melanoma I D.H. Char// Am. J. Ophtalmol. -1978.- Vol. 86. P. 76-SO.

87. Damato, B. The management of uveal melanoma. / B. Damato it International Symposium on Ocular Tumors: Abstracts. — Jerusalem, 1997. — PJ2.

88. Юг Dapontc, Л. A phase 1 study of Clsplatirudacarbozirw, interferon and ami Tost ine in advanced melanoma i A. Daponte, P. Ascierto. P. Cornelia el at. // I Oth International Congress on Anti-Cancer Treatment- — Philadelphia,2000. — S.I I-10.

89. De Potter, P. Transpupillary thermolherapy for posterior choroidal melanoma t P. De Potter, I. Limbourg it XXIXth internal, congress of ophthalmology: abstracts book. —Sydney, 2002, — Vol,зо, —p. m.

90. Death from melanoma / United States Center for Disease Control I/ JAMA, 1994 - Vol. 274, №1. - P.20.

91. Eagle, R.C. Jr. Pseudorelinitis pigmentosa secondary to preretinal malignant melanoma cells f R.C, Eagle Jr., J. A. Shields tt Retina. —1982. — Vol. 2. — P. 51-55.

92. Egan, K.M. Epidemiologic aspects of uveal melanoma / K.M. Egan, J.M. Seddon, R.J. Glynn, et al. // Surv. Ophthalmol. -1988.-Vol. 32-P 239-251.

93. Egan, K.M. Survival implications of enucleation after definitive radiotherapy for choroidal melanoma: an example of regression on time-dependent covariatcs / K.M, Egan, L.M, Ryan, E.S, Gragoudas H Arch. Ophthalmol 1998. -Vol. 116. - Р 366-370.

94. Egan. K.M, The genetic epidemiology of intraocular melanoma / K.M. Egan, S. Mukai, E.S. Gragoudas // International Symposium on Ocular Tumors: abstracts. Jerusalem, 1997, - P. 10,

95. Elder, D.E, Melanocytic Tumors of the Skin: Atlas of Tumor Pathology t D.E. Elder, G.F. Murphy. Washington, 1990. — 216 p.

96. Elwood, J. Could melanoma be caused by fluorescent light? / J. Elwood // Epidemiology of malignant melanoma — Berlin, 1986.-P. 127- 136.

97. Foss, A J. Estrogen and progesterone receptor analysis in ocular melanomas / A J. Foss, R.A, Alexander, M,J. Gutlle et al. IS Ophthalmology. — 1995. — Vol, 102. — P. 431-435.

98. Foumier. G-A, Resection of solitary metastasis. Approach to palliative treatment of hepatic involvement with choroidal melanoma I G.A. Foumier, D.M. Albert, C.A, Arrigg ei al. // Arch. Ophthalmol. -1984. Vol, 102, № 1. - PJ7

99. Friedman, RJ. Early detection of malignant melanoma: the role of physician examination and self-examination of the skin / RJ, Friedman, D.S. Rigel, A.W, Kopf// Cancer. 1985. - Vol. 35. - P. 130 -151.

100. Fuchs, E, Das Sarcom des Uvealtraktus I E. Fuchs. —Wien, 1882.

101. Grossniklaus, H.E. Histopathalogy, morphometry. and nuclear DNA contcnt of iris mclanocytic lesions / H.E. Grossniklaus, J.H. Oakman, C. Cohen, et al. И Invest. Ophthalmol. Vis, Sci. -1995 Vol. 36. - P. 745-750.

102. Guttman, C. Clinical trial indicates role for imiquimod as cancer therapy / C. Guttman // Dermatology Times. 2001. - Vol, 22, Issue 6. - P. 52-54.

103. Hadden, P.W, Histopathology of eyes after endoresection of choroidal melanoma / P.W. Hadden, P.S. Hiscott, B.E. Damato // Ophthalmology. 2004 - Vol. Ill, №1. - P 154-160,

104. Hanson, K. Efficacy of the chemoimmunothcrapy in previously treated patients with malignant metastaticskin melanoma / К. Hanson, V. Moiseyenko, R. Qrlovo et al. // I Oth International Congress on Anti-Cancer Treatment. — Philadelphia,2QG0 — SI 1-12.

105. Henahan, S. No survival advantage for enucleation vs. brachytherapy for ocular melanoma large study shows / S. Henahan // Eurotimcs J. — 2001. — Vol. 6, № 7, — P. 29.

106. Hilton L. Chronic photodamage wrongly overshadowed / L. Hilton // Dermatology Times. 2001. - Vol, 22. № 5, - P. 43-45.

107. Histopathologic characteristics of uvealmelanomas in eyes enucleated from the Collaborative Ocular Melanoma Study; COMS Report № 6 // Am. J, Ophthalmol. 1998,- Vol, 125, Кэб. - P 865-867.

108. Holman, C.DJ. The Causes of Malignant Melanoma: Results from the West Australian Lions Melanoma Research Project / C.D.J, Holman, B,K, Armstrong, PJ, Heenan ct al, // Epidemiology of malignant melanoma — Berlin, 1986. — P. 18-37.

109. Hungerfold, J. Abstract for plenary session / J. Hungerfold // XXIXth international congress of ophthalmology: abstracts book. Sydney, 2002. - Vol.30, - P.90.

110. Kincaid, M, C. Uveal Melanoma / M, C. Kincaid fl Cancer Control Journal. — 1999. — Vol. 5, N 4. — Mode of access : bttp^AvwwjTOffitt, usf.edu/pubs/ccj/v5n4/articlelJitml.

111. Langmann, G. Gamma knife radiosurgery for uveal melanomas / G, Langmann, G. Pendl, G, Papcfthymiou et al. // XXIXth international congress of ophthalmology; abstracts book, —Sydney, 2002, — Vol, 30, — P. 91.

112. Loddje, J.P, Scleroderma form basal cell carcinoma. Apropos of study of 83 cases / J.P, Loddyc, Y, Grangier, P. Le Roux, E. Fart* tl Ann. Chir. Plast, Esthel. 1998. - Vol. 43, № 4, - P. 373-382.

113. Mu:. C.S, И" of cancer II Accomplishments in cancer search. Philadelphia, 1986.-P, 103- 121

114. Mullner, K. Chondroplast as tarsus substitute in eyelid reconstruction / K. Mullner, G. LaugmainI!Ophlhilmotogo.- 1995 Vol «,№.-P 352354.

115. Reck, H. Frank IIOphthal. Plata. Reconsrr. Surg. 199S. - Vol, 11. №4 - P. 281-283,

116. Sehokta, C. Treatment of basal cell carcinomas of the eyelid I C. Scholia, F.J. SteinJtogler I/ Klin. МииЬЫ Augcnheilkd. 1990. - Vol. 197, № 6. - P. 527-530

117. Singh, A-D. Familial uveal melanoma, III. Isthe occurrence of familial uveal melanoma coincidental? t A-D. Singh, M.X. Wang, L.A, Donoso, el al. II Arch Ophthalmol. 1996. -Vol. 114. - P. 11011104.

118. Snow, S-N- Metastasizing basal cell carcinoma. Repot of five cases 1 S.N. Snow, W.Sahl, IS. Loll Cancer. 1994.-Vol. 73 - P. 128-315

119. Stollery, N. Basal cell carcinoma vs sebaceous hyperplasia / N. Stoilerv // General Practitioner, 2002 - № 18. - P. 66

120. Sullivan, T.J The bilobcd flap in medial canlhal reconstruction / T.J. Sullivan, L.C, Bray // Ausl N. Z. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 23, № I . - P 42-48.

121. Vescovi, P. Gorlin-Goltz syndrome. Seven case reports I P. Vescovi, M, Manfredi, A. Savi el al. it Minerva Siomatol, 2001--Vol. 50, \ 1-12. - P. 391-396.

122. Willis, R.A. Pathology of tomours /R.A. Willis, London: Butter-worth's, I960 - 1002 p.

123. Wojno, Т.Н. The association between cigarette smoking and basal cell carcinoma of the eyelids in women / ТЛ. Wojno // Ophthal. Plasl, Reconstr Surg. 1999. - Vol. 15, № 6. - P. 390-392.