Клинико-эндоскопическая и морфологическая характеристика хронического гастродуоденита, ассоциированного с инфекцией Эпштейна – Барр, в детском возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Левит, Рита Моисеевна

• Левит, Рита Моисеевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Левит, Рита Моисеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ИНФЕКЦИЯ ЭПШТЕЙНА-БАРР ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Общая характеристика вирусной инфекции Эпштейна-Барр.

1.2. Классификация и клинические проявления вирусной инфекции Эпштейна-Барр в детском возрасте.

1.3. Вирусная инфекция Эпштейна-Барр при хронической патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ИНФИЦИРОВАНИЯ HELICOBACTER PYLORI И ВИРУСОМ ЭПШТЕЙНА-БАРР В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ.

3.1. Ассоциация хеликобактерной и ВЭБ-инфекции у детей с хроническим гастродуоденитом.

3.2. Особенности абдоминального синдрома.

3.3. Особенности диспепсического синдрома.

3.4. Синдромы хронической интоксикации и вегетативной дисфункции.

Резюме.

Глава 4. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ИНФИЦИРОВАНИЯ HELICOBACTER PYLORI И

ВИРУСОМ ЭПШТЕЙНА-БАРР В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ.

4.1. Результаты эндоскопического обследования детей с хроническим гастродуоденитом.

4.2. Результаты морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом гастродуодените у детей.

4.3. Эффективность антихеликобактерной терапии в зависимости от наличия или отсутствия вируса Эпштейна-Барр в слизистой оболочке желудка у детей с хроническим гастродуоденитом в катамнезе.

Резюме.

Глава 5. КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Нр-НЕАССОЦИИРОВАННОГО ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА С ПЕРСИСТЕНЦИЕЙ ВИРУСА ЭПШТЕЙНА-БАРР

В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эндоскопическая и морфологическая характеристика хронического гастродуоденита, ассоциированного с инфекцией Эпштейна – Барр, в детском возрасте»

Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных ученых установлена высокая, распространенность хронических воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей, которые занимают 3-4 место в структуре общей заболеваемости [10, 11, 12, 99, 100]. Эпидемиологические наблюдения показывают, что за 20 лет число таких больных увеличилось с 99,5 до 159,5 на 1000 у детей и с 90,9 до 157,9 на 1000 у подростков (А.А. Баранов, 2002). Наибольшая доля в этой группе нозологических форм принадлежит хроническому гастродуодениту, при котором выявляются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [8, 13, 15, 47, 56, 61, 76].

В настоящее время- ведущая роль в развитии, и хронизации данной патологии отводится ряду инфекционных агентов, прежде всего, Helicobacter pylori [2, 3, 5, 7, 24, 33, 95, 62-66, 68, 69, 96, 108, 110, 139, 140]. Однако в последние годы, появляются немногочисленные исследования, в которых активно обсуждается вопрос о значении; некоторых вирусных инфекций при формировании хронической гастроэнтерологической патологии у детей, среди которых особое внимание уделяется вирусу Эпштейна - Барр [19, 20, 37, 83, 84, 88, 135]. Установлена возможность длительной персистенции данного инфекта в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, что сопровождается нарушением местных и общих механизмов неспецифической защиты и иммунитета [51, 52, 134, 141, 142, 147].

Вопрос о роли инфекции Эпштейна - Барр при хроническом гастродуодените в детском* возрасте остается малоизученным. Существуют различные и нередко противоречивые точки зрения в отношении ее частоты при указанном заболевании, влиянии на клинико-эндоскопические и морфологические показатели у данной категории пациентов, что необходимо учитывать для разработки дифференцированных подходов к диагностике хронического гастродуоденита, ассоциированного с вирусной инфекцией Эпштейна - Барр.

Цель научного исследования

Разработать алгоритм диагностики хронического гастродуоденита:, ассоциированного с инфекцией Эпштейна - Барр на основе особенностей клинических, эндоскопических и морфологических проявлений заболевания в детском возрасте.

Задачи научного исследования:

1. Определить частоту персистенции вирусной-: инфекции Эпштейна -Барр в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ее ассоциацию с Helicobacter pylori-инфекцией при хроническом гастродуодените у детей.

2. Дать характеристику клинических проявлений различных вариантов заболевания в зависимости от наличия или отсутствия персистенции вируса Эпштейна - Барр в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

3. Выявить особенности эндоскопической и морфологической картины указанных вариантов хронического гастродуоденита.

4. Разработать алгоритм диагностики хронического гастродуоденита, ассоциированного с вирусной инфекцией Эпштейна - Барр.

Научная новизна исследования

Установлено, что персистенция вируса Эпштейна - Барр в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта при хроническом гастродуодените у детей имеет место у трети пациентов, причем в большинстве случаев (79%) ассоциируется с Helicobacter pylori- инфекцией. При Hp-негативном варианте заболевания вирус обнаруживается в единичных случаях.

Определена частота различных вариантов хронического гастродуоденита в зависимости от наличия или отсутствия персистенции вируса Эпштейна - Барр в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дана сравнительная характеристика их клинических проявлений в детском возрасте.

Выявлено прямое влияние персистенции вируса Эпштейна - Барр на характер патоморфологических нарушений- при хроническом гастродуодените у детей. Показано, что ассоциация ВЭБ - и Hp- инфекцией приводит к распространенному воспалительному процессу с формированием пангастрита, увеличению степени его выраженности и активности.

Доказано, что наличие вируса Эпштейна - Барр в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта при хроническом гастродуодените у детей значительно уменьшает эффективность антихеликобактерной терапии.

Практическая значимость исследования

Представлен клинико-эндоскопический паттерн варианта хронического гастродуоденита, ассоциированного с инфекцией Эпштейна - Барр у детей.

Разработана диагностическая таблица, базирующаяся на наиболее информативных клинических и эндоскопических симптомах, свойственных этой форме заболевания, применение которой позволяет верифицировать ее в 80% случаев до ПЦР-диагностики и морфологического исследования.

Доказано, что пациенты с неэффективной антихеликобактерной терапией относятся к группе больных, у которых необходимо проводить исследование на наличие персистенции вируса Эпштейна - Барр в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Положения, выносимые на защиту

1 .Персистенция вируса Эпштейна - Барр в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта при Нр-ассоциированном хроническом гастродуодените у детей приводит к возникновению распространенного воспалительного процесса с формированием пангастрита, увеличением степени его выраженности и активности, а также значительно уменьшает эффективность антихеликобактерной терапии.

2.Своеобразие клинико-морфологических проявлений хронического гастродуоденита, ассоциированного с вирусной инфекцией Эпштейна - Барр, позволяет выделить его в отдельный вариант заболевания.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Левит, Рита Моисеевна

ВЫВОДЫ

1. Персистенция вируса Эпштейна - Барр в слизистой оболочке верхних отделов пищеварительного тракта обнаруживается у детей с хроническим гастродуоденитом в трети случаев; характерна ее сопряженность с Helicobacter pylori-инфекцией. Нехеликобактерный Эпштейна - Барр-ассоциированный вариант заболевания встречается в единичных случаях. Наличие Эпштейна - Барр-вирусной инфекции значительно снижает эффективность антихеликобактерной терапии.

2. Установлены особенности клинических проявлений хронического гастродуоденита у детей, которые определяются наличием, или- отсутствием вируса Эпштейна - Барр и Helicobacter pylori в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Для ассоциированного с обеими инфекциями варианта заболевания* характерно дисгармоничное физическое развитие с доминированием дефицита массы тела, поздние боли в пилородуоденальной области, сопровождающиеся болезненностью при пальпации» в этой зоне, большая по сравнению с другими формами гастродуоденита выраженность интоксикационного синдрома и вегетативной дисфункции. Клиника хронического шехеликобактерного гастродуоденита характеризуется меньшей выраженностью симптоматики и не зависит от персистенции вируса Эпштейна-Барр в слизистой оболочке верхних отделов пищеварительного тракта.

3. Эндоскопическая картина при хроническом гастродуодените, ассоциированном с Эпштейна - Барр и Helicobacter pylori -инфекцией характеризуется распространенным воспалительным процессом с вовлечением антрального отдела и тела желудка; вплоть до пангастрита (у каждого пятого больного), преобладанием умеренной и выраженной его степени, а также наличием гиперплазии слизистой оболочки антрума (нодулярный гастрит). При нехеликобактерном гастродуодените, вне зависимости от наличия или отсутствия персистенции вируса отмечается антральный гастрит с доминированием поверхностного воспалительного процесса , легкой степени- выраженности. Нр-ассоциированный хронический гастродуоденит без персистенции вируса Эпштейна - Барр занимает промежуточное положение между этими двумя формами.

4. Морфологическое исследование биоптатов; слизистой оболочки тела желудка в большинстве случаев не выявляет признаков; воспаления у больных хроническим гастродуоденитом без Эпштейна - Барр и Helicobacter pylori-инфекции; Выраженный, процесс с умеренной и высокой активностью характерен для Н., pylori — ассоциированной формы заболевания, причем сочетание Hp-инфекции с персистенцией вируса: Эпштейна - Барр увеличивает количество таких:случаев.

5. При хроническом хеликобактерном гастродуодените, ассоциированном4 с Эпштейна - Барр-вирусной инфекцией, по сравнению' с другими; вариантами данного заболевания, отмечается максимальная степень выраженности и активности воспаления в слизистой оболочке антрального отдела желудка. В'большинстве случаев у этой группы пациентов выявляется очаговая гиперплазия,5 лимфоидной: ткани. При« Нргнеассоциированном хроническом гастродуодените вне зависимости от персистенции вируса воспаление . в антралыюм . отделе носит поверхностный характер с минимальной выраженностью и активностью процесса.

6: Применение разработанной нами диагностической таблицы позволяет, используя определенное сочетание клинических и эндоскопических симптомов, верифицировать группу детей с хроническим гастродуоденитом, которым показано проведение биопсии слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта с целью обнаружения персистенции вируса Эпштейна - Барр:

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике хронического гастродуоденита у детей следует принимать во внимание его полиморфизм в отношении различных сочетаний Helicobacter pylori и Эпштейна - Барр — инфекции, а также наличие клинических, эндоскопических и морфологических особенностей, характерных для каждого из вариантов этого заболевания.

2. В практической работе педиатра и детского гастроэнтеролога рекомендуется пользоваться разработанными таблицами, в которых суммированы клинические и эндоскопические симптомы, свойственные отдельным вариантам хронического гастродуоденита.

3. На этапе диагностики хронического гастродуоденита необходимо учитывать наличие значимых клинико-эндоскопических признаков, что позволяет выделить группу пациентов, у которых с большой вероятностью имеет место персистенция вируса Эпштейна - Барр в слизистой оболочке верхних отделов пищеварительного тракта. С этой целью целесообразно использовать специальную таблицу с расчетом величины суммарного диагностического балла.

4. Детей с хроническим гастродуоденитом при ассоциации Helicobacter pylori и Эпштейна - Барр- инфекции следует рассматривать - как угрожаемых по более тяжелому и устойчивому к лечению течению заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Левит, Рита Моисеевна, 2011 год

1. Актуальные проблемы герпесвирусных инфекций / Д. К. Львов и др..1. М., 2004. —С. 124.

2. Алгоритм современной диагностики и лечения хеликобактерной инфекции у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта / П. Л. Щербаков и др. // Педиатрия. — 2003. — № 6.,— С. 86—91.

3. Александрова В. А., Козлова И. П. Спорные и нерешенные вопросы хеликобактерной инфекции у детей // Лечащий врач. Педиатрия. — 2011. —№2. —С. 13—16/

4. Александрова Н. В. Иммунопатогенетические аспекты ВЭБ-инфекции у детей : автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 2002. — 24 с.

5. Андерсен Л1, Норгаард А., Беннедсен М. Клеточный иммунный ответ на инфекцию Н. pylori // Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии / под. ред. В. Т. Ивашкина, Ф. Мегро, Т. Л. Лапиной.—М., 1999. —С. 46—54.

6. Антитела к Н+-К+-АТФазе париетальных клеток желудка у детей с HP-ассоциированным хроническим гастритом / Е. И. Ткаченко и др. // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. — 2003. — № 3. — С. 5—6.

7. Аруин Л. И. Новая классификация гастрита // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1997. — № 3. — С. 82—85.

8. Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. — М. : Триада-Х, 1998. — 486 с.

9. Бандурина Т. Ю., Кнорринг Г. Ю. Лямблиоз у детей. // Лечащий врач.2004. — № 4. — С. 51—54.

10. Баранов А. А., Климанская Е. В., Римарчук Г. В. Детская гастроэнтерология.:— М., 2002. — 592 с.

11. Баранов А. А., Климанская Е. В., Римарчук Г. В. Заболевания органов пищеварения у детей. — М., 1996. — 304 с.

12. Баранов А. А., Щербаков П. JI. Актуальные вопросы гастроэнтерологии // Вопр. современной педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 1. — С. 12—16.

13. Баранов А. А., Щербаков П. Л. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. — 2008. — № 1. — С. 102—108.

14. Бельмер С. В. Лямблиоз у детей // РМЖ. — 2004. — Т. 12, № 3. — С. 14—18.

15. Бельмер С. В., Хавкин А. И. Гастроэнтерология детского возраста. — М. : Медпрактика, 2003. — 360 с.

16. Блохина Е. Б. Роль латентной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна

17. Барр, в развитии лимфопролиферативных заболеваний. // Вопр. гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. — 2003. — Т. 2, №3. — С. 65—70.

18. Боковой А. Г., Ковалев И. В. Клинико-лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза у детей // Актуальные инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет : Третий конгресс педиатров-инфекционистов России : тез. докл. — М., 2004. — С. 37.

19. Борисов Л. Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология.

20. М. : Мед. информ. аг-во, 2002. — 736 с.

21. Взаимосвязь ВЭБ-инфекции с хроническим гастродуоденитом и атопическим дерматитом у детей / М. М. Горюнова и др. //Аллергология и иммунология. — 2008. — Т. 9, № 3. — С. 351.

22. Вирусные антигены в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с хроническим гастродуоденитом / В. П. Новикова и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2008. — Т. XVIII, № 5. — С. 33

23. Влияние ВЭБ-инфекции на клинико-морфологические особенности хронического гастродуоденита у детей с атопическим дерматитом / И. Ю. Мельникова и др. // Материалы конференции «Современные проблемы клинической цитоморфологии». — СПб., 2007. — С. 72.

24. Волков,А. И. Хронические-гастродуодениты и язвенная болезнь у детей // РМЖ. — 1999: — Т. 7, № 4. — С. 179—186.

25. Волынец Г. В. Патогенетическая характеристика и дифференцированная тактика лечения важнейших клинических форм хронического гастрита у детей : дис. д-ра мед. наук. — М., 2006.

26. Волынец Г. В., Потапов А. С. Адаптированная классификация хронического гастрита у детей // Рос. педиатрический журн. — 2010. — №5. —С. 17—21.

27. Гаранжа Т. А., Филатов Ф. П. Диагностика инфекций, вызванных вирусом Эпштейна — Барр и цитомегаловирусом в гематологическом стационаре // Актуальные проблемы герпесвирусных инфекций / под ред. Д. К. Львова и др.. — М., 2004. — 124 с.

28. Герпетические инфекции при хроническом гастрите у лиц разного возраста / В. П. Новикова и др. // Вестн. СПбГМА им. И. И. Мечникова. — 2006. — № 2. — С. 117—120.

29. Гетерогенность хронического гастродуоденита у детей / И. Ю. Мельникова и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2010. — №2. —G. 81—86.

30. Гончар Н. В. Роль инфекционных факторов в генезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет : тез. докл. III Конгресса педиатров-инфекционистов России. — М., 2004. — С 55.

31. Гуморальный иммунный ответ in vivo // Иммунология : пер. с англ. /под ред. А. Ройт, Дж. Бростофф, Д; Мейл. — М. : Мир, 2000: — G. 210—215.

32. Детская гастроэнтерология : рук-во на компакт-диске / под ред. G. В. Бельмера и А. И. Хавкина. — М., 2007.

33. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori, современные : представления: // Рос. журн./ гастроэнтерологии, гепатологии,колопроктологии. — 2000: — № 6. — С. 7—9.

34. Долгих Т. И. Современные возможности лабораторной диагностики инфекционных заболеваний (методы, алгоритмы, интерпретация результатов); — Омск, 2005. — 40 с.

35. Заболевания верхних отделов органов пищеварения у детей' с хронической Эпштейна — Барр вирусной инфекцией / Г. В. Волынец и др. //РМЖ. —2004.— № 6. —С. 51—53.

36. Звягин А. А. Аутоиммунный гастрит у детей // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. — № 3. — С. 43—45.

37. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Хронический гастрит: современные представления, принципы диагностики и лечения // РМЖ. — 2001. — Т. III, № 2. — С. 208—215.

38. Ивашкин В. Т., Мегро Ф., Лапина Т. Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. —М. : Триада-Х, 1999. — 254с.

39. Иммуногистохимическое определение герпесвирусных антигенов в слизистой желудка / В. П. Новикова и др. // Рос. иммунологический журн. —2008. —Т. 2 (11), №2—3. —С. 182.

40. Инфекционная природа лимфоаденопатий у детей / Т. Г. Плахута и др. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет : тез. докл. III Конгресса педиатров-инфекционистов России. — М., 2004. — С. 189.

41. Исаков В. А., Домарадский И. В. Хеликобактериоз. — М. : Медпрактика, 2003. — 412 с.

42. Исаков В. А., Щербаков П. Л. Комментарии к Маастрихтскому соглашению 2 - 2000 // Педиатрия. — 2002. — № 2, прилож. — С. 5—8.

43. Казимирова А. А., Казачков Е. Л. Морфо-микробиологические характеристики гастробиоптатов у детей и подростков с ХНр-ассоцииро-ванным гастритом // Педиатрия. — 2010. — Т. 89, № 2. — С. 23—27.

44. Клетки, осуществляющие иммунный ответ // Иммунология : пер. с англ. / под ред. А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. — М. : Мир, 2000. — С. 18—43.

45. Клиника и опыт лечения инфекционного мононуклеоза у детей / В. П. Молочный и др. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет : тез. докл. I Конгресса педиатров-инфекционистов России. — М., 2005. — С. 128.

46. Клинико-иммунологические особенности лямблиоза у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения / Р. А. Ахметова и др. // Вопр. детской диетологии. — 2005. ■— Т. 3, № 1. — С. 25—28.

47. Клинико-иммунологические особенности хронической вирусной инфекции / Э. М. Симованьян и др. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет : тез. докл. III Конгресса педиатров-инфекционистов России. — М., 2004. — С. 210.

48. Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г\ Лолор-младшего, Т. Фишер, Д. Адельман. — М. : Практика, 2000.

49. Клинические формы хронической Эпштейна — Барр вирусной инфекции: вопросы диагностики и лечения / И. К. Малашенкова и др. // Лечащий врач. — 2003. — № 9. — С. 32—38.

50. Корниенко Е. А. Боли в животе у детей. Дифференциальный диагноз и алгоритм лечения // РМЖ. — 2005. — Т. 13, № 18 (242). — С. 1197—1201.

51. Корсунский А. А., Щербаков П. Л., Исаков В. А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей. — М. : Медпрактика, 2002. — 168 с.

52. Крамарев С. А. Герпесвирусные инфекции у детей // Medicus Amicus. — 2003. — № 4. — С. 8—9.

53. Краснова Е. Е. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей (патогенетические механизмы, диагностика, прогноз, лечебно-реабилитационные мероприятия) : автореф. . д-ра мед. наук. — Иваново, 2005. — 40 с.

54. Кускова Т. К., Белова Е. Г. Семейство герпесвирусов на современном этапе // Лечащий врач. — 2004. — № 5. — С. 6—11.

55. Лямблиоз у детей: диагностика и лечение / Н. А. Коровина и др. : пособие для врачей. — М., 2008. — 32 с.

56. Малямова Л. Н. Клинико-диагностические критерии хронических заболеваний гастродуоденальной локализации и обоснование их этапного лечения : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Екатеринбург, 2007.

57. Маржатка 3. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта. Эндоскопия пищеварительного тракта: номенклатура OMED. — Normed Verlag, 1996. — 140 с.

58. Минушкин О. Н., Бурдина Е. Г. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка' при персистенции хеликобактерной инфекции // РМЖ. — 2005. — № 5. — С. 11—13.

59. Молекулярная диагностика и генотипирование Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки желудка / В. М. Говорун и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. — Т. X, № 2, прилож. 10. — С. 12—15.

60. Молекулярная диагностика инфекции Helicobacter pylori: достижения и перспективы применения / И. О. Иваников и др. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2000. — №> 1. — С. 71—74.

61. Морозов И. А., Хомерики С. Г. О работе X Международной сессии Европейской группы по изучению Helicobacter pylori // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. — 2002. — № 6. — С. 101—102.

62. Морфофункциональные проявления атрофии слизистой оболочки желудка при Helicobacter pylori — ассоциированном гастрите / В. Д. Пасечников и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2004. — Т. XI, № 1. — С. 26—32.

63. Никушкин Е. В. Комплексная лабораторная диагностика хеликобактериоза : учеб. пособие. — М., 1999. — С. 18—21.

64. Новикова В. П. Этиопатогенетические и клинико-морфологические особенности хронического гастрита в разном возрасте : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 2009.

65. Новикова В. П., Азанчевская С. В., Евстратова Ю. С. Морфологические особенности аутоиммунного гастрита у детей // Актуальные проблемы абдоминальной патологии: у детей : тез. докл. XIII Конгресса детских гастроэнтерологов России. — М., 2006. — С. 162.

66. Обнаружение маркеров герпесвирусов у пациентов с предраковыми заболеваниями легких и желудка / Е. Н. Кологривова и др. // Вопр. онкологии. — 2003. — Т. 49, № 2. — С. 156—159.

67. Общие сведения об иммунной системе // Иммунология : пер. с англ. / под ред. А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. — М.: Мир, 2000. — С. 3—17.

68. Особенности хронического гастродуоденита на фоне паразитарной инвазии у детей дошкольного возраста / Н; Е. Сазанова и др. // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. — 2003. — № 1. — С. 107.

69. Палишкина О. Л., Куприна Н. П., Кокорева С. Л. Динамика иммунологических показателей у детей, инфицированных вирусом

70. Эпштейна — Барр, посещающих дошкольные учреждения // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей; Инфекция и иммунитет : тез. докл. III Конгресса педиатров-инфекционистов России. — М., 2004. — С.179.

71. Парменова Л. П: Клинические и морфологические особенности хронического гастрита у детей. // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей : сб. науч. работ. — Смоленск,.2005.1. С. 208—210.

72. Практическое руководство по детским болезням. — Т. 2. Гастроэнтерология детского возраста / под ред. О. В: Бельмера, А. И. Хавкина.—М., 2003.

73. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни : пособие для врачей / В; Т. Ивашкин и др.. — М., 2005. — 32 с.

74. Ройзман Б., Баттерсон У. Герпесвирусы и их репликации // Вирусология : пер. с англ. / под ред. Б. Филдса, Д. М. Найпа. — М. : Мир, 1989. — Т. 3. — С.186—227.

75. Роль ВЭБ-инфекции в генезе хронического гастродуоденита у детей с атопическим дерматитом / И. Ю. Мельникова и др. // Материалы 41-йнаучной конференции «Хлопонинские чтения». — СПб., 2008. — С. 168.

76. Симованьян Э. Н., Сизякина Л. П., Сарычев А. М. Хроническая Эпштейна — Барр вирусная инфекция у детей // Доктор Ру. — 2006. — №2. —С. 34—42.

77. Синдром инфекционного мононуклеоза у детей / Н: Ю. Егорова и др. // Актуальные вопросы инфекционной патологии < у детей. Инфекция и иммунитет : тез. докл. III Конгресса педиатров-инфекционистов России. — М., 2004. — С 72.

78. Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология- и- иммунопатология детского возраста : рук-во для врачей. — М. : Медицина, 1996. — 384 с.

79. Трифонов В: Д., Эйберман А. С. Роль инфекционных агентов в развитии хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки // Педиатрия. — 1994. — № 2. — С. 106—108.

80. Федун И. Ф. Реактивные изменения слизистой оболочки ЖКТ при лямблиозе // Военно-медицинский журн. — 1974. —№ 4. — С. 70—71.

81. Флейшер Т., Грейси Д. Иммунодиагностика- // Лолор-младший Г., Фишер Т., Адельман Д. Клиническая иммунология и аллергология. — М. : Практика, 2000. — Гл. 20.

82. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей, принципы рациональной терапии / А. И. Хавкин и др. // Вопр. современной педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 6. — С. 56—61.

83. Хахалин Л. Н. Герпесвирусные заболевания человека (этиология, патогенез, принципы диагностики и этиопатогенетической терапии) // Перинатология сегодня. — 1997. — № 3. — С. 5—9.

84. Хеликобактериоз и персистирующие инфекции при аутоимунном хроническом гастрите у детей / В. П. Новикова и др. // Детская гастроэнтерология. — 2006. — № 4. — С. 12—16.

85. Хроническая вирусная инфекция Эпштейна — Барр у детей, имеющих высокий уровень антител к Н+-К+-АТФазе париетальных клеток желудка в сыворотке крови / Е. И. Ткаченко и др. // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. — 2005. — № 4. — С. 78—80.

86. Хронический гастрит / JI. И. Аруин и др.. — Амстердам, 1993. — С. 151—171.

87. Хронический гастрит с позиций взаимодействия иммунного, инфекционного и морфологического факторов / Н. JI. Денисов и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2008.1. Т. 18, № 6. — С. 22—26.

88. Хронический1 гастрит у детей с. сопутствующими заболеваниями щитовидной железы / В. П. Новикова и др. // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. — 2003. — № 4. — С. 40^—43.

89. Шабалов Н. П. Заболевания органов пищеварения // Детские болезни.5.е изд. — Т. 1. — СПб. : Изд. дом «ПИТЕР», 2002: — 828'с.

90. Щербаков П. JI. Вопросы педиатрической гастроэнтерологии // РМЖ.2003.—Т. 11, № 3. — С. 107—112.

91. Щербаков П. Л. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. — Т. IX, №2. —С. 8—11.

92. Щербаков П. Л., Корсунский А. А. Хеликобактериоз и гастродуоденальные заболевания у детей. — М. : Практика М., 2003.

93. Эпштейна — Барр вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению / Э. Н. Симованьян и др. // Лечащий врач. — 2007. — № 7. — С. 36—41.

94. Этиологическая характеристика основных типов хронического гастрита у детей / Г. В. Волынец и др. // РМЖ. — 2005. — № 18. —1. C. 1208—1215.

95. Этиологические особенности хронического гастродуоденита у детей и подростков / В. П. Новикова и др. // Сборник материалов П Российского форума «Здоровье детей: профилактика социально значимых заболеваний». — СПб., 2008. — С. 173.

96. Abdul-Wahid A., Faubert G. Characterization of the local immune response to cyst antigens during the acute and elimination phases of primary murine giardiasis // Int. J. Parasitol. — 2008. — Vol. 38, № 6. — P. 691—703.

97. Antonioni D. A., Odze R. Gastritis in infants and children // Gastritis / ed.

98. D. Y. Graham, R. Genta, M. Dixon. — Baltimore : Lippincott Williams and Wilkins, 1999: — P. 67—78.

99. Assessment of the Sydney System in Helicobacter pylori-associated gastritis in children / M. C. Cohen- et al. // Act. Gastroenterol. Latinoam. — 2000.1. Vol. 30, № i.p.35-4o,

100. Association of Helicobacter pylori infection with atrophic gastritis and intestinal metaplasia,/ K. Ohkuma et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. — 2000.— №15(10). — P. 1105—1112.

101. Cohen J. I. Epstein — Barr Virus-infection // N. Engl. J. Med. — 2000. — №343. —P. 481—492.

102. Correa P. Pathology of Helicobacter pylori associated chronic gastritis. // Helicobacter pylori infection in gastroduoenal lesions. The second decade / ed. J. M. Pajares, P. Correa, G. Perez-Perez. — Barcelona : Prous Science, 2000. —P. 149—163.

103. Cruchley А. Т., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein — Barr virus: biology and disease // Oral. Dis. — 1997. — May, № 3, suppl. 1. — P. 153—156.

104. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht Consensus Report / P. Malfertheiner et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2002. — № 6. — P. 167—180.

105. Demonstration of Epstein — Barr virus in carcinomas of various sites / S. Grinstein et al. // Cancer Res. — 2002. — Sep., № 62 (17). — P. 4876—4878.

106. Discrimination of normal gastric mucosa from Helicobacter pylori gastritis using standard endoscopes and a single observation site: studies in children and young adults / Y. Nakayama et al. // Helicobacter. — 2004. — № 9.1. P. 95—99.

107. Drumm B., Koletzko S., Oderda G. Helicobacter pylori infection in children: a consensus statement. European Pediatric Task Force on Helicobacter pylori // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2000. — Vol. 30, №2. —P. 207—213.

108. EBV persistence in memory B cells in vivo / G. J. Babcock et al. // Immunity. — 1998. — № 9. — P. 395—404.

109. EBVgH in essential for penetration of B cells but also plays a role attachment of virus to epithelial cells / S. J. Mesworth» et al. // J. Virology.2000. — Vol. 74. — P. 6324—6332

110. Epstein — Barr virus-associated lymphoma in a child undergoing an autologous stem cell rescue / J. A. Heath et al. // J. Pediatr. Hematol. Oncol. — 2002. — Feb., № 24 (2). — P. 160—163.

111. Epstein — Barr virus and microsatellite instability in gastric carcinogenesis / M. S. Chang et al. // J. Pathol. — 2003. — Apr., № 199 (4). — P. 447— 452.

112. Epstein — Barr virus-associated gastric carcinomas: relation to H. pylori infection and genetic alterations / W. U. Ming-Shiang et al. // Gastroenterol. — 2000. — Vol. 118. — P. 1031—1038.

113. Epstein — Barr virus-related gastric adenocarcinoma: an early secondary cancer post hemopoietic stem cell transplantation / W. Y. Au et al. // Gastroenterology. — 2005. — Vol. X2129 (6). — P. 2058—2063.

114. Faller G., Kirchner T. Helicobacter pylori and antigastric autoimmunity // Pathologe. — 2001. — Jan., № 22 (1). — P. 25—30.

115. Faller G., Kirchner T. Role of antigastric autoantibodies in chronic Helicobacter pylori infection // Microsc. Res. Tech. — 2000. — Mar., № 48 (6). —P. 321—326.

116. Gastric corpus atrophy following eradication of Helicobacter pylori / C. J. Larkin et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 2001. — Vol. 13. — P. 377—382.

117. Helicobacter pylori infection in children: recommendations for diagnosis and treatment / B. D. Gold et al. // J. Pediat'r. Gastroenter. Nutr. — 2000.1. Vol. 31. — P. 490—497.

118. Herrmann K., Niedobitek G. Epstein — Barr virus associated carcinomas: facts and fiction // J. Pathol. — 2003. — Feb., № 199*(2). — P. 140—145.

119. Histopathological parameters of Helicobacter pylori-associated gastritis in children andadolescends: comparison with findings in adults / H: H. Uhlig et al. // Scand. J. Gastroenterol. — 2003. — № 38. — P. 701—706.

120. Interleukin-lbeta expression in human gastric carcinoma with Epstein — Barr virus infection / J. M. Chong et al. // J. Virol. — 2002. — Jul., № 76 (13). —P. 6825—6831.

121. Jeffrey I. Cohen the biology of Epstein — Barr virus: lessons learned from the virus and the host // Current Opinion in Immunology. — 1999. — № 11.1. P. 365—370.

122. Kapadia C. R. Gastric atrophy, metaplasia, and dysplasia: a clinical perspective // J. Clin. Gastroenterol. — 2003. — May-Jun., № 36, suppl. 5.1. P. 29—36,61—62.

123. Kashiwagi H. Ulcers and Gastritis // Endoscopy. — 2005. — № 37 (2). — P. 110—115.

124. Kieff E. Epstein — Barr virus and its replication. — 3-rd ed. // Virology. — 1996. —P. 2343—2396.

125. Kvell K., Balogh P., Nemeth P. Clinical aspects of Epstein — Barr — virus-associated lymphoproliferative disease Article in Hungarian // Orv. Hetil. — 2002. — Apr., № 43 (14). — P. 713—719.

126. Macarthur C. Is there an infectious etiology to abdominal pain in children? // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2000. — Vol. 30, № 2. — P. 3—12.

127. Magnifying Endoscopy in Gastritis of the Corpus / K. Yagi et al. // Endoscopy. — 2005. — № 37. — P. 660—666.

128. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection : summary of the Maastricht Consensus Report. Ill — 2005 // 13 United European Gastroenterology Week. — Copenhagen, 2005. — № 3.

129. Mucosal production of antigastric autoantibodies in- Helicobacter pylori gastritis / G. Faller et al. // Helicobacter. — 2000. — Sep., № 5 (3). — P. 129—134.

130. Nednul J. G., Czmtl S. J. Helicobacter pylori Cur // Opin. Gastroenterology. — 1997. — Vol. 13, № II — P. 71—78.

131. Normal gastric histology in Helicobacter pylori-infected children / F. Gottrand et al. // J. Pediat. — 1999. — Vol. 9, № 2. — P. 201—204.

132. Okano M* Epstein — Barr virus infection and its role in the expandingspectrum of human diseases // Act. Pediatric. — 1998. — Jan. 87 (1). — P.' 11—18.

133. On the role of Epstein — Barr virus in the pathogenesis of chronic fatigue syndrome / I. K. Malashenkova et al. // International Journal on Immunorehabilitation. — 2000. — Vol. 2, № 1. — C. 148.

134. Parietal cell antibodies and Helicobacter pylori in children / K. L. Kolho et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2000. — Mar., № 30 (3). — P. 265—268.

135. Recurrent genomic aberrations in gastric carcinomas associated with Helicobacter pylori and Epstein — Barr virus / W. Y. Chan et al. // Diagn. Mol. Pathol. — 2002. — Sep., № 1 (3). — P. 127—134.

136. Regulation of TIMP-1 phenotypic expression in Epstein — Barr virus-immortalized B lymphocytes / C. Trocme et al. // Biochim. Biophys. Acta.2002. — Jun., № 1590 (1—3). — P. 167—176.

137. Sipponen P. Helicobacter pylori Gastritis — Epidemiology // J. Gastroenterol. — 1997. — Vol. 32, № 2. — P. 273—277.

138. Tajima M., Komuro M., Okinaga K. Establishment of Epstein — Barr viruspositive human gastric epithelial cell lines // Jpn. J: Cancer Res. — 1998. — Mar, № 9 (3). — P. 262—268.

139. The dispersal of mucosal memory B. cells: evidence from persistent EBV infection / L. L. Eaichalk et al. // Immunity. — 2002. — May, № 16 (5).1. P. 745—754.

140. Valuation of Epstein — Barr virus DNA load in gastric mucosa with chronic atrophic gastritis* using a real-time quantitative PCR assay / A. Hirano et al. // Int. J. Gastrointest. Cancer. — 2003. — № 34. (2—3). — P. 87—94.

141. Wilson A. D., Morgan A. J. Primary« immune responses by cord blood CD4(+) T cells and NK cells inhibit Epstein — Barr virus B-cell transformation in vitro // J. Virol. — 2002: — May, № 76 (10). — P. 5071—5081.

142. Young L. S., Murray P. G. Epstein — Barr virus and oncogenesis: from latent genes to tumors // Oncogenesis. — 2003. — Aug. № 22 (33). — P. 5108—5121.