Клинико-экспертные критерии для минилапаротомной холецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Ангилов, Василий Александрович

• Ангилов, Василий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ангилов, Василий Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Хирургические доступы при желчнокаменной бо- 10 лезни (Обзор литературы)

ГЛАВА И. Материалы и методы исследования

ГЛАВА III. Использование комплекта «Мини-ассистент» в 42 хирургическом лечении ЖКБ пациентов контрольной группы (собственные исследования)

ГЛАВА IV. Клинико-экспертные критерии для минилапаро- 61 томной холецистэктомии у больных с ЖКБ (собственные исследования)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспертные критерии для минилапаротомной холецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью»

Актуальность проблемы

Желчнокаменная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний, требующих хирургического вмешательства [23, 102].

Так, в 1981 году М.И. Прудков впервые выполнил минилапаротом-ную холецистэктомию с элементами эндохирургической техники из разреза длиной не более 5 см, а в 1987 году Mouret в Лионе впервые произвел лапароскопическую холецистэктомию. В настоящее время практически повсеместно происходит смена хирургических технологий с внедрением щадящих методов операции, а число больных, которым выполнена лапароскопическая холецистэктомия - малоинвазивная холецистэктомия, - постоянно растет [23,26,27,46, 94,95,97,117].

Преимущества различных вариантов малоинвазивных холецистэк-томий, заключающихся в существенном улучшении течения ближайшего послеоперационного периода, сокращении сроков госпитализации больных, снижении частоты развития возможных осложнений лапароскопической холецистэктомии и малоинвазивных холецистэктомий, получили достаточное освещение в литературе [8, 29]. Несмотря на широкое применение малоинвазивных технологий в хирургии до сих пор нет четкого теоретического обоснования выбора рациональных доступов и хирургических приемов, топографо-анатомических аспектов вмешательств. Необходимость улучшения качества оперативного лечения больных с желчнокаменной болезнью диктует совершенствование оценочных критериев сложности операций, а также применения оптимальных приемов при выполнении операций, базирующихся на индивидуальных особенностях области вмешательства - желчного пузыря у больных различного телосложения.

Для оценки состояния желчного пузыря и желчевыделительной системы УЗИ остается главным базовым диагностическим методом, помогающим определить с высокой вероятностью точность расположения дна желчного пузыря, проектирование места желчного пузыря на переднюю брюшную стенку, и расположение печени. Наиболее широко об этом написано А.Ю. Созон-Ярошевичем (1954 г.) в монографии «Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам».

Таким образом, следует отметить, что дальнейшее усовершенствование эндохирургии и повышение безопасности малоинвазивных холеци-стэктомий невозможно без новых рациональных подходов к улучшению сравнительных клинических и топографо-анатомических данных.

Цель исследования

Улучшение результатов мини-лапаротомной холецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью путем выбора оптимального хирургического доступа.

Задачи исследования:

1. Изучить топографо-анатомические данные для выбора рационального доступа к желчному пузырю, его шейке, протоку, используя данные сонографии.

2. Разработать на основании полученных данных математическую модель операционного доступа.

3. Используя математическую модель и данные дооперационного УЗ-сканирования, произвести оценку выполнимости минихолецистэкто-мии с различными типами телосложения из стандартного доступа.

4. Изучить влияние предложенного клинико-экспертного подхода при отборе пациентов на частоту возникновения осложнений.

Научная новизна исследования

Впервые разработан алгоритм отбора больных с желчнокаменной болезнью для минихолецистэктомии с индивидуальным выбором методики оперативного лечения в зависимости от типа телосложения.

В качестве эффективного оценочного критерия, позволяющего на дооперационном этапе прогнозировать выполнимость холецистэктомии из мини-доступа, использованы данные сонографии. Впервые выявлена закономерность проецирования важнейших анатомических структур (шейки и дна пузыря) на переднюю брюшную стенку в зависимости от типа телосложения.

Разработана и апробирована в реальных клинических условиях математическая модель хирургического доступа. На основании данных математического моделирования создано компьютерное приложение, которое позволяет до проведения разреза на коже не только оценить возможность выполнения МХЭ в каждом конкретном случае, но и подобрать наиболее рациональный хирургический доступ.

Преимущество предложенной методики убедительно доказывает улучшение основных клинических показателей: достоверно снизилось в 1,9 раза количество общих койко-дней; послеоперационных койко-дней - в 2,2 раза, уменьшилась общая продолжительность оперативного вмешательства с 2,1 до 1,2 часа, частота конверсий - с 12,3% до 3,2%, понизился общий уровень летальности.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования имеют важное значение для хирургии и практического здравоохранения в целом.

Изучены особенности клинического течения послеоперационного периода после МХЭ, динамика изменения важнейших клинических показателей, данных УЗ-сканирования. Выявленные закономерности проецирования важнейших анатомических структур гепатобилиарной зоны у пациентов с различным типом телосложения на переднюю брюшную стенку позволяют существенно улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с этой патологией, снизить количество конверсий в 4 раза.

Врачам-хирургам практического здравоохранения предложен принципиально новый метод, включающий современные медицинские технологии, основывающийся на данных математического моделирования, который позволяет существенно повысить качество и результаты лечения больных с желчнокаменной болезнью: уменьшить сроки пребывания в стационаре, частоту конверсий, неблагоприятных исходов заболевания.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ангилов, Василий Александрович

ВЫВОДЫ:

1. Проведенные антропометрические измерения свидетельствуют о том, что у пациентов с различным типом телосложения наблюдается вариативность проекций шейки и дна желчного пузыря на переднюю брюшную стенку. При долихоморфном типе шейка смещается вверх и медиально, при брахиморфном - книзу и латерально.

2. На основании антропометрических измерений и ультрасоногра-фии применение разрботанной формулы позволяет рассчитать локализацию шейки желчного пузыря для пациентов с любым типом телосложения.

3. Математическая модель доступа для МХЭ позволяет на доопера-ционном этапе оценить выполнимость операции, выбрать наиболее рациональный доступ на основании визуализации, проведенной при помощи разработанного приложения для ЭВМ.

4. Внедрение и применение в клинической практике клинико-экспертного подхода уменьшило частоту конверсий с 12,3% до 3,2%, снизило общий уровень летальности с 4,3% до 0,3%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. На этапе дооперационного обследования необходимо оценивать выполнимость вмешательства из мини-доступа, руководствуясь данными, полученными при антропоморфометрии и УЗ-сканировании.

2. При выполнении МХЭ у пациентов с различными типами телосложения необходима дооперационная коррекция мини-доступа: при долихоморфном типе разрез должен располагаться как можно выше к нижнему краю реберной дуги и максимально ближе к срединной линии; при брахиморфном типе разрез необходимо смещать относительно реберной дуги ниже на 6-8 см, при низком расположении шейки пузыря - до уровня пупочного кольца, относительно срединной линии коррекция возможна до уровня срединно-ключичной линии.

3. Для расчета оптимальной проекции мини-доступа на передней брюшной стенке необходимо применение средств математического и компьютерного моделирования.

4. Учитывая простоту освоения методики и относительную более низкую стоимость аппаратуры для минидоступа в сравнении с лапароскопической, можно рекомендовать МХЭ в качестве альтернативы традиционной холецистэктомии, особенно в районных больницах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ангилов, Василий Александрович, 2010 год

1. Абдуллаев, Э. Г. Холецистэктомия из мини-доступа у больных с сопутствующими заболеваниями / Э. Г. Абдуллаев, В. В. Феденко, В. В. Бабышев // Эндоскоп, хирургия. 2000. - № 5. - С. 24 - 25.

2. Алиев, М.А. Возможности эндоскопической аппаратуры при остром калькулезном холецистите / М. А. Алиев, М. А. Сейсембаев, Н.И. Оразбеков // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии : сб. науч. работ. СПб., 1999. - С. 11 - 13.

3. Аммосов, А. Б. Категории сложности в «золотом стандарте» лечения холелитиаза / А. Б. Аммосов, В. В. Дмитриев, А. В. Гужва // Эндоскоп, хирургия. 2003. - №1 - С. 20 - 23.

4. Андреев, П. П. Малоинвазивная технология при синдроме Мириззи / П. П. Андреев // Актуал. вопр. соврем, хирургии третьего тысячелетия : сб. науч. работ. М., 2000. - С. 55- 57.

5. Артемьев, Н. Н. Лечение ятрогенных повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / Н. Н. Артемьев, Н. Ю. Коханенко // Хирургия. 2007. - № 12. - С. 52 - 52.

6. Ашимов, И. А. Комплексная диагностика, оценка и коррекция клинико-физиологических и морфо-функциональных нарушений при холецистите : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. А.Ашимов. Бишкек, 1994.-42 с.

7. Бабышин, В. В. Холецистэктомия из минилапаротомного доступа / В. В. Бабышин // Хирургия. 1998. - №12. - С. 28 - 31.

8. Балалыкин, А. С. Неудачи, ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии / А. С. Балалыкин , Б. В. Крапивин , Н. В. Ташкинов // Лапароскоп, хирургия. 1993. - №2. - С. 47 - 52.

9. Белоконев, В.И. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / В. И. Белоконев, Т. А, Федорина, 3. В. Ковалева. Самара, 2005. - 208 с.

10. П.Борисов, А. Е. Руководство по хирургии печени и желчевыво-дящих путей / Под ред. А. Е. Борисова .— СПб., 2003 .- 488 с.

11. Бородач, В. А. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста / В. А. Бородач, А. В. Бородач // Хирургия 2002 .- № 11. - С. 38 - 41.

12. Брискин, Б. С. Медико-экономическое обоснование выбора операции холецистэктомии / Б. С. Брискин, О. В. Ломидзе // Ремедиум. -2005. №4.-С. 30-36.

13. Брискин, Б. С. Хирургические болезни в гериатрии (избранные лекции) / Под ред. Б. С. Брискина, С. Н. Пузина, JI. Н. Костюченко. -М., 2006.-336 с.

14. Брюнин, А. В. Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Брюнин . М., 2000.-27 с.

15. Бурков, С. Г. Желчнокаменная болезнь (эпидемиология, патогенез, клиника) // Руководство по гастроэнтерологи : Т. 2. Болезни печени и билиарной системы. М., 1995 — 417 с.

16. Ветшев, П. С. Холецистэктомия из мини-доступа с элементами открытой лапароскопической техники при хирургическом лечении желчнокаменной болезни / П. С. Ветшев, К. Е. Чилингариди, JI. И. Ипполитов // Хирургия. 1998. - №9. - С.45-48.

17. Ветшев, П. С. Холецистокардиальный синдром в клинической практике / П. С. Ветшев, В. А. Сулимов, П. В. Ногтев // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2006. №6 — С. 15-19.

18. Винник, Ю. С. Возможности лапароскопической холецистэктомии при деструктивном холецистите / Ю. С. Винник, С. В. Миллер, С. П. Мухин // Эндоскоп, хирургия. 2000. - № 2. - С. 17 - 18.

19. Вишневский, А. А. Хронический калькулезный холецистит и его хирургическое лечение / А. А. Вишнеский, Э. В. Гришкевич, Д. С. Саркисов. Л., 1967 260 с.

20. Галашев, В. И. Холецистэктомия из мини-доступа у лиц пожилого и старческого возраста / В. И. Галашев, С. Д. Зотиков, С. П. Глянцев // Хирургия . 2001. - №3. - С. 15-18.

21. Галкин, В. Н. Обоснование показаний к лапароскопическим операциям при хроническом калькулезном холецистите : автореф. дис. .канд. мед. наук / В.Н.Галкин.- СПб., 1996. — 23 с.

22. Галлингер, Ю. И. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю. И. Галлингер, А. Д. Тимошин, А. К. Цацаниди // Хирургия. — 1993. — № 6. С. 34-39.

23. Галлингер, Ю. И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / Ю. И. Галлингер, В. И. Карпенков // Эндоскоп, хирургия. -1996. -№1. С.3-6.

24. Галлингер, Ю. И. Серьезные осложнения лапароскопической холецистэктомии / Ю. И. Галлингер, В. И. Карпенков, В. К. Воробьев // Эндоскоп, хирургия. 1998. - №1. С.11-12.

25. Галлингер, Ю. И. Лапароскопическая холецистэктомия — восьмилетний опыт / Ю. И. Галлингер, А. А. Мовчун, В. И. Карпенкова // Эндоскоп, хирургия. 1999. - №3. - С. 47 - 47.

26. Галлингер, Ю. И. Результаты лапароскопической холецистэктомии / Ю. И. Галлингер, В. И. Карпенкова, М. А. Амелина // Эндоскоп. хирургия. — 2002. №1. — С. 25-26.

27. Гальперин, Э. И. Заболевания желчных путей после холецистэктомии / Э. И. Гальперин, Н. В. Волкова. М.,1988. - 272 с.

28. Гальперин, Э. И. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии / Э. И. Гальперин, Н. Ф. Кузовлев // Хирургия. -1998.-№1.-С.5-7.

29. Гальперин, Э. И. Руководство по хирургии желчных путей / Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшива. М., 2006. - 568 с.

30. Гаранина, А. В. Эффективность эндоскопических методов в диагностике и лечении желчнокаменной болезни : автореф. дис. канд. мед. наук / А.В.Гаранина. Омск, 1996. — 32 с.

31. Гаринов, Р. М. Оптимизация новых технологий малоинвазив-ной хирургии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений : автореф. дис. . д-ра мед. наук / P.M. Гаринов. Уфа, 1997. - 45 с.

32. Гвоздяк, Н. Н. Лечение гнойного халангита у больных молодого возраста / Н. Н. Гвоздяк, Р. К. Палиенко, А. В. Погорелов // Новые технологии в хирургической гепатологии : материалы III конф. хирур-гов-гепатологов. СПб., 1995. - С. 366 - 367.

33. Григорьева, И. Н. Основные факторы риска желчнокаменной болезни / И. Н. Григорьева // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., коло-проктол. 2007 - № 6. - С. 17 - 21.

34. Гринев,М. В. Малоинвазивные вмешательства в неотложной и плановой хирургии / М. В. Гринев // Вестн. хирургии. 1997. - №3. - С. 92-94.

35. Гришин, И. Н. Холецистэктомия / И. Н. Гришин. Минск, 1989.- 198с.

36. Грубник, В. В. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите /В.В. Грубник, В.В. Ильяшенко, Ю. А. Мельниченко // Хирургия. 1998. - №3. - С. 7 - 9.

37. Дадвани, С.А. Желчнокаменная болезнь // С. А. Дадвани, П. С. Ветщев, А. М. Шулутко. -М., 2000 178с.

38. Данзалов, Б. С. Лапароскопический и минилапаротомный способы в лечении острого холецистита / Б.С. Данзалов, А.Н. Плеханов, Е.Н. Цыбиков // Анналы хирургич. гепатологии. — 2003. Т. 8, №2. — С. 289-290.

39. Данилов, С. А. Об интраоперационной диагностике в хирургии, осложненной желчнокаменной болезнью / С. А. Данилов // Вестн. хирургии. 1990. - №3. - С. 53-55.

40. Дедерер, Ю. М. Желчнокаменная болезнь / Ю. М. Дедерер, Н. П. Крылов, Г. П. Устинов. М., 1983. - 217 с.

41. Джумабаев, С. У. Экспериментальное и клиническое обоснование лимфотропной терапии при заболеваниях органов брюшной полости / С. У. Джумабаев // Клин, хирургия. 1987. - №7. - С. 14-17.

42. Добряков, Б. С. Холецистэктомия из мини-доступа / Б. С. Добряков, В. В. Шестаков, И. Г. Шалганов // Новое в хирургии и эндоскопии : сб. науч. тр. — Новокузнецк, 1997. С. 65 - 66.

43. Евтихов, Р. М. Механическая желтуха. Хронический панкреатит / Р.М. Евтихов, В.А. Журовлев, A.M. Шулутко. М., 1999. - 256 с.

44. Егиев, В. Н. Новые технологии в лечении холедохолитиаза / В.

45. Н. Егиев, А. И. Валетов, М. Н. Рудаков // Анналы хирургич. гепатоло-гии. 1998. - №1. - С. 84-97.

46. Емельянов, С. И. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии / Под ред. С. И. Емельянова. М., 2004. - 218 с.

47. Ермаков, Е. А, Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков / Е.А. Ермаков, А.Н. Лищенко // Хирургия. 2003. - №6. - С. 68-73.

48. Ершов, О. Ю. Сравнительная оценка эффективности некоторых методов лечения острого холангита в послеоперационном периоде : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Ю. Ершов.- Пермь, 1995. 17с.

49. Иванов, С. В. Лапароскопическая холецистэктомия при обострении хронического калькулезного холецистита / С. В. Иванов, В А. Прокопов, А. М. Чураев // Эндохирургия сегодня. 1995. - № 4. - С. 73 -75.

50. Иванов, Т. В. Осложнения лапаросокпической холецистэктомии / Т. В. Иванов, С. Н. Малахонев, Б. В. Крапивин // Хирургия. — 1997.-№5.-С.67-67.

51. Иванов, А. Э. Дистанционная литотрипсия и малоинвазивные эндоскопические вмешательства в лечении больных холедохолитиазом: автореф. дис . канд. мед. наук / А. Е.Иванов. М., 1999. -26 с.

52. Иванова, Т. В. Неудачи, ошибки и осложения лапароскопической холецистэктомии / Т. В. Иванова, А. В. Оноприев, Б. X. Оразалиев // Хирургия. 1995. - №5. - С.20-25.

53. Ивашкин, В. Т. Болезни печени и желчевыводящих путей / Под ред. В.Т. Ивашкина. — М., 2005 536 с.

54. Клименко, Г.А. Холедохолитиаз (диагностика и оперативное лечение / Г.А. Клименко. М., 2000.- 224 с.

55. Козлов, В. К. Сепсис (этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии) / В.К. Козлов. СПб., 2006. - 304 с.

56. Колокольцев, В. Б. Диагностика и малоинвазивное хирургическое лечение больных с холедохолитиазом / В. Б. Колокольцев // Вопр. организации оказания неотлож. мед. помощи в условиях крупного про-мышл. центра : тез. науч. работ. — Омск, 1996. С. 57 - 59.

57. Кононенко, С. Н. Хирургическое лечение калькулезного холецистита у пациентов возрасте старше 70 лет : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Н. Кононенко. М., 1993. - 27 с.

58. Конурбаева, Ж. Т. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой : автореф. дис. канд. мед. наук / Ж. Т. Конурбаева. Фрунзе, 1990. - 24 с.

59. Королев, Б. А. Холецистостомия при остром холецистите / Б. А. Королев, Д. JI. Пиковский, И. Н. Грудинская. М., 1973. - 104 с.

60. Королев, Б. А. Экстренная хирургия желчных путей / Б. А. Королев, Д. JI. Пиковский. М., 1990. - 240 с.

61. Костюченко, А. Л. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений / А. Л. Костюченко, К. Я. Гуревич, М. И. Лыткин. СПб., 2000.-575 с.

62. Кочуков, В. П. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой / В. П. Кочуков, В. Н. Ко-няев // I Московский междунар. конгр. хирургов. — М.,1995 С. 368 -369.

63. Кротов, Н.Ф. Особенности техники лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите / Н. Ф. Кротов, Ш. А. Ганиев, Д. А. Косимов // Эндоскоп, хирургия. — 1999. №5. — С. 27 - 29.

64. Кузин, Н. М. Лапароскопическая и традиционная холецистэктомии: сравнение непосредственных результатов / Н. М. Кузин, С. С. Дадвани, П. С. Ветшев // Хирургия. 2000. - №2. - С. 25 - 27.

65. Кузнецов, Н. А. Новая хирургическая технология — малоинва-зиваня хирургия / Н. А. Кузнецов // Хирургия. — 1995. № 4. - С. 75 -76.

66. Кузнецов, Н.А. Малоинвазивные хирургические вмешательства в лечении больных калькулезным холециститом / Н. А. Кузнецов, А. Т. Бронтвейн, Л. С. Аронов // Рос. мед. журн. 2003. - № 2. - С. 19 - 22.

67. Курбанбердиев, К. К. Эхоморфометрический способ отбора больных для минилапаротомической холецистэктомии / К. К. Курбан-бердиев, Е. Л. Харченко // Анналы хирургич. гепатологии. — 2003. №2. - С. 312 - 312.

68. Лазебник, Л. Б. Потребность в медицинской помощи после оперативных вмешательств на желудке и желчном пузыре (обзор литературы и собственные данные) / Л. Б. Лазебник, М. И. Копанева, Т. Б. Ежова // Тер. архив. 2004. - №2. - С. 83 - 87.

69. Лебедев, С.В. Малоинвазивные методы хирургического лечения калькулезного холецистита : автореф. дис. . кан. мед. наук / С.В.Лебедев. Тверь, 1998. - 21 с.

70. Лейшнер, У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей / У. Лейшнер. М., 2001 . - 264 с.

71. Лотов, А. Н. Малоинвазиные технологии при синдроме механической желтухи / А. Н. Лотов, С. А. Дадвани, О. С. Шкроб // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатологии. 1998. - Т8, № 2. - С. 44 - 49.

72. Лохвицкий, С. В. Двухэтапное оперативное лечение механической желтухи / С.В. Лоховицкий // I Конгресс хирургов Казахстана. — Алма Ата, - 1997. - С.74-74.

73. Луцевич, О.Э. Эндоскопическая хирургия : истоки и настоящее / О.Э. Луцевич, И.Н. Белов // Хирургия. 1996. - №1. - С.39-41.

74. Майстренко, Н.А. Гепатобилиарная хирургия / Под ред. Н. А. Майстренко, А. И. Нечая. СПб., 1999 - 268 с.

75. Майстренко, Н. А. Холедохолитиаз / Н. А. Майстренко, В. В. Стукалов. СПб., 2000 - 288 с.

76. Малярчук, В.И. Хирургия доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков / В.И. Малярчук, Ю.Ф. Пауткин. -М., 2002 222 с.

77. Малярчук, В. И. Заболевания большого дуоденального сосочка / В. И. Малярчук, Ю. Ф. Пауткин, Н. Ф. Плавунов. М., 2004 - 168 с.

78. Мамакаев, М.М. Опыт лапароскопической холецистэктомии / М. М. Мамакаев, Д. С. Адуллаев, Э. А. Тилеков // Хирургия рубежа XX и XXI века. Бешкек, 2000. - С. 369 - 376.

79. Маматов, Э. А. Малоинвазивная холецистэктомия при острых и хронических холециститах / Э. А. Мамотов, Ю. А, Мисевич, Е. В. Ка-пович // Медицина Кыргызстана. 2003. - №1. — С. 35 - 37.

80. Масалин, М. М. Холецистэктомия из небольшого разрезабрюшной стенки / М. М. Масалин // Хирургия. — 1988. №2. — С. 62 -64.

81. Милонов, О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В. Хебров-ский. -М.,1990.- 560 с.

82. Мусаев, А.И. Госпитальная инфекция в хирургии и меры ее профилактики / А.И. Мусаев, Т.К. Керималием // Известия ВУЗов. -2003. -№1.- С.40 43. - (спец.вып.)

83. Мясников, А.Д. Опыт лапароскопической холецистэктомии при калькулезном холецистите / А.Д. Мясников, А.И. Бежин, А.А. Бондарев // Хирургия. 2000. - №11. - С. 24 - 27.

84. Нестеренко, Ю.А. Лечение калькулезного холецистита и его осложнений / Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, В.А. Бурых // Хирургия. 2003. - №10. - С. 41 - 44.

85. Нечай, А. И. Рецидивный и резидуальный холедохолитиаз / А. И. Нечай // Хирургия. 1998. - №9. - С. 37-41.

86. Ничитайло, М. Е. Лечение больных с повреждением желчных протоков при традиционной и лапароскопической холецистэктомии / М. Е. Ничитайло , А. В. Скуме // Анналы хирургич. гепатологии. — 1999.-Т. 4 , №1. С.49-55.

87. Ниязов, Б.С. Нарушение метаболизма печени у больных острым холециститом и осложненной желчнокаменной болезнью / Б.С. Ниязов, Д.С. Абдуллаев, Ж.И. Ашимов // Анналы хирургич. гепатологии. 2003. - Том 8, №2. - С. 333-334.

88. Прудков, М.И. Минилапаротомия и «открытая» лапароскопия в лечение больных с желчнокаменной болезнью : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / М.И.Прудков. М., 1993. - 54 с.

89. Прудков, М.И. Минилапаротомия, открытая лапароскопия, холецистэктомия и операции на протоках / М.И. Прудков — Екатеринбург, 1993.-212 с.

90. Прудков, М.И. Чресфистульная санация желчных протоков после абдоминальных операций / М. И. Прудков, В. Н. Кухаркин, Т.И. Комаров // Анналы хирургич. гепатологии. 1996. - Т.1. - С. 105 — 105.

91. Прудков, М.И. Минилапаротомия и «открытые» лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезни / М. И. Прудков // Хирургия. 1997. - №1. - С. 32-35.

92. Прудков, М.И. Современные эндохирургические технологии лечения острого калькулезного холецистита / М.И. Прудков, А.В. Сто-лин, А.Ю. Кармацких // Эндоскоп, хирургия. 2007. - №1. - С. 68-69.

93. Пряхин, А.Н. Методы обработки ложа желчного пузыря после малоинвазивных холецистэктомий / А.Н. Пряхин, Ж.А. Ревель-Муроз, В.В. Сазанов. Челябинск, 2002. - 32с.

94. ЮО.Рафибеков, Д.С. Хирургический эндотоксикоз / Д.С. Рафибе-ков, Д.В. Вишняков // Хирургия рубежа XX и XXI века: материалы III конгр. хирургов Кыргызской Республики. — Бишкек, 2000. — С. 177-180.

95. Радионов, В.В. Калькулезный холецистит /В.В. Радионов, М.И.Филимонов, В.М. Могучев. -М., 1991. 320с.

96. Савельев, B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. B.C. Савельева. М., 2005. — 640с.

97. Сандаков, П.Я. Факторы операционного риска при малоинва-зивной хирургии острого холецистита / П.Я. Сандаков, В.А. Самарцев, М.И. Дьяченко // Эндоскоп, хирургия. 2005. - №1. - С. 122-123.

98. Седов, В.М. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика / В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий. СПб., 2002. - 180с.

99. Ситенко, В.М. Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях. — Л., 1972. — 240 с.

100. Смирнов ,Е. В. Хирургические операции на желчных путях / А. В. Смирнов.-Л., 1961.- 176 с.

101. Созон-Ярошевич, А. Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургического доступа к внутренним органам / А. Ю. Созон-Ярошевич. Л., 1954. - 272 с.

102. Стрекаловский, В. П. Результаты лапароскопической холецистэктомии / В.П. Стрекаловский, Ю.Г. Старков, И.А. Гришин // Хирургия. 1997. - №5. - С. 32-35.

103. Стрижелецкий,В. В. Осложнения в абдоминальной хирургии / В. В. Стрижелецкий, Г. М. Рутенбург, А. П. Михайлов // Эндоскоп, хирургия. 1997. - №5. - С. 32-35.

104. ПО.Тальман, И. М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков / И.М. Тельман. Л., 1963. - 432с.

105. Тимербулатов, В. М. Малоинвазивная хирургия желчнокаменной болезни и ее осложнений / В.М. Тимербулатов, Р. М. Гарипов,

106. A. Г.Хасанов // Вестн. хирургии. 1999. - №1. - С. 25 - 29.

107. Тимербулатов, В. М. 10-летний опыт минимально инвазивно-го хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений /

108. B. М. Тимербулатов, Р. М. Гарипов, А. Г.Хасанов // Эндоскоп, хирургия. 2005. - №1. - С. 142- 143.

109. З.Тимошин, А. Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А. Д. Тимошин, А. В. Юрасов, A. JL Шестаков. -М., 2003.-216 с.

110. М.Ульянов, Ю. Н. Малоинвазивные технологии в лечение желчнокаменной болезни у пациентов с высоким операционным риском / Ю. И. Ульянов, С. Ф. Бачненко, В. Ф. Сухарев // Вестн. -хирурга. -2002.-№6.-С.21-25.

111. Федоров, И. В. Эндоскопическая хирургия / И. В. Федоров, Е. И. Сигал, В.В. Одинцов-М., 1998.-351с.

112. Федоров, И. В. Повреждение желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / И. В. Федоров,»JI. Е. Славин, А. Н. Чу-гунов.-М., 2003.-80с.

113. Федоров, С. П. Желчные камни и хирургия желчных путей / С. П. Федоров. Л. - М., 1934. - 392с.

114. Ходаков, В. В. Операции на желчных путях из минимального доступа. / В. В. Ходаков, Ю. С. Рямов // Хирургия. 1997. - №8. - С. 47-49.

115. Шевченко, Ю. Л. Щадящая хирургия / Под ред. Ю. Л. Шевченко. М., 2005. - 320с.

116. Шалимов, А. А. Лапароскопическая холецистэктомия и холецистэктомия с использованием минимального доступа в лечении патологии желчного пузыря / А. А. Шалимов, М. Е. Ничитайло, В. В. Дя-ченко // Харьковский мед. журн. 1995. - №3-4. - С. 34-35.

117. Шестаков, А. Л. Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной заболеванием общего желчного протока / А. Л. Шестаков, А. В. Юрасов, В. А. Мовчун // Хирургия. 1999. - №2. - С. 29-39.

118. Шулутко, А. М. Прогнозирование риска операции и выбор тактики хирургического лечения у больных с осложненными формамижелчнокаменной болезни : автореф. дис. . д ра мед. наук / А. М.Шулутко - М., 1990. - 36 с.

119. Шулутко, А. М. Мини-лапаротомия в хирургическом лечении калькулезного холецистита / А. М. Шулутко, А. И. Данилов, 3. С. Маркова // Хирургия. 1997. - №. 1. - С. 36-37.

120. Шулутко, А. М. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении острого калькулезного холецистита / А. М. Шелутко, А. И. Данилов, М. О. Чантурия // Эндоскоп, хирургия 1999. - №4. - С. 31-35.

121. Шулутко, А. М. Лапароскопическая холецистэктомия у пожилых больных с обратным расположением внутренних органов / А. М. Шулутко, Ф. Н. Насиров, А. Г. Натрошвили // Эндоскоп, хирургия. — 2000. №4.-С. 55-56.

122. Шкроб, О. С. Интраоперационное УЗИ в хирургии желчных путей / О. С. Шкроб, П. С. Ветшев, А. Н. Попов // Хирургия. 1991. -№10. - С.11-15.

123. Ярема, И. В. Осложнения при лапароскопической холецистэктомии и способы их устранения / И. В. Ярема, И. Ю. Яковенко, А. Г.Карцев // Эндоскоп, хирургия. 1997. - №3. - С. 15-21.

124. Akham ,0. Percutaneous cholecystectomy / О. Akham, D. Aki-nei, M. N. Ozmen // Eur. J. Radiol. 2002. - Vol. 43, № 3. - P. 229-236.

125. Al-Tameem, M. M. Minilaparotomy cholecystectomy / M. M. Al-Tameem // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1993. - Vol. 38. - P. 154-157.

126. Ammori, B. J. Laparoscopic cholecystectomy in morbidly obese patients / B. J. Ammori, A. Vezakis, D. Davides // Surg. Endosc. 2001. -Vol. 15.-P. 1336-1449.

127. Bailey, R. W. Complication of Laparoscopic Syrgery / R. W. Bailey, J. L. Flovers. St. Louis, 1995. - 345p.

128. Barkun, J. S. Cost-effectiveness of laparoscopic and mini-cholecystectomy in a prospective randomized trial / J.S. Barkun, J. J. Caro // Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9. - P. 1221-1224.

129. Beaver, J. Pneumopericardium mimicking acute myocardial ischemia after laparoscopic cholecystectomy / J. Beaver, D. Safran // Sounth Med J. 1999. - Vol. 92, № 10. - P. 1002-1004.

130. Berthon , J. Ch. Evaluation of laparoscopic management of coo-mon bile duct stones in 220 patients / J. Ch. Berthon, F. Drouard, Ph. Char-bonncau // Surg. Endosc. 1998. - Vol. 12, № 2. - P. 16 - 22.

131. Bingener, J. Laparoscopic cholecistectomy for elderly patients: gold standard for golden years / J. Bingener, M.L. Richards, W.H. Schwesinger // Arch. Surg. 2003. - Vol. 138, № 5. - P. 531-536.

132. Book, K.S. A nev retraction technique to allow better visualization of Calots triangle during laparoscopic cholecystomy / K. S. Book, W. T. Ng// Surg. Endosc.- 1999.-Vol. 13, № 12. -P.1252-1253.

133. Burhenne, H. I. Minicholecystectomy and radiologie stone extraction in high-risk cholelitiasis patients / H.I. Burhenne, J.L. Stoller // Curr. Surg. 1996. - Vol. 43, № 2. - P. 154-158.

134. Catheline, J. A comparison of laparoscopie ultrasound versus cholangiography in the evaluation of thebiliary tree during laparoscopic cholecystectom / J. Catheline, N. Rizk, G. Champault // Eur. J. Ultrasound. — 1999.-Vol. 10, № 1.-P.1-9.

135. Chikamory, E. Simultaneous laparoscopic cholecystectomy and percutaneous papillary balloon dilataion for cholecystocholedocholitiasis / E. Chikamory, N. Kuniyoshi, S. Shibuya // Dig Surg. 2003. - Vol. 20, № 2.-P. 12-17.

136. Chin, A. K. Gasless laparoscopy using a planar liftingtechnique / A.K. Chin, J. Eaton, E.K.M. Tsoi // L.Am. Coll surg. 1994. - Vol. 178, №4.-P. 401-403.

137. Cresienzo, D. Anatomo-clinical incongruities in acute cholecystitis. Apropos of 271 cases treated by laparoscopic surgery / D. Cresienzo, C. Barrat, L. Perrot // G. Chir. 1999. - Vol. 20, № 11-12. - P. 449-452.

138. Csaky, G. Video-choledochoscopy in bile duct surgery / G. Csaky, J. Bezsilla, D. Toth // Acta Chir Hung. 1999. - Vol. 38, № 2. - P. 139-142.

139. Daou, R. Cholecystectomy using a mini-laparotomy / R. Daou // Ann. Chir. 1998. - Vol. 52(7). -P. 625-628.

140. Diomge, R. Sepsis score and complement fartor for monitoring severely septic surgical patients and for predieting their survival. / R. Diomge, L. Dominioni, V. Jemos. // Europ Surg/ Res. 1995 - Vol. 17, №5. -P. 268-270.

141. Dwerryhouse, S.J. Acute intestinal ishemia after laparoscopic cholecystectomy / SJ. Dwerryhouse, D.S.Melsom, P.A. Burton // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82. - P. 1415 - 1415.

142. Estpuler, H.K. Analyse und Epidemiologie von Gallensteinen an-hand im Kanton Thurgau verstorbener und obduzierter Patienten / H.K. Est-puler. // Ther. Umsch. 1993.- Vol. 50. - P. 535-540.

143. Fisichella, P.M. Efficacy and safety of elective laparoscopic cholecystectomy in elderly: a case-controlled comparison with the open approach / P.M. Fisichella, A. De Stefano, I. De Carlo // Ann. Ital.Chir. -2002. Vol. 73. - P. 149-153.

144. Gaetini, A. Cholecystectomy by minilaparotomy / A. Gaetini, M. Camandona // Minerva Chir. 1997. - Vol. 52. - P. 13-16.

145. Galashev, V.I. Laparoscopic cholecystectomy in eldery and old patients / V.I. Galashev, S.D. Zotikov // Khirurgiia. 2001/ - Vol. 3. - P. 15-18.

146. Goodale, R.L. Hemodynamic, respiratory and metabolic effects of laparoscopic cholecystectomy / R.L. Goodale, D.S. Beebe, M.P. McNevin // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 166. - P. 533-537.

147. Gook, M. Gallsttones-surgical aspects / M. Gook, L. Krahenbuhl, I. Between // Ther Umsch. 2003. - Vol. 60, № 2. - P. 113-118.

148. Haque, Z. Metabolic and stress responses of the body to trauma: produced by the laparoscopic and open cholecystectomy / Z. Haque, M. Rahman // Mymensingh Med. J. 2004. - Vol. 13. - P. 48-52.

149. Harju, J. Minilaparotomy cholecystetomy versus laparoscopic cholecystectomy: a randomized study with special reference to obesity / J. Harju, P. Juvonen, M. Eskelinen // Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20. — P.123-125.

150. Hetcher, D.R. Abdominal insulflation for laparoscopy: can the risks be reduced? / D.R. Hetcher, D.R. Fletcher // Austr N J Surg. 1995. -№65.-P. 462-465.

151. Hong, J.Y. the changes of ventilatory parameters in laparoscopic colecystectomy / J.Y. Hong, K.H. Chung, Y.I. Lee // Yonsei Med J. 1999. - Vol. 40, № 4. - P. 307-312/

152. Hsieh, M.J. Laparoscopic transcystic management of choledocho-litiasis / M.J. Hsieh, V. Chaudbry, M.P. Byrne // Am. J. Surg. 2003 -Vol. 185, №4.-P. 344-348.

153. Jitae, N. Analysis of 3100 laparoscopic cholecystectomies / N. Ji-tae? T. Burcos, S. Vouculescu // Chirurgia (Bucur). 2001. - Vol. 96, № 6. -P. 553-557.

154. Johnson, A.G. Randomized clinical trial of conventional cholecystectomy versus minicholecystectomy / A.G. Jognson, A.W. Majeed // Br. J. Surg. 1998.-Vol. 85.-P. 1017-1018.

155. Kok, K.Y. Management of Mirizzi's syndrome in the laparoscopic era. / K.Y. Kok, P.Y. M. Goh, S.S. Ngoi // Surg Tndosc. 1998. -Vol. 12.-P. 1242-1244.

156. Luo, K. Operative stress response and energy metabolism after laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy / K.Lio, J.S. Li, L.T. Li et al // Zhomghua Wai Ke. Za. Zhi. 2002. - Vol. 40. - P. 923-926.

157. Luo, K. Operative stress response and energy metabolism after laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy / K.Lio, J.S. Li, L.T. Li // Word J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9. - P. 847-850.

158. Majeed, A. W. Randomised, orospective, single-blind comparison of laparoscopic versus small-incision cholecystectomy / A.W. Majeed, G. Troy, J.P. Nicholl // Lancet. 1996. - Vol. 347. - P. 989-994.

159. McMahon, A J. Laparoscopic versus minilaparotomy cholecystectomy: a randomised trial / A.J. McMahon, I.T. Russell, J.N. Baxter // Lancet. 1994. - Vol. 343. - P. 135-138.

160. Paolucci, V. Gasless laparoscopy in abdominal surgery / V. Paolucci, B. Schaeff, C.N. Gutt // Surg. Endoscopy. 1995. - Vol. 9, №5. -P. 497-500.

161. Rego, R.E. Cholecystectomy in the elderly: early results of openversus laparoscopic approach / R.E. Rego, T. de Campos, A. de Moriez // Rev. Assoc. Med. Bras. 2003. - Vol. 49. - P. 293-299.

162. Rozsos, I. Micro- and modern minilaparotomy in biliaryt tract surgery. (Remembering Janos Balassa) / I. Rozsos // Orv. Hetil. 1996. — Vol. 137(41). - P.2243-2248.

163. Rozsos, I. The applicability of micro- and minilaparotomy in the management of obstructive cholecystitis / I. Rozsos, T. Rozsos // Acta Chir. Hung. 1994. - Vol. 34. - P. 95-101.

164. Rozsos, I. Micro- and modern minilaparotomy cholecystectomy. / I. Rozsos, T. Rozsos // Acta Chir. Hung. 1994. - Vol. 34 (1-2). - P. 11-16.

165. Rozsos, I. Micro and minilaparotomy surgery in the treatment of Mirizzis syndrome / I. Rozsos, S. Behek, L. Szanto // Acta Chir. Hung. -1997. Vol. 36. - P. 292-293.

166. Ploner, F. CO(2) -gas-embolism following accidental vessel punction during laparoscopic cholecystectomy / F. Ploner, T. Theiner // Aneasthesist. 1999. - Vol.48, №8. - P. 538-541.

167. Schirmer, B. D. Cholelithiasis and cholecystitis / B. D. Schirmer, K. L. Winters, R. F. Edlich // J/ Long Term. Eff Med. Implants. 2005. -Vol. 15.-P. 329-338.

168. Sheen-Chen, S. M. Systemic mmune response after laparoscopic and open cholecystectomy / S. M. Sheen-Chen, H. S. Chen, H. L. Eng // World О Surg. 2002. - Vol. 26, № 12.-P. 1418-1422.

169. Siddiqui, M. N. Laparoscopic management of complicated gallstone disease / M.N. Siddiqui // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86, № 11. - P.1481-1482.

170. Suzuki, M. Laparoscopic cholecystectomy. Calot's triangle, and variations in cystic arterial supply / M. Suzuki, S. Akaishi // Surg. Endosc. — 2000. Vol. 14, № 2. - P. 141-144.

171. Syrakos, T. Small-incision (mini-laparotomy) versus laparoscopic cholecystectomy: a retrospective srudy in a university hospital / T. Syrakos, P. Antonitsis, E. Xacharakis // Langenbecks Arch. Surg. 2004. - Vol. 389. -P. 172-177.

172. Tyagi, N. A new minimally invasive technique for cholecystectomy. Jubxiphoid minimal stress trianglenucholecystectomy / N. Tyagi, M. Meredith, J. Lunib // Ann. Surg. 1994. - Vol. 220, N 5. - P. 617-625.

173. Wolf, J.S. The physiology of laparoscopy: basic principles, complications and other considerations / J.S. Wolf, M.L. Stoller // J. Urology. -1994. Vol. 152. - P. 294-302.

174. Zerman, G. Liver abscess due to acute cholecystitis. Report of five cases / G. Zerman, M. Bonfiqlio, G. Borzellino // Chir. Ital. 2003. -Vol. 55, №2.-P. 195-198.