Клинико-экспериментальное обоснование применения экзогенного монооксида азота в санации желчного пузыря при хирургическом лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Мойсев, Павел Нукзарович

• Мойсев, Павел Нукзарович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Мойсев, Павел Нукзарович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (обзор литературы)

1.1. Особенности клинического течения и функционального состоя- 15 ния у геронтологических больных острым холециститом

1.2. Транскутанная холецистостомия под УЗ-наведением в лечении 20 острого холецистита

1.3. Применение экзогенного монооксида азота в хирургии 24 ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальная часть

2.2. Клиническая часть

2.2.1. Общие сведения о больных

2.2.2. Методы исследования

2.2.3. Чрескожная чреспеченочная холецистостомия под ультразвуковым наведением

2.2.4. Характеристика аппарата «Плазон», применяемого для получения экзогенного монооксида азота

2.3. Статистическая обработка результатов 3 8 ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО МАТЕРИАЛА

3.1. Исследование контрольного материала

3.2. Патогистологические изменения желчного пузыря и печени при санации водным раствором хлоргексидина в течение 3 суток (1А серия)

3.3. Патогистологические изменения желчного пузыря и печени при санации водным раствором хлоргексидина в течение 6 суток (серия

1Б)

3.4. Патогистологические изменения желчного пузыря и печени при обработке экзогенным монооксидом азота в течение 3 суток (2А серия

3.5. Патогистологические изменения желчного пузыря и печени при обработке экзогенным монооксидом азота в течение 6 суток (2Б серия) 54 ГЛАВА IV. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

4.1. Клиническое течение острого холецистита у геронтологических больны

4.2. Ультразвуковая диагностика

4.3. Хирургическая тактика у геронтологических больных с острым холециститом

4.3.1. Наложение ЧЧХС под УЗ - наведением

4.3.2. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

4.3.3. Бактериологическое исследование

4.3.4. Функциональное состояние печени 77 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 86 ВЫВОДЫ 103 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 105 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ - аспартатаминотрансфераза

БСДК — большой сосочек двенадцатиперстной кишки

ГГТП - гамма-глютамилтранспептидаза

ДГЖ - двенадцатиперстная кишка

КТ - компьютерная томография

ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия

МРТ - магнитно-резонансный томограф

ОХ - острый холецистит

ПТИ - протромбиновый индекс

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХС - холецистостомия

ХЭ - холецистэктомия

ЧЧХС - черзкожная чрезпеченочная холецистостомия ЩФ - щелочная фосфатаза ЭКГ - электрокардиограмма

ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

N0 - монооксид азота

КО-СГП - монооксид азота содержащий газовый поток N0 - терапия - терапия монооксид азотом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспериментальное обоснование применения экзогенного монооксида азота в санации желчного пузыря при хирургическом лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Острый холецистит относится к наиболее распространенным заболеваниям брюшной полости. Среди больных, поступающих по линии неотложной хирургии, ОХ занимает второе место. В настоящее время острым холециститом болеет каждый десятый мужчина и каждая пятая женщина [13, 19, 22, 25, 41, 55, 59, 89, 108, 153]. Количество геронто-логических больных ОХ ежегодно возрастает. При этом у данной категории пациентов чаще отмечаются деструктивные формы ОХ, встречаются сопутствующие заболевания с высокой степенью операционно-анестезиологического риска, что во многом усугубляет и затрудняет процесс лечения. Лечение больных ОХ пожилого и старческого возраста остается актуальной проблемой как в результате распространения заболевания, так и в связи с наличием сопутствующей патологии, делающей невозможным выполнение радикальной операции [11, 13,14, 19, 40, 54, 75, 108].

У геронтологических больных ОХ имеет место в ряде случаев «синдром взаимного отягощения». Острый холецистит, сопровождающейся интоксикацией организма, вызывает декомпенсацию сопутствующих заболеваний, декомпенсация сопутствующей патологии приводит больного к неоперабельному состоянию, когда бывает невозможно выполнить радикальную операцию - холецистэктомию [12, 55, 81, 96, 136]. По мнению многих авторов, при ОХ в первую очередь развивается печеночная недостаточность, которая обусловлена анатомическим и функциональным взаимоотношением желчного пузыря и печени с вовлечением последней в воспалительный процесс в желчном пузыре [74, 92, 101]. На наш взгляд, развитие недостаточности печени, это - то звено, которое в ряде случаев объясняет неудовлетворительные результаты хирургического лечения ОХ у геронтологических больных, и которую необходимо учитывать при выработке лечебной тактики.

Несмотря на успехи, достигнутые в желчной хирургии, в том числе эн-довидеохирургические вмешательства, методы минидоступа, задача хирур-

гического лечения острого холецистита у геронтологических больных далека от решения. В последние годы в хирургическом лечении ОХ у больных пожилого и старческого возраста применяется двухэтапная тактика: первый этап - наложение холецистостомы, после купирования воспаления желчного пузыря и коррекции сопутствующей патологии выполняется второй этап — радикальная операция - холецистэктомия. Наложение холецистостомии под ультразвуковым контролем, являясь минимальноинвазивным вмешательством, служит снятию внутрипузырной гипертензии, отведению наружу инфицированной желчи, что устраняет нарушения кровотока в стенке желчного пузыря, предотвращая тем самым прогрессирование в нем деструктивных изменений [13, 14, 15, 18, 30, 48, 53, 57, 89, 93, 113, 162].

После выполнения декомпрессии одни авторы не применяют антибиотики и другие агенты для санации полости желчного пузыря, считая, что главный фактор регресса воспаления - адекватный отток желчи, снятие гипертензии и улучшение кровоснабжения стенки желчного пузыря. Другие отмечают ускорение стихания воспаления при использовании дополнительных факторов [12, 19, 42, 56, 75]. В связи с этим поиск новых эффективных видов санации желчного пузыря после наложения холецистостомы является обоснованным.

Свойства эндогенного оксида азота, открытые в восьмидесятые годы прошлого столетия, явилось крупнейшим научным событием в медицине. Сегодня установлено, что монооксид азота выполняет важнейшие биологические функции в организме человека. Использование монооксид азота содержащий газовый поток, позволяет доставлять N0 непосредственно в пораженные органы, в том числе и в желчный пузырь [1]. Многочисленные исследования указывают на то, что 1МО-СГП, генерируемый из атмосферного воздуха аппаратом «Плазон», нормализует микроциркуляцию, оказывает выраженное антимикробное действие, активизирует иммунную функцию, стимулирует заживление ран и купирует гнойно-воспалительные процессы [1, 63]. Направления ИО-СГП через дренажи, в том числе через ХС, значительно

расширяет применение монооксид азота для лечения воспалительных процессов в брюшной полости. Возможность диффузии NO-содержащих газовых потоков через раневую поверхность, которая была установлена при электронно-парамагнитном резонансе, открывает перспективы NO-терапии путем воздействия на соседние органы (печень) через холецистостому при остром холецистите [69, 162].

Имеются лишь единичные работы, посвященные применению экзогенного монооксида азота в желчной хирургии. Экспериментальные и клинические исследования A.A. Чомаевой [105] по изучению воздействия монооксид азота на стенку желчного пузыря, на ткань печени показали, что NO-СГП улучшает питание гепатоцитов, увеличивает их репаративную способность, что приводит к более быстрому восстановлению функций печеночных клеток, а также повышает пролиферативную активность эпителиальных клеток слизистой оболочки желчного пузыря. Аналогичные данные представлены в работах Л.Б. Лазебник [66]. Гепатопротективные свойства экзогенного монооксида азота автор объясняет повышением кровотока в паренхиме печени и стимуляцией функции тучных клеток.

По данным литературы, мы не встретили исследований, в которых с целью купирования воспаления желчного пузыря и улучшения функционального состояния печени, комплексно сочетали бы метод транскутанной холецистостомии под УЗ - наведением и использование экзогенного монооксида азота для санации полости желчного пузыря при остром холецистите у геронтологических больных.

Все вышеизложенное обусловила цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования: клинико-экспериментальным путем обосновать эффективность применения экзогенного монооксида азота в санации желчного пузыря при чрескожной чреспеченосной холецистостомии под ультразвуковым наведением в хирургии острого холецистита у геронтологических больных.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику патоморфологических изменений в стенке желчного пузыря в зависимости от вида и продолжительности санации в условиях экспериментального холецистита.

2. На экспериментальном материале определить выраженность неспецифического реактивного гепатита в зависимости от формы острого холецистита, длительности и вида санации желчного пузыря.

3. Исследовать динамику результатов бактериологического исследования содержимого желчного пузыря в зависимости от вида и продолжительности санации в условиях эксперимента.

4. При помощи исследования биохимических показателей сыворотки крови определить динамику нарушений функций печени при остром холецистите у геронтологических больных при выполнении ЧЧХС.

5. Разработать и внедрить метод комплексного применения транску-танной холецистостомии под УЗ - наведением и экзогенного монооксида азота в хирургическом лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста.

6. Оценить эффективность предложенного метода лечения острого холецистита у геронтологических больных с позиции изучения динамики бактериологического исследования отделяемого из полости желчного пузыря и функционального состояния печени.

Научная новизна работы

В проведенной работе впервые на экспериментальном материале представлена сравнительная морфологическая характеристика изменений в стенке желчного пузыря и печени в зависимости от формы острого холецистита, длительности и вида санации желчного пузыря.

Впервые в эксперименте прослежена динамика результатов бактериологического исследования содержимого желчного пузыря в зависимости от вида и продолжительности санации, что является важным для клинической апробации предложенного метода лечения острого холецистита.

Впервые получены объективные показатели биохимических параметров сыворотки крови у геронтологических больных острым холециститом до и после выполнения ЧЧХС с последующей санацией желчного пузыря N0-содержащими газовыми потоками, позволяющие использовать полученные результаты для своевременной патогенетической коррекции морфо-функциональных нарушений печени.

Впервые изучена динамика бактериологической обсемененности содержимого желчного пузыря у геронтологических больных острым холециститом после наложения ЧЧХС с последующей санацией ЫО-содержащими газовыми потоками.

Практическая значимость работы. Результаты выполненного исследования имеют значение для хирургии и практического здравоохранения в целом.

Полученные результаты исследования позволяют применить обнаруженные закономерности в нарушении морфологического строения и функции печени, желчного пузыря при ОХ для определения тактики лечения и разработки патогенетической коррекции печеночной недостаточности экзогенным монооксидом азота у геронтологических больных.

На основании экспериментальных и клинических исследований разработана и внедрена минимальноинвазивная методика лечения острого холецистита у геронтологических больных с применением ЧЧХС под УЗ-наведением с последующей санацией желчного пузыря Ж>содержащими газовыми потоками.

Сравнительная оценка экспериментальных и клинических результатов исследования показала эффективность предложенной методики санации желчного пузыря экзогенным монооксидом азота, о чем свидетельствует купирование воспаления в желчном пузыре и улучшение функционального состояния печени.

Клиническая эффективность и безопасность метода санации желчного пузыря ЫО-содержащими газовыми потоками при 2-х этапном лечении

острого холецистита у геронтологических больных позволяет рекомендовать его в клиническую практику для улучшения ближайших результатов.

Рекомендуемый метод санации желчного пузыря при 2-х этапном хирургическом лечении больных с острым холециститом пожилого и старческого возраста не сложен в применении, дает хорошие ближайшие результаты, имеет существенное значение для практической хирургии и здравоохранения в целом, и может быть использован хирургами общего профиля.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту. Санация экзогенным монооксидом азота флегмонозного желчного пузыря через холе-цистостому в эксперименте вызывает регресс воспаления к 6 суткам.

Патоморфологические изменения в печени при остром экспериментальном холецистите варьируют от серозного гепатита до полного некроза и зависят от тяжести воспалительного процесса в желчном пузыре, что в свою очередь связано с эффективностью различных вариантов санации желчного пузыря через холецистостому.

Бактериологическое исследование содержимого желчного пузыря при остром флегмонозном экспериментальном холецистите показало, что для полного ингибирования микрофлоры при санации 0,05% водным раствором хлоргексидина недостаточно 6 суток, тогда как инсуфляция газового потока, содержащего экзогенный монооксид азота, в течение таково же периода приводит к полной стерилизации.

Применение ИО-содержащих газовых потоков в санации желчного пузыря в сочетании с ЧЧХС под УЗ - наведением у геронтологических больных с острым холециститом оказывает выраженный лечебный эффект, заключающейся в купирование воспаления, отсутствия роста микрофлоры и улучшение функционального состояния печени.

Личный вклад автора в исследование. Диссертант лично осуществил литературный поиск по изучаемой проблеме и составил подробный обзор литературы, который охватывает хирургические аспекты лечения острого холецистита у геронтологических больных. Лично автором проведена экспери-

ментальная работа, клиническое обследование и наблюдение геронтологиче-ских больных ОХ. Большинство ЧЧХС под УЗ - наведением выполнено также лично автором работы. На основе статистического анализа полученных результатов диссертантом лично сделаны обоснованные выводы и практические рекомендации, которые логично согласуются с данными работы и полностью соответствуют содержанию диссертации.

Практическое использование полученных результатов. Результаты комплексного подхода к лечению ОХ у геронтологических больных внедрены в практику работы хирургических отделений 3-й клинической больницы и БСМП г. Ставрополя.

Полученные результаты исследований используются на лекциях и практических занятиях со студентами лечебного и педиатрического факультетов на кафедрах факультетской хирургии с курсом урологии, общей хирургии Ставропольского государственного медицинского университета.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, которые достаточно полно отражают содержание работы.

Основываясь на материалы исследования, получен гранд за первое место на конкурсе научно-исследовательских проектов молодых учёных СтГ-МУ на соискание финансовой поддержки (внутривузовские гранды) в 2012 году. Материалы исследования доложены на 2 конференции гериатров Северо-Кавказского федерального округа «Качество жизни пожилого и старческого возраста - зеркало здоровья населения» (Пятигорск, 2011), научно-практической конференции врачей России с международным участием, посвященной 75-летию Тверской областной клинической больницы (Тверь, 2012), 6 Всероссийской конференции «Профилактика и реабилитация заболеваний органов пищеварения» и 12 конференции гастроэнтерологов Юга России (Кисловодск, 2013), 3 съезде хирургов.Юга России с международным участием (Астрахань, 2013), 4 межрегиональной научно-практической гери-

атрической конференции на Северном Кавказе (Пятигорск, 2013), 8 Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием, посвященной 95-летию СамГМУ (Самара, 2014), межкафедральной конференции кафедр общей хирургии, факультетской хирургии с курсом урологии, госпитальной хирургии, поликлинической хирургии, патологической анатомии Ставропольского государственного медицинского университета (Ставрополь, 2014).

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (обзор

литературы)

Хирургическое лечение ОХ у геронтологических больных остается одной из важных проблем в гастроэнтерологии. По данным 6-го Всемирного конгресса гастроэнтерологов, желчнокаменной болезнью страдают от 10 до 15% населения земного шара [14, 20, 23, 26, 41, 55, 59, 88, 107, 151]. Связано это как с увеличением количества больных пожилого и старческого возраста с билиарной патологией, так и с отсутствием удовлетворительных результатов хирургического лечения у больных с сопутствующими заболеваниями, которые преимущественно встречаются в возрасте 60 лет и старше. Значение сопутствующей патологии при оперативных вмешательствах у больных пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью несомненна. Сопутствующие заболевания усугубляют общее состояние больных и способствуют ранней декомпенсации острого холецистита, переходу в деструктивные формы [16, 55, 80, 95, 134].

Острый холецистит остается широко распространенным заболеванием в ургентной абдоминальной патологии [3, 23, 24, 137]. На долю больных ОХ приходится от 7 до 20% от числа больных, поступающих в хирургические стационары, со скоропомощной патологией. В структуре неотложных абдоминальных заболеваний ОХ занимает второе место, уступая лишь острому аппендициту [41, 75, 81, 84, 114]. Постарение населения в экономически развитых странах Европы и Америки, выражающаяся в росте числа геронтологических людей, является одной из демографических закономерностей в структуре взрослого населения последних лет [21, 23, 111 140]. Параллельно с постарением населения отмечается постоянный рост количества больных с ОХ, что представляет собой мировую проблему, поскольку до 20% населения мира страдает желчнокаменной болезнью [30, 41, 117, 151]. Билиарная патология встречается до 40% у людей старше 60 лет и до 50% у населения в воз-

расте 70 лет и старше в странах Европы и Америке [83, 117, 127, 140]. На долю геронтологических больных ОХ приходится от 42,5 до 52,6% от числа больных, которые поступают в хирургические стационары с диагнозом ОХ [3, 43, 87, 112]. Количество пациентов пожилого и старческого возраста, которым выполняются операции по поводу ОХ, увеличивается в нашей стране с каждым годом и составляет в среднем 65% к общему числу геронтологических больных, поступивших с данной патологией [31, 75].

Клиническое течение ОХ у больных пожилого и старческого возраста имеет особенности, что связано с возрастом, течением основного заболевания и характером сопутствующей патологией [81, 87, 96]. Клиническая оценка состояния больных ОХ старческого возраста весьма не однозначна, поскольку очень часто отмечается стертость и атипизм симптомов, нередко встречается несоответствие между клинической картиной ОХ и морфологическими изменениями в желчном пузыре [53, 71, 72, 73]. У геронтологических больных ОХ чаще встречается деструкция стенки желчного пузыря, имеющаяся сопутствующая патология усугубляет общее состояние и значительно затрудняет лечебно-диагностический процесс [10, 12].

Несмотря на внедрение в клиническую практику ЛХЭ, ХЭ из минидо-ступа, послеоперационная летальность остается высокой, превышая 20% у больных старшей возрастной группы, притом, что общая летальность составляет 2,3-2,75% [13, 20, 41]. Такая высокая послеоперационная летальность во многом связана с сочетанием тяжести и особенностей клинического течения ОХ и сопутствующих заболеваний у геронтологических больных. У больных ОХ в возрасте 61-69 лет послеоперационная летальность составляет 12%, в возрасте 70-80 лет - 30%, а старше 80 лет уже 94% [6]. По данным одних авторов, послеоперационная летальность зависит от количества сопутствующих заболеваний, другие связывают ее с течением ОХ у геронтологических больных [6, 26, 34, 128, 141]. Количество осложнений после оперативных вмешательств у больных пожилого и старческого возраста при ОХ достигает 44% [6,21, 47, 92, 118].

У геронтологических больных осложненные формы ОХ (холедохоли-тиаз, стеноз БСДК) встречаются чаще, частота холедохолитиаза составляет 23% [7, 47, 59, 86]. Очень часто холедохолитиаз, стеноз БСДК осложняется холангитом, механической желтухой, которая сопровождается выраженной интоксикацией, развитием печеночной недостаточности, что и определяет такую высокую послеоперационную летальность при холецистэктомии. До 17% больных ОХ подвергаются повторным оперативным вмешательствам по поводу резидуального холедохолитиаза и неустроненного стеноза БСДК [18].

Дискутабельной остается лечебная тактика при ОХ у геронтологических больных [14, 20, 27, 53, 77]. Необходимо разрабатывать и внедрять в повседневную практику эффективные малоинвазивные методики лечения ОХ. На наш взгляд, именно сочетание радикальности с минимальной травматич-ностью в хирургическом лечении ОХ особенно актуально для геронтологических больных.

1.1. Особенности клинического течения и функционального состояния у геронтологических больных острым холециститом

Клиническая манифестация ОХ у геронтологических больных многообразна и характеризуются частым несоответствием тяжести состояния, ма-лосимптомным и стертым течением болезни [13, 55, 95, 134]. У большинства хирургов тезис о стертости и атипизме клинической картины ОХ, которая является результатом снижения защитных свойств организма и особенностей функционального состояния больных пожилого и старческого возраста получил поддержку [9, 79]. Проведенные исследования показали, что у больных пожилого и старческого возраста наблюдается снижение клеточного иммунитета, причем уменьшение количества Т- и В-лимфоцитов сопровождается снижением их активности. Данные изменения иммунного статуса, как правило, предшествуют развитию деструкции в стенке желчного пузыря [36].

У больных данной возрастной группы при блоке пузырного протока повышается давление внутри желчного пузыря, что приводит к быстрому нарушению интрамуральной микроциркуляции с образованием клеточных конгломератов и развитием тромбозов, инфарктов. Причем не всегда удается данные изменения клинически диагностировать [12].

Клиническое течение ОХ у геронтологических больных отличается рядом особенностей, что связано с возрастом, а также с наличием многообразных тяжелых сопутствующих заболеваний, часто в стадии декомпенсации. У возрастных больных отмечаются атеросклеротические изменения в сосудах, в том числе и в артериях желчного пузыря. Нарушение интрамурального кровоснабжения желчного пузыря при его перерастяжении в связи с острым блоком пузырного протока, которое усугубляется атеросклерозом пузырной артерии, приводит к быстрому развития гангренозных форм ОХ [14, 32, 39]. В тоже время, несмотря на гангренозные изменения в стенке желчного пузыря, клиническая манифестация деструктивного процесса отсутствует или выражена незначительно. Данное несоответствие объясняется возрастными изменения эндокринной, сосудистой и нервной систем, которые возникают в организме в процессе старения. У части пациентов воспаление в желчном пузыре приобретает с самого начала деструктивный характер в результате тромбоза пузырной артерии. Некроз стенки желчного пузыря приводит к поражению внутристеночных нервных структур и поэтому болевой синдром или отсутствует или выражен незначительно. Тяжелая интоксикация превалирует над местными проявлениями заболевания, все это протекает на фоне сопутствующих заболеваний и имеющихся возрастных изменений [35, 51, 144]. Сопутствующие заболевания у геронтологических больных отягощает и маскирует клиническое течение ОХ.

У людей после 60 лет возникает второй пик внезапных смертей, что связано с тем, что к этому возрасту накапливаются серьезные соматические заболевания. Статистика указывает, что устранение смертности от ишемиче-ской болезни сердца увеличила бы продолжительность жизни в среднем на 8

лет, от гипертонической болезни - на 7 лет, от хронических заболеваний легких - на 10 лет, от сахарного диабета - на 8 лет [2, 25]. В этом возрасте часто выявляется возрастная патология почек и печени - старческий пиелонефрит, ангионефросклероз, гепатит, цирроз. Частота смертей в связи с данной патологией нарастает с каждым десятилетием жизни в 5 раз [55, 69, 85, 137].

В нашей стране в структуре сопутствующей патологии первое место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы, на их долю приходится до 75%. На втором месте по частоте стоят заболевания легких, на третьем -заболевания печени и почек [90]. В последние годы отмечен рост геронтоло-гических больных ОХ, у которых имеется сахарный диабет. ОХ на фоне сахарного диабета сопровождается увеличением количества гангренозных форм острого холецистита [61, 90, 95].

В этом возрасте чаще встречаются осложненные и запушенные формы хирургической патологии, в том числе и ОХ. Холедохолитиаз, стеноз БСДК встречается у геронтологических больных в 2 раза чаще, чем у молодых пациентов. Наличие осложнений ОХ требует дополнения к ХЭ эндохирургиче-ских операций на билиарном тракте [7, 30, 33].

Результаты хирургического лечения ОХ у больных пожилого и старческого возраста напрямую зависят от сопутствующих заболеваний, которые негативно сказываются на исходах операций. Проведенные исследования причин танатогенеза у оперированных геронтологических больных установили, что при наличии сопутствующей кардиальной или легочной патологии послеоперационная летальность составила 25%, без наличия данной патологии этот показатель в аналогичной группе пациентов был 7%. Максимальная послеоперационная летальность (39%) была отмечена в группе пациентов с сочетанными заболеваниями легких и сердца [61].

У геронтологических больных ОХ имеет место в ряде случаев «синдром взаимного отягощения». Острый холецистит, сопровождающейся интоксикацией организма, вызывает декомпенсацию сопутствующих заболеваний, декомпенсация сопутствующей патологии приводит больного к неопе-

рабельному состоянию, когда бывает невозможно выполнить радикальную операцию — холецистэктомию [12, 55, 81, 96, 136]. По мнению многих авторов, при ОХ в первую очередь развивается печеночная недостаточность. Развитие печеночной недостаточности связано с анатомо-функциональным взаимоотношением желчного пузыря и печени, которая вовлекается в воспалительный процесс в желчном в пузыре [74, 92, 101]. На наш взгляд, развитие недостаточности печени, это - то звено, которое в ряде случаев объясняет неудовлетворительные результаты лечения при ОХ у геронтологических больных, и которое необходимо учитывать при выработке лечебной тактики. Многочисленные работы подтверждают корреляционную связь между воспалением желчного пузыря и функциональном состоянием печени. Представляет большой интерес определение билирубина в сыворотке крови. При поражении печеночных клеток гипербилирубинемия обусловлена преимущественным увеличением «прямого» билирубина. Нарушение пигментовыдели-тельной функции печени при деструктивном холецистите вызвано токсическим воздействием продуктов жизнедеятельности микробов и продуктов воспалительного очага желчного пузыря на печеночные клетки. М.М. Ковалева [56] у 76,4% больных ОХ выявила увеличение билирубина, причем уровень билирубинемии зависел от патоморфологической формы острого холецистита. При флегмонозных и гангренозных холециститах при отсутствии механической желтухи билирубинемия была выражена больше, данных факт связан с токсическим действием на печень продуктов, всасывающихся из воспаленного желчного пузыря [3, 12, 21, 26, 43, 84, 96].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мойсев, Павел Нукзарович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумова, О. Ю. Воздействие экзогенного оксида азота на клеточные культуры фибробластов и клеток невриномы / О. Ю. Абакумова, Т. А. Цвет-кова, А. Б. Шехтер // МО-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. - М., 2001. -С. 40-43.

2. Алиев, М. А. Лапароскопическая холецистэктомия при калькулезном

холецистите у больных с сопутствующими заболеваниями / М. А. Алиев,

Д. С. Сексенбаев, Ж. А. Доскалиев // Эндоскоп, хирургия. - 1999. - № 1. - С. 39-41.

3. Антоненков, Г. М. Острый холецистит у лиц пожилого и старческого возраста / Г. М. Антоненков, В. И. Кочиашвили // Хирургия. - 1993. - № 5. -С. 26-28.

4. Астафьев, В. И. Эхосонография в диагностике острого холецистита / В. И. Астафьев, В. А. Шантуров // Вестн. хирургии. - 1983. - № 2. - С. 33-37.

5. Бобоев, Б. Д. Ультразвуковое исследование в диагностике желчнокаменной болезни и ее осложнения / Б. Д. Бобоев // Вестн. хирургии. — 2011.— №2. -С. 18-24.

6. Борисов, А. Е. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А. Е. Борисов, А. В. Федоров, А. П. Земляной. - СПб., 2000. - 162 с.

7. Бекбауов, С. А. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства в лечении больных с синдромом механической желтухи / С. А. Бекбауов, А. Е. Котовский, К. Г. Глебов // Эндоскоп, хирургия. — 2013. - № 4. - С. 58- 60.

8. Брискин, Б. С. Оценка состояния гепато-панкреатодуоденальной зоны у больных до и после лапараскопической холецистэктомии / Б. С. Брискин, Д. А. Лежнев, Д. А. Демидов // Эндоскоп, хирургия. - 2000. - № 2. - С. 15.

9. Беспалько, И. А. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов пищеварения / И. А. Беспалько, А. И. Шатахин, В. Ф. Маринин // Клинич. медицина. - 1981.-№ 1.-С. 120-124.

10. Богер, М. М. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии / М. М. Богер, С. А. Мордвов. - Новосибирск : Наука, 1988. — 160 с.

11. Балалыкин, А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / А. С. Балалыкин, О. Э. Луцевич, В. П. Сажин. -М., 1996. - 152 с.

12. Беловолова, Е. В. Особенности диагностики острого деструктивного калькулезного холецистита / Е. В. Беловолова, Е. И. Возлюбленный, Р. В. Рыжик // Анналы хирургич. гепатологии. - 2001. - № 4. - С. 13-16.

13. Борисов, А. Е. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А. Е. Борисов, А. В. Федоров, А. П. Земляной. - СПб., 2000. - 162 с.

14. Бородач, В. А. Хирургическое лечение деструктивных форм острого холецестита у больных старше 80 лет / В. А. Бородач, С. Г. Штофин, Д. Н. Бобохидзе // Анналы хирургич. гепатологии: - 2013. - № 4. - С. 107-110.

15. Брискин, Б. С. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита / Б. С. Брискин, А. М. Минасян, М. А. Васильева // Анналы хирургич. гепатологии. - 1996. - № 1. - С. 98-107.

16. Брискин, Б. С. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования при заболеваниях органов брюшной полости / Б. С. Брискин, И. Б. Капров // Клинич. медицина. - 1990. - № 3. - С. 26-35.

17. Брискин, Б. С. Микрохолецистостомия / Б. С. Брискин, И. Б. Капров

// Клинич. медицина. - 1990. - № 8. - С. 76-80.

18. Бударин, В. Н. Лапароскопическая холецистэктомия / В. Н. Бударин, С. В. Темнышев, В. В. Большаков // Хирургия. - 1999. - № 2. - С. 58.

19. Бударин, В. Н. Лапароскопическая холецистэктомия / В. Н. Бударин // Хирургия. - 2000. - № 12. - С. 20-22.

20. Буянов, В. М. Новые аспекты лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В. М. Буянов, Г. И. Перминова, Н. Ю. Шестакова // Хирургия. - 1985. - № 9. - С. 146-147.

21. Братусь, В. Д. Пути снижения летальности при остром холецистите и холецистопанкреатите у больных пожилого и старческого возраста / В. Д. Братусь, JI. И. Фоменко // Клинич. хирургия. - 1983. - № 9. - С. 1-4.

22. Буянов, В. М. Ультразвуковая классификация острого холецистита / В. М. Буянов, В. Д. Ишутинов., М. В. Зинякова // Материалы Всерос. конф. хирургов. - Ессентуки, 1994. - С. 51-53.

23. Ванин, А. Ф. Оксид азота - универсальный регулятор биологических процессов / А. Ф. Ванин // NO-терапия : теоретич. аспекты, клинич. опыт и пробл. применения оксида азота в медицине : сб. науч.-практ. конф. - М. : Медицина, 2001. - С. 22-27.

24. Ветшев, П. С. Желчнокаменная болезнь / П. С. Ветшев, О. С. Шкроб. - М.: Медицина, 1995. - 55с.

25. Воскобойников, И. X. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций в амбулаторных условиях / И. X. Воскобойников, А. М. Адырхаев, М. М. Кудухов // Амбулаторная хирургия и анестезиология в современных условиях : сб. работ науч.-практ. конф. - Владикавказ-Беслан,

2002.-С. 53-54.

26. Гагушин, В. А. Неотложная хирургия пожилых / В. А. Гагушин, Е. А. Загайнов. - Йошкор-Ола, 1999. - 263 с.

27. Галеев, М. А. Желчнокаменная болезнь и холецистит / М. А. Галеев, В. М. Тимербулатов. - Уфа, 1997. - 201 с.

28. Галлингер, Ю. И. Холецистопанкреатит у больных пожилого и старческого возраста / Ю. И. Галлингер, А. А. Мовчун, В. И. Карпенкова // Материалы VII конф. хирургов-гепатологов. - Смоленск, 1999. - С. 78-80.

29. Галлингер, Ю. И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / Ю. И. Галлингер, В. И. Карпенкова // Актуал. пробл. соврем, хирургии. - М.,

2003.-С. 59.

30. Гальперин, Э. И. Закрытая ультразвуковая санация абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства под контролем ультразвукового исследования / Э. И. Гальперин, В. И. Лощилов, Н. Ф. Кузовлев // Хирургия. - 1988. -№ 12.-С. 115-116.

31. Гостищев, В. К. Холедохотомия при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста / В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков, В. И. Мисник // Вестн. хирургии. - 1982. - № 2. - С. 19-23.

32. Грачев, С. В. МО-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине / С. В. Грачев, А. Б. Шехтер. -М. : Изд. дом Русский врач, 2001. - 192 с.

33. Гринев, М. В. К вопросу об оптимальных операциях при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста / М. В. Гринев, Ю. Н. Ульянов, А. Ю. Рысс // Общая и неотложная хирургия. - Киев : Здоровье, 1990. - Вып. № 20. - С. 48-50.

34. Громов, М. С. Инвазивные методы ультразвуковой диагностики и лечения абсцессов брюшной полости / М. С. Громов, Н. М. Кузнецова, Е. И. Глухова // Визуализация в клинике. - 1993. - № 3. - С. 41-42.

35. Гуляев, А. А. Облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском АА. А. Гуляев, С. Г. Шаповальянц, В. А. Бурова // Хирургия. - 1998. - № 9. - С. 42-44.

36. Добровольский, С. Р. Результаты использования различных вариантов холецистэктомии у больных старших возрастных групп / С. Р. Добровольский, А. Р. Рамазанова, Ф. С. Курбанов // Хирургия. - 2011. - № 9. - С. 56-57.

37. Добрякова, Э. А. Анестезиологическое обеспечение при лапароскопической холецистэктомии у пожилых людей // Вестн. интенсивной терапии. -2003.-№5.-С. 23-26.

38. Дедерер, Ю. М. Санационная декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите / Ю. М. Дедерер, Г. Г. Устинов // Хирургия. - 1985. - № 8.-С. 103-106.

39. Егоров, А. С. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / А. С. Егоров, А. М. Шулутко // Хирургия. - 1998.-№ 2.-С. 11-13.

40. Емельянов, С. И. Анализ желчеотводящих вмешательств и мероприятия по их предотвращению / С. И. Емельянов, А. М. Петров, М. И. Хабицов // Эндоскоп, хирургия. - 2011. - № 6. - С. 18-19.

41. Емельянов, С. И. Роль магнитно-резонансной томографии при желчнокаменной болезни, ее осложнениях и в диагностическом сопровождении больных после оперативного лечения холелитиаза / С. И. Емельянов, А. М. Петров // Эндоскоп, хирургия - 2011. - № 6. - С. 3-5.

42. Ермолов, А. С. Тактика лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом / А. С. Ермолов, П. А. Иванов, Д. А. Благовестнов // Хирургия. - 2014. -№ 1.-С. 10-14.

43. Зайцев, В. Т. Острый холецистит у больных пожилого и старческого возраста / В. Т. Зайцев, Г. Д. Доценко, В. И. Щербаков // Хирургия. - 1981. -

№ 1.-С. 31-33.

44. Звягинцев, В. В. Классификация лапароскопической холецистэкто-мии по степени сложности / В. В. Звягинцев, В. П. Горпинюк, Р. А. Ставин-ский // Эндоскоп, хирургия. - 2011. - № 1. - С. 22-25.

45. Зубаль, В. И. Особенности лечебной тактики у больных острым холециститом в пожилом и старческом возрасте / В. И. Зубаль, Б. С. Бачинский, К. В. Марков // Анналы хирургич. гепатологии. - 1998. - № 2. - С. 65-66.

46. Иванов, В. А. Значение ультразвуковой семиотики форм воспаления желчного пузыря в выборе способа оперативного вмешательства / В. А. Иванов, В. И. Малярчук, Д. Е. Климов // Эндоскоп, хирургия. - 1999. - № 2. -

С. 23-24.

47. Иванов, Ю. В. Возможности малоинвазивных чрескожных рентгено-хирургических методов в диагностике и лечении заболеваний органов гепа-топанкреатодуоденальной зоны / Ю. В. Иванов, Д. Н. Панченков, Д. П. Лебедев // Эндоскоп, хирургия. - 2013. - № 4. - С. 7-10.

48. Иванова, Т. В. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / Т. В. Иванова, С. Н. Малохонев // Хирургия. - 1997. - № 5. - С. 67.

49. Ившин, В. Г. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой / В. Г. Ившин, А. Ю. Якунин, О. Д. Лукичев. - Тула, 2000. - 311 с.

50. Ившин, В. Г. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей / В. Г. Ившин, О. Д. Лукичев. - Тула, 2003. - 182 с.

51. Ившин, В. Г. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой / В. Г. Ившин, А. Ю. Якунин, О. Д. Лукичев. - Тула, 2001. - 300 с.

52. Ишутинов, В. Д. Ультразвуковая диагностика ранних внутрибрюш-ных осложнений после холецистэктомии / В. Д. Ишутинов, Е. А. Ионова, И. А. Дорошев // Материалы Всерос. конф. хирургов. - Ессентуки, 1994. - С. 50.

53. Кабанов, М. Ю. Описторхозный холецистит и его хирургическое лечение у лиц пожилого и старческого лечения / М. Ю. Кабанов, А. Е. Притула, Д. М. Яковлева // Анналы хирургич. гепатологии. - 2013. - № 1. - С. 29.

54. Каримов, Ш. И. Чрескожная чреспеченочная холецистостомия в лечении острого холецистита у больных с высоким операционным риском / Ш. И. Каримов, С. П. Боровский, М. Ш. Хакимов // Анналы хирургич. гепатологии.-2010.-№ 1.-С. 10-13.

55. Каримов, Ш. И. Выбор хирургического лечения острого холецистита у больных с повышенным операционным риском / Ш. И. Каримов, В. Л. Ким // Анналы хирургич. гепатологии. - 2004. - № 1. - С. 11-14.

56. Ковалева, М. М. Комплексная диагностика заболеваний органов брюшной полости / М. М. Ковалева. - М., 1975. - 236 с.

57. Кондратенко, П. Г. Двухэтапный способ хирургического лечения больных острым холециститом с высокой степенью операционного риска / П. Г. Кондратенко, А. А. Васильев, А. Ф. Элин // Эндоскоп, хирургия. - 2000. -№2.-С. 33.

58. Королев, Б. А. Хирургическое лечение острого холецистита у больных старческого (75-89 лет) возраста / Б. А. Королев, Ю. С. Климов // Хирургия. - 1983.-№ 8. - С. 7-11.

59. Коханенко, Н. Ю. Малоинвазивное двухэтапное лечение холецисто-холедохохолитиаза / Н. Ю. Коханенко, С. А. Данилов, М. Ю. Кабанов // Вестн. хирургии. -2011. -№ 1. - С. 31-33.

60. Куликов, Л. К. Пролонгированный внутрипузырный протеолиз в комплексном лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / Л. К. Куликов, В. П. Вещицкий // Совр. пробл. гастроэнтерол.: материалы науч. конф. - Курган, 1994. - С. 225-227.

61. Кузнецов, М. Р. Желчнокаменная болезнь / М. Р. Кузнецов, Д. Н. Истомин // Анналы хирургии. - 1998. - № 1. - С. 18-23.

62. Кулезнева, Ю. В. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы / Ю. В. Кулезнева, С. В. Бруслик // Вестн. хирургии. - 2011. - № 3. - С. 45-46.

63. Курбанов, Ф. С. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите / Ф. С. Курбанов, Ю. Г. Алиев // Хирургия. - 2014. - № 2. - С. 27-29.

64. Курбанов, Ф. С. Результаты лапароскопической холицестэктомии у больных пожилого и старческого возраста / Ф. С. Курбанов, Ю. Г. Алиев, С. Ф. Аббасова // Хирургия. - 2013. - № Ю. - С. 22-24.

65. Курбанов, Ф. С. Видеоэндоскопическое хирургическое лечение желчнокаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста / Ф. С. Курбанов, С. Ф. Аббасов, С. Р. Добровольский // Хирургия. - 2011. - № 12. -С. 19-22.

66. Лазебник, Л. В. Роль оксида азота (ЫО)в этиопатогенезе некоторых заболеваний органов пищеварения / Л. В. Лазебник, В. Н. Дроздов, Е. Н. Барышников // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2005. - № 2. - С. 4-9.

67. Ларичев, А. Б. Возможности экзогенного монооксида азота в предупреждении послеоперационной раневой инфекции / А. Б. Ларичев, В. К. Шишло, А. В. Лисовский // Хирургия. - 2011. - № 7. - С. 39-41.

68. Лотов, А. Н. Чрескожное дренирование псевдокист поджелудочной железы под контролем УЗИ и рентге-нотелевидения / А. Н. Лотов, В. Н. Андрианов, Ю. В. Кулезнени // Хирургия. - 1994. - № 5. - С. 42-45.

69. Левитэ, Е. М. Анестезиологическое обеспечение в лапароскопической хирургии: современное состояние проблемы / Е. М. Левитэ, В. В. Фе-денко // Эндоскоп, хирургия. - 1995. - № 2-3. - С. 82-54.

70. Лупальцев, В. И. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом / В. И. Лупальцев, И. А. Дехтярук, Ю. Н. Куфатин // Клинич. хирургия. - 1993. - № 3. - С. 17-19.

71. Марахонич, Л. А. Использование воздушно- плазменных и N0-содержаших газовых потоков в военно-полевой хирургии / Л. А. Марахонич, В. И. Москаленко, А. В. Пекшев // Инфекция в хирургии - проблема современной медицины : сб. тез. 3-й Всеармейской конф. с междунар. участием. -М., 2002.-С. 20-21.

72. Макар, Д. А. Применение постоянного тока для санации желчного пузыря после холецистостомии / Д. А. Макар, И. В. Герич, И. Р. Трутян

// Хирургия. - 1993. - № 11. - С. 73-74.

73. Михин, И. В. Дифференцированный подход к выбору варианта ма-лоинвазивного хирургического лечения пациентов, разными формами каль-кулезного холецистита / И. В. Михин, Ю. В. Кухтенко, О. А. Косицов // Эндоскоп. хирургия. - 2014. -№ 1. - С. 51-53.

74. Мирошников, Б. И. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей / Б. И. Мирошников, Н. А. Балабушкин // Хирургия. - 1994. - № 4. - С. 27-32.

75. Михайлусов, С. В. Хирургическая тактика при остром калькулезном холецистите / С. В. Михайлусов // Российский мед. журн. - 1998. - № 6. - С. 29-33.

76. Мохов, Е. М. О методе лапароскопической холецистэктомии в экстренной хирургии желчевыводящих путей / Е. М. Мохов, И. Ф. Конюков, С. А. Морозов // Эндоскоп, хирургия. - 1998. -№ 1. - С. 31-32.

77. Мохов, Е. М. Морфологические изменения печени при желчнокаменной болезни и качество жизни оперированных больных / Е. М. Мохов, И.

A. Семененко, В. Т. Лубашевский // Анналы хирургич. гепатологии. - 2005. -№ 1.С. 44-47.

78. Нестеренко, Ю. А. Микрохолецистостомия в лечении острого каль-кулезного холецистита / Ю. А. Нестеренко, С. Г. Шаповальянц, С. В. Михай-лусов // Материалы Всерос. конф. хирургов. - Ессентуки, 1994. - С. 24.

79. Нестеренко, Ю. А. Выбор оптимальной тактики при различных формах острого холецистита / Ю. А. Нестеренко, А. А. Гринберг, С. Г. Шаповальянц // Анализ летальности при остром холецистите : материалы городской науч. -практ. конф. -М., 1999. - С. 14-17.

80. Никольский, В. И. Чрескожные чреспеченочные вмешательства при билиарной гипертензии / В. И. Никольский, А. В. Герасимов, А. В. Климаше-вич // Хирургия. - 2013. - № 10. - С. 43-47.

81. Никуленков, С. Ю. Эндоскопическая облитерация желчного пузыря у больных острым холециститом с высоким операционным риском / С. Ю. Никуленков, А. В. Бельков, А. С. Ефимкин // Эндоскоп, хирургия. - 1998. -№ 1. - С. 34.

82. Нихинсон, Р. А. Хирургическое лечение острого холецистита у пациентов с высоким операционным риском / Р. А. Нихинсон, А. М. Чихачев, В.

B. Акимов // Вестн. хирургии. - 1992. - № 3. - С. 272-276.

83. Нурмухамедов, Р. М. Некоторые нерешенные вопросы хирургии холецистита у больных пожилого и старческого возраста / Р. М. Нурмухамедов, М. X. Хаджибеков, М. Р. Нурмухамедов // Вестн. хирургии. - 1993. - № 7-12. -С. 106-108.

84. Охотников, О. И. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под эхоскопическим контролем в комплексной терапии острого холеци-

стита у больных с высоким операционным риском / О. И. Охотников // Морфогенез и регенерация : материалы конф. морфологов, иммунологов и клиницистов Черноземья. — Курск, 1995. - С. 62-63.

85. Падишина, JI. Г. Острый холецистит у лиц пожилого и старческого возраста / JI. Г. Падишина, А. И. Набегаев, И. С. Морозов // Новые технологии в хирургической гепатологии : материалы 3 конф. хирургов-гепатологов. -СПб., 1995.-С. 453-456.

86. Петухов, В. А. Желчнокаменная болезнь: современный взгляд на проблему / В. А. Петухов, М. Р. Кузнецов, Б. В. Болдин // Анналы хирургии. - 1998.-№ 1.-С. 12-18.

87. Постолов, П. М. Ультразвуковая семиотика и диагностика острого холецистита / П. М. Постолов, А. В. Быков // Хирургия. - 1989. - № 1. - С. 21-23.

88. Пучков, К. В. Новые горизонты лечения желчнокаменной болезни-транслюминальная (NOTES ) минилапараскопическая ассистированная холе-цистэктомия / К. В. Пучков, Д. К. Пучков, Д. А. Хубезов // Эндоскоп, хирургия. - 2013. -№ 2. - С. 36-41.

89. Родионов, В. В. Калькулезный холецистит / В. В. Родионов, М. И. Филимонов, В. М. Могучев. - М. : Медицина, 1991. - 320 с.

90. Слепушкин, В. Д. Опыт применения пропофола, пофола и рекофола в клинической анестезии // Актуал. вопр. хирургии, травматологии и анестезиологии-реаниматологии : сб. работ науч.-практ. конф. - Владикавказ, 2002. -С. 83-85.

91. Северин, Е. С. Концепция вторичных мессенджеров: от фундаментальных основ к клинической практике / Е. С. Северин, Е. Л. Мзгйжнек, С. Е. Северин. - М., 2005. - 277 с.

92. Совцов, С. А. Минилапоратомная холецистостомия при остром холецистите у пациентов старческого возраста / С. А. Совцов, Е. В. Прилепина, М. А. Ионин // Анналы хирургич. гепатологии. - 2014. - № 1. - С. 16.

93. Совцов, С. А. Холецистит у больных высокого риска / С. А. Совцов, Е. В. Прилепина // Хирургия. - 2013. - № 12. - С. 17-18.

94. Стрекаловский, В. П. Результаты применения различных методов лечения калькулезного холецистита / В. П. Стрекаловский, Ю. Г. Старков, Н. А. Гришин // Эндоскоп, хирургия. - 1993. - № 1. - С. 68-73.

95. Суздальцев, И. В. Сочетание хромодуоденоскопии и ультрасоногра-фии в выборе хирургической тактики при остром холецистите / И. В. Суздальцев, Т. Ф. Золотухин, Ю. И. Серов // Вестн. хирургии. - 1993. - № 7-12. -С. 114-116.

96. Суздальцев, И. В. Экспериментальное обоснование применения экзогенного монооксид азота в хирургическом лечении острого холецистита / И. В. Суздальцев, В. С. Боташева, П. Н. Мойсев // Фундаментальные исследования. - 2013. -№ 3, ч. 2. - С. 74-77.

97. Суздальцев, И. В. Применение воздушно-плазменного потока монооксида азота в санации желчного пузыря при двухэтапном лечении острого холецистита у геронтологических больных/ И. В. Суздальцев, П. Н. Мойсев,

B. Н. Демьянова // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 9, ч. 4. - С. 67-69.

98. Токпанов, С. И. Микрохолецистостомия при острых холециститах /

C. И. Токпанов, В. А. Баумейстер, А. А. Логвиненко // Эндоскоп, хирургия. -2000.-№3.-С. 15.

99. Тимербулатов, В. М. Выбор метода хирургического лечения желчнокаменной болезни / В. М. Тимербулатов, Д. И. Мехдиев, М. В. Тимербулатов //Вестн. хирургии. -2012. -№ 3. - С. 54-57.

100. Уханов, А. П. Использование лапароскопической холецистэктомии при желчнокаменной болезни у больных сахарным диабетом / А. П. Уханов, Г. Л. Чарчян, А. И. Игнатьев // Эндоскоп, хирургия. - 2012. - № 6. - С. 41-45.

101. Уханов, А. П. Использование лапароскопической холецистэктомии при лечение деструктивных форм острого холецистита у больных старших

возрастных групп / А. П. Уханов, А. И. Игнатьев, С. В. Ковалев // Эндоскоп, хирургия. - 2012. - № 2. - С. 37-39.

102. Федоров, В. Э. Тезисы докладов 3 всероссийского съезда по эндоскопической хирургии / В. Э. Федоров // Эндоскоп, хирургия. - 2000. - № 3. -С. 52.

103 Хатьков, И. Е. Новые малоинвазивные методы лечения больных острым холециститом / И. Е. Хатьков, С. М. Чудных, Ю. В. Кулезнева // Эндоскоп. хирургия. - 2012. - № 1. - С. 22-26.

104. Чернов, В. Н. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В. Н. Чернов, И. В. Суздальцев. - Ро-стов-н/Д., 2002. - 280 с.

105. Чомаева, А. А. Комплексная лимфотропная и монооксидом азота терапия в профилактике гнойно-воспалительных осложнений у больных острым холециститом : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. А. Чомаева. - М., 2007. - 285 с.

106. Цхай, В. Ф. Внутренние желчные свищи как осложнение желчнокаменной болезни / В. Ф. Цхай, Н. А. Бражникова, Н. В. Мерзликин // Вестн. хирургии.-2012.-№6.-С. 13-15.

107. Шаповальянц, С. Г. Показания к микрохо-лецистостомии под контролем ультразвука / С. Г. Шаповальянц, С. В. Михайлусов, В. В. Максимова // Хирургия. - 1997. - № 1. - С. 68-71.

108. Шахбазян, О. Г. Декомпрессия билиарного тракта в лечении больных механической желтухой опухолевого генеза / О. Г. Шахбазян, С. А. Ка-сумьян // Анналы хирургич. гепатологии. - 2013. - № 1. - С. 79-81.

109. Шорох, Г. П. К вопросу о хирургической тактике при остром холецистите у лиц пожилого и старческого возраста / Г. П. Шорох, Е. И. Шима-новский, Н. В. Завада // Общая и неотложная хирургия. - Киев, 1990. - Вып. №20.-С. 53-60.

110. Шулутко, А. М. Минимально инвазивные операции при холецисто-холедохолитиазе / А. М. Шулутко, В. Г. Агаджанов. А. Г. Натрошвили // Анналы хирургич. гепатологии. - 2013. - № 1. - С. 55-57.

111. Шуркалин, Б. К. Антибиотикопрофилактика у больных острым холециститом / Б. К. Шуркалин, В. А. Горский, К. Э. Ржебаев // Анналы хирургич. гепатологии. - 2010. - № 3. - С. 35-37.

112. Hanley, Е. S. Anesthesia for Laparoscopic Surgery / Т. S. Hanley // Surg. CI. North. Am. - 1992. -Vol. 72. - P. 1013-1019.

113. Adedeji, O. A. Murphy's sign, acute cholecystitis and elderly people / O. A. Adedeji,W. A. McAdam // J-R-Coll-Surg-Edinb. - 1996. -Vol. 41, № 2. - P. 88-89.

114. Bufalari, A. Postoperative intraabdominal abscesses: percutaneous versus surgical treatment / A. Bufalari, G. Giustozzi, L. Moggi // Acta. Chir. Belg. -1996.-№5.-P. 197-200.

115. Lohela, P. Ultrasound-guided drainages and sclerotherapy / P. Lohela // Eur. Radiol. - 2002. - № 2. - P. 288-295.

116. Bongarzoni, G. Ultrasound-guided trans-parietohepatic cholecystostomy in the critical patient: current indications / G. Bongarzoni, A. Bove // G. Chir. -2001.-№ 11-12.-P. 395-400.

117. Browning, P. D. Percutaneous cholecystostomy for suspected acute cholecystitis in the hospitalized patient / P. D. Browning, J. P. McGahan, E. O. Gerscovich // J. Vase. Jnterv. Radiol. - 1993. - № 4. - P. 531-538.

118. Byrne, M. F. Percutaneous cholecystostomy in patients with acute cholecystitis: experience of 45 patients at a US referral center / M. F. Byrne, P. Suhocki, R. M. Mitchell // J. Am. Coll. Surg. - 2003. - № 2. - P. 206-211.

119. Granlund, A. Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy in high-risk surgical patients / A. Granlund, В. M. Karlson // Langenbecks Arch. Surg. -2001.-№3.-P. 212-217.

120. Lo, L. D. Percutaneous cholecystostomy for the diagnosis and treatment of acute calculous and acalculous cholecystitis / L. D. Lo, R. L. Vogelzang, M. A. Braun // J. Vase. Interv. Radiol. - 1995. - Vol. 6. - P. 629-634.

121. Spira, R. M. Nissan Percutaneous transhepatic cholecystostomy and delayed laparoscopic cholecystectomy in critically ill patients with acute calculus cholecystitis / R. M. Spira, A. Nissan, O. Zamir // Eur. J. Radiol. - 2002. - № 3. -P. 229-236.

122. Messori, D. Percutaneous drainage of abdominal abscesses guided by echography and x-ray computed tomography / D. Messori, M. Valentini, E. Giove-nali//Minerva Med. - 1986.-№36.-P. 1639-1642.

123. McGahan, J. P. Acute cholecystitis: diagnostic accuracy of percutaneous aspiration of the gallbladder / J. P. McGahan, K. K. Lindfors // Radiology. - 1988. -Vol. 167.-P. 669-671.

124. Albrecht, R. M. Percutaneous removal of spilled gallstones in a subhepatic abscess/ R. M. Albrecht, B. Eghtestad, L. Gibel // Am. Surg. - 2002. - № 2. -P. 193-195.

125. Alexander, G. D. Abdominal pain after laparoscopy: the value of a gaz drain / G. D. Alexander, G. R. Hull M // Br. J. Obstet Gynaecol. - 1987. - Vol. 94. -P. 267-269.

126. Allmendinger, N. Percutaneous cholecystostomy treatment of acute cholecystitis in pregnancy / N. Allmendinger, M. J. Hallisey // Obstet-Gynecol. -1986.-Vol. 4.-P. 653-664.

127. Bailey, P. L. Transdermal scopolamine reduces nausea and vomiting after out-patient laparoscopy / P. L. Bailey, J. B. Streisand, N. L. Pace // Anesthesiology. - 1990. - Vol. 72. - P. 977-980.

128. Alvarez, C. Emphysematous cholecystitis after ERCP / C. Alvarez, K. Hunt, S. W. Ashley//Dig. Dis. Sci. - 1994. - Vol. 39, № 8. -P. 1719-1723.

129. Boland, G. W. Percutaneous cholecystostomy in critically ill patients: early response and final outcome in 82 patients / G. W. Boland, M. J. Lee // Am. J. Roentgenol. - 1994. - Vol. 163, № 2. - P. 339-342.

130. Boland, G. W. Gallstones in critically ill patients with acute calculous cholecystitis treated by percutaneous cholecystostomy: nonsurgical therapeutic options / G. W. Boland, M. J. Lee, P. R. Mueller // Am. J. Roentgenol. - 1994. - Vol. 162, №5. -P. 1101-1103.

131. Avrahami, R. The role of percutaneous transhepatic cholecystostomy in the management of acute cholecystitis in high-risk patients / R. Avrahami, E. Ba-dani, S. Watemberg//Int-Surg. - 1995. -Vol. 80, № 2.-P. 111-114.

132. Bailey, P. L. Transdermal scopolamine reduces nausea and vomiting after out-patient laparoscopy / P. L. Bailey, J. B. Streisand., N. L. Pace // Anesthesiology. - 1990. - Vol. 72. - P. 977-980.

133. Bhavsar, P. Fleratetal Technicue du drainage percutane des cholecystites aigues sous controle echographique / P. Bhavsar, H. Giband // J. Chir. Paris. -1992. - Vol. 129, № 5. - P. 280-284.

134. Brugge, W. R. A new endoscopic procedure provides insight into an old disease: acute acalculous cholecystitis / W. R. Brugge, L. S. Friedman // Gastroenterology. - 1994.-Vol. 106, №6.-P. 1718-1720.

135. Chung, S. C. Acute acalculous cholecystitis. A reminder that this condition may appear in a primary care practice / S. C. Chung // Postgrad-Med. - 1995. -Vol. 98, №3.-P. 199-204.

136. Demelriades, D. Cholecystectomy with highly selective vagatomy - the effect on bile reflux / D. Demelriades, E. O. Beak // S. Afr. med. J. : an experimental study. - 1987. - Vol. 72, № 7. - P. 500-501.

137. Callaghan, J. Twenty-five years of gallbladder surgery in a small rural hospital /J. Callaghan // Am. J. Surg. - 1995. - Vol. 169, № 3. - P. 313-315.

138. Garber, S. J. Percutaneous cholecystostomy: safety of the transperitoneal route / S. J. Garber, J. R. Mathieson, P. L. Cooperberg // J. Vase. Interv-Radiol. -1994. - Vol. 5, № 2. - P. 295-298.

139. Garsia-Valdecasas, J. C. Subcostal incision versus miline laparatomy in gallstone surgery: a prospective and randomized trial / J. C. Garsia-Valdecasas, R. Almenara, C. Carber // Brit. J. Surg. - 1988. - Vol. 74, № 4. - P. 473-475.

140. Garcia-Sancho-Tellez, L. Acute emphysematous cholecystitis. Report of twenty cases / L. Garcia-Sancho-Tellez, J. A Rodriguez-Montes, L. Garcia-Sancho-Martin // Hepatogastroenterology. - 1999. -Vol. 46, № 28. - P. 21442148.

141. Hammarstrom, L. E. Long-term follow-up of a prospective randomized study of endoscopic versus surgical treatment of bile duct calculi in patients with gallbladder in situ / L. E. Hammarstrom, T. Holmin H. Stridbeck // Br. J. Surg. -1995.-Vol. 82, № 11.-P. 1516-1521.

142. Hoogerwerf, W. A. Epidemiology, pathogenesis, and treatment of gallstones / W. A. Hoogerwerf, R. D. Soloway // CurrOpin Gastroenterol. - 1998. -Vol. 14, №5.-P. 413-416.

143. Hashy, A. Percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in critically ill patients / A. Hashy, J. Visset, D. Likholatnikov // Surgery. - 1997. - Vol. 121, №4.-P. 398-401.

144. Hamdi, M. Gallbladder volvulus: a case report. Could the ultrasound be the key of the early diagnosis? / M. Hamdi, J. V. Blondiau, R. Algaba // Acta-Chir-Belg. - 1996. - Vol. 96, № 1. - P. 41-43.

145. Johannsen, G. The effect of general anaesthesia on the haemodynamic events during laparoscopy with C02 insufflations / G. Johannsen, M. Andersen, B. Juhl // Acta Anaesthesiol. Scand. - 1989. - Vol. 33. - P. 132-136.

146. Lanyi, F. Percutaneous cholecystostomy: a valuable technique in high-risk patients with presumed acute cholecystitis [letter; comment] / F. Lanyi // Br. J. Surg. - 1996. - Vol. 83, № 3. - P. 428.

147. Lameris, J. S. Imaging and intervention in patients with acute right upper quadrant disease / J. S. Lameris, H. Van-Overhagen // Baillieres-Clin-Gastroenterol. - 1995. - Vol. 9, № 1. - P. 21-36.

148. MacErlean, D. P. Ultrasound guidet percutaneous abscess drainage / D. P. MacErlean, A. P. Owens, T. B. Mourihaue // Brit. J. Radiol. - 1981. - Vol. 54. -P. 394-396.

149. Martin, E. C. Percutaneous drainage of postoperative intraabdominal abscesses / E. C. Martin, K. B. Karlson, E. T. Fankuchen // Amer. J. Rengenol. -1982.-Vol. 138, № l.-P. 13.

150. McLaughlin, J. G. The adverse hemodynamic effects related to laparoscopic cholecystectomy / J. G. McLaughlin, B. W. Bonnel, D. E. Scheeres // Anesthesiology. - 1992. - Vol. 77. - A70.

151. McLoughlin, R. F. Radiologically guided percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis: long-term outcome in 50 patients / R. F. McLoughlin, E. J. Patterson, J. R. Mathieson // Can-Assoc-Radiol-J. - 1994. - Vol. 45, № 6. - P. 455-459.

152. MeGahan, J. P. Percutaneous cholecystostomy: an alternative to surgical cholecystostomy for acute cholecystitis? / J. P. MeGahan, K. K. Lindfers // Radiology. - 1989. - Vol. 173, № 2. - P. 481-485.

153. Melin, M. M. Percutaneous cholecystostomy: a valuable technique in high-risk patients with presumed acute cholecystitis / M. M. Melin, M. G. Sarr, C. E. Bender // Br. J. Surg. - 1995. - Vol. 82, № 9. - P. 1274-1277.

154. Milheiro, A. Pulmonary function after laparoscopic cholecystectomy in the elderly / A. Milheiro, F. Castro-Sousa, L. Oliveira // Br. J. Surg. - 1996. - Vol. 83, №8.-P. 1059-1061.

155. Olsen, D. O. Laparoscopic cholecystectomy / D. O. Olsen // Am. J. Surg. - 1991.-Vol. 61.-P. 339-344.

156. Parker, L. J. Emergency department evaluation of geriatric patients with acute cholecystitis / L. J. Parker, L. F. Vukov, P. C. Wollan // Acad-Emerg-Med. -1997.-Vol. 4, № l.-P. 51-55.

157. Potts, F. E. Utility of fever and leukocytosis in acute surgical abdomens in octogenarians and beyond / F. E. Potts, L. F. Vukov // J. Gerontol. Biol. Sci-Med-Sci. - 1999. - Vol. 54, № 2. - P. 55-58.

158. Reiss, R. State of the art in the diagnosis and management of acute cholecystitis / R. Reiss, A. A. Deutsch // Dig. Dis. - 1939. - Vol. 11, № 1. - P. 55-64.

159. Reiss, R. Prognostic Index: Prediction of Operative Mortality in Geriatric Patiens By Use of Stepwise Logistic Regression Analysis / R. Reiss, M. Had-dad, A. Deutsch // World J. Surg. - 1987. - Vol. 11, № 2. - P. 248-251.

160. Russell, J. C. Symptomatic cholelithiasis: a different disease in men? / J. C. Russell, S. J. Walsh, L. Reed-Fourquet // Ann-Surg. - 1998. - Vol. 227, № 2. -P. 195-200.

161. Sanson, T. G. Evaluation of abdominal pain in the Elderly / T. G. Sanson, K. P. O'Keefe // Emerg-Med-Clin-North-Am. - 1996. - Vol. 14, № 3. - P. 615-627.

162. Saklad, M. Grading of patiens for surgical procedures / M. Saklad // Anesthesiology. - 1941. - Vol. 2. - P. 281-284.

163. Sugiyama, M. Is percutaneous cholecystostomy the optimal treatment for acute cholecystitis in the very elderly? / M. Sugiyama, M. Tokuhara, Y. Atomi // World. J. Surg. - 1998. - Vol. 22, № 2. - P. 459-463.

164. Teplick, S. K. Percutaneous interventional gallbladder procedures: pos-onal experiense and literature review / S. K. Teplick, J. C. Wrardon // Gastrointest-Radiol. - 1990. - Vol. 15, № 2. - P. 133

165. Usui, M. Preoperative diagnosis of gallbladder torsion by magnetic resonance cholangiopancreatography / M. Usui, S. Matsuda, H. Suzuki // Scand. J. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 35. - P. 218-222.

166. Van-Overhagen, H. Percutaneous cholecystectomy for patients with acute cholecystitis / H. Van-Overhagen, H. Meyers, H. Tilanus // World. J. Surg. -2005. - Vol. 24, № 3. - P. 259-262.

167. Weill, F. S. Ultrasonography of digestive diseases / F. S. Weill // Second edition. - London, 1982.-P. 125-128.

168. Wong, S. K. Percutaneous cholecystostomy and endoscopic cholecysto-lithotrips / S. K. Wong, S. C. Yu, Y. H. Lam // Surg-Endosc. - 1996. - Vol. 10, № 7.-P. 679-682.

169. Yang, H. K. Laparoscopic cholecystostomy for acute acalculous cholecystitis / H. K. Yang, W. J. Hodgson // Surg-Endosc. - 1996. - Vol. 10, № 6. - P. 673-675.

170. Brave, S. R. Role NO in brain ischemic lesions / S. R. Brave, J. F. Fucker, A. Gibson // Neurosci. Lett. - 1993. - Vol. 161. - P. 93-96.