Клинико-экспериментальное обоснование применения антиоксидантных ферментов в комплексном лечении острых синуситов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Пичукова, Татьяна Алексеевна

• Пичукова, Татьяна Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пичукова, Татьяна Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Актуальность проблемы острых синуситов.

1.2. Этиологические аспекты острого риносинусита.

1.3. Особенности патогенеза острых воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух.

1.4. Патоморфологические аспекты воспаления в параназальном синусе.

1.5. Анализ современных методов лечения острых синуситов.

глава 2. материал и методы исследования.

2.1. Экспериментальные исследования.

2.2. Материалы и методы клинических обследований.

2.3. Методы обследования больных.

2.3.1. Общеклиническое обследование больных.

2.3.2. Функциональные методы обследования больных.

2.3.2.1 Рентгенологическое обследование.

2.3.2.2 Термометрия слизистой оболочки носа.

2.3.2.3 Определение РН слизистой оболочки полости носа.

2.3.2.4 Определение транспортной активности мерцательного эпителия слизистой полости носа.

2.3.2.5 Флоуметрия - сахариновое время.

2.4. Бактериологические исследования.

2.5. Цитологические исследования.

2.6. Биохимические исследования - определение уровня активных форм кислорода в крови и экссудате (АФК).

2.7. Материал и методы гистологических исследований.

2.8. Методика лечения.

2.9. Методы статистической обработки данных исследований. результаты собственных исследований

глава 3. изучение влияния местного воздействия супероксидцисмутазы на течение воспалительного процесса в модели воздушной внутрикожной полости.

3.1. Продукция активных форм кислорода тканями воздушной внутрикожной полости как показатель выраженности воспаления.

3 2 Изменения структуры стенки внутрикожной воздушной полости при введении в нее про- и противовоспалительных агентов.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РИНОСИНУСИТОВ ПРИ

ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕНИЯ ПО РАЗЛИЧНЫМ

СХЕМАМ.

4.1. Состояние и жалобы больных до начала лечения.

4.2. Изменение в состоянии больных в процессе лечения ^ по различным схемам.

4.3. Динамика изменения рентгенологических показателей ^ в процессе лечения.

4.4. Изменения функционального состояния слизистой оболочки полости носа в процессе лечения.

4.4.1. Изменения мукоцилиарного клиренса в процессе лечения.

4 4.2. Изменение РН слизистой полости носа.

4 4.Изменение температуры и кислотно-щелочного равновесия слизистой полости носа в процессе лечения.

4.4.4. Динамика цитологических изменений в полости носа при различных вариантах лечения риносинуситов.

4 4.5. Анализ гистологической структуры слизистой оболочки из области нижних раковин у больных с иносинуситами.

4.5. Результаты бактериологических исследований.-.

4.6. Влияние местной терапии препаратами супероксидцисмутазы на выраженность системной воспалительной реакции у больных с риносинуситами.

ЗАКЛЮ*ШШЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспериментальное обоснование применения антиоксидантных ферментов в комплексном лечении острых синуситов»

Актуальность работы.

Риносинуситы в структуре заболеваний верхних дыхательных путей населения занимают одно из ведущих мест (Шац И.Н., 1972; Солдатов И.В., 1994 и др.)- Больные с синуситами составляют приблизительно 30% от общего числа пациентов, госпитализированных в специализированные лор-стационары. Всего по данным ВОЗ до 14% населения планеты страдает параназальными синуситами, а затраты на их лечение составляют более чем 3,5 млрд.$ USA в год (Hammond B.et all., 1985).

Наиболее частой этиологической причиной риносинуситов является микробная и вирусная инфекция или их сочетание (Преображенский Б.С., 1953, 1956; Бухман А.И., 1959; Сеппи И.В., 1970; Шац И.Н., 1972, Колесова О.Е., Маркин А.А., 1984; Александров А.Н.,1990; Маянский Д.Н., 1987, 1989, 1991; Плужников М.С., Иванов Б.С., Жуманкулов М.С., 1991; Сидоренко С.В., 1997 и другие). Кроме того, важную роль в патогенезе риносинуситов играет ухудшение экологической обстановки, неблагоприятные социально-бытовые условия, стрессовые ситуации и другие факторы, отрицательно влияющие на состояние здоровья населения (Сидоренко Г.И., 1981; Арефьев Н.А., 1997; Рязанцев С.В., Климанцев С.А., 1993; Doner F., 1999). В свою очередь от функционального состояния дыхательной системы в значительной степени зависит функционирование органов и систем организма (Тарасов Д.И., 1987; Плужников М.С., 1991; Пискунов Г.З. и соавт., 1994; Фархутдинов М. и соавт., 1988; Hein F.R. et all., 1987; Hommond В. et all., 1985).

В области лечения риносинуситов за последние годы были достигнуты определенные успехи. Вместе с тем, несмотря на наличие большого арсенала лекарственных препаратов и способов лечения проблема все еще далека от окончательного решения, остается еще немало нерешенных вопросов (Пискунов Г.З., 1984; Пискунов С.З., 1991; Геращенко Т.Н., 2000). В связи с этим, поиск новых методов и средств лечения сохраняет свою актуальность. Основной целью лечения по-прежнему является проведение антибактериальной и противовирусной терапии (Колесова О.Е., Маркин А.А., 1984; Маянский Д.Н., 1987, 1989, 1991; Плужников М.С., Иванов Б.С., Жуманкулов М.С., 1991 Сидоренко С.В., 1997).

В последнее время была установлена важная роль активных форм кислорода и продуктов перекисного окисления липидов в патогезенезе воспалительных заболеваний и травм (Шаронов Б.П., Говорова Н.Ю., Лызлова С.Н., 1988; Зенков Н.К., Меньшикова Е.Б., 1993; Halliwell В., 1994. Шанин В.Ю., 1996; Янковский О.Ю., 2000). Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, в том числе, риносинуситы в этом плане не являются исключением (Исаков В.А., Туркин В.В., Киселев О.И., 1996).

Одним из подходов, позволяющих повысить эффективность лечения, является применение препаратов, обладающих способностью снижать выраженность воспалительной реакции, в частности антиоксидантов (Исаков В.А., Туркин В.В., Киселев О.И., 1996).

Среди лекарственных средств данного класса привлекают внимание препараты супероксиддисмутазы - фермента, играющего ключевую роль в системе антиоксидантной защиты организма (Янковский О.Ю., 1983; Дубинина Е.Е., 1984, 1988, 1989;. Шаронов Б.П., Говорова Н.Ю., Лызлова С.Н., 1988). Ранее 6 препараты супероксиддисмутазы при лечении риносинуситов не использовались. Таким образом, тема исследования является актуальной.

Цель и задачи исследования.

Целью исследования является повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух.

В связи с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

1. Изучить в экспериментальных исследованиях влияние от местного применения препаратов супероксиддисмутазы на течение воспалительного процесса.

2. Исследовать динамику генерации активных форм кислорода при лечении больных с риносинуситами по различным схемам.

3. Определить эффективность местного применения препаратов супероксиддисмутазы при лечении риносинуситов.

4. Обосновать показания, противопоказания и схемы применения препаратов супероксиддисмутазы при лечении риносинуситов.

Научная новизна.

1. Впервые в эксперименте на модели внутрикожной воздушной полости проведена комплексная оценка биологических эффектов от местного воздействия супероксиддисмутазы на мягкие ткани.

2. Впервые изучена динамика уровня активных радикалов кислорода у больных с риносинуситами в процессе лечения.

3. Впервые проведена сравнительная оценка результатов лечения риносинуситов по различным схемам без и с применением препаратов супероксиддисмутазы.

Практическая ценность.

1. Обоснована возможность местного применения препаратов супероксиддисмутазы при лечении риносинуситов.

2. Определены оптимальные способы и схемы применения препаратов супероксиддисмутазы при лечении риносинуситов.

3. Произведена оценка клинической эффективности и определены показания и противопоказания к применению препаратов супероксиддисмутазы.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Препараты супероксиддисмутазы при местном их применении снижают продукцию активных форм кислорода и интенсивность процессов перекисного окисления липидов и, тем самым, предупреждают повреждение тканей. В итоге это приводит к более быстрому стиханию воспалительного процесса.

2. Развитие воспалительных заболеваний околоносовых пазух сопровождается генерацией активных форм кислорода и активаций процессов перекисного окисления липидов, нарастанием отека, ацидоза и гипоксемии в очаге воспаления. При тяжелых гнойных формах риносинуситов имеет место системная воспалительная реакция.

3. Применение препаратов супероксиддисмутазы в составе комплексной терапии позволяет существенно повысить эффективность лечения, что приводит к более быстрому восстановлению утраченных функций.

4. Препараты супероксиддисмутазы можно применять при всех формах риносинуситов. В случае развития гнойного процесса целесообразно их сочетать с антибиотиками по спектру чувствительности к ним микроорганизмов.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практику работы ТМО-1 г.Калуга, кафедры и клиники оториноларингологии Медицинской академии последипломного образования г. Санкт-Петербурга, используются в процессе обучения слушателей Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 работы, в том числе 3 в центральной печати.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции «Свободно-радикальные процессы: Экологические, фармакологические и клинические аспекты» (Санкт-Петербург, 1999); Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Геленджик, 2002); конференции, посвященной 30-летию кафедры военно-полевой хирургии РГМУ (Ростов-на Дону, 2002).

Объем н структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 22 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Пичукова, Татьяна Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. В эксперименте на модели внутрикожной воздушной полости показано, что местное применение препаратов супероксиддисмутазы способствует купированию воспалительных явлений и снижению уровня активных форм кислорода.

2. Развитие риносинуситов сопровождается системной воспалительной реакцией, что проявляется активацией генерации активных форм кислорода и увеличением интенсивности хемилюминесценции крови.

3. Местное применение препаратов супероксиддисмутазы при лечении риносинуситов способствует восстановлению функции эпителия слизистой оболочки полости носа, снижению выраженности воспалительного процесса и, в конечном счете, к более быстрому выздоровлению.

4. Препараты супероксиддисмутазы могут применяться в составе комплексной терапии для лечения как катаральных, так и для гнойных форм риносинуситов. Противопоказанием к применению является только наличие индивидуальной чувствительности к ферменту. a ' #

- 119 ')

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Препараты супероксиддисмутазы могут применяться сами по себе и в сочетании с медикаментозными препаратами других групп, а также с методами физиотерапевтического лечения.

2. Препараты супероксиддисмутазы при лечении риносинуситов можно вводить в полость носа в виде капель или на турундах, посредством электрофореза, а также в полость околоносовых пазух как в стационарных,так и в амбулаторных условиях. м.шши iii'imiiiHiinKP . ,1 I. Ill . I у • •-••р—^.-кчгж»^»-.*. • V* „> -rat *■-.<• > •• n v • 45Kt

120 список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Перспективы применения препарата супероксиддисмутазы при лечении острых средних отитов//Новости оториноларингологии и логопатологии- 1998-№2.-С.57-5 8,

2.Лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей препаратом «Эрисод»/ Матер, междунар. Науч. Конф. «Свободнорадикальные процессы: экологичсекие, фармакологические и клинические аспекты»- СПб-1999-С.826 (соавт. Парамонов Б.А., Чурилова И.В.).

3. Перспективы применения супероксиддисмутазы в хирургии//Морской медицинский журнал- 2001-ч.1.-С,37-38. (соавт. Парамонов Б.А., Сидельников В.О., Зиновьев Е.В., Кузьмин А.А., Уточкин А.П.).

4. Возможные сферы применения препаратов супероксиддисмутазы в хирургии// Вестник интенсивной терапии- 2002-№5-С.39-40. (соавт. Парамонов Б.А., Сидельников В.О., Зиновьев Е.В., Татарин С.Н., Кузьмин А.А., Панов В.В., Мошенкова Н.А.). л г Ь *

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пичукова, Татьяна Алексеевна, 2003 год

1. Ж.Н. Абрамова. Человек и противоокислительные вещества./Г.И. Оксенгендлер.//Л: Наука. Ленинград, отделение, 1985.-С.232.

2. С.М. Авакян. Состояние основной пазухи при хроническом гнойно-полипозном синуитах./Б.И. Дунайвицер.//Журн. экспер. и клинич. Медицины, 1980.-№2.-С.192-195.

3. В.Е. Айземан. Фитонциды и антибиотики высших растений./В.В. Смирнов, А.С. Бондаренко.//Киев: Наукова думка, 1984.-103 С.

4. А.Н. Александров. Оценка состояния верхних дыхательных путей на ранних стадиях развития хронических неспецифических заболеваний легких: Автореф. дис . канд. мед. наук. Л., 1990, С-18.

5. М.Т. Александров. Разработка клинических методов лазерной биофотометрии. Современные методы контроля лазерного облучения крови и оценки эффективности лазерной терапии. -Новосибирск, 1990.-С.100-102.

6. А.Н. Александров. Синупрет в лечении гнойных синуситов./А.Э. Шахназаров.//Новости оториноларин. и логопед., 2001.-№ 4,-С.141-145.

7. Н.А. Арефьев. Иммунологические аспекты формирования носовых полипов.//Рос. ринология, 1994.-Прил.№2.-С.30-3 1.

8. Н.А. Арефьева. Иммунологические аспекты противовоспалительной терапии в оториноларингологии./Ю.А Медведев.//Матер, конф. посвящ. 5 летию Рос. об-ва оториноларин. М., 1997.-С. 15-17.

9. Н.А. Арефьева. Патогенез и лечение круглогодичного ринита./Ю.А. Медведев, В.Ш. Вагапова.//Рос. ринология,- 1997.-№4.-С.4-7.

10. А.И. Арчаков. Молекулярные механизмы взаимодействия четыреххлористого углерода с мембранами эндоплазматическогоретикулума печени./И.И. Карузина.//Успехи гепатол.-Рига, 1973.- вып. 4.-С.39-59.

11. Н.Ф. Бабич. Лечение хронических синуситов методом перемещения лекарственных веществ./Е.Л. Чойнзонов.//Акт. вопр. оториноларин.-Алма-Ата, 1994.-С. 161-1 62.

12. Л.С. Бакулина, Гистохимическое обоснование применения антиоксидантной терапии при экспериментальном остром гнойном среднем отите./М.С. Плужников, С.В. Чепур и др.//Нов. оторингол. и логопед., 2001.- Т.28, №4.-С.72-74.

13. И.А. Батурин. Из опыта лечения хронических гайморитов стафилококковым бактериофагом./Актуальные вопросы оториноларин.-Алма-ата, 1979.-С. 162-163.

14. Р. Бекман. Десять лет опыта терапевтического применения супероксиддисмутазы./Р. Флоэ., К. Вильмсман. //Компакт информ. для Вашей практики. -М. : Медицина, 1987. -прил. 1/30 С.

15. Н.Н. Беликов. Экспериментальное обоснование лазеротерапии микозов верхних дыхательных путей./К.М. Аль-Мамари.//Рос. ринол. 1994. - Прил. №2. - С.55-56.

16. М.В. Биленко. Итемические и реперфузионные повреждения органов.-М.- «Медицина», 1988. С.368.

17. В.И. Богатищева. О консервативном лечении детей страдающих синуитами и аденоидитами.//Ж. ушн., нос. горл. бол. 1983.-№3.-С.35-38.

18. А. А. Болдырев. Мембранные липиды как регуляторы межбелковых взаимодействий./О.Д. Лопина, В.Д. Прокопьева.//Нейрохимия. 1985. -Вып.1. - С.80-95.

19. А.А. Болдырев. Как регулируется активность мембранных ферментов./ В.Д. Прокопьева.//Науч. докл. высш. шк. биол. науки.-1985.-№9.-С.5-13.

20. А.А. Болдырев. Свободные радикалы в нормальном и ишемическом мозге./М.Н. Куклей.//Нейрохимия, 1996.-№14,-С.271-278.

21. Бухман А.И. Значение флюорографии в выявлении заболеваний придаточных пазух носа.//Вестник рентгенологии и радиологии.-1959.-Т.1.-С.44-49.

22. В.П. Быкова. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей.//Рос. ринол., 1993.-№1.-С.40-45.

23. В.П. Быкова. Состояние слизистой оболочки остиоментального комплекса по данным световой и электронной микроскопии./Г. П. Салдыкова, А.С. Лопатин.//Рос. ринол., 1995.-№3-4.-С.48-58.

24. В.П. Быкова. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек.//Арх. пат.-1995.-№1.-С.9.

25. В.П. Быкова. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей.//Рос. ринол., 1999.-№1 .-С.5-9.

26. П.В. Ван Каувенберг. Последние достижения в изучении вирусных ринитов.//Л. Экторс.//Рос. ринол., 1994.-№2.-С.53-54.

27. Ю.Е. Вельтищев. Компенсированные или минорные аномалии имунной системы.//Сов. медицина, 1988.-№7.-С.46-50.

28. Ю.Е. Вельтищев. Биологически активные метаболиты мембранных глицерофосфолипидов в норме и при патологии./Э.А. Юрьева, Е.С. Воздвиженская.//Вопр. мед. химии, 1987.-Т.33.-вып.2.-С.2-9.

29. Н. Воскресенский. Перекиси липидов в живом организме./А. П. Левицкий.//Вопр.мед.химии, 1970.-Т. 16.-вып.6.-С.563-583.

30. Н. Воскресенский. Биоантиоксиданты облигатные факторы питания./В.Н.Бобырев.//Вопр.мед.химии, 1992.-Т.38.-вып.4.-С.21-26.

31. Ю.А. Владимиров. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах./А.И.Арчаков.//М.,-Медицина.- 1972, С.-278

32. Ю.А. Владимиров. Роль нарушений барьерной и матричной функции липидного слоя биологических мембран в патологии./М., -Медицина- 1988, С-96.

33. А.Г. Волков. Мукоцилиарный транспорт у больных с кокковой и гемофильной инфекцией./В.В. Киселев, А.Ю. Ерошенко.//Рос. ринол., 2001.-№2.-С.108.

34. Г.А. Гаджимирзоев. О патогенезе вазомоторного ринита.//Рос. ринол., 1994.-Прил.№2.-С.34-3 5.

35. Т.А. Гараев. К вопросу об интерферонотерапии гнойных гайморитов./ М.А. Атамурадов, М.Ч. Бастанджян.//Рос. ринол., 1994.-Прил.№2.-С.56-57.

36. Г.И. Гирюк. Эффективность нового метода лечения гнойного гайморита внутрипазушным лазерофорезом./Е.А. Куликова, И.В. Филатова и др.//Рос. ринол., 1994.-прил. №2.-С.57-58.

37. Т.И. Геращенко. Лечение орбитальных осложнений острых и хронических синуситов у детей./Неотложные состояния у детей. Материалы VI Конгресса педиат. Росс. М., 2000.-С.86-87.

38. J1.A. Гребенщикова. Использование настоя чистотела для предупреждения рецидивов у больных хроническим гнойным гайморитом./VIII съезд оторинолар. Украины.-Киев, 1995.-С.39-40.

39. В.И. Гринчук. О тучных клегках в слизистой оболочке верхнечелюстных пазух при различных формах хронического гайморита.//Вестник оторинолар., 1970.- №1.- С.29-31.

40. Л.Б. Дайняк. Некоторые вопросы патогенеза изменений в придаточных пазухах носа при хроническом вазомоторном рините./П.В. Полубуткина.//Вестн, оториноларингологии, 1977.-№ 3.-С.27-32.

41. Л.Б. Дайняк Очаговая инфекция верхних дыхательных путей.//Актуал. вопросы оторинолар. М., 1981.-С.3-6.

42. Л.Б. Дайняк. Лечение эксудативных гайморитов с использованием низкочастотного ультразвука./Т.П. Сухнева, Ю.М. Никитина.//Вестн. оторинолар., 1989.-№3.-С.27-32.

43. М.Б. Дайняк. Некоторые вопросы патогенеза изменений в придаточных пазухах носа при хроническом вазамоторномрините./И.В. Полу^.уткина.//Вестн. оторинолар., 1977.-№3.-С.27-32.

44. Л.Б. Дайняк. Нос и околоносовые пазухи./Руководство по отоларингологии./Под. ред. И.Б. Солдатова.//М: Медицина, 1994.-С. 200-275.

45. Е.Е. Дубинина. Перекисное окисление и антиокислительная система крови в ЛОР онтогенезе./Л.А. Сальникова, Н.П. Раменская.//Вопр. мед. химии.-1984.-вып.5.-С.28-33.

46. Е.Е. Дубинина. Активность и свойства супероксидисмутазы эритроцитов и плазмы крови человека в онтогенезе.//Укр. биохим. журнал. 1988.-№3.-С.20-25.

47. Е.Е. Дубинина. Биологическая роль супероксидного анион-радикала и супероксиддисмутазы в тканях организма.//Усп. современ. биолог., 1989.-т.108, №11.-С.3-18.

48. В. Дюмин. Ультрофиолетовый лазерь воториноларингологии./С.М. Пухлик. Г.И. Яковенко и др.//Ж., ушн. нос. и горл, болезней, 1993.-№1.-С.50-53.

49. Е.Н. Единак. О принудительной аэрации при комплексном лечении больным хроническим гнойным гайморитом. //Ж. ушных, нос. и горл, болезней.-1982.-№4.-С.25-28.

50. Е.Н. Единак. О влиянии пеницилина в различных концентрациях на ультроструктуру слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при экспериментальном гайморите./И.А. Яшан, С.А. Сморщок и др.//Ж. уш., нос. и горл, болезней, 1985.-№3.-С.20-23.

51. И.В. Ельков. Лечение персистирующей вирусной инфекции при хроническом гайморите./Г.М. Мастахова, О.Н. Кузнецова.//Рос. ринол., 1994.-Прил.№2.-С.54-55.

52. М. Жерман-Фаталь Фузафунжин антибактериальный препарат для местной терапии при инфекциях дыхательныхпутей./Новости оториноларин. и логопатол., 1999.-ТЛ7, №1 С.145-150.

53. В.Т. Жолобов. Лечение синусита и его осложнений у взрослых и детей./Матер. I конгресса Росс. общ. ринологов. Росс, ринол.-Санкт-Петербург, 1994.-прил.№2.-С.61.

54. Д.И. Заболотный. Современные методы консервативного лечения больных острым и хроническим экссудативным синуситом.//Ж. ушн., носов, и горлов. болезней, 1989.-№6.-С.3-9.

55. Д.И. Заболотный. Исследование протеолитических ферментов и их ингибиторов в экссудатах верхнечелюстных пазух больных хроническим гнойным гайморитом./К.Н. Веремеенко, И.Е. Райко и др.//Вестн. оторинолар., 1989.-№4.-С.34-37.

56. Н.К. Зенков. Активированные кислородные метаболиты в биологических системах. //Е. Б. Меныцикова.//Усп. соврем, биолог., 1993.-т.113.-вып. 3.-С.286-296.

57. Н.В. Зиборова. Микробная микрофлоа верхнечелюстных пазух при различных формах синусита./Х.М. Маккаев, Б.В. Шеврыгин.//Матер. XVI съезда оториноларин. РФ: «Оториноларин. на рубеже тысячелетия», 2001.-С.585-589.

58. Б.С. Иванов. Реализация возможностей лазеротерапии при патологии уха и верхних дыхательных путей./Сб. научн. трудов под ред. М.С. Плужникова.-С.-Пб., 1991 .-С.64-67.

59. В.А. Исаков. Использование антиоксидантов в терапии гриппа и ОРЗ./В.В. Туркин, О.И. Киселев и др.//Методические рекомендации для врачей.-С.-Пб., 1996.-52 С.

60. Ш.М. Камалов. Применение эктерицида и нормобарической оксигенации при лечении больных гнойным гайморитом./Г.А. Гаджимирзаев, А.А. Омаров.//Жур. ушн., носов, и горлов. болезней. «Здоровья», 1987.-№3.-С.29-3 1.

61. Х.Э. Карабаев. Нарушение перекисного окисления липидов в крови у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями уха и их коррекция./ В.Ф. Антонов.//Ж. ушн., носов, и горлов. болезней, 1996.-N 3.-С.10-12.

62. В.С. Кожевников. Функциональная активность субклассов Т-лимфоцитов и их роль в патогенезе вторичных иммунодефицитов./И.А. Волчек.//В кн.: Функцион. характ. циркулир. пула иммунокомпетент. клеток.-Новосибирск, 1984.-С.11-17.

63. В.С. Козлов. Консервативное и хирургическое лечение острого и хронического синуита : Автореф. дисс. д-ра мед. наук.-С.Пб., 1997.-С.-18

64. Е. Колесова. Перекисное окисление липидов и методы определения продуктов липопероксидации в биологических•у <Tf • ->•«».>+ Jt-^^SfyWv"i-T" I-*'»/-*f "Aft ; («^'Г 129средах./А.А. Маркин, Т.Н. Федорова.//Лаб. дело, 1984.-№9.-С.540-546.

65. С.А. Колпаков. Гепатиты реовирусной этиологии. Разработка эритроцитарный тест системы для диагностики реовирусных инфекций./Акт. пробл. мед. вирусол. Мат. конф. (научн. конф.) пОсв. ХХ-летию со дня рожд. М.П.Чумакова.- Медицина, 1999.-т.2.-с.98.

66. В.А. Костюк. Возможные пути восстановления перекисей липидов в печени и их внутриклеточная локализация.//Биохимия, 1986.-Т.51 .-вып.7.-С.1059-1065.

67. И.П. Кралин. Лечение рецидивирующего полипозного синусита Кеналогом-40./Д.Ю. Кралин, А.И. Перекрест.//Росс, ринол., 1994.-Прил.№2.-С.50-51.

68. С.А. Климанцев. Клиническое значение ринокардиального рефлекса при некоторых формах патологии полости носа. Автореф : дисс. .канд.-мед. наук.-СПб., 1994.-18 С.

69. С.В. Кузнецова. Лечение хронических гайморитов методом эндоназального электрофореза фитонцидами лука, чеснока.//Вестник отоларин., 1982.-№3.-С.80.

70. В.С. Кузнецов. Влияние ингаляций продигозана на динамику распространненности воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей./Ф.Б. Абдулхамидов.//Вестник оторинолар.-1986.-№4.-С.49-51.

71. Н. Кузнецов. Проблема общего и местного консервативного лечения острого и хронического гайморита./С.В. Казначеева, Н.В. Новикова. // Росс, ринолог., 1994.-№1.-С.5-15.

72. В.П. Кузнецов. Тактика иммунокоррегируещего лечения при инфекциях./Я.Р. Чихладзе, Я.Р. Сепиашвили.//Аллергол. и иммунол., 2001.-Т.2.-№1.-С.92-103.

73. Е. А. Куликова. Применение корреляционного анализа клинических и лабораторных данных при лечении больных хроническим гнойным гайморитом./В.Т. Лисовец.//Вестник оторинолар., 1990.-№6.-С.44-48.

74. E.А. Куликова. Новый метод лечения гнойного гайморита внутрипазушным лазерофорезом./XV съезд оторинолар. Росс. 29 сентября.-СПб., 1995.-Т.2.-С.129-131.

75. В.Я. Кунельская. Клиника и терапия грибковых заболеваний полости носа.//Росс, ринол., 1994.-Прил. № 2.-С.62-63.

76. В.Я. Кунельская. Микозы в отоларингологии.-М., Медицина-1989.- 40С.

77. Г.Е. Лавренова. Нарушение мукоцилиарнопротекторной системы водухоносных пазух при хроническом гнойном риносинусите./Б.А. Шапаренко, В.Г. Шлопов.//Мат. XV съезда оториноларин. Росс.-1 995.-Т.2.-С. 102-106.

78. Г.Е. Лавренова. Ароматотерапия./Журн. «Новости оториноларин. и логопатол.» ЛОР НИИ уха, горла, носа и речи. Спец. Выпуск. Медицина севера-№ 2/3.-Санкт-Петербург, 1995.-С.54-55.

79. А.И. Лазарев. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух препаратами на полимерной основе./Автореф. .канд. мед. наук.-Курск, 1988.-С.16.

80. В.3. Ланкин. Перекиси липидов и атеросклероз. Содержание продуктов перекисного окисления в крови больных ишемической болезнью сердца./ А.Н. Закирова, Л.В. Касаткина и др.//Кардиология, 1989.-№10.-С.69-72.

81. Ю.М. Лапухин. Холестериноз./А.И. Арчаков, Ю.А. Владимиров " и др.//М., 1983.- 20 С.'

82. Т.Н. Леонтьева. К вопросу о микрофлоре при хроническом полипозном синусите./Э.А. Берилло, Л.Д. Переметина.//Жур. уш., нос. и горл, болезней.-1983.-№6.-С.31-37.

83. Т.Н. Леонтьева. Значение микрофлоры при полипозных риносинуитах.//Вестн. оторинолар.-1982.-№2.-С.76.

84. В.И. Линьков. Значение хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний i лотки./Г.П. Цурикова, И.В. Нуралова и др.// Новости оториноларин. и логопатол.-1995.-№3 (4).-С.146.

85. А.С. Лопатин. Грибковые заболевания полости носа и около носовых пазух. Современное состояние проблемы.//Актуал. пробл. современ. ринол.-М., 1997.-С.39-48.

86. А.С. Лопатин. Реснички, слизь и мукоцилиарное взаимодействие.//Рос. ринология.-1997.-№4.-49 С.

87. Е.И. Львовская. Нарушение процессов липидной переоксидации при термической травме и патогенетическое обоснование лечения аксидантами из плазмы крови./Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М.,1998.-44 С.

88. К.А. Макаров. Применение этония пролонгированного действия в JIOP-практике./Е.И. Матракшина, И.А. Кравцова и др.//Вестник оторинолар., 1993.-№3.-С.17-23.

89. Д.Э. Манукян. Использование сорбентов и лазеротерапии в лечении больных стафилококковыми риносинуситами./Б.М. Цецарский, И.В. Мдхлиновская.//Научно-практич. жур. "Росс, ринол.", 1994.-Прил.№2,.-С. 51-5 2.

90. Г.И. Марков. Транспортная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа при воспалительных заболеваниях.//Вестн. оториноларин., 1985.-№4.-С.36-37.

91. Г.И. Марков. Лекарственные смеси для лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух./М.Г. Марков.//Росс, ринол.", 1994.-Прил. №2, -С.65.

92. Д.Н. Маянский. Общие законы развития воспаления. /С.А. Рупакова, Я.Ш. Шварц.//XIX Всесоюз. съезд терапевтов. Тез. докл. и сообщ. М., 1987.-разд. I, И.-С.17-18.

93. А.Н. Маянский. Очерки о нейтрофиле и марофаге./Д.Н. Маянский.//Новосибирск : Наука, 1989.-С.245-273.

94. Д.Н. Маянский. Острое воспаление: ключевые события и новые проблемы.//Пат. физиол. эксперим. терапия.-1989.-№2. -С. 80-85.

95. Д.Н. Маянский. Проблемы иммунитета в общей патологии./Сб. научн. трудов «Метод. асп. совр иммунологии.-Новосибирск : «Наука», 1991.-С. 74-84.

96. Е.Б. Меньшикова. Антиоксиданты и ингибиторы радикальных окислительных процессов./Н. К.Зеньков.//Успехи соврем.биологии.-1983.-Т.113, вып.4.-С.442-455.

97. Е.Б.Меньшикова. Окислительный стресс при воспалении./Н.К. Зеньков.//Успехи соврем.биологии.-1997.

98. С. И. Мостовой. Результаты применения лизоцима в комплексной терапии хронических гайморитов./Н.И. Глеевой.//Ж. ушн. носов, горл, болезн., 1973.-№1.-С.31-36.

99. К.Д. Миразизов. Особенности клиники и лечения гнойных этмойдитов при анэробной некмострадиальной инфекции./А.К. Джабаров.//Вестн.оторинолар., 1998.-№5.-С.43-45.

100. А.И. Муминов. Полипозные риносинуситы./М.С. Плужников, С.В. Рязанцев.//Ташкент, 1990.-С.19-72.

101. А.И. Муминов. Патология носа и околоносовых пазух при заболеваниях легких./М.С. Плужников, С.В. Рязанцев.//Ташкент, 1987.-С.111-115.

102. Я.А. Накатис. Комплексное изучение эндоназальных сосудистых растройств./С.В. Рязанцев, А.И. Лопотко.//Жур. ушн., нос. горлов. болезн., 1984.-№2.-С.25-28.

103. М.П. Николаев. Клинико-биохимические обоснования применения антиоксидантов в лечении верхне-челюстных синуситов./А.И. Логунов, Л.Г. Цырульников и др.//Оригинальные статьи. Под ред. В.П. Быковой. -М.: НИИ уха, горла и носа, 1994.

104. В.Т. Пальчун. Экстренная патология носа и околоносовых пазух./Н.Л. Кунельская, Н.М. Кислова.//Вестн. оторинолар., 1998.-№3.-С.4-12.

105. М А. Пархомовский. Применение Депо-препаратов при лечении хронического воспаления верхне-челюстной пазухи./С.И. Эйдельштейн.//Вестн. оторинолар., 1972.-С.48-52.

106. Б.А. Парамонов. Современные подходы к диагностике и лечению термохимического поражения дыхательных путей утяжелообоженных./А.Г. Климов, И.О. Веневитов и др.//Новости отоларин. и логопатол.-1998.-№2. (14).-С. 39-42.

107. Б.А. Парамонов. Ожоги./Я.О. Порембский, В.Г. Яблонский.//Руков. для врачей.-С.-Пб.: Спецлит., 2000.- 488 С.

108. В.В. Петрецкий. О частоте сфеноидитов при параназальных синуитах./IX съезд оторинолар. СССР: Тез. докл.-Кишенев, 1988.-С.455-456.

109. А.П. Петров. Воспалительные заболевания околоносовых пазух в экстремальных условиях республики Саха (Якутия)./Материалы XV съезда оторинолар. России.-Спб., 1995.-Т.2.-С.118-124.

110. В.Е. Пигаревский. Гипотеза о резербтивной клеточной резистенции, как особой форме антимикробной защиты организма.//Арх.патол.-1992.-№8.-С.40-4 5.

111. С.З. Пискунов. Функциональная диагностика и лечение различных форм ринита./Дисс.докт.мед.наук.-Курск,1986.-С.22.