Клинико-экспериментальное обоснование нового метода хирургического лечения больных с ретенцией нижних третьих моляров тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Брайловская, Татьяна Владиславовна

• Брайловская, Татьяна Владиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Брайловская, Татьяна Владиславовна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Исторические аспекты ретенции нижних моляров.

1.2. Современное состояние вопроса удаления ретенированных нижних третьих моляров.

1.3. Оптимизация репаративного остеогенеза при удалении ретенированных нижних третьих моляров.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Экспериментальные исследования на животных.

2.2. Клинический раздел.

2.2.1. Антропометрический и рентгенологический метод исследования, математическая модель тактики хирургического лечения.

2.2.2. Цитологический и микробиологический методы исследования.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. Экспериментальные данные.

3.1. Репаративный остеогенез в границах искусственно созданного дефекта ости лопатки у крысы в норме и с пластикой брефоостематриксом.

3.2. Микробиологическая оценка антимикробного эффекта лиофилизированного брефоостеоматрикса насыщенного с помощью низкочастотного ультразвука антибиотиком линкомицином.

Глава 4.

Методы хирургического вмешательства при удалении ретенированных нижних третьих моляров.

4.1. Особенности хирургической техники при удалении ретенированных нижних третьих моляров с пластикой костного дефекта челюсти деминерализованным брефоостеоматриксом.

4.2. Удаление ретенированного нижнего третьего моляра по методу автора.

4.3. Хирургическое лечение больных с ретенцией нижних третьих моляров общеизвестными методами.

Глава 5. Сравнительны анализ ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов в зависимости от метода хирургического вмешательства.

5.1. Результаты лечения пациентов с использованием брефоостеоматрикса и общеизвестных хирургических способов.

5.2 . Результаты лечения пациентов с использованием нового метода хирургического вмешательства.

5.3. Результаты лечения пациентов с ретенированными нижнимитретьими молярами после традиционных хирургических методов лечения.

5.4. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с ретенцией нижних третьих моляров различными методами и анализ ошибок.

5.5. Цитологический мониторинг.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспериментальное обоснование нового метода хирургического лечения больных с ретенцией нижних третьих моляров»

Актуальность темы

Ретенция отдельных зубов нередкое явление в практике врача-стоматолога (Хорошилкина Ф.Я., 1970; Малыгин Ю.М., 1982; Персеи JI.C., Жигурт Ю.И., 1994; Bishara S.E, 1992; Sabri R. 1992; Chambas Ch., 1993; Jacobs S.G., 1996 и др.).

Ретенированные нижние третьи моляры встречаются в 13-16% случаев (Магид Е.А., 1965; Житницкий Г.Д., 1970; Бычков А.И., 1993), не имеют характерного топографо-анатомического положения в челюсти и проявляют тенденцию к позднему и медленному прорезыванию. Значительные затруднения при их естественном прорезывании, как правило, завершаются хирургическими вмешательствами (Горзов И.П., 1975; Биберман Я.М. и соавт. 1984).

Методика оперативного вмешательства — удаление ретенированных нижних третьих моляров достаточно хорошо разработана (Магид Е.А., Шейнберг В.М., Житницкий Г.Д., 1970; Драновский Г.Е., 1970; Горзов И.П., 1975; Петрикас Г.А., 1980; Бычков А.И., 1993; Григорьян А.С.,2000). Тем не менее, операция удаления ретенированного нижнего третьего моляра часто оказывается сложной из-за анатомических особенностей расположения, разнообразия формы и количества корней, патологических изменений в окружающих тканях. В настоящее время широко применяется методика операции, предложенная Г.Д. Житницким в 1966 году. Выполнение операции сопровождается значительным повреждением костных и мягких тканей. После удаления ретенированных нижних третьих моляров образуются вторичные костные дефекты различной формы и величины. Лунка после такого вмешательства заживает вторичным натяжением. Воспалительные осложнения в послеоперационном периоде составляют от 14 до 35% (Tyeruberg А., 1980; Patoja R., 1988), что, естественно, утяжеляет течение послеоперационного периода и удлиняет сроки реабилитации пациентов. В целях профилактики и лечения осложнений после удаления рете-нированных нижних третьих моляров при затрудненном их прорезывании применяются различные медикаментозные средства общего и местного воздействия, направленные прежде всего на купирование воспаления в ране (Кац А.Г., 1972; Биберман Я.М. с соавт., 1976; Солнцев A.M., Колесов B.C., 1982-1985; Бычков А.И., 1994).

Однако, количество исследований, посвященных профилактике воспалительных и атрофических процессов остается недостаточным и относятся они, в основном, к местному воздействию на раны антисептических и антибактериальных средств (Khairat О., 1966; Alexander Y.B.,1976). Техника операции, инструментарий, применяемый в процессе удаления зубов меняются незначительно.

Подобное положение связано с неизбежными трудностями, возникающими при удалении ретенированных нижних третьих моляров. При хирургическом вмешательстве затруднительно обеспечить атравматичность костных и мягких тканей ввиду сложного топографо-анатомического положения зуба. Следует констатировать, что постэкстракционная рана всегда инфицирована. Так, A.G.MacGregor, D.Hart (1969), M.Sefer, A.Baanchis (1979), проведя микробиологические исследования лунок зубов, обнаружили в посевах рост до 7 видов микроорганизмов как аэробов, так и анаэробов. Названные факторы нарушают процессы регенерации в мягких и костных тканях и диктуют необходимость вспомогательных средств и мер, при операции удаления ретенированных нижних третьих моляров. В частности, необходимо проводить адекватную санацию костной раны и создать благоприятные условия для ре-паративного остеогенеза.

Таким образом, в связи с изложенным и с учетом нерешенности данного вопроса представляется актуальным поиск путей купирования воспалительных процессов, оптимизации хирургического вмешательства и профилактики нагноения костной раны и атрофических процессов после хирургического вмешательства.

Цель исследования

Клинико-экспериментальное обоснование нового метода хирургического лечения больных с ретенцией нижних третьих моляров.

Задачи исследования:

1. Разработать тактику хирургического вмешательства у пациентов с ретенцией нижнего третьего моляра на основании антропометрических, рентгенологических и математических результатов исследований

2. Провести микробиологическую оценку антимикробного эффекта лиофилизированного брефоостеоматрикса, насыщенного линкомицином.

3. Обосновать возможность применения брефоостеоматрикса для предупреждения атрофических процессов альвеолярного отростка нижней челюсти после удаления ретенированных нижних третьих моляров по результатам эффективности в клинических и экспериментальных исследованиях.

4. Разработать и внедрить в клиническую практику новый малотравматичный способ удаления ретенированного нижнего третьего моляра в сочетании с альвеолопластикой брефоостеоматриксом.

5. Дать сравнительную оценку клинико-анатомических и функциональных результатов лечения больных с ретенцией нижних третьих моляров, оперированны различными методами.

Научная новизна

Впервые на основании антропометрических, рентгенологических и математических данных исследований выведен алгоритм диагностики и принятия решения (удаление/сохранение зуба) по первичным измеряемым параметрам R— расстояние между дистальным краем коронки третьего нижнего моляра и передним краем ветви челюсти;^ - угол наклона нижнего третьего моляра по отношению к соседнему зубу.

Разработан новый малотравматичный метод удаления ретенированного нижнего третьего моляра (патент РФ №2247540 приоритет отЗ февраля 2003г.).

С целью профилактики атрофических и воспалительных осложнений после удаления ретенированного нижнего третьего моляра предложено проведение альвеолопластики брефоостеоматрикса с антимикробным эффектом.

В эксперименте на животных впервые на модели дефекта костной ткани лопатки крыс с помощью морфологических методов научного анализа изучен характер регенераторных процессов в различных компонентах костной ткани после аллогенной брефоостеопластики.

С помощью микробиологической оценки впервые доказан пролонгированный антимикробный эффект брефоостеоматрикса, насыщенного антибиотиком линкомицином с использованием низкочастотного ультразвука.

С позиции доказательной медицины на основании расчета показателей предотвращения истинного неблагоприятного клинического исхода оценивалась эффективность предложенного автором способа хирургического лечения. Неблагоприятным клиническим исходом считали случаи воспалительных осложнений в после операционном периоде (альвеолит, ретромолярный абсцесс, острый очаговый остеомиелит).

Практическая значимость

Впервые на основании антропометрических и рентгенологических исследований создана математическая модель, которая позволяет практическому врачу обосновать тактику и способ хирургического лечения пациентов при ретенции нижних третьих моляров.

Показана целесообразность использования алгоритма принятия решения «удаление/сохранение» зуба - при ретенции у пациентов нижних третьих моляров для исключения диагностических ошибок.

Разработан новый малотравматичный метод хирургического вмешательства у пациентов с ретенцией нижних третьих моляров (патент РФ №2247540 приоритет от 3 февраля 2003, авторы Киселева Т.А., Брайловская Т.В.). Сочетание этого метода с альвеолопластикой брефоостеоматриксом, насыщенным антибиотиком линкомицином, создает оптимальные условия для репаратив-ного остеогенеза в послеоперационном периоде, предотвращает атрофию альвеолярного отростка нижней челюсти и оптимальные условия для ортопедического лечения. Получены удостоверения на 3 рационализаторские предложения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Новый малотравматичный метод удаления ретенированных нижних третьих моляров в сочетании с альвеолопластикой брефоостеоматриксом с антимикробным эффектом.

2. Математическая модель обоснования тактики хирургического лечения пациентов с ретенцией нижнего третьего моляра с целью исключения диагностических ошибок.

3. Репаративный остеогенез в губчатом и компактном компонентах костной ткани лопатки крысы под влиянием аллогенного брефоостеоматрикса в эксперименте.

4. Клинико-анатомическая и функциональная сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных с ретенцией нижних третьих моляров.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии и в учебный процесс кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии СамГМУ.

Апробация работы

Результаты диссертационного исследования доложены на конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения» (Самара, 2002,2003). Материалы диссертации были представлены на XII Международном конгрессе Европейской ассоциации тканевых банков (BRUGGE BELGIUM, 2003), II-ом Всероссийском симпозиуме с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии» и конференции «Теория и практика клеточных биотехнологий» (Самара, 2004), межкафедральном совещании кафедр челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, кафедры микробиологии с иммунологией и вирусологией Самарского государственного медицинского университета, Центральной научно-исследовательской лаборатории СамГМУ (Самара, 2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 работ в центральной и местной печати.

Получен 1 Патент РФ №2247540 приоритет от 3 февраля 2003 г. (авторы Киселева Т.А., Брайловская Т.В.) и 3 рационализаторских предложения.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, в которых анализируются данные экспериментального раздела работы, результаты лечения пациентов с ретенцией нижних третьих моляров различными хирургическими методами, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 42 рисунками. Указатель литературы содержит 158 источников, из них 98- отечественных и 60 - иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Брайловская, Татьяна Владиславовна

ВЫВОДЫ

1. На основании антропометрических, рентгенологических и математических результатов исследований обоснована тактика лечения пациентов с ретенцией нижнего третьего моляра. Составлен алгоритм для точной постановки диагноза и принятия решения "удаление/сохранение" зуба.

2. Микробиологическая оценка антимикробного эффекта аллогенного брефоостеоматрикса, насыщенного с помощью низкочастотного ультразвука линкомицином, позволила выявить стабильно высокую антимикробная активность, задержки роста микрофлоры (20-22мм) в течение 1 месяца.

3. Результаты экспериментальных исследований показали, что заполнение дефекта костной ткани в области ости лопатки крыс аллогенным брефоостеоматриксом сопровождается закономерной сменой клеточных реакций и приводит к образованию в этой области костного регенерата.

4. Разработан и внедрен в клиническую практику новый хирургический способ удаления ретенированных нижних третьих моляров. Способ малотравматичен, создает в послеоперационном периоде оптимальные условия для репаративного остеогенеза, предусматривает пластику костных полостей аллотрансплантатом (брефоостеоматриксом) с антимикробным эффектом, предотвращает атрофию альвеолярного отростка нижней челюсти.

5. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных клинико-анатомических и функциональных результатов хирургического лечения больных после использования различных хирургических методов показывает, что разработанный новый хирургический метод снижает в 4,3 раза воспалительные осложнения; сокращает сроки нетрудоспособности более чем в 2 раза, создает условия для проведения полноценного ортопедического лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с ретенированными нижними третьими молярами необходимо проводить антропометрические измерения (знать угол наклона зуба и расстояние от коронки зуба до ветви нижней челюсти),

2. Для решения вопроса о целесообразности «удаления или сохранения» зуба необходимо использовать предложенный нами алгоритм постановки диагноза.

3. Из хирургических методов лечения следует пользоваться разработанным новым способ операции. Последний позволяет менее травматично удалять ретенированный нижний третий моляр, щадяще обращаться с мягкими тканями максимально сохранять топографо-анатомическую целостность альвеолярного отростка нижней челюсти, снизить количество воспалительных осложнений, сократить сроки нетрудоспособности.

4. Для профилактики воспалительных осложнений после удаления ретенированного нижнего третьего моляра целесообразно проводить аль-веолоплатику аллогенным лиофилизированным брефоостеоматриксом, насыщенным антибиотиком (линкомицин) и ушивать рану наглухо. Это снижает в послеоперационном периоде процент воспалительных осложнений, улучшает репаративный остеогенез, предотвращает атрофию альвеолярного отростка и создает оптимальные условия для последующего протезирования и использования дентальных имплантатов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Брайловская, Татьяна Владиславовна, 2005 год

1. Балаев А.В. Динамика заживления ран альвеолярного отростка после удаления зубов по данным авторадиографии. // Вопросы стоматологии. Кемерово, 1970. - С. 257-260

2. Балашов А.Н. О представлении относительных величин в итогах научных исследований. // Стоматология. — 2000. №1. - С. 19.

3. Балаян Л.В. Лечение хирургических форм периостита с применением брефоостеопласта (клинико-экспериментальное исследование): Авто-реф. дис. . канд.мед.наук. М., 1986. — 25с.

4. Балин В.Н., Гайворонский Н.В., Иорданишвили А.К. и др. Доклиническое изучение влияния животного полисахарида хонсурида на репара-тивный остеогенез челюстей. // Стоматология. 1994. - №2. - С. 7-11.

5. Балин В.Н., Иорданишвили А. К., Ковалевский A.M. Практическая пе-риодонтология. СПб.: Питер, 1995. - 255 с.

6. Вернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. Киев: Здоровья, 1970.-482с.

7. Биберман Я.М. и соавт. Профилактика воспалительных осложнений при удалении зубов мудрости при затрудненном их прорезывании. М., Стоматология. 1984. - №1. - С.84.

8. Биберман Я.М., Береснова Л.В., Гоммер Т.Э. Воспалительные осложнения после операции удаления зуба. // Организация профилактики и лечения стоматологических заболеваний. М., 1981. С.69-70.

9. Биберман Я.М., Кац А.Г., Мордвинова Н.Б., Шутева А.П. Профилактика воспалительных осложнений после операции удаления зубов мудрости и при затрудненном их прорезывании. Сборн. научн. трудов: М., 1981. С.71-72.

10. Богатов А.И., Слесарев О.В., Тлустенко В.П. Способ лечения хронического периодонтита многокорневых зубов. // Казанский вестник стоматологии. Книга 1. Казань, 1995. - №1. - С. 152-153.

11. Борисов Г.П. Разработка и экспериментальная апробация трансплантационных материалов на основе брефоостеопасты для реконструктивных операций в хирургической стоматологии: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1983. - 20с.

12. Ботбаев Б.Д. Хирургическое лечение больных с кистами челюстей с использованием биогенных пластических материалов на основе бре-фокости и гидроксиапатита: Автореф. дис. . канд.мед.наук. — М., 1990.-24 с.

13. Бынин Б.Н. Еще раз о влиянии функциональных раздражений на заживление экстракционной раны и формирование альвеолярного отростка. // Стоматология. 1951. - №51. - С. 63-64.

14. Варес Э.Я. Реакция соединительной ткани на полиметилметакрилат и реакция тканей амфодонта на имплантацию искусственных зубов: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1955. - 13с.

15. Верлоцкий А.Е. Механика и методика применения элеваторов при экстракции зубов. Советская одонтология, 1934, 5.

16. Верлоцкий А.Е. Хирургическая стоматология. (Практ. руководство). М.: Медгиз, 1960. 343 с.

17. Верлоцкий А.Е. Экстракция зубов, 1939.

18. Волова JI.T. Аллогенные деминерализованные костные матриксы в регуляции остеогенеза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. -33с.

19. Волова Л.Т. Способ приготовления и свойства деминерализованного костного матрикса из костей плода. // Вопросы клинической и экспериментальной медицины. / Куйб. мед. ин-т. Куйбышев, 1986. - С. 7679. - Рус. - Деп. В ВИНИТИ 12.09.86, №6646 - В86.

20. Волова JI.T., Кириленко А.Г. Губчатые костно-пластические материалы, полученные по новой технологии. // Биоимплантология на пороге XXI века. Сборник тезисов симпозиума. М., 2001. - С. 15

21. Воробьев В.П. Атлас анатомии человека, т. I и II, 1938.

22. Воробьев В.П., Ясвоин Г. Анатомия, гистология и эмбриология полости рта и зубов, 1936.

23. Гветадзе Р.Ш., Безруков В.М., Матвеева А.И. и др. Применение денси-тометрической радиовизиографии для оценки результатов имплантации. // Стоматология. 2000. - №5. - С.51-53.

24. Гончаров И.Ю., Базикян Э.А., Ушаков А.Н. Повышение эффективности эндодонтоэндооссальной имплантации с использованием гидро-ксиапола. // Стоматология. 1996. - №5. - С.42-44.г

25. Горзов И.П. Клиника, лечение, профилактика затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1975.-23 с.

26. Григорян А.С., Борисов Г.П., Дгебуадзе Н.В., Гаджиев С.А. Заживление костных дефектов при их пластике трансплантационными материалами на основе брефокости. // Стоматология. 1983. - №5. -С.23-27.

27. Григорян А.С., Войнов А.В., Волошин А.И. Динамика заживления экспериментально воспроизведенных костных дефектов, заполненных различными композициями на основе полиакриламидного геля. // Стоматология. 1999. - №6. - С.9-15.

28. Григорян А.С., Волошин А.И., Аганов B.C. и др. Остеопластическая эффективность различных форм гидроксиапатита по данным экспериментально-морфологического исследования. // Стоматология. — 2000. -№3. С. 4-8.

29. Григорян А.С., Назаров С.Г., Малорян E.JL, Копейкин В.Н. Влияние биогенной пасты, содержащей гидроксиапатит, на динамику остеоин-теграции имплантатов. // Стоматология. 1990. - №3. - С. 14-16.

30. Гутнер Я.И. Некоторые вопросы хирургического лечения перикорони-тов. Стоматология, 1971. - Т. 50. - №2. - С.57-58.

31. Дардык А.И. Непрорезавшиеся зубы мудрости и их осложнения. Стоматология, 1938. №5. - С.43-49.

32. Дистель Р.А., Педдер В.В., Чудин С.Е. Динамика размеров лунки после удаления зуба. // Новые методы лечения и профилактики в стоматологии. Омск: ОМИ, 1984. - С.90-92.

33. Драновский Г.Е. Методика удаления нижних третьих моляров при их ретенции и затрудненном прорезывании. Стоматология, 1970. - Т.49. - №4. - С.56-57.

34. Драновский Г.Е. Особенности заживления костных ран челюсти после различных методов трепанации. Стоматология, 1968. - №2. -С.97-99.

35. Житницкий Г.Д. Осложнение затрудненного прорезывания нижнего третьего моляра: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1966. - 37с.

36. Житницкий Г.Д. Осложнения затрудненного прорезывания нижних зубов мудрости. Стоматология, 1965. - №5. - С.42-47.

37. Зуев В.П., Панкратов А.С. О применении гидроксиапатита в целях хирургической подготовки полости рта к протезированию. // Стоматология. 1996. - №1. - С.71-74.

38. Иванов С.Ю., Гиллер Л.И., Бизяев А.Ф. и др. Новое поколение биокомпозиционных материалов для замещения дефектов костной ткани. // Новое в стоматологии. 1999. - №5. - С.47-50.

39. Иванов С.Ю., Ломакин М.В., Саващук Д.А. Поднятие дна верхнечелюстной пазухи (синуслифтинг) при внутрикостной двухэтапной имплантации в области верхней челюсти. // Сб. научных трудов (ММСИ-75 лет). М., 1997. - С.120-121.

40. Иванов С.Ю., Царев В.Н., Бизяев А.Ф. и др. Клинико-микробиологическая оценка эффективности применения корсодила для профилактики воспалительных осложнений после операции внутрикостной имплантации. // Новое в стоматологии. 1997. - №7. - С.42-50.

41. Ионайтис Ю.В. Особенности применения имплантатов из керамики и последующего зубного протезирования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1989.- 18с.

42. Иорданишвили А.К. Хонсурид новый оптимизатор репаративного остеогенеза. // Новое в стоматологии. - 1995. - №1. - С. 19-22.

43. Каминская А.А. К вопросу о применении эмбриональной гомоткани при лечении и профилактике альвеолитов: Научные труды Омского мед.ин-та. 1969. - №93. - С.79-81.

44. Кац А.Г. Регенерация костной ткани после некоторых вмешательств на челюстях (клинико-экспериментальное исследование). // Стоматология. 1964. - №4. - С.43-49.

45. Кац А.Г. Регенерация костной ткани после некоторых оперативных вмешательств (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1966. 17с.

46. Кац А.Г., Легошин А.П., Ломов-Оппоков Ю.Г. Влияние хронического периодонтита на процессы заживления после удаления зуба. В кн.: Актуальные вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии. Вып. 1. М., 1977. С.52-56.

47. Костанден Л.И. Костная брефопластика и ее применение в ортопедии и травматологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1970.-80 с.

48. Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. Самара; СамГМУ, 2000. - 116 с.

49. Леонтьев В.К., Воложин А.И., Курдюмов С.Г. Гидроксиапол и колапол в стоматологической практике. // Стоматология. 1995. - №6. — С.64.

50. Либман Б.Г., Каргаманова К.А., Ермольева З.В. Применение лизоцима в медицине. // Советская медицина. 1971. -№11. - С.34.

51. Лившиц Я.Г., Тимофеев Г.А., Садков С.А. и др. Применение антисептической губки с канамицином в поликлинической стоматологической практике. — Стоматология. 1986. — Т.65. - №1. —

52. ЗЖкййиц Я.Г., Тимофеев Г.А., Шканакин Л.Г. Применение губки антисептической с канамицином при сложном удалении нижних зубов мудрости. // Здравоохранение Белоруссии. 1986. - №9. - С.56-57.

53. Локтев Н.И. Морфологическая оценка регенерата в костных трансплантатах при пластике дефектов нижней челюсти. // Стоматология. -1985. №5.- С. 19-22.

54. Ломницкий И.Л., Гецко Е.В. Лечение одонтогенных инфицированных дефектов челюстей деминерализованной аллокостью. // Стоматология. 1991. -№3.-С.7-9.

55. Ломницкий И.Л., Ли Л.Н. Применение деминерализованной аллокости с заданными свойствами для заполнения дефектов челюстей. // Стоматология. 1991. - №2. - С.54-57.

56. Лурье Т.М. Врачебно-трудовая экспертиза в стоматологии. М.: Медицина, 1984. - 144 с.

57. Максимовский Ю.М. и др. Оценка состояния местного иммунитета при лечении острых форм периодонтита. // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. 4.1. - Ижевск, 1995. — С.32-34.

58. Мингазов Г. Г., Хафизов А.А., Каюмов Ф.А. Применение лиофилизи-рованной плаценты в клинике хирургической стоматологии. // Первый съезд иммунологов Туркменистана: Тезисы. Ашхабад, 1986. - С.63-64.

59. Мингазов Г.Г. Аллогенная плацента — биологически активный тампон средство для профилактики и лечения послеоперационных осложнений. // Послеоперационные осложнения в хирургии: Тезисы докл. XV конф. хирургов Башкирской АССР. - Уфа, 1986. - С. 117-119.

60. Мингазов Г.Г., Гизатуллин А.Г. Реабилитация больных с инфицированными костными полостями челюстей. // Вопросы клинической и теоретической медицины: Тезисы докл. научн. конф. Башкирского мед. ин-та, Уфа, 1983. - С. 181-183.

61. Мингазов Г.Г., Кулавский В.А. Новый способ остановки кровотечения с применением плаценты. // Вопросы клинической и теоретической медицины: Тезисы докл. научн. конфер. Башкирского мед. ин-та. -Уфа, 1983.-С.183-184.

62. Мингазов Г.Г., Плотников Н.А. Иммунологические аспекты ал-лотрансплантации плаценты в хирургической стоматологии. // Стоматология. 1988. - №1. - С.41-42.

63. Мингазов Г.Г., Плотников Н.А., Гилев В.Г. Аллогенный плацентарный трансплантат — стимулятор регенерации челюстной кости. // Стоматология. 1987. - №3. - С.48-51.

64. Мирсаева Ф.З. Профилактика атрофических процессов челюстей после операции удаления одонтогенных кист и зубов (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1989.- 18с.

65. Митронин А.В. Использование иммунологического анализа в диагностике и лечении хронического периодонтита. // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. 4.1. - Ижевск, 1995. - С.34-37.

66. Мудрый С.П. Подготовка костной основы протезного поля для пластиночного протезирования путем пломбирования лунок после удаления зубов. // Стоматология. 1962. - №2. - С.59-62.

67. Мудрый С.П. Профилактика атрофических процессов альвеолярных отростков в целях обеспечения оптимальных условий для зубного протезирования: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Киев, 1966. - 26с.

68. Назаренко М.Ю., Воложин А.И., Диденко В.И., Дьякова С.В., Ульянов С.А. Экспериментальное обоснование применения различных видов аллотрансплантатов для замещения дефектов нижней челюсти. // Стоматология. 1990. - №3. - С. 19-33.

69. Назаров С.Г. и др. Влияние биогенной пасты, содержащей гидрокси-лапатит, на динамику остеоинтеграции непосредственных импланта-тов. // Стоматология. 1990. - №3. - С. 14-16.

70. Новикова JI.A. Сравнительная оценка применения плацентарной ткани у больных околокорневыми кистами челюстей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 22с.

71. Окулова А.Н. Гомопластика консервированными тканями человеческих плодов. // Тезисы докладов II Всесоюзной конференции по проблеме тканевой несовместимости, консервации и трансплантации тканей и органов. Одесса, 1961. - С.69-70.

72. Паникаровский В.В., Григорьян А.С., Семкин В.А. и др. Применение брефоостеопласта для заполнения костных полостей в стоматологической и хирургической практике. // Стоматология. 1988. - №6. — С.22-24.

73. Паникаровский В.В., Григорьян А.С., Татинцян В.Г. и др. Пластика альвеолярного отростка с применением брефотрансплантационного материала (экспериментальное исследование). // Стоматология. — 1986.- №5. С.9-13.

74. Пономарева В.А. Механизмы развития и способы устранения зубо-челюстных деформаций. М.: Медицина, 1974. - 112с.

75. Савельев В.И., Войтович А.В., Калинин А.В. и др. Стерилизация и ее роль в системе получения биологических трансплантатов и функционирования тканевых банков. // Биоимплантология на пороге XXI века. Сборник тезисов симпозиума. М., 2001. - С.25-26.

76. Савельев В.И., Сысолятин П.Г., Тулупова И.Г. Деминерализованные костные трансплантаты насыщенные медикаментами. // Стоматология.- 1987. -№9.-С.1-5.

77. Самсонов В.Е. Профилактика деформаций и атрофии альвеолярных отростков челюстей после хирургических методов лечения периодонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1997. - 18с.

78. Самсонов В.Е., Волова JI.T. Использование деминерализованного костного брефоматрикса при пластике различных послеоперационных дефектов челюстей. // Стоматология. 1994. - №3. - С.35-37.

79. Сидорчук Г.К. Гемостатическая антибактериально анестезирующая паста (ГААП) в комплексном лечении альвеолитов у детей. // Проблемы хирургической стоматологии. Вып. 5. - Киев. 1970.

80. Соловьев М.М. и др. Влияние гидроксилапатита на заживление лунки в эксперименте. // Стоматология. 1992. - №3-6. - С.8-10.

81. Соловьев М.М., Омельянович Ю.П., Демидова И.И. и др. Моделирование системы имплантат кость челюсти. // Бюлл. Вост.-Сиб. научн. центра Сибирского отделения РАМН: Матер. Конф. «Биомеханика в морфологии и медицине». - Иркутск, 1993. - Вып. 3-4. - С.34-40.

82. Соснин Г.П. Влияние ранних функциональных и механических воздействий на заживление послеоперационных ран альвеолярных отделов челюстей. // Проблемы стоматологии. Киев, 1960. - Т.5. - С.390-397.

83. Соснин Г.П. Экспериментальное исследование заживления ран под непосредственными протезами после операции удаления зуба. // Тезисы докл. на научной сессии ин-та. М., 1952. — С.45-46.

84. Спектров В.А. Костная гсмобрефопластика при лечении околокорневых кист челюстей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1970. 14с.

85. Сысолятин П.Г. Костная аллопластика нижней челюсти (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Новосибирск, 1984. 48с.

86. Сысолятин П.Г. Применение эмбриональных костных гемотрансплан-татов в восстановительной хирургии челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1972. - 17с.

87. Татинцян В.Г. Вопросы лечения воспалительно деструктивных процессов в альвеолярном отростке: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Краснодар, 1986. - 34с.

88. Татинцян В.Г., Азнаурян А.В., Андриасян Л.Г. и др. Брефопластика воспаленной лунки костной щебенкой (гистологическое исследование). // Стоматология. 1991. - №2. - С. 11-14.

89. Теремханов Ф.Т., Гарафутдинов Д.М. Комплексная оценка исследований микробиологических и цитологических показателей имплантоэпи-телиальной зоны. // Стоматология. 1997. - №4. - С.45-46.

90. Трунин Д.А. Новые методы хирукргического лечения одонтогенных кист челюстей с использованием деминерализованного костного мат-рикса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1992. - 19с.

91. Ades A.G., Joondeph D.R., Little R.M., Chapko M.K. A long-term study of the relationship of third molars to changes in the mandibular dental arch. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1990 Apr; 97 (4) : 323-35.

92. Harradine N.W., Pearson M.H., Toth В. The effect of extraction of third molars on late lower incisor crowding: a randomized controlled trial.

93. Br J Orthod 1998 May; 25 92): 117-22.

94. Maine M., Goldberg M.H. The role of third molar surgery in the exacerbation of eating disorders.

95. J Oral Maxillofac Surg 2001 Nov; 59 (11): 1297-300.

96. Waite P.D., Reynolds R.R. Surgical management of impacted third molars. Semin Orthod 1998 Jun; 4 (2): 113-23.104.Knapp E. Third molars.

97. J Am Dent Assoc. 2001 Jul; 132 (7): 853-4.

98. Sato K., Mitani H. Relationship between late adolescent growth of mandible and maturity indicators-mandibular third molar, hand bones, body height-in Japanese boys.

99. Nippon Kyosei Shika Gakkai Zasshi 1990 Apr; 49 (2): 140-6.

100. Gungormus M. Pathologic status and changes in mandibular third molar position during orthodontic treatment.

101. J. Contemp. Dent. Pract. 2002 May 15; 3 (2): 11-22. 107.Sewerin I., von Wowern N. A radiographic four-year follow-up study of asymptomatic mandibular third molars in young adults. Int Dent J 1990 Feb; 40 (1): 24-30.

102. Venta I., Murtomaa H., Turtola L., Meurman J., Ylipaavalniemi P. Assessing the eruption of lower third molars on the basis of radiographic Features. Br J. Oral. Maxillofac. Surg. 1991. Aug; 29 (4):259-62.

103. Evans A.W., Aghabeigi В., Leeson R.M., O'Sullivan C., Eliahoo J. Assessment of surgeon competency to remove mandibular third molar teeth.

104. Br J. Oral. Maxillofac. Surg. 1991. Aug; 31 (4): 434-438.

105. Happonen R.P., Backstrom A.C., Ylippaavalniemi P. Prophylactic use of phenoxymethylpenicillin and tinidazole in mandibular third molar surgery, a comparative placebo controlled clinical trial.

106. Br J. Oral. Maxillofac. Surg. 1990 Feb; 28 (1): 12-5.

107. Yamaoka M., Furusawa K., Hayama H., Kura T. Relationship of third molar development and root angulation.

108. J. Oral. Rehabil 2001 Feb; 28 (2): 198-205.

109. Venta I., Schou S. Accuracy of the Third Molar Eruption Predictor in predicting eruption.

110. Oral. Surg. Oral. Pathol Oral Radiol Endod. 2001 Jun; 91 (6): 638-42.

111. Venta I., Schou S. Application of the Third Molar Eruption Predictor to periapical radiographs.

112. Clin Oral Investig 2001 Jun; 5 (2): 129-32.

113. Erdem D., Ozdiler E., Memikoglu U.T., Baspinar E. Third molar impaction in extraction cases treated with the Begg technique.

114. Eur J. Orthod 1998 Jun; 20 (3): 263-70.

115. Bell G.W., Rodgers J.M., Grime R.J., Edwards K.L., Hahn M.R., Dorman M.L., Keen W.D. the accuracy of dental panoramic tomographs in determining the root morphology of mandibular third molar teeth before surgery.

116. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 Jan; 95 (1): 119-25.

117. Yamaoka M., Furusawa K., Tambo A., Imai S. Remaining mandibular third molars in an adult population.

118. J Oral Rehabil 1997 Dec; 24 (12): 895-8.

119. Hattab F.N., Alhaija E.S. Radiographic evaluation of mandibular third molar eruption space.

120. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999 Sep; 88 (3): 285-91.

121. Goker К., Guvener О. Antibacterial effects of ofloxacin, clindamycin and sultamicillin on surgical removal of impacted third molars.

122. J Marmara Univ Dent Fac 1992 Sep; 1 (3) :237-49.

123. Girod S.C., Gerlach K.L., Krueger G. Cysts associated with long-standing impacted third molars.1.t J Oral Maxillofac Surg 1993 Apr; 22 (2): 110-2.

124. Koerner K.R. The removal of impacted third molars. Principles and procedures.

125. Dent Clin North am 1994 Apr; 38 (2):255-78.

126. Carl W., Goldfard G., Finley R. Impacted teeth: prophylactic extractions or not?

127. N Y State Dent J 1995 Jan; 61 (l):32-5. 122.0saki Т., Nomura Y., Hirota J., Yoneda K. Infections in elderly patients associated with impacted third molars.

128. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995 Feb; 79 (2): 137-41.

129. Safdar N., Meechan J.G. Relationship between fractures of the mandibular angle and the presence and state of eruption of the lower third molar. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995 Jun; 79 (6): 680-4.

130. Di Felice R., Lombardi T. Ectopic third molar in the maxillary sinus. Case report.

131. Aust Dent J 1995 Aug; 40 (4): 236-7.

132. Checchi L., Alessandri Bonetti G., Pelliccioni G.A. Removing high-risk impacted mandibular third molars: a surgical-orthodontic approach.

133. J Am Dent Assoc 1996 aug; 127 980; 1214-7.

134. Hattab F.N. Positional changes and eruption of impacted mandibular third molars in young adults. A radiographic 4-year follow-up study.

135. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997 Dec; 84 (6): 604-8.

136. Cavanaugh J.J. Third molar changes following second molar extractions. Angle Orthod 1985 Jan; 55 (1): 70-6

137. Kruger E., Thomson W.M., Konthasinghe P. Third molar outcomes from age 18 to 26: findings from a population-based New Zealand Longitudinal study.

138. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 Aug; 92 (2): 1505.129.de Boer M.P., Raghoebar G.M., Stegenga В., Schoen P.J., Boering G. Complications after mandibular third molar extraction.

139. Quintessence Int 1995 Nov; 26 (11): 779-84.

140. Main D.M. Follicular cysts of mandibular third molar teech: radiological evaluation of enlargement.

141. Dentomaxillofac Radiol 1989 Nov; 18 (4): 156-9. 131.0rton-Gibbs S., Crow V., Orton H.S. Eruption of third permanent molars after the extraction of second permanent molars. Part 1: Assessment of third molar position and size.

142. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 Mar; 119 (3): 226-38.

143. Wenzel A., Aagaard E., Sindet-Pedersen S. Evalution of a new radiographic technique: diagnostic accuracy for mandibular third molars. Dentomaxillofac Radiol 1998 Sep; 27 (5): 255-63.

144. Punwutikorn J., Waikakul A., Ochareon P. Symptoms of unerupted mandibular third molars.

145. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999 Mar; 87 (3): 30510.134.0ikarinen V., Guven O., Silaste H. Similarly impacted second and third maxillary and mandibular molars in a pair of monozygotic twins.j 142

146. Dentomaxillofac Radiol 1990 Aug; 19 (3): 133-4.

147. Bataineh A.B., Albashaireh Z.S., Hazza'a A.M. The surgical removal of mandibular third molars: a study in decision making.

148. Quintessence Int 2002 Sep; 33 (8): 613-7.

149. Litonjua L.S. Impacted mandibular third molars in a hospital. J Philipp Dent Assoc 1996 Jun-Aug; 48 (1): 17-24.

150. Knutsson K., Brehmer В., Lysell L., Rohlin M. Mandibular third molars as mediated by three cues. Dentists' treatment decisions on asymptomatic molars compared with molars associated with pathologic conditions.

151. Acta Odontol Scand 1997 Dec; 55 (6): 372-7.

152. Atanasov D.T., Vuvakis V.M. Mandibular fracture complications associated with the third molar lying in the fracture line.

153. Folia Med (Plovdiv) 2000; 42 (1): 41-6.

154. Capelli J. Jr. Mandibular growth and third molar impaction in extraction cases.

155. Angle Orthod 1991 Fall; 61 (3): 223-9.

156. Keros J., Susie M. Heterotopia of the mandibular third molar: a case report. Quintessence Int 1997 Nov; 28 (11): 753-4.

157. Throndson R.R., Sexton S.B. Grafting mandibular third molar extraction sites: a comparison of bioactive glass to a nongrafted site.

158. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002 Oct; 94 (4): 413-9.

159. Capuzzi P., Montebugnoli L., Vaccaro M.A. Extraction of impacted third molars. A longitudinal prospective study on factors that affect postoperative recovery. i

160. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994 Apr; 77 (4): 341-3.

161. Fotos P.G., Koorbus'ch G.F., Sarasin D.S., Kist R.J. Evaluation of intra-alveolar chlorhexidine dressings after removal of impacted mandibular third molars. j

162. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992 Mar; 73 (3): 383-8.

163. Monaco G., Staffolani C., Gatto M.R., Checchi L. Antibiotic therapy in impacted third molar surgery.

164. Eur J Oral Sci 1999 Dec; 107 (6): 437-41.

165. Venta I., Hyrkas Т., Paakkari I., Ylipaavalniemi P. Thermographic imagingof postoperative inflammation modified by anti-inflammatory pretreatment.

166. J Oral Maxillofac Surg 2001 Feb; 59 (2): 145-8..146,Orton-Gibbs S., Orton S., Orton H. Eruption of third permanent molars after the extraction of second permanent molars. Part 2: Functional occlusion and periodontal status.'

167. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 Mar; 119 (3): 239-44.

168. Liedholm R., Knutsson K., Lysell L., Rohlin M. Mandibular third molars: oral surgeons' assessment of the indications for removal.

169. Br J Oral Maxillofac Surg 1999 Dec; 37 (6): 440-3.I

170. Br J Oral Maxillofac Surg 2000 Aug; 38 (4): 350-3.i

171. Knapp E. Third molars. |J Am Dent Assoc. 2001 Jul; 132 (7): 853-4.

172. Bell G.W., Rodgers J.M., Grime R.J., Edwards K.L., Hahn M.R., Dorman

173. M.L., Keen W.D., Steward D.J., Hampton N. The accuracy of dental panoramie tomographs in determining the root morphology of mandibular thirdimolar teeth before surgery.

174. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 Jan; 95 (1): 119-25. ;

175. N. Lower Third molars and mandibular angle frac1. Л^о/

176. Knutsson K. The mandibular thmfmolar. Dentists'judgment in the removal of asymptomatic molars.

177. Swed Dent J Suppl. 1*996; 114:1-48.

178. Dodson T.B. Impacted third molar and mandibular angle tractures.

179. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996 Mar; 81 (3): 264-5.

180. Meechan J.G., Safdar tures.

181. Br Dent J. 1996 Mar 9; 180 (5): 169. 154.Santamaria J., Garcia k.M., Gil J., Barbier L. Metastasis of a malignant melanoma to the region of an impacted mandibular third molar: a case report.

182. J Oral Maxillofac Surg.|l997 Sep; 55 (9): 1003-6.

183. NN. Comma incision for impacted mandibular third molars. J Oral Maxillofac Surg 2002 Dec; 60 (12): 1506-9.

184. Chongruk C. Asymptomatic ectopic impacted mandibular third molar. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 Apr; 71 (4): 520.

185. Piecuch J.F., Arzadon Ji, Lieblich S.E. Prophylactic antibiotics for thirdimolar surgery: a supportive opinion. J Oral Maxillofac Surg. 1I995 Jan; 53 (1): 53-60.

186. Alantar A., Roisin-Chausson M.H., Commissionat Y., Aaron C., Barda L., Debien J., Ecuyer J., Hassin M. Retention of third molar roots to prevent1damage to the inferior alveolar nerve.

187. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995 Aug; 80 (2): 126.