Клинико-экспериментальное обоснование нового метода диагностики и электротерапии тахиаритмий с использованием многокамерных имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Ломидзе, Николоз Нугзарович

• Ломидзе, Николоз Нугзарович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ломидзе, Николоз Нугзарович

Список сокращений стр

Введение стр

Глава I Литературный обзор стр

1.1. История развития ИКД стр

1.2 Двухкамерные ИКД стр

1.3 Роль электродных систем в ИКД стр

1.4 Электрод коронарного синуса стр

1.5 Параметры дефибриллирующего разряда стр

1.6 Цели и задачи современной дефибрилляции стр

Глава 2 Материалы и методы исследования стр

2.1 Материалы и методы экспериментального исследования • стр

2.1.1. Подготовка животных стр 3 7 2.1.2 Техника операции и методика исследования стр

2.1.2.1. Техника операции стр

2.1.2.2 Протокол и методика исследования стр

2.2 Материалы и методы клинического исследования стр

2.3 Статистическая обработка материала стр

Глава 3 Дефибрилляция желудочков и факторы, влияющие на порог дефибрилляции стр

3.1 Результаты экспериментального исследования стр

3.2. Клиническая апробация трехфазного шока при имплантации двухкамерного ИКД стр

3.2.1 Техника операции стр

3.2.2 Протокол и методика исследования стр

3.2.3 Результаты клинического исследования стр

Глава 4 Оценка диагностической эффективности алгоритмов активной дискриминации тахиаритмий в

ИКД стр

4.1. Общая характеристика использованных алгоритмов детекции двухкамерных ИКД SMART I,

SMART II стр

4.2. Оценка диагностической эффективности алгоритма SMART в детекции тахиаритмий стр

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспериментальное обоснование нового метода диагностики и электротерапии тахиаритмий с использованием многокамерных имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов»

На сегодняшний день имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) стали незаменимыми устройствами в предотвращении внезапной сердечной смерти (ВСС) и в лечении некоторых видов аритмии занимают лидирующее место среди немедикаментозных антиаритмических средств. Несмотря на высокую эффективность ИКД с момента их появления, последние два десятилетия ведутся интенсивные исследования по увеличению качества ИКД-терапии. Основными достижениями являются уменьшение энергии шока без ущерба для эффективности дефибрилляции и увеличение специфичности детекции без потери чувствительности. Эффективность дефибрилляции зависит от равномерного распределения электрического импульса и плотности тока или градиента вольтажа во время нанесения дефибриллирующего разряда. Достижение оптимального уровня этих величин в основном зависит от параметров электрода (тип, общая площадь), схемы их размещения и параметров наносимого разряда. Именно поэтому появляются все новые схемы электродов и варианты разряда, направленные на уменьшение порога дефибрилляции (ПДФ). Несмотря на то, что наименьший ПДФ был достигнут при применении эпикардиальных электродов-пластин, использование системы трансвенозных электродов является предпочтительным из-за более низкого операционного риска и простоты операционной техники. Системы трансвенозных электродов прошли долгий путь эволюции, и в настоящее время наиболее популярным является схема: правый желудочек (ПЖ) > верхняя полая вена (ВИВ) + активный корпус (АК) прибора. В соответствии с теорией минимума градиента потенциала последняя схема размещения электродов способствует более эффективной дефибрилляции левого желудочка (ЛЖ) благодаря улучшенной геометрии поля. Однако ряд экспериментальных исследований показали, что при такой схеме плотность электрического тока в задней и в заднебоковой стенке ЛЖ и на верхушке остается низким и теоретически пороговая энергия дефибрилляции может быть снижена при более эффективном проникновении поля в левый желудочек. Этот факт явился стимулом для поиска более благоприятных схем дефибрилляции. Одним из вариантов, направленных на уменьшения ПДФ, является использование дополнительной шоковой катушки в коронарном синусе (КС). Впервые имплантация электрода в венечный синус была описана еще в 1970 году A.Moss и соавт. Новые возможности применения, такие как мульти-фокальная стимуляция или дефибрилляция предсердий, заставили снова обратиться к данному местоположению электрода, которое ранее было отвергнуто, т.к. для стимуляции предсердий, правое предсердие является более доступным. Опыт применения предсердного дефибриллятора и эндокардиальной предсердной дефибрилляции показал, что использование шоковой катушки в КС является безопасным и ПДФ значительно снижается по сравнению с правопредсердной локализацией. Аналогично ожидается, что данная локализация шокового электрода позволит повысить эффективность дефибрилляции желудочков.

Также важнейшей проблемой является дискриминация наджелудочковых тахикардий (НЖТ) от желудочковых тахикардий (ЖТ). Разработка двухкамерных ИКД, оснащенных алгоритмом дискриминации НЖТ от ЖТ, который будет безошибочно дифференцировать тахикардии, позволит избежать возникновения немотивированных разрядов, которые отмечаются при имплантации однокамерных систем.

В данной диссертационной работе предлагается новый вариант дефибриллирующего разряда с использованием электрода КС, которая позволяет почти на 50% снизить ПДФ желудочков по сравнению со стандартным шоком, а также проведена оценка клинических результатов применения алгоритмов дискриминации НЖТ от ЖТ - SMART I и SMART II.

Работа является частью целевой комплексной темы «Хирургическое лечение жизнеугрожающих нарушений ритма сердца».

Выражаю искреннюю и глубокую благодарность моему научному руководителю - заведующему отделением хирургического лечения тахиаритмий, член корреспонденту РАМН, профессору, доктору медицинских наук, лауреату Государственной премии Амирану Шотаевичу Ревишвили.

Благодарю сотрудников НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева, оказавших мне помощь в выполнении данной работы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Ломидзе, Николоз Нугзарович

выводы

1. Применение трехфазного шока (дополнительный монофазный разряд + основной двухфазный разряд) позволяет снизить ПДФ желудочков по сравнению со стандартным двухфазным шоком (ПЖ>ВПВ+АК) на 48%.

2. Порог дефибрилляции желудочков ниже при нанесении дефибриллирующего разряда во время крупноволновой ФЖ.

3. Применение электрода КС для нанесения дополнительного шока перед основным разрядом улучшает распределение энергии разряда в задней и в заднебоковой стенке ЛЖ и на верхушке, тем самым, уменьшая ПДФ желудочков по сравнению со стандартной методикой.

4. Минимальный ПДФ удается получить при позиции электрода КС в задней вене ЛЖ.

5. Использование дефибрилляционного электрода в КС не вызывает повреждений вен сердца, если энергия дополнительного разряда не превышает 7 Дж и используется электрод с большой площадью поверхности.

6. Применение алгоритма активной дискриминации НЖТ от ЖТ - SMART II позволило снизить неадекватное распознавание тахикардий при приступах НЖТ на 7,4% по сравнению с SMART I.

7. В целом, величина специфичности алгоритма активной дискриминации НЖТ от ЖТ - SMART II ко всем типам тахикардии на 2,7% выше, чем алгоритма SMART I

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение трехфазного разряда с использованием электрода в КС целесообразно для больных с ИКД, которым показана биатриальная, бивентрикулярная стимуляция или кардиоверсия при наличии ФП.

2. Применение трехфазного разряда с использованием электрода в КС рекомендуется для больных с высоким ПДФ желудочков.

3. У больных с ИКД при наличии сопутствующих НЖТ с АВ проведением 1:1 показано имплантация двухкамерных аппаратов с алгоритмом активной дискриминации НЖТ от ЖТ для предотвращения немотивированных разрядов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ломидзе, Николоз Нугзарович, 2005 год

1. Ревишвили А.Ш. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор Phylax 06 и клинический опыт его применения. Progress in Biomedical Research (1997) 2;2:П2-П3.

2. Ревишвили А.Ш. Клинический опыт имплантаций двухкамерных кардиовертеров-дефибрилляторов Phylax AV (анализ результатов имплантаций ИКД). 313 печатный Progress in Biomedical Research, 2000, № 1, c.62

3. Ревишвили А.Ш., Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Неминущий Н.М. ИКД в лечении желудочковых аритмий 1996, с. 50-51

4. Ревишвили А.Ш., Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Неминущий Н.М. Имплантируемые кардио-вертеры-дефибрилляторы. Выбор алгоритмов и результаты клинического применения. I конгресс ассоциации кардиологе стран СНГ, Москва, 20-23 мая 1997, Тез. с.271.

5. Ревишвили А.Ш., Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Неминущий Н.М. Имплантируемые ИКД в лечении желудочковых аритмий. Отдаленные результаты клинического применения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1997, № 5, с.70

6. Ревишвили А.Ш., Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Неминущий Н.М. Клинический опыт применения ИКД в лечении желудочковых аритмий Третьего Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, 1996, Тез. с.12-13.

7. Ревишвили А.Ш., Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Неминущий Н.М. Отдаленные результаты клинического применения ИКД в лечении желудочковых аритмий Вестник Аритмологии, 1998, № 8, с. 69-70

8. Ревишвили А.Ш., Бокерия Л.А., Неминущий Н.М. Двухкамерные имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы. Результаты клинического применения. Пятой ежегодной сессии НЦ ССХ, Москва, май, 2000. Тез. с. 49.

9. Ревишвили А.Ш., Бокерия JI.A., Неминущий Н.М. Клинический опыт применения кардио вертеров-дефибрилляторов II-V поколений. Кардиология-XXI век. Тезисы докладов С-Петербург, 2001 с.248

10. Ревишвили А.Ш., Бокерия JI.A., Неминущий Н.М. Многокамерные ИКД в клинике жизнеугрожающих аритмий Шестого сероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2000, Тез.с. 69

11. Ревишвили А.Ш., Бокерия JI.A., Неминущий Н.М., Тепляшина Е.Н., Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы: клинический опыт, результаты, предположения и анализ. Progress in Biomedical Research. 2000. №2, с. 118.

12. Ревишвили А.Ш., Меркели Б. Клинический опыт имплантаций трехкамерных ИКД больным с сердечной недостаточностью. Кардиология-XXI век. Тезисы докладов С-Петербург, 2001, с.247.

13. Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М., Ф.Г.Рзаев, Результаты имплантации двухкамерных ИКД у больных с фибрилляцией предсердий, сочетающихся с желудочковыми аритмиями. Пятой ежегодной сессии НЦ ССХ Москва, май 2000. с. 50

14. Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г. Роль электрода в коронарном синусе для достижения минимального порога дефибрилляции предсердий при имплантации двухкамерных ИКД. Пятого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, Новосибирск 1999, Тез. с.92

15. Ревишвили А.Ш., Шальдах М., Неминущий Н.М. Первый клинический опыт имплантации трехкамерного ИКД Tachos DR. Progress in Biomedical Research. 2000. №1, c.72

16. Aliot E., Nitzshe R., Sadoul N. et a/. Efficacy of a new criterion for detection of fast atrial fibrillation in a dual-chamber implantable cardioverter-defibrillator. PACE 20 (1997): No. 4, Part II; 1079.

17. Beck CS, Prichard WH, Feil HS (1947) Ventricular fibrillation of long duration abolished by electric shock. JAMA 135:985-986.

18. Berenfeld 0, Pertsov AM, Jalife J: What is the organization of waves in ventricular fibrillation? Circ Res 2001;89:E22.

19. Best P., Hayes D., Stanton M. Potentail usage of dual chamber pacing in implantable cardioverter-defibrillator. PACE 120 (1997). p. 1079.

20. Bourland JD, Tacker WA Jr, Geddes LA: Strength-duration curves for trapezoidal waveforms of various tilts for transchest defibrillation in animals. Med Instrument 1978;12 p. 38-41.

21. Bourland JD, Tacker WA Jr, Wessale JL, Kallok MJ, Graf JE, Geddes ME: Sequential pulse defibrillation for implantable defibrillators. Med Instrument 1986;20 p.138-142.

22. Bouvrain Y, Zacouto F (1961) L'entreinement electrosystolique du Coeur. Utilisation medicale. Presse Med 69 p.525-528.

23. Breithardt G., M. Borggrefe, D. P. Zipes (eds.): Nonpharmacological Therapy of Tachyarrhythmias. Futura Publishing, Mount Kisco/NY 1987, p. 109-132.

24. Callihan RL, Idriss SF, Dahl RW, Wolf PD, Smith WM, Ideker RE: Comparison of defibrillation probability of success curves for an endocardial lead configuration with and without an inactive epicardial patch. J Am Coll Cardiol 1995;25 p.1373-1379.

25. Chattipakorn N, Rogers JM, Ideker RE: Influence of postshock epicardial activation patterns on initiation of ventricular fibrillation by upper limit of vulnerability shocks. Circulation 2000; 101 p. 1329-1336.

26. Colavita PG, Wolf PD, Smith WM, Bartram FR, Hardage M, Ideker RE: Determination of effects of internal countershock by direct cardiac recordings during normal rhythm. Am J Physiol 1986;250 p.736-740.

27. Daubert JP, Frazier DW, Wolf PD, Franz MR, Smith WM, Ideker RE: Response of relatively refractory canine myocardium to monophasic and biphasic shocks. Circulation 1991 ;84 p.2522-2538.

28. DeJongh A.L., Entcheva E.G., Replogle J.A., Booker R.S., KenRnight B.H., Claydon F.J.: Defibrillation efficacy of different electrode placements in a human thorax model. PACE 1999;22 p. 152-157.

29. Dixon E.G., Tang A.S., Wolf P.D., Meador J.T., Fine M.J., Calfee R.V., Ideker R.E.: Improved defibrillation thresholds with large contoured epicardial electrodes and biphasic waveforms. Circulation 1987;76 p. 1 Hell 84.

30. Dreifus L., Fisch C., Griffin J. /АСС/АНА task force report. Guidelius for implantation of cardiac pacemakers and arrhythmia devices. J. Am. Coll Cardiol. 18. 1991.pl.

31. Duchen de Boulogn GBA (1872) De l'electrisation localisee et de son application a la pathologie et a la therapeutique par courants induits et par courants galvaniques interrompus et continues. Bailliere, Paris.

32. Efimov I.R., Cheng Y., Van Wagoner D.R., Mazgalev Т., Tchou P.J.: Virtual electrode-induced phase singularity: A basic mechanism of defibrillation failure. Circ Res 1998;82 p.918-925.

33. Every N.R., Fahrenbruch C.E., Hallstrom A.P., Weaver W.D., Cobb L.A. Influence of coronary bypass surgery on subsequent outcome of patients resuscitated from out of hospital cardiac arrest. J. Amer. Coll. Cardiol. 19. 1992 p.1435-1439.

34. Fogoros R.N., Elson J.J., Bonnet C.A., Fiedler S.B., Chenarides J.G.: Long-term outcome of survivors of cardiac arrest whose therapy is guided by electrophysiolo-gic testing. J. Amer. Coll. Cardiol. 19 1992 p.780-788.

35. Friedman P.A., Dijkman В., Warman E.N., Xia H.A., Mehra R., Stanton M.S., Hammill S.C.: Atrial therapies reduce atrial arrhythmia burden in defibrillator patients. Circulation 2001; 104 p 1023-1028

36. Garfinkel A., Kim Y.H., Voroshilovsky O., Qu Z., Kil J.R., Lee M.H., Karagueuzian H.S., Weiss J.N., Chen P.S.: Preventing ventricular fibrillation by flattening cardiac restitution. Proc Natl Acad Sci USA 2000;97 p.6061-6066.

37. Garfinkel A., Spano M.L., Ditto W.L., Weiss J.N.: Controlling cardiac chaos. Science 1992;257 p.1230-1235.

38. Gilberg J.M.: Acute human testing of a prototype dual chamber defibrillator of Mayo Clinic. Circulation 94. 1996 p.8.

39. Gillum R.F., Sudden Coronary Death, in: The United States, 1980 1985, Circulation, 79. 1987. p.756-765.

40. Gonska B.D., Brune S., Bethge K.P., Kreuzer H.: Radiofrequency catheter ablation in recurrent ventricular tachycardias. Europ. Heart J. 12. 1991. p.1257-1265.

41. Germany. Journal of Cardiovascular Electrophysiology Vol. 12, No. 8, August 2001. p58-61

42. Gras D., Mabo P., Tang Т., et al. Multisite pacing as a supplemental treatment of congestive heart failure: Preliminary results of the Medtronic Inc. InSync Study. PACE 1998; 21 p.2249-2255.

43. Gras D., Cazeau S., Mabo P., et al. Long term benefits of cardiac resynchronization in heart failure patients: The 12 month results of the InSync trial, (abstract) J Am Coll Cardiol 2000; 35:230A.

44. Grimm W., Flores В., Marchilinski F.: Compli-cation of implantable cardioverter-defibrillator therapy: follow-up of 241 patients. PACE, 16. 1993 p.218.

45. Hargrove W.C., J. M. Miller. Risk stratification and management of patients with recurrent ventricular tachycardia and other malignant ventricular arrhythmias. Circulation 79. 1989 p. 178-181.

46. Hochleitner M., Hortnagl H., et al. Usefulness of physiologic dual-chamber pacing in drug resistant idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 1990; 66 p. 198-202.

47. Hook B.G.: Stored ventricular electrogramm analysis in the management of patients with implantable car-dioverter-defibrillator. In: Implan-table cardioverter-defi-brillator, ed by N.A. Mark Estes III Marced Dekker, Inc, NY, 1994. p.99-112.

48. Hsia P.W., Fendelander L., Harrington G., Damiano R.J.: Defibrillation success is associated with myocardial organization: Spatial coherence as anew method of quantifying the electrical organization of the heart. J Electrocardiol 1996;29 p. 189-197.

49. Jalife J: Ventricular fibrillation: Mechanisms of initiation and maintenance. Annu Rev Physiol 2000 p.62:25-50.

50. Jones J.L., Jones R.E.: Improved defibrillator waveform safety factor with biphasic waveforms. Am J Physiol 1983;245 p60-65.

51. Kannel W.B., Thomas H.E. Sudden coronary death: The Framingham study. Ann. N.Y. Acad. Sci. 382. 1982p.3-21.

52. Karpawich P.P., Mital S.: Comparative left ventricular function fol lowing atrial, septal, and apical single chamber right heart pacing in the young. PACE 1997; 20 p.1983-1988.

53. Karpawich P.P., Rabah R., Hass J.E.: Altered histology following apical right ventricular pacing in patients with congenital atrioventricular block. PACE 1999; 22 p.1372-1377.

54. KenKnight B.H., Bayly P.V., Gerstle R.J., Rollins D.L., Wolf P.D., Smith W.M., Ideker R.E.: Regional capture of fibrillating ventricular myocar dium. Evidence of an excitable gap. Circ Res 1995;77 p.849-855.

55. Knisley S.B.: Transmembrane voltage changes during unipolar stimulation of rabbit ventricle. Circ Res 1995;77 p.1229-1239.

56. Kuchar D.L., Thorburn C.W., Sammel N.L.: Prediction of serious ventricular arrhythmic events after myocardial infarction signal-averaged electrocardiogram, Holler monitoring and radionuclide ventriculography. J. Am. Coll. Cardiol. 9. 1987. p.531-538.

57. Kuck K.H, Cappato R., Siebels J.: ICD Therapy. Future Publishing Company, Armouk, NY, 1996. p.52-56.

58. Kuck K.H.: Value of prophylactic implantable cardioverter defibrillator therapy. PACE, 17. 1994: Part II p.514-516.

59. Lampert S.B., Lown T.B., Graboys P.J., Podrid C.M., Blatt C.M. Determinations of survival in patients with malignant ventricular arrhythmias associated with coronary artery disease. Amer. J. Cardiol. 61 1988 p.791-797.

60. Lang D.J., KenKnight B.H.: Implant support devices. In Singer I, ed: Implantable Cardioverter Defibrillator. Futura Publishing Co., Armonk, NY, 1994, p.223-252.

61. Lown В., Amarasingham R., Neumann J.: New method for terminating cardiac arrhythias. Use of synchronized capacitor discharge. JAMA 1962; 182 p.548-555.

62. Lown В., GAnong WF., Levine S.A.: The syndrome of short P-R interval, normal QRS-complex end paroxysmal rapid heart action. Circulation 1952;5 p.693-706

63. Luceri R.M., Habal S.M., Castellanos A., Thurer R.J., Waters R.S., Brownstein S. Mechanism of death in patients with the automatic implantable cardioverter defibrillator. PACE 11. 1988 p.2015-2022.

64. Manolis A.S., H. Rastegar, M. N. A. Estes: Effects of coronary artery bypass grafting on ventricular arrhythmias: Results with electro-physiological testing on long-term follow-up. PACE 16. 1993. p.984-991.

65. Marchlinski F.E., U. S. Swarna, V. Duthihn, D. S. Schwarztman, D. J. Callans, C. D. Gottlieb: Programmed ventricular stimulation: uses and limitations. PACE 17 1993. p.451-459.

66. Mehmanesh H., Lange R., Brachman J et a/. First report on surgical experience with a new implantable cardioverter-defibrillator providing dual chamber acing and sensing. PACE 20 (1997J: No. 4, Part II. p. 1079.

67. Mirowski M., Reid P., Mower M.: Termination of malignant ventricular arrhythmias with an implanted automatic defibrillator in human beings. N. Eng. J.Med. 303 1980p.322.

68. Morady F., Harvey M., Kalbfleisch S.J., EI-Atassi R., Calkins H., Langberg J.J.: Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease. Circulation 87. 1993. p.363-372.

69. Mower M.M., Mirowski M., Spear J.F., Moore E.N.: Patterns of ventricular activity during catheter defibrillation. Circulation 1974;49 p.858-861.

70. Murgatroyd F.D., Camm A.J. (Eds) Nonpharma-cologi-cal Management of Atrial fibrillation. Eds by F.D. Murgatroyd and A.J. Camm, Future Publishing Company, Inc, Armouk, NY, 1997. p.536

71. Osswald S., Sterns L, Alt E. et a/. First experience with a new dual chamber ICD capable of atrial sensing for the differentiation of supraventricular tachyarrhythmias, PACE 20. 1997. No. 4, Part II. p. 1079.

72. Patwardhan A., Wang K., Moghe S., Leonelli F.: Bispectral energies within electrocardiograms during ventricular fibrillation are correlated with defibrillation shock outcome. Ann Biomed Eng 1999. p.27:171-179.

73. Prevost J.L., Batelli F.: La mort par les courants electriques courant alternative abas voltage. J Phisiol Gen 1899. 1. p.399-412

74. Rbppel R., Langes K., Kalkowski H ef a/. Initial Experience with implantable cardioverter-defibrillator providing dual chamber pacing and sensing. PACE 20 (1997): No. 4, Part II; 1078.

75. Reddy R., Bardy G.: Implantable Dual Chamber Defibrillator for Nonpharmacological Management of Atrial fibrillation (ed by F.D. Murgatroyd and A.J. Camm) Future Publishing Company, Inc, Armouk, 1997. p.439-447.

76. Revishvili A. ef a/. The implantable dual-chamber cardioverter-defibrillator: algorithms and techno-logy for discrimination of supraventricular tachyarrhythmias. PACE 20 (1997), 1474 and Preceding of EuroPace 97, Monduzzi Editore, 1997. p.939-943.

77. Revishvili A., Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator, Progress in Biomedical Research, Vol. 3, No. 1. Feb. 1998. p.9-13.

78. Revishvili A., Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator with Active Discrimination of Supraventricular Tachycardia, Progress in Biomedical Research, Vol. 3, No. 2, May. 1998. p.61-66.

79. Roth В J.: A mathematical model of make and break electrical stimulation of cardiac tissue by a unipolar anode or cathode. IEEE Trans Biomed Eng 1995;42 p.l 174-1184.

80. Saksena S.: The implantable cardioverter-defibrillator: future directions. Ibid., 1994 p.845-869.

81. Saxon L.A., Boehmer J.P., Hummel J., et al. Biventricular pacing in patients with congestive heart failure: Two prospective randomized trials. The VIGOR CHF and VENTAK CHF Investigators. Am J Cardiol 1999. 83 p.120-123.

82. Schuder JC, McDaniel WC: Relationship between efficacy of defibrillation shocks and frequency characteristics of shock waveforms. J Cardiovasc Electrophysiol 1998;9 p.1043-1054.

83. Shibata N., Chen P.S., Dixon E.G., Wolf P.D., Danieley N.D., Smith W.M., Ideker R.E.: Epicardial activation following unsuccessful defibrillation shocks in dogs. Am J Physiol 1988;255 p.902-909.

84. Siebels J., Cappato R, Rbppel R., Schneider M.A., Kuck K.H: ICD versus drug in cardiac arrest survivors: Preliminary results of the cardiac arrest study Hamburg. PACE 16. 1993. p.552-558.

85. Singer I (ed). Implantable Cardioverter-Defibril-lator. Armouk, NY, Future Publishing Company, Inc, 1994. p.777

86. Tang A.L., Wolf P.D., Afework Y., Smith W.M., Ideker R.E.: Threedimensional potential gradient fields generated by intracardiac catheter and cutaneous patch electrodes. Circulation 1992;85 p.l857-1864.

87. Walcott G.P., Kay G.N., Plumb V.J, Smith W.M., Rogers J.M., Epstein A.E., Ideker R.E.: Endocardial wave front organization during ventricular fibrillation in humans. J Am Coll Cardiol 2002;39. p. 109-115.

88. Walcott G.P., Knisley S.B., Zhou X., Newton J.C., Ideker R.E.: On the mechanism of ventricular defibrillation. PACE 1997;20 p.422-431.

89. Weiss J.N., Chen P.S., Qu Z., Karagueuzian H.S., Garfinkel A.: Ventricular fibrillation: How do we stop the waves from breaking? Circ Res 2000;87p.l 103-1107.

90. Wikswo J.P.Jr, Lin S.F., Abbas R.A.: Virtual electrodes in cardiac tissue: A common mechanism for anodal and cathodal stimulation. Biophys J 1995;69 p.2195-2210.

91. Winkle R.A., Mead R.H., Ruder M.A., Gaudiani V., Buch W.S., Pless В., Sweeney M., Schmidt P.: Improved low energy defibrillation efficacy in man with the use of a biphasic truncated exponential waveform. Am Heart J 1989; 117 p. 122-127.

92. Witkowski E.X., Penkoske P.A., Plonsey R.: Mechanism of cardiac defibrillation in open-chest dogs with unipolar DC-coupled simultaneous activation and shock potential recordings. Circulation 1990;82. p. 244-260.

93. Zoll P.M., Linenthal A.J., Gibson W., Paul M.H., Normal L.R.: Termination of ventricular fibrillation by externally applied electric countershock. N Engl J Med 1956;254. p.727-732