Клинико-экономический анализ современной тактики медикаментозного лечения больных с рецидивирующим течением фибрилляции предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Середа, Елена Геннадьевна

• Середа, Елена Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Середа, Елена Геннадьевна

I. Введение.

II. Обзор литературы.

11.1. Классификация фибрилляции предсердий.

11.2. Принципы лечения фибрилляции предсердий.

И.2.1. Клинические исследования, посвященные стратегиям лечения фибрилляции предсердий.

11.3. ФП и тромбоэмболические осложнения. Группы риска и тактика лечения.

11.4. Оценка качества жизни больных.

И.5. Экономический анализ лечения больных с фибрилляцией предсердий.

III. Материалы и методы.

III. 1. Клиническая характеристика больных со стратегией удержания синусового ритма.

111.2. Клиническая характеристика больных со стратегией контроля ЧСС при сохраняющейся фибрилляции предсердий.

111.3. Сравнительная клиническая характеристика двух групп больных.

111.4. Исследование качества жизни пациентов, связанного со здоровьем.

III.5. Оценка затрат на обследование и лечение больных в течение года.

III.6 Статистическая обработка данных.

IV. Результаты собственных исследований.

IV.1. Динамика состояния больных в течение года.

IV. 1.1. Динамика состояния больных со стратегией удержания синусового ритма.

IV.1.2. Динамика состояния больных со стратегией контроля ЧСС при сохраняющейся фибрилляции предсердий.

IV. 1.3. Сравнение динамики состояния больных в обеих группах.

IV.2. Результаты анализа качества жизни больных.

IV.2.1. Результаты анализа качества жизни больных со стратегией удержания синусового ритма.

IV.2.2. Результаты анализа качества жизни больных со стратегией контроля ЧСС при сохраняющейся фибрилляции предсердий.

IV.2.3. Сравнение результатов анализа качества жизни больных в обеих группах.

IV.3. Оценка экономических затрат на лечение больных.

IV.3.1. Оценка экономических затрат на лечение больных со стратегией удержания синусового ритма.

IV.3.2. Оценка экономических затрат на лечение больных со стратегией контроля ЧСС при сохраняющейся фибрилляции предсердий.

IV.3.3. Сравнение экономических затрат на лечение больных в двух группах.

IV.3.4 Анализ «затраты-полезность».

V. Обсуяедение.

VI. Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экономический анализ современной тактики медикаментозного лечения больных с рецидивирующим течением фибрилляции предсердий»

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной среди всех тахиаритмий. Она встречается у 0.4-0.5%» населения [11]. В последние годы проблемам ее лечения уделяется все больше внимания, поскольку эффективность используемых антиаритмических препаратов остается низкой, а ФП нередко, приводит к нарастанию недостаточности кровообращения, сопровождается тромбоэмболиями, среди которых 75% вызывают различные цереброваскулярные нарушения [9].

У молодых пациентов, страдающих, как правило, идиопатической ФП целесообразность восстановления синусового ритма в большинстве случаев не вызывает сомнений. В тоже время у больных старше 65 лет имеющих, как I правило, органическую патологию сердечно-сосудистой1 системы, выбор стратегии лечения часто вызывает большие трудности. Не смотря на большое число исследований, публикаций, рекомендаций, в настоящее время трудно однозначно ответить на вопрос: целесообразно ли восстанавливать синусовый ритм или предпочтительнее контролировать частоту сердечных сокращений-при сохранении ФП у такой категории больных. Кроме клинических результатов такого выбора, остается мало изученным вопрос о качестве жизни пациентов, получающих тот или иной вид лечения. ФП^ являясь хроническим заболеванием, часто приводит к существенным ограничениям в повседневной жизни человека, что может оказаться для него важнее, чем сами симптомы болезни.

В последние годы также возрос интерес к вопросам экономической оценки эффективности лечения различных заболеваний, в т.ч. и фибрилляции предсердий. Это связано с внедрением дорогостоящих диагностических и лечебных методик, появлением альтернативных методов терапии и, возможно, самое главное, нехваткой средств, выделяемых на здравоохранение. В нашей стране практически нет работ, посвященных экономической- оценке лечения ФП.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило цель и конкретные задачи данной работы. Целью исследования явилось сравнение клинических результатов, качества жизни, стоимости обследования и лечения больных с рецидивирующим течением фибрилляции предсердий в зависимости от выбранной тактики лечения: восстановление синусового ритма с дальнейшими попытками его удержания, либо контроль ЧСС при сохраняющейся фибрилляции предсердий. В задачи исследования входило:

1. Изучить особенности клинического течения рецидивирующей фибрилляции предсердий в зависимости от выбранной тактики лечения.

2. Оценить качество жизни больных с рецидивирующей фибрилляцией предсердий в зависимости от выбранной тактики лечения.

3. Оценить возможности использования опросников "SF 36" (Medical Outcomes Study Short Form), "Индекс качества жизни" ("Quality of Life Index"), Миннесотский опросник "Жизнь с сердечной недостаточностью", "Обобщенная шкала оценки качества жизни" ("Overall' Quality of Life Scale") у больных с рецидивирующей фибрилляцией предсердий.

4. Оценить» стоимость обследования и лечения больных с рецидивирующей фибрилляцией предсердий на основании тарифов ОМС и реальных затрат.

5. Провести сравнительный клинико-экономический анализ двух подходов к лечению больных с рецидивирующей фибрилляцией предсердий.

Научная новизна работы:

Впервые проведен комплексный клинико-экономический анализ двух различных подходов к лечению пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий (контроль частоты сердечных сокращений * или терапия, направленная на восстановление и поддержание синусового ритма) с учетом экономических затрат и влияния на качество жизни больных. Впервые проведена оценка медицинских затрат на основании тарифов ОМС и реальных затрат системы здравоохранения.

Практическая значимость:

Стратегия восстановления и удержания синусового ритма не имеет клинических и экономических преимуществ по сравнению с контролем частоты сокращений желудочков у пациентов старше 65 лет, либо у больных старше 60 лет, имеющих дополнительные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти:

Существующие тарифы ОМС на оказание медицинской помощи больным с фибрилляцией предсердий не отражают реальных затрат на обследование и лечение больных в лечебных учреждениях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных старше 65 лет с рецидивирующим течением фибрилляции предсердий развитие сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, ОНМК, смерть) и изменение качества жизни не зависят от выбранной стратегии лечения: восстановление синусового ритма с дальнейшими попытками его удержания или контроль ЧСС при сохраняющейся ФП.

2. В настоящее время тарифы ОМС на оказание медицинских услуг не отражают реальных затрат на обследование и лечение пациентов в лечебных учреждениях.

3. Стоимость лечения больных со стратегией контроля ЧСС при сохраняющейся ФП несколько ниже, чем у пациентов со стратегией удержания синусового ритма.

4. У пациентов старше 65 лет, либо имеющих дополнительные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти стратегия восстановления и удержания синусового ритма не имеет ни клинических, ни экономических преимуществ по сравнению с контролем частоты сокращений желудочков.

Апробация работы:

Диссертация апробирована 24 мая 2005 года на совместном заседании кафедры профилактической и неотложной кардиологии, отдела кардиологии НИЦ, факультетской терапевтической клиники ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава.

Внедрение результатов работы в практику:

Результаты исследования используются в клинической практике клиники кардиологии ММА им. И.М.Сеченова.

Публикации:

Материалы работы отражены в 5 печатных работах.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и содержит введение, 3 главы, обсуждение, выводы, практические рекомендации, указатель списка литературы из 161 библиографических источников (из них 34 отечественных, 127 зарубежных). Работа содержит 36 таблиц и 9 рисунков. В работе имеются 5 приложений, содержащих опросники БР-Зб, «Индекс качества жизни», «Миннесотский опросник качества жизни больных с ХСН», «Обобщенную шкалу оценки качества жизни»; таблицу со стоимостью исследований по тарифам ОМС и рассчитанную планово-финансовым отделом ММА им. И.М.Сеченова; стоимость лекарственных препаратов по данным оптового прайс-листа компании «Протек».

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Середа, Елена Геннадьевна

VI. Выводы.

1. Развитие сердечно-сосудистых осложнений в течение года у больных старше 65 лет с рецидивирующим течением фибрилляции предсердий не зависит от выбранной тактики лечения: инфаркт миокарда, ОНМК или смерть произошли^ 8,14% больных с выбранной стратегией удержания синусового ритма и у 5,88% больных с сохраняющейся фибрилляцией предсердий (р>0,05).

2. Качество жизни, связанное со здоровьем, улучшилось как у больных со стратегией удержания синусового ритма, так и у больных со стратегией контроля ЧСС при сохраняющейся фибрилляции предсердий. У пациентов с сохраняющейся фибрилляцией предсердий и контролем ЧСС это улучшение было более значительным: в начале исследования по всем опросникам качество жизни в этой группе было несколько хуже, а по окончании исследования стало несколько лучше, чем в группе больных со стратегией удержания синусового ритма.

3. Существующие тарифы ОМС на оказание медицинской помощи больным* с фибрилляцией предсердий не отражают реальных затрат на обследование и лечение больных в лечебных учреждениях. Существующая практика расчета стоимости госпитализации только на основании поставленного диагноза не стимулирует проведение всестороннего обследования и полноценного лечения пациентов.

4. Затраты на лечение больных со стратегией контроля ЧСС при сохраняющейся фибрилляции предсердий несколько ниже, чем для пациентов со стратегией удержания синусового ритма (разница составила 6088 рублей (15,9%) на лечение одного пациента в течение года).

5. Стратегия восстановления и удержания синусового ритма не имеет клинических и экономических преимуществ по сравнению с контролем частоты сокращений желудочков у пациентов старше 65 лет.

VII. Практические рекомендации.

1. Решение о целесообразности восстановления у больного синусового ритма необходимо принимать на основании конкретной клинической ситуации, в зависимости от данных обследования, проводимой ранее антиаритмической терапии, переносимости приступов фибрилляции предсердий и т.д.

2. Для оценки качества жизни у больных старше 65 лет с фибрилляцией предсердий рекомендуется использование опросников "8Р-36", "Индекс качества жизни", Миннесотский опросник "Жизнь с сердечной недостаточностью«; использование опросника «Обобщенная шкала оценки качества жизни» нецелесообразно.

3. При проведении клинико-экономического анализа учет прямых медицинских затрат следует осуществлять на основании реальных затрат на обследование и лечение, а не по существующим тарифам ОМС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Середа, Елена Геннадьевна, 2006 год

1. Безгок H.H. Практическтие подходы к лечению больных с фибрилляцией предсердий. Значение амиодарона. // Украинский медицинский вестник. — 2000.-№5.-С. 49-56

2. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью. // Кардиология. 1993. - № 2,- С. 85-8

3. Волков B.C., Виноградов В.Ф. Особенности социально-психологического статуса больных хронической ишемической болезнью сердца. // Кардиология. 1993. - № 3. - С. 15-16

4. Воробьев П.А Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ).- М.: Ньюдиамед, 2000, С.80

5. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Оценка качества жизни- больных ревматическими митральными пороками сердца: методические подходы. // Кардиология. 1992. - № 6. - С. 49-53

6. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Использование анализа эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии. //Кардиология. 1997. - №9. - С. 70-80

7. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Кардиология. 1982. - № 2. - С. 100-102

8. Гольдари X., Цебул Р., Балер Р. Мерцание предсердий: восстановление и поддержание синусового ритма и показания к антикоагулянтной терапии. // Международный журнал медицинской практики. 1997. - №2. - С. 6448

9. Ю.Дмитрюк П.В. Ритмографический анализ и качество жизни больных с аритмиями в процессе лечения ритмоноромом и боннекором. Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук. Ориенбург. 1997 г.

10. П.Егоров Д.Ф., Лещинский JI. А., Недоступ А. В., Тюлькина Е. Е. Мерцательная аритмия. Стратегия и тактика лечения на пороге XXI века.-М.: Алфавит, 1998, С. 413

11. Канорский С.Г., Скибицкий В.В., Кудряшов Е.А. Новые возможности оценки профилактической эффективности антиаритмических препаратов у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. // Кардиология.- 1997.- Т.37.- С.42-46

12. Н.Крючкова О. Н., Кляритская И. JI. Эффективность антигипертензивной терапии амлодипином у пациентов пожилого возраста и ее влияние на показатели жизни. //Кардиология. 1999. - №2. - С. 66-72

13. Кушаковский М.С. ФП. С.-Петербург: Фолиант. 1999, С. 638

14. Либис P.A. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Оренбург. 1998 г.

15. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности. Достижения и перспективы. // Кардиология. 1991. - №12. - С. 3-12

16. Мартынов М.Ю., Бойко А.Н., Петухов Е.Б., Березов В.П., Макаров А.Н., Гусев Е.И. Применение эпросартана мезилата для контроля уровня артериального давления у больных с ишемическим инсультом. // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. - № 4. — С. 54-58

17. Мерцательная аритмия, под. ред. С.А.Бойцова. СПб.: Элби-СПб., 2001, С. 335

18. Недоступ A.B., Благова О.В. Современная тактика медикаментозной урежаюгцей ритм терапии при мерцательной аритмии. // РМЖ. 2003. -Т 11.-№21.-С. 18-23

19. Недоступ A.B. и соавт. Прогнозирование отдалённых результатов ЭИТ мерцательной аритмии у больных ревматическими пороками сердца. // Терапевтический архив. 1984. - № 1.- С. 23-27

20. Недоступ A.B., Сыркин A.JI. Восстановление синусового ритма у больных с постоянной МА. // Кардиология. 1991. - №5. - С.28-34

21. Неотложная кардиолгия. под. ред. А.Л. Сыркина. М.: Медицинское информационное агенство, 2004. С.518

22. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.- С-Пб.: Олма-пресс, 2002, С. 320

23. Панченко Е.П. Профилактика кардиоэмболического инсульта у больных мерцательной аритмией // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. -2003.-Т. 2. -N3. С.64-69

24. Прокофьев А.Л. Качество жизни больных с нарушениями сердечного ритма и его изменение в процессе лечения. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Оренбург. 1998 г.

25. Рычков А.Ю., Близнякова Е.В. Фармакоэкономика длительного лечения мерцательной аритмии. Тюменская государственная медицинская академия. Областная клиническая больница. Тюмень. 2003 г.

26. Сулимов В. А. Современные стратегии медикаментозной терапии фибрилляции предсердий. //Врач. 2005. - №2. - С. 7-12

27. Сулимов В.А., Карамышева Е.И. Медикаментозная терапия мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). // Materia medica.- 1998. №4. - С. 68-77.

28. Сыркин А.Л., Добровольский А.В. Тактика лечения больных с постоянной формой мерцательной аритмии: современное состояние проблемы. // Consilium medicum. 2001. - Т. 1. — N. 10. — С. 18-22

29. Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма. — М.: Русский врач, 2003, С. 192

30. Фомина И.Г. Современные принципы диагностики и лечения наджелудочковых тахиаритмий. // Врач. 2001. - № 1. - С. 5-9

31. Чудновская Е.А. Нарушения сердечного ритма: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. // РМЖ. 2003. - Т 11. - С. 1213-1217

32. Anttila М., Arstila М., Pfeffer М., Tikkanen R, et al. Human pharmacokinetics of sotalol. // Acta. Pharmacol. Toxicol. 1976. - V 39. - P. 118-128

33. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators // New Engl. J. Med. 2002. - V.347. -N23. - P.1825-1833

34. Alam M.,Thorstrand C. Left ventricular function in patients with atrial fibrillation before and after cardioversion. // Am. J. Cardiol.- 1992.- V 69.- P. 694-696

35. Allot E., Denjoy I., and the Flecainide AF French Study Group. Comparison of the safety and efficacy of flecainide versus propafenone in hospital out-patients with symptomatic atrial fibrillation/flutter. // Am.J.Cardiol. 1996. - V 77. -P.66A-71A

36. Antman E., Beamer A., Cantillon C. et al. Long-term oral propafenone therapy for suppression of refractory symptomatic atrial fibrillation and atrial flutter. // J.Am.Coll.Cardiol.- 1988. -V. 12.-P.1011

37. Bahnson T.D., Grant A.O. To Be or Not To Be in Normal Sinus Rhythm: What Do We Really Know? // Ann. Intern. Med. 2004. - V 141. - P. 727 - 729

38. Bellandi F., Cantini F., Tiziana P. et al. Effectiveness of intravenous propafenone of recent-onset atrial fibrillation: A placebo-controlled study. // Clin.Cardiol.- 1995.- V. 18.- P. 631-634

39. Benjamin E.J., Wolf P.A., D'Agostino R.B., et al. Imact of atrial fibrillation on the risk of death, The Framingham Heart Study. // Circulation 1998. - V 98. -P. 946-952

40. Bernard J., Gersh M.D., A. Solomon Lone atrial fibrillation: Epidemiology and natural history. // American Heart Journal. 1999. - V. 137.- N. 4.- P. 592 -595

41. Beusterien K.M., Steinwald B., Ware J.E. Usefulness of the SF-36 Health Survey in measuring health outcomes in the depressed elderly. // Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology. 1996. -V 9 - №1. - P.13-21

42. Bharati S., Levy M. Atrial Fibrillation. Mechanism and Management. // New York: Raven Press, 1992. P. 15-39

43. Bianconi L., Boccadamo R., Pappalardo A. et al. Effectiveness of intravenous propafenone for conversion of atrial fibrillation and flutter of recent onset. // Am.J. Cardiol.- 1989.- V. 64- P. 335-338

44. Blackwood R, Mayou R.A., Garnham J.S. et al. Exercise capacity and quality of life in the treatment of heart failure // Clin, pharmacol. ther. 1990. - V 48. -P. 192-196

45. Borgeat A., Goy J., Maendly R. et al. Flecainide vs. quinidine for conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm. // Am.J.Cardiol.- 1986.- V. 58.- P. 496498

46. Brazier J., Roberts J., Deverill M. The estimation of a preference-basedmeasure of health from the SF-36 // Journal of Health Economics. 2002. -V. 21.-P. 271-292

47. Brooks M.M., Gorkin L., Schron E.B., Wiklund I. et al. Moricizine and quality of life in the Cardiac Arrhythmia Supression Trial 11 (CAST 11). // Control. Clin. Trials. 1994. - V 15. - P. 437-449

48. Bubien R.S., Knotts-Dolson S.M., Plimb V.J., Kay G.N. Effect of radiofrequency catheter ablation on health-related quality of life and activities of daily life in patients with recurrent arrhythmia. // Circulation.- 1996. V 94. -P. 1585-1591.

49. Campbell R.W.F. Supraventricular tachy-arrhythmias. Occasional nuisance or frequent threatment. // EHJ. 1997. - V. 18. - P. -1300- 1304

50. Carson P.E., Johnson G.R., Dunkman W.B., et al. The influence of atrial fibrillation on prognosis in mild to moderate heart failure: the V-HEFT Studies.// Circulation 1993. - V 87. - P. 102- 110

51. Catherwood E., Fitzpatrick W.D., Greenberg M.L. et al. Cost-effectiveness of cardioversion5 and antiarrhythmic therapy in nonvalvular AF. // Ann. Intern. Med. 1999. - V. 130. - P. 625-636

52. Catherwood E., Greenberg M.L. Cost-Effectiveness of Therapy in Nonatrial Fibrillation. // Ann. Intern. Med. 1999. - V 131. - P. 979

53. Cain M.E, Atrial Fibrillation Rhythm or Rate Control // New Engl. J. Med. -2002. - V.347. -N 23 - P.1822-1823

54. Carr A.J. Measuring quality of life. Is quality of life determined by expectations or experience? // Brit: Med. J. 2001. - V. 322. - P. 1240-1243.

55. Ceremuzynski L., Elzbieta K., Krezminska-Pakula M. et al. Effect of amiodarone on mortality after myocardial infarction: a double blinded, placebo-controlled, pilot study. J. Am. Coll. Cardiol. - 1992. - V 20. -P.1056-1062.

56. Chung S., Blackshear J., Shen W-K et al. Epidemiology and natural history of atrial fibrillation: clinical implications. // JACC. 2001. -V 37. - P. 371 - 378

57. Connolly S.J., Laupacis A., Gent M., et al. Canadian atrial fibrillation anticoagulation (CAFA) study. // J. Am. Coll. Cardiol. 1991.- V. 18. - P. 349 -355

58. Crijns H., et al. The Netherland. Management of AF in the setting of Heart• Failure. //EHJ. 1997. - V. 18.-P.-1312-1314

59. Denus S., Sanoski C. A., Carlsson J., Opolski G., Spinier S.A. Rate vs Rhythm Control in Patients With Atrial Fibrillation. A Meta-analysis. // Arch. Intern. Med. 2005. - V. 165. - P. 258-262

60. Deplanque D., Corea F., Arquizan C. et al. Stroke and atrial fibrillation: is stroke prevention treatment appropriate beforehand ? // Heart. 1999. - V 92. -P. 563 - 569

61. Desai A.D., Chun S., Sung R.J. The Role of Intravenous Amiodarone in the Management of Cardiac Arrhythmias. // Ann. Intern. Med. 1997. - V 127. -P. 294 - 303

62. Disch D.L., Greenberg M.L., Holzberger P.T., Malenka D.J., Birkmeyer G.D. Managing Chronic Atrial Fibrillation: A Markov Decision Analysis Comparing Warfarin, Quinidine, and Low-Dose Amiodarone. // Ann. Intern. Med. 1994. - V 120.-P. 449-457

63. Dorian P., Paquette M., Newman D., et. al. Quality of life improves with treatment in the Canadian Trial of Atrial Fibrillation. Am. Heart J. - 2002. -V 143.-P. 6

64. Eckman M.H., Falk R.H., Pauker S.G. Cost-effectiveness of therapies for patients with nonvalvular AF. // Arch. Intern. Med. 1998. - V. 158. - P. 1669-1677

65. Elinson J. Toward sociomedical health indicators // Soc. Indicators Res. -1974. V 1.-P. 59-71

66. Falk R.H. Medical Progress: Atrial Fibrillation. // N. Engl. J. Med. 2001. -V. 344.-P. 1067-1078

67. Falk R.H. Etiology and complications of atrial fibrillation: Insights from pathology studies. // Am. J. Cardiol. 1998. - V 82. - P. 10N-176N

68. Feinberg W.M., Blackshear J.L., Laupasis A., et al. Prevalence, age distribution and gender in patients with atrial fibrillation: analysis and implications. // Arch. Intern. Med. 1995. - V 155.-.P. 469-473

69. Fletcher A.E., Hunt B.M., Bulpitt C.J. Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease // J. chron. dis. 1987. — V. 40. - P. 557-566

70. Gage B.F., Walraven C., Pearce L., Hart R.G., Koudstaal P.J., Boode B.S.P., Petersen P. Selecting Patients With Atrial Fibrillation for Anticoagulation: Stroke Risk Stratification in Patients Taking Aspirin. Circulation. - 2004. -V 110.-P. 2287-2292

71. Gallik D.M., Kim S.G., Ferrick K.J., Roth J.A., Fisher J.D. Efficacy and safety of Sotalol in patients with refractory atrial fibrillation or flutter. // Amer. H. J. 1997. - V 134. -N. 2. - P. 155-160

72. Gershi A.H. Treating non-electrical risk of AF. // EHJ. 1996. - V .18. - P. -1310-1312

73. Goldstein L.B., Adams C.R., Becker K. Et al. Primary prevention of Ischemic Stroke. A statement for Healthcare Professionals from the stroke council of the American Heart Association //Circulation.- 200l.-V. 103.-P. 163-182

74. Golzari H., Cebul R.D., Bahler R.C. Atrial fibrillation: restoration and maintenance of sinus rhythm and* indications for anticoagulation therapy. // Ann. Intern. Med. 1996. - V 125. - P. 311-323

75. Gosselink M.A., Dalrymple H.W. Efficacy and safety of intravenous dofetilide in atrial fibrillation or flutter. // Circulation.-1993.-V 88,- P. 1-396

76. Guyatt G.H., Feeny D.H., Patrick D.L. Measuring Health-related Quality of Life. // Ann. Intern. Med. 1993. - V 118. - P. 622 - 629

77. Hagens V. E., Vermeulen K. M., TenVergert E. M., Van Veldhuisen D. J., Bosker H. A., Kamp O., Kingma J. H., Tijssen J., Crijns H. J., Van Gelder I. C.

78. Rate control is more cost-effective than rhythm control for patients with persistent atrial fibrillation ~ results from the Rate Control versus Electrical cardioversion (RACE) study. // Eur. Heart J. 2004. - V 25. - P. 1542 - 1549

79. Hart R., Halperin J.L. Atrial fibrillation and Stroke. Concepts and controversies // Stroke. 2001. - V.32. - P.803-808

80. Hart R.G., Palacio S., Pearce L.A. Atrial fibrillation, Stroke, and acute Antithrombotic Therapy. Analysis of randomized clinical trials // Stroke. -2002. V.33. - p.:2722-2727

81. Hart R., Halperin J. Atrial fibrillation thromboembolism: a decade of progress in stroke prevention. // Ann. Intern. Med. - 1999. - V 131. - P. 688 - 695

82. Hjalmarson A., Goldstein S., Fagerberg B. Effects of controlled-release metoprolol on total mortality, hospitalizations, and well-being in patients with heart failure: MERIT Heart Failure. // J. A. M. A. - 2000. - V. 283. - P. 1295-1302

83. Hlatky M.A., Vaughn W.K. Quality of life in patients with supraventricular arrhythmia. II Circulation. 1996. - V. 94. - P. 1491-1493

84. Hnatkova K., Waktare J.E.P., Murgatroyd F.D. et al. Analysis the Cardiac rhythm preceding episodes of paroxysmal atrial fibrillation. // Am.Heart. J.-1998.-V 135.-P. 1010-1019

85. Hohnloser S.H., Kuck K.H. Atrial fibrillation maintaining sinus rhythm versus ventricular rate control: the PIAF trial Pharmacologic Intervention Atrial Fibrilllation.// J. Cardiovascul. Electrophysiol. - 1998. - V.9 (suppl.8). -P.121-126

86. Hohnloser S.H., Kuck K.H., Lilienthal J. Rhythm or rate control in atrial fibrillation: Pharmocological Intervention in Atrial Fibrillation (PIAF): a randomized trial. // Lancet. 2000. - V 356. - P. 1789-1794

87. Hohnloser S.H., Zabel M. Short and long-term efficacy and safety of flecainide acetate for supraventricular arrhythmias. // Amer. J. Card. 1992. -V 70. - P. 3A-10A

88. Juul-Moller S., Edvardsson N., Rehnqvist-Ahlberg N. Sotalol versus quinidine for the maintenance of sinus rhythm after direct current conversion of atrial fibrillation. Circulation. - 1990. - V 82. - P. 1932-1939

89. Jung W., Herwig S., Newman D., et al. Impact of atrial fibrillation on quality of life: a prospective, multicenter study. // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - V 33. -P. 104 A

90. Katz S. The science of quality of life // J. chron. dis. 1987. - V 40. - P. 459463

91. Kannel W.B., Abbott R.D., Savage D.D., McNamara P.M. Epidemiologic features of atrial fibrillation. The Framingham Study. // New. England J.of Med.- 1982.- V.306.- P.1018-1022

92. Kannel W.B., Wolf P.A., Benjamin E.J., Levy D. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: Population-based estimates. // Am. J. Cardiol. 1998. - V 82. - P. 2N-9N

93. Katrisis D., Camm A.J. New class III antiarrhythmic drags. // Eur. Heat. J. -1993. -V 41.-P. 54-66.

94. Kerr C. et al. Follow up of AF. // EHJ. - 1996. - V. 17. - P. 1224-1226

95. Kochiadakis G.E., Marketou M.E., Igoumenidis N.E. et al. Amiodarone, Sotalol, or propafenone in atrial fibrillation. // Pacing. Clin. Electrophysiol. -2000.-V 23.-P. 1883-1887

96. Krahn A., Klein G., Skanes A.C., Yee R. Amiodarone: pearl or peril? // Eur. Heart J. 2002. - V 23.-P. 1001 - 1002

97. Kuhlkamp V., Seipel L., Healy E. C., Bhaskarabhatla K., Manning W. J., Wyse D. G., Van Gelder I. C., Crijns H. J.G.M. Atrial Fibrillation — Rate versus Rhythm Control. //N. Engl. J. Med. -2003. -V. 348. -P. 1284-1286

98. Lancaster T.R., Singer D.E., Sheehan M.A., Oertel L.B. et al. The impact of long-term warfarin therapy on quality of life. // Arch. Intern. Med. 1991. - V 151.- №10. - P. 1944 - 1949.

99. Lau C.P., Leung W.H., Wong C.K., Chend C.H. Haemodynamics of induced atrial fibrillation: a comparative assessment with sinus rhythm, atrial and ventricular pacing. // Eur .Heart. J.- 1990.- V 11.- P. 219-224

100. Laupacis A., Albers G., Dalen J., et al. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation. // Chest 1998. - V 14. - P. 597-589

101. Levy S., Breithardt G., Campbell R. et al. Atrial fibrillation: current knowlege and recommendations management. // European Heart J. 1998. -V.19.-P. 1294-1320

102. Lee J.K., Klein G.J., Krahn A.D., R.Yee, Zarnke K., Simpson C., Skanes A., Spindler B. Rate-control versus conversion strategy in postoperative atrial fibrillation: A prospective, randomized pilot study. // Amer. H. J. 2000. - V 140.-P. 871-877

103. Lightowlers S., McGuire A. Cost-Effectiveness of Anticoagulation in Nonrheumatic Atrial Fibrillation in the Primary Prevention of Ischemic Stroke. // Stroke. 1998. -V 29. - P. 1827-1832

104. Lin H.J., Wolf P.A., Kelly-Hayes M., et al. Stroke severity in atrial fibrillation: The Framingham Study. // Stroke 1996.-.V 27. - P. 1760-1764

105. MacNeil D.J., Davies R.O., Beitchman D. Clinical safety profile of Sotalol in the treatment of arrhythmias. // Am. J. Cardiol. 1993. - V 72. -P. 44A

106. Marshall D. A., Levy A. R., Vidaillet H., Fenwick E., Slee A., Blackhouse G., Greene H. L., Wyse D. G., Nichol G., O'Brien B. J. Cost-Effectiveness of

107. Rhythm versus Rate Control in Atrial Fibrillation. // Ann. Intern. Med. 2004. - V 141.-P. 653-661

108. Matchar D.B., McCrory D.C., Barnett H.J.M., Feussner J.R. Medical Treatment for Stroke Prevention. // Ann. Intern. Med. 1994. - V 121. - P. 41 -53

109. McHorney C.A., Ware J.E., Raczek A.E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36), II: psychometric and clinical tests validity in measuring physical and mental health constructs. // Med. Care. 1993. - V 31. - P. 247263

110. McNamara R.L., Tamariz L.G., Segal J.B., Bass E.B. Management of Atrial Fibrillation: Review of the Evidence for the Role of Pharmacologic Therapy, Electrical Cardioversion, and Echocardiography.// Ann. Intern. Med. 2003. -V39.-P. 1018- 1033

111. Middlekauff H.R., Stevenson W.G., Stevenson L.W. Prognostic significance of atrial fibrillation in* advanced heart failure: a study of 390 patients. // Circulation 1991. - V 84. - P. 40-48

112. O'Brien B. Principles of economic evaluation for health care programs. -Rheumatol. 1995. - V 22. - P. 1399-1402

113. Olsson S.B., Ingemansson M.P. Chronic AF how to best reach a permanent sinus rhythm? // European Heart J. - 2000. - V 21. - P. 11-12

114. Oto M.A., Muderrisoglu H., Ozin M.B. et al. Quality of life in patients with rate responsive pacemakers. A randomized cross-over study. // Pacing Clin. Electrophysiol.- 1991. -V 14. №5. - P. 800-806

115. Petersen P., Boysan G., Godtfredsen J., et al. Placebo-controlled, randomized trial of warfarin and aspirin for prevention of thromboembolic complications in chronic atrial fibrillation: the Copenhagen AFASAK Study. // Lancet.- 1989.-.№ 1 P. 175-179

116. Peters N.S., Schilling R.G., Kanagaratnam P., Markides V. Atrial fibrillation: strategies to control, combat, and cure. Lancet. - 2002. - V 359. -P. 593-603

117. Reddy P., Dunn A.B., White C.M., Tsikouris J.P., Giri S., Kluger J. An Economic Analysis of Amiodarone Versus Placebo for the Prevention of Atrial Fibrillation After Open Heart Surgery. // Pharmacotherapy. 2002. - V 22. - P. 75-80

118. Prospective Identification of Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation at Low Risk of Stroke During Treatment with Aspirin: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation III Study. // JAMA. 1998. - V.279. - N. 16. P. 1273-1277

119. Prystowsky E.N., Katz F. Atrial fibrillation. In: Textbook of Cardiovascular Medicine, ed. by Topol E.I. Zippincott. // Raven Publishers. Philadelphia. -1998.-P. 1661-1993.

120. Rector T.S., Francis G.S., Cohn J.N. Patients self-assessment of their congestive heart failure. Part 1: patient perceived dysfunction and its poor correlation with maximal exercise tests. // Heart failure. 1987. - V 10. — P. 192-196

121. Reimold S.C. Clinical challenge I: control of recurrent symptomatic AF. // Europeen Heart Journal.- 1996. -V .17. -P. 1221-1223 •

122. Roy D., Talajic M., Dorian P. et al. Amiodarone to prevent recurrence of AF. // New Engl. J. Med. 2000. - V. 342. - P. 913-920

123. Roy D., Talajic M., Thibault B. et al. Pilot Study and protocol of the Canadian Trial of AF (CTAF). // Amer. J. Cardiology. 1997. - V. 80. - P. 464-468

124. Sana M., William E. Wilkinson, Linda L. Sanders, Elizabeth A. McCarthy, Edward L.C. Pritchett Observations on the transition from intermittent to permanent atrial fibrillation. // Amer. H. J. 2000. - V. 140. -N.' 1.- P. 142 -145

125. Sanñlippo A., Abascal V., Sheehan M. et al. Atrial enlargement as a consequence of atrial fibrillation: a prospective echocardiographyc study. // Circulation 1990. - V 82. - P. 792-797

126. Singh B.N. Arrhythmia control by prolongation repolarisation: the concept and potential therapeutic impact. // Eur. Heart. J. 1993. - V 14. - P. 14-23.

127. Stafford R.S., Singer DIE. Recent National Patterns of Warfarin Use in Atrial Fibrillation. Circulation. - 1998: - V 97. - P. 1231 - 1233

128. Stevenson W.G., Stevenson L.W. Atrial Fibrillation in Heart Failure. // N. Engl. J. Med. 1999. - V. 341. - P. 910-911

129. Sutton PR., Yeh J.Y. Management of Atrial fibrillation. Case study and commentary //JCOM. 2002. - V. - N.l 1. - P.631-647

130. Suttorp M., Rasmussen H: Efficacy and safety of new selective class III antiarrhythmic agent dofetilide in pts with paroxysmal atrial-fibrillation, or flutter. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - V 16. - P. 62

131. Tengs T. O., Yu M., Luistro E., Bosworth H. B. Health-Related Quality of Life After Stroke A Comprehensive Review Editorial Comment : Health-Related Quality Of Life After Stroke: A Comprehensive Review. // Stroke. 2001-. - V 32. - P. 964 - 912

132. The effect of low-dose warfarin on the risk for stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation. The Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation Investigators. // N. Engl. J. Med. 1990. - V. 323 - P. 1505—1511

133. Uemura K, Pisa Z. Trends in cardiovascular disease mortality in industrialized countries since 1950. // WHO. 1988. - V .41. -P.155

134. Van Gelder I.C., Hagens V.E., Bosker H.A., Kingma J. H., Kamp O., Kingma T., Said S.A., Darmanata J.I., Timmermans A.J.M., Tijssen J.G.P.,

135. Crijns H.J. The Rate Control versus Electrical Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation. // N. Engl. J. Med. 2002. - V. 347. - P. 1834-1840

136. Van Gelder I.C., Hagens V.E., Bosker H.A., et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. //N. Engl. J. Med. -2002. V 347. - P. 1834-1840

137. Warfarin versus aspirin for prevention of thromboembolism in atrial fibrillation: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation II Study. // Lancet. 1994. -V. 343-P. 687—691

138. Watson R.W., Josephson M.E. Atrial flutter .1. Electrophysiological substrate and modes of initiation and termination. // Amer.J.Cardiol.-1980.- V 45.- N 4.-P.732-741

139. Wattigney W.A., Mensah G.A., Croft J.B. Increasing Trends in Hospitalization for Atrial Fibrillation in the United States, 1985 Through 1999: Implications for Primary Prevention. Circulation. - 2003. - V 108. - P. 711 — 716

140. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D., Elinson J. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies. // Amer. J. Cardiol. 1984. -V 54.-P. 908-913

141. Wiesel J. Cost-Effectiveness of Therapy in Nonatrial Fibrillation. // Annals. -1999.-V 131.-P. 979

142. Williams G.H. Quality of life and its impact on hypertensive patients. // Amer. J.Med. 1987.-V 82.-P. 99-105.

143. Wolf P.A., Mitchell J.B., Baker C.S. et al. Impact of AF on mortality, stroke and medical costs. // Arch. Intern. Med. 1998. - V. 158. - P. 229-234

144. Wolf PA., Abbott RD., Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: The Framingham study //Stroke. 1991. - V.22. - P.983-988.

145. Wyse D.G., Waldo A.L., DiMarco J.P., et al. A comparison of rate and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. Atrial

146. Fibrillation Follbw-Up Instigation «of Rhixr i1.vestigators.//N. Engl. J.Med.-2002- -,'V34

147. Wyse D.G., GersKB.G; Atrial Fibrillation:and Outside theBox- Circulation. 2004. - Vl-P. 30:1. Insideif11 ! ,1.■ <