Клинико-экономическая эффективность ранней курортной реабилитации в санатории "Металлург" больных после холецистэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Кононова, Наталья Юрьевна

• Кононова, Наталья Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кононова, Наталья Юрьевна

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Система реабилитации пациентов после оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта.

1.2 Современные аспекты проблемы постхолецистэктомического синдрома.

Глава II. Объем наблюдений, методы исследований и методики лечения.

2.1 Общая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы исследований.

2.3 Характеристика факторов ранней курортной реабилитации.

2.4 Методика питьевого лечения и ее обоснование.

Глава III. Оценка клинической эффективности ранней курортной реабилитации у больных после холецистэктомии в санатории «Металлург».

3.1 Влияние курса ранней реабилитации на клинические проявления постхолецистэктомического синдрома.

3.2 Влияние курса ранней реабилитации на показатели многофракционного дуоденального зондирования, микроскопического и биохимического исследования желчи у больных после холецистэктомии

3.3 Влияние курса ранней реабилитации на биохимические показатели у больных после холецистэктомии.

3.4 Оценка состояния органов гепатопанкреатической зоны по данным ультразвукового исследования у больных после холецистэктомии.

3.5 Влияние курса ранней реабилитации на функциональное состояние печени и желчевыводящих путей по данным динамической гепатобилисцинтиграфии у больных после холецистэктомии.

3.6 Влияние курса ранней реабилитации на кровообращение в печени по данным реовазографии печени у больных после холецистэктомии.

3.7 Влияние однократного приема минеральной воды №1 санатория «Металлург» на реакцию гастрининкреторного и инсулярного аппаратов у больных после холецистэктомии.

3.8 Оценка эмоциональной составляющей качества жизни у больных после холецистэктомии.

Глава IV. Оценка социально-экономической эффективности ранней курортной реабилитации больных после холецистэктомии в санатории «Металлург».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экономическая эффективность ранней курортной реабилитации в санатории "Металлург" больных после холецистэктомии»

Актуальность проблемы. На сегодняшний день в России очень остро стоит проблема реабилитации и возвращения к трудовой деятельности больных после оперативного лечения на органах пищеварения, т.к. достаточно высокий уровень заболеваемости, производственного травматизма, а также регрессивная модель воспроизводства населения Российской Федерации приводят к постоянному снижению числа лиц трудоспособного возраста [75, 18, 149, 186, 98, 94,14].

В данных условиях профилактика временной и стойкой утраты трудоспособности от самых распространенных заболеваний ЖКТ приобретает особое значение [76, 148, 152, 95, 98, 166]. Одной из мер снижения уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности является долечивание застрахованных граждан в условиях специализированного отделения санатория непосредственно после стационарного лечения [81, 147, 67, 98, 157].

Важность рациональной организации долечивания подтверждается также и научными исследованиями. Так, по данным Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии, в долечивании (реабилитации) после стационарного лечения из числа работающих граждан нуждаются: 32% перенесших острый инфаркт миокарда, 36,2% больных с острым нарушением мозгового кровообращения, 31,8% оперированных на желудочно-кишечном тракте [3, 98, 150].

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний человека. Она занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В развитых странах ЖКБ выявляется в среднем у 10-15% взрослого населения. В России среди различных контингентов обследованных распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12% [46, 33, 70, 22, 28, 111, 61]. Важно отметить наличие выраженной тенденции к росту числа больных ЖКБ, что является серьезной социально-медицинской проблемой, а также то, что выполненная по показаниям своевременная плановая холецистэктомия не приводит к полному выздоровлению, восстановлению трудоспособности и качества жкзни у большинства пациентов [106, 104, 97, 47, 31, 61, 711, Операция не избавляет бального от обменных нарушений и, прежде всего от печеночно-клеточной днехолнн. В еаязн с этим у 15-25% оперированных больных возникают рецидивы камнеобразования [40, 178, 193, 30, 86, Ш, t32, 205],

Также удаление желчного пуэыря приводит к существенным нарушениям физиологических взаимосвязей органов холедохопанкреатической и дуоденальной зон с нарушением их функций, а нередко н к развитию органической патологии. По данным различных авторов, у 20-40% пациентов, перенесших холецнстэктомию, сохраняются жалобы, связанные с болевым синдромом и диспепсическими расстройствами |40, 72, 159, 114, 156, 26j. Последствия холецнегзктомии - патологические изменения в организме, наблюдаемые после операции, очень разнообразны и могут быть обусловлены как выпадением основной функции желчного пузыря, так и прогресс провал нем заболеваний органов геп атодуод еио п анкреатнч ее ко й системы [183т 6, 177t 22+ 48, 132, 209], Основой всей проблемы является состояние печеночного и обшего желчного протоков, а также сфинктера Оздн [40, 118, ПЗ, 101, 56, 215, 195, 240, 229, 224]. Между тем, требуют уточнения механизмы развития и прогрессировання внутрипеченочного холсстаза, дистрофических изменений паренхимы печени, заболеваний поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, возникающие после холецнстэктомии.

В то же время актуальными остаются проблемы своевременной и адекватной коррекции последствий оперативного лечения холелнтиаза. Важным этапом, обеспечивающим непрерывность, преемственность и комплексность реабилнтационно-восстановитсльиых мероприятий, остается санаторно-курортное лечение [150], В медицинской реабилитации пациентов, перенесших холецистэктомию, существенную роль могут играть оздоровительно-реабилитационные мероприятия с использованием природных лечебных факторов.

Впервые в Республике Удмуртия 15 октября 2002 года создано специализированное гастроэнтерологическое отделение на 30 коек на базе санатория «Металлург» для долечивания больных после холецистэктомии н удаления желудка по поводу язвенной болезни [145].

В лсчскнн заболеваний ОрГШОВ пищеварения огромное значение придается местным курортам (18, 85,. 153, 8], особенно желательна бальнеотерапия по месту жительства [126, 181, 117, 9, 16, 67]. Это объясняется не только социально-экономическими проблемами, но и проблемами адаптации. Любой человек, попадая в новые климатогеографические, а часто и в иные временные условия вынужден к ним приспосабливаться, напрягая механизмы адаптации. По возвращении приходиться еще и реадаптироваться, растрачивая накопленные за отдых резервы [17, 326, 142, 179]. Поэтому важно развивать местные курорты.

Согласно существовавшим ранее показаниям, больные после оперативного лечения на органах пищеварения направлялись на реабилитацию в санаторий не ранее чем через 3-4 месяца, а на практике чаще всего в еще более поздние сроки. В севдн с этим предетаатяется возможность выяешггъ целесообразность применения и ранние сроки после холецистэктомии осноивах курортных факторов с целыо профилактики <<ностхшещктэк10м]{чеекого синдрома».

Среди различных методов лечения на санаторном этапе несомненное значеине имеют естественные (природные) н преформированные физические факторы, т.к. они влияют на многие механизмы, участвующие в возникновении и развитии любого заболевания {93, 38, 20, 7. 35, 163, 153, 137]. Однако механизмы их комбинированного воздействия на организм больного остаются малоизученными [91, 181,67, 136, 14].

Несмотря на то, что санаторный этап реабилитации больных после холецистэктомии является одной нз форм медицинской помощи больным после оперативного лечения, возможности ее в настоящее время используются далеко не полностью [107г 142, 151, 82, 98, 166, 241, 250], не до конца осознана насколько экономически выгодна ранняя реабилитация. Важно построить правильную систему реабилитации, в которой будут функционировать специалисты различного профиля, потому что от этого зависит ее эффективность. Постараться обеспечить реализацию всех ее аспектов -медицинских, физических, психологических, профессиональных, социально-экономических [76, 169, 188, 112, 150, 170].

Необходимо продолжать исследования, цель которых усовершенствование методов реабилитации, изучение механизмов комбинированного воздействия на организм больных природных и преформированных факторов, фармакологических средств. Необходим поиск новых систем интенсивной постстационарной санаторной реабилитации больных, надежных критериев выбора оптимизированных лечебных программ с оценкой их клинико-экономической эффективности и выработкой показаний для их использования.

Вместе с тем до сих пор не проводилось углубленного изучения местных курортных факторов для лечения больных в ранние сроки после оперативного лечения, нет методик применения бальнеотерапии для этой категории пациентов. Неисследованными остаются вопросы клинической, а особенно социально-экономической эффективности раннего этапа реабилитации в условиях местного санатория. Все это и обусловило цель нашего исследования.

Цель работы: оценить клиническую и социально-экономическую эффективность реабилитации в ранние сроки (на 4-12 день после операции) у больных после холецистэктомии в специализированном гастроэнтерологическом отделении санатория «Металлург».

Задачи исследования:

1. Изучить динамику клинических проявлений и оценить клиническую эффективность раннего этапа реабилитации у больных после холецистэктомии, находящихся на реабилитации в специализированном гастроэнтерологическом отделении.

2. Исследовать влияние минеральной воды №1 санатория «Металлург» на объемно-временные и биохимические показатели при многофракционном дуоденальном зондировании у пациентов после оперативного лечения в условиях санатория.

3.Изучить в динамике показатели гепатобилисцинтиграфии, УЗ-исследования, реовазографии печени и уточнить характер дисфункции сфинктера Одди, возникающий после холецистэктомии в период санаторной реабилитации.

4.Сравнить прямые затраты на медицинскую помощь и сроки временной утраты трудоспособности в течение года у пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, прошедших реабилитацию в специализированном гастроэнтерологическом отделении санатория, в сравнении с пациентами, которые лечились амбулаторно.

5.На основании полученных данных разработать методику ведения больных после холецистэктомии в условиях санатория, профилактория.

Научная новизна.

Впервые доказана клиническая эффективность ранней (на 4-12 день) курортной реабилитации больных после перенесенной холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни на базе санатория «Металлург». Впервые выявлена высокая эффективность ранней бальнеотерапии постхолецистэктомических состояний. Показана значимая динамика клинических показателей, проявляющаяся исчезновением и уменьшением болевого синдрома, диспепсических явлений и астенического синдрома.

Изучено влияние маломинерализованной сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой минеральной воды №1 санатория «Металлург» на клинические проявления постхолецистэктомических состояний, объемно-временные показатели дуоденального зондирования и биохимии печеночной фракции желчи, а также на показатели динамической гепатобилисцинтиграфии и реовазографии печени. Доказано повышение интенсивности печеночного кровотока на фоне питьевого лечения минеральной водой №1 санатория «Металлург», ее нормализующее влияние на процессы желчеобразования и желчевыведения и, как следствие, повышение коллоидной стабильности желчи.

Впервые проведена оценка эмоциональной составляющей качества жизни и убедительно продемонстрирована хорошая переносимость и эффективность реабилитационных мероприятий с использованием природных лечебных факторов санатория «Металлург» в восстановлении позитивного эмоционального настроя в ранние сроки после оперативного лечения.

Впервые исследовалась реакция гастрининкреторного и инсулярного аппаратов на однократный прием минеральной воды №1 санатория «Металлург». Проведено обоснование методики ранней бальнеотерапии минеральной водой №1 санатория «Металлург» у больных после холецистэктомии.

Впервые изучена социально-экономическая эффективность лечения в специализированном гастроэнтерологическом отделении санатория «Металлург» и проведен сравнительный анализ, включающий расчет сложившихся прямых затрат, сроков временной утраты трудоспособности, расчет коэффициента «затраты - эффективность» при использовании двух схем реабилитации - курортной и амбулаторной. Впервые получены убедительные доказательства экономического преимущества курортной реабилитации в специализированном гастроэнтерологическом отделении над реабилитацией в условиях поликлиники.

Практическая значимость.

Полученные результаты клинической и социально-экономической эффективности обосновывают необходимость проведения реабилитационных мероприятий в ранние сроки после оперативного лечения желчнокаменной болезни. Это позволяет рекомендовать методику лечения больных после холецистэктомии практическому здравоохранению в свете реализации приоритетного Национального проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения Удмуртской Республики.

С целью ранней реабилитации пациентов и профилактики постхолецистэктомического синдрома показано лечение в условиях специализированного гастроэнтерологического отделения санатория. Также целесообразно основные факторы реабилитации (диету, минеральную воду, ЛФК) применять и во внекурортных условиях.

Выявлено, что раннее (на 4-12 день после холецистэктомии) питьевое лечение маломинерализованными сульфатными минеральными водами нормализует коллоидную стабильность желчи и может применяться в дальнейшем с целью профилактики холелитиаза.

Обоснованная потребность расширения реабилитации больных после оперативного лечения на желчном пузыре, доказанные в работе факты социально-экономической эффективности реабилитации позволяют расширить количество коечного фонда специализированного гастроэнтерологического отделения санатория «Металлург».

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Ранний этап реабилитации больных после холецистэктомии способствует быстрому регрессу клинической симптоматики постхолецистэктомического синдрома. Бальнеотерапия минеральной водой №1 санатория «Металлург» нормализует коллоидную стабильность желчи. По данным гепатобилиосцинтиграфии после курса реабилитации нормализуется гипертонус сфинктера Одди и восстанавливается желчеэкскреторная функция печени. По данным реографии печени возрастает интенсивность печеночного кровотока.

2. Курс лечения в санатории восстанавливает позитивный эмоциональный настрой пациентов после оперативного лечения по данным анкеты-теста Спилбергера-Ханина, уменьшается личностная и реактивная тревожность.

3. Социально-экономическая эффективность ранней реабилитации выражается в уменьшении сроков временной утраты трудоспособности в течение года по основному заболеванию, стоимости лечения в условиях поликлиники и стационара, величины недоданной продукции и размера выплат по листкам нетрудоспособности. Более приемлемой является схема реабилитации в санатории, т.к. она характеризуется меньшими затратами на единицу эффективности.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы специализированного гастроэнтерологического отделения санатория «Металлург», санаториев-профилакториев УР. По результатам работы издано информационное письмо для лечебных учреждений УР.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Современные тенденции развития гастроэнтерологии» (Ижевск, 2004г), «Аспирантские чтения-2004» (Самара, 2004г), «Гастроэнтерология Санкт-Петербурга» (Санкт-Петербург, 2005г), II Национальной научно-практической конференции с международным участием (Ижевск, 2005г), конференции «К 90-летию B.C. Чудновой» (Ижевск, 2005г), Международной научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной и курортной медицины: спелеоклиматотерапия, бальнеотерапия, магнитотерапия» (Пермь-Соликамск, 2005г).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающего 194 отечественных и 60 иностранных источников. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 11 рисунками, содержит 1 клинический пример, 2 приложения.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Кононова, Наталья Юрьевна

выводы

Впервые получены доказательства клинической эффективности ранней курортной реабилитации по специально разработанной программе у больных после холецистэктомни. Установлена положительная динамика симптомов заболевания: исчез болевой синдром у 87,9% больных, диспепсические явления - у 76%, нормализовался стул - у 87,2%, исчезла болезненность при пальпации живота у 77,9% пациентов. Показана хорошая переносимость больными этапа ранней курортной реабилитации, После проведенного курса ранней курортной реабилитации нормализовались моторко-топическис нарушения желчевыделительной системы: достоверно уменьшилась выраженность гипертонуса сфинктеров, явления гнперхолии. Возросла коллоидная стабильность желчи с достоверным увеличением холато-холестеринового коэффициента и концентрации липидного комплекса.

По данным динамической гепатобилисцинтиграфии у 65,5% пациентов после холецистэктомни преобладал гипертонус сфинктера Одди, в 29% случаев выявлена недостаточность сфинктера Одди. По данным УЗ-нсследования по окончании курса курортной реабилитации в 65,6% случаев выявлен расширенный до 10 мм холедох с ровными, четкими стенками н гомогенным содержимым, Ранняя бальнеотерапия минеральной водой №1 санатория «Металлург» способствует нормализации тонуса сфинктера Одди и желчеэкскреторной функции печени.

По данным реогепатографин - достоверно вырос печеночный кровоток за счет увеличения артериального притока и венозного оттока, Нормализовалась форма реографической кривой (уменьшилась гипоксия печеночных клеток). Однократный прием минеральной воды №1 санатория «Металлург» стимулирует высвобождение в кровь гормонов: концентрация гасгрина увеличилась на 25, 7-45,8%, инсулина - на 40,9-110%. Более интенсивная секреция происходила при исходно низком содержании гормонов.

5. Установлена, что все больные после холецнстэктомии имели высокий уровень реактивной тревоги по данным теста Сбнлбергера-Ханнна, особенно лица женского пола и люди старшего возраста, В конце лечения на фоне регресса гастроэнтерологической симптоматики у 67,5% ее уровень реактивной тревоги снизился до нормальных значений. Уровень личностной тревоги снизился на 37,2% у всей группы пациентов.

6. Впервые доказана высокая соцнальноококомическая эффективность ранней курортной реабилитации больных после холецнстэктомии. В 96% случаев больные из санатория выписывались к труду. После курса лечения в СГО лишь 32 человека а течение года обращались в поликлинику с жалобами по поводу обострения заболевания, а в группе сравнения этот показатель составил 68 пап центов на £00 обследованных. Общая стоимость болезни на 1 пациента после реабилитации в СГО - 4530,47 руб, а группе сравнения -7343,58 руб. Общая длительность временной утраты трудоспособности уменьшилась в 2 раза.

7. Доказано, что более приемлемой является схема реабилитации больных после холецнстэктомии в специализированном гастроэнтерологическом отделении, так как она характеризуется меньшими затратами на единицу эффективности. Предотвращенный экономический ущерб за счет сокращения выплат по листкам нетрудоспособности н стоимости вновь созданной продукции (чистой прибыли) у больных после проведенной реабилитации в СГО равен 3621,6 тыс.руб. Прогнозирование по теореме гипотез показало, что прн направлении всех оперированных на реабилитацию в условиях санатория, число случаев утраты трудоспособности снизилось бы по сравнению с фактическим в 3 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1, Доказанные результаты клинической и социально-экономической эффективности ранней курортной реабилитации обосновывают необходимость проведения реабилитационных мероприятий в ранние сроки (на 4-t2 день) после холецистэктомии.

2, Методика раиней курортной реабилитации включает в себя диету, прием минеральной воды №1 санатория «Металлург», специально подобранного комплекса ЛФК. Минеральная вода назначается индивидуально в разовой дозе 3,3 мл на I кг массы тела (но не менее 200 мл) по 3 раза в день. В первые 1-3 дня воду необходимо принимать в половинной дозе с последующим постепенным, в течение 3-4 дней, повышением до максимальной. Время приема воды зависит от уровня желудочной секреции, Бальнеотерапия начинается со 3-4 дня после холецистэктомии. Оптимальным является курс лечения в течение 18-24 дней,

3, Питьевое лечение маломинералнзованными сульфатными минеральными водами в ранние сроки после холецистэктомии нормализует коллоидную стабильность желчи и может применяться в дальнейшем для профилактики холелнтназа,

4, Доказанные а работе факты социально-экономической эффективности реабилитации позволяют расширить количество коечного фонда для долечивания больных после оперативного вмешательства в санаторных условиях.

5, Применяемые методики ранней курортной реабилитации могут использоваться для лечения больных не только после холецистэктомии, но и пациентов с различными вариантами днекннетнческнх нарушений желчевыводяших путей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кононова, Наталья Юрьевна, 2006 год

1. Абдуллаев, А.А, Исторические аспекты «постхолецистэктомнческого синдрома» (обзор литературы) Текст. / А.А.Абдулаев // Хирургия. 1998. -№t, -С.99-105.

2. Аксенова, Э.М. Нарушения функций печени после холецистэктомни и их лечебная коррекция Текст. / Э.М. Аксенова, Я.М, Вахрушев // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - № 1- - С .24-26. ISSN 1560-408Х.

3. Алексеенко, А-С. Современные подходы к диагностике и лечению постхолецистэктомического синдрома Текст. ! А.С. Алексеенко Н Урсосан -новые возможности в лечении заболеваний печени н желчевыиодящнх путей: сборник статей. Москва. - 2002. - С. 103-108.

4. Асеев, В.П, Состояние печени у больных с рецидивами болей после холецистэктомни: автореф. лис,, ,,канд,мед.наук. Вильнюс. - 1984. - 23с.

5. Бадрстдинов, P.P. К вопросу об экономической эффективности санаторно-курортных учреждений Текст. / P.P. Бадрстдинов // Экономика здравоохранения. 2005. - №11-12. - CJ24-27.

6. Бальнеотерапия важнейший фактор курортного лечения Текст. / О.Б. Давыдова [и др] Ц В сб.: Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека». - М. - 2Q02. - С .404-407.

7. Ю.Барановский, А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных а работе терапевта и семейного врача Текст. / AJO. Барановский // СП6.:000 «Издательство Фолиант*. 2001. - 41 бс.

8. Банков, С.С. Ультразвуковой метод исследования в гепатологин Текст. / С.С. Бацков It М. 1998. - 94с.

9. Беленький, А.С. Оценка реогепатографин при заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны Текст. / А.С. Беленький, А.И. Ковалев, ПИ. Остри и И Клиническая хирургия. 1987. - №9 - С,56-60.

10. Белоусова, В.А. Причины и механизмы нарушения пищеварения при бнпиарной патологии Текст. / Е.А, Белоусова Н Симпозиум «Современные принципы коррекции нарушения пищеварения при патологии билиарного тракта» Москва. 21Л 0.2003. М. - 2003. - С.3-8,

11. Богер, М М. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии Текст. / М.М. Бопер, С.А, Мордвов И Новосибирск: Паука. Сибирское отделение. -1988. 156с.

12. Боголюбов, В.М. Бальнеотерапия: вчера, сегодня, завтра Текст. / В.М. Боголюбов //Фнзнотерапня.Бальнеология,Реабилитация 2002, - №1. — С.3-7.

13. Боголюбов, В.М. Курортология и физиотерапия Текст. / В.М. Боголюбов И М. «МЕДИЦИНА». 1985. - Том 1. - 287с.

14. Боголюбов, В-М. Медицинская реабилитация (руководство) Текст. / В.М. Боголюбов // М. «МЕДИЦИНА», 1996. - Том I. - 695с,

15. Боголюбов, В.М. Минеральные воды для питьевого лечения (Текст. / В.М, Боголюбов // М- «МЕДИЦИНА», 1985. - Том I. -С.214-236.

16. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия; Учебник 2-е изд. персраб, Текст., /

17. B.М. Боголюбов, Г.Н. Пономарснко И СПб.: СЛП. 1997, - 480с.

18. Бол дин, Б.В. Функциональные методы исследования гепатобил нарной системы больных желчнокаменной болел ныо Текст) / Б.В. Бол дин, А. В. Каралкин, Д.К, Фомин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтсрология.-2002.-№2 -С.20-22.

19. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей Текст. / Пол ред. В Т Ивашкина // Москва; ООО «Издательский дом «М-Вести», -2002.-416с,

20. Боровиков, В,П, STAT1STIKA. Искусство анализа данных на компьютере Текст. / В.П. Боровиков // СПб; ПИТЕР 2003. - 688с.

21. Боровиков, В.П. Популярное введение в программу STAT1STTKA |Текст. / В Л. Боровиков // М.; Компьютер Пресс. • 1998. 267с,

22. Булавнн, В.В, Опенка качества жизни и риск утраты здоровья TckctJ / В В. Булавнн, Р. Ан, Р.И. Иванова // Социальная гимена, экономика и управление здравоохранением -2003. -№[, -СЛ2-13,

23. Бурков, С.Г. О последствиях холецистэктомии или постхолеинстэктомнческом синдроме Текст. i С.Г. Бурков И Гастроэнтерология. Приложение к Consilium medicum. Т.07. 2005.1. C.5-1L

24. Бурков, С.Г. Факторы риска развития желчнокаменной болезни. Статистические данные Текст. / С.Г. Бурков, А,Л, Грсбскев И Клиническая медицина, 1994. - Том 72. - N3. - С.59-62,

25. Вахрушев, Я.М. Значение дискинезии желчевы водящих путей в литогенезе при патологии гепатобнлнарной системы Текст. ! Я.М. Вахрушсв, Е-В, Сучкова, Н.А. Хохлачева, Л.И. Петрова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - J6I. - С.122.

26. Вихрова, Т. В, Частота выявления различных форм бил парного сладжа в желчном пузыре, клинические проявления Текст. / Т.В. Внхрова Н Материалы 4-го Российского форума «Санкт-Петербург Гастро-2002». Гастробюллетень. - 2002. - № 2*3. - С.Зб.

27. Васнльсв, В.Е. Гепатобнлнсцннтшрафия в хирургии желчнокаменной болезни Текст. / В.Е. Васильев, А.В. Каралкнн, А.А. Мапошенко // Анналы хирургии. 2000. - №1. - С.48-52.

28. Ветшев, П.С. Желчнокаменная болезнь Текст. / П.С, Ветшев, О.С. Шкроб, Д.Г. Бельневич И М.: ЗАО «Медицинская газета»-1998. 192с.

29. Ветшев, П.С. Холсцистэктомия и качество жизни оперированных больных Текст. / П,С, Ветшев, Ф.А. Шпаченко U Медицинская помощь. М,;«МЕДИЦИНА». 2004. - №. - С.36-38, ISSN 0869-7760.

30. Владимирский, Е-В. Физиотерапевтическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Текст. / Е-В. Владимирский [и др] // Клиническая медицина. 2003. - T.8I. - С.8-15.

31. Влияние питьевых минеральных вод Ессентукского курорта на функциональное состояние гепатобнлнарной системы Текст. // А.А. Попов [и др,] Н Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №3. - С.54-58. ISSN 1560-408Х.

32. Внепеченочныс бнлиарные лисфункнин прн липидном дистресс-синдроме: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения Текст. / В,С, Савельев [и др.] И РМЖ.Болсзнн органов пищеварения. 2003.Том 4. - №2. - С.62-69.

33. Гепатобидисцинтиграфня в диагностике заболеваний желчевыводящей системы (Текст. / Б.С. Брнскин и др] // Хирургия. 19S8. - №12. - С.35-38.

34. Гепатоцит; функционально-метаболические свойства (Текст) / П-В. Гулак (и др. // М,: Наука. 1985. -268с.

35. Горбунон, А.ГО. Эффективность и обоснование применения минеральной воды «Увинская» в лечении больных хроническим гастритом культи желудка Текст.; Авторсф. днсс. канд. мед. наук. 2004. - 22с.

36. Григорьсв, П,Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения, Руководство (издание третье, дополненное и переработанное) Текст. / П,Я, Григорьев, Э.П- Яковенко // СПб.; СОТИС. 1997, - 516с. ISBN 5-85503-1136.

37. Григорьев, П.Я. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомни: диагностика, лечение и профилактика Текст. / П.Я, Григорьев, ИЛ. Солу я нова, А.В. Яковенко //Лечащий нрач. 2002. - №6. - С-26-32.

38. Гущенский, Л,Б, Диагностика били арного панкреатита и холангнта и тактика ведения раннего ностоперацнонного периода у больных холелнтнаюм: автореф. дне. .капд.мед.наук. Пермь, - 2003. - 24с.

39. Данилаш, М М, Курортное лечение бальных с постхолецнстэктомнческнм синдромом Текст. / М.М. Даннлаш // Врачебное дело. -1985.- №2. С.6-9.

40. Диагностика и лечение заболеваний желчены водящих путей; учебное пособие для учащихся системы последипломного образования Текст. / Маев И.В,[и др] // М-во здравоохранения Рос. Федерации, М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ, - 2003. - 96с.

41. Дмитриев. В.В. Анализ состояния больных, перенесших холеиистэктомню различными вариантами Текст. / В.В. Дмитриев И Вятский медицинский вест »№. 1999. - J61 (2). - С Л 8-19.

42. Епифанов, В.А. Роль и место лечебной физкультуры в медицинской реабилитации Текст. / В,А, Епифанов, Т.Г. Кузбашева И Физиотерапия, бальнеология н реабилитация. 2004. - №6. - С.26-28. ISSN 1681-3456.

43. Ермолов, С Ю. Дисфункция эндотелия печеночных гемокапилляров: оценка и коррекция гемодинамики в терапии хронических заболеваний печени Текст. ! С Ю, Ермолов, В.Г. Радченко. А В, Шабров // С-Пб.: СП6ГМУ. -2003. С.69-82.

44. Жуков, Н.А. Сфинктер Одди, причины н механизмы нарушения его функции Текст. / Н.А, Жуков, В.А, Ахмедов, Н.С. Турнлова // Российский гастроэнтерологический журнал. 2001, - № 1. - С.23-25.

45. Значение динамической холссцннтнграфни прн желчнокаменной болезни Текст. / А, А. Ильченко [и др] // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - N2. - С. 13-20.

46. Иванов, В В. Классификация подземных минеральных вод Текст. t В.В.Иванов, Г.А.Невраев // М.: «Недра». 1964. - 168с.

47. Иванов, Л,Б. Лекции по клинической реографин. Текст. f Л,Б. Иванов, В,А, Макаров // М.: АОЗТ «Аитидор» 2000. - 320с.: ил. - ISBN 5-93751-006-2.

48. Ильченко, А.А, Желчнокаменная болезнь (Текст) I А,А. Ильченко, рецензент П.Я. Григорьев И М.: Анахарсис 2004. - 200c.i ил. ISBN 5-901352-20-3.

49. Ильченко, А.А, Желчнокаменная болезнь. Современный подход к проблеме Текст. / А.А. Ильченко // Российский гастроэнтерологический журнал. -2001. -Jft 2--СЛ5-18, ISSN 1560-408Х.

50. Российский гастроэнтерологический журнал, 1999, - № I. - С.54-55, ISSN 1560-408Х,

51. Кадыров, Ф.Н. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе Текст. / Ф.Н. Кадыров, ИГТ Петриков//СПб.: Ривьера. -1995. 35бс Л SBN 5-87236-112-1 *

52. Комаров, ГЛ. Государственно-общественная модель управления здравоохранением и охраной здоровья населения Текст. / Г.А. Комаров // Социальная гигиена, экономика и управление здравоохранением. 2003. -№1. -С.38-39.

53. Комаров, Ф,И. Биохимические исследования в клинике {Текст. / Ф.И. Комаров, Б.Ф. Коровкнн, В.В. Меньшиков // 2-е изд., перераб. и доп. -П. Медицина. 1981. - 408с.

54. Комаров, Ф,И. Руководство по гастроэнтерологии. Текст. /Ф.И. Комаров, А.Л. Гребнев, А.И. Хазаноа И М.: МЕДИЦИНА. TJfc2.- 1995. - 422с.

55. Котельннкова, Л.П. Постхолсцистэктомический синдром Текст. / Л.П, Котельинкова, Л.Ф. Палатова, А.В. Попов П Методические рекомендации, -Пермь. 1999 - 15с,

56. Краткий справочник по физиотерапии Текст. / ИЕ. Оранский, Д,С, Ильхамеджанова И Ташкент, из-во им. Ибн Снны. 1992. - 93с.

57. Кротько, Г.Ф Ферменты пищеварительных желез в крови. Текст. / Г.Ф. Кротько // Ташкент. 1983. - С.210.

58. Кузнн, М,И, Хирургические болезни. Текст. / М.И, Кузнн, О.С, Шкроб, Н.М, Кузин // М,: Медицина, 2000. - 178с.

59. Кузнецов, Б.Г. Новые представления о физиологических механизмах действия питьевых минеральных вол Текст. / Б.Г.Кузнецов // Современные аспекты курортной гастроэнтерологии. Пятигорск. - 1988. - C9-I2.

60. Кулакова, В.Я, Лечебные минеральные воды Текст. I В.Я, Кулакова, Ф.А. Кузнецова, А,Е. Кухта, И.Е. Оранский // Свердловск. 1970. - 54с.

61. Курортология и физиотерапия. В 2-х томах Текст. / Под. ред. В,М. Боголюбова //М.: МЕДИЦИНА. 1985. - 346с,

62. Кучеренко, В.З, Основные направления реформирования российского здравоохранения на современном этапе Текст. / В.З. Кучеренко, М.А. Тарарников, НХ. Шамшурина // Экономика здравоохранения. 2005. - №8. -С.8-12,

63. Лапароскопическая холецистэктомня и холсдохолитназ Текст. / В .П. Стрекаловский [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №6, - С.32-33.

64. Лейшнер, У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей (Текст. / У. Лейшнер // М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001.- 264с.

65. Линннк, В.В. Долечивание застрахованных граждан в санаториях непосредственно после стационарного лечения: проблемы н задачи / В.В. J tin гни к // Вестник государственного социального страхования. 2005. -№10 (58).-С.48-53.

66. Лнпопротеиды низкой плотности у больных желчнокаменной болезнью и холесгероэом желчного пузыря Текст. / Р.А. Иванчеикова [и др] И Терапевтический архив. 2005. -№2. -СЛ1-14. ISSN 0040-3660.

67. Логинов, АХ". Ингибиторы протеолитическнх ферментов поджелудочной железы (Текст| / А.С. Логинов, И.III. Амиров. О.Д. Черноярова // Вестннк академии мед, наук СССР, 1989. - №1. - С.53-61.

68. Логинов, А.С, Современный подход к проблеме терапии желчнокаменной болезни. Текст. / А.С. Логинов, А, А, Ильченко, Л.О. Шибаева И Российский гастроэнтерологический журнал. 1997. - №4. - С.29-34.

69. Логинов, А.С, Современный подход к проблеме тсрапин желчнокаменной болезни Текст. / А.С. Логинов, А.А. Ильченко, Л.О. Шибаева // Урсосан -новые возможности и лечении заболеваний печени и желчевыводящнх путей: сборник статей. Москва. - 2002, - С-89-94.

70. Маев, И В Состояние гемодинамики малого круга кровообращения н правых отделов сердца у больных с заболеваниями печени и желчевыводящнх путей; автореф. дис. . канд. мед.наук / Маев Иван Васильевич. М. - 1990. - 32с.

71. Майстрснко, Н-А. Холедохолитназ Текст. / Н А Майстренко, В В. Стукалов // Руководство для врачей. С-Пб: ЭЛБИ-СПб 2000, - 288с.

72. Максимов, В.А. Дуоденальное зондирование Текст. / В.А. Максимов, А,Л, Чернышев, К.М, Тарасов // М.: ЗАО «Медицинская газета». 199S. - 192с.

73. Малахова, Н.Г. Маркетинг медицинских услуг Текст. / Н-Г Малахова И М,; МЦФЭР. 1998. - 179с,

74. Маленна, М.Н. Человек и медицина в современном праве, Текст. / М.Н. Маленна // М.: Издательство БЕК, 1995, - 231с,

75. Мамчнч, В.И. Диаметр холедоха у больных холециститом и холедохолитназом Текст. /В.И. Мамчнч // Хирургия. 1979. - №4. - С-39-42.

76. МО. Мансуров, Х.Х, О ведущих механизмах развития и прогрессирования холестеринового холелнтиаза Текст. / X X. Мансуров // Клиническая медицина. 199L-N9.-C.17-21.

77. Ш.Мараховскнй, Ю.Х Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы Текст. / 10, X Мараховский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологни, колопроктологни. 2003. • №1. - С.24-25.

78. Мелсткина, Н.В. Оценка социальной и экономической эффективности функционирования системы здравоохранения Ставропольского края в условиях повышения качества медицинской помошн Текст. / Н.В. Мелешкина // Экономика здравоохранения. 2005. - №7. - С.26-29.

79. Мехтиханов, 3-С. Количественная гепатобилншннтиграфня в диагностике дуодено-гастрального рефлюкса и дисфункции сфинктера Оддн при ПХЭС Текст. / З.С, Мехтиханов, В.Г. Нестеров, О.Н. Астапьев // Вестник хирургии. -1991. № I. - С.25-28,

80. Мннушкин, ОН. Дисфункциональные расстройства билнарного тракта (патофизиология, диагностика и лечебные подходы) Текст. / О.Н. Мннушкин Н М 2002. - 16с.

81. Мннушкин» О.Н. Формирование групп риска по желчнокаменной болезни Текст. i О.Н- Мннушкин, Н.Г. Бур дина // Клинический всспшк. 1995. -N3,-С15-17,

82. Молчанова, Л.Ф. Статистическая оценка достоверности результатов научных исследований Текст. / Л.Ф. Молчанова, Е.А. Кудрина, М.М. Муравьева // Учебное пособие. 2004, - 96с,

83. Наэаренко, Л.И, Внутреннее применение минеральных вод Текст) ! Л.И.Назаренко, А-Ю-Барановский ft Пособие для врачей. СПб, МАЛО. -1997.-40с.

84. Нсчай, А.И. Об оценке состояния желчных протоков и проходимости конечного холедоха Текст. / А,И, Нсчай, В.В. Стукалоа, A.M. Жук И Вестник хирургии нм. И,И, Грекова. 1990. - №6. - С.60-61.

85. Ннкитенко, А.И. Экономика в эндохирургнн Текст. / А.И, Ннкитенко, М.Д. Горшков Н Новые медицинские технологии. 2001. - №5. * С.6-12.

86. Никитин, ЮЛ. Женские половые гормоны и некоторые другие факторы в патогенезе желчно-каменной болезни Текст. / ЮЛ Ннкитенко, И.Н. Григорьева И Терапевтический архив. 2005. - №2. - С.45-48. ISSN 00403660,

87. Омелj,японский, В В. Что такое фармакоэкономика? Методы экономической оценки стоимости и затрат на лечение Текст. / В.В. Омельяноэскнн, Ю,Б, Белоусов, Ю.Н, Попова // Инфекция и антимикробная терапия. 1999. Том1 - №3. - С.80-85.

88. Оранский, И.Е. Биологические ритмы и хронотерапия: хронобальнсо- и хроиофизиотерапия (учебное пособие) (Текст) / И.Е. Оранский. А-Н. Разумов // Чебоксары: Изд-во Чувашского университета, 2002. - 228с. ISBN 5-7677-0585-2.

89. Орлов, В,А. Проблемы изучения качества жизни. Обзорная информация Текст. / В,А, Орлов, С.Р, Гиляревский // Медицина и здравоохранение. -2002. -32с,

90. Основы медицинского маркетинга Текст. / В.З,Кучеренко [и лр.] / Под редакцией В.З.Кучеренко, В.В,Гришина. М.: ММА им. И.М.Ссчсиова, Федеральный фонд ОМС. 1998. - 158с.

91. Остроумова, О.Д. Экономическая оценка эффективности лечения (обзор) |Текст| / О.Д. Остроумова, В,И. Мамаева // М.: Топ Медицина. 2000. -№6.-С.28-31.

92. Пархатова, С,Л. Состояние сердечно-сосудистой системы при дискинезнях желчевыводящих путей автореф. лис. . канд. мед.наук / Пархатова Светлана Леонидовна. М., 1996. - 42с.

93. Петров, Н.М, Динамическая синнтнграфия в диагностике заболеваний гепатобнднарной системы Текст. / Н.М, Петров, С.А. Орлов // Современные тенденции развития гастроэнтерологиин. Ижевск. - 1995. - С.152-154.

94. Петухов, В. А, Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения Текст. / В.А. Петухов И М: ВЕДИ. 2003. - 128с.: пл. ISBN 594624-014-5,

95. Петухов, В.А. Результаты лечения внсиеченочкых билиарных дисфункций при лип идиом дистресс-синдроме Текст. / В. А. Петухов // Consilium medicum. Приложение. 2003. - Л*3. - СЛ0-17.

96. Питьевые минеральные воды различного состава в реабилитации больных после операций на органах пищеварения Текст. / Л.И. Новожилова [и др.] Н Физиотерапия, бальнеология и реабилитация 2004. - №2. - С.36-40. ISSN 1681-3456.

97. Плотникова, Е.ЕО. Пснховегстативные особенности у больных с диски нсзиен желчевыводящих путей Текст. / Е.Ю. Плотникова, Э.И, Белобородова // Клиническая медицина. 2003. -Ш. - С.45-48. ISSN 0023-2149.

98. Пономаре нко, Г.Н. Основы доказательной физиотерапии Текст. / Г.Н.Пономарснко // СПб.: ВмедА. 2003, - 224с.

99. Пономаренко, Г.Н. Руководство по физиотерапии Текст. t ПН.Пономарснко, МГ.Воробьев // СПб: ИИ1Д Балтика. 2005. - 367с.

100. Полу шина. Н.Д. Адаптационные реакции в гормональных системах при внутреннем применении минеральных вод Текст. ! Н.Д. Полу шина И Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -1991.-Jfe6.-C.26.

101. Постхолецистэктомическнй синдром: диагностика и лечение Текст. / П.Я. Григорьев I и др.] Н Лечащий врач, 2004, - №4. - С.34-38.

102. Попов, А.А. Медицинская реабилитация больных после операций на органах пищеварения на Есеентукском курорте Текст. / А.А, Попов, Н.В. Ефименко, Г.Л. Герасимова И Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, -2003.-Ml.-С. 178.

103. Поштарь, Т.Я Влияние сульфатной натрнево-магннево-кальцневой воды на желчевыделенне и желчеобразование у больных хроническим холециститом

104. Текст. / Т.Я. Поштарь, Л.С. Поштарь И Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1990. - № I. - С.54-56.

105. Преображенский, В,Н. Современные программы медицинской реабилитации больных соматическими заболеваниями на курорте Текст. / В.Н. Преображенский,В.К. Лядов,Л,Д, Шалыгин//М -2002,-206с.

106. Приказ МЗ РФ №163 от 27.05,02 Об утверждении отраслевого стандарта "Клиннко- экономического исследования, общие положения".144,1 (рнказ МЗ РФ и ФСС РФ №273 от 11 апреля 2005 «О долечивании больных в условиях санатория».

107. Приказ ФСС РФ и МЗ РФ №330 от 5 августа 2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» -М,;МЗ РФ. 2003. - 2с,

108. Проблема желчнокаменной болезни в возрастном аспекте (Текст| / А.А. Ильченко и др. // Материалы I Российского форума «Геронтотехнолопш XXI». М. - 2001. - С.60-63.

109. Прудков, М.И. Реабилитация больных желчнокаменной болезнью после минимально ннвазнвною хирургического лечения Текст. / М.И, Прудков, А.А. Власов II Екатеринбург. 2000, - 20с,

110. Разумов, А.Н. Здоровье здорового человека (Основы восстановительной медицины) Текст. / А.Н. Разумов, Г.Н. Иономоренко, В.А. Пискунов И М.: МЕДИЦИН А, 1996. -412с.

111. Разумов, АЛ. Основные аспекты государственного регулирования санаторно-курортного рынка Текст. / А.Н, Разумов, В.И. Лимонов, Б. II. Семенов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №1. - С.3-8.- ISSN 0042-8787

112. Разумов. А Н. Основные направления государственной политики в сфере развития восстановительной и курортной медицины Текст. / А.Н.Разумов И Современные технологии восстановительной медицины: Сборник материалов. Сочи. - 2001. - С.26-32

113. Разумов, А.Н. Природные лечебные факторы и биологические ритмы и восстановительной хрономеднцнне Текст. / А.Н, Разумов, И.Е.Ораискнй. И М.: МЕДИЦИНА, 2004. - 295с.

114. Распространенность холелнтназа по данным ультразвукового исследования желчевыделнтельной системы Текст. / В.А, Максимов [и др] // Практикующий врач. 1999. - Jfel 3. - С.27-28.

115. Рашидов, А.З. Реабилитация больных после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой / Рашндов A3, и др,. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2002. - №5.-С.24-25

116. Реабилитация больных а санатории после холецистэктомнй / Н.В. Комаров |н др. // Здравоохранение. 2005. - №8. - С-26-29.

117. Результаты ранней реабилитации после различных вариантов холецистэктомии на курорте Усть-Качка Текст. / А.В. Попов [и др.] Н Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры -2004, т. - С.28-31. ISSN 0042-8787.

118. Роль Дюспаталина в лечении функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Текст. / Э.П. Яковенко [и др.] // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2002. Том 3. - №2. - С.70-72.

119. Руководство по гастроэнтерологии, В трех томах. Т.2. Болезни печени и билнарной системы. Под общей редакцией Ф.И, Комарова и АЛ. Гребенева. Текст. / С.Г. Бурков, А.Л. Гребснев И М.: Медицина- -1995. 417с.

120. Санаторно-курортная служба в условиях рыночной экономики Текст. / Н.Г. Кривобокое [и др] И Вопросы курортология, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1997. - №2. - С28-30.

121. Тарасов, 10.И. Анализ затрат на ведение хирургических больных с желчнокаменной болезнью в больничном подразделении и стационаре краткосрочного пребывания Текст. 1 Ю.И, Тарасов, А,Р. Бекузаров // Экономика здравоохранения, 2005. - №10. — С. 18-21.

122. Т.С. Брюзгина // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. - №6. -С34-36. ISSN 0869-2084

123. Тихомиров. А.В. Медицинская услуга. Правовые аспекты. |Текст. / А.8. Тихомиров // М.: Информационно-издательский дом «ФИЛИНЪ». 3996. 237с,

124. Тюков, Ю.А, К оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений ТекстJ / Ю.А. Тюков. Т.В. Чернова, Е.В. Ползи к И Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № I, - С.21 -25,

125. Уйба, В.В, Меднко-экономичсскал эффективность сети лечебно-профилактических учреждений Текст. i В.В. Уйба // Экономика здравоохранения. 2005. - №5-6. - C.13-I5,

126. Улащик, B.C. Общая физиотерапия Текст. f B.C. Улащнк, И.В. Лукомский // Минск: Интерпрессервис; Книжный дом, 2003, - 512с.

127. Филипс, С. Что такое затратная эффективность? / С. Филипс, Г. Томпсон // Клиническая фармакология И терапия. 1999. - №8 (1), - С.51-53.

128. Харченко, Н.В. Постхолецисгжтомнческий синдром или дисфункция сфинктера Одди? (Текст. / Н.В. Харченко, В.В. Черненко, Е.В, Радонежская И Здоров'* УкраТни. 2003. - №8(69). - С.32-33.

129. Хвешук, Г1.Ф. Основы доказательной фармакотерапии (Текст. I П.Ф. Хвещук, А.В. Рудакова // СПб. 2000. - 235с.

130. Холеинсгзктомия: необходимость н принципы восстановительного лечения / А.Г. Куликов и др. И Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2000. - №L - С.30-32,

131. Холсцисгэктомня с использованием минимальною доступа Текст. / А.А. Шалимов (и др.] И Клин, хирургия, -1994. №1-2. - С.3-4.

132. Циммерман. Я.С. Хронический холецистит и хронический панкреатит (Очерки клинической гастроэнтерологии). Выпуск второй. (Текст. / Я.С. Циммерман If Пермь: Перм. Гос. Мед. академия. 2001. - 252с. ISBN 57812-0042-8.

133. Цукалон, В.В, Биохимический состав желчи и холелитиаз; значение концентрации и соотношения компонентов желчи / В.В. Цукалов П Российский гастроэнтерологический журнал. 2000, - №4. - С. 157.

134. Чернецова. Л.В. Санаторий «Металлург»: лечебные факторы н методики их применения. Учебное пособие Текст. / Л.В. Чернецова, Ю.Н. Кононов, М.С-Степанова Н Ижевск: Экспертиза. 2003. - 123с.

135. Чурилин, Ю.Ю. Особенности расчета стоимости лекарственной терапии в фармакоэкономнческом анализе |Текст. / Ю.Ю. Чурилин // Качественная клиническая практика. 2001. - № 2, - С,63-66,

136. Шварц, В.Я. Некоторые аспекты изучения лечебного действия минеральных вод при заболеваниях органон пищеварения Текст. / В.Я, Шварц, В.Н, Фролков U Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 1990. - № L - С.20-24.

137. Шварц, В.Я. Нормализующее действие минеральных вол на функциональное состояние органов пищеварения Текст. / В.Я. Шварц //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1991. - № 4. - С.30-34.

138. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство: Пер. с англ. Текст. / Ш. Шерлок, Дж. Дули. Под ред. З.Г. Ап рос иной, Н,А, Мухина И М.: Гэотар Медицина, 1999, - 864с,

139. Шибаева, Л-О- Особенности развития и эпидемиология желчнокаменной болезни Текст. / Л-О. Шибаева, А.А. Ильченко И Тезисы докладов V Российскою Национального Конгресса «Человек и лекарство»; 21-25 апреля 1998 г., г. Москва. М. - 1998 . - С.239.

140. Шпаченко, Ф.А, Влияние различных методов холецистэктомии на качество жизни оперированных больных: автореф. дне. .кад.мед.наук. М, - 2002г. -31с.

141. Щелин, О.П, Проблемы демографического развития России Текст. / О.П. Щепнн, Е.А. Тищук // Экономика здравоохранения. 2005. - №3. - С.8-11.

142. Щербатых, Ю.В„ Ивлсва Е.И. Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобий (Текст. / Ю.В. Щербатых, Е.И. Ивлсва U Воронеж: Исток, 1998, - 262с.

143. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. (Текст. М.: МЦФЭР- -2004. - 656с, - (Приложение к журналу «Здравоохранение», !А - 2004). -ISBN 5-7709-0273-6,

144. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) Текст. / М.В, Авксентьева (и др.) И М.: "Ньюдиамед". 2000, - 80с,

145. Яковенко, Э.П. Хронические заболевания в непеченочных желчевыводящих путей (Диагностика и лечение). Методическое пособие для врачей. Текст. t Э.П, Якове л ко, ПЛ. Григорьев И М.: Медпрактнка. 2000. - 31с.

146. Л noninvasive test of sphincter of Oddi dysfunction in postcholecystectomy patients: the scintigraphic score Text. / S, Sostre [et a].] // J.Nucl.Med. 1992 Jun - 33 (6). - РД216-1222.

147. A prospective study of symptomatic gallstones in women: relation with oral contraceptives and other risk factors. Text. / F. Grodstein [et al.J // Obstet Gynecol. 1994. - Vol.84. - P207-214.

148. Abnormal US response of main pancreatic duct after secretin stimulation in patients with acute pancreatitis of different etiology Text. / G, Cavallini [et a!.] // J. Clin, Gastroenterol. 1994. - Vol. 18, - P. 298-303,

149. Bader, M Endoscopic balloon dilatation of the sphincter Oddi in patients with suspected biliaiy dyskinesia: results of a prospective randomized trial Text. / M, Bader, J.E. Gecnen, W.J. Hogan // Gastrointest, Endoscopy'. 1986, -Vol.32. -P. 158.

150. Barbara. L. A population study on the prevalence of gallstones disease: the Sirmione study Text. t L. Barbara [et al.J // Hepatology, 1987. - Vol. 7. - P.913-917.

151. Bar-Meir, S. Frequency of papillary dysfunction among cholecystectomized patients Text. / S. Bar-Meir {et at.| // Hepatology -1984. Vol.4. - P.328-330.

152. Becbar, J. Effect of cholecystokinin and the octapeptid of cholecystokinin on the feline sphincter of Oddi and gallbladder Text. / J, Bcchar. P, Biancani И J.Clin. Invest. -1980. Vol.66. ■ P. 123-129.

153. Bile Acids and Cholestasis Text. / G.Paumgarther [et al,] / Kluwer Academic Publishers, 1999.-291 p.

154. Brandstatter. G. Influence of spasmolytic analgesics on motility of sphincter of Oddi Text. / G. Brandstatter. S. Schinzel, H. Wurarr // Dig Dis Sci. 1996. -V.41.-P.IS14-1818,

155. Byrne» P. Cholecystokinin cholecystography: a three year prospective tnal Text. f P. Byme, G.J. Hunter, A. Vallon//Clin, Radiol. 1985, - Vol.36. - P.499-502,

156. Carey. M.C. Whither billiaiy slugc? Text. / M.C. Carey, MJ. Cahalane H Gastroenterology. 1988,- V.95. - N.2, - P.508-523.

157. Cervcro, F. From acute to chronic pain: mechanisms and hypothesis Text. I F Cervero, J.M. Laird // Progress in Brain Res, 19%. - Vol.! 10,-PJ-15,

158. Comparison of sphincter of Oddi manometry, fatty meal sonography, and hepatobiliary scintigraphy in ihe diagnosis of sphincter of Oddi dysfunction Text. / M L. Rosenblatt [et al.] // Gastrointest Endosc. 2001 - V. 54, - P,697-704.

159. Division of the sphincter of Oddi for treatment ot dys-function associated with recurrent pancreatitis Text. / J. Tuouli [et al.J // Brit. J. Surg. 1996. - Vol.83. * P.1205-1210.

160. Drossman, DA The functional gastrointestinal disorders. Diagnosis, patophysiology and treatment Text. / D.A. Drossman // A Multinational consensus Little, Brown and company. - 1994, - 570p.

161. Dubois, F, Cholecystcctomie par mini-laparotomie Text. / F. Dubois, В Bcrthelot // Nouv, Prcs5c, Med. 1982,- Vol.1 l,N.t5. - P. 1139- 1141.

162. Endoscopic therapy of chotedocholilhiasis 1973-1995: A meta-analysis Text| ! W, Sandschin [el al. И Gastrointest Endosc. 1996, - №8. - P.53.

163. Endoscopic ultrasonography immediately prior to laparoscopic cholecystectomy: A prospective evaluation Text. / J. Aubertin [et al.] // Hepatology, 1996. - №8, - Р.Ш-673,

164. Frequency of abnormal sphincter of Oddi manometry compared with the clinical suspicion of sphincter of Oddi dysfunction Text. / S, Sherman [et al.] // Am J Gastroenterol. 1991 V.86. - P.586-590,

165. Functional Disorders of the Biliary Tract and the Pancreas Text. / E. Corazziari [et al,] // Rome II. The Functional Gastrointestinal Disorders, Diagnosis, Pathophysiology and Treatment, Second Edition-1999 P.433-48L

166. Geenen, J.E. Sphincter of Oddi Text. / J.E. Geenen, W.T. I logan, WJ. Dodds H Gastroenterological Endoscopy, Philadelphia: Saunders. - 1987. - P.735.

167. Geenen, J,E, The efficacy of endoscopic sphincterotomy after cholecystectomy in patients with sphincter of Oddi dysfunction Text. / J.E, Geenen // New Engl, J, Med. 1989. - Vol.320. - P.82-87.

168. Grace, P.A, Biliary- motility Text. / P.A. Grace, G.J, Poston, R.C.N. Williamson U Gut. ! 990- - Vol.3 L - P.57US82.

169. Grace, P.A. Cholecystectomy alter the hormonal response of the sphincter of Oddi (Text. t P A. Grace, H. A. Pin К Surgery . 1987. - Vol. 102. - P. 186.

170. Grosse, H, Cholesterinester Stippcben im Suprapapillarcn Teil des Ductus Choledochus |TextJ/ H- Grosse H Virchows Arch, paihol. Anal. 1959. - Bd,332. -H.5.-S.478-480.

171. Guelrod, M. Hypertensive pancreatic duct sphincter as a cause of pancreatitis: success-fill treatment with hydrostatic balloon dilatation Text. / M. Guelrud, J.H. Siege! // Dig. Dis. Sci, 1984, - Vol.29. - P.225-231.

172. Hofmann, A.F, Bile acid secretion, bile flow and biliary lipid secretion in humans Text. / A.F. Hofmann // Hepatologi. 1990. - № 2. - P. 17.

173. Hogan, W.J. Biliary dyskinesia Text. / W.J. Hogan, J.E. Geenen П Endoscopy. -1988. V,20 (Suppl. 1). - P.179-183.

174. Hogan, W.J, Clinical manifestations and diagnosis of sphincter of Oddi dysfunction Text.! W.J- Hogan // Up To Date.com. -1999.

175. Kiviluoto, T. Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuic and gangrenous cholecystitis Tcxl. / T, Kiviluoto, J. Siren, P. Luukkonen H Lancet. 1998 —P .5.

176. Lasson, A. The postcholecystectomy syndrom; diagnostic and therapeutic strategy Text. / A. Lasson // Seand. J. Gastroenterol. 1987. - Vol 22. - P.897-902,

177. Lehman, t.Y. Sphincter of Oddi dysfiinction Text. / I.Y. Lehman, S. Shennan // Inf.J.Pancrcatal, 19^6, - VoL20. - P.I 1-25,

178. Lichtenstean, G.R. Biliary tract dysmotility Text. / G.R. Liehtenstean, M.A. Dobezies ti Curr. Treat. Opt. Gastroenterol. 1998. - Vot.l. - Jfal - P.27-34.

179. Luman, W, Influence of cholecystectomy on sphincter of Oddi motility Text. / W. Luman [et al. | // Gut. 1997. ~ V.41. - P.371 -374,

180. Mack, E. Dissolution of bile duct stones t E. Mack // Amer, J. Surg. 1989. -Vol.158. - P.348-350.

181. Maclure, K.M, Weight, diet and the risk of symptomatic gallstones in middle-aged women Text. / K.M. Maclure [et al.] //N. Engl. J. Med. 1989. - Vol.321 - № 9.- P.563-569.

182. Manometric disorders in patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction Text. / J. Toouli [et al.] // Gastroenterology , 1985. - V.88, - P. 1243-1250.

183. Methods for the economic evaluation of health care programs Text. / M.F, Drummond [et al,] HOxford Universiti Press. 1977.

184. Moody, F,G, Postcholecystectomy syndromes I F.G, Moody H Surg, Ann. 1987,- VoU9. P205-220.

185. Muhtig, J. Hymecromone in postoperative tlierapy after choledochotomy Text. I У Muhlig I/ Mun Med, Wschr 1983. - Bd,125. - P.345-347,

186. Prajapati, N.D. Sphincter of Oddi dysfunction and other functional biliary disorders: evaluation and treatment Text. I N.D. Prajapati, W.I. Hogan I/ Gastroenterol Clin N Am. 2003. - V.32, - P 60I-618,

187. Quarante, S- Double blind clinical study on hymecromone and placebo in motor disorders of the bili ducts after cholecystectomy Text. / S, Quarante, S. Rosen, E. Camarri it Clin. Thcr. - 1984. -Vol, 108, - №6. - P.513-517,

188. Rome Group for Epidemiology and Prevention of Cholelithiasis (GREPCO), Prevalence of gall-stone disease in an Italian adult female population Text. H Amer. J. Epidemiol. 19S4. - Vol.119. - P79-85,

189. Sphincter of Oddi motility disorders in patients with idiopathic recurrent pancreatitis {Text. /J, Tuouli el al.] tt Brit. J Surg. 1985. - Vol.72. - P.859-863.

190. Stewart, M.G- The effect of a practice on endoscopic sinus surgery at an academic center Text. / M.G. Stewart, E.J. Hiliman, D.T. Donovan // Am.J.Rhinos. 1997. -Vol.il.-P. 161-165.

191. Stotland, B.R. Biliary motility Text| / B.R. Stotland, M.B.L. Kochman // Current opinion in Gastroenterology, 1996. -Vol, 12, 5. - P.482-490.

192. Summers, R.W, The pathophysiology, evaluation and management of motility disorders of the biliary tract Text. / R.W. Summers, F.C. Johlin // Gastroenterol. Clin. N. Amer- 1989- Vol,18. -№2- P.423-435.

193. Symptomatic outcome 1 year after laparoscopic and mini laparotomy cholecystectomy: a randomized trial Text. / A J. McMahon let at,] // Br, J, Surg. -1995. Vol.82, N10,- P. 1378 - 1382,

194. Thompson, G.R. Handbook of HyperlipidemiaTextJ / G.R. Thompson // bond. -1991. -P.234-241.

195. Tolerance dc la mcbevcrine a lomg termt Text. / J.C, Boisson [et al.] U Act. 1Ъег 1987, - Vol, 16. - P,289-292.

196. Toouti, J, Sphincter of Oddi motility Text. / J. Toouli H Br. J. Surg, 1984 -Vol.71,-P.251-256.

197. US householder survey of funeiional gas-irointestinal dis-orders: prevalence, sociodcmography and health impact Text. / D-A, Drossman [et al.] // Dig, Dis, Set. -1993. Vol.38. - P. 1569-1580.

198. Varadarajulu, S, Key issues in sphincter of Oddi dysfunction Text. / S, Varadarajulu. R. Ilawes // Gastrointcst Endoscopy Clin N Am. 2003. - V.13. -P.671-694.

199. What do abnormal liver function test results really mean Text} / M, Marshall [et al. U Patient Care For The Nurse Practitioner, May 2003.

200. Xu, Q.W. Cisapride improved gallbladder contractility and bile lipid composition in an animal model of gallstone disease Text. / Q.W. XuT E.A. Shaffer И Gastroenterology'. 1993. - Vol. 105. - P.l 184.

201. Zahalka, M, Postcholecystectomicke syndromy (Text) / M, Zahalka // Rozhl. Chir. 1990. - Vol.69. - №7. - P.480-484.