Клинико-экономическая эффективность лечения молодых больных инфильтративных деструктивным туберкулезом легких с разной степенью социальной адаптации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Докторова, Наталья Петровна

• Докторова, Наталья Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Докторова, Наталья Петровна

Синеок сокращений

Введение

Глава1. Обзор литературы

Глава II, Материалы н методы

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

12. Методы исследования

2-3. Статистические методы анализа полученных результатов

Глава III. Медико-социальная характеристика больных молодого 37 возраста с впервые выявленным ннфмльтратняныч деструктивным туберкулезом легких

Глава IV, Особенности клинического течения инфнльтратнвного 52 деструктивного туберкулеза легких у впервые выявленных больных молодого возраста с разный уровнем социальной адаптации

4.1. Особенности клинического состояния больных с разным уровнем 52 социальной адаптации при выявлении

4.2. Оценка эффективности проводимой терапнн у пациентов 66 инфнльтратмвным деструктивным туберкулезом легких с разным уровнем социальной адаптации

4.3 Оценка клинико-дабораторно-рентгенологических параметров у 75 эффективно пролеченных пациентов инфидьтративиым деструктивным туберкулезом легких с разным уровнем социальной адаптации

4.4, Возможности прогнозирования эффективности лечения у 78 пациентов в возрасте 18-30 лет с инфильтратнвным деструктивным туберкулезом легких при поступлении

Глава V. Фнрмакоэконочнческая >ффгк! нанос!ь применения 82 ра^нчны! вариантов I режима химиотерапии у больных инфильтратнвным деструктивным зуберкулеэоч легких туберкулезом легких молол01 о втряста

5.1, Эффективность применения различных вариантов [ режима 82 тгиотропной терапии у больных ИДТЛ с разным уровнем социальной адаптации

5.2. Фармакоэкономнческая оценка использования различных 85 вариантов I режима этнотропной терапии у больных ннфнлыративиым деструктивным туберкулезом легких с нормальных! уровнем социализации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экономическая эффективность лечения молодых больных инфильтративных деструктивным туберкулезом легких с разной степенью социальной адаптации»

Актуальность проблемы. Несмотря на некоторую стабилизацию социально-экономических условий жизни населения, уровень заболеваемости туберкулезом остается высоким но всех возрастных группах [60. 121, 124, 125], В настоящее время в России липа в возрасте 18-30 лет составляют треть всех впервые заболевших, н заболеваемость в этой возрастной группе значительно выше обшепопу.чя иконной . ] 82,9 на 100 тыс, [6, 120}, что указывает на необходимость более пристального внимания к этой возрастной группе. Выделение молодых больных также убедительно в связи с высоким уровнем их социальной активности, перспективностью данной когорты больных в формировании общества будущего.

Причины неблагополучия эпидемической обстановки в нашей стране подробно описаны [90, 112. 113]. Как показывают современные социологические исследования, в обществе нарастают неблагоприятные тенденции усугубления социальной дезадаптации населения, причем наиболее ярко это проявляется как раз среди лиц молодого возраста

Поскольку наибольший удельный вес в структуре клинических форм заболевания имеет инфильтративный туберкулез, причем, в большинстве случаев выявляется с наличием десгрукцнн легочной ткани [73, 90, 116], представилось актуальным изучение зависимости клинического течения и исходов нлфильтратавмого деструктивного туберкулеза легких от социальных особенностей у пациентов в возрасте 18-30 лет.

В настоящее время определены и отработаны основные принципы и подходы к лечению туберкулеза органов дыхания [] 5,58, 69. 112. 114, 121, 129, 131. 140, 149, 151, 152, 155t 160t 165, 167, 168. 177], Однако, применение лаже наиболее эффективных современных схем химиотерапии туберкулеза не дает должного уровня положительных результатов лечения у пациентов с социальной дезадаптацией [81, 84]. Анализ причин неэффективности проводимых леченых мероприятий заставляет искать новые пути решения проблемы в первую очередь у категории лиц в возрасте 18-30 лет* как наиболее активных членов общества- Одним из направлений повышения качества лечения является совершенствование и оптимизация методик этиотропной терапии.

Быстрые темпы роста стоимости лечения и обшее удорожание медицинских услуг требуют разработки оптимальной химиотерапии у наиболее значимой в эпидемическом отношении категории больных из социально-неблагополучной прослойки населения, имеющей деструктивный процесс а легких не только с позиций клинической эффективности, но и экономической целесообразности. В связи с этим важно обосновать тактику ведения пациентов с ратными уровнями социализации на госпитальном этапе.

Ц&гь исследования. Разработка оптимальных аарнак-юв лекарственной терапии ннфнльтргггнвного туберкулеза легких у молодых больных с разным уровнем социальной адаптации на стационарном зтвле на основе оценки клинической» экономической эффективности существующих схем лечении

Задачи исследования.

1. Определить наиболее значимые для возникновения туберкулеза социальные характеристики молодых больных с впервые выявленным деструктивным инфнльтративным туберкулезом легких.

2. Оценить особенности клинических проявлений деструктивного ннфильтратианого туберкулеза легких у молодых больных в зависимости от уровня социальной адаптации.

3. Создать математическую модель прогноза исхода воспалительно-деструктивного процесса в легких у молодых на основе комплекса социальных факторов риска заболевания

4. Провести сравнительный клниико-экономический анализ существующих традиционных схем зтнотропной терапии у больных с использованием комбинированных препаратов с фиксированными дозировками и комплекса противотуберкулезных средств.

5. Обосновать оптимальную тактику лечебных мероприятий по применению наиболее эффективных схем специфического лечения молодых больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких с разным уровнем социальной адаптации.

Научная новизна. В данном исследовании впервые но фтизнопульмонологической практике: о Определены факторы риска возникновения туберкулеза у пациентов в возрастной группе от 1S до 30 лет с инфильтратнаными деструктивными процессами в легочной ткани. о Выявлена зависимость клинических проявлений и исходов инфильтративного деструктивного туберкулеза легких от уровня социализации у молодых паЕ1иентов. о Создана математическая модель прогноза эффективности лечения туберкулеза у лиц в возрасте 18-30 лет в зависимости от социальных характеристик больных. о Проведен клинико-экономический анализ существующих программ этиогропного лечения с использованием комбинированных препаратов с фиксированными дозировками и комплекса противотуберкулезных средств у молодых больных с разным уровнем социальной адаптации, о Обоснована оптимальная тактика этнотропной терапии у больных с иифильтративным туберкулезом легких и предложены наиболее эффективные схемы лечения пациентов с разной степенью социальной адаптации.

Практическая значимость. Применение разработанной формулы предположительного прогноза эффективности лечения в зависимости от факторов риска заболевания позволяет уже на ранних этапах терапии выделить больных с высокой вероятностью развития неблагоприятного исхода специфического процесса для своевременной коррекции лечебнпх мероприятий. Показано значение фармакоэкономнческого анализа для оптимизации лечения туберкулеза у молодых больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких. Полученные результаты могут быть использованы для выбора варианта 1 режима химиотерапии туберкулеза у молодых больных в 'зависимости от уровня социальной адаптации. Показана клиническая и экономическая нецелесообразность применения комбинированных х им иоп реп аратов с фиксированными дозировками на стационарном этапе при лечении инфильтратннного деструктивного туберкулеза легких у молодых пациентов,

Положення.выносимые на защиту.

1. Комплекс значимых факторов риска, для развития деструктивного туберкулеза у пациентов в возрасте 18-30 лет формируется под действием особенностей социального статуса родителей, при этом наиболее существенное влияние на уровень социализации молодого человека оказывает мать.

2. Клинические проявления и неходы деструктивного инфильтратнвного туберкулеза легких у молодых больных находится в прямой зависимости от их уровня социального благополучия.

3. Особенности социальною статуса молодых пациентов позволяют при использовании математической формулы прогнозировать эффективность лечебных мероприятий при инфкльтративном деструктивном туберкуле:« легких,

4. Возможность применения комбинированных химнопрепаратов с фиксированными дозировками на стационарном этапе при лечении инфильтратнвного деструктивного туберкулеза легких определяется уровнем социальной адаптации пациента.

5. Использование многокомпонентных химнопрепаратов у молодых социально адаптированных пациентов на стационарном этапе является экономически более затратным по сравнению с комплексом противотуберкулезных средств.

Внедрение результатов работы.

I. Рационализаторское предложение «Способ оценки эффективности лечения больных туберкулезом легких на стационарном этапе» № 2687 от ] 5.05,06 г. (соавт.: Паролнна Л.Е., Морозова Т.И., Баринбойм О.Н.)

2. Рационализаторское предложение «Способ выбора лечебной тактики у больных туберкулезом легких молодого возраста» № 2686 от 13.05,06 г. (соавт.: Паролниа Jl,E.)

3. Полученные результаты используются гтрн курации молодых больных во фтизиатрических стационарах г. Саратова и Саратовской области.

4. Материалы диссертационного исследования используются при обучении врачей на кафедре фтизиатрии факультета повышения квалификации н профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО Саратовского ГМУ Росздрава

Апробация работы. Основные положения и результаты исследований доложены на 67-Й н 68-й научно-практических конференциях молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (2005, 2006 гг.); на совместном заседании кафедры фтизиатрии ФГ1К и ППС н кафедры фтнзиопульмонологии Саратовского государственного медицинского университета (2006 г.); научно-практической конференции Уральского НИИ фтизиопульмонологии. (г, Екатеринбург, 2004 г.); XII Национальном конгрессе «Человек н лекарство» (2005 г,).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы описания объектов и методов исследований, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, приложений. Список нспольювапнон литературы включает в себя 178 источников, из них 128 ■ работ отечественных и 50 - иностранных авторов, Текст диссертации изложен на МО страницах машинописного текста и иллюстрирован 16 таблицами, 19 рисунками и диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Докторова, Наталья Петровна

выводы

1. Уровень социальной адаптация определяет факторы риска, значимые для развития специфического процесса у пациентов в возрасте 18-30 лет, Для пациентов с низким социальным статусом определяющими являются неполное среднее образование, многодетности, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, бытовой контакт с больным туберкулезом, злоупотребление алкоголем, пребывание в пенитенциарных учреждениях, злоупотребление алкоголем в семье. Для лиц с нормальным уровнем социализации большое значение имеет наличие семейного контакта, миграция, отсутствие работы и безотцовщина.

2. Основой для социальной дезадаптации у больных туберкулезом в возрасте 18-30 лет является низкий уровень социализации родителей, при этом наиболее существенное влияние на обустройство жизненного пространства оказывает мать. Выявлена корреляционная связь между злоупотреблением алкоголем матерью и миграцией (+0,80), трудозанягостыо молодых (+0,41), низким уровнем образования (>0,40), формированием алкогольной зависимости (+0,25).

3. Проявление туберкулезного процесса у молодых больных туберкулезом тесно взаимосвязано с уровнем социального неблагополучия. Лицам с низким уровнем социальной адаптации свойственны обильное выделение МВТ (р<0,05; Оа 3,5, ДИ 1,70-7,28), распространенные процессы с поражением одной и более долей (р<0,05; ОЯ 1,86, ДИ 1,16-2,97), деструкции размерами 2 см и более в диаметре (р<0г05;0к 1,83, ДИ 1.01-2,09).

4. При проведении химиотерапии по 1 режиму у пациентов молодого возраста для достижения прекращения бактериовыделення и рубцевания полостей распада независимо от социального статуса необходимо более 90 дот противотуберкулезных препаратов (119,7±40,5 и М8,0±57,4 дозы среди больных с высоким и низким уровнями социализации соответственно, р>0,05) при проведении интенсивной фазы химиотерапии в стационаре

5. Инволюция однотипных туберкулезных изменений в легких среди эффективно пролеченных молодых больных происходила разными темпами в зависимости от уровня социальной адаптации пациентов и потребовала для купирования интоксикационного синдрома 47±14,5 дозы, исчезновения катаральных явлений - 60±2б,8 дозы; прекращения бактериоаыделення -46,7^153 дозы; заживления дсструкцнй - 124,9±4б,1 дозы (у социально благополучных - 38,6±14,1, р<0+05; 35,6±16,7, р<0.05, 4|.4±34Д р>0,05 и 113т0±37.1, р<0,05 соответственно),

6. У лиц с асоциальным повелением существует наклонность к неполноценному заживлению деструкцнй с формированием звездчатого рубца и грубого фиброза в легочной ткани (у 13,6% и 18,2% пациентов против 8,5% и 4,3% соответственно у социально благополучных больных, р<0,05).

7. Применение прогностической формулы эффективности лечения заболевания позволяет уже при поступлении в стационар выделить больных ннфильтративным деструктивным туберкулезом легких в фазе распада и бактерновыделением с высоким риском неблагоприятного исхода заболевания для своевременной коррекции лечебных мероприятий.

8. У социально-дезадаптированных лиц с ннфильтративным деструктивным туберкулезом легких в возрасте 18-30 лет нерационально назначение многокомпонентных химиопрепаратов с фиксированными дозировками, поскольку эффективно завершили полный курс терапии 22,6% пациентов против 64,3% лиц, у которых проводилась терапия комплексом противотуберкулезных средств, р<0,05, Применение .многокомпонентных химиопрепаратов не формирует у пациентов приверженности к лечению и способствует прерыванию химиотерапии на ранних этапах.

9. У молодых социально-адаптированных пациентов комбинированное химиопрепараты с фиксированными дозировками на стационарном этапе лечения инфильтративного деструктивного туберкулеза легких являются препаратами выбора, однако экономически более затратны. При одинаковой клинической эффективности обеих технологий (75,7% и 84,8%, р>0,05) затраты при применении многокомпонентных хнмиопрепаратоа значительно превышают затраты при лечении комплексом противотуберкулезных средств (на 10 986,66 руб. для получения 1% эффективности).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения уровня социализации молодых больных во фтизиатрических стационарах необходима оценка уровня социальной адаптации родителей.

2. Математическая модель оценки эффективности планируемой терапии с использованием социальных факторов риска позволяет объективизировать прогноз исхода воспалительно-деструктивного процесса в легких у молодых людей, больных туберкулезом.

3. Пациентам с ннфильтративным деструктивным туберкулезом в возрасте 1830 лет и низким уровнем социальной адаптации не показано назначение комбинированных противотуберкулезных препаратов с фиксированными дозировками.

4. При выборе варианта химиотерапии инфильтратнаного дестру ктивною туберкулеза легких у молодых больных с нормальным уровнем социализации с фармакозкономической точки зрения предпочтение следует отдавать комплексу противотуберкулезных средств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Докторова, Наталья Петровна, 2007 год

1. Абрамов A.B. Эффективности стандартных режимов химиотерапии и причины неудач лечения у социально-дезадаптированных лиц / A.B. Абрамов, В.М. Колом исц. СМ. Куликов // Матер лапы VIJ Российского съезда фтизиатров,- Москва. 2003. С-251

2. Авксентьева М-В. Методологические основы организации проведения н применения клинико-экономнческнх исследований в управлении качеством медицинской помошн; Днсс.док. мед. наук I М.В. Авксентьева. М-, 2003. - 415 с,

3. Асмоловскнй A.B. Нежелательные реакции при лечении туберкулеза / A.B. Асмоловскнй, М.А. Гуде нк о в, Л.И. Мекеенкова // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. • Москва, 2003. С.251

4. Байбородова Т.И. Особенности состава и клинических проявлений туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных больных в современных условиях / Т.Н. Байбородова, И Ф Колылова // Проблемы туберкулеза. 1997,- №1.- С.44-46

5. Батыров Ф. А. Эффективность стационарного лечения туберкулеза легких у лиц без определенного места жительства в условиях многопрофильной больницы: Автореф. днсс. . канд. мед. наук' Ф. А. Батыров. — М., 1995.-21с.

6. Белобородова Н.Г. Туберкулез у лиц молодого возраста в период напряженной эпидемиологической ситуации / Н.Г. Белобородова, A.B. Козлова, В.Ю. Мишин // Материалы VII Российскою съезда фтизиатров,-Москва, 2003, -С.6-7

7. Богадельникова И В. Туберкулез tía пороге третьего тысячелетия / И,В. Богадельникова, МЛ. Перелъмаи//Врач, -1997, № 7. - С. -б,

8. Богадельникова И.В. Стационарный этап лечения больных туберкулезом легких: современное состояние и перспективы ! И.В. Богадельникова,

9. М.В. Шестерика, Н.В. Адамович И Проблемы туберкулеза. 1998, - №2. -С, 7-9

10. Борщевскнй В В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу а республике Беларусь / В.В. Борщевский, О.М. Калечиц, A.B. Богомазова // Проблемы туберкулеза. -1999.- №6.- С,4-б

11. Брусилове кий В. Л. Современная -эпидемиологическая ситуация туберкулезной инфекции в Еврейской автономной области / B.JI. Бруснловскнй, A.M. Бакалннскнй // Тез, локл- IV (XII) съезда ассоциации фтизиатров -Йошкар-Ола, 1999.- С.9

12. П.Бубочкнн Б.П. Туберкулез у лиц молодого возраста; Днсс,.док. мед. наук / Б.П. Бубочкнн М., 1994. - 4t8c.

13. Бубочкни Б.П. Экономический кризис в обществе как причина реверсии туберкулеза / Б.П. Бубочкнн, П.Н. Новоселов // Тез, докл. IV (XII) съезда ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999. - С.9

14. Валнев Р.Ш. Особенности течения н эффективность лечения различных вариантов деструктивного туберкулеза легких в современных социально-экономических условиях; Днсс.док. мед. наук t Р.Ш, Вали ев. Казань, 2000. - 386 с.

15. Васильев МИ Выяапсннс бациллярных больных туберкулезом и их лечение i М-И. Васильев. В.П. Рассанов, Т.А. Гришина И Сб. резюме III съезда фтизиатров, Екатеринбург. 1997- - С. 10

16. Внзель A.A. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом легких на стационарном этапе лечения / A.A. Визсль. U1.LLL Арсланов, М Ф. Яушев// Проблемы туберкулеза 1996 №. - СЛб-18

17. Власов B.B, Введение в доказательную медицину / В.В. Власов, М.; Меднасфера, 2001, - 392с,

18. Власов В.В, Медицина в условиях дефицита ресурсов / В.В. Власов. М., 2000. - 447с.

19. Волковинская JLC. Роль социально-гигиенических факторов в возникновении туберкулеза органов дыхания и развитие его рецидивов: Дис— канд. мед. наук / Л.С, Волкоаннская. М^ 1990. - 157с.

20. Воробьев ПЛ. Клиннко-экономический анализ / П.А, Воробьев. М-В. Авксентьева, A.C. Юрьев. М,: Ныоднамед. 2004. - 403с.

21. Гавриленко B.C. Клиническая структура туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных взрослых больных/B.C. Гавриленко, Т.С. Хрулева if Проблемы туберкулеза. 1997. - J&5. С.36-69

22. Гильмняров РФ. Клиннхо-эпидемнологическис тенденции туберкулеза в Республике Башкортостан / Р.Ф. Гильмняров. Х,К. Аминев, Г.А. Мелкумов // Тез. докл. IV (XIV) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, 1999.-Вып. 21. - С, 12.

23. Гиляревский СР. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств / С.Р, Гнляревскнй Н Экономика здравоохранения. 2001,- Хй 9.-С, 19-22

24. Годовой отчет ОГГГД г. Саратова

25. Васильев // Тез. докл. IV (XII) съезда ассоциации фтизиатров, Йошкар-Ола, Ш- С.208

26. Грншнн Л.В. Фармакоэкономика: формулярная система организации лекарственной помощи / А.В, Гришин, ЛХ. Ленская, Новосибирск, ■ 1999, -200с.

27. Группы риска: Доклад ВОЗ по эпидемии туберкулеза. Женева. - 1996. -28с.

28. Гурьянов В.II Социальный паспорт больных туберкулезом легхнх в республике Мордовия i BU Гурьянов, Н А. Рогожина, И.Г, Гладышева И Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва, 2003, - С. 12-13

29. Гусейнов Г.К, Принципы формирования групп риска заболевания туберкулезом в сельских районах ! Г.К. Гусейнов, В.Ю. Ханалнев, М.М, Гимбатов И Проблемы ту беркулеза. 1988. * №3. - С, 5-8

30. Гусейиов Г.К. Принципы формирования групп риска заболевания туберкулезом в сельских районах / Г.К. Гусейнов, В,Ю, Хапал не в, М.М. Гимбатов И Проблемы туберкулеза, 1988. - Ш, - С,5-8

31. Жамбороа Х.Х, Социальные проблемы во фтизиатрии в современных условиях / Х.Х Жамборав // Кубанский научный медицинский вестник, -1999. №3 - С60-61

32. Завалев В.И. Организация н выявление туберкулеза и Саратовской области / В.И. Завалев // Тез. докл. IV (XII) съезда ассоциации фтизиатров.-Йошкар-Ола, 1999,- С-18

33. Завалев В.И. Пути повышения эффективности методов выявления туберкулеза в современных социально-экономических условиях: Днсс. . док. мед. наук / В.И. Завалев Саратов, 2001. - 441с.

34. Колесников А.И, Эпидемическая ситуация по туберкулезу в крупном промышленном городе / А.И, Колесников, И.А. Фролова //1980

35. Кораблей В.Н. Методические подходы к оценке медицинской и экономической эффективности в противотуберкулезных учреждениях / В.Н. Кораблев, В.Б. Приторнее//Дальневосточный медицинский журнал. -2001. ОД. - С.17-21

36. Кораблев П. Медицинская и экономическая эффективность противотуберкулезных меропрнтятнй ! Н. Кораблев // Новые информационные технологии н мониторинг туберкулеза: Материалы

37. Всерос. иауч.-прак. конф, с междунар. участием. * Москва, 2000. С,76-77

38. Корнилов A.A. Социальный статус больных туберкулезом органов дыхания в активных группах учета i A.A. Корнилов, МК. Винокурова. А.М, Лукина И Материалы пульмонологического конгресса. ■ Москва. 2004.-№1512

39. Краснов В.А Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Западной Сибири / В.А.Краснов, Г.С. Мурашкииа, Н.М. Новикова И Тез. докл. IV (XII) съезда ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола, 1999. С. 25

40. Краснов В.А. Модель постановки проблем фтизиатрии на рубеже веков взгляд изнутри / В.А, Краснов, И.В. Калачев, Д.В. Степанов I/ Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: Сб. науч. тр. -С-Петербург, 2005. С.40-41

41. Краснов В.А. Взаимосвязь эпидемиологии и эпизоотологии туберкулеза в Западной Сибири / В.А. Краснов, Г.С. Мурашки на I/ Проблемы ту беркулеза. 1998. - №5. - C.8-11

42. Краснов В.А. Организация и эффективность стационарного лечения больных туберкулезом с впервые выявленным туберкулезом легких в Сибири / В.А, Краснов, В,А, Потаиюва И Проблемы туберкулеза, 1992, -№ 11-11,-С.1749

43. Купреишвилн Л,Г. Туберкулез медико-социальная проблема среди насильственно-перемещенных лнц / ЛГ- Купреншвили, СЛ. Вашакидзе, М-С, Киквадзе // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. -Москва, 2003. -СЛ8

44. Кучеров АЛ. Новый подход к организации выявления больных туберкулезом / А.Л. Кучеров, Е.Ю. Ильичева И Тез. докл. IV (XII) съезда ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола, 1999. С. 26-29

45. Кучеров А. Л. Формирование групп риска по туберкулезу из декретированных контингентов / АЛ. Кучеров, Е.Ю. Ильичева // Проблемы туберкулеза. 2001. - №6. - С. 19-20

46. Левашев Ю.Н. Особенности развития туберкулеза в Северо-западном федеральном округе I Ю.Н. Левашей, A.B. Елькин, А Н Гришко I/ Материалы VII Российского съезда фтизнатрон Москва, 2003. - С. 19

47. Лнтвннов В.И Фармакозкономнческое обоснование применение Майрина у больных очаговыми и инфильтрати внымн формами 1убсркулеза легких: Метод, рекомендации t В.И. Литвинов, Б,Л. Медников, О.В. Ловачева. Москва. 2000. - 15с.

48. Лнтйнной В.И. Туберкулез в Москве (эпидемиологическая ситуация) / В.И. Литвинов, Н.Ф. Плавунов, П.П. Сельцовский И Тез, докл. IV (XII) съезда ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола, 1999. C.2S

49. Литвинов В.Н. Эпидемиология туберкулеза и особенности организации противотуберкулезной помощи в мегаполисе ! В.Н. Литвинов, ИМ. Сон, П.П. Сельцовский И Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: Сб. науч. тр. С-Петербург. 2005. -С22-2Э

50. Медников Б.Л. Экономические аспекты и пульмонологии '^Хроническая обструктнвная болезнь легки* / Б .А. Медников- М.: Б ИНОМ, 1998. -C.5ÜI-510

51. Медников БЛ. Пути оптимизации лекарственной терапии туберкулеза легких / БЛ. Медников- М.: Билом, 2006. 128 с.

52. Медннков Б.Л. Фармакоэкономическоя модель применения рмфабутина у больных с впервые выявленным туберкулезом легких / Б.Л. Медников, Д. И. Плаксин, С.А. Лнявскнй // Проблемы туберкулеза н болезней легких. 2002. - №9.- С. 13-17

53. Мнтриквс A.A. Семья как ценность: состояние и перспектвы ценностного выбора в странах Европы / A.A. Митрикас И СОЦИС. 2004. - №5, -С.65-73

54. Мишин В.Ю. Майрнн-П в режимах химиотерапии впервые выявленного туберкулеза легких ! В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А-Е. Днтятков // Материалы 13 Национального конгресса. Москва, 2003, - № 084

55. Мн1инн В.Ю. Побочные эффекты при лечении впервые выявленных и больных рецидивами туберкулеза легких / В.Ю. Мишин, В.И. Чуканов, К. И. Аксенова Н Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: Сб. науч. тр. С-Петербург, 2005. - С158-160

56. Мишнн В.Ю- Побочное действие противотуберкулезных препаратов при стандартных и индивидуализированных режимах химиотерапии I В.Ю. Мишин, В.И- Чуканов, Ю.Г. Григорьев М. 2004. - 204с.

57. Морозова Т.Н. Медицинская и экономическая эффективность выявления больных туберкулезом ' Т-И. Морозова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. - №10. - С.50-51

58. Панкратова Л.Э. Клинические проявления туберкулеза у лиц с различным социальным положением / ЛЗ. Панкратова, Е.В. Герасима, А.Л, Васильева Н Материалы 13 Национального конгресса Москва. 2003. -№099

59. Паролнна Л.Е. Особенности течения туберкулеза среди социально' дезадаптированных в современных условиях: Днсс.док. мед. наук / Л.Е. Паролнна Саратов. 2002. - 291с,

60. Паролина Л.Е. Социальная эпидемиология туберкулеза легких у бездомных / Л.Е. Паролина // Актуальные вопросы эпидемиологии, диагностики» клиники и лечения туберкулеза: Сб. науч, тр. Саратов. 2005.-С.68-72

61. Паролина Л.Е. Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом / Л-Е. Паролина И Материалы Vil Российского съезда фтизиатров. Москва, 2003. - С24

62. Паролина Л.Е. Туберкулез легких: социальные проблемы / Л,Е. Паролина, Bû. Завален, Т.И Морозова. Саратов: Изд-во СГМУДОШ,-150с.

63. Ребро ва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных профамм STATIST1KA. / О.Ю. Рсброва — М.: Медиасфера. 2003. 312с.

64. Рогачева М-Г. Социальные аспекты туберкулеза у лиц с психическими заболеваниями / М-Г. Рогачева // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - Л» 10. - С.53-55

65. Рудой Н.М. Состояние и перспективы стационарного лечения больных туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем / Н.М, Рудой, В.А. Джохадзе, Т.Ч. Чубакоа Н Проблемы туберкулеза. 1994. - Л*4. - С.8-10.

66. Русских О.Е, Медицинские и социальные факторы риска туберкулеза у дезадаптированных лиц t О.Е, Русских, Е,Н. Жиг лона П Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: Сб. науч. тр. С-Петербург, 2005. - С. 301-303

67. Рыжков С,И. Влияние миграции населения на энндентуацню по туберкулезу / С.И. Рыжков И Материалы VII Российского съезда фтизиатров Москва, 2003. - С.25

68. Сагинтаева ГЛ. Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких при использовании многокомпонентных препаратов / Г.Л. Сагннтэеаа, Г.А, Смаилова, А.Х. Аленова И Материалы VII Российского съезда фтизиатров Москва, 2003, - С.262

69. Саенко Г.И. Возрастно-лоловыс особенности заболевания туберкулезом в Ростовской области / Г.И. Саснко // Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: Сб. науч. тр. С-Петербург, 2005. - С, 26-29

70. Саенко Г.И. Выявление больных туберкулезом срелн населения в Ростовской области / Г.И. Саенко И Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 6. - С 26-29

71. Семенова О,В. Оценка применения многокомпонентных препарата в лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких / Семенова О.В. // Проблемы туберкулеза. 2004. - Xa - С.22-25

72. Скорняков СгН. Прогноз эффективности основного курса химиотерапии туберкулеза органов дыхания / С-Н. Скорняков, Е.А. Егоров, В.А. Соколов И Материалы VII Российского съезда фтизиатров -Москва, 2003, С,262

73. Смирнов Г.А. Эффективность лечения больных туберкулезом легких со множественными полостями распада t Г.А. Смирнов, Э.А. Мартыненкова, Р.Ш, Валнев /1 Казанский медицинский журнал. 1993. ■ №1.-С. 24-28

74. Соколова Г.Б. Майрин П - новый противотуберкулезный препарат / Г.Б. Соколова, О.В. Семенова, ИВ Богадсльниковв // Инфекция и антимикробная терапия, 2000. - том 2. - №3. - С. 95-96

75. Тапилниа B.C. Социально-экономический статус н здоровье населения / ВС. Тапнлина it СОЦИС. 2004. - - С. 126-137

76. Торопов НЛ. Характеристика впервые заболевших туберкулезом органов дыхания f Н-Я. Торопов // Тез, докл. IV (XIV) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Москва, 1999, - С. 44

77. Урсов ИХ. Концепция ускоренного излечения деструктивного туберкулеза / ИГ Урсов, А.И, Боровинский. Т.А. Боровннекая // Материалы XI съезда фтизиатров. С-Петербург. 1992. - С.60

78. Фармакоэкономичсские исследования в здравоохранении: Руководство для врачей / Под ред. Б.Т, Гсльцера, Владивосток: Двдьнаука, 2002. - 271с.

79. Ханни АЛ. Факторы риска и эффективность лечения больных ту беркулезом / АЛ, Ханнн, С.А- Долгих, В.И. 'Гавровская И Тез. докл. 13 Пульмонологического конгресса Москва, 200-1 - №2564

80. Хоменко А.Г. Концепция организации борьбы с туберкулезом в конце XX и в начале XXI века / А.Г. Хоменко И Тез. докл. i V (XII) съезда ассоциации фтизиатров, Йоигкар-Ола, 1999. - С, 5-6

81. ИЗ. Хоменко А.Г, Современные тенденции распространения туберкулеза в России I А.Г. Хоменко // РМЖ. I99S. - № 17. - С.1121-1125

82. Хоменко AT, Стратегия DOTS и ее распространение в России / А.Г. Хоменко // Проблемы туберкулеза. 1999, - JfeL - С.4-8

83. Хоменко А-Г. Туберкулез сегодня н завтра проблема и пути решения I А-Г. ХоменкоУ/ Проблемы туберкулеза. - 1995. - №1. - С. 1 -8

84. Хоменко А,Г. Течение н особенности лечения больных с остропрогрсссирующнмн формами туберкулеза легких в современных условиях / А.Г. Хоменко, В.Ю. Мишин, ГЛ. Воронина II Сб. резюме Ш съезда фгизнагров. Екатеринбург, 1997. -С.47

85. Хоменхо А.Г. Стоимость выявления и лечения больных туберкулезом в Ивановской области Российской Федерации I А.Г.

86. Хоменко, B.B. (Тунга, Л.Н Рыбка И Проблемы туберкулеза, 1998 - №3. -С. 9-13

87. Хрулеаа Т.О. Резервуар туберкулезной инфекции i Т.С. Хрулева ff Проблемы туберкулеза. 2001. - №6. - С Л 1-Й

88. Худушнна Т.А, Современная клнннко-социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулезом легких / Т.А. Худушина, М.Г. Маслакова. Е.П. Волошина // Проблемы туберкулеза, 1999. - №2. -С.20-22

89. Чубаков Т.Ч. Туберкулез у студентов ВУЗов Бишкека на современном этапе / Т.Ч. Чубакоа, С.В. Федорова, МЛ. Субенбеков // Тез, докл. ÍV (XIV) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров. -Москва, 1999. С-47

90. Чуканов В. И. Современные подходы к лечению больных туберкулезом органов дыхания / В.И. Чуканов // Туберк>'лез сегодня: проблемы и перспективы; Материалы Всерос. коиф, Москва, 2000. * С.97-102

91. ШаЙнуров И-И Динамика основных эпидемиологических показателей в Удмуртской республике f H.H. Шайнуров, Е.Е. Подушкина, E.H. Газизуллина // Материалы VII Российского сьеэда фтизиатров. М-, 2003.-С30-31

92. Шакирова Д.Х. Фармакоэкономический анализ химиотерапии больных туберкулезом (Д.Х. Шакирова, P.C. Сафнуллин. Р.111. Валиев // Казанский медицинский журнал, 2004. том LXXXV (85).-№2 - С, 149151

93. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2003 году / М.В. Шилова. М,: Фодиум. 2004. - ЮЙс.

94. American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children It Am J Respir Crit Care Med.-2000.-Vol. 161 .-P.176-195

95. Annas G.J. Control of Tuberculosis the Law - frid the Publish Heal th / GJ. Annas // N. Engl. j. Med - 1993. - Vol, 328, - №8. - P.585-588

96. Barnes S. Directly observed therapy versus patient responsible therapy for TB in two major metropolitan centers in the United States / S. Barnes, J. Turner, C.Merrifield H Tubercle and Lung Disease. 1995. - Vol. 76 -Suppl.2. - P. 10.

97. Bio* M. Tuberculosis treatment in complex emergencies: are risks outweighing benefits? / M. Biot, D, Chandramohan, J,D. Porter U Tropical Medicine and International Health.-2003.-Vol, 8 -St 3.-P.211-218

98. Braun M, M, Trends in death with tuberculosis duaring the AIDS era / M. M. Braun, T.r. Cole, CS. Rabkin // J. Amcr. Med, Ass. 1993. - Vol, 269. - J&22. - P.2865-2868

99. Brudney K. Resurgent tuberculosis in New York City, Human Immunodeficiency Vims, homelessness and the decline of tuberculosis control programs / K. Brudney, J. Dobkin H Amer. Rev. resp. Dis. 1991. - Vol.144. - №4. - P.745-749

100. Cantwell M,F- Epidemiology of tuberculosis in the United States, 1985 through 1992. / M F. Cantwell, D.E. Snider, G-M. Cauthen // J. Am. Med. Assoc-1994.-№272:535-9

101. Centers for Disease Control. Prevention and Control of Tuberculosis in Migrant Farm Workers, Recommendations of the Advisory Council for the elimination of Tuberculosis. Mortality and Morbidity Weekly Report, -Vol.4L-P.10

102. Chretien J. Tuberculosis today / J. Chretien U Eur. Resp. J, 1995. -Vol.S, Suppi.20. - P.6I7-6I9

103. Clemens K, Strategic use of pharmacoeconomic research in early drug development and global pricing. / K. Clemens. L.P. Garrison. A, Jones // Pharmaeoecorromics. -1993. Vol. 4. - P3J5-322.

104. Corbeti EX. The growing burden of tuberculosis: global trends and interctions with the HlV-epidemic t E.L. Corbeti, C.S, Watt, N. Walker // Arch Intern Med.-2003.-Vol. 163.-P. 1009-102 \

105. Davis T. TB in Big Cities / T. Davis If Tubercle & Lung Diseases: Conf. On Global Lung Health and 1996 Ann, Meeting or the IUATLD 2-5/X-1990-P.122

106. NO, Donald P.R. The early bactericidal activity of isoniazid related to its dose size in pulmonary tuberculosis t P.R. Donald, F.A, Sirgel, FJ Botha it Am J Respir Cril Care Med 1997. - 56 - P 895 - 900.

107. Drummond M.E. Methods tor the Economic Evaluation of Health Care Programmes / M.E, Drummond, B. O'Brien, G.L, Stoddart.- Oxford university press, 1999. * 305p,

108. Dye C. Tuberculosis 2000-2010: control, but not elimination / C, Dye // Int J Tuberc LungDts.-2000-Vol. 4.-P. 146-152

109. Dye C- Prospects for worldwide tuberculosis control under the WHO DOTS .strategy I C. Dye, G,P. Garnet, K Sleeman // Lancet.-1998.-Vol .352,-P.1886-189.

110. Dye C. What is the limit to case detection under the DOTS strategy for tuberculosis control? / C, Dye, CJ. Watt. D.M. Bleed ft Tuberculosis,-2003.-VoL 83.-P.35-43

111. Ecob R- Income and Health; What Is the Nature of Relationship / R. Eeob, G.D. Smith H Social Science and Medicine, ■ 1999. Vol.48.- №5. -P,693-705

112. Fox W. Tuberculosis caseifinding and treatment programmes in the developing countries / W, Fox // BriL Med, Bull. -1988, Vol.44. - №3. - P.7I7737.

113. Frieden T.R, Tuberculosis / TJL Frieden, T.R. Sterling. S.S. Munsiff// THE LANCET.-2003.-Vol. 362-P.887-899

114. Garcia-Rodriguez J. A. In vitro activities of quinolones against mycobacteria. / JA. Garcia-Rodriguez,, A.C. Gomez Garcia II J Antimicrob Chemother, 1993. - №32. - P.797-808

115. Grey J.A.M. Evidence-based Health Care / J.A.M. Grey. New York: Churchill Livingstone. 1997. - 342p.

116. Grosset J.Ji. Bactbrio logic Experimental activities of new drug» afainst M. Tuberculosis INT / J.Ji Grosset. N. Lounis, Ch. TrufTot-Pemot // Tubee.Lung Dis. -1997. Vol. L-№5,suppL I. - P,11

117. Goble M. Treatment of 171 patients wi th pulmonary tuberoi losi s resistant io izoniazidand rifampin. I M, Goble, M-D, Iseman, L.A. Vlsdsen if N Engl J Med -1993 №328: 527-532.

118. Health economics / Cooper M-H.T Culyer A.J. London: Penguin. 1973.

119. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Programme National de Lutte contre la Tuberculosc de la Republique du Senegal, Rapport No 24 de ITJICTMR. Paris: International Union Against Tuderculosis and Lung Disease, 1998

120. Iseman MJJ. Directly observed treatment of tuberculosis / M.D, Iseman, D.L. Cohn, J,A, Swarbaro //n Engl. j. Med- 1993. - Vol.328, ■ №8, - P576-578

121. ISPOR LEXICON. / Pachos Cl„ Klein E.G., Wanke L A. Princeton: ISPOR, 1998,- P. It-15.

122. Jefferson T. Elementary Economic Evaluation in Health Care ( T. Jefferson, V. Demicheli, M. Mugford BMJ books, 2000,

123. Juffemtans N. Karakterisering van 100 patienten met tuberculose behandeld in hei Academiscb Medjsch Centrum the Amsterdam / N. JutTermans, A. Verbon, van der J.T, Mcer H Ned. Tijdschr. Gcrteeskd.- 1998,-Vol. 142(4),-P. 180-184

124. Langlcy P.C. The November 1995 revised Australian guidelines for lite economic evaluation of pharmaceuticals / P,C. Langlcy tt Pharmacoeconomics.1996, -Vol 9. -P341-352.

125. Lipsitch M, The papulation dynamics of antimicrobial chemotherapy / M. Lipsitch, B.R. Levin U Antimicrob Agents Chemother1997. -№41 -PJ63-373.

126. Marmot M.G, Health Inequalities Among British Civil Servants: the Whitehall It Study / M,G. Marmot, G. Davey Smith, S,A. Stansfeld it Lancet, -1991,-Vol. 337.-P. 1387-1393.

127. McCtay E, Delivery of tuberculosis care to the community / E, McCray II Tubercle & Lung Diseases: Conf. On Global Lung Health and 1997 Ann Meeting of the IUATLD 1-4/X-1997- P.21

128. McKenna M.T. The epidemiology of tuberculosis among foreign-bom persons in die United Stales. 1986-1993/ M.T. McKenna, E. McCray, I. Onorato //N Engl. J Med. - 1995, - Vol. 332, - P. 1071-1076

129. Mitch ison D.A. The Garrod Lecture: Understanding the chemotherapy of tuberculosis current problems / D.A. Mitchison // J Antimicrob Chemother - 1992,- №29,- P.477 - 493

130. Mot N. Inhibitory- and bactericidal ac tivitics of levoAoxacin against Mycobacterium tuberculosis in vitro and in human macrophages / N Mor, J, Vanderkollc, L, Heifets// Antimicrob . Agents Chemother 1994,-№38 - P.I (61 - 1164.

131. Mukherjee J.S. Programmes and principles in treatment of multidrug-resistant tuberculosis t J.S, Mukhetjee, ML. Rich, A-R- Socci H THE LANCET.-2004,-Vol.363-P.474-481

132. O'Brien R. Clinical studies of new rifamycins for the treatment and prevention of tuberculosis / R. O'Brien t! Int. J Tuberc. Lung Drs.- J 997. -VoL L-JftS. -PJU

133. Pirkis J.E. Time to initiation of anti-tuberculosis treatment / I.E. Pirkis, B.R. Speed, A .P. Yung ft Tuberc. Lung Dis. 1996. VoJ.77. - Jfc5-P,401-405.

134. Principles of Phamacoeconomics, Second ed, / J.I. Boolman, R.J. Townsend. W.F. McGhan (Ed.). Cincinnati: Harvey Whitney Boors Company, 1996.- 576p.

135. Pritchcti L. Wealthier is Healthier t L. Pritchett, L.H. Summers // Journal of Human Resources. (996. - Vol-31.- P.S41-868,

136. Reider H.L. Drugs-resistant tuberculosis: issues in epidemiology and challenges for public health / H.L. Reider .'/ Tubercle and Lung Disease. -1995. Vol.75. - № 5. - P.321-323,

137. Shilova M.V. The resurgence of tuberculosis in Russia / M.V. Shilova, C. Dye // Philos Trans R Soc Lond Biol Sci.-200l.-VoL356.-P.l069-l075

138. Shimao T. Global situation of TB and its control / T. Shimao // Kekkaku 1999.- VoL74(2). - P.83-90.

139. Smith J.P. Healthy Bodies and Thick Wallets: the Dual Relation Between Health and Economic Status ! J.P. Smith // Journal of Economic Perspective, -1999 Vol. 13. - №2. - P. I A5-\66.

140. Taylor J.P. Epidemiology oí drug-resistant tuberculosis in Texas /J.P. Taylor, D. Bergroire-Sweat, L. Suarez //Am- J- Epidemiol. 1999.-Vo). 149(4). - PJ59-365

141. Torrance G,W. Canadian guidelines for economic evaluation of pharmaceuticals, / G.W. Torrance, D, Blaker, A. Deisky // Pharmacoeconoroics. -1996, Vol. 9, - p.535-559.

142. Tarn C-M. Bioavailability of Chinese rifampccine during a clinical trial in Hong Kong / C M. Tarn, S.L, Chan, C.W. Lam U Int J Tuber Lung Dis, 1997. - №1, - P.411-416

143. Представленная анкет ¡исалила сошсллыюго статуса фттпиатрических пациентов в возрасте 18-30 лет полностью соответствует широкому спектру исследования н служит получению необходимой информации о социальных особенностях больших

144. Авторы высоко оценивают значимость анализа уровня социальной адаптации как одной из составляющих при наблюдении фтизиатрическою 1мц«с5гта, печмыиюшей оценит», уклдл и приоритеты жизни бального, Анкета составлена методически верно, грамотно

145. Вопросы и ответы сформулировали на доступном для опрашиваемых пациентов (респондентов) языке. Все данные разработанной и предложенной анкеты систематизируются и пригодны для компьютерной обработки.w

146. Все липккиюженпое саидотеяшиует о том, что лнтпрм йлалеют необходимыми основами 11« проводимой работе (йикетромиюо) и могут правильно проаналнтнровать полученные результаты

147. Все это свидетельствует о том. что автор владеет необходимыми основами по Проводимому клинико-зииюмичеекому исследованию н достоверно оценит полученные результаты.

148. Первый проректор Г'ОУ В ПО Саратовского ГМУ Росддравз,