Клинико-динамические и реабилитационные аспекты острых полиморфных психотических расстройств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Кулешова Елена Олеговна

• Кулешова Елена Олеговна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Кулешова Елена Олеговна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОБЛЕМА ИЗУЧЕНИЯ КЛИНИКО-

ДИНАМИЧЕСКИХ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ, АДАПТАЦИИ, ТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ОСТРЫХ ПОЛИМОРФНЫХ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Социо-демографические и биологические особенности 16 острых полиморфных психотических расстройств

1.2. Факторы, определяющие клинические особенности, 25 динамику заболевания и исход острых полиморфных психотических расстройств

1.3. Факторы, определяющие прогноз острых полиморфных 31 психотических расстройств

1.4. Особенности терапии и реабилитации пациентов, 37 перенесших острое полиморфное психотическое расстройство

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

2.1. Дизайн исследования

2.2. Характеристика клинического материала

2.3 Методы исследования

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОСТРЫХ ПОЛИМОРФНЫХ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

3.1. Эпидемиологическое исследование острых 54 полиморфных психотических расстройств

3.2. Катамнестическое исследование пациентов, перенесших 60 острое полиморфное психотическое расстройство

3.3. Социодемографические факторы при дифференциальной диагностике острых полиморфных 63 психотических расстройств

3.4. Биологические факторы при дифференциальной 66 диагностике острых полиморфных психотических расстройств Глава 4. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ ПОЛИМОРФНЫХ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

4.1. Дифференциально-диагностические особенности 74 клинической картины острых полиморфных психотических расстройств

4.2. Клинико-динамические особенности острых полиморфных психотических расстройств

4.3. Особенности терапии острых полиморфных

психотических расстройств

4.4. Динамика социального функционирования пациентов,

перенесших острое полиморфное психотическое расстройство

ГЛАВА 5. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ 131 ОСТРОЕ ПОЛИМОРФНОЕ ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

5.1. Предпосылки адаптации пациентов, перенесших острое полиморфное психотическое расстройство

5.2. Реабилитация пациентов после перенесенного острого полиморфного психотического расстройства 144 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 162 ВЫВОДЫ 174 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 177 ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложения

СПИСОК использованных СОКРАЩЕНИЙ

ОППР - острое полиморфное психотическое расстройство ППЭ - первый психотический эпизод

МКБ-10 - Международная классификация болезней, 10-й пересмотр DSM-5 - Diagnostic and statistical manual of mental disorders V Edition ПАВ - психоактивные вещства

АККПБ - Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-динамические и реабилитационные аспекты острых полиморфных психотических расстройств»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Изучение острых полиморфных психотических расстройств в настоящее время является одной из наиболее актуальных проблем клинической психиатрии (Алешкина Г.А., Барденштейн Л.М., 2012; Minichino A. et al., 2018). Это обусловлено рядом нерешенных вопросов, касающихся их нозологической самостоятельности (Farooq S., 2012, Queirazza F. et al., 2014, Loya M. et al., 2017), клиники (Zielasek J., Gaebel W., 2018), терапии (Hasan A. et al., 2012; Мосолов С.Н. и соавт., 2014; Mouchet-Mages S. et al., 2014).

Расстройства шизофренического спектра занимают особое место в реестре форм психической патологии. Причиной тому является их высокая распространенность (Семке В.Я. и соавт., 2008; Семке В.Я. и соавт., 2012; Jongsma H.E. et al., 2018). Наряду с интересом исследователей к теме клинического течения таких расстройств, последние десятилетия характеризуются вниманием научного сообщества к проблеме социализации пациентов, страдающих подобными патологиями. В частности изучаются социальные факторы, влияющие на процессы адаптации больных (Craig T., et al., 2014; Vukadin M. et al., 2018).

Ныне действующие классификации болезней включают стандартизированные описательные критерии, четкие клинические маркеры острых психозов отсутствуют. Исходя из этого, детальное изучение особенностей ОППР с использованием клинического метода является очевидным и актуальным (Орлова В.А. и соавт., 2010, Пивень Б.Н., 2013). Динамический анализ предполагает изучение объективных клинических признаков, использование различных индикаторов (Корнетова Е.Г., Семке А.В, 2009; Bowtell M. et al., 2018).

Несмотря на очевидную актуальность проблемы, работ, посвященных клинико-динамическим характеристикам ОППР, крайне мало (Castagnini A.C. et al., 2016). Публикации последнего десятилетия в области острых

полиморфных психотических расстройств описывают лишь некоторые преморбидные особенности пациентов с данным диагнозом. Чаще всего рассматриваются психические травмы, эпизоды употребления каннабиоидов перед манифестацией заболевания, наследственная отягощенность (Багоод Б., 2012; Rusaka М., Rancans Е., 2014; Ьоре7-В1аг А. е1 а1., 2018). Семейное положение, образовательный и профессиональный статус, преморбидные личностные особенности, наличие соматических патологий, органических заболеваний головного мозга, алкоголизация и особенности психопатологической картины затрагиваются в меньшей степени (Бвап О., О.Ь. 2014; Са^ешт А, е1 а1., 2016).

Сегодня ОППР рассматриваются как «разнородная группа нарушений, характеризующаяся острым началом психотических симптомов, а именно бредом, галлюцинациями и расстройствами восприятия, с тяжелыми нарушениями обычного поведения» (МКБ-10). При этом полное и целостное описание клинической картины отсутствует. Некоторые вопросы, касающиеся клинической структуры и течения данной патологии, требуют конкретизации (Алешкина Г.А., Барденштейн Л.М., 2012, Рие1гаг7а Б. е1 а1., 2014). Единое мнение о клинической сущности психотических расстройств и шизофрении отсутствует (Шейнина Н. С. И соавт., 2008; У1§па1 1.Р., 2014, Ье Оа1иёее М. е1 а1., 2014).

В сравнении с шизофренией, отличительной чертой острых преходящих психозов является благоприятный прогноз (Farooq Б., 2012). При этом ряд авторов указывают на крайне низкую стабильность диагноза «Острое полиморфное психотическое расстройство» (Косенко В.Г. и соавт., 2010; Каг Б.К., БИапавекагап Б., 2017). В связи с этим в современных исследованиях большое внимание уделяется проблеме поиска критериев прогнозирования исхода ОППР, по сути, соотношению шизофрении и острых психозов.

На данном этапе развития психиатрии интерес исследователей преимущественно направлен на разработку оптимальных методов терапии и

предотвращение рецидивов психотических расстройств (Семке А.В. и соавт., 2006; Семке А.В. и соавт., 2012). Биопсихосоциальный подход занял ведущее место в психиатрии (Бохан Н.А., Семке А.В., 1998; Кондратьев Г.В. и соавт., 2014). С позиции персонализированного подхода к лечению психических заболеваний необходимо учитывать не только психический и соматический статус пациента, но также наличие коморбидных расстройств и биохимических нарушений (Семке А.В., Мальцева Ю.Л., 2009; Бохан Н.А., Семке В.Я., 2009). Однако существующие алгоритмы терапии и программы реабилитации разработаны исключительно для больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра (Зайцева Ю.С., 2010, Bowtell M. et al., 2018). В отношении больных ОППР в свете персонализированного подхода с полной оценкой предпосылок адаптации такие рекомендации не сформулированы. Это диктует необходимость дальнейших исследований, которые могли бы представить четкие рекомедации ведения пациентов, страдающих ОППР в остром и постпсихотическом периоде.

Одной из главных составляющих качества оказания медицинской помощи больным психическими (включая коморбидные) расстройствами являются точность диагностики и прогноза течения заболевания. Немаловажными для оптимизации схем лечения и выбора дифференцированной терапевтической тактики являются также оценка эффективности терапии и прогнозирование неблагоприятных побочных реакций (Семке А. В. и соавт., 2011; Семке А.В. и соавт., 2015, Cuesta M.J., García de Jalón E. et al., 2017).

Таким образом, актуальность настоящего исследования определяется необходимостью поиска признаков, определяющих варианты течения, прогноз, исход острых психозов в аспекте адаптации больных и проводимой терапии.

Степень разработанности темы исследования.

В ряде публикаций содержатся сведения о клинических и динамических особенностях ОППР (Барденштейн Л.М., Алешкина Г.А., 2016; Chandak S., Gowda S.N., 2017; Bowtell M. et al., 2018; Minichino A., Rutigliano G., Merlino S., 2018). Однако в приведенных авторами результатах исследований отсутствует полное и целостное описание клинической картины, также не приведены систематизированные прогностические закономерности данного круга патологий. Кроме того остаются недостаточно изученными вопросы терапии и адаптации пациентов, пренесщих ОППР.

В представленных клинических характеристиках ОППР констатируется лишь нестабильность и полиморфизм клинической картины с аффективно насыщенной структурой и благоприятным прогнозом (Castagnini A., Galeazzi G.M., 2016; Castagnini A.C., Fusar-Poli P., 2017; Kar S.K., Dhanasekaran S., 2017).

Несмотря на актуальность изучения коморбидных психических расстройств и биохимических нарушений (Семке А.В., Мальцева Ю.Л., 2009; Бохан Н.А., Семке В.Я., 2009) подобных исследований в рамках решения проблемы ОППР до настоящего времени фактически не проводилось.

Основной акцент при решении вопроса прогнозирования исхода ОППР традиционно ставился на изучение факторов риска развития шизофрении (Tarbox S.I.. et al. 2014; Chang W.C. et al, 2016). Ряд работ посвящен изучению соотношения полов, наследственной отягощенности психических травм, эпизодов употребления каннабиоидов перед манифестацией заболевания (Segeda V., Izakova L., 2016; Штаньков С.И., 2016; и Castagnini A.C., Fusar-Poli P., 2017; De Lisi Mazor Y. et al., 2018). Вместе с тем, исследований посвященных выявлению взаимосвязи рассматриваемых патологий и семейного положения, образовательного и профессионального статуса, преморбидных личностных особенностей, наличия соматических патологий, органических заболеваний головного

мозга, алкоголизации и особенностей психопатологической картины пока крайне мало (Esan O., Fawole O.L. 2014; Castagnini A, et al., 2016).

Настоящий этап развития психиатрии характеризуется значительными успехами в психофармакотерапии (Дробижев М.Ю. 2015, Мосолов С.Н., 2018) и психосоциальных технологиях реабилитации (Гуровия И.Я., Шмуклер А.Б., 2015; Lecomte T. et al., 2014). В то же время лечение и реабилитация пациентов, перенесших ОППР, остается одной из нерешенных проблем. По мнению ряда авторов это связано с отсутствием оптимизированных схем лечения (Мосолов С.Н. и соавт., 2014; Mouchet-Mages S. et al. 2015; Cuesta M.J., García de Jalón E. et al., 2017) и персонализированного подхода (Зайцева Ю.С., 2010, Bowtell M. et al., 2018).

Терапевтические подходы должны включать принцип комплексности (психофармакотерапия, психотерапия, реабилитация) и строиться с учетом основных характеристик клинической картины, динамических закономерностей и персонализированных адаптационных возможностей больных.

Таким образом, современный этап исследования ОППР характеризуется возросшим интересом к описанию особенностей течения различных клинических вариантов ОППР, к установлению признаков, ассоциированных с последующим развитием повторного психотического приступа, а также к описанию наиболее оптимальных схем терапии, реабилитации и социализации пациентов, перенесших ОППР.

Целью данного исследования является изучение клиники и динамики острых полиморфных психотических расстройств, а также катамнеза в контексте результатов проведенного лечения для усовершенствования специализированной лечебно-реабилитационной помощи пациентам, страдающим данной патологией.

Задачи исследования. В соответствии с поставленной целью в работе решаются следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ катамнестических данных по клинико-динамическим и социально-демографическим характеристикам когорты больных, перенесших ОППР.

2. Описать и систематизировать клинические варианты ОППР.

3. Определить предикативные (диагностические, прогностические) факторы риска развития ОППР.

4. Изучить варианты и уровни адаптации больных, перенесших ОППР в динамике.

5. Разработать платформу реабилитации пациентов, перенесших ОППР и оценить ее эффективность.

Научная новизна.

Впервые на большом клиническом материале получены новые данные по клинико-динамическим особенностям ОППР, что позволило выделить два варианта течения острых психотических состояний в зависимости от клинико-динамических особенностей: характеристик паранойяльного и параноидного синдромов, выраженности аффективной симптоматики, уровня критической оценки болезненных переживаний.

Ведущим критерием первого (собственно ОППР) является отсутствие рецидивирования психопатологической симптоматики за период катамнестического наблюдения. Часто в анамнезе отмечались эпизоды злоупотребления алкоголем и ПАВ. В клинической картине выявлено преобладание паранойяльного варианта, острый чувственный бред, отсутствие интерпретативного бреда, тенденция к систематизации бреда не доходит до его расширения, выраженная и изменчивая аффективная симптоматика, выраженность витальных расстройств. Также первый вариант характеризуется высокой критической оценкой болезненных переживаний и низким показателем негативной симптоматики по шкале РА^ЫБ.

К особенностям второго варианта (с исходом в шизофрению) относится отсутствие в анамнезе эпизодов злоупотребления алкоголем и иных ПАВ до

манифестации заболевания. Психопатологическая структура заболевания характеризовалась наличием параноидной, кататано-параноидной, парафренной и полиморфной симптоматикой с присутствием бреда инсценировки, интерпретативного, ипохондрического бреда, бреда греховности, малой выраженностью аффективных расстройств, нелепостями, неадекватностями в эмоциональных реакциях, элементами негативизма, нарушениями мышления. Кроме того, отмечался формальный характер критики, низкая оценка и анализ болезненных переживаний после выхода из психотического состояния и высокий показатель негативной симптоматики по шкале РАЫМБ.

Установлен вклад клинико-динамических и конституционально-биологических и социо-демографических факторов в процесс адаптации пациентов, перенесших ОППР.

Впервые на основании структурно-динамических и статистических данных описаны критерии неблагоприятного (с исходом в шизофрению) и благоприятного (с длительной ремиссией) течения ОППР.

Выделены признаки (саногенетические предпосылки), определяющие формирование компенсированных типов адаптации и прогноз заболевания.

Теоритическая и практическая значимость исследования.

Полученные данные способствуют решению диагностических проблем, возникающих при клинической квалификации ОППР. Выявленные закономерности формирования и динамики ОППР позволяют адекватно оценить роль внешних и внутренних факторов в развитии и трансформации клинических проявлений таких заболеваний. Результаты исследования расширяют возможности своевременной диагностики ОППР, адекватного обследования, прогнозирования и организации терапевтического и реабилитационного процесса. В результате выполненного исследования разработан алгоритм оптимизации лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении данного контингента больных (платформа реабилитации) и

было описано направление реабилитационной работы с пациентами, перенесшими ОППР.

Методология и методы исследования.

Настоящее исследование выполнено в период с 2012 по 2018 годы в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Алтайской краевой клинической психиатрической больницы» им. Эрдмана Ю.К.

Объектом исследования являются больные в возрасте от 18 до 58 лет (п=146), перенесшие острое полиморфное психотическое расстройство (находившиеся на стационарном лечении в КГБУЗ «АККПБ им. Ю.К. Эрдмана), среди них 72 мужчины и 56 женщин. Период катамнестического исследования от 3-х до 10 лет.

Теоретико-методологической основой исследования явились концепции и теории нозологической самостоятельности ОППР (МагпегоБ А., 2006; Faгooq Б, 2012), объясняющие возникновение, развитие, типологию острых полиморфных психотических расстройств, а также их нозологическую самостоятельность. Методология работы основана на общенаучных и специальных методах исследования. Применены следующие подходы, принятые в современной психиатрии: психопатологический (А.В. Снежневский, 1975, О.В. Кербиков, 1971) - использовался для описания психопатологической структуры ОППР; лонгитудинальный (Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., 2014) - для анализа динамических особенностей и трансформации симптоматики, оценки эффективности медицинских интервенций; «биопсихосоциальная» модель психических заболеваний с комплексным подходом и учетом биологических, психологических и социальных факторов в этиологии психических заболеваний (Александровский Ю. А., 2000; Семке В. Я., 1999, 2001); а также методологические подходы ВБМ-5 и МКБ-10 к острым преходящим психотическим расстройствам.

Положения, выносимые на защиту

1. Преобладание в клинической картине первого психотического эпизода преимущественно паранойяльного бреда, выраженной аффективной симптоматики либо параноидного бреда и негативной симптоматики в совокупности с предиспонирующими факторами определяют течение данной патологии - благоприятное и неблагоприятное.

2. Формирование типа и вида адаптации у больных с ОППР обусловлено типом течения расстройства, преморбидными личностными и социально-демографическими характеристиками.

3. Созданная платформа реабилитации, ориентированная на комплексное (медико-психо-социальное) сопровождение пациентов с ОППР с учетом клинико-динамических характеристик, саногенных и патогенных факторов позволит улучшить социальное функционирование больных.

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Степень достоверности исследования обеспечивалась тем, что автором лично были определены цель и задачи исследования, проведен анализ литературы по теме диссертационной работы. Автор самостоятельно выполнил контент-анализ всех клинических случаев острых полиморфных психотических расстройств, включая анализ историй болезни, иной медицинской документации, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Автором лично проведено клинико-психопатологическое обследование пациентов с острыми полиморфными психотическими расстройствами, находившихся на стационарном обследовании в АККПБ им. Ю.К. Эрдмана. Диссертантом также была сформирована база данных и проведена статистическая обработка материала с последующим анализом и обобщением полученных результатов, сформулированы положения и выводы диссертации, разработаны практические рекомендации.

Основные положения диссертации были представлены на научно-

практических конференциях: научно-практических конференциях молодых ученых «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2012, 2013, 2014, 2015), итоговых конференциях Научного общества молодых ученых и студентов Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2013, 2014, 2015), XIII Всероссийской научно-практической конференции «Интеллектуальный потенциал ученых России» (Барнаул,2013), XV Международной научно-технической очно-заочной конференции «Интеллектуальный потенциал ученых России и СНГ» (Барнаул, 2015), XVI научно-практической конференции Алтайского государственного медицинского университета, посвященной Дню Российской науки (Барнаул, 2016), Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию со дня рождения профессора А.А. Корнилова (Кемерово, 2016), 3-ей Костромской Всероссийской Школе молодых ученых и специалистов в области психического здоровья (Кострома, 2016), I итоговой конференции научного общества молодых ученых, инноваторов и студентов Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2016), Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 35-летию НИИ психического здоровья и 125-летию кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии СибГМУ «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии» (Томск, 2016). Материалы диссертации были доложены и обсуждены на заседании кафедры психиатрии, медицинской психологии и наркологии с курсом ДПО Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, на научно-проблемной комиссии по внутренним болезням Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 27 работ, в том числе 6 - в журналах ВАК РФ, входящих в Перечень ведущих научных журналов и изданий, выпускаемых в РФ, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук. Список работ по теме диссертации приводится в конце автореферата.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Содержит 11 таблиц, 26 рисунков, 7 клинических наблюдений, практические рекомендации, приложение. Общий объём 240 страниц. В списке литературы 265 источников (104 отечественных, 161 зарубежных).

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИХ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ ОСТРЫХ ПОЛИМОРФНЫХ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, АДАПТАЦИИ, ТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Социо-демографические и биологические особенности острых полиморфных психотических расстройств

Международные результаты исследований ОППР показывают, что распространенность данных заболеваний весьма отличается по данным исследований в разных странах (Castagnini A., Foldager L., 2014) и варьирует от 3.9-9.6 на100,000 населения (Castagnini A. et al. 2008). В.П. Самохвалов (2002) указал частоту диагностики острых полиморфных психотических расстройств, она колеблется в интервале 4-6 случаев на 1000 населения в год. В Великобритании распространенность 3,9 случаев на 100 000 населения, в то время как в Дании - 9,6 (Castagnini A.et al., 2008; Singh S.P. et al., 2004). Распространенность острых психозов довольно высока в развивающихся странах (Esan O., Fawole O.L., 2014).

ОППР у женщин встречается почти в два раза чаще, чем у мужчин (Castagnini A., Fusar-Poli P., 2017; Castagnini A. et al., 2018), в то время как шизофрения, напротив чаще диагностируется у молодых мужчин (Petkari, E. A. et al., 2017). Среди доступных нам исследований, посвященных данной теме, лишь в работе Бревина с соавторами (1997) прозвучало, что в Ноттингеме 66% пациентам мужчинам (при 32 обследованных) был выставлен диагноз острое полиморфное психотическое расстройство, что скорее является примером исключения из правил.

Манифестация ОППР приходится на достаточно молодой возраст и чаще всего происходит в интервале 30 - 39 лет (Metha S. et al., 2014;

Castagnini A., Foldager L., 2014). При этом средний возраст при первом психотическом эпизоде выше у женщин (Marneros A., Pillmann F., 2004).

При исследовании 1036 пациентов на базе психиатрической Кафедры Университета больнице Мартина Лютера доля острых и преходящих психотических расстройств (F 23 согласно МКБ-10) во всех неорганических психотических расстройствах составила 8,5% (Marneros A., Pillmann F., 2004).

Публикации о семейных психических расстройствах носят противоречивый характер. Вопросы наследственной отягощенности у пациентов острыми психозами рассматриваются в Roscommon Family Study, которое основано на критериях DSM-III-R. Категории «шизофреноформные», «бредовые» и «атипичные психотические расстройства» здесь объединены в категорию «другие неаффективные психозы», которая частично может быть эквивалентом острых полиморфных психотических расстройств. Данное исследование показывает, что у родственников таких пациентов достоверно чаще обнаруживается шизофрения (Kendler K.S. et al., 1993).

Das S.K. et al. (1999), Mehta S. et al (2014) сообщили об увеличении заболеваемости острыми психозами у родственников первой степени больных, страдающих ОППР. Исследование, посвященное изучению роли наследственности в генезе острых психотических расстройств, показало, что по сравнению с контрольной группой психически здоровых лиц (3,6%), доля пациентов с острыми психозами (20,3%) превалирует среди родственников первой степени родства, страдающих психическими заболеваниями (Marneros A., Pillmann F., Haring A., Balzuweit S., Bloink R., 2003). В то же время Marneros A., Pillmann F. (2004) констатировали, что в целом у родственников тех, кто страдает данной патологией, шансы на заболевание не высоки. Эти данные подтверждают и Castagnini A.C., Fusar-Poli P. (2017), которые отрицают какую-либо наследственную предрасположенность у пациентов с ОППР. Кроме того некоторые авторы утверждают, что наследственная предрасположенность семьи к психическим расстройствам

оказывает относительно скромное влияние возможность возникновения ОППР, и отрицают взаимосвязь между наследованием шизофрении и ОППР (Castagnini A.C. et al., 2013).

В литературе представлено значительное число работ, посвященных взаимосвязи преморбидных состояний личности при шизофрении, однако, исследования о корреляции острых психозов с преморбидным личностным профилем практически отсутствуют. Эмпирические данные, представленные Jorgensen et al. (1996) показали относительно высокую распространенность (63%) сочетания расстройств личности и острых психозов. Отечественные авторы А.Б. Смулевич и Б.В. Шостакович (2001) также обращали внимание на распространенность острых психозов, ассоциированных с расстройствами личности. О. Кернберг (2000) рассматривает пограничное личностное расстройство, как промежуточное между шизофренией и расстройствами личности. F. Pillmann и соавт. (2003), использовавшие в своих исследованиях the Neuroticism-Extroversion-Openness Five Factor Inventory (NEO-FFI) и шкалы самооценки, при оценке преморбидных особенности личности пациентов с ОППР не выявили статистически значимых отличий преморбидного функционирования и личностных особенностей таких пациентов от психически здоровых лиц. Последнее время появились тенденции рассматривать острые психозы и расстройства личности, как коморбидную патологию (Gillespie S.M., Abu-Akel A.M., 2018, Sedgwick O. et al., 2018).

Существуют разные точки зрения на нозологическую принадлежность психозов, развившихся в результате перенесенной психотравмы. Возникшие патологии обозначаются как «реактивная шизофрения» (Царук Т.П., 1999), «шизофреническая реакция» (Ильина Н. А., 2000), посттравматическое стрессовое расстройство, коморбидное с шизофренией (O Conghaile A. 2015; De Lisi Mazor Y. et al., 2018).

Исследователи психогенно-спровоцированных психозов

шизофренического спектра также расходятся во мнениях относительно

синдромогенеза (Шмилович А.А., 2009; Millman Z.B. et al., 2018). Левинсон А.Я. (1937), Howes O.D. et al (2018) утверждают, что реактивная психопатология возникает и протекает самостоятельно, сама провоцирует развитие психоза, а позже психогенные вытесняются эндогенными расстройствами. С.П. Позднякова с соавторами (1962), Юнг А.В., Щербаков Б.А. (1987), Beards S. et al. (2013), Zannas A.S., West E.A. (2014) находят, что в последующем синдромальная картина зависит лишь от стереотипа развития собственно эндогенного процессаю В некоторых источниках подчеркивается первостепенная роль психогенной симптоматики, которая маскирует типичные эндогенные расстройства (Holtzman et al., 2013). Так Е. Бажин и соавт. (1989) в своей работе пишут, что при травмирующем воздействии на текущий шизофренический процесс психогенная симптоматика выступает в виде включений в структуру процессуальных синдромов, что ведет к модификации самих эндогенных расстройств.

Сторонники иной позиции (Жислин С.Г., 1965; Horowitz M.J., Wilner N.R. et al., 1980; Mueser K.T. et al., 2002) считают, что реактивные психозы самостоятельны, в последствие трансформируются через этап «переходных» эндореактивных состояний и преобразуются в шизофренический психоз. Иными словами, психогенные расстройства «эндогенизируются». Исследователи, придерживающиеся этой точки зрения, говорят, что психогенно-процессуальные нарушения, выражающиеся комплексом эндореактивных нарушений, развиваются только на фоне психогенной провокации и на эндогенной почве (Alarcon R.D. et al., 1997; Corcoran C. et al., 2003). Концепция психогенных психозов была представлена в комплексной монографии датского психиатра A. Wimmer (191 6), где он предположил, что при психогенных психозах, вызванных психическими факторами или травмой, травма определяет время начала, течение и прекращение психоза, а также отражает его форму и содержание. Автор также обратил внимание на тенденцию к полному восстановлению без рецидивов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кулешова Елена Олеговна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аведисова А.С. Ремиссия: новая цель терапии и новые методы ее оценки / А.С. Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004. - Т. 6. - № 4. - С. 156-58.

2. Аграновский, М. Л. Особенности социально—трудовой адаптации больных благоприятно текущей шизофрении по данным клинико— эпидемиологического исследования / Л.М. Аграновский, К.Т. Сарсенбаев // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1984. - №. 8. - С. 1187—1192.

3.Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. — М.: Медицина, 2000. — 496 с.

4. Алешкина, Г.А. К вопросу о синдромальной структуре острых полиморных психотических расстройств без симптомов шизофрении / Г.А. Алешкина, Л.М. Барденштейн //Академический журнал Западной Сибири. -2012. - № 1. - С. 33—34.

5.Алешкина, Г.А. Роль экзогенных факторов в развитии острых преходящих психотических расстройств / Г.А. Алешкина// Российский медицинский журнал. - 2013. - № 4. - С. 14—16.

6.Алфимов, П.В. , Метаболический синдром у больных шизофренией (обзор литературы) / П.В.Алфимов, П.В.Рывкин, М.Я. Ладыженский и др. // Современная терапия психических расстройств. - 2014. - № 3. - С. 8-14.

7. Атлас психического здоровья населения Томской области / под ред. В. Я. Семке. - Томск, 2008. - 120с.

8.Бажин, Е.Ф. Ранняя диагностика психических заболеваний / Е.Ф Бажин, А. Биликевич, В.М. Блейхер. - К.: Здоровье, 1989. - 288 с.

9.Барденштейн Л.М., Алешкина Г.А. О месте острых и преходящих психотических расстройств в классификациях психических болезней // Психическое здоровье. - 2013. - Т. 11. — № 2. - С. 72—75.

10. Барденштейн, Л.М. Аффективные нарушения в структуре острых преходящих психотических расстройств: клинико-динамические и

прогностические аспекты // Л.М. Барденштейн, Г.А. Алешкина, Д.А. Муртазалиева / Российский психиатрический журнал . - 20123. - № 5. - С. 27-32.

11. Барденштейн, Л.М. Острые и преходящие психотические расстройства: исторический и клинический аспекты / Л.М. Барденштейн, Г.А. Алешкина // Российский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 45— 49.

12. Барденштейн, Л.М. Острые и приходящие психотические расстройства, клинико—динамические и терапевтические аспекты / Л.М. Барденштейн, Г.А. Алешкина // Материалы конгресса и Всероссийской конференции повышения эффективности лечебно—реабилитационной помощи психически больным. - М., 2011. - С. 257.

13. Барденштейн, Л.М. Некоторые вопросы терапии острых преходящих психотичесих расстройств без симптомов шизофрении/ Л.М. Барденштейн, Г.А. Алешкина // Российский медицинский журнал. - 2016. -Т. 22, № 1. - С. 22—25.

14. Барденштейн, Л.М. Прогностические факторы неблагоприятного исхода острых преходящих психотических расстройств/ Л.М. Барденштейн, Г.А. Алешкина// Российский медицинский журнал. - Москва. - 2016. - №2. -С. 81-84.

15. Билоус, В.С. Клинико-психопатологические проявления продромального периода психоза у пациентов с параноидной шизофренией и острым полиморфным психотическим расстройством / В.С.Билоус // Украшский вютник психоневрологи. - 2016. - № 1. - С. 48—50.

16. Блейхер, В.М. К вопросу о периодически протекающих психозах / В.М. Блейхер, Р.И. Золотницкий, Л.И. Завилянская // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1962. - №6 - С. 847— 879.

17. Богословская, А.К. Аффективные расстройства в острых бредовых синдромах различной нозологической принадлежности: автореф.

дисс. канд. мед. наук: Богословская Александра Кузьминична - М., — 1982. -16 с.

18. Бохан, Н.А. Психиатрическая наука в Сибири: итоги и перспективы / Н.А. Бохан, В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 1998. - № 4. - С. 48.

19. Бохан, Н.А. Двойной диагноз в психиатрии и наркологии: оценка и лечение / Н.А. Бохан, В.Я. Семке, Д.В. Четвериков. - Томск, 2009.- 236с.

20. Васюк, Л.В. Послеродовые психозы Часть I /Л.В. Васюк // Психиатрия. - 2010. - № 1. - С. 71—83.

21. Вильянов, В. Б. Сезонные факторы в рождении больных шизофренией/ В.Б. Вильянов// Успехи современного естествознания. 2008. — № 2. — С. 31-36.

22. Голодец, Р.Г. Некоторые аспекты проблемы экзогенно— органических психозов на современном этапе / Р. Г. Голодец // Нервно— психические заболевания экзогенно—органической природы. - М., 1975. - С. 11—18.

23. Гурович, И. Я. Клиника первого психотического эпизода (дневной стационар или отделения с режимом дневного стационара, профилированные для помощи больным с первым эпизодом шизофрении): методические рекомендации / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, Е. Б. Любов и соавт. - М., 2003. - 23 с.

24. Гурович, И. Я., Шмуклер А. Б. Первые психотические приступы у больных шизофренией / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12, №22. - С. 72—77.

25. Гурович, И.Я. Комплексная оценка фармакотерапии больных с первым психотическим эпизодом: применение сертиндола/ И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Г.Р. Саркисян, А.С. Дороднова, И.И. Калашникова, Л.Г. Мовина// — Социальная и клиническая психиатрия. -2010. - № 1. -С.25—32.

26. Гурович, И.Я. Купирующая терапия атипичными антипсихотиками больных с впервые возникшими психотическими

состояниями/И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер //Социальная и клиническая психиатрия. -2011. - Т. 21. - №4. - С. 51—57.

27. Гурович, И. Я. Дифференциация подходов к изучению нарушений социального функционирования у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра и инструментарий для его оценки / И. Я. Гурович, О. О. Папсуев. // Социальная и клиническая психиатрия.-2015. -№ 2. - С. 9—18.

28. Гурович, И.Я. Психосоциальная и когнитивная терапия и реабилитация психически больных / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер - М.: Медпрактика. - 2015. - 420 с.

29. Гуткевич, Е. В. Семья психически больного в системе социальных координат (Российские исследования). Семейно—генетический кризис / Е. В. Гуткевич, В.Я. Семке, А.В. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - № 1. - С. 71—76.

30. Гуткевич, Е. В. Семейные системы в адаптации больных шизофреническими расстройствами: пособие для врачей, научных сотрудников, аспирантов, ординаторов, интернов и студентов / Е.В. Гуткевич, М. Н. Каткова, А. В. Семке, под ред. В. Я. Семке, В. Ф. Лебедевой. - Томск: Изд—во «Графика», 2012. - 91 с.

31. Гуткевич Е.В. Организация иерархической системы генетической превенции психических расстройств как развитие предиктивно—превентивной и персонализированной медицины / Е.В. Гуткевич, В.Ф. Лебедева//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2013. —№ 6 (81). —С. 33—40.

32. Давыдовский, И. В. О социальном и биологическом в этиологии психических болезней / И. В. Давыдовский, А. В., Снежневский // Социальная реадаптация психически больных. — М., 1965. — С. 7 - 15.

33. Денисенко, М.М. В поиске оптимальных персональных исходов при первом психотическом эпизоде: от нейробиологических симптомов до

принятия клинических решений /М.М. Денисенко// Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. - 2014. - № 3. - С. 36—40.

34. Дмитриева Т.Б. Современное состояние психиатрии катостроф / Т. Б. Дмитриева, В.Н. Краснов, В.П. Коханов //Медицина катастроф. - 2002. -№ 3—4. - С. 58—62.

35. Дробижев, М.Ю. Практика применения антипсихотиков и корректоров в психиатрии. Первые результаты программы АНКОРПСИ (АНтипсихотики и КОРректоры в ПСИхиатрии)/ М.Ю. Дробижев, Е.В.Калинина, Е.Ю.Антохин, Е.Ю.Сорокина) //Социальная и клиническая психиатрия. — 2015. — Т.25. — №2. — С. 65—77.

36. Жислин, С.Г. Об острых параноидах / С.Г. Жислин. - М., 1940. -

115с.

37. Жислин, С.Г. Очерки клинической психиатрии / С.Г. Жислин. -М., 1965. - 321с.

38. Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185—I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с изменениями и дополнениями).

39. Законодательство Российской Федерации в области психиатрии. Комментарий к Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ГК РФ и УК РФ (в части, касающейся лиц с психическими расстройствами) / Под общ. ред. Т. Б. Дмитриевой. — 2—е изд., испр. и доп. — Москва: Спарк, 2002. — с. 186—193.

40. Зеневич, Г.В. Ремиссии при шизофрении / Г.В. Зеневич. -Ленинград: Медицина, 1964. - 215с.

41. Ильина, Н.А. Терапия шизофренических (шизоидных) реакций / Н.А. Ильина // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2000. — Т 2. — № 4. — С. 109—110.

42. Иммерман К.Л., Затяжные реактивные психозы в судебно— психиатрической клинике: дисс. доктор, мед. наук / Иммерман Кира Львовна. — М., 1969. — 619 с.

43. Калинин, В.В. Прогноз эффективности фармакотерапии острых притсупов шизофрении на основе клинических и электроэнцефалографических показателей: автореф. дисс... канд. мед. наук: Калинин Владимир Вениаминович - М., — 1984. - 25 с.

44. Кернберг, О.Ф. Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии. / О.Ф. Кернберг; пер. с англ. М.И. Завалова. — М.: Независимая фирма "Класс", 2000.

45. Кербиков О. В. Избранные труды. — М.: Медицина, 1971. — 312

с.

46. Класс V (Б). Психические расстройства и расстройства поведения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Т. 1, Ч. 1. — Женева: ВОЗ, 1995. —С. 313—392.

47. Козлова, С.Н. Особенности соматического статуса пациентов с эндогенными психическими расстройствами / С.Н. Козлова, А.А. Краснов // Материалы научно—практической конференции к 110—летию кафедры психиатрии и наркологии Санкт—Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. — Санкт— Петербург, 2010, С.194—195.

48. Кондратьев, Г.. Биопсихосоциальный подход в медицине: теория и практика реализации / Г.В. Кондратьев, С.А. Юдин, Е.Г. Вершинин // Успехи современного естествознания. —2014. —№ 9. —С. 14-16.

49. Корнетова Е.Г. К проблеме терапии первого психотического эпизода / Е.Г. Корнетова, А.В. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.— 2009. —№ 4. — С. 17— 19.

50. Косенко, В.Г. Динамика нозологического состава контингента больных с первым психотическим эпизодом / В.Г. Косенко, А.В. Солоненко, Н А. Косенко, Ю.В. Грудиной // Психическое здоровье. — 2010. —№9. — С. 33—36

51. Косенко, В.Г. О некоторых проявлениях стигматизации у пациентов с первым психотическим эпизодом и их родственников и о влиянии стигматизации на частоту и длительность госпитализаций / В.Г. Косенко, А.В. Солоненко, С.Е. Ермаков, Н.А. Матарова, Ю.В. Гридина, Е.Н. Крюченко // Российский психиатрический журнал. — 2009. — № 4. - С. 46— 51.

52. Красик, Е. Д. Социально—трудовая адаптация больных приступооб—разной шизофренией / Е. Д. Красик, Г. В. Логвинович. - Томск: Изд—во Том. ун—та, 1991. - 166 с.

53. Левинсон, А.Я. Истинные психогении на фоне шизофрении / А.Я. Левинсон // Труды психиатрической клиники им. С.С. Корсакова. — М., 1937; — С. 37—69.

54. Логвинович, Г.В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении / Г.В. Логвинович, А.В. Семке. — Томск: Изд—во Томского Унив—та, 1995.—213 с.

55. Логвинович, Г.В. Негативные расстройства и адаптационные возможности у больных шизофренией в ремиссиях / Г.В. Логвинович, А.В. Семке, С.П. Бессараб. Томск: Изд. Томского университета, 1992. — 168 е.

56. Малкин П.Ф. Основные экзогении военного времени / П.Ф. Малкин // Труды Центрального института психиатрии. - М., 1947. — Т. 3. -С. 287—295.

57. Мельникова Е.А. Опыт терапии оланзапином острых психотических расстройств у пациентов встационарных условиях / Е.А. Мельникова, С.А. Рожков // Развитие биопсихосоциального подхода в сфере охраны психического здоровья. — Томск, 2005. — Вып.1. — С. 95—

58. Мельникова, Е. А. Клинико—динамические и адаптационные аспекты острых психозов / Е.А. Мельникова, А.П. Агарков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. —2008. — № 4 — С. 20—23.

59. Мельникова, Е. А. Острые психозы: границы диагностики и патогенетических моделей / Е.А. Мельникова, А.П. Агарков, С.А. Рожков // Журн. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2005. - № 4. - С. 16—19.

60. Мельникова, Е.А. К характеристике острых транзиторных психозов / Е.А. Мельникова // Социальная и клиническая психиатрия. 2008.

— № 2. — С. 82—83.

61. Морозов, Г.В. К вопросу об отграничения шизофрении от затяжных реактивных психозов по данным отдаленного катамнеза / Г.В. Морозов // Практика судебно—психиатрической экспертизы. - М.: Б. и., 1974.— С. 3—9.

62. Мосолов, С. Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики ши—зофрении и концепция позитивных и негативных расстройств / С. Н. Мосолов. - М., 2001. - 238 с.

63. Мосолов, С.Н. Некоторые актуальные теоретические проблемы диагностики, классификации, нейробиологии и терапии шизофрении: сравнение зарубежного и отечественного подходов/ С.Н. Мосолов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2010. — № 6. - С.4—11.

64. Мосолов, С.Н. Антипсихотическая фармакотерапия шизофрении: от научных данных к клиническим рекомендациям/ С.Н. Мосолов, Э.Э. Цукарзи, С.Г. Капилетти // В сборнике: Биологические методы терапии психических расстройств. Доказательная медицина - клинической практике.

— Москва. — 2012. — С. 11—61.

65. Мосолов, С.Н. Стратегии перевода больных на длительную амбулаторную терапию антипсихотическими препаратами пролонгированного действия (на примере инъекционного рисперидона в микросферах)/ С.Н. Мосолов, А.В. Потапов, П.В. Рывкин// Современная терапия психических расстройств. — 2014. — № 1. — С. 11—18.

66. Мосолов, С.Н. Психофармакотерапия шизофрении//Психиатрия: национальное руководство/под ред. Н.Г. Незнанова, Ю.А. Александровского. -М., 2018. -С. 299-328.

67. Назимова, С.В. Психопатологическая структура приступов шизофрении, формирующихся в условиях экзогенного воздействия / С.В. Назимова, П.А. Барнанов // Современная терапия в психиатрии и неврологии. — 2013. № 2. — С. 5—9.

68. Назимова, С.В.Роль экзогенных факторов в формировании приступов шизофрении / С.В. Назимова // Психиатрия. — 2010. — № 1. — С. 37—42.

69. Орлова, М.А. Психозы, возникающие при сочетании шизофрении и расстройств шизофренического спектра со злоупотреблением алкоголем: автореф. дис. канд. мед. наук. (14.01.06) / Орлова Мария Алексеевна; Моск. науч.—исслед. ин—т психиатрии МЗ РФ. - Москва, 2012. - 25с.

70. Орлова, В.А. К проблеме нейродегенерации при шизофрении: данные спектрально—динамического анализа / В.А. Орлова, Т.М. Серикова, Е.Н. Чернищук, Н.А. Елисеева, И.Н. Кононенко // Соц. и клинич. психиатрия. - 2010. - № 2, Т. 20. - С. 67—79.

71. Первый психотический эпизод (проблемы и психиатрическая помощь) / Под ред. И.Я.Гуровича, А.Б.Шмуклера. М.: Медпрактика, 2010. — 543 с.

72. Перехов, А.Я. О нозологической сущности «параноидов военного времени» / А.Я Перехов, О.А. Бухановская, А.И. Ковалев // Психиатрия: быть или не быть?! - Материалы научно—практической конференции с международным участием. — Ростов—на—Дону, 2011. — С. 236—234.

73. Петракова, А. В. Клинические варианты, психопатология и прогноз транзиторных психозов: автореф. дис. канд. мед. наук. (14.01.06) / Петракова Анастасия Валентиновна; Моск. науч. — исслед. ин—т психиатрии МЗ РФ. - Москва, 2003. - 22с.

74. Пивень, Б.Н. Экзогенно—органические психические расстройства / Б.Н. Пивень. - Барнаул: Издательство АГМУ, 2013. —236с.

75. Пивень, Б.Н. Сочетанные формы психической патологии в свете перспектив развития клинической психиатрии / Б.Н. Пивень // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2013. - № 5. - С. 85-88.

76. Попов, М.Ю. Тревога в структуре острых психотических состояний как обоснование подходов к терапии/ М.Ю. Попов // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. — № 2. — С. 54 — 56.

77. Портнов, А.А. Катамнез больных, лечившихся по поводу инфекционных психозов / А.А.Портнов, В.П Богаченко, Б.Д. Лысков // Журнал невропатология и психиатрия.— 1967. — №5. — С. 735—741.

78. Психические расстройства (Раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смертей 9—ого пересмотра», адаптированной для использования в СССР) Москва, 1983г.

79. Психопатологический диатез (предвестники психических заболеваний) / Н. С. Шейнина., А. П. Коцюбинский, А.И. Скорик, А. А., Чумаченко. —СПб.: Гиппократ, 2008. — 128с.

80. Самохвалов, В.П. Психиатрия: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / В.П. Самохвалов. - Феникс, 2002. - 576с.

81. Семке, А. В. Клинические и биологические факторы формирования адаптации больных шизофренией / А.В. Семке, Л.Д. Рахмазова, О.А. Лобачева, С.А. Иванова, Е.В. Гуткевич // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 3. - С. 17—21.

82. Семке, А. В. Терапия пациентов с резидуальной шизофренией атипичным нейролептиком серковелем / А. В. Семке, Т. П. Ветлугина, С. А. Иванова, С. В. Евсеев, С. О. Кабанов, О. А. Лобачева // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004. - Т. 6, № 4. - С. 168—172.

83. Семке, А. В. Шизофрения, сочетанная с соматической патологией: клинические, адаптационные, реабилитационные аспекты / А. В.

Семке, Ю.Л. Мальцева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2009. - № 3. - С. 42—44

84. Семке, А.В. Биологические и клинико—социальные механизмы развития эндогенных психических заболеваний / А. В. Семке, Т. П. Ветлугина, С. А. Иванова, Л. Д. Рахмазова, Е. Г. Корнетова, О. Ю. Федоренко, О. А. Лобачева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2011.- № 4. - С. 19—23.

85. Семке, А. В. Биологические и клинико—социальные механизмы развития шизофрении (итоги комплексной темы НИР «НИИПЗ» СО РАМН, 2009 —2012 / А.В. Семке, Т.П. Ветлугина, Л.Д. Рахмазова, С. А. Иванова, Е.Д. Счастный, О.Ю. Федоренко, О.А. Лобачева, Е.В. Гуткевич, Е.Г. Корнетова, О.А. Даниленко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.

- 2013. - № 4 (79). - С. 18— 26.

86. Семке, А.В. Клинические, эпидемиологические и биологические предпосылки адаптации больных шизофренией как основа персонифицированного подхода к антипсихотической терапии / А.В. Семке, О.Ю. Федоренко, О.А. Лобачева, Л.Д. Рахмазова, Е.Г. Корнетова, Л.П. Смирнова, Ф.Ф. Микилев, Ю.Г. Щигорева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2015. - № 3 (88). - С. 19— 25.

87. Сергеев, И. И. Транзиторные психозы шизофренического спектра / И.И. Сергеев, И. И. А.В. Петракова. — Астрахань: Новая Линия, 2004. — 120 с.

88. Симпсон, М. Э. Стресс и психоз / М.Э. Симпсон // Шизофрения. Изучение спектра психозов. - М: Медицина, 2001. - С. 314—328.

89. Скугаревская, М.М. Продром шизофрении. Оценка риска развития психоза / М.М. Скугаревская // Психиатрия. - 2009. - № 4. - С. 71— 79.

90. Смулевич, А.Б. Старые и новые проблемы расстройств личности / А.Б. Смулевич, Б.В. Шостакович // Журн. неврол. и психиат. - 2000. - № 4.

- С. 4—9.

91. Снежневский, А.В. О нозологии психических расстройств / А.В. Снежневский // Журн. невропатол. и психиат. - 1975. - № 1. - С. 138.

92. Субботин, О. Дебют шизофрении как следствие употребления каннабиса в подростковом возрасте / О. Субботин // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2007. - Т. 12 . — № 1—2. - С. 84—88.

93. Старичков, Д. А. Современные проблемы адаптации больных шизофренией / Д. А. Старичков, В. Л. Дресвянников, А. А. Овчинников // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 2009. - № 3 (54). - С. 17—20.

94. Царук, Т. П. Психо—соматогенные декомпенсации ремиссии приступообразной шизофрении: автореф. дис. канд. мед. наук. (14.01.06) / Царук Татьяна Павловна; НЦПЗ РАСМН. - Москва, 1992, - 20с.

95. Цыганков, Б.Д. Методологические подходы к оценке негативной симптоматики при шизофрении в процессе психофармакотерапии / Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников, А.Н. Ханнанова // Журнал неврологии и психитарии им. С.С. Корсакова. — 2009. — № 11. — С. 101—106.

96. Ширяев О.Ю., Подвигин С.Н., Гречко Т.Ю. Частная психиатрия. - Воронеж, 2008, - 248с.

97. Шлемина, И. В. Клиника шизотипического расстройства (малопрогредиентной шизофрении), сочетающегося с алкоголизмом: автореф. дис. канд. мед наук: 14. 01. 06. /Шлемина Ирина Валерьевна. М., 2009. — 22с.

98. Шмилович, А. А. Клинические особенности психогенно спровоцированных обострений параноидной шизофрении / А.А. Шмилович, О.С. Евдокимова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2008. - № 6. - С. 18—23.

99. Шмилович, А. А. Развитие психозов шизофренического спектра в условиях психотравмирующего воздействия / А.А. Шмилович // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2009. - № 2. - С. 14—19.

100. Шмуклер А.Б. Отдаленный катемнез больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра после первого обращения в

психоневрологический диспансер / А.Б. Шмуклер, О.С. Бочкарева // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - Т. 22. - № 2.- С. 10—15.

101. Шмуклер, А.Б. Возрастные особенности нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра на начальных этапах заболевания/ А.Б. Шмуклер, Е.А. Семенкова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2013. - №4. - С. 19—23.

102. Штаньков С.И. Исследование клинических вариантов острых психозов в психиатрическом стационаре / С.И. Штаньков // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2016. - №6. - С. 160—163.

103. Юнг, А.В. Реактивные параноидные психозы и психогенно— спровоцированная шизофрения по данным отдаленного катамнеза / А.В. Юнг, Б.А. Щербаков // Проблемы синдромообразования в психиатрической практике. — М., 1987. — С. 25—27.

104. Янушко, М.Г. Когнитивные нарушения при эндогенных психозах: современные представления в свете дименсионального подхода/ М.Г. Янушко, М.В. Иванов, А.В. Сорокина // Социальная и клиническая психиатрия. — 2014. — №1. — С. 90—95.

105. Aadamsoo, K. Diagnostic stability over 2 years in patients with acute and transient psychotic disorders / K. Aadamsoo, E. Saluveer, H. Kuunarpuu, V. Vasa, E. Maron // Nord. J. Psychiatry. — 2011. — Vol. 65, № 6. — P.381— 388.

106. Abdel-Baki, A. Resumption of work or studies after first-episode psychosis: the impact of vocational case management / A. Abdel-Baki, G. Letourneau, C. Morin, A. Ng // Early Interv Psychiatry. — 2013. — Vol. 7(4). — P. 391-398.

107. Aiello, G. Stress abnormalities in individuals at risk for psychosis: A review of studies in subjects with familial risk or with "at risk" mental state / G. Aiello, M. Horowitz, N. Hepgul et al. // Psychoneuroendocrinology. — 2012. — Vol. 37. — P.1600-1613.

108. Azorin, J.M. Sertindole for the treatment of schizophrenia/ J.M. Azorin, A. Kaladjian, E. Fakra, M. Adida // Expert Opin Pharmacother. — 2010.

— №11. — P. 3053-3064.

109. Bach, D.R. Elevated bilirubin in acute and transient psychotic disorder / D.R. Bach., J. Kindler, W.K. Strik // Pharmacopsychiatry. — 2010. — Vol.43, № 1. — P.12—16.

110. Barker V. An integrated biopsychosocial model of childhood maltreatment and psychosis / V. Barker, A. Gumley, M. Schwannauer, S.M. Lawrie // The British Journal of Psychiatry. — 2015. — № 206. — P. 177-180

111. Barnes, T.R. Antipsychotic polypharmacy in schizophrenia: benefits and risks/ T.R. Barnes, C. Paton //CNS Drugs. — 2011. — № 25. — P. 383-399.

112. Beck A. T., Rector N. A., Stolar N., Grant P. Schizophrenia: cognitive theory, research, and therapy. — New York; London: The Guilford Press, 2009.

113. Birchwood, M. Early intervention in psychosis / M. Birchwood, P. Todd, C. Jackson // Br. J. Psychiatry. - 1998. - Vol. 172, Suppl. 33. - P. 53-59.

114. Bilder, R.M. Neuropsychology of first-episode schizophrenia: Initial characterization and clinical correlates / R.M. Bilder, R.S. Goldman, D. Robinson et al.// Am J Psychiatry.— 2000. — № 157. — P. 549-559.

115. Bonhoeffer, K.L. Die Psychosen im Gefolge von akuten Infektionen, Allgemeinerkrankungen und inneren Erkrankerungen / K.L. Bonhoeffer // Handbuch der Psychiatrie. - Wien: Franz Deuticke. Leipzig, 1911.

— P. 1—120.

116. Borges, S. A systematic review of the activity of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in first episode psychosis / S. Borges, C. Gayer-Anderson, V. Mondelli // Psychoneuroendocrinology. - 2013. - Vol. 38. - P. 603-611.

117. Bottlender, R. The impact of the duration of untreated psychosis prior to first psychiatric admission on the 15—year outcome in schizophrenia / R. Bottlender, T. Sato, M. Jäger et al. // Schizophr. Res. - 2003. - Vol. 62. - P. 37 -44.

118. Bowtell, M. Clinical and demographic predictors of continuing remission or relapse following discontinuation of antipsychotic medication after a first episode of psychosis. A systematic review / M. Bowtell, A. Ratheesh, P. Mcgorry // Schizophr. Res. - 2018. - Vol. 197. - P. 9-18.

119. Braw, Y. Remission of positive symptoms according to the "remission in schizophrenia working group" criteria: a longitudinal study of cognitive functioning/ Y. Braw, R. Sitman, M. Cohen, U. Berger, S. Lev-Ran., A. Segev, Y. Bloch, Y. Levkovitz // European Psychiatry. - 2013. - № 28. - P. 282-287.

120. Chakraborty R. Life Events in Acute and Transient Psychosis — A Comparison with Mania / R. Chakraborty, A. Chatterjee A, S. Choudhary S // German J Psychiatry. - 2007. - Vol. 10. - P. 36—40.

121. Castagnini A.C. Mortality and causes of death of acute and transient psychotic disorders / A.C. Castagnini, A. Bertelsen // Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. - 2011. - Vol. 46, № 10. - P. 1013—1017.

122. Castagnini, A. Acute and transient psychotic disorders (ICD—10 F 23): a review from a European perspective / A. Castagnini, G.E. Berrios // Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. - 2009. - Vol. 259. - P. 433—443.

123. Castagnini, A. Incidence and diagnostic stability of ICD—10 acute and transient psychotic disorders / A. Castagnini, A. Bertelsen, G.E. Berrios // Compr Psychiatry. - 2008. - Vol. 49. - P. 255—261

124. Castagnini, A. Long—term stability of acute and transient psychotic disorders / A. Castagnini, L. Foldager, A. Bertelsen // Aust. N. Z. J. Psychiatry. -2012. - Vol. 47, № 1. - P. 59—64.

125. Castagnini, A. Family psychiatric morbidity of acute and transient psychotic disorders and their relationship to schizophrenia and bipolar disorder / A. C. Castagnini, T. M. Laursen, P. B. Mortensen, A. Bertelsen // Psychological Medicine . - 2013. - Vol. 43, № 11. - P. 2369-2375.

126. Castagnini, A. Variations in incidence and age of onset of acute and transient psychotic disorders / A. Castagnini, L. Foldager // Psychiatr Epidemiol.- 2013. - Vol. 48(12). - P.; 1917-1922.

127. Castagnini, A. Epidemiology, course and outcome of acute polymorphic psychotic disorder: implications for ICD-11 / A. Castagnini, L. Foldager //Psychopathology. - 2014. - Vol. 47(3). - P.; 202-206.

128. Castagnini, A.C. Short-term course and outcome of acute and transient psychotic disorders: Differences from other types of psychosis with acute onset / A.C. Castagnini, P. Munk-J0rgensen, A. Bertelsen // Int J Soc Psychiatry. - 2016. - Vol. 62(1). - P. 51-56.

129. Castagnini, A. Short-term course and outcome of acute and transient psychotic disorders: differences from other types of psychosis with acute onset / A. Castagnini, P. Munk-J0rgensen, A. Bertelsen // International Journal of Social Psychiatry. - 2016. - Vol. 62- P. 51-56.

130. Castagnini, A. Acute and transient psychoses: clinical and nosological issues / A. Castagnini, G.M. Galeazzi // BJPsych Advances - 2016. - Vol. 22. - P. 292-300.

131. Castagnini A. Diagnostic validity of ICD— 10 acute and transient psychotic disorders and DSM—5 brief psychoticdisorder A.C. Castagnini, P.Fusar—Poli //Eur Psychiatry. - 2017. - Vol. 45. - P. 104—113.

132. Castagnini A. Acute Polymorphic Psychotic Disorder: Concepts, Empirical Findings, and Challenges for ICD-11 / A. Castagnini, L. Foldager, G. Berrios // The Journal of Nervous and Mental Disease. - 2018. - Vol. 206(11). -P.887-895.

133. Chang, W.C. 5—year stability of ICD—10 diagnoses among Chinese patients presented with first—episode psychosis in Hong Kong / W.C. Chang, S.L.K. Pang, D.W.S. Chung, S.S.M. Chan // Schizophrenia Research. - 2009. -Vol. 115. - P. 351—357.

134. Chang, W.C. Prediction of functional remission in first-episode psychosis: 12-month follow-up of the randomized-controlled trial on extended early intervention in Hong Kong / W.C. Chang, V.W.Y Kwong, G.H.K Chan, O.T.T. Jim, E.S.K. Lau, et al. // Schizophrenia Research. - 2016. - Vol. 173. - P. 79 - 83

135. Chandak, S. Short-term outcome in acute and transient psychotic disorder and its correlate to various sociobiological factors / S. Chandak, S.N. Gowda // International Journal of Advances in Medicine Chandak S et al. Int J Adv Med. - 2017 Vol. 4. - P. 350-356

136. Chiou, Y.J., Risperidone as monotherapy for a patient with obsessive compulsive disorder comorbid with schizoaffective disorder: a case report / Y.J. Chiou, P.Y. Lin, Y. Lee // Clin Neuropharmacol. - 2015. - Vol. 38(3). - P.114-116.

137. Concard, K. Die beginnende Schizophrenie / K. Concard. — Stuttgart: Thieme Verlag, 1958.

138. Conus P, Predictors of favourable outcome in young people with a first episode psychosis without antipsychotic medication / P. Conus, S.M. Cotton et al. // Schizophr. Res. - 2017. - Vol. 185. - P. 130—136.

139. Corcoran, C. The stress cascade and schizophrenia: etiology and onset / C. Corcoran, E. Walker, R. Huot, V. Mittal, K. Tessner, L. Kestler, D. Malaspina // Schizophr. Bull. - 2003. - Vol. 29, № 4. - P. 671—692.

140. Correll, C.U. Predictors of Remission, Schizophrenia, and Bipolar Disorder in Adolescents with Brief Psychotic Disorder or Psychotic Disorder Not Otherwise Specified Considered At Very High Risk for Schizophrenia / C. U. Correll, C.W. Smith, A. M. Auther et al. // Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. - 2008. - Vol.18. - P.475—490.

141. Gajsak, L.R.Impact of stress response in development of first-episode psychosis in schizophrenia: An overview of systematic reviews / L.R. Gajsak, A. Gelemanovic, MR. Kuzman, L. Puljak // Psychiatr Danub. - 2017. - Vol. 29(1). -P. 14-23.

142. Gaillard, R. Acute hallucinatory psychosis / R. Gaillard, S. Smadja // Rev Prat. - 2015. - Vol. 65(21). - P. 223-227.

143. Connell, M. Recovery from first-episode psychosis and recovering self: A qualitative study / M. Connell, R. Schweitzer, R.King // Psychiatr Rehabil J. - 2015. - Vol. 38(4). - P. 359-364.

144. González-Valderrama, A. Duration of untreated psychosis and acute remission ofnegative symptoms in a South American first-episode psychosis cohort / A. Conzález-Valderrama, C.P. Castañeda, C. Mena, J. Undurraga, P. Mondaca et al. // Early Interv Psychiatry. - 2017. - Vol. 11(1) . - P.77-82.

145. Craing, T. Vocational rehabilitation in early psychosis: cluster randomised trial / T. Craig, G. Shepherd, M. Rinaldi // Br J Psychiatry.- 2014. -Vol. 205 92). - P. 145-150.

146. Cuesta, M.J. Motor abnormalities in first-episode psychosis patients and long-term psychosocial functioning / M.J. Cuesta, E. Garcia de Jalon, M.S. Campos, et al. //Schizophr Res. - 2017.

147. Cutting, J. C., Clare. Cycloid psychosis: an investigation of the diagnostic concept / J. C. Cutting, A. W. Clare, A. H. Mann // Psychological Medicine.- 1978. - Vol. 8. - P. 637-648.

148. Davidson, M. The debate regarding maintenance treatment with antipsychotic drugs in schizophrenia/ M.Davidson // Dialogues Clin Neurosci.-2018.- 20(3).- P.215-221.

149. Das, S.K. Family study of acute and transient psychotic disorders: comparison with schizophrenia / S.K. Das, S. Malhotra, D. Basu // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. - 1999. - Vol. 34. - P. 328—332.

150. Dazzi, L. Inhibition of stress- or anxiogenic-drug-induced increases in dopamine release in the rat prefrontal cortex by long-term treatment with antidepressant drugs / L. Dazzi, F. Spiga, L. Pira et al. // Neurochem. - 2001. -Vol. 76. - P. 1212-1220.

151. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM—IV—TR). —Washington, Dc, American Psychiatric Association, 2000.

152. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. (DSM—5). American Psychiatric Association. Washington DC, 2013.

153. Du, Y. Amygdala Hyperactivity in MAM Model of Schizophrenia is Normalized by Peripubertal Diazepam Administration / Y.Du, A.A. Grace // Neuropsychopharmacology. -2016. - Vol. 41(10). - P. 2455-2462.

154. Emsley, R. Efficacy and safety of oral paliperidone extended— release tablets in the treatment of acute schizophrenia: pooled data from three 52— week open—label studies/R. Emsley, J. Berwaerts, M. Eerdekens, M. Kramer, R. Lane, P. Lim et al // Int Clin Psychopharmacol. — 2008. — № 23. - P. 343-356.

155. Emsley, R. The concepts of remission an recovery in schizophrenia/ R. Emsley, B. Chiliza, L. Asma, K. Lehloenya // Curr Opin Psychiatry. — 2011. — Vol. 24. — №2. - P. 114—121.

156. Esan, O. Comparison of the profile of patients with acute and transient psychotic disorder and schizophrenia in a Nigerian teaching hospital / O. Esan, O.L. Fawole // Neuropsychiatry Clin Neurosci. — 2013. — Vol. 25(4)- P. 327334.

157. Esan, O. Acute and transient psychotic disorder in a developing country/ O. Esan, O.L. Fawole // International Journal of Social Psychiatry. — 2014. — Vol. 60- P. 442-448.

158. Ey H. Schizophrénie: études cliniques et psychopathologiques. — Paris: Empecheurs Penser en Rond, 1996.

159. Farooq, S. Is acute and transient psychotic disorder (ATPD) minischizophrenia? The evidence fromphenomenology and epidemiology. Acute a nd transient psychotic disorders (ATPD) / S. Farooq // Psychiatria Danubina. -2012. - Vol. 24, № 3. - P. 311-315.

160. Fekkes, D. Abnormal plasma levels of serine, methionine, and taurine in transient acute polymorphic psychosis / D. Fekkes, L. Pepplinkhuizen, R. Verheij, J. Bruinvels // Psychiatry Research. — 1994. —Vol. 51. —P. 11-18.

161. Forti, D. High—potency cannabis and the risk of psychosis / C. Morgan, P. Dazzan, C. Pariante, V. Mondelli, T. R. Marques, R. Handley, S. Luzi, M. Russo, A. Paparelli, A. Butt, S.A. Stilo, B. Wiffen, J. Powell. R.M., Murray // Br. J. Psychiat. - 2009. - Vol. 195, N 6. - P. 488—491.

162. Gillespie, S.M. Evidence for benefits in comorbid psychopathy and schizophrenia / S.M. Gillespie, A.M. Abu-Akel // Schizophr Res. - 2018. - Vol. 193. - P.472-473.

163. Golay, P. Migration in patients with early psychosis: a 3-year prospective follow-up study [Электронный ресурс] / P. Golay, P.S. Baumann, L. Jaton, R. Restellini, P. Conus // Psychiatry Research. - 2019.

164. Gross G. Prodrome und Vorpostensyndrome schizophrener Erkrankungen / G. Gross // Schizophrenie und Zyklothymie. —Stuttgart, 1969. — P. 171—174.

165. Gutkevich, E.V. Family—oriented psychosocial rehabilitation in schizophrenia / E. V. Gutkevich, A. V. Semke // 11th World Congress of World Association of Psychosocial Rehabilitation. - Milan, Italy, 2012. - Abstracts. - P. 327—328.

166. Hamner, M.B. Psychotic features in chronic posttraumatic stress disorder and schizophrenia: comparative severity / M.B. Hamner, B.C. Frueh, H.G. Ulmer et al. // J. Nerv. Ment. Dis. — 2000. — № 188 (4). — P. 217—221.

167. Hasan, A. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia, part 1: update 2012 on the acute treatment of schizophrenia and the management of treatment resistance/ A. Hasan, P. Falkai, T. Wobrock, J. Lieberman, B. Glenthoj, W.F. Gattaz // World J Biol Psychiatry. — 2012. — №13. - Р.318-378.

168. Hatotani, N. The concept of 'atypical psychosis': Special reference to its development in Japan / N. Hatotani // Psychiatry Clin. Neurosci. - 1996. -Vol.50. - P. 1—10.

169. Hilty, D.M. The Psychotic Patient / D.M. Hilty, R.F. Lim, R.E. Hales // Primary Care. - 1999. -Vol. 26, N 2. - P. 327-348.

170. Horowitz, M.J. Signs and symptoms of posttraumatic stress disorder / M.J. Horowitz , N.R. Wilner, N. Kaltreider //Arch. Gen. Psychiat. - 1980. -Vol. 37. - P. 85—92.

171. Howes, O.D. Schizophrenia: an integrated sociodevelopmental- cognitive model / O.D. Howes, R.M. Murray // Lancet. -2014. -Vol. 383. - P. 1677- 1687.

172. Howes, O.D. The Role of Genes, Stress, and Dopamine in the Development of Schizophrenia/ / O.D. Howes, R.McCutcheon, M.J. Owen, R.M. Murray // Biol Psychiatry. 2017. -Vol. 38381 (1). - P.9-20.

173. Huber, G. Schizophrenic. Eine verlaufsund sozialpsychiatrische Langzeitstudie / G. Huber, G. Gross, R. Schuttler. — Berlin — Heidelberg — New York: Springer, 1979. — 399 p.

174. Hughes, C. Cognitive functioning in siblings discordant for schizophrenia / C. Hughes, V. Kumari, M. Das et al. // Acta Psychiatr. Scand.-2005. -Vol. 11. - P. 185-192.

175. Humensky, J.L. Characteristics associated with the pursuit of work and school among participants in a treatment program for first episode of psychosis / J.L. Humensky, S.M. Essock, L.B.Dixon // Psychiatr Rehabil J. -2017. - Vol. 40(1). - P. 108-112.

176. International Classification of Diseases. Tenth Revision (ICD—10). Classification of mental and behavioral disorders. Clinical descriptions

177. Jager, M.D.M. Acute and transient psychotic disorders (ICD—10: F23). Empirical data and implications for therapy / Jager, M. Riedel, H.J. Moller // Nervenarzt .-2007. -Vol. 78. - P. 745—52.

178. Jamshed, A. Acute and transient psychotic disorder as a rare early manifestation of late-onset sub- sclerosing panencephalitis / A. Jamshed, S.K.Kar, R.Uniyal // Neurology, Psychiatry and Brain Research . — 2018. — Vol. 30. — P. 35-38.

179. Jordan, G. The relative contribution of cognition and symptomatic remission to functional outcome following treatment of a first episode of psychosis / G. Jordan, D. Lutgens, R. Joober, M. Lepage, S.N. Iyer et al. // J Clin Psychiatry. — 2014. — Vol. 75(6) . — P. e566-e572.

180. Jorgensen, P. Acute and transient psychotic disorder: a 1—year follow—up study / P. Jorgensen, B. Bennedsen, J. Christensen, A. Hyllested // Acta. Psychiatr. Scand. —1997. —Vol. 96. —P. 150—154.

181. Jorgensen, P. Acute and transient psychotic disorder: comorbidity with personality disorder / P. Jorgensen, B. Bennedsen, J. Christensen, A. Hyllested // Acta. Psychiatr. Scand. —1996. —Vol. 94, № 6. —P. 460-464.

182. Jongsma, H.E. Treated Incidence of Psychotic Disorders in the Multinational EU-GEI Study / H.E. Jongsma, C. Gayer-Anderson, A. Lasalvia // JAMA Psychiatry. — 2018. — Vol. 75 (1). - P. 36-46.

183. Käkelä, J. Association between family history of mental disorders and outcome in psychotic disorders // J. Käkelä, T. Nordström, M. Haapea, E. Jääskeläinen, J. Miettunen // Psychiatry Research. — 2018. — Vol. 270. - P. 616621.

184. Kane, J.M. Comprehensive Versus Usual Community Care for FirstEpisode Psychosis: 2-Year Outcomes From the NIMH RAISE Early Treatment Program / J.M.Kane, D.G. Robinson, N.R. Schooler, K.T. Mueser, D.L. Penn et al. // Am J Psychiatry. — 2016. — Vol. 173(4) . — P.362-372.

185. Kantrowitz, J.T. Managing Negative Symptoms of Schizophrenia: How Far Have We Come? / J.T. Kantrowitz // CNS Drugs. — 2017. —31(5). — P. 373-388.

186. Kar, S.K. Outcome of acute and transient psychotic disorder in an index episode: A study from a tertiary care centre in North India / S.K. Kar, S. Dhanasekaran // Asian J Psychiatr. — 2017. — Vol. 25. - P. 101-105.

187. Kay, S. R. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia / S. R. Kay, L. A. Opler, A. Fiszbein // Schizophr. Bull. - 1987. -Vol. 13. - P. 261—276.

188. Keating, D. Pharmacological guidelines for schizophrenia: a systematic review and comparison of recommendations for the first episode / D. Keating, S. McWilliams, I.Schneider et al. // BMJ Open. - 2017. - Vol. 7(1).

189. Kendler, K. S. The Roscommon Family Study. I. methods, diagnosis of probands and risk of schizophrenia in relatives / K. S. Kendler, M. McGuire, A. M. Gruenberg, A. O'Hare, M. Spellman, D. Walsh // Archives of General Psychiatry. — 1993. — Vol. 50. — P. 527-540.

190. Kendler, K. S. The Roscommon Family Study. II. The risk of nonschizophrenic nonaffective psychoses in relatives / K. S. Kendler, M. McGuire, A. M. Gruenberg, M. Spellman, A. O'Hare, D. Walsh // Archives of General Psychiatry. — 1993. — Vol. 50. — P. 645-652.

191. Klosterkotter, J. Diagnosing schizophrenia in the initial prodromal phase / J. Klosterkotter, M. Hellmich, E.M. Steinmeyer, F. Schultze—Lutter // Arch. Gen.Psychiatry. — 2001. — Vol. 58. — P. 158—164.

192. Korkeila, J. Physical illnesses, developmental risk factors and psychiatric diagnoses among subjects at risk of psychosis/ J. Korkeila, R.K.R. Salokangas, M. Heinimaaa, T. Svirskis, T. Laine et al. //European Psychiatry. -

2013. - Vol.28. - P. 135-140.

193. Lambert, M. Comorbidity of chronic somatic diseases in patients with psychotic disorders and their influence on 4—year outcomes of integrated care treatment (ACCESS II study) / M. Lambert, F. Ruppelt, A.K. Siem et. al. // Schizophr Res. - 2018. - Vol.193. - P. 377—383.

194. Längle, G. Effects of polypharmacy on outcome in patients with schizophrenia in routine psychiatric treatment/ G. Längle, T. Steinert, P. Weiser, W. Schepp, S. Jaeger et al. //Acta Psychiatrica Scandinavica. — 2012. — Vol. 125. — Issue 5. — P. 372-381.

195. Lau, P.W.L. Acute Psychiatric Disorders in Foreign Domestic Workers in Hong Kong: a Pilot Study/ P.W.L. Lau, J.G.Y. Cheng, D.L.Y. Chow, G.S. Ungvari, C.M. Leung // Int.J.Soc.Psychiatry. — 2009. — Vol.55. — №6. — P. 569.

196. Le Galudec, M. Acute and transient psychotic disorder at the onset of schizophrenia / M. Le Galudec , C. Sauder , F. Stephan et al. // Soins Psychiatr. —

2014. — Vol.291. — P. 16-20.

197. Lecomte, T. Merging evidence-based psychosocial interventions in schizophrenia / T. Lecomte, M. Corbière, S. Simard, C. Leclerc // Behav. Sci. (Basel). - 2014. - Vol. 6, №4, Suppl. 4. - P. 437-447.

198. Leucht, S. Sixty Years of Placebo-Controlled Antipsychotic Drug Trials in Acute Schizophrenia: Systematic Review, Bayesian Meta-Analysis, and Meta-Regression of Efficacy Predictors / S. Leucht, C. Leucht, M. Huhn, A. Chaimani, D. Mavridis et al. // Am J Psychiatry. — 2017. — Vol. 174(10). — P.927-942.

199. Leweke, F.M. Endocannabinoids in schizophrenia — do they play a role? / F.M. Leweke, A. Giuffrida, D. Koethe, D. Schreiber, C.W. Gerth // European Psychiatry. — 2004. — Vol. 19. —P. 79.

200. López-Díaz, Á. Acute stress and substance use as predictors of suicidal behaviour in acute and transient psychotic disorders/ Á. López-Díaz, P. Lorenzo-Herrero, I. Lara et al. // Psychiatry Res. — 2018. — Vol. 269. — P.414-418.

201. Lotterman, A.C. Psychotherapy Techniques for Patients Diagnosed with Schizophrenia/ A.C. Lotterman // Am J Psychother. — 2016. — Vol. 70(1). — P.63-78

202. Loya M. Acute and Transient Psychotic disorder and Schizophrenia: on a continuum or distinct? A study of phenomenology / M. Loya, V. Dubey, H. Singht et al. // International Journal of Medical Science and Clinical Inventions. 2017. - Vol. 4(10). - P. 3267-3270.

203. Mahadevan J. An exploratory study of immune markers in acute and transient psychosis / J. Mahadevan, A. Sundaresh, R.P. Rajkumar et al. // Asian J Psychiatr. - 2017. - Vol. 25. - P. 219—223.

204. Maj, M. Cycloid psychotic disorder: validation of the concept by means of a follow—up and a family study / M. Maj // Psychopathology. - 1990. -Vol. 23. - P. 196-204.

205. Malla, A.K. One year outcome in first episode psychosis: influence of DUP and other predictors / A.K. Malla, R.M. Norman, R. Manchandaetal // J. Schizophr Res. - 2002. - Vol. 54. - N3. - P.231—242.

206. Marneros A. Features of acute and transient psychotic disorders/ A. Marneros, F. Pillmann, A. Haring, S. Balzuweit, R. Bloink // Eur.Arch.Psychiatry Clin.Neurosci.—2003. — Vol.253. — №4. — P.167-174.

207. Marneros, A. The schizoaffective phenomenon - the state of the art / A. Marneros //Acta Psychiatrica Scandinavica. - 2003. - Suppl. 418. - P. 29-33.

208. Marneros A. Beyond the Kraepelinian dichotomy: acute and transient psychotic disorders and necessity for clinical differentiation / A. Marneros // Br. J. of Psychiatry. - 2006. - Vol. 189. - P. 1—2.

209. Marneros, A. Acute and Transient Psychoses / A. Marneros, F. Pillmann. —Cambridge: Cambridge University Press, 2004.

210. Marneros, A. The relation of acute and transient psychotic disorder (ICD—10 F23) to bipolar schizoaffective disorder / A. Marneros, F. Pillmann, A. Haring, S. Balzuweit, R. Bloink // J. Psychiatr. Res. - 2002. - Vol. 165. - P. 165—171.

211. Mathews C.A. The effect on diagnostic rates of assigning patients to ethnically focused inpatient psychiatric units. / C.A. Mathews, D. Glidden, W.A. Hargreaves // Psychiatr Serv. - 2002. - Vol. 53. - P. 823-829.

212. Mauzer, K.T. Social competence in schizophrenia premorbid adjustment social skill and domains of functioning / K.T. Mauzer, A.S. Bellack, R.L. Morrison et al. // J. Psychiatr. Res. —1990. —Vol. 24. — P. 51-63.

213. Myers, N. Clinical Correlates of Initial Treatment Disengagement in First-Episode Psychosis / N. Myers, S. Bhatty, B. Broussard, M.T.Compton // Clin Schizophr Relat Psychoses. — 2017. — Vol. 11(2). — P.95-102.

214.

215. Mazor, Y. Posttraumatic growth among people with serious mental illness, psychosis and posttraumaticsymptoms / Y. Mazor, M. Gelkopf, D. Roe // Compr Psychiatry. — 2018. — Vol. 81. — P. 1-9.

216. McCann, T.V. Social problem solving in carers of young people with a first episode of psychosis: a randomized controlled trial / T.V. McCann, S.M. Cotton, D.I. Lubman // Early Interv Psychiatry. —2017. — Vol. 11(4). — P. 346350.

217. McGorry, P. Antipsychotic medication during the critical period following remission from first—episode psychosis: less is more / P. McGorry, M. Alvarez—Jimenez, E. Killackey //JAMA Psychiatry. — 2013. — Vol.70. — №9. — P. 898—900.

218. Mehta, S. Onset of acute and transient psychotic disorder in India: a study of socio-demographics and factors affecting its outcomes / S. Mehta, A. Tyagi , M.K. Swami, S. Gupta, M. Kumar, R. Tripathi //East Asian Arch Psychiatry. — 2014. Vol . — 24(2). P. —75-80.

219. Millman, Z.B. Perceived social stress and symptom severity among help-seeking adolescents with versus without clinical high-risk for psychosis. / Z.B. Millman, S.C. Pitts, E. Thompson et al. // Schizophr Res. 2018. — Vol . — 192. P. —304-370.

220. Minichino, A. Unmet needs in patient with acute transient psychotic disorders (ATPD): analysis of pathways to care: an 8 years follow-up study / A. Minichino, G. Rutigliano, S.Merlino // Schizophr Bull. — 2018. — Vol.44— P. 162-163.

221. Moncrieff, J. Magic bullets for mental disorders: the emergence of the concept of an "antipsychotic" drug / J. Moncrieff // J Hist Neurosci. —

2013. — Vol. 22(1). — P. 30-46.

222. Mouchet-Mages, S. Nursing care of acute and transient psychotic disorder / S. Mouchet-Mages, A. Coppola, M. Maurice et al. // Soins Psychiatr. —

2014. — Vol.291. — 21-24.

223. Mueser, K.T. Trauma, PTSD, and the course of severe mental illness: an interactive model / K.T. Mueser, S.D. Rosenberg, L.A. Goodman, S.L. Trumbetta // Schizophr. Res. - 2002. - Vol. 53. - P. 123—143.

224. Nettis, M.A. Metabolic-inflammatory status as predictor of clinical outcome at 1-year follow-up in patients with first episode psychosis / M.A. Nettis, G.Pergola, A. Kolliakou, J. O'Connor, V. Mondelli // Psychoneuroendocrinology. - 2019. - Vol. 99. - P. 145—153.

225. Oconghaile, A Distinguishing schizophrenia from posttraumatic stress disorder with psychosis. /A. OConghaile, L.E. DeLisi // Curr Opin Psychiatry. - 2015. - Vol. 28(3) . - P.249-55.

226. Os, J. Gene- environment interactions in schizophrenia: review of epidemiological findings and future directions / J.Os, B.P. Rutten, R. Poulton // Schizophr Bull. —2008. —Vol. 34. —P. 1066- 1082

227. Petkari, E. Gender matters in schizophrenia-spectrum disorders: Results from a healthcare users epidemiological study in Malaga, Spain / E. Petkari, F. Mayora, B. Moreno-Kustner // Compr Psychiatry. — 2017. — Vol. 72. — P.136-143.

228. Pillmann, F. Personality and social interactions in patients with acute brief psychose / F. Pillmann, R. Bloink, S. Balzuweit, A. Haring, A. Marneros // J. Nerv. Ment. Dis. —2003. —Vol. 191, № 8. —P. 503-508.

229. Pruessner, M. The neural diathesis-stress model of schizophrenia revisited: An update on recent findings considering illness stage and neurobiological and methodological complexities / M.Pruessner, A.E. Cullen, M. Aas, E.F. Walker // Neurosci Biobehav Rev. — 2017. — Vol. 73. — P.191-218.

230. Queirazza, F. Transition to schizophrenia in acute and transient psychotic disorders / F. Queirazza, D.M. Semple, S.M. Lawrie // Br J Psychiatry. —2014. —Vol. 204. —P.299-305

231. Radua, J. What causes psychosis? An umbrella review of risk and protective factors / J. Radua, V. Ramella- Cravaro, J.P.A. Ioannidis et al. //World Psychiatry. - 2017. - Vol. 1. - P. 49-66.

232. Rajkumar, R.P. Recurrent acute and transient psychotic disorder: A pilot study / P.R. Rajkumar // Asian J Psychiatr. - 2015 . - Vol. 14. - P. 61—64.

233. Rajkumar, R.P Correlates of Suicide—Related Ideations and Attempts in Patients with Acute and TransientPsychotic Disorder / P.R. Rajkumar // Clin Schizophr Relat Psychoses. - 2018 . - Vol. 12. - P. 42—47.

234. Raune, D. Stressful and intrusive life events preceding first episode psychosis / D. Raune, E. Kuipers, P. Bebbington // Epidemiology and Psychiatric Sciences. - 2009. - Vol. 18, № 3. - P. 221—228.

235. Rohr, K. Beitrag zur kenntnis der sogennnaten schizophrenen reaction/ K. Rohr // Arch. Psychiat. Nervenkr.-1961.-Bd. 201.- P.626-634.

236. Rusaka, M. A prospective follow—up study of first—episode acute transient psychotic disorder in Latvia / M. Rusaka, E. Rancans // Annals of General Psychiatry. —2014. —Vol. 13, № 1. —P. 1—4.

237. Rutigliano, G. Long term outcomes of acute and transient psychotic disorders: The missed opportunity of preventive interventions / G. Rutigliano, S. Merlino, A. Minichino, R. Patel, P.Fusar-Poli // European Psychiatry. —2018. —Vol. 52. —P. 126—133.

238. Sajith, S.G. Acute polymorphic psychotic disorder: diagnostic stability over 3 years / S.G. Sajith, R. Chandrasekaran, K.E. Sadanandan Unni, A. Sahai // Acta Psychiatr. Scand. —2002. —Vol. 105. —P. 104—109.

239. Salvatore, P. The McLean-Harvard First Episode Project: Two-year Stability of DSM-IV Diagnoses in 500 First-Episode Psychotic Disorder Patients / P.Salvatore, R.J. Baldessarini, M.Tohen et al. // J Clin Psychiatry. —2009. —Vol. 70 (4). —P. 458-466.

240. Sampson, S.Intermittent drug techniques for schizophrenia / S. Sampson, M. Mansour, N. Maayan, K. Soares-Weiser, C.E.Adams // Cochrane Database Syst Rev. —2013. — Vol.20(7).

241. Sartorius, N. Long—term follow—up of schizophrenia in 16 countries. A description of the International Study of Schizophrenia conducted by the World Health Organization / N.Sartorius, W. Gulbinat, G. Harrison, E. Laska, C. Siegel // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. - 1996. - Vol. 31. - P. 249— 258.

242. Segeda, V. Is the acute and transient psychotic disorder influenced by drugs a separate diagnostic entity from substance-induced psychoticdisorder also in clinical practice? / V. Segeda, L. Izakova // European Neuropsychopharmacology. - 2016. - Vol. 26 (2). - P.523.

243. Sedgwick, O. Sensorimotor gating characteristics of violent men with comorbid psychosis and dissocial personality disorder: Relationship with antisocial traits and psychosocial deprivation / O. Sedgwick, S. Young, B. Greer et al. //Schizophr Res. - 2018. - Vol. 198. - P.21-27.

244. Seeber K. How does studying schizotypal personality disorder inform us about the prodrome of schizophrenia? / K. Seeber, K.S. Cadenhead // Curr Psychiatry Rep. -2005. - Vol. 7. - PP. 41-50.

245. Singer, L. Boufferesderlirantes et schizophrernie. Er tudecatamnestique comparative de deux groupes de patients / L. Singer, L. Roos, J.M. Danion, S. Heidet // Annales Mredico—Psychologiques. — 1986. — Vol. 144. — P. 1029-1043.

246. Singh, S.P. Acute and transient psychotic disorders: precursors, epidemiology, course and outcome / S.P. Singh, T. Burns, S. Amin, P.B. Jones, G. Harrison // Br. J. Psychiatry. — 2004. — Vol. 185. — P. 452—459.

247. Singleton, N. Psyhosis ans Drug Dependence: Results from a national survey of prisoners / N. Singleton, C. Taylor // British Journal of Psychiatry. — 2002. — Vol. 181. — P. 393—398.

248. Sitskoorn, M.M. Cognitive deficits in relatives of patients with schizophrenia: A meta-analysis / M.M. Sitskoorn, A. Aleman, S.J. Ebisch et al. // Schizophr. Res.— 2004. — Vol. 71. — P.285-295.

249. Strang, J. Improving the quality of the cannabis debate: defining the different domains / J. Strang, J. Witton, W. Hall // BMJ. — 2000. — Vol. 320. — P. 108—110.

250. Susser, E. S. Delineation of acute and transient psychotic disorders in a developing country setting / E.S.Susser, V.K. Varma, S. Malhorta // Br. J. Psychiatry. —1995. —Vol. 167. —P. 216—219.

251. Tarbox, S.I. Functional development in clinical high risk youth: prediction of schizophrenia versus other psychotic disorders/ S.I. Tarbox, J. Addington, K.S. Cadenhead, T.D. Cannon, B.A. Cornblatt, et al.// Psychiatry Res.

— 2014. — Vol. 215. — №1.— P. 52—60.

252. Thangadurai, P. Diagnostic stability and status of acute and transient psychotic disorder / P. Thangadurai , R. Gopalakrishnan , S. Kurian , K.S. Jacob // Br. J. Psychiatry. —2006. —Vol. 188, № 3. — P. 293.

253. Thomasius, R. Cannabismissbrauch und abhangigkeit erkennen und behandeln / R. Thomasius // Neurologie & Psychiatrie. — 2005. —Vol. 6—7. —P. 38—44.

254. Tsuang, M.T. Suicide and Schizophrenia / M.T. Tsuang, J. A. Fleming, J. C. Simpson ed. D. G. Jacobs // The Harvard Medical School Guide to Suicide Assessment and Intervention. — San Francisco: Jossey—Bass, 1999. — P. 287-299.

255. Valencia, M. Integrated treatment to achieve functional recovery for first—episode psychosis. / M. Valencia, F. Juarez , H. Ortega // Schizophr Res Treatment. — 2012. — P. 1—9.

256. Vonberg, F.W. Genetic Correlation Between Schizophrenia and Epilepsy / F.W. Vonberg, T.B. Bigdeli // JAMA Neurol. — 2016. — Vol.73(1) .

— P.125-126.

257. Vignat, J.P. The psychopathology of acute and transient psychotic disorder / J.P. Vignat // Soins Psychiatr. — 2014. — Vol. 291. — P. 12-15.

258. Vucadin, M. Experiences with the implementation of Individual Placement and Support for people with severe mental illness: a qualitative study among stakeholders / M. Vukadin, F.G. Schaafsma, M.J. Westerman, et al. // Psychiatry. — 2018. — Vol. 18 (2). —P. 145.

259. Wang H. Higher required dosage of antipsychotics to relieve the symptoms of first-onset Acute and Transient Psychotic Disorder (ATPD) predicted the subsequent diagnostic transition to schizophrenia: A longitudinal study //

H.Wang, W. Guo, X.Li, Y.Tao et al. // Schizophrenia Research. — 2018. — Vol. 193. — P. 461-462.

260. Westphal, C. Üeber die Verruecktheit / C. Westphal, herausgeb. von A. Westphal // Gesammelte Abhandlungen. - Berlin: Verlag von August Hirschwald, 1892. — 1 Band — P. 388—392.

261. Wimmer, A. Psykogene Sindssygdomsformer. In St. Hans hospital, 1816— 1916 / A. Wimmer. — Copenhagen: Jubilee Publication, 1916. — P. 85— 216.

262. Wojtalik, J.A. A Systematic and Meta-analytic Review of Neural Correlates of Functional Outcome in Schizophrenia / J.A. Wojtalik, M.J. Smith, M.S. Keshavan, S.M. Eack // Schizophr Bull. — 2017. — Vol. 43(6) . — P. 1329-1347.

263. Yoshimura, Y. Optimal Dosing of Risperidone and Olanzapine in the Maintenance Treatment for Patients With Schizophrenia and Related Psychotic Disorders: A Retrospective Multicenter Study / Y. Yoshimura, T. Takeda, Y. Kishi, T. Harada, A. Nomura // J Clin Psychopharmacol. — 2017. —Vol. 37(3). — P. 296-301.

264. Zannas, A.S. Epigenetics and the regulation of stress vulnerability and resilience / A.S. Zannas, A.E. West // Neuroscience. — 2014. — Vol. 264. — P. 157-170.

265. Zielasek, J. Schizophrenia and other primary psychotic disorders in ICD-11 / J. Zielasek, W. Gaebel // Fortschritte Der Neurologie-Psychiatrie. — 2018. — Vol. 86 —P. 178-183.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ШКАЛА ПОЗИТИВНЫХ И НЕГАТИВНЫХ СИНДРОМОВ (PANSS)

ОПИСАНИЕ ШКАЛЫ

Шкала позитивных синдромов (П)

ПI. Бред

Необоснованные, нереалистичные и идиосинкразические идеи. Выраженность оценивается по содержанию мыслей, высказанных в беседе, и их влиянию на социальные отношения и поведение больного.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению свойств.

2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.

3. Слабая выраженность: наличие одной или двух нечетких мало оформленных и неустойчивых бредовых идей, не нарушающих мышление, поведение и отношения больного с другими людьми.

4. Умеренная выраженность: калейдоскопическое чередование многих мало оформленных и неустойчивых бредовых идей или наличие нескольких четко оформленных идей, которые иногда отражаются на мышлении больного, его отношениях с другими людьми и поведении.

5. Сильная выраженность: наличие многочисленных, четко оформленных и устойчивых бредовых идей, которые периодически отражаются на его мышлении, социальных отношениях и поведении больного.

6. Очень сильная выраженность: наличие комплекса оформленных, нередко систематизированных, устойчивых бредовых идей, которые заметно нарушают процесс мышления, отношения больного с другими людьми и его поведение.

7. Крайняя степень выраженности: наличие устойчивого комплекса многочисленных или детально систематизированных бредовых идей, оказывающих существенное влияние на основные аспекты жизни больного, что приводит к неадекватным поступкам, представляющих в некоторых случаях опасность для больного и окружающих.

П 2. Расстройства мышления

Дезорганизация процесса мышления, характеризующаяся разорванностью целенаправленного потока мыслей, т.е. излишней детализацией (обстоятельностью), резонерством, соскальзываниями, аморфностью ассоциаций, непоследовательностью, паралогичностью или "закупоркой мыслей" (шперрунгами). Выраженность оценивается по состоянию познавательно-речевого процесса в беседе.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.

3. Слабая выраженность: мышление обстоятельное, резонерское, паралогичное или с соскальзываниями. Больной испытывает некоторое затруднение при попытке сосредоточиться на одной мысли, при проявлении врачом настойчивости могут появляться случайные ассоциации.

4. Умеренная выраженность: при простом кратковременном общении сохраняется способность сосредоточиваться на определенных мыслях, однако, при малейшем давлении или в более сложных ситуациях мышление становится более аморфным (расплывчатым) и лишенным целенаправленности.

5. Сильная выраженность: больной почти всегда испытывает трудности в организации целенаправленного потока мыслей, что проявляется в соскальзываниях, непоследовательности, расплывчатости мышления даже при отсутствии давления со стороны.

6. Очень сильная выраженность: мыслительная деятельность серьезно расстроена; практически постоянно отмечаются непоследовательность и разорванность мышления.

7. Крайняя степень выраженности: разорванность мышления достигает степени бессвязности. Имеет место выраженное разрыхление ассоциативных связей, приводящее к полной утрате способности к общению, вплоть до "словесной окрошки" или мутизма.

П 3. Галлюцинации

Высказывания или поведение, указывающие на восприятие без соответствующего внешнего раздражителя. Патологическое восприятие может иметь место в слуховой, зрительной, обонятельной или соматической сферах. Выраженность оценивается по устным сообщениям или внешним проявлениям во время беседы, а также по сведениям, полученным от медицинского персонала или родственников.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.

3. Слабая выраженность: одна или две редкие, но отчетливые галлюцинации или несколько смутных патологических восприятий, не сказывающихся на мышлении или поведении больного.

4. Умеренная выраженность: частые, но не постоянные галлюцинации, мышление и поведение больного нарушено незначительно.

5. Сильная выраженность: частые галлюцинации, затрагивающие иногда более одной чувственной сферы и заметно нарушающие мышление и/или поведение. Возможна бредовая интерпретация галлюцинаторных

переживаний с соответствующим эмоциональным и вербальным сопровождением.

6. Очень сильная выраженность: практически непрерывные галлюцинации, существенно нарушающие мышление и поведение больного, расстройства восприятия переживаются как реально происходящие события с соответствующими эмоциональными и вербальными реакциями, резко затрудняющими адаптационные возможности больного.

7. Крайняя степень выраженности: личность больного практически полностью охвачена галлюцинациями, которые, по сути, определяют направления его мышления и поведение. Галлюцинации сопровождаются устойчивой бредовой интерпретацией, вербальными и поведенческими реакциями, что подразумевает, в том числе и полное подчинение императивным галлюцинациям.

П 4. Возбуждение

Гиперактивность, проявляющаяся в усилении двигательной функции, повышенной чувствительности к внешним раздражителям, повышенным уровнем бодрствования (гипервигилитет), чрезмерно изменчивом настроении. Выраженность оценивается по характеру поведения во время беседы, а также по сведениям, полученным от медицинского персонала и родственников.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.

3. Слабая выраженность: больной несколько возволнован, уровень бодрствования повышен, однако, четко выраженные эпизоды возбуждения или чрезмерной изменчивости настроения отсутствуют. Речь может быть ускорена.

4. Умеренная выраженность: во время беседы отмечаются явная возволнованность, повышенная раздражительность, ускорение речи и двигательной активности. Эпизодически могут наблюдаться вспышки сильного возбуждения.

5. Сильная выраженность: существенная гиперактивность или частые вспышки двигательного возбуждения. Больному затруднительно спокойно просидеть на одном месте больше нескольких минут.

6. Очень сильная выраженность: больной чрезвычайно возбужден на всем протяжении беседы, внимание рассеяно; могут нарушаться сон и прием пищи.

7. Крайняя степень выраженности: чрезвычайное возбуждение больного препятствует нормальному приему пищи, нарушает сон и взаимоотношение с другими людьми. Ускорение речи и усиление двигательного возбуждения могут приводить к речевой разорванности, спутанности и истощению.

П 5. Идеи величия

Повышенная самооценка и необоснованная убежденность в своем превосходстве, включая идеи обладания особыми способностями, богатством, знаниями, славой, властью или моральной правотой. Выраженность оценивается по содержанию мыслей, выявляемых в беседе с врачом, и их отражению в поведении больного.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.

3. Слабая выраженность: отмечаются некоторая экспансивность и хвастливость. Четко оформленные идеи величия не обнаруживаются.

4. Умеренная выраженность: больной отмечает свое превосходство над другими, держится с переоценкой; возможны мало оформленные бредовые идеи особого положения или способностей, которые, однако, не определяют поведения больного.

5. Сильная выраженность: четко оформленные идеи выдающихся способностей. власти или исключительного положения, которые оказывают влияние на отношение больного к другим людям, но не проявляются в его поведении.

6. Очень сильная выраженность: четко оформленные бредовые идеи превосходства сразу по нескольким параметрам (богатство, знания, слава и т.д.) проявляются не только в высказываниях, но и в отношениях с другими людьми, а также в некоторых действиях.

7. Крайняя степень выраженности: мышление, взаимоотношения с другими людьми и поведение практически полностью определяются множественными бредовыми идеями необычайных способностей, богатства, знаний, славы, власти и/или моральных достоинств, которые могут приобретать нелепое содержание.

П 6. Подозрительность, идеи преследования

Необоснованные или преувеличенные мысли преследования, проявляющиеся в чувстве настороженности, недоверии, подозрительной бдительности или более отчетливом убеждении во враждебном отношении окружающих. Выраженность оценивается по содержанию высказанных во время беседы мыслей и их влиянию на поведение больного.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.

3. Слабая выраженность: больной проявляет настороженность или даже открытое недоверие, но нарушения мыслительной деятельности, поведения и отношений с другими людьми практически отсутствуют.

4. Умеренная выраженность: недоверие настолько заметно, что затрудняет беседу с врачом и отражается на поведении больного, тем не менее бред преследования отсутствует. С другой стороны, у части больных могут наблюдаться мало оформленные бредовые идеи преследования, не влияющие на социальные взаимоотношения.

5. Сильная выраженность: недоверие настолько сильно, что приводит к разрыву отношений с другими людьми. Могут наблюдаться оформленные бредовые идеи преследования, мало изменяющие характер отношений с людьми или поведение больного.

6. Очень сильная выраженность: оформленный бред преследования, имеющий тенденцию к расширению, систематизации и оказывающий существенное влияние на отношения больного с другими людьми.

7. Крайняя степень выраженности: комплекс систематизированных бредовых идей преследования, практически полностью определяющий образ мыслей, социальные отношения и поведение больного.

П 7. Враждебность

Вербальные или иные проявления гнева и неприязненного отношения, в том числе сарказмы, пассивно- агрессивное поведение, угрозы и открытое нападение. Выраженность оценивается по поведению во время беседы и по сведениям, полученным от медицинского персонала и родственников.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.

3. Слабая выраженность: непрямые или скрытые проявления гневливости, например, сарказм, неуважение, враждебные высказывания, эпизоды раздражительности.

4. Умеренная выраженность: открытая враждебная настроенность, быстрая раздражительность и прямые проявления гнева и негодования.

5. Сильная выраженность: больной крайне раздражителен, иногда прибегает к словесным оскорблениям и угрозам.

6. Очень сильная выраженность: контакт с больным затруднителен вследствие словесных оскорблений и угроз, что также существенно нарушает отношения с другими людьми. Больной может быть настроен воинственно и иметь склонность к разрушению, однако, физического нападения на людей не совершает.

7. Крайняя степень выраженности: выраженный гнев с практически полным отсутствием контакта с врачом и другими людьми или эпизоды физического нападения на людей.

Негативные синдромы (Н) Н1. Притупленный аффект

Сниженная эмоциональность, выражающаяся в уменьшении экспрессивности мимики, неспособности к проявлению чувств и коммуникативной жестикуляции. Выраженность оценивается по наблюдению за физическими проявлениями душевного тонуса и эмоциональности больного во время беседы.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.

3. Слабая выраженность: мимика и коммуникативная жестикуляция кажутся напыщенными, вымученными, искусственными или обедненными.

4. Умеренная выраженность: уменьшение диапазона экспрессивности лица и жестикуляции определяет характерный "скучающий" (невыразительный) внешний вид.

5. Сильная выраженность: аффект обычно "притуплен" (уплощен), мимика скудная, жестикуляция обеднена.

6. Очень сильная выраженность: выраженная притупленность аффекта и недостаточность эмоциональных реакций наблюдаются большую часть времени. Иногда возможны чрезвычайно сильные неконтролируемые аффективные разряды в виде возбуждения, вспышек ярости или беспричинного смеха.

7. Крайняя степень выраженности: мимические модуляции и коммуникативная жестикуляция практически отсутствуют. Выражение лица постоянно безразличное или застывшее.

Н 2 Эмоциональная отгороженность

Отсутствие интереса к жизненным явлениям, участию в них и ощущения эмоциональной сопричастности к ним. Выраженность оценивается по сведениям, полученным от медицинского персонала и родственников, а также по итогам наблюдения за поведением больного во время беседы.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.

3. Слабая выраженность: больной обычно мало инициативен и иногда может проявлять слабый интерес к окружающим событиям.

4. Умеренная выраженность: обычно больной эмоционально самоустраняется от влияния среды и предъявляемых ею требований, однако, при активном поощрении может быть вовлечен в более активную деятельность.

5. Сильная выраженность: больной обнаруживает отчетливую эмоциональную отгороженность от окружающих людей и происходящих событий и не поддается никаким попыткам активации извне. Он выглядит сдержанным, сговорчивым, не имеющим определенной цели, временами его удается вовлечь хотя бы в кратковременное общение и пробудить интерес к собственным нуждам.

6. Очень сильная выраженность: выраженное безразличие к окружающему и отсутствие эмоциональных реакций проявляются в резком уменьшении разговорного общения с людьми и пренебрежение собственными нуждами, в связи с чем требуется организация специального наблюдения и ухода за больным.

7. Крайняя степень выраженности: вследствие глубокого равнодушия к окружающему и отсутствия эмоциональных переживаний, больной выглядит почти полностью отстраненным, некоммуникабельным и безразличным к собственным нуждам.

Н3. Трудности в общении (малоконтактность, некоммуникабельность)

Отсутствие открытости, откровенности в разговорах с людьми, сопереживания, интереса или участия к собеседнику, что проявляется в затруднении налаживания межперсональных контактов, уменьшении объема вербального и невербального общения. Выраженность оценивается по характеру поведения и отношению больного к врачу в процессе беседы.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.

3. Слабая выраженность: в общении с больным ощущается некоторая искусственность, натянутость, высокопарность. Речи больного не хватает эмоциональной глубины, она часто носит обезличенный, резонерский характер.

4. Умеренная выраженность: больно, как правило, выглядит отчужденным, держит дистанцию с собеседником, на вопросы отвечает механически, его действия выражают скуку или отсутствие интереса к беседе.

5. Сильная выраженность: явная отчужденность и незаитересованность больного в беседе значительно затрудняют продуктивный контакт с ним. больной старается избегать смотреть в глаза собеседника.

6. Очень сильная выраженность: больной в высшей степени безразличен к окружающему, держит себя на расстоянии от собеседника. избегает смотреть ему в глаза и не выдерживает ответного взгляда. Ответы односложные,

поверхностные. Попытки невербального контакта практически остаются без ответа.

7. Крайняя степень выраженности: больного не удается вовлечь в беседу, он выглядит абсолютно безразличным, упорно избегает вербального и невербального контакта с врачом.

Н 4. Пассивно-апатическая социальная отгороженность

Снижение интереса и инициативы в социальных отношениях вследствие пассивности, апатии, утраты энергии и волевых побуждений, что приводит к уменьшению общительности и пренебрежению к повседневной деятельности. Выраженность оценивается по сведениям о социальном поведении больного, полученным от медицинского персонала и родственников.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.

3. Слабая выраженность: временами проявляет интерес к социальному общению, но мало инициативен. Вступает в контакты с другими людьми только по инициативе последних.

4. Умеренная выраженность: пассивно механически без интереса участвует в большинстве социальных отношений, старается держаться в тени.

5. Сильная выраженность: принимает пассивное участие в очень узком круге социальных контактов, практически не проявляя интереса к ним или инициативы. Проводит мало времени в общении с другими людьми.

6. очень сильная выраженность: больной большую часть времени апатичен, стремится к самоизоляции, очень редко проявляет какую-либо социальную активность и временами пренебрежительно относится к собственным нуждам. Лишь от случая к случаю вступает в социальные контакты.

7. Крайняя степень выраженности: больной глубоко апатичен, социально изолирован, пренебрегает собственными нуждами, перестает обслуживать себя.

Н 5. Нарушение абстрактного мышления

Расстройство абстрактно-символического мышления, проявляющееся в затруднении классифицирования и обобщения, а также в неспособности уйти от конкретных или эгоцентрических способов решения задач. Выраженность оценивается по ответам на вопросы о смысловой общности предметов или понятий, интерпретации пословиц и преобладанию конкретного мышления над абстрактным в процессе беседы.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.

3. Слабая выраженность: отмечается тенденция давать буквальную или личностную интерпретацию сложных пословиц. Возможны затруднения при толковании абстрактных или отдаленно связанных толкований концептуального характера.

4. Умеренная выраженность: больной часто прибегает к конкретному способу мышления. испытывает затруднения при интерпретации большинства пословиц и некоторых абстрактных понятий, а также при выделении наиболее характерного признака и функционального явления или предмета.

5. Сильная выраженность: мышление преимущественно конкретное, больной испытывает трудности при интерпретации большинства пословиц и понятий.

6. Очень сильная выраженность: больной не способен понять абстрактный смысл ни одной из предложенных пословиц или образных выражений, классифицирует по функциональному сходству только самые элементарные понятия. Мышление полностью непродуктивно или ограничивается способностью к выделению характерных признаков, определению функционального назначения или идиосинкразическим интерпретациям.