Клинико-диагностическое значение ферментативного дисбаланса в крови при вирусных гепатитах и методы коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Николаева, Наталья Ивановна

• Николаева, Наталья Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Николаева, Наталья Ивановна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Активность гепатоцеллюлярных ферментов.

1.1.1. Физиологическая роль ферментов печени (АЛТ, ACT, ГГТП, ЩФ, ХЭ).

1.1.2. Изменение активности ферментов при заболеваниях печени (алкогольный гепатит, лекарственный гепатит, обструктивная желтуха, цирроз печени).

1.1.3. Динамика изменения активности ферментов при вирусных гепатитах.

1.2. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ).

1.2.1. Свойства и эффекты НИЛИ.

1.2.2. Гелий-неоновый лазер, его воздействие на ткани, органы.

1.2.3. Применение НИЛИ в клинике инфекционных болезней.

1.2.4. Применение НИЛИ в клинике вирусных гепатитов.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. ДИНАМИКА КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ И МОНИТОРИНГЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

3.1. Специфическая диагностика и клиническая характеристика больных вирусными гепатитами.

3.2. Динамика биохимических показателей в сыворотке крови больных вирусным гепатитом А.

3.3. Динамика биохимических показателей в сыворотке крови больных вирусным гепатитом В.

3.4. Динамика биохимических показателей в сыворотке крови больных вирусным гепатитом С.

Глава 4. ВЛИЯНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И АКТИВНОСТЬ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫХ ФЕРМЕНТОВ У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ

ГЕПАТИТОМ В.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностическое значение ферментативного дисбаланса в крови при вирусных гепатитах и методы коррекции»

Актуальность проблемы. Конец ХХ-го века примечателен успешными продвижениями научных разработок в этой области, а именно, открытием новых вирусов, разработкой новых методов специфической диагностики и лечения вирусных гепатитов. Все большую тревогу и внимание к себе требует проблема парентеральных вирусных гепатитов в связи с неуклонным ростом заболеваемости, омоложением контингента больных, специфическим течением инфекционного процесса, высоким процентом хрониза-ции болезни [Ивашкин В.Г., Хазанов А.И., 1994; Покровский В.И., Дунаевский О.А., 2001; Соринсон С.Н., 1998]. Возрастающее в последние годы число лиц, употребляющих наркотические вещества внутривенно, ставит проблему вирусных гепатитов на первую ступень среди всех инфекционных заболеваний [Ратникова Л.И., Выговский О.А. с соавт., 1998; Татьянко Н.В., Громашевская JI.JI., 1996; Чуйкова К.И., Галуза Т.В., 1997].

Широта научных исследований по данной теме создает впечатление о, казалось бы, ясной клинико-патогенетической картине при вирусных гепатитах, однако эта проблема требует более глубокого изучения отдельных патогенетических звеньев при вирусных гепатитах, а именно, ферментативной системы печени.

Имеющиеся работы по изучению изменения активности отдельных ферментов печени при вирусных гепатитах немногочисленны, разрозненны и противоречивы, что, вероятно, связано с различными подходами авторов к изучению данной проблемы. Вместе с тем, исследование гепатоцеллюлярных ферментов печени в сыворотке крови является важной составляющей диагностического процесса при любом заболевании печени и, в частности, при вирусных гепатитах [Маршал В.Дж.,1999; Хазанов А.И., 1988; Шувалова Е.П., Антонова Т.В., 1996]. Комплексная оценка таких достаточно редко определяемых в клинической практике ферментов, как ГГТП, ЩФ, ХЭ с часто определяемыми и традиционными энзимными тестами, как AJIT в корреляции с клинической картиной должна привлечь более пристальное внимание специалистов, так как необходима для скрининга, дифференциального диагноза и контроля за течением гепатопатии. Исследование данных ферментов в динамике заболевания позволит косвенно рассуждать о завершенности патологического процесса в печени и о возможной хронизации болезни [Сорин-сон С.Н., 1998].

Кроме того, встречается немного научных работ по поиску путей коррекции выявленных нарушений в более короткие сроки, нежели традиционные методы терапевтического воздействия [Макашова В.В., Солнцева В.Н. с соавт., 1996, 1997, 1999], а также предупреждения постгепатитных нарушений, таких как длительная гиперферментемия, гипербилирубинемия, гепато-мегалия.

Все это подтверждает целесообразность изучения роли вышеперечисленных ферментов в патогенезе вирусных гепатитов и динамического исследования их в процессе болезни, поиска путей коррекции нарушений, в том числе и немедикаментозных, к которым можно отнести терапию низкоинтенсивным лазером.

Исходя из вышеизложенного, определены цель и задачи исследования. Целью исследования явилось определение клинико-диагностического значения ферментативного дисбаланса в крови при вирусных гепатитах и эффективности методов коррекции.

Достижение поставленной цели зависело от решения конкретных задач:

1. Выделить группу лабораторных показателей, оптимально характеризующих клинико-метаболические особенности вирусных гепатитов А, В, С.

2. Охарактеризовать панель чувствительных ферментов (AJIT, ГГТП, ЩФ, ХЭ) по возможностям мониторинга, в динамике при вирусных гепатитах А, В и С.

3. Провести сравнительный анализ характера динамических сдвигов сывороточной активности гепатоцеллюлярных ферментов (AJIT, ГГТП, ЩФ, ХЭ) в процессе болезни и выздоровления при вирусных гепатитах А, В, С.

4. Оценить состояние белково-синтетической функции печени на основе определения активности ХЭ в динамике острых вирусных гепатитов.

5. Выявить прогностическое значение гепатоцеллюлярных ферментов (AJIT, ГГТП, ХЭ) на основе анализа сроков их нормализации в период клинического выздоровления и ранней реконвалесценции.

6. Исследовать эффективность включения низкоинтенсивной лазеротерапии в стандартную схему лечения острого вирусного гепатита В средней сте -пени тяжести.

Положения,вы носимые на защиту:

1. При острых вирусных гепатитах А, В и С изменения гепатоцеллюлярных ферментов, несущих определенные физиологические функции, отражают патогенез метаболических процессов.

2. Нарушение протеинсинтетической функции печени, оцениваемое по изменению уровня активности рибосомального фермента ХЭ, наблюдается при всех формах тяжести вирусных гепатитов А, В и С и имеет длительный период восстановления.

3. Выявлено корригирующее влияние лазеротерапии на клинико-биохимические показатели в динамике вирусного гепатита В средней степени тяжести.

Научная новизна исследования:

У больных вирусными гепатитами впервые проведено комплексное изучение взаимосвязи активности мембранозависимых, цитоплазматических и рибосомального ферментов в сыворотке крови (AJIT, ГГТП, ЩФ, ХЭ) в зависимости от нозологии и тяжести заболевания, периодов болезни.

Оценено состояние протеинсинтетической функции печени по выраженности и длительности изменения активности ХЭ при разных нозологических формах вирусных гепатитов в динамике болезни.

Выявлено влияние различных методов лазеротерапии на активность мембранозависимых, цитоплазматических, рибосомального ферментов (AJIT, ГГТП, ЩФ, ХЭ).

Практическая значимость.

Комплексное изучение активности гепатоцеллюлярных ферментов (AJIT, ЩФ, ГГТП, ХЭ) у больных острыми вирусными гепатитами А, В и С не только в острый период болезни, но и в период отсутствия клинических проявлений (период выздоровления) может быть использовано в диагностических и прогностических целях.

Дано клинико-биохимическое обснование применения лазеротерапии больным среднетяжелого течения острого вирусного гепатита В в острый период болезни и в период клинического выздоровления при длительной ги-перферментемии.

Внедрение полученных результатов.

Разработанные в ходе наших исследований практические рекомендации нашли применение в гепатологическом отделении Городской инфекционной клинической больницы г. Казани. Методы лазеротерапии внедрены в практику лечения больных острыми вирусными гепатитами на базе Городской инфекционной клинической больницы г. Казани. Результаты исследований включены в учебный процесс на кафедре инфекционных болезней Казанской государственной медициннской академии.

Апробациядиссертации. Материалы диссертации доложены на VII съезде Итало-Российского общества по инфекционным болезням (Санкт-Петербург, 2002), на научно-практической конференции с международным участием по инфекционным болезням (Харькове, 2002), научно-практической конференции молодых ученых КГМА (Казань, 2002), совместном заседании кафедр инфекционных болезней и клинической лабораторной диагностики Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2004).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (108 отечественных и 52 инностранных источников). Работа иллюстрирована 19 рисунками и 19 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Николаева, Наталья Ивановна

ВЫВОДЫ

1) В острый период болезни - период «повреждения гепатоцитов» сывороточная активность аланинаминотрансферазы при острой манифестации вирусных гепатитов А, В и С превышала норму в 10-12 раз без значимого различия. По мере выздоровления происходило достоверное снижение активности АЛТ во временной зависимости от тяжести течения при легком течении на 8-12 дней раньше, чем при среднетяжелом, с полной нормализацией в период ранней реконвалесценции у 98% перенесших гепатит А и 64%-гепатит В, что не имело место при вирусном гепатите С.

2) Повышение активности мембранозависимого фермента гамма-глютамилтранспептидазы в острый период вирусных гепатитов А, В и С не коррелирует с тяжестью течения болезни; динамика изменения активности фермента имеет значимые различия при вирусном гепатите С: наблюдается двухфазовое волнообразное повышение активности ГГТП со второй волной подъема на 4-й декаде гепатита с последующим снижением без нормализации в период ранней реконвалесценции.

3) В острый период вирусного гепатита А уровень активности холинэ-стеразы снижался по отношению к норме в 1,5-3 раза зависимо от тяжести течения с последующей тенденцией к нормализации на 3-4-й декаде болезни и восстановлением ее в период реконвалесценции у 30% пациентов.

4) При вирусном гепатите В в острый период заболевания угнетение активности ХЭ при легком и среднетяжелом течении было менее выраженным, чем при гепатите А (1,5-2,5 раза относительно нормы); максимальное снижение фермента наблюдалось при тяжелом течении гепатита (в 3-4 раза). В динамике отмечалось постепенное восстановление уровня ХЭ и полная нормализация ее в период реконвалесценции у 25% пациентов.

5) Снижение активности ХЭ в острый период вирусного гепатита С зависело от тяжести заболевания и не превышало 1,5-2кратного уровня угнетения. Динамика активности фермента была малоизменчивой в процессе болезни без нормализации к периоду ранней реконвалесценции у всех перенесших гепатит С.

6) Высокие уровни АЛТ, ГГТП и низкая активность ХЭ в период клинического выздоровления и ранней реконвалесценции после перенесенной первичной манифестации вирусного гепатита С значимо различаются с уровнями ферментов при вирусных гепатитах А и В, что ассоциирует с продолжающимися патологическими метаболическими процессами в печени, в частности, с более продолжительным нарушением протеинсинтетической функции гепатоцитов, что может иметь определенное прогностическое значение.

7) Лазеропунктура оказывает благоприятный клинико-биохимический эффект как в острый период вирусного гепатита В, так и в период клинического выздоровления при длительной гиперферментемии

Практические рекомендации

1. Включить определение гепатоцеллюлярных ферментов (ГГТП, ХЭ) в протокол обследования больных острыми вирусными гепатитами не только в острый период болезни, но и в период отсутствия клинических проявлений (выздоровление), что следует использовать в прогностических целях.

2. В комплекс патогенетической терапии больных среднетяжелым течением острого вирусного гепатита В может быть внедрен метод лазеропунктуры, оказывающий положительное влияние на клинико-биохимические процессы при данной патологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Николаева, Наталья Ивановна, 2004 год

1. Андрейчин М.А., Погорила М.А., Васильева Н.А., Шенкман Б.З. Диагностическое значение определения активности ГГТ и ЩФ в сыворотке крови и желчи при ВГ В и воспалении желчных путей // Вопр. мед. химии. -1991. №1. - С.33-36.

2. Андрейчин М.А., Погорила М.А., Кийко Л.Г. Клиническая оценка энзимологических методов дифференциальной диагностики ВГ и подпече-ночной желтухи // Врач. дело. 1989. - №3. - С. 115-118.

3. Апроксина З.Г., Серов В.В. Хронические вирусные заболевания печени: пато- и морфогенез, клиническая характеристика // Тер. архив. -1995. №5. - С.77-80.

4. Баракаев С.Б, Миродов Т.К., Мишанина З.Г. Морфологическая оценка превентивного и лечебного действия низкоинтенсивного лазерного излучения на течение острого токсического гепатита // Архив патологии. -1989. Т. 51. - №12. - С. 28-32.

5. Баранов Н.П., Старых Ю.А. Дифференциальная диагностика ОВГ и подпеченочной желтухи // Сб. научн. трудов Всеросс. науч.-практ. конфер. -Сургут, 2000. С.252-257.

6. Беккенова Ф.К. Диагностические значения определения активности изоформ ACT, ЩФ, АДГ и ХЭ в сыворотке крови при печеночной недостаточности: Автореф. дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1992.-21 с.

7. Беккенова Ф.К. Диагностическое значение изменения активности изоформ ACT, ЩФ, АДГ, ХЭ в сыворотке крови при хронической печеночной недостаточности // Вопросы клин, гепатологии: сб. научн. трудов. Караганда, 1991. - С. 15-19.

8. Беккенова Ф. К., Брейдо Е. В. Диагностическое значение определения активности изоформ ЩФ при печеночной недостаточности // Здравохр. Казахстана. 1992. - №10. - С. 26-28.

9. Бельгесов Н. В., Жибурт Е. Б., Ващенко Т. Н. и др. АЛТ суррогатный маркер ВГ // Вопр. вирусологии. - 1995. - №1. - С.25-27.

10. Беседа И.Н., Бычкова В.И. К диагностике холестатической формы ВГ, ее осложнений и исходов // Клинич. медицина. 1990. - № 11. - С. 39-42.

11. Богомолов Б.П., Дубовицкая И.М., Макаровский В.В., Шафранский Ю.А. Повышение информативности показателей уровня ферментов при дифференциальной диагностике ВГ и механической желтухи // Клинич. медицина. 1986. - №11. - С. 67-73.

12. Бондаренко И.Г. Молекулярные механизмы формирования цитолиза в печеночной паренхиме при ОВГ: Автореф. дисс. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук. СПб, 1998. - 20 с.

13. Боцвадзе Э.Ш., Кацитадзе Т.К., Окросцваридзе И.И. и др. Лазеротерапия ОПЭ у больных гепатитом В // Клинич. медицина. 1996. - № 4. - С. 69.

14. Брейдо Е.В., Трудерунг О.Е., Воронова А.Б. и др. Диагностическое значение определения изоферментного спектра ЩФ при печеночной недостаточности // Здравоохр. Казахстана. 1992 г. - №3. - С. 45-48.

15. Бриль Г. Е., Бриль А. Г., Романова Т. П. Новые данные о первичных акцепторах энергии низкоинтенсивного лазерного излучения // Мат. I Поволж. науч.-практ. конфер. Самара, 1998. - С. 11.

16. Вилкинсон Д. Принципы и методы диагностической энзимологии. -М, 1981.-616 с.

17. Ворошейкин В.М., Артыков Ш.Н. Влияние различных видов низкоинтенсивного лазерного излучения на структуру печени в норме и при экспериментальной патологи // Новое в лазерной медицине: тез. докл. меж-дунар. конфер. М., 1991. - С. 85.

18. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс: Клинические и патофизиологические аспекты. Спб, 1999. - 21 с.

19. Геннис Р. Биомембраны: молекулярная структура и функции: Пер. с англ.-М., 1997.-394 с.

20. Гомазков О.А. Соотношение биохимических и патофизиологических подходов в современных исследованиях // Пат. физиология. 1990. -№4. - С.3-7.

21. Гордеец А.В., Пешкова Е.М., Седулина О.М., Попова О.А. Лечение дифтерийного бактерионосительства с использованием НИЛИ // Лаз. медицина. 2000. - Т. 4. - Вып. 2. - С.33-35.

22. Громашевская Л.Л. Изоферменты в медицине. Киев, 1992. - 248с.

23. Гуськов К.Б. Клинико-иммунологические параллели у больных ВГ под воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения // Акт. вопр. эпид. инф. болезней: матер. 15-й конф. мол. ученых. Астрахань, 1992. - С. 29-31.

24. Джашиашвили В.И. Эффективность гелий-неоного лазерного излучения при ЦП: Автореф. дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Тбилиси, 1991.-22 с.

25. Дунаевский О.А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени // Тверской Гос. мед. институт. Тверь, 1993. —76 с.

26. Жуков Б.Н., Лысов Н.А., Котова С.П. и др. Практика и перспективы применил инфракрасного лазерного излучения в гепатологии. // Лаз. медицина. 1999. - Т.З. - Вып. 2. - С. 22-24.

27. Жуков Б.Н., Лысов А.А., Котова С.П. и др. Экспериментальное обоснование применения инфракрасного лазерного излучения в гепатологии // Лаз. медицина. 1999. - Т.З.- Вып. 1. - С. 29-32.

28. Закиров И.Г., Юзлибаева Л.Г. Вирусный гепатит С (эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика) // Методическое пособие / Под ред. проф. Д.К. Башировой. Казань, 1999. - 27 с.

29. Зинви Д., Пенелли П. Клиническая химия в диагностике / Пер. с англ.-М., 1988.-386 с.

30. Зуева Н.Н., Далев П.Г., Лазарева Д.Л. Свойства получения и практическое применение ЩФ // Биохимия. 1993. - №7. - С. 1009-1025.

31. Иванов К.С., Ксенофонтов А.Г., Малькута М.А. О применении лазера в лечении ангины // Военн. мед. журнал. 1991. - №6. - С.56.

32. Ивашкин В.Г., Хазанов А.И., Васильев А.С. и др. Вирусные гепатиты В и С: эпидемиология, роль в патогенезе острых и хронических заболеваний печени // Росс. журн. гастроэнтер. и гепатол. 1994. - №2. - Т. 3. - С. 1215.

33. Илларионов В.Е. Техника и методика процедур лазерной терапии. -М., 1994. С. 9-23.

34. Исхаков Б.С., Глюзштейн ИВ. Изменение активности изоформ ACT, ЩФ, АДГ, ХЭ в сыворотке крови при хроническом гепатите и циррозе печени // Вопросы клин, гепатологии: сб. науч. трудов. Караганда, 1991. -С.34-37.

35. Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. -М., 1999. 479 с.

36. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. Минск, 2000. - 496 с.

37. Каплан М.А., Лазерная терапия-механизм действия возможности // Лазер и здоровье: тез. докл. междунар. конгресса. М., 1997. - С. 88-92.

38. Карлинский В.М., Брейдо Е.В., Фаликович М.Я. И др. Клиническое значение определения активности ХЭ и ее изоформ в сыворотке крови при хроническом гепатите и циррозе печени // Клинич. медицина. 1991. - №6. -С. 85-87.

39. Карпеев Г.В., Симкин С.В., Кудрявцев В.А. Биологический эффект применения гелий-неонового лазера для лечения хронического гепатита // Здоровье человека и экологические проблемы: тез. докл. съезда науч.-практ. конфер. Киров. -1991. - С. 88-89.

40. Картусова Л. Н. Влияние излучения гелий-неонового лазера на физико-химические свойства крови: Автореф. дисс. на соиск. учен. степ. канд. биол. наук; Росс. акад. образ. Инст-т возраст, физиологии. — М., 1996. — 26 с.

41. Козель А.И., Попов Г.К. Механизмы действия лазерного облучения на тканевом и клеточном уровнях // Вест. росс. Акад. мед. наук. 2000. - №2. - С.41-43.

42. Козлов В.И. Морфологическая характеристика расстройств микроциркуляции и их коррекция при лазеротерапии // Морф, основы низкоинтенсивного лазерного излучения: сб. наунч. трудов. Ташкент, 1991. - С.63-100.

43. Комаров Ф.Н. Биохимические исследования в клинике. М., 2001.215 с.

44. Коптяева О.Я. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения с длинами волн 0,63 и 0,89 мкм для стимуляции репаративной регенерации печени: Автореф. дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Тюмень, 1990.-24 с.

45. Корочкин И.М., Бабенко Е.В. Механизмы терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера // Совет, медицина. 1990. -№4. - С.3-8.

46. Кочетов A.M., Шелыгина Н.М., Клодченко Н.Н., Зарембо И.А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных острой пневмонией //Врач. дело. 1990. - №2. - С.70-71.

47. Лазеры в клинической медицине: руководство для врачей /Под ред. С.Д. Плетнева. М., 1996. - 427 с.

48. Лившиц В.М. Биохимические анализы в клинике. Воронеж, 1996. - 277 с.

49. Лобзин Ю.В., Казанцев А.П. Руководство по инфекционным болезням. Ростов на Дону-СПб, 1997. - 736 с.

50. Логинов А. С. , Блок Ю. Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М., 1987.-269 с.

51. Лукашек Н. К., Филонов А. П. К оценке активности гамма-глютамилтранспептидазы сыворотки крови при патологиях // Тез. докл. 4-го научного съезд специалистов по клин. лаб. диагностике Республики Беларусь. Гродно, 1992. - С. 195-196.

52. Ляпина Е.П., Федянин Ю.П. Биохимический прогноз исходов острого гепатита в хронический // Эпид. и инф. болезни. 1998. - №4. - С.28-31.

53. Макашова В.В., Солнцева В.Н., Омарова Х.Р., Серебровская JI.B. Воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения на клинико-иммунологические показатели больных ОВГВ // Эпид. и инф. болезни. -1999. №3. - С.41-45.

54. Макашова В.В., Солнцева В.Н., Омарова Х.Г. и др. Современные критерии оценки эффективности лазеротерапии при остром вирусном гепатите В // Лазер и здоровье: тез. докл. Междунар. Конгресса. М., 1999. - С. 348.

55. Макашова В.В., Солнцева В.Н., Рослый И.М. Интоксикационный синдром у больных ОВГ В // Эпид. и инф. болезни. 1996. - №1. - С.49-51.

56. Макашова В.В., Солнцева В.Н., Бабайлов А.Ф., Максимова Р.Ф. Оценка эффективности лазеротерапии у больных ОВГ В // Эпид. и инф. болезни. 1996. - №2. - С.24-26.

57. Макашова В.В., Рослый И.М., Солнцева В.Н. Изменение некоторых биохимических показателей у больных ОВГ В под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения // Эпид. и инф. болезни. 1997. - №3. - С.49-51.

58. Маршал В. Дж. Клиническая биохимия: пер. с англ. М.- СПб., 1999.-495 с.

59. Маслова И.В., Максимчук В.П., Висмондт Ф.И. Активность холи-нэстеразы в крови больных алкоголизмом // Здравоохранение. Минск. -1997. -№2. -С.15-17.

60. Минненков А.А. Использование низкоэнергетического лазерного излучения в физиотерапии // Мед. помощь. 1995. - №1. - С.40-45.

61. Михайлова Е.В., Зайцева И.А. Коррекция микроциркуляторных нарушений при менингококковой инфекции у детей внутривенным лазерным облучением крови // Эпид. и инф. болезни. 1999. - №4. - С.38-40.

62. Москвин С.В., Утц С.Р., Кару Т.И. и др. Низкоинтенсивная лазерная терапия. М., 2000. - 720 с.

63. Негода В.В., Тумарев С.М. Изоферментный спектр сывороточной холинэстеразы в диагностике хронического гепатита // Хронические воспаления и заболевания органов пищеварения: тез. докл. науч.-прак. конфер.-Харьков, 1991. -С.50.

64. Ненцев И.З., Лапшин В.П. О механизме действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. Физкультуры. -1997. №1. - С.22-24.

65. Низкоинтенсивная лазерная терапия /Под. общ. ред. С.В. Москвина, В.А. Буйлина. М.: ТОО "Фирма Техника", 2000. - 724 с.

66. Овсянников В.А. Анализ низкоинтенсивной лазеротерапии некоторых онкологических образований и инфекционных болезней // Клин. лаз. мед. 1997. - 15 (1). - С.39-40.

67. Пехливанов Б., Цветкова Т., Пиперков Т., Чиковска М. Щелочная фосфатаза: современное состояние вопроса (обзор литературы // Лаб. дело. -1989.-№11.-С.4-7.

68. Подымова С. Д. Болезни печени. М., 1998. - 680 с.

69. Покровский В.И., Дунаевский О.А. Современные принципы и методы диагностики инфекционных болезней // Эпид. инф. болезней. 2001. -№4. - С.5-7.

70. Прикладная лазерная медицина: учебное и справочное пособие. / Под ред. X. П. Берлиена, Г. И. Мюллера. М., 1997. - 336 с.

71. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике /Под ред. проф. O.K. Скобелкина. М., 1997. - 296 с.

72. Ратникова Л.И., Выговский О.А., Гречущева Н.И., Мельников И.В. Клинические особенности вирусных гепатитов у лиц, страдающих опийной наркотической зависимостью // Эпид. и инф. болезни. 1998. - № 2. - С.42-45.

73. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Виноградова Е.Н. и др. Хронические вирусные гепатиты (вопросы классификации и регистрации) // Эпид. и инф. болезни. 1999. - №1. - С.38-42.

74. Рогачева Г.И., Нечаева Е.И. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении ЛОР заболеваний у детей // Лаз. медицина. - 1999. - Т.З. - Вып. 1. - С.41-42.

75. Рослый И.М., Абрамов С.В. Особенности биохимической адаптации при вирусных гепатитах // Эпид. и инф. болезни. 2003. - № 4. - С.45-48.

76. Рослый И.М., Абрамов С.В. Ферментемия адаптивный механизм или маркер цитолиза? // Вестник РАМН. - 2002. - № 8. - С.3-8.

77. Рослый И.М., Абрамов С.В. Принципы оценки энзимологических показателей крови в инфекционной патологии (I сообщение) // Инфекционные болезни. -2003.- Т. 1. № 1.-С.58-63.

78. Рязанцева М.А. Клинико-патогенетическое значение ферментов детоксикации и оценка различных методов лечения у больных ОВГ В: Авто-реф. дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. — М., 1993. 24 с.

79. Савцова З.Д., Залесский В.Н., Орловский А.А. Эффективная имму-нокоррекция лазерной рефлексотерапии в экспериментальной инфекции гриппа // Микробиол., эпидемиол. и иммунология. 1990. - №1. - С.75-80.

80. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. СПб, 1998. - 331 с.

81. Татьянко Н.В., Громашевская Л.Л. и др. Течение и исход вирусного гепатита В у больных наркоманией // Врач. дело. 1996. - №. - С.119-122.

82. Творогова М.Г., Титов В.И. Щелочная фосфатаза: методические приемы исследования и диагностическое значение // Лаб.дело. 1991. - №6. -С.10-17.

83. Тимченко А.В., Кершенгольц Б.М., Гриненко Л.М. Динамика изменения активности гепатоспецифических ферментов при ВГ // Актуальные вопросы клинической медицины в условиях Севера: сб. науч. трудов. -Якутск, 1994. С. 105-110.

84. Титов В.Н., Творогова М.Г. Гамма-глютамилтранспептидаза: методические приемы определения и диагностическое значение // Лаб. дело. -1991. №8. - С.4-11.

85. Травина Н.М., Жданов Ю.В., Сивушкина Н.И. Гепатит В, С, Д: Проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. М. , 1995. - 52 с.

86. Утц С.Р. Взаимодействие лазерного излучения с кожей //Мат. I По-волж. науч.-практ. конфер.- Самара, 1998. С. 4-10.

87. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. М., 1996.-265 с.

88. Федянин Ю.П., Голуб Т.В., Головин С.В. Изоферменты ГГТП крови и мочи в норме и при ВГ // Патофиз. инф. проц: межвуз. науч. сборник. -Саратов, 1991. С.159-162.

89. Хаертынова И.М., Баширова Д.К., Николаева Н.И., Мухаметзянов М.А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексной терапии инфекционных больных // Актуальные проблемы инфекционной патологии: сб. науч. трудов. Казань, 2000. - С.264-266.

90. Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. М., 1988.-301с.

91. Харлампович С.Н., Полонский А.Н., Мащакова Д.Д, Древаль А.А. Антитоксическое действие лазерного излучения на поврежденные СС14 ге-патоциты // Фармакология и токсикология. 1984. - Т. 47. - №2. - С.49-52.

92. Хочачка П., Сомеро Дж. Биохимическая адаптация // М., Мир, -1988.-384 с.

93. Цыркуиов В. М., Комар В. И., Васильев В. С. Немедикаментозное лечение инфекционных больных. Минск, 1996. - 380 с.

94. Черкасов B.JL, Еровиченков А.А., Анохина Г.И. и др. Лазеротерапия геморрагических форм рожи и ее влияние на некоторые показатели гемостаза // Эпид. и инф. болезни. 1998. - №6. - С.44-47.

95. Чуйкова К.И., Галуза Т.В. Особенности течения вирусного гепатита С на фоне опийной наркомании // Эпид. и инф. болезни. 1997. - № 6. -С.32-33.

96. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей // Практическое рук-во. М., 1999. - 859 с.

97. Штельмах Н.И., Филиппова С.М. Изменение некоторых биохимических показателей крови больных острой пневмонией под влиянием лазерного облучения //Врач. дело. 1983. - №7. - с.9-12.

98. Шувалова Е.П., Антонова Т.В., Барановская В.Б. Значение систем антиоксидантной защиты крови в адаптации к инфекционному процессу при ВГ В // Тер. архив. 1991. - №11. - С.47-49.

99. Юб.Шувалова Е.П., Антонова Т.В. Биохимические аспекты патогенеза вирусных гепатитов. // Тер. архив. 1996. - №2. - С.8-10.

100. Эллиот В., Эллиот Д. Биохимия и молекулярная биология. Пер. с англ. М., 2000. - 353 с.

101. Энциклопедия клинических лабораторных тестов: Пер. с англ. // Под ред. Меньшикова В.В. М., 1997. - 504 с.

102. Alison M.R., Saraff C.E. Liver cell death: patterns and mechanisms // Gut. 1994. - V.89. - P.1230.

103. Alter H.J., Seeff L.B. Recovery, persistence, and sequelae in hepatitis С virus infection: a perspective on long-term outcome // Semin Liver Dis. 2000. -V.20. - P.17-35.

104. Alter M.J. Epidemiology of hepatitis С in he West // Semin. Liver. Dis. 1996.-V.15.-P.5-14.

105. Anic K., Ivandic A., Peric L. Isoenzymes of gamma-glutamyltransferase in patients with obstructive and hepatocellular icterus // Wil. Med. Wochenschs. -1999. V. 142(12). - P. 359-363.

106. Anic K., Ivandic A., Yolasic M. Cholinosterase in the differential diagnosis of parenohymal and obstructive ictesus and in the betveen malignant and be-ning obstruction // Wien Med Wochenschs. 1999. - Y. 149(12). - P. 355-811.

107. Blight K., Lesniewski R.R., Labrooy J.Т., Gowans E.J. Detection and distribution of hepatitis С specific antigens in naturally infected liver // Hepatol-ogy. - 1994. - V.20. - P.553-557.

108. Bonacini M. Prurifus in pations with chronic human immunodeficiency virus? Hepatitis В and С virus // Dig lives Dis. 2000. - V. 32(7). - P. 621-625.

109. Chia S.C., Bergasa N.V., Kleiner D.E. Pruritus as a presenting symptom of chronic hepatitis С // Dig Dis Sci. 1998. - V. 43(10). - P. 2177-83.

110. Colombatto P., Randone A., Civitiko G., Montigorin G. et al Hepatitis G virus RNA in the serum of patients with alkaline phosphotase: a specific liver disease? III. Viral. Hepat. 1996. - V. 3(6). - P. 301-306.

111. Colombatto P., Randone A., Civitiko G. et al. A new hepatitis С viruslike flavivirus in patients with criptogenic liver disease associated with elevated GGT and alkaline phosphatase serum leveels // I Viral hepat. 1997. - V. 4, Suppl 1. - P. 55-60.

112. Dickinson C.J. Hepatitis A: New information on an old virus // Hepa-tology.- 1992.-V.15.-P.973-974.

113. Friedman L.S., Martin P., Munoz S.J. Liver function tests and the objective evaluation of the patient with liver disease // Hepatology: A Textbook of liver disease-Philadelphia: Saunders. 1996. - P.791-832.

114. Giannini E., Ceppa P., Botta F. Steatosis and tile duct damage in chronic hepatitis C: distribution and relationships in a group of Nortern Halian patients // Liver. 1999. - V. 19(5). - P. 432-7.

115. Giusti G., Pasquale G., Galante D. Clinical and histological aspects of chronic HCV infections and cirrosis // Hepatogastroenterology. 1993. - V. 40(4).- P. 365-9.

116. Haber M.M., West A.B., Haber A.D., Reuben A. Relationship of ami-notrasferases to liver histological status in chrohic hepatitis С // Am. I. Gastroenterol. 1995. - V. 90(8). - P. 1250-7.

117. Hezlong H. Approach to the patient with abnormal liver enzymes. // Hosp. Prash (off Ed). 1994. - V. 15. - P. 32-8.

118. Hollinger F.B., Lin J.H. Community acquired hepatitis С infection // Gastroenterology. 1992. -V. 102. - P. 1426-1428.

119. Hruniewicz H.I., Cianciara I., Stannzah W. Selected diagnostic and clinical aspects of chronic hepatitis С // Pol. Arch. Med. Wewn. 1996. - V. 95(4).- P. 342-8.

120. Knox T.A., Olans L.B., Kaplan M.M. Pregnancy and liver disease // Taylor M.B. Gastrointestinal. Emergencies. 1996. - P.739-754.

121. Kobajashi M., Chayama K., Fukuda M. et al. Biochemical and histological features of hepatitis G virus infektion (see comments) // I Gastroenterol Hepatol. 1998. - V. 13(8). - P. 767-72.

122. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatology. Principles and Practice. 2002. - V. 45 (6). - P. 85-86.

123. Lam N.P. Hepatitis C: natural history, diagnosis and management // Am. J. Health., Syst. Pharm. 1999. - V.56. - №10. - P.961-973.

124. Laria A., Giral P., Serfaty L. Chronic viral hepatitis С anatomoclinical and bological correlations // Gastroenterol. Clin. Biol. 1995. - V. 19(5). - P. 50813.

125. Lafon M.E., Kirn A. Human immunodeficiency virus infection of the liver // Semin. Liver. Dis. 1992. - V.12. - P.197.

126. Lechner F., Wong D.K., Dunbar P.R. et al. Analysis of successful immune responses in persons infected with hepatitis С virus // J Exp Med. 2000. -V.191. -P.1499-512.

127. Lieber C.S. Alcohol and he liver // Gastroenterology. 1994. - V.106. -P.1085-1099.

128. Marcellin P. Hepatitis C: the clinical spectrum of disease // J Hepatol. -1999.-V. 31.-P. 9-16.

129. Marcellin P., Levy S., Erlinger S. Therapy of hepatitis C: patients with normal aminotransferase levels. // Hepatology. 1997. - V.26. - P. 133-7.

130. Missale G., Bertoni R., Lamonaca V. et al. Different clinical behaviors of acute hepatitis С virus infection are associated with different vigor of the antiviral cell-mediated immune response // J Clin Infest. 1996. - V.98. - P.706-14.

131. Mitsui Т., Iwano K., Masuko K., Yamazaky C., Okamoto H., Tsuda F., Tanaca Т., Mishiro S. Hepatitis С virus infection in medical personnel after needlestick accident // Hepatology. 1992. - V. 16. - P. 1109-1114.

132. Mosley R.A. Evaluation of abnormal liver function test // Med. Clin. N. Am. 1996. - V.80. - P.887-906.146.0rland J.R., Wringht T.L., Cooper S. Acute hepatitis С // Hepatology. -2001. V.33. - P.321-7.

133. Pape G.R., Gerlach T.J., Diepolder H.M., Gruner N., Jung M., Santan-tonio T. Role of the specific T-cell response for clearance and control of hepatitis С virus // J Viral Hepat. 1999. - V.6. - Suppl 1. - P.36-40.

134. Parana R., Vitvitski L., Andrade Z. et al. Acute sporadic non-A, non-B hepatitis in northeastern Brazil: etiology and natural history // Hepatology. 1999. - V.30.-P.289-93.

135. Poux J.M., Cadranel J.F., Fievel P. et al Measurement of gamma glu-tamil transpeptidase activiti: a ustvul and lowcost tool for the detection of HCV infection in haemodialised patients //Nephrol Dial Transplantant. 1998. - V. 13(5).-P. 1324.

136. Sansonno D., Dammacco F. Hepatitis С related chronic liver disease of sporadic type: clinical, serological and histological teatures // Digestion. 1992. -V. 51(2).-P. 115-20.

137. Schindl A., Neumann R. Low intensity laser therapy is an effective treatment for reccurent herpes simplex infection. Results from a randomized double - blind placebo - controlled study // J. Inuest. Dermatol. - 1999. - V. 113 (2). -P. 221-3.

138. Shakil A.O., Conry-Cantilena C., Alter HJ. et al. Volunteer blood donors with antibody to hepatitis С virus: clinical, biochemical, virologic and histologic features. // Ann Intern Med. 1995. - V.123. - P.330-7.

139. Simmonds P. Variability of hepatitis С virus // Hepatology. 1995. -V.21. -P.570-83.

140. Stout R. L. Hepatitis С prevalence and the significance of liver enzyme elevations in the insurance populations // J. Insus. Med. 1997. - V. 29(3). - P. 187-91.

141. Tse-Ling Fong Di., Biscedlic A.M. et al. High levels of viral replication during acute hepatitis В infection predict progression to chronicity // J. Med. Viral. 1994. - V.43. - P.155-158.

142. Verucchi G., Calza L., Chiodo F. Viral hepatitis A with atypical course. Clinical biochemical and virologic study of 7 cases // Ann Ital. Med. 1999. - V. 14(2). - P. 239-45.

143. Wiczrowski A., Dula L., Sawaryn T. The activity of cholestatic enzymes in viral hepatitis В // Przegl Lek. 1992. - V. 49(8). - P. 265-9.

144. Wolf J.L. Liver disease. // Med. Clin. North. Am. 1996. - V.80. -P.1167-1187.

145. Zimmerman M. Studies on the therapeutic efficacy of a HeNe laser // Dtsch Z Kiefer Gesichtschir. 1990. - V. 14 (4). - P. 313-9.

146. Yoffe В., Noonan С.A. Hepatitis В virus: New and evolving issues Dis Sci. 1992. - V.37. - P.l-9.