Клинико-диагностическое и прогностическое значение изменений некоторых биоэлементов при острых формах ишемической болезни сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Печерова, Надежда Андреевна

• Печерова, Надежда Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Печерова, Надежда Андреевна

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Биоэлементы и ишемическая болезнь сердца.

1.1.1 Магний.

1.1.2 Кальций.

1.1.3 Цинк.

1.1.4 Медь.

1.2 Длительность и дисперсия интервала QT при ишемической болезни сердца.

1.2.1 Длительность интервала QT

1.2.2 Дисперсия интервала QT.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных

2.1.1 Крупноочаговый и трансмуральный инфаркт миокарда

2.1.2 Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

2.1.3 Стенокардия.

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинические методы исследования.

2.2.2 Инструментальные методы исследования

2.2.2.1 Электрокардиографическое исследование.

2.2.2.2 Эхокардиографическое исследование.

2.2.2.3 Велоэргометрическое исследование

2.2.2.4 Суточное мониторирование

2.2.3 Лабораторные методы диагностики.

2.2.4 Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. Результаты исследований

3.1 Содержание макро- и микроэлементов в сыворотке крови больных острыми формами ИБС.

3.1.1 Концентрация магния в сыворотке крови больных ИБС в динамике

3.1.2 Концентрация кальция в сыворотке крови больных ИБС в динамике.

3.1.3 Концентрация цинка в сыворотке крови больных ИБС в динамике

3.1.4 Концентрация меди в сыворотке крови больных ИБС в динамике

3.2 Взаимосвязь между сывороточными концентрациями магния, кальция, цинка и меди у больных острыми формами ИБС.

3.3 Длительность и дисперсия интервала QT у больных острыми формами ИБС.

3.4 Влияние продукта растительного происхождения - нуп?а на микроэлементный состав сыворотки крови, длительность и дисперсию интервала QT у больных острыми формами ИБС

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностическое и прогностическое значение изменений некоторых биоэлементов при острых формах ишемической болезни сердца»

Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается важнейшей медицинской и социальной проблемой экономически развитых стран, основной причиной смерти в Российской Федерации [47].

Значение дисбаланса биоэлементов в патогенезе ИБС до сих пор точно не установлено хотя роль некоторых из них изучена достаточно подробно. Установлено, что низкий уровень сывороточного цинка и низкий коэффициент цинк/медь отрицательно коррелируют с ИБС, в то время как рацион, богатый по содержанию магнием, калием, кальцием, цинком и селеном, способен снизить частоту внезапных смертельных исходов при сердечных заболеваниях в группе лиц, предрасположенных к поражениям коронарных сосудов [121,135,187]. Продемонстрирована положительная связь между цинком, медью и агрегацией классических факторов риска ИБС [147].

В первые часы после развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) наблюдается выраженная сывороточная гипомагнезиемия и снижение внутриклеточной концентрации магния, сопровождающиеся сывороточной гипокальциемией и неуправляемым постишемиче-ским вхождением кальция в кардиомиоцит, что лежит в основе синдрома «реперфузии» [78,80]. В острой стадии ИМ при недостатке магния увеличивается инфарктный очаг, при этом понижается и уровень калия, что является результатом стрессовой ка-техоламиновой реакции. Появление желудочковых и суправентри-кулярных аритмий, по данным литературы, коррелирует с понижением интрацеллюлярного уровня магния.

Одно из основных мест в структуре смертности от ОИМ занимает внезапная смерть. Поиск надежных предвестников фатальных желудочковых аритмий, особенно с помощью неинвазивных методов, на сегодняшний день является важной задачей кардиологии. Одним из таких предикторов считают увеличение длительности и дисперсии интервала QT, которые часто описываются у больных острым коронарным синдромом [138]. Установлена связь между риском развития фибрилляции в первые часы ОИМ и высокой дисперсией QT в прекардиальных отведениях [87] . Однако до сих пор отсутствуют проспективные исследования как популяционно-го, так и клинического характера, которые предоставили бы более убедительные данные о клинической и прогностической значимости длительности и дисперсии интервала QT, их пороговых величинах, критических в отношении аритмогенеза. Мало изучена роль дисбаланса биоэлементов в формировании нарушений реполя-риз ации желудочков [2].

Таким образом, возникновение, течение острых форм ИБС, их исходы во многом могут быть обусловлены дисбалансом различных биоэлементов в человеческом организме, который сопровождается, в первую очередь, нарушениями ритма сердца и сократимости миокарда. Для более глубокого понимания сущности процессов, протекающих в ходе острых форм ИБС, представляется необходимым исследовать динамику биоэлементов и их баланс в целостном организме, изучить величины длительности и дисперсии интервала QT, определить их пороговые значения, как маркеров аритмогенеза, определить влияние на эти показатели электролитных нарушений.

Цель исследования:

Оценить роль и клиническое значение сывороточных концентраций магния, кальция, цинка и меди в диагностике и прогнозировании острых формам ИБС, разработать дополнительные подходы к профилактике летальных исходов.

Задачи исследования:

1.Изучить в динамике сывороточные концентрации магния, кальция, цинка, меди и их взаимосвязь с наличием потенциально опасных нарушений ритма сердца у больных острыми формами ИБС.

2.Определить характер нарушений реполяризации желудочков (длительность и дисперсию интервала QT) и оценить их влияние на развитие потенциально опасных нарушений ритма сердца у больных острыми формами ИБС.

3.Исследовать зависимость между сывороточными концентрациями магния, кальция, цинка, меди, длительностью и дисперсией интервала QT и потенциально опасными нарушениями ритма сердца у больных инфарктом миокарда.

4.Оценить влияние продукта питания растительного происхождения, обогащенного биоэлементами - нута, на концентрацию магния, кальция, цинка, меди в сыворотке крови и показатели реполяризации желудочков у больных острыми формами ИБС.

Научная новизна исследования:

Впервые при острых формах ИБС изучены корреляционные связи сывороточных концентраций макроэлементов (магния и кальция) и микроэлементов (цинка и меди) с показателями реполяризации желудочков и частотой потенциально опасных нарушений ритма сердца.

Впервые у больных с острыми формами ИБС рассчитаны показатели реполяризации желудочков, позволяющие дополнительно оценить степень поражения миокарда, улучшить дифференциальную диагностику нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, выделить лиц с высоким риском развития потенциально опасных нарушений ритма сердца среди больных Q-инфарктом миокарда.

Впервые показана возможность влияния на баланс цинка и меди в сыворотке крови, реполяризацию желудочков с помощью обогащенного биоэлементами продукта питания растительного происхождения.

Практическая значимость.

Установлены пороговые сывороточные концентрации магния, кальция, цинка и меди у больных инфарктом миокарда, при которых возрастает риск потенциально опасных нарушений ритма сердца.

На основе рассчитанных в работе величин QTc, QTd, QTdc у больных с острыми коронарными синдромами разработаны практические рекомендации по оценке степени поражения миокарда, дифференциальной диагностике между нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда, а среди больных Q-инфарктом миокарда предложено выделение лиц с высоким риском развития потенциально опасных нарушений ритма сердца.

Положения, выносимые на защиту.

У больных нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда при поступлении в стационар отмечается дисбаланс магния, кальция, цинка и меди в сыворотке крови, который к 18 дню лечения имеет тенденцию к уменьшению, однако концентрации указанных биоэлементов не достигают контрольных величин.

Существуют как пороговые величины дисперсии реполяриза-ции желудочков (QTd, QTcd), так и пороговые концентрации магния, кальция, цинка и меди в сыворотке крови у больных инфарктом миокарда, при которых значительно возрастает частота потенциально опасных нарушений ритма сердца.

Применение богатого биоэлементами консервированного бобового продукта - нута в питании больных инфарктом миокарда на фоне традиционной лекарственной терапии оказывает нормализующее влияние на баланс цинка и меди и уменьшение длительности одного из предикторов потенциально опасных нарушений ритма сердца - корригированного интервала QT.

Апробация работы.

Основные положения и выводы диссертации изложены и обсуждены:

1.Ha научно-практической конференции и школе-семинаре для молодых ученых с международным участием «Современные достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (Астрахань-Москва, 2004г.).

2.На 3-й Астраханской областной научно-практической конференции работников фармацевтической отрасли, науки и практического здравоохранения «Лекарство и здоровье человека» (Астрахань , 2004г. )•.

3.На заседаниях Астраханского отделения Всероссийского научного общества кардиологов (Астрахань, 2002,2003,2004гг.).

4.На 81-ой научно-практической конференции сотрудников Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2004г.).

5.На межкафедральной конференции кафедр госпитальной терапии, факультетской терапии, пропедевтики внутренних болезней, внутренних болезней педиатрического факультета, внутренних болезней ФПО, медицинской реабилитации ФПО, фармакологии и клинической фармакологии Астраханской государственной медицинской академии.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы отделений функциональной диагностики и кардиологических отделений НПМК «Экологическая медицина», клинической больницы №2 ГУ ЮОМЦ МЗ РФ, терапевтических отделений областной клинической больницы №3 г. Астрахани, используются при обучении студентов на кафедре госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики и при подготовке курсантов ФПО Астраханской государственной медицинской академии.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Печерова, Надежда Андреевна

ВЫВОДЫ:

1.При нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда в первые 6 часов после появления ангинозного приступа выявлено достоверное уменьшение сывороточных концентраций магния, кальция, цинка и повышение - меди, к 18-му дню лечения - повышение магния, кальция, цинка и снижение меди. Между Мд2+ и Са2+ существуют прямые, а между Zn2+ и Си2+ отрицательные корреляционные связи как в день поступления в стационар, так и на 18-й день заболевания. Выраженность дисбаланса биоэлементов отражала степень поражения миокарда.

2.У больных Q-инфарктом миокарда степень уменьшения концентраций магния, кальция, цинка и повышение концентрации меди в сыворотке крови ассоциируется с увеличением количества нарушений ритма сердца: при концентрации Мд2+<12,1мг/л аритмии встречаются у 71,4% больных, Са2+<81, 65мг/л - у 85%, Zn2+<0, 52мг/л - у 76,2%, Си2+>1, 95мг/л - у 71% больных.

3.У больных острыми формами ИБС при поступлении в стационар параллельно степени поражения миокарда возрастают величины QTc, QTd, QTcd, к 18-му дню лечения эти показатели уменьшаются. Существуют достоверные различия между величинами QTc, QTd, QTcd при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии .

4.У больных инфарктом миокарда, осложненным клинически значимыми нарушениями ритма сердца, величины QTc, QTd, QTcd выше, чем у больных инфарктом миокарда без подобных нарушений ритма сердца. Величины QTd>90MC ассоциируются с нарушениями ритма в 74,4% случаев, QTcd>8lMC - в 8 6,1%.

5. При инфаркте миокарда выявлены отрицательные корреляционные связи между концентрациями сывороточного магния и величинами QTd и QTcd, сывороточного кальция и QTcd как при поступлении в стационар, так и на 18-й день лечения; у больных с потенциально опасными нарушениями ритма сердца эти корреляционные связи более тесные. Снижение магния и кальция в сыворотке крови, коррелирующее с электрофизиологическими характеристиками миокарда, свидетельствует об участии этих макроэлементов в процессах электромеханического сопряжения сердечной мышцы и может служить одним из патогенетических механизмов нарушений ритма сердца у больных инфарктом миокарда.

6.Использование богатого биоэлементами консервированного бобового продукта нута в питании больных острыми формами ИБС на фоне традиционной лекарственной терапии оказывает положительное влияние на баланс цинка и меди, приближая их к показателям контрольной группы, а у больных с Q-образующим инфарктом миокарда достоверно уменьшает длительность QTc - одного из предикторов потенциально опасных нарушений ритма сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для прогнозирования риска развития и успешной профилактики потенциально опасных нарушений риска сердца рекомендуется определять в день поступления в стационар концентрации магния и кальция в сыворотке крови у больных острыми формами ИБС. Высоким риском считать концентрацию магния < 12,1мг/л, кальция < 81,65мг/л.

2.У больных острыми коронарными синдромами расчет величин QTc, QTd, QTcd рекомендуется использовать как дополнительные признаки: дифференциально-диагностический между нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда,

- клинико-прогностический при оценке степени поражения миокарда .

3.У больных Q-инфарктом миокарда в первые сутки заболевания высоким риском развития потенциально опасных нарушений ритма сердца считать величины QTd>90Mc, QTcd>8lMC.

4. Для коррекции сывороточного дисбаланса микроэлементов цинка и меди в питании больных острыми формами,ИБС рекомендуется использовать консервированный бобовый продукт нут.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Печерова, Надежда Андреевна, 2004 год

1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М-А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, ор-ганопатология. АМН СССР. М.: Медицина, 1991. - 496с.

2. Антипенко А.Е., Калинский М.И., Лызлова С.Н. Метаболизм миокарда при различных функциональных состояниях. Екатеринбург. Изд-во Урал. Ун-та, 1992. - 216с.

3. Аронов Д.М. Функциональные пробы с физической нагрузкой. В кн.: Болезни сердца и сосудов. Под ред. Е.И. Чазова. -М.: Медицина. 1992-Т.1.-С.292-311.

4. Бабенко Г.А. Обмен и роль меди в организме человека. // Биологическая роль меди. М.: Наука, 1970. С.239-258.

5. Белоусов С.С. Содержание ионизированного кальция в плазме крови при хронической ишемической болезни сердца. // Кардиология. 1980. - №1. - С.46-51.

6. Бжозовски Р., Таталай М., Марциновска-Суховерска Э., Ин-теревич А. Клиническое значение нарушений в обмене цинка. // Новости фармации и медицины. 1995. - №3.1. С.72-76.

7. Бутаев Т.Д., Трешкур Т.В., Овечкина М.А. и др . Врожденный и приобретенный синдром удлиненного интервала QT. Учебно-методическое пособие. С-Пб: ИНКАР, 2002.- 48с.: ил.

8. Верткин А. Л., Городецкий В. В. Применение магния в кардиологии. // Кардиология. 1997. - №11. - С.96-99.

9. Э.Воробец З.Д., Курский М.Д., Марченко С.Н. Са2+-кальмодулинзависимое фосфорилирование и пассивный транспорт Са2+ сарколеммой миокарда. // Биохимия. 1996. - Т. 49, вып. 8 - С.1268-1273.

10. Горчакова Н.А. Обмен кальция в миокарде и действие кардиотонических средств. Обзор лит. // Врачеб. дело. -1980. №5.- С.1-5.

11. Громова О.А. Его величество магний. // Методическое пособие для врачей и студентов. Ивановская государственная медицинская академия, 2000. - 52с.

12. Дабровски А., Дабровски В., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. Пер. с польского. М.: 1998. 208с.

13. Давыденко Н.В., Василенко И. Г. Содержание магния в рационах питания населения и распространенность ишемической болезни сердца среди населения. // Гигиена и санитария. 1991. - №5. - С.44-46.

14. Давыденко Н.В., Смирнова И.П., Кваша Е.А., Горбась И.М. Связь между потреблением меди и цинка с пищей, распространенностью ишемической болезни сердца и факторов ее риска. // Врачеб. дело. 1995. -№5-6. - С.73-77.

15. Денисюк В.И., Бровко Е.А., Липницкий Т.Н. и др. Кли-нико-злектрокардиографические предвестники фатальных аритмий сердца у больных острым инфарктом миокарда. // Кардиология. 1993.- №10. - С.43-45.

16. Джуич И., Миловач М., Джерманович В., Йозанов-Станков О. Предотвращение (профилактика) дефицита селенау человека с помощью селенированной сои. // Микроэлементы в медицине. 2001. -Том 2. Вып. 4. - С.2-11.

17. Дощицин В.Д., Сигал Е.С., Седов В.В. Удлиненный интервал QT ЭКГ: классификация, клиническое значение. // Кардиология. 1981. -№10. - С.22-28.

18. Зверев Я.Ф., Брюханов В.М. Спиронолактон в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности. Современные патогенетические подходы. //Клиническая фармакология и терапия. 2000. - №9(4). - С.46-52.

19. Зеленков В.Н., Заксас Н.П. Химический и микроэлементный состав биологически активной добавки «Долголет» и ее модификаций по макро- и микроэлементному составу. // Микроэлементы в медицине. 2000. -Том 2. Вып. 1. -С.52-54.

20. Иванова О.М. Микроэлементы в патогенезе атеросклероза. // Материалы 1 Всероссийской конференции по проблемам атеросклероза, посвященной 100-летию со дня рождения А.Л. Мясникова. Москва 8-9 июня 1999 г.- 1999. С.55.

21. Капащук О.В., Макаров Л.М., Школьникова М.А. Дисперсия интервала QT у детей 7-16 лет по данным стандартнойэлектрокардиографии. // Вестник аритмологии. 1999. №12. - С.39-42.

22. Карафоли Э., Пеннистон Д.Т. Кальциевый сигнал. // В мире науки. 1986. - №1. - С.28-38.

23. Карпинский В.М. Синдром дефицита цинка. // Вопросы питания. 1980. - №1. - С.10-18.

24. Кателина Н.И., Арзамасцев Е.В., Афанасьева Е.Ю. Биокомплексы микроэлементов регуляторы металло-лигандного гомеостаза. // Микроэлементы в медицине. - 2002.3 (1). С.8-14.

25. Клименко В.Г. Белки созревающих семян бобовых растений. Кишинев, «Штиинца». 1975. -126 с.

26. Козлова JI.K., Багирова В.В., Сетко Н.П. Особенности поражения сердца и нервной системы у больных системной красной волчанкой, проживаыщих в районах с загрязнением внешней среды различной степени. // Терапевтический архив. 2000. - №12. - С.43-47.

27. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Жданов B.C. и др. ИБС, атеросклероз, факторы риска и питание в популяциях мужчин с разной степенью неблагополучия эпидемиологической ситуации // Кардиология. 1996. - №11. - С. 5458.

28. Кретович B.JI. Биохимия зерна и хлеба. М., Изд. АН СССР, 1958. -174с.

29. Кудрин А.В., Скальный А.В., Жаворонков А.А. и др. Иммунофармакология микроэлементов. Москва: издательство КМК. 2000. 537с.

30. Кузнецов А.А. Клиническая и прогностическая значимость длительности и вариабельности интервалов QT и RR (клиническое популяционное исследование). Автореф. .доктор, мед. наук.- Новосибирск, 1999.-36с.

31. Кушаковский М.С. Метаболические болезни сердца. Санкт-Петербург, «Фолиант», 2000. -318с.

32. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Санкт-Петербург, «Фолиант», 1999. - 638с.

33. Лев А.А. Ионная избирательность клеточных мембран. -Л.: Наука, 1975. 82с.

34. Мазур Н.А. Внезапная смерть. М. : Медицина, 1986 -192с.

35. Макарычева О.В., Васильева Е.Ю., Радзевич А.Э., Шпектор А.В. Динамика дисперсии интервала QT при остром инфаркте миокарда и ее прогностическое значение. // Кардиология. 1998. - №7. - С.43-4 6.

36. Маколкин В.И., Мелкумова И.С., Зайцева Н.С. Значение нарушений обмена кальция в патологии миокарда. // Кардиология 1981. - Т. 21, № 9 - С.116-120.

37. Меньшикова Е.Б., Зенков Н.К., Шергин С.М. Биохимия окислительного стресса. Оксиданты и антиоксиданты. Новосибирск. 1994. - 123с.

38. Насолодин В.В. Особенности обмена меди и профилактика ее недостаточности в организмах различных групп практически здоровых людей // Гиг. Труда. 1975. - № 8. -С.50-53.

39. Насолодин В.В., Смирнов B.J1., Люсин А.В. Взаимодействие микроэлементов в процессе их метаболизма. // Вопросы питания. 1999. - Т.68 №4. - С.10-13.

40. Никитин Ю.П., Лютова Ф.Ф., Малютина С.К. и др. Выявление удлиненного интервала QT при популяционном исследовании. // Кардиология. 1987. -№11. -С.48-50.

41. Никитин Ю.П., Кузнецов А.А. Дисперсия интервала QT. Обзор. // Кардиология. 1998. - №5. - С.58-63.

42. Ноздрюхина Л.Р., Нейко Е.М., Ванджура И.П. Микроэлементы и атеросклероз. М.: Наука, 1985. 222с.

43. Оганов Р.Г.,Масленникова Г. Я. Проблемы сердечнососудистых заболеваний в Российской Федерации и возможности их решения. // Росс. кард, журнал,-2000.-№4.-С.7-12.

44. Окороков В.Г., Бухов В. А., Калинина Л. П. Дисперсия реполяризации у больных острым инфарктом миокарда с летальным исходом. VI Всероссийский съезд кардиологов, -1999. - С.199.

45. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М. : Медицина, 1983. -528с.

46. Павлов Ю.В., Агаджанян Н.А., Алисиевич В.И., Чеховских М.М. О сравнительном изучении макро- и микроэлементного состава волос головы у жителей различных регионов // Физиология человека. 1989. - Т. 15, № 1.1. С.154-161.

47. Пименов J1.T., Ежов А.В., Чуршин А.Д. Дефицит магния: выявление и коррекция у больных стабильной стенокардией напряжения. // Российские медицинские вести. 2001. -№4. - С.52-55.

48. Плешков Б.П. Биохимия сельскохозяйственных растений. М.: Колос, 1980. - 495с.

49. Покровский JI.A. Беседы о питании. М. 1986. - 122с.

50. Попов В.В., Копица Н.П., Иванов Г.Г. Параметры вариационной пульсометрии, дисперсия интервала QT и частота регистрации поздних потенциалов при остром инфаркте миокарда. // Клиническая медицина. 1998. - №12. -С.35-39.

51. Потапова Н.П., Иванов Г.Г., Буланова Н.А. Современные неинвазивные методы оценки и прогнозирования развития потенциально опасных и угрожающих жизни аритмий: состояние проблемы и перспективы развития. (Обзор). // Кардиология. 1997. - №2. - С.70-75.

52. Пуоджюкинене М.З, Мицкявичене А.А., Блужайте И.Ю. Содержание электролитов в плазме и тканевых клетках у больных с желудочковыми аритмиями в остром периоде инфаркта миокарда- // Кардиология. 1977. - №2. - С. 98100.

53. Решетник Л. А., Прокопьева О.В., Парфенова Е.О. Эффективность применения сухого порошка и сырых клубней топинамбура у детей с оксалатной нефропатией. // Микроэлементы в медицине. 2001. -Том 2. Вып. 2. - С.27-30.

54. Романенко В.Д. Физиология кальциевого обмена. Киев: Издательство «Наукова думка», 1975. - 172с.

55. Савельева И.В., Бакалов С.А., Голицын С.П. Стратификация больных с желудочковыми аритмиями по группам риска внезапной смерти. // Кардиология. 1997. - №8. - С. 8296.

56. Святов И.С., Шилов A.M., Мельник М.В., Гаврина В.Н. Дефицит магния и сердечная недостаточность. //Российские медицинские вести. 2001. - №3. - С.40-44.

57. Сертификат соответствия № РОСС RU.AH48.В00169. Продукция «Нут в соусе по-домашнему». Сертификат выдан Астраханской опытной станции ВНИИР им. Н.И. Вавилова. Код-ОКПО:31698129. - 09.03.2000г.(№3859171).

58. Скальный А. В., Быков А. Т., Скальная М.Г., Шарыгин Р.Х., Алексеенко Е.Э., Велданова М.В. Выявление и коррекция нарушений макро- и микроэлементов. Методические рекомендации. Утв. КЗ г. Москвы, 19. 09. 2000. М. 32с.

59. Скальный А.В., Кудрин А.В. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет (микроэлементы и антиоксиданты в восстановлении здоровья ликвидаторов аварии на ЧАЭС). Москва: Лир Макет. 2000. 421с.

60. Скоробогатый A.M. Удлинение интервала QT как показатель электрической нестабильности миокарда при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. (Рукопись деп. во ВНИИМК МЗ СССР № 7963-84) 1984. - 8с.

61. Сорока Н.В. Содержание некоторых МЭ в дикорастущих плодоягодах Ивано-Франковской области // Микроэлементы в медицине. Ивано-Франковск. 1969. - №1. - С.62-63.

62. Спасов А.А. Магний в медицинской практике: Монография Волгоград: ООО «Отрок», 2000 - 272с.

63. Сусликов B.JI. Геохимическая экология болезней: В 4 т. Т. 2: Атомовиты. М.: Гелиос АРВ, 2000. - 672с.

64. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда. М. ООО «Медицинское информационное агентство», 1998 - 398с.

65. Титов В.Н. Диагностическое значение определения магния сыворотки крови. // Клиническая лабораторная диагностика. 1995. - №2. - С.3-7.

66. Титомир Л.И., Рутткай-Недецкий И. И. Анализ ортогональной электрокардиограммы.- М.: Наука, 1990.- 198с.

67. Тумановский М.Н., Бородулин Ю.Д., Никитин А.В., Фуки В. Б. Практическое руководство по электрокардиографии. -1970. 4.2. - 165с.

68. Фиценко Л.Я. Влияние кобальта, меди и цинка на тканевое дыхание и проницаемость гистогематических барьеров органов ретикулоцитарной системы // Микроэлементы в медицине. Вып.2. Киев: Здоровья. 1971. - С.56-59.

69. Фогельсон Л.И. Клиническая электрокардиография. -М. : 1957. 218с.

70. Халтаев Н.Г. Ишемическая болезнь сердца и питание по данным популяционных исследований: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1986.

71. Чекман И.С., Горчаков Н.А., Николай С. Л. Магний в медицине. Кишинев: «Штиница». - 1992. - 102с.

72. Шилов A.M., Чубаров М.В., Святов И.С., Мельник М.В., Максимова Л. А. Препараты магния в коррекции основных факторов риска развития ишемической болезни сердца. // Российские медицинские вести. -1999. №3. - С.51-53.

73. Шилов A.M., Мельник М.В., Святое И.С., Чубаров М.В., Космодемьянский Л. В. Профилактика синдрома удлинения QT интервала у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ). VI Всероссийский съезд кардиологов, 1999. С.179.

74. Шилов A.M., Мельник М.В., Кравченко В.В. и др. Роль препаратов магния в профилактике синдрома «реперфузии» у больных ОИМ. //Российские медицинские вести. 1999. -№3. - С.29-30.

75. Шилов A.M., Мельник М.В., Кравченко В.В. и др. Синдром удлинения интервала Q-T у больных острым инфарктом миокарда: диагностика и лечение. // Российские медицинские вести. 2000. - №1. - С.45-48.

76. Юрявичус И., Гендвилене В. Роль в генезе аритмий транспорта Са++ через сарколемму. // ИБС: эпидемиология, диагностика, клиника, прогноз.- Каунас. 198 9. - С.171-172.

77. Addis Р.В., Carr Т.P., Hassel С.A., Huang Z.Z., Warner G.J. Atherogenic and anti-atherogenic factors in the human diet. // Biochem. Soc. Symp. 1995. -№61. -P.259-271.

78. Aggelakas S., Dritsas A., Muchailidis A. et al. QT dispersion: a predictor of ventricular arrhythmia induced by exercise in patients with coronary artery disease. // Eur. Heart J. 1996. - №16. - P.501.

79. Ahnve S. Errors in the visual determination of corrected QT (QTc) interval during acute myocardial infarction. // J. Am. Coll. Cardiol. -1985. №5. - P.699-702.

80. Ahnve S. Correction of the QT interval for heart rate: review of different formulas and the use of Bazzets formula in myocardial infarction. // Am. Heart J. 1985. - №109. - P.568-574.

81. Akar F.G., Yan G.X., Antzelevitch C., Rosenbaum D.S. Unigue typographical distribution of M cells underlies reentrant mechanism of torsades de pointes in long-QT syndrome. // Circulation. 2002 Mar 12. - Vol.105, №10. - P.1247-1253.

82. Albala C., Salazar G., Vio F., Araya F. et al. Copper intake and blood levels as risk factors for atheromatous disease. // Rev. Med. Chil. 1997. - Vol.125. №8. - P.887-892.

83. Altura B.M., Altura В.Т. Cardiovascular risk factors and magnesium: relationship to atherosclerosis, ischemic heart disease and hypertension. // Magnes. Trace Elem. 1991-1992. Vol.10 (2-4). - P.182-192.

84. Antzelevitch C., Fish J. Electrical heterogeneity within the ventricular wall. // Basic Res Cardiol. 2001. Vol.96, №6. - P.517-527.

85. Barbato G., Franco N., di Niro M. et al. Correlation between dispersion of ventricular repolarization and malignant arrhythmias during acute myocardial infarction. // Eur. Heart J. 1996. - №16. - P.446.

86. Barr C.S., Naas A., Freeman M. et al. QT dispersion and sudden unexpected death in chronic heart failure. // Lancet. 1994. - №343. - P.327-329.

87. Barros L.F., Pileggi F. The antiadrenergic effects of hypermagnesemia: an experimental study. // Braz. J. Med. Biol. Res. 1991. - Vol.24, №1. - P.29-33.

88. Barros L.F., Chagas A.C., da-Luz-P.L., Pileggi F. Magnesium treatment of acute myocardial infarction: effects on necrosis in an occlusion/reperfusion dog model. // Int. J. Cardiol. 1995. - Vol.48, №1. - P.3-9.

89. Batchvarov V., Malik M. Measurement and interpretation of QT dispersion. // Prog. Cardiovasc. Dis. 2000. - Vol.42, №5. - P.325-344.

90. Bazett H.S. An analysis of time relations of electrocardiograms. // Heart. 1920. - Vol.7. - P.353-367.

91. Bednarz В., Chamiec Т., Budaj A. et al. Exercise -induced QT dispersion identifies patients with ventricular arrhythmias following acute myocardial infarction. // Eur. Heart J. 1996. - №16. - P.446.

92. Bogun F., Chan K., Harvey M., Goyal R. et al. QT dispersion in nonsustained ventricular tachycardia and coronary artery disease. // Am. J. Cardiol. 1996. Vol.77, №4. - P.256-259.

93. Bonatty V., Roily A., Botti G. Monophasic action potential studies in human subjects with prolonged ventricular repolarization and long QT syndromes. // Eur. Heart J. 1988. - Vol.6 (Suppl. D.) - P.131-143.

94. Brewer G.J., Yuzbasiyan-Gurkan V., Johnson V. Treatment of Wilson's disease with zinc. IX: Response of serum lipids. // J. Lab. Clin. Med. 1991. - Vol.118, №5. -P.466-470.

95. Brill A., Rochette L. Prevention of reperfusion-induced ventricular arrhythmias in isolated rat heart with magnesium. // Can. J. Physiol. Pharmacol. 1990. -Vol.68, №6. - P.694-699.

96. Campbell R., Loaiza A. Class III drugs: their effects on arrhythmias and on the QT interval. // Ann. NY Acad. Sci. 1992. - Vol.644. - P.223-234.

97. Coudray C., Boucher F., Richard M.J. et al. Zinc deficiency, ethanol, and myocardial ischemia affect lipop-eroxidation in rats. // Biol. Trace. Elem. Res. 1991.- Vol.30, №2. P.103-118.

98. Cowan J.C., Bourke J., Cambell W.F. Arrhythmogenic effects of antiarrhythmogenic drugs. // Eur. Heart J. -1988. -Vol.8. P.133-136.

99. Cowan J.С., Hilton C.J., Griffiths C.J. Sequence of epicardial repolarization and configuration of QT wave. // Br. Heart J. 1988. -Vol.60. - P.424-433.

100. Critelli G., Reale A. Magnesium and cardiac arrhythmias. Reappraisal of an old substance. // Cardiologia. -1990. Vol.35(1 Suppl). - P.39-42.

101. Davydenko N.V., Vasilenko I.G. Magnesium level in food rations and the prevalence of ischemic heart disease among the population. // Gig. Sanit. 1991. - №5 -P.44-46.

102. Day C.P., Mc Comb J.M., Campbell R.W.F. QT dispersion: an indicator of arrhythmia risk in patients with long QT intervals. // Rev Faculdade Odontol FZL. 1990.- Vol.63, №6. P.342-344.

103. De Lorgeril M., Richard M.J., Arnaud J. et al. Lipid peroxides and antioxidant defenses in accelerated transplantation-associated coronary arteriosclerosis. // Am.

104. Heart J. 1993. - №125 (4). - P.974-980.

105. Del Greco M., Delia Mea M.T., Cemin C. et al. QT dispersion is a good predictor of cardiac death after anterior myocardial infarction. // Am. J. Cardiol. -1996. №17. - P.30.

106. Doi Y., Takada K., Mihara H., Kawano T., Nakagaki О., Ogawa S. QT dispersion in acute myocardial infarction with special reference to left ventriculografic findings. // Jpn. Heart J. 1995. - Vol.36, №5 - P.573-581.

107. Elming H., Holm E., Kolber L. et al. QTc and QTc-dispersion increases with age and is increased amond females in a normal population. // Eur. Heart J. 1996. -№16. - P.445.

108. Fang Q., Bourke S.P., Simeonidou E. et al. Increased QTc dispersion: a new marker predicting induction of postmyocardial inferction ventricular tachycardial. // Eur. Heart J. 1996. - №17. - P.29.

109. Fei L., staters D.J., Gill G.S. et al. Alteration of the QT/RR relationship in patients with idiopathic ventricular tachycardia. Pacing. // Clin. Electrophysiol. -1994. №17. - P.199-206.

110. Fontain G. A new look at Torsades de Points. // Ann. NY Acad. Sci. 1992. - Vol.644. - P.157-177.

111. Frandsen N.J., Pedersen F. Magnesium and ischemic heart disease. // Ugeskr. Laeger. 1992. - Vol.154(4). - P.188-190.

112. Franz M.R., Zabel M. Electrophysiological basis of QT dispersion measurements. // Prog. Cardiovasc. Dis. -2000. Vol.42, №5. - P.311-324.

113. Gabrielli F., Balsotti L., Bandiera A. QT dispersion variabiliry and myocardial variability in acute myocardial infarction. // Int. J. Cardiol. 1997. - Vol.61, №1. - P.61-67.

114. Gill J.S., Baszko A., Xia R. et al. Dynamics of the QT interval in patients with exercise-induced ventricular tachycardia in normal and abnormal hearts. // Am. Heart J. 1993. - №126. - P.1357-1363.

115. Ginter E. Nutrition in the prevention of ischemic heart disease. // Bratisl. Lek. Listy. 1989. - №90 (3) . - P.203-221.

116. Gawaz M., Reininger A., Neumann F.J. Platelet function and platelet-leukocyte adhesion in symptomatic coronary heart disease. Effects of intravenous magnesium. // Thromb. Res. 1996. - №83 (5). - P.341-349.

117. Goda A., Loli A., Eleze Sh. et al. QT dispersion in aortic valve disease: a predictor of syncopes. // Eur. Heart J. 1996. - №17. - P.246.

118. Goidman L., Hashimoto В., Cook E.F., Locaizo A. Comparative reproducibility and validity of systems for assessing cardiovascular functional class: advantage of a new specific activity scale. // Circulation. 1981. -Vol.44. - P.1227-1234.

119. Glancy J.M., Weston P.J., Garratt C.J., Woods K.L., Bono D.P., de. Reproducibility and automatic measurement of QT dispersion// Eur. Heart J. 1996. - Vol.17, №7. -P.1035-1039.

120. Higman P.D., Campbell R.W.F. QT dispersion. // Br. Heart J. 1994. - №71. - P.508-510.

121. Higham P.D., Furniss S.S., Campbell R.W.F. QT dispersion and components of the QT interval in ischaemia and infarction. // Br. Heart J. 1995. - Vol.73, №1. -P.32-36.

122. Hill J.A., Friedman P.L. Measurement of QT interval and QT dispersion. // Lancet 1997. - №394. - P.894.

123. Hultung J. In hospital ventricular fibrillation and its relation to serum potassium. // Acta med. scand. -1981. Vol.647. - P.109-116.

124. Inocue H., Sugimono T. Torsades de Pointes and ventricular fibrillation in a canine model of quinidine -induced QT prolongation. // Ann. NY Acad. Sci. 1992. -Vol.644. - P.93-102.

125. Kautzner J., Kishare R., Camm A.J., Malic M. Is QT-interval a powerful predictor of ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction? // Eur. Heart J.1996. №16. - P.466.

126. Klor H.U., Hauenschild A., Holbach I. et al. Nutrition and cardiovascular disease. // Eur. J. Med. Res.1997. №2(6). - P.243-257.

127. Leitch J., Basta M., Dobson A. QT dispersion does not predict early ventricular fibrillation after acute myocardial infarction. // Pacing Clin. Electrophysiol. -1995. Vol.18, №1. - P.45-48.

128. Liu F.C. Changes in superoxide dismutases and serum Zn, Cu in senile patients with yang deficiency. // Chung. His. I. Chieh. Ho. Tsa. Chih. 1991. -№11(8). -P.452-473.

129. Macieira-Coelho E., Monteiro F., da Conceicao J.M. et al. Post-exercise changes of QTc interval in coronary heart disease. // J. Electrocardiol. 1983. - Vol.4, №16. - p.345-349.

130. Madias J.E., Sheth K, Choudry M.A., et al. Admission serum magnesium level does not predict the hospital outcome of patients with acute myocardial infarction. // Arch Intern Med (Aug.12/26). 1996. - Vol.156.1. P.1701-1708.

131. Martin А.В., Perry J.C., Robinson J.L., Zabera W., Moss A.J. Calculation of QTc duration and variability in the presence of sinus arrhythmia// Am. J. Cardiol. -1995. Vol.75.- p. 950-952

132. Matsuda N., Tofukuji M., Morgan K. G., Sellke F. W. Coronary mikrovaskular protection with Mg2+: effects on infracellular calcium regulation and vascular function // Am-J-Physiol. 1999. - Vol. 276. - P.H1124-H1130.

133. McMaster D., McCrum E., Patterson C.C. et al. Serum copper and zinc in random samples of the population of

134. Northern Ireland. 11 Am. J. Clin. Nutr. 1992. - №56 (2). - P.440-446.

135. Mirvis D.M. Spatial variation of QT intervals in normal persons and patients with acute myocardial infarction. // J. Am. Coll. Cardiol. -1985. №5. - P.625-631.

136. Molnar J., Weiss J.S., Rosenthal J.E. et al. QT interval dispersion in survivors of sudden cardiac death: a 24 hour assessment. // Eur. Heart J. - 1996. - №6. -P.17-29.

137. Moss A.J., Robinson J.L. Clinical aspects of the idiopathic long QT syndrome. // Ann. NY Acad. Sci. -1992. Vol.644. - p.57-72.

138. Moss A.J. Measurement of the QT interval and the risk associated with QTc interval prolongation: a review. // Am. J. Cardiol. 1993. - №72. - P.23B-25B.

139. Nattel S., Turmel N., Macleod R., Solymoss B.C. Action of intravenous magnesium on ventricular arrhythmias caused by acute myocardial infarction. // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1991. - №259 (2). - P.939-946.

140. Owen C.A., Ludwig J. Inherited copper toxicosis in Bedlington tereiers wilson's disease (hepatolenticular degeneretion) // Amer. J. Path. 1987. - Vol.106. -P.432-434.

141. Pai A.P., Rawles J.M. The QT interval in atrial fibrillation. // Br. Heart J. 1989. - №61. - P.510-513.

142. Potratz J., Djonlagis H., Mentzel H. et al. Prognostic significance of the QT dispersion in patients with acute myocardial infarction. // Eur. Heart J. - 1993. -№14. - P.254.

143. Prasad A.S., Zatrallak Т.е. Zinc supplemention and growth in sichel cell disease // Ann. Int. Med. 1984 . - Vol.100. - P.367-371.

144. Pucheu S. / Coudray C., Vanzetto G. et al. Time-course of changes in plasma levels of trace elements after trombolysis during the acute phase of myocardial infarction in humans. // Biol. Trace. Elem. Res. 1995. -№47 (1). - P.171-182.

145. Puddu P.E., Bonrassa M.G. Prediction of sudden death from QTc interval prolangation in patients with chronic ischemic heart disease. // J. Electrocardiol. 1986. -№3. - P.203-211.

146. Quamme G.A., Dirks J.H. The physiology of renal magnesium handling. // Renal Physiol. 1986. - Vol.9. -P.257-269.

147. Rasmussen H.S. Magnesium deficiency in patients with ischemic heart disease with and without acute myocardial infarction uncovered by an intravenous loading test. // Arch. Intern. Med. 1988. - Vol.148. - P.329-332.

148. Readon M./ Malik M. QT interval change with age in an overtly healthy older population. // Clin. Cardiol. -1996. Vol. 19/ №11. - P.949-952.

149. Rector W.G./ Jr., DeWood M.A., Williams R.V., Sulle-van J.F. Serum magnesium and copper levels in myocardial infarction. // Amer. J. Med. Sci. 1981. - Vol.281. -P.25-29.

150. Redwood S.D., Bashir Y., Huang J. et al. Effect of magnesium sulphate in patients with unstable angina. A double blind, randomized, placebo-controlled study see comments. // Eur. Heart. J. 1997. - №18 (8). -P.1269-1277.

151. Rishi M., Ahmad A., Makheja A. et al. Effects of reduced dietary magnesium on platelet production and function in hamsters. // Lab. Invest. 1990. - №63 (5). -P.717-721.

152. Rude R.K., Singer F.R. Magnesium deficience and excess. // Ann. Rev. Med. 1981. - Vol.32. - P.245-259.

153. Rylander R., Bonevik H., Rubenowitz E. Magnesium and calcium in drinking water and cardiovascular mortality. // Scand. J. Work. Environ. Health. 1991. - №17 (2). -P.91-94 .

154. Sedgwick M.L., Rasmussen H.S., Cobbe S.M. Effects of the class III antiarrhythmic drug dofetilide on ventricular monophasic action potential duration and QT dispersion in stable angina pectoris. // Am. J. Cardiol. 1992. - №70. - P.1432-1437.

155. Seelig M., Elin R. Is there a place for magnesium in the treatment of acute myocardial infarction? // Am. Heart. J. 1996. - Vol.132, №2. - P.471-477.

156. Shah C.P., Thakur R.K., Reisdorff E.J. et al. QTdispersion may be a useful adjunct for defection of myocardial infarction in the Chest Pain Center. // Am. Heart J. ~ 1998. -Vol.136, №3 P.496-498.

157. Sheehan J. Importance of magnesium chloride repletion after myocardial infarction. // Am. J. Cardiol.1989. №63 (14). - P.35G-38G.

158. Shliakhover V.E., Zinkovich I.I., Trankovskii A.M., Karakash S.A. The copper content of the myocardium in acute form of ischemic heart disease. // Vrach. Delo.1990. -№12 P.11-13.

159. Singh R.B. Effects of dietary magnesium supplementation in the prevention of coronary heart disease and sudden cardiac death. // Magnes. Trace. Elem. 1990. -№9 (3). - P.143-151.

160. Singh R.B., Rastogi S.S., Sharma V.K. et al. Can dietary magnesium modulate lipoprotein metabolism? // Magnes. Trace. Elem. 1990. - №9(5). - P.255-264.

161. Singh R.B., Rastogi S.S., Ghosh S., Niaz M.A. Dietary and serum magnesium levels in patients with acutemyocardial infarction, coronary artery disease and non-cardiac diagnoses see comments. // J. Am. Coll. Nutr. 1994. - №13 (2). - P.139-143.

162. Singh R.B., Niaz M.A., Ghosh S. et al. Epidemiological study of magnesium status and risk of coronary artery disease in elderly rural and urban populations of north India. // Magnes. Res. 1996. -№9 (3). - P.165-172.

163. Singh R.B., Gupta U.C., Mittal N. et al. Epidemiologic study of trace elements and magnesium on risk of coronary artery disease in rural and urban Indian populations. // J. Am. Coll. Nutr. 1997. - №16(1). - P.62-67.

164. Singh R.B., Niaz M.A., Moshiri M. et al. Magnesium status and risk of coronary artery disease in rural and urban populations with variable magnesium consumption. // Magnes. Res. 1997. -№10 (3). - P.205-213.

165. Singh R.B., Rastogi S.S., Ghosh S. et al. The diet and moderate exercise trial (DAMET): results after 24 weeks. //Acta. Cardiol. 1992. -№47 (6). - P.543-557.

166. Sporton S. C., Taggart P.P., Sutton P.M. et al. Acute ischaemia: a dynamic influence on QT dispersion. // Lancet. 1997. - Vol.349, №9048. - P.306-309.

167. Steurer G. Acute myocardial infarction, reperfusion injury, and intravenous magnesium therapy: basic concepts and clinical implications. // Am. Heart. J. -1996. Vol.132, №2. - P.478-482.

168. Stevenson R., Higham P.G., Campbell R.W.F., Furniss S.S. QT dispersion and acute coronary occlusion in man. // Eur. Heart J. 1993. - №14. - Suppl.: 461.

169. Surawicz В., Knoebel S. Long QT: good, bad or indifferent? // J. Am. Coll. Cardiol. -1984. №4. - P.398-413.

170. Tanaka Т., Nagai R., Tomoike H. et al. Four novel KVLQT! And Four novel HERG mutations in familian long QT syndrome. // Circulation. 1997. - Vol.95, №3. - P.565-567.

171. Taran L., Szilagyu N. The duration of the electrical systole (QT) in acute rheumatic carditis in children. // Am. Heart J. 1947. - №33. - P.14-26.

172. Tieleman R.G., Crijns H.J. Increased dispersion of refractoriness in the absence of QT prolongation in patients with mitral valve prolapse and ventricular arrythmias. // Br. Heart J. 1995. - Vol.73, №1 - p.37-40.

173. Trusz-Glusa M., Wozniak-Skowerska J., Giec L. et al. Prognostic value of increased repolarisation dispersion in patients with coronary heart disease. // Eur. Heart J. 1996. - №17. - P.29.

174. Vainer J., van der Steld В., Smeets J.L.R.M. et al. Beat-to-Beat changes of QT interval in normal hearts sinus rhythm and atrial pacing. // Eur. Heart J. 1993. -№14. - Suppl.: 255.

175. Van de Loo A., Arendts W», Hohnlose S.H. Variability of QT dispersion measurements the surface electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction and in normal subjects. // Amer. J. Cardiol. 1994. - Vol.74. - P.1113-1118.

176. Weiss M., Lasserre B. Should magnesium therapy be considered for the treatment of coronary heart disease? I. A critical appraisal of current facts and hypotheses. // Magnes. Res. 1994. -№7(2). - P.135-144.

177. Yasui K., Kimuza J. Is potassium co-transported by the cardiac Na+/Ca++-exchenge? // Arch. Europ. J. Physiol. 1990. - Vol.415, №4. - P.512-515.

178. Yunus A., Gillis A.M., Traboulsi M. et al. Effect of coronary angioplasty on precordial QT dispersion. // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol.79, №10. - P.1339-1342.

179. Zaidi M., Robert A., Fester R. et al. Dispersion of ventricular repolarization: a marker of ventricular arrhythmias in patients with previous myocardial infarction. 11 Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17. - P.275.

180. Zabel M., Portnoy S., Franz M.R. Electrocardiographic indexes of dispersion of ventricular repolarization: an isolated heart validation study. // J. Am. Col. Cardiol. 1995. - Vol.25, №3. - P.746-752.

181. Zareba W., Moss A.J., le Cessie S. Dispersion of ventricular repolarization and sudden cardiac death in ischaemic heart disease. // Am. J. Cardiol. 1994. -№74 - P.550-553.