Клинико-диагностические особенности суправетрикулярных тахикардий и сравнительная оценка эффективности их купирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Корниенко, Алексей Александрович

• Корниенко, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Корниенко, Алексей Александрович

Введение.

Глава 1. Современные подходы к диагностике и купированию парок-сизмальных суправентрикулярных тахикардий (обзор литературы).

1.1. Актуальность, современные возможности диагностики суправентрикулярных тахикардий.

1.2. Особенности немедикаментозного купирования пароксизмов суправентрикулярных тахикардий.

1.3. Особенности применения маневра Вальсальвы и механизмы купирования суправентрикулярных тахикардий.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных и дизайн исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Особенности диагностики пароксизмальных наджелудочковых тахикардий в условиях поликлиники.

Глава 4. Сравнительная оценка эффективности ваготонических приемов при купировании пароксизмальных наджелудочковых тахикардий.

Глава 5. Особенности электрофизиологических механизмов купирования суправентрикулярных тахикардий ваготоническими приемами.

Глава 6. Обсуждение результатов собственных исследований.

Выводы.:.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностические особенности суправетрикулярных тахикардий и сравнительная оценка эффективности их купирования»

Актуальность проблемы

Проблема суправентрикулярных тахикардий (СВТ) относятся к числу наиболее важных проблем современной кардиологии. Распространенность СВТ в популяции составляет 2,25 случая на 1000 человек, причем в течение года наблюдения регистрируется 35 новых случаев на 100 тыс. населения [70, 105].

В последние годы пароксизмальные СВТ все чаще встречаются в практике терапевтов и кардиологов. Очевидно, это связано с развитием таких диагностических методов обследования как холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМЭКГ), чреспищеводное (ЧП) и эндокардиальное (эндо) электрофизиологическое исследование (ЭФИ) [17, 79, 144]. Значительные изменения в немедикаментозном лечении данных нарушений ритма, совершенствование методики радиочастотной катетерной аблации (РЧКА) дополнительных путей проведения (Д1Ш) и зон медленного проведения в атриовентрикулярном (АВ) узле, опыт, приобретенный инвазивными аритмологами в последние годы, а также изменения характера финансирования здравоохранения привели к возможности избавления значительной части пациентов от СВТ [145]. Точная и своевременная диагностика СВТ позволяет назначить больному адекватную терапию, избежать возникновения множества осложнений, значительно улучшить качество жизни, а при направлении на оперативное лечение в 98-99% случаев добиться полного избавления пациента от данной патологии [60, 137, 146].

Вместе с тем проблема скрининговой диагностика и немедикаментозного купирования суправентрикулярных тахикардии в повседневной- практике терапевта и кардиолога сохраняет свою актуальность, особенно в последнее время, учитывая социально-экономические факторы, бурное развитие новейших медицинских технологий, позволивших пересмотреть всю идеологию диагностики и лечения данных нарушений ритма.

Не утратило своего значения и определение генеза СВТ, особенно у больных, впервые обращающихся с жалобами на приступы ритмичного сердцебиения.

Значительное и резкое увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), потеря координированной предсердной активности может сопровождаться выраженными нарушениями системной гемодинамики, что приводит к ухудшению функции желудочков сердца и даже возникновению кардиогенного шока у ряда пациентов. Нередко суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии регистрируются после операций на открытом сердце, что значительно усугубляет прогноз и течение послеоперационного периода [2, 22, 39, 82].

В свою очередь купирование пароксизма СВТ является сложной лечебно-диагностической задачей, вызывающей особое затруднение у врачей первичного звена. Необдуманное, чрезмерное использование медикаментозных препаратов для прерывания приступа тахикардии* может вызвать ряд серьезных, в том числе и жизнеугрожающих осложнений [25, 79].

Более безопасным и оправданным является начало купирования пароксизма СВТ с применением ряда рефлекторных ваготонических приемов, эффективность которых по данным различных авторов превышает 50% [140, 141].

Самой частой из СВТ является пароксизмальная АВ узловая ре-ентри такикардия (АВУРТ): пациенты с АВУРТ составили 52% из 1727 пациентов с СВТ [81]. АВУРТ чаще встречается у женщин (в 78% случаев), относительно редко наблюдается у детей до 15 лет - всего 15% от всех СВТ у детей [118]. Именно данное нарушение ритма легче поддается купированию, в том числе путем рефлекторной стимуляции вагуса [99, 104]. В тоже время остается невыясненным значение обучения пациента для купирования аритмии ваготоническими приемами, не изучена роль в таком обучении чреспищеводной электрокардиостимуляции сердца, которая используется в большинстве случаев для диагностики данных нарушений ритма.

Несмотря на относительно небольшую распространенность синдрома Вольф-Паркинсона-Уайта (ВПВ), который выявляется у 0,01-0,3% населения, высокая частота встречаемости у таких пациентов атриовентрикулярной ре-ентри тахикардии (АВРТ), в том числе жизнеугрожающих, а также возможность радикального излечения определяет актуальность их своевременного выявления [99, 145]. У пациентов с манифестирующим синдромом ВПВ различные виды тахиаритмий выявляются при детальном обследовании в 50-80% случаев. Наиболее опасными из них являются пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий, встречающиеся у 1030% пациентов с манифестирующим синдромом ВПВ. В большинстве случаев такие пароксизмы протекают с очень высокой частотой сокращений желудочков (ЧСЖ) и сопровождаются высоким риском развития их фибрилляции [26, 81].

В структуре всех GBT 5-10% составляет группа довольно разнородных по этиологии и локализации ре-ентри предсердных тахикардий [26, 81]. Данные нарушения ритма часто являются приобретенными состояниями и связаны с перенесенной миокардитической инфекцией, ревматической болезнью сердца и ишемической болезнью сердца. Нередко ре-ентри предсердные тахикардии являются последствиями перенесенных вмешательств на сердце [107, 116].

Учитывая актуальность проблемы, очевидна необходимость поиска путей оптимизации своевременной диагностики и эффективного лечения СВТ.

Особо следует отметить, что до настоящего времени не определена сравнительная эффективность ваготонических рефлекторных приемов; нет градации их эффективности и безопасности применения при возникновении пароксизмальных СВТ. Недостаточно изучены электрофизиологические механизмы купирования приступов нарушений ритма при проведении внутрисердечного ЭФИ.

Решение этих вопросов позволит разработать оптимальные подходы к дифференцированному лечению пациентов с СВТ.

Цель и задачи исследования

Цель исследования: изучение механизмов купирования пароксизмальных СВТ ваготоническими приемами и разработка оптимального алгоритма неотложной терапии.

Задачи исследования:

1. Разработать систему скрининговой диагностики СВТ у пациентов с тахиаритмией в условиях поликлиники на основе метода медицинского анкетирования.

2. Обосновать применение чреспищеводного электрофизиологического исследования для подбора купирующей терапии у пациентов с СВТ.

3. Определить предикторы эффективности ваготонических приемов для купирования пароксизмов СВТ на синусовом ритме.

4. Провести сравнительную оценку эффективности различных ваготонических приемов для купирования пароксизмальных СВТ.

5. Выработать оптимальный алгоритм купирования СВТ путем детального изучения фаз изменения ЧСС во время проведения ваготонических приемов.

6. Определить электрофизиологические механизмы купирования СВТ при проведении ваготонических приемов.

Научная новизна исследования

Разработана анкета для скрининговой диагностики пароксизмальных тахиаритмий на поликлиническом этапе.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности ваготонических рефлекторных приемов при проведении ЧПЭФИ и разработан алгоритм для купирования пароксизмальных СВТ.

Установлено, что определение ваготонического индекса на синусовом ритме у пациентов с СВТ является информативным маркером эффективности купирования ваготоническими приемами.

Впервые определены механизмы купирования СВТ при проведении маневра Вальсальвы (MB) с помощью внутрисердечного электрофизиологического исследования. Дано обоснование различной эффективности MB у пациентов с АВУРТ и АВРТ.

Впервые выделены фазы течения MB во время пароксизма СВТ и определены особенности купирования в каждой фазе.

Практическая значимость

Использование метода медицинского анкетирования позволит повысить эффективность выявления в условиях поликлиники пациентов с СВТ с целью своевременного направления в специализированное медицинское учреждение.

Обосновано применение пробы Вальсальвы для купирования пароксизмов СВТ в качестве терапии первой очереди, результаты подтверждены в ходе проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования.

Применение ЧПЭФИ для подбора ваготонических приемов и обучение пациента выполнению рефлекторных проб позволит повысить эффективность купирования пароксизмов СВТ. Методически правильное выполнение пробы Вальсальвы является залогом максимальной эффективности ее применения.

Положения, выносимые на защиту

В условиях поликлиники у пациентов с жалобами на приступы учащенного сердцебиения метод анкетирования позволяет достоверно установить наличие пароксизмальной тахиаритмии с более чем 80 % вероятностью.

При сравнительной оценке результатов проведения ваготонических приемов установлено, что проба Вальсальвы является наиболее эффективным методом купирования СВТ, положительный результат достигается в 40% случаев.

Обучение пациента методически правильному выполнению ваготонических приемов значительно повышает эффективность купирующей терапии пароксизмов СВТ.

Механизмы купирования пароксизмов СВТ во время проведения MB зависят от частоты сердечных сокращений во время пароксизма тахикардии и электрофизиологических особенностей проводящей системы сердца пациента.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ростовского областного научно-медицинского, общества терапевтов, VII и VIII Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим» (Санкт-Петербург, 2006, 2008), VI и VII съезде кардиологов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону 2007, 2008), Первом и Втором Всероссийском, съезде аритмологов (Москва, 2005, 2007), заседании научно-экспертного совета Рост ГМУ.

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 1 журнальная статья. Оформлен патент на изобретение (№2009136086 от 30.09.2009г.).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу кардиодиспансера, кардиологических отделений и отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ГУЗ Ростовская областная клиническая больница, отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции БСМП №2 г. Ростова-на-Дону, кафедры внутренних болезней № 1 РостГМУ.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Корниенко, Алексей Александрович

выводы

1. Медицинское анкетирование как способ скрининговой диагностики пароксизмального тахиаритмического синдрома на поликлиническом этапе с высокой степенью достоверности (80%) позволяет выявить пациентов для проведения ЧПЭФИ, что, с одной стороны, повышает возможность своевременной диагностики, с другой - экономит финансовые затраты специализированного медицинского учреждения.

2. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование может быть использовано для подбора купирующей терапии у пациентов с СВТ без существенного увеличения длительности исследования и вероятности осложнений.

3. Определение ваготонического индекса на синусовом ритме у пациентов с СВТ является информативным маркером эффективности купирования ваготоническими приемами.

4. Наибольшей эффективностью и безопасностью в купировании СВТ обладает маневр Вальсальвы, методически правильное выполнение которого позволяет купировать до 40% всех пароксизмов.

5. Степень развиваемой ваготонии в ответ на маневр Вальсальвы различная у пациентов с АВУРТ и АВРТ, что определяет и разную эффективность их купирования. При применении маневра Вальсальвы у пациентов с ортодромной АВРТ эффективность купирования достигает 50%.

6. У пациентов с СВТ при выполнении пробы Вальсальвы в 1 фазу (симпатикотоническую) купирование пароксизма обусловлено возникновением блока проведения импульса в ретроградном звене ре-ентри тахикардии, во 2 фазу (ваготоническую) - развитием блока проведения импульса в АВ-соединении, как наиболее чувствительной часта цепи1 ре-ентри к ваготоническим влияниям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная анкета для скрининговой диагностики пароксизмального тахиаритмического синдрома может быть использована в повседневной клинической практике врачей поликлиник Ростовской области.

2. У пациентов с СВТ в качестве купирующей терапии первой линии следует применять маневр Вальсальвы, который обладает значительно большей эффективностью и безопасностью по сравнению с другими ваготоническими приемами.

3. При выполнении маневра Вальсальвы следует использовать сфигмоманометр для контроля давления выдоха и проводить маневр в положении пациента лежа на спине.

4. В стандартный протокол ЧПЭФИ пациентов с СВТ необходимо включать выполнение маневра Вальсальвы на индуцированном пароксизме тахикардии, что позволит оценить эффективность рефлекторного приема и провести обучение пациентов правилам его выполнения с целью дальнейшего использования для купирования пароксизма СВТ в повседневной жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Корниенко, Алексей Александрович, 2009 год

1. Ардашев В.Н., Ардашев А.В., Стеклов В.И., Лечение нарушений сердечного ритма.- М.: Медпрактика, 2005. 228 с.

2. Ардашев А.В. Трепетание предсердий. М.: Медпрактика, 2002. - 90 с.

3. Балахонова Т.В., Погорелова О.А., Алиджанова Х.Г. и соавт. Неинвазивное определение функции эндотелия у больных гипертонической болезнью и гиперхолестеринемией // Терапевтический архив. 1998. - № 4. -С. 15-19. - - —

4. Балахонова Т.В. Ультразвуковое исследование артерий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — М., 2002. -40 с.

5. Бокерия Л.А. Тахиаритмии: диагностика и хирургическое лечение. Л.: Медицина, 1996. -11Т0'" " -^ "' >е icon ч. •! •

6. Бунин Ю. А. Фармакологическая и электрическая кардиоверсия фибрилляции предсердий. Consilium medicum. 2008. - N 5. - С. 136-139.

7. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН // Сердечная недостаточность.- 2007. Т.4. - № 2. - С. 107-110.

8. Ведутов Ю.М. Многократная электрическая деполяризация сердца при тахисистолическом коллапсе. // Клиническая медицина. 1975. - № 3. - С. 130-133.

9. Вейн A.M.Вегетативные расстройства. М.: Медицинское информационное агентство, 1998.— 749 с. ;

10. Голицин С.П., Малахов В.И., Соколов С.Ф. Чреспищеводная электрокардиостимуляция в диагностике и лечении нарушений ритма сердца (часть 1). Кардиология. 1990.-№1'1. -С! 107-109:1. Г >■11.ое! • ■ "ironic

11. П.Голицин С.П., Малахов В.И., Соколов С.Ф. Чреспищеводная электрокардиостимуляция в диагностике и лечении нарушений ритма сердца (часть 2). Кардиология. 1990. - №11. - С. 107-109.

12. Горский В.Г., Гриценко А.А., Орлов А.И., Метод согласования кластеризованных ранжировок // Автоматика и телемеханика. 2000. - №3. С. 159-167.

13. Чирейкин Л.В., ■> Шубик КХВ., Медведев М.М., Татарский Б.А. Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция. С-Пб.: Инкарт, 1999. 150 с.

14. Чюмакова А.А., Орлов А.И., Метод согласования ранжировок // Автоматика и телемеханика. 2004:- №1. - '192-13 7.

15. Дарбинян Т. М., Дядюрко А. М., Арабаджян И. С., Кузнецова Б. А. Общая анестезия при хирургическом лечении тахиаритмий сердца // Анестезиология и реаниматология. 1988. - № 3. - С. 3-7.

16. Джанашия П.Х., Н.М.Шевченко. Нарушения ритма сердца. М., 2006. 3201. С. .Л В., II е.Ю В

17. Джанашия П.Х., Н.М.Шевченко. Синкопальные состояния М., 2004. 140 с.

18. Дупляков Д.В., Емельяненко В.М. Современные возможности изучения минимального атеросклеротического • поражения" ' сосудов с помощью ультразвука высокого разрешения (обзор) // Терапевтический архив.- 2001. -№8.-С. 13-16.

19. Камкин А.Г., Ярыгин Н.В., Киселева И.С. Механоэлектрическая обратная связь в сердце. Москва, 2003. 321 с.

20. Кемени Дж., Снелл Дж. Кибернетическое моделирование: Некоторые приложения. М.: Советское радио, 1972. - 192-с.

21. Красильников В.В. Статистика объектов нечисловой природы.

22. Набережные Челны, изд-во Камского политехнического института, 2001. -144С. "" ' -.ч ГОрч.пС!!! " - .

23. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. С-Пб.: Фолиант, 2004. - 672 с.

24. Латфуллин И.А., Ахмерова Р.И., Ким З.Ф. Неотложная кардиология. -Москва, 2007.- 96 с.

25. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий // Ультразвуковая диагностика.- 1995.- № З.-С. 19-21.

26. Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии. — Медпрактика, 2005. 252 с.

27. Мандел В.Ж. Аритмии сердца. М.: Медицина - 1996. - 643 с.

28. Медведев М.М. Диагностика пароксизмальной атриовентрикулярной узловой тахикардии. // Вестник аритмологии. 2004. - №33. - С. 66-80.

29. Менеджмент. / Под ред. Ж.В. Прокофьевой. М.: Знание, 2000. - 288 с.

30. Недоступ А.В., Благова О.В. Как лечить аритмии. Москва, 2007.- 264 с.

31. Орлов А.И. Нечисловая статистика. М.: "МЗ-Пресс", 2004 г. - 516 с.

32. Орлов А.И. Устойчивость в социально-экономических моделях. М.: Наука, 1979.-296 с. ' . >> - '

33. Орлов А.И. Эконометрика. М.: Изд-во "Экзамен", 2002. - 576 с.

34. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. Москва.: Медицина. -2001. - 528 с.

35. Петш А. И. Разработка 'новых методов топической диагностики дополнительных пугёйГпроведёния"¥гри' синдроме Вольфа — Паркинсона -Уайта. Дисс. канд. мед. наук. - Томск. - 1997. - 165 с.

36. Подлесов A.M., Бойцов С.А., Егоров Д.Ф. Мерцательная аритмия. — М, 2001.-335 с.

37. Покушалов Е.А., Туров А.Н., Шугаев П.Л., Артёменко С.Н. Одномоментное* устранение трёх аритмий при помощи многокамерной навигации // Вестник аритмологии. 2006. - №46. - С. 61-63.

38. Ревишвили А. Ш., Любкина Е. В., Рзаев Ф. Г., Александрова С. А. Результаты интервенционного лечения различных форм фибрилляции предсердий //'Вёстнйк%ритмологйй1 -°2004'. — № 1 С. 86-93

39. Рекомендации ВНО специалистов по клинической электрофизиологии, аригмологии и кардиологии по проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной аблации и имплантации антиаритмических устройств. М.: Золотой абрикос, 2005. - 238 с.

40. Руксин В.В. Основы неотложной кардиологии. JL: АООТ "Эвеланш", 1994.-203 с.

41. Трешкур Т.В. Пароксизмальные тахикардии. Москва, 2004 г. - 327 с.

42. Шакирова P.M., Галявич^ -A.G.V'^KaMabioB Г.М., Кемалов Р.Ф. Эхокардиографические параметры при хронической сердечной* недостаточности // Сердечная недостаточность.- 2007. Т.8. - № 2. — С.84-85.

43. Шрейдер Ю.А. Равенство, сходство, порядок. М.: Наука, 1971. - 256 с.

44. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма иs ^проводимости сердца:- СПб.: Инкарт, 2001.- 215 с.

45. Экология. / Под ред. С.А. Боголюбова. М.: Знание, 1999. - 288 с.

46. Akhtar М., Jazayeri М., Sra J., Blanck Z., Deshpande S., Dhala A. Atrioventricular nodal reentry. Clinical, electrophysiological, and therapeutic considerations.// Circulation. 1993. - Vol.- 88NiP.ti282-29'5.: *

47. Ambrosi P, Habib G, Kreitman B, Faugere G, Metras D. Valsalva manoeuvre for SVT in transplanted heart recipient. //Lancet. 1995; Vol 97 - P. 713-717.

48. Auriti A., Aspromonte N., Ceci V. et al. Hypertension and paroxysmal atrial fibrillation: usefulness of signal-averaged P-wave. // Europ. Heart. J."- 1995. Vol. 16. - P. 366. ■ -L'iVUUi.- Г»!,,. Инкярг. Юсj I - ~

49. Bellet S. Clinical disorders of the heart beat. Philadelphia, Pa: Lea and Febiger, 1971.-P. 1153-1168.

50. Ben-Haim S. A., Hayam G. Non-fluoroscopic electroanatomical mapping of the heart. // Europ. J. Cardiac. Pacing Electrophysiol. 1996. - Vol. 6. - № 1. - P. 254.

51. Bevegard S., Holmgren A., Johnsson B. Circulatory studies at rest and during heavy exercise and body position. // Acta. Physiol. Scand. 1963. - Vol. 57. - P. 26-28.

52. Brilla C.G., Scheer C., Rupp H. Angiotensin II and intracellular calcium of adult cardiac fibroblasts. // J. Mol. Cell Cardiol. 1998. -Vol. 30. - P. 1237-1246.

53. Burggral G.W,. Parker JO. Left ventricular volume changes after nitroglycerin. // Circulation. 1974. - Vol. 49. - P. 136-143.

54. Burtrous G.S.; Cochrane T-/,JCammkA.ljr■Rapid' autonomic tone regulation of AV nodal conduction in man. // Am. Heart J. 1987. - Vol. 113. - P. 934 -940.

55. Cain M.E., Luke R.A., Lindsay B.D.Diagnosis and localization of accessory pathways. // PACE. 1992. - Vol. 15. - P. 801-824.

56. Calkins LI., Levine J.H., Kass D.A. Electrophysiological effect of varied rate* л'. f * * ^ j t » and extent of acute1, in" vivo-fefPventricular load increase. 11 Cardiovasc. Res. 1996.-Vol. 32.-P. 15-24. ' '

57. Chiou C.W, Eble J.N., Zipes D.P. Efferent vagal innervation of the canine atria, sinus and atrioventricular nodes: the third fat pads. // Circulation. 1997. -Vol. 95.- P. 2573-2584.'Cumin " » " ""

58. Chlebarov S., Frenzel U. H. Objektivierung der Saunawirkung, I. Mitteilung. Vegetative Reaktometrie und vegetativer Index. // Sauna-Archiv. 1970. - P. 829-37.

59. Chuen-Wang Chiou, MD;'' Shih-Amr Ghen^MD;'Ming-Ho Kung," MD; Mau. t i » *

60. Song Chang, MD';: Eric''N.' Piystowsky, MD. Effects of Continuous Enhanced

61. Vagal Tone on Dual Atrioventricular Node and1 Accessory Pathways. //

62. Circulation. 2003. - Vol. 107. - P. 2583.• -- „--VK

63. Cohn A.E., Fraser F.R. Paroxysmal tachycardia and the effect of stimulation of the vagus nerves by pressure. // Heart. 1913.

64. Craelius W. Stretch-activation of rat cardiac myocytes. // Exp. Physiol. -1993.-Vol. 78.-P. 411-423.

65. Cranefield P.F. The conduction of the Cardiac impulse. Mount Kisco, New York.: Futura, 1975.-P. 199-265.

66. Crick S.J., Wharton J., Sheppard M.N. et al. Innervation of the human cardiac conduction system. A quantitative immunohistochemical and histochemical study. //Circulation. 1994. - Vol. 89. - P. 1697-1708.

67. Deal В., Wolff G., Gelband H. Current concepts in diagnosis and management of arrhythmias iniihfdntsvand chiids.'1// NY: Futura Publishing, 1998,- P. 118-132.

68. Dean J.W., Lab M.J. Arrythmia in heart failure. // Lancet. 1989. - Vol. 1. -P. 1309-1312.

69. Dresel D.E,, Sutter M.C. Factors modifying cardiac arrythmias. // Circ, Res. -1961.-Vol. 9.-P. 1284-1295.

70. Feigl et al. Valsalva manoeuvre for SVT. // Lancet. 1991. - Vol. 315. - P. 518-520.

71. Firoozi S., Sharma S., McKenna W.J. Risk of competitive sport in young athletes with heart disease. // Heart. 2003. - Vol. 89. - P. 710-714.

72. Fogoros R.N. 'ETectrophysioibgic7 testing': 4th e<± Blackwell science, 2006. -296 p.

73. Franz M.R. Mechano-electrical feedback in ventricular myocardium. // Cardiovasc. Res. 1996. - Vol. 32. - P. 15-24.

74. Gallagher J., Smith W.,\Kerr C. et al. Esophageal Pacing: A diagnostic and Therapeutic Tool. // Circulation. 1982. - Vol. 65.- N 2. - P. 336-341.

75. Gindea A.J., Slater J., Kronzon I. Doppler echocardiography flow velocitymeasurements in the superior vena cava during the Valsalva maneuver in normalsubjects. // Am. J. Cardiol. 1990: - Vol. 65(20). - P. 1387-91. \ Неси0''<л clonic k'Mh.i

76. Gupta A., Lennmarken C., Lemming D., et al. Termination of paroxysmal supraventricular tachycardia with a nasogastric tube-a case report. // Acta. Anaesthesiol Scand. 1991. - Vol. 35. - P. 786.

77. Haissaguerre M., Shoda M., Jais P., et al. Mapping and ablation of idiopathic ventricular fibrillation. // Circulation. 2002. - Vol. 106. - P. 962-967.

78. Hansen D.E. Mechanoelectrical feedback effects of altering preload, afteiload and ventricular shortening. // Am. J. Physiol. 1993. - Vol. 264. - P. 423-432.

79. J Stegemann, F.M. Baer, U. Hoffman V.M. may produce a wide range of thoracic blood volume shifts. // Crit Care Resusc. 2000. - Vol. 2. - P. 112-129.

80. Jais P., Haissaguerre M., Shah D. et al. A new electrophysiologic substrate for spontaneous left atrial flutter // Circulation. 1998. - Vol. 98 (Suppl. I). - P. 1-92.

81. Josephson M.E. Clinical cardiac electrophysioligy. Techniques and interpretations. Philadelphia: London, 2005s. - 8391p.

82. Josephson M.E., Seides S.E, Batsford W.D, Caracata AR, Damato AN, Kastor JA. The effects of carotid sinus pressure in reentry PSVT. // Am. Heart J. 1974. -Vol. 88. - P. 694-697.

83. Josephson, M.E. Sinus Node Dysfunction. In: Josephson-M.E, ed. Clinical Cardiac Electrophysiolbgy. ' Techniques ' and Interpretations. Third ed. Philadelphia: Lippincott, 2002.- '68 p.

84. Kaufmann R., Theophile U. Automatie fordernde Dehnung-seffekte an Purkinje-Faden. // Pfluegers. Arch. 1967. - Vol. 297. - P. 174-183.

85. Kim D. A mechanosensitive~K+ channel in heart cells. // J. Gen.'Physiol. -1992.-Vol. 100У-1Р:'Гб24-104'0:сЬп:"и,,; '

86. Kohl P., Kamkin A., Kiseleva'I. A curious role for cardiac fibroblasts. // XXXII nd International Congress of Physiological Sciences. UK. -1993. - Vol 337.-P. 78.i< L v)l tljlll. 'i'-'li'4"132

87. Korner P.I., Tonkin A.M., Uther J.B. Reflex and mechanical circulatory effects of graded Valsalva maneuvers in normal man. // J. Appl. Physiol. 1976. - Vol. 40.-P. 434-451.

88. Kuhn L.A. et al. Successful defibrillation with the use of left ventricular drainage. // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 30. - P. 248-251.

89. Lab M.J., Taggart P., Sachs F. Mechano-electric feedback. // Cardiovasc Res. -1996.-Vol. 32. P. 1-2.

90. Leitch J., Klein G. J., Yee R. et al. Invasive electrophysiological evaluation of patients with supraventricular tachycardia. // Cardiol. Clinics. 1990. - Vol. 8. - N 3. - P. 465-477.

91. Lerman B.B.^Btfrkhdff D.; Yue'D.T!1, Sagawa K. Mechano-electrical feedback. // J. Clin. Invest. 1999. - Vol. 76. - P. 1843-1850.

92. Levine J.H., Guarnieri Т., Kadish A.H., White R.I., Calkins H., Kan J.S. Changes in myocardial repolarization in patients undergoing balloon valvuloplasty for congenital pulmonary stenosis. //-Circulation'.1-4998. — Vol. 77. P. 70-77.

93. Lewis T. The rate and mechanism of the heart beat. In: Osier W, McCrae T, eds. A System of Medicine. -'London,'England: Hodder and Stoughton, 1915.

94. Lim S.H. Anantharaman V. Teo WS. Goh PP. Tan AT Comparison of treatment of supraventricular tachycardia by valsalva manoeuvre and carotid sinus massge. // Annals1 o'fEmergency Medicine: ^ 1998'. Vol. 31(1). - P. 30-5.

95. Lown В., Levine S. The carotid sinus: clinical value. // Circulation. 1961. — Vol. 23. - P. 766-789.

96. Lu Fee Wong et al. Valsalva maneuver in normal subjects. // Ann. of Emerg.

97. Med. -2004. -Vol. 18. -P. 112-119. ^ ^ ivl

98. Manz M., Luderitz' B. Supraventricular tachycardia and preexcitation syndromes: pharmacologic therapy:'// Eur .Heart J. 2000.-N9. - Suppl.14. - P. 91.

99. Mason D.T., Zelis R.', Amsterdam E.A. Actions of nitrites. // Chest. 1971.

100. Vol. 59.-P. 296-300. ! ' ^ol t:mer *- .^'v Medicine *

101. Mazgalev Т., Dreifus L.S., Michelson E.L., et al. Effect of postganglionic vagal stimulation on the organization of atrioventricular nodal conduction in isolated rabbit heart tissue. // Circulation. 1986. - Vol. 74. - P. 869-880.

102. Mehta D., Wafa S,vWard DE, Camm AJ Relative efficacy of various physical manoeuvres in the termination of junctional tachycardia. // Lancet. 1988. - Vol. 28(8596).-P. 1181.

103. Menashe B. Waxman, Jorge F. Bonet, John P. Finley, Robert W. Wald. Effects of respiration and posture on PSVT. // Circulation. 1980. - Vol. -5. - P. 1011-1020.

104. Michael J. Zema M.D. , Michele Caccavano B.S., R.N. and Paul Kligfield M.D. Detection of left ventricular dysfunction in ambulatory subjects with the bedside Valsalva maneuver. // The American Journal of Medicine. — 2003. Vol.

105. P. 241-248/'1 ' ^ \V">" П! , Cii-im • r

106. Mitsutake A., Takeshita A., Kuroiwa A., Nakamura M. Usefulness of Valsalva maneuver in management of the long QT syndrome. // Circulation. -1981.-Vol. 63.-P. 1029-1035.

107. Мое G.K., Malton S.D., Rennick B\R.-, FreybUrgcr W.A. The role of arterial pressure in induction of idioventricular rhythms. // Pharmacol. Exp. Ther. 1948. -Vol.94.-P. 319-320.

108. Muller G., Deal B.J., Benson W. Vagal maneuvers and adenosine for termination of AV reciprocating tachycardia. // Am. J. Cardiol. — 2004. Vol. 74. -P. 500-503. <4

109. Murgatroyd F.D., Krahn A.D., Klein G.J. et al. Handbook of cardiac electrophysiology. Remedica publishing, 2005. - 239 p.

110. Nagappan R., Arora S. Winter C. Potential dangers of the Valsalva maneuver and adenosine in paroxysmal- supraventricular tachycardia—beware preexcitation. // Crit. Care. Resusc.-2002'.-Vol. 4. P. 107-11.

111. Nazir S.A., Lab MJ. Mechanoelectric feedback and atrial arrhythmias. // Cardiovasc. Res. 1996. - Vol. 32. - P. 52-61.

112. Nerheim P. Birger-Botkin S., Piracha L., Olshansky B. Heart failure and sudden death in patients with tachycardia-induced cardiomyopathy and recurrent tachycardia. // Circulation. 2004. - Vol. 110. - P. 247-252.

113. ПЗ.Рарропе С. et al: A randomized study of prophylactic catheter ablation in asymptomatic patients 'with the Wolff-Parkinson-White syndrome. // N. Engl. J. Med. 2004.1 Vol. 32:-P. 350:105.

114. Parisi A.F., Harrington J.J., Askenazi J., Pratt R.C. Mclntyre K.M., Echocardiographic evaluation of the Valsalva Maneuver in healthy subjects and patients with and without heart failure. // Circulation. — 1996. — Vol. 54(6). P. 921-7. • ' '1.' / J t

115. Parisi A.F., PratfTR.?С-.,'''Mclntyre K:M., Echocardiographic evaluation of the Valsalva Maneuver. (2). // Circulation. 2001. - Vol. 54. - P. 421-9.

116. Penefsky Z.F., Hoffman B.F. Effects of stretch on mechanical and electrical properties of cardiac muscle. // Am. J. Physiol. 1962. - Vol. 204. - P. 433-438.

117. Prystowsky E.N., Klein G.J. Cardiac arrhythmias. An integrated approach for the clinician. McGraw-Hill, Inc., 1994. - 452. p.

118. Reiter M.J. Effects of mechano-electrical feedback. // Circulation. 1996. -Vol. 32.-P. 44-51.

119. Robertson D., Stevens R.M., Friesinger G.C., Oates J.A. The effect of the Valsalva maneuver on echocardiographic dimensions in man. // Circulation. -1977. Vol. 55(4). - P. 596-62.

120. Ruknudin A., Sachs F., Bustamante J.O. Stretch-activated ion channels. // Am. J. Physiol. 2002. - Vol. 264. - P. 960-972.

121. Shakespeare- -'CTv, Anderson1 uiM.,ai 1 Oaninir • A;J. ' Pathophysiology of supraventricular tachycardia. // Eur. Heart. J. - 1999. - Vol. 14. - P. 2 - 8.

122. Sharpey-Schafer E.P. Effect of respiratory acts on the circulation. Handbook of Physiology, 1965.-P. 1875-1886.

123. Sigurdson W.J,. Morris C.E.y BrezdenB.L., Gardner DR. Stretch-activation of a K+ channel. //'J'.'ExSp. Biolf^2'6m7^Vdl. 127."- P: 191-209.

124. Singer D.H., Lazzara R., Hoffman B.F. Interrelationships between automaticity and conduction in Purkinje fibers. // Circ. Res. 1967. - Vol. 21. - P. 537-539.

125. Sung R., Lauer M.; Chun H. Atrioventricular node reentry:'current concepts and new perspectives. // Pacing. Clin. Electr. 2003. - Vol. 17(8). - P. 1413-1430.

126. Sung R:J., Waxman'H.L., Juma Z. et al. Sequence of retrograde atrial activation in patients with dual atrioventricular nodal pathways. // Circulation. -2000. Vol. 64. - P. 1053-1067. - - h • " • . •■ •

127. Taggart P. Mecliafro'-dlcctrical-'feedback in human' heart. 7/ Cardiovasc. Res. -1996.-Vol. 32.-P. 38-43.'- ' " ' !,:r/•

128. Tandberg D., Hauswald M., Rusnak R. MAST conversion of paroxysmal supraventricular tachycardia in Wolff-Parkinson-White syndrome. // Ann. Emerg. Med. 1997. - Vob 16. - P. 712-14>L:.:-4 - . "

129. Tavi P., Weckstrom M. Stretch-induced electrophysiological chances in rat atrial myocyties. //J Physiol. London. 1995. - Vol. 487. - P. 147-151.

130. Taylor D.M.; Wong L.F. Incorrect instruction in the use of the Valsalva manoeuvre for paroxysmal supra-ventricular tachycardia is common. // Emerg. Med. Australas. 2004. - Vol. 16(4). - P. 284-7.

131. Taylor DMcD., Auble T.F,. Yealy DM First-Line Management of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia. // American Journal of Emergency Medicin. 1999. -Vol. 17.-P. 1230-1239.

132. W. D. Carroll and T. A. Willis Cardioversion by venepuncture in sustained stable supraventricul&r't&liyca^ MedJ-2002. - Vol. 19. - P. 358359.

133. Wagoner D.R. Mechanosensitive gating of atrial ATP-sensitive potassium channels. // Circ Res. 2003. - Vol. 72. P. 973-983.

134. Waldo A. L., Akhtar'M. Electrophysiological study of patients with the Wolff-Parkinson-White 'syndrome.' // PACE. 2004. - Vol. 10. - N 4. - P. 336-343.

135. Waxman M.B.", Wald R:W., Fihl'ey J.P.; Bonet J.F., Downar E., Sharma A.D. Valsalva termin ation of ventricular tachycardia. // Circulation. — 1980. Vol. 62. -P. 843-851. ' '

136. Waxman M:B.y'WaldrK.W'r^ "Cameron D.A. Vagal techniques for termination of paroxysmal supraventricular tachycardia. // Am. J. Cardiol. 1980. - Vol. 46. - P. 655- 664.

137. Wei J.Y., Green H.L., Weisfeldt M.L. Cough facilitated conversion of VT. // Am. J. Cardiol. -2000. Vol.45. —P.-174-1•' "

138. Wellens HJJ.,"C6nbver M-. The ECG in Emergency Decision Making.-Saunders, 2006.-281 p.' • ! • :

139. Wen Z.C., Lee W.L. et al. Changes of autonomic tone'before the onset of paroxysmal atrial fibrillation. // Int. J. Cardiol. 1998. - Vol. 66. - P. 275-283.16.

140. Wen Z.C.;5Cheii' SVA.^-Tai' С!.ТГ,П'Chiang- C.E:;'-Chiod C.W., Chang M.S. Electrophysiological Mechanisms and Determinants- of Vagal Maneuvres for13 гtermination of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia. // Circulation. 1998. -Vol. 98.-P. 2716-2723.

141. Windhagen-Mahnert В., Kriebel T. Effect of respiratory acts on the circulation. Handbook of Physiology, 2005. - 321 p.

142. Wong M.P., Armstrong P.W. Supraventricular tachycardia terminated b\ external mechanical stimulation a case of "pothole conversion". // Pacing Electrophysiol. 1999. - Vol. 22. - P. 376-8.

143. Zipes D., Haissaguerre M. Catheter ablation of arrhythmias. Blackwell science, 2006. - 311 p.

144. Zipes D.P. Management of cardiac arrhythmias: pharmacological, electricaland surgical techniques. // Heart Disease, ed.by E. Braunwald. 2002. - P. 653-65g -laiuK-'t • K'lebei !.