Клинико-диагностические особенности при пролапсе митрального клапана у женщин во время беременности и в послеродовом периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Камович, Татьяна Евгеньевна

• Камович, Татьяна Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Камович, Татьяна Евгеньевна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ. 3

ВВЕДЕНИЕ.4

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.9

1.1 Пролапс митрального клапана: современное состояние вопроса.9

1.2 Пролапс митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой: клинические и прогностические аспекты.

1.3 Изменение сердечно-сосудистой системы у женщин в разные сроки беременности и в послеродовом периоде.35

1.4 Изучение клинических особенностей и инструментальные методы исследования при пролапсе митрального клапана в разные сроки беременности и в послеродовом периоде.

Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 46

2.1 Объект исследования. 46

2.2 Методы исследования.

2.3 Статистическая обработка результата. 50

Глава 3. ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ

КАРТИНЫ У ЛИЦ С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА В РАЗНЫЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. 51

3.1 Клиническая характеристика и данные объективного обследования у беременных женщин с пролапсом митрального клапана и в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца: дефект межпредсердной перегородки зависимости от срока беременности. 51

3.2 Особенности изменения электрокардиографических показателей у женщин с пролапсом митрального клапана и в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца по триместрам беременности и послеродовом периоде . 72

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА В РАЗНЫЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ 77

4.1 Анализ показателей эхокардиографического исследования в разные сроки беременности и послеродовом периоде при пролапсе митрального клапана. 77

4.2 Оценка показателей эхокардиографического исследования в разные сроки беременности и послеродовом периоде при пролапсе митрального клапана и сочетание с аномально расположенной хордой. . 80

4.3 Изучение показателей эхокардиографического исследования в разные сроки беременности и послеродовом периоде при пролапсе митрального клапана и сочетание с врожденным пороком сердца: дефект межпредсердной перегородки. . 82

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностические особенности при пролапсе митрального клапана у женщин во время беременности и в послеродовом периоде»

Актуальность проблемы.

Пролапс митрального клапана многими учеными рассматривается как вариант дисплазии соединительной ткани, что создает предпосылки к комплексному изучению данной проблемы.

Следует отметить, что на данный момент малоизученным остается вопрос пролапса митрального клапана, как эстрагенитальной патологии у женщин детородного возраста. Также, по литературным источникам, помимо, статистических данных, изучения клинических и инструментальных особенностей пролапса митрального клапана, остается явно недостаточно изученной проблемой, особенно при динамическом наблюдении в процессе беременности. Кроме того, практически отсутствуют данные литературы по клинико-инструментальным аспектам, часто отмечающейся в практике сочетанной патологии сердца, пролапса митрального клапана с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, что может иметь важное практическое значение в процессе диспансерного наблюдения за течением сердечно-сосудистой патологии.

Отмечено наличие в литературе противоречивых данных по изучаемой проблеме. В ряде исследований описывается увеличение гемодинамических показателей, таких как степень митральной регургитации и степень пролапса митрального клапана в послеродовом периоде, тогда как в других источниках выявлено снижение этих показателей во втором и третьем триместре беременности, что диктует необходимость дальнейшего тщательного изучения рассматриваемого вопроса.

Клинические и диагностические аспекты пролапса митрального клапана достаточно хорошо изучены. При этом установлены довольно выраженное прогностически неблагоприятное течение пролапса митрального клапана, проявляющееся как в возможном прогрессировании гемодинамических нарушений, так и в редких случаях - при выраженной степени пролапса митрального клапана и сочетании с другими факторами риска - появление разнообразных нарушений сердечного ритма, вплоть до жизнеопасных нарушений ритма сердца (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) и летального исхода.

Поэтому рассмотрение этой проблемы при беременности и в послеродовом периоде, которые в определенной степени могут провоцировать проявление сердечно-сосудистой патологии, является чрезвычайно актуальным вопросом при пролапсе митрального клапана, а также при пролапсе митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца.

Цель исследования.

Целью нашего исследования является - изучение клинических и диагностических особенностей при пролапсе митрального клапана для оценки прогноза его течения у женщин в различные триместры беременности и в послеродовом периоде.

Задачи исследования.

1. Оценить динамику клинических особенностей сердечно-сосудистой системы у женщин с пролапсом митрального клапана при беременности, в послеродовом периоде.

2. Провести динамическое изучение электрокардиографических данных у женщин с пролапсом митрального клапана во время беременности и в послеродовом периоде.

3. Изучить изменение эхокардиографических показателей у женщин с пролапсом митрального клапана и беременностью в динамике, в различные триместры беременности и после родов.

4. Оценить изменение клинико-инструментальной картины при сочетании пролапса митрального клапана с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца у женщин в разные сроки беременности и в послеродовом периоде.

Научная новизна.

Впервые выполнена комплексная оценка клинической картины и инструментальных методов обследования беременных женщин с пролапсом митрального клапана на протяжении всего срока беременности и в послеродовом периоде.

Также впервые проведена динамическая оценка клинико-инструментальных показателей у беременных женщин с пролапсом в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца.

Впервые отмечено, что по мере увеличения срока беременности у женщин с пролапсом митрального клапана и в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца выявлено ухудшение клинических данных и показателей эхокардиографического исследования сердца.

Кроме того, было выявлено улучшение клинико-инструментальных показателей при пролапсе митрального клапана после родов.

Практическая значимость. На основании проведенных исследований установлена необходимость динамического наблюдения у кардиолога и эхокардиографического исследования у женщин с пролапсом митрального клапана, а также в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца во время беременности для предупреждения прогрессирования сердечной патологии.

Положения, выносимые на защиту. 1. У беременных женщин с пролапсом митрального клапана и в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца отмечается закономерное возрастание основных жалоб (кардиалгии, перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка) от первого к третьему триместру беременности. Также отмечается увеличение частоты жалоб у беременных женщин по мере нарастания структурных изменений в сердце от пролапса митрального клапана к пролапсу митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца.

2. При динамическом эхокардиографическом исследовании у беременных женщин с пролапсом митрального клапана отмечаются стабильные размеры левых камер сердца, а также толщины межжелудочковой перегородки на протяжении всего срока беременности и в послеродовом периоде.

3. При увеличении срока беременности от первого к третьему триместру беременности отмечается тенденция к увеличению степени пролапса митрального клапана и в меньшей мере степени митральной регургитации.

4. Послеродовой период характеризуется значительной положительной динамикой эхокардиографических показателей степени пролапса митрального клапана и митральной регургитации, которые уменьшаются и становятся ниже, чем при эхокардиографическом исследовании в первом триместре беременности. Выявлено закономерное прогрессирование эхокардиографических показателей по мере наличия органических изменений в сердце от пролапса митрального клапана к пролапсу митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Камович Т.Е., Якушин С.С., Камович В.И. Клинико-инструментальные особенности у женщин с пролапсом митрального клапана в разные сроки беременности. // Тез. докл. Рос. нац. конгр. кардиологов.- Санкт-Петербург, 2002. — С. 167.

2. Камович Т.Е. Прогноз течения пролапса митрального клапана у женщин во время беременности и послеродовом периоде. // Тез. докл. Рос. нац. конгр. кардиологов.- Санкт-Петербург, 2002. - С.167.

3. Камович Т.Е., Якушин С.С., Камович В.И. Клинико-диагностические критерии течения пролапса митрального клапана у женщин во время беременности. И Тез. докл. международного конгр. «Практикующий врач».- Сочи, 2002. - С.57.

4. Камович Т.Е., Якушин С.С., Камович В.И. Течение пролапса митрального клапана в разные триместры беременности и послеродовом периоде. // Тез. докл. международного конгр. «Практикующий врач»,- Сочи, 2002. - С.56.

5. Камович Т.Е., Якушин С.С., Камович В.И. Течение беременности у женщин с пролапсом митрального клапана. // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении (Сб. научных работ).-М., 2003.- С.21

Реализация результатов. Результаты нашего исследования внедрены в практику работы отделений Рязанского областного клинического кардиологического диспансера, в учебный процесс на кафедре госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии.

Апробация работы. Основные результаты работы доложены на межкафедральном совещании кафедр госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии, глазных и JIOP-болезней, акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФЦДО и терапии ФПДО Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Камович, Татьяна Евгеньевна

102 Выводы

1. У беременных женщин с пролапсом митрального клапана и в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца (дефектом межпредсердной перегородки) отмечается закономерное возрастание кардаальных клинических симптомов от первого к третьему триместру беременности.

2. При динамическом эхокардиографическом исследовании во всех трех группах обследованных с пролапсом митрального клапана беременных женщин отмечаются стабильные размеры левых камер сердца, а также толщины миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки на протяжении всего периода беременности и в послеродовом периоде.

3. Отмечается достоверное нарастание кардаальных клинических симптомов при прогрессировании степени митральной регургитации, а также тенденция к увеличению клинических симптомов у беременных женщин по мере нарастания структурных изменений в сердце (от пролапса митрального клапана к пролапсу митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца: дефектом межпредсердной перегородки).

4. При увеличении срока беременности от первого к третьему триместру отмечается закономерное увеличение частоты большей степени пролапса митрального клапана и в меньшей мере степени митральной регургитации.

5. Послеродовый период характеризуется значительной «положительной» динамикой ультразвуковых показателей степени пролапса митрального клапана и степени митральной регургитации: они достоверно уменьшаются, даже становятся меньше, чем при эхокардиографическом исследовании в первом триместре беременности.

6. При ультразвуковом исследовании сердца в третьей группе беременных женщин с максимально выраженными изменениями в сердце (пролапс митрального клапана в сочетании с врожденным пороком сердца) отмечено достоверное сохранение большей степени митральной регургитации в послеродовом периоде* чем в первой и во второй группах обследованных женщин.

Практические рекомендации.

1. Нами предложена специализированная комплексная система ведения беременных женщин с пролапсом митрального клапана по триместрам беременности и в послеродовом периоде. Данная система мероприятий направлена на предупреждение прогрессирования кардиальной патологии и возможных осложнений беременности и родов, а также раннего и позднего послеродового периода, включает следующие направления;

1.1. Рекомендуемым мероприятием у женщин с наличием кардиальных жалоб (кардиалгии, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка) и объективных данных (тахикардия, систолический шум при аускультации) является консультация кардиолога и проведение эхокардиографического исследования сердца для исключения органической патологии, в частности пролапса митрального клапана.

1.2. Комплексное динамическое обследование беременных женщин с наличием подтвержденного пролапса митрального клапана должно включать регулярный осмотр кардиолога (не реже одного раза в 2 месяца) и терапевта женской консультации (ежемесячные).

1.3. Проведение динамического эхокардиографического исследования сердца в первом и третьем триместрах беременности.

1.4. По показаниям (выраженный пролапс митрального клапана 2 степени с митральной регургитацией 2 степени, пролапс митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой или врожденным пороком сердца - дефектом межпредсердной перегородки при 2 степени митральной регургитации), должна проводиться плановая госпитализация беременных женщин в специализированное кардиологическое отделение в сроки до 12-ти недель беременности и в 28-32 недели, а также госпитализация женщин в роддом за 2 недели до предполагаемого срока родов, или в другие сроки по неотложным показаниям.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Камович, Татьяна Евгеньевна, 2004 год

1. Абдуллаев Р.Ф. Нарушение сердечного ритма и изменения интервала QT при синдроме пролабирования митрального клапана / Р.Ф. Абдуллаев, Е.Б. Гельфгат, З.М. Бабаев // Кардиология,-1991 .-№ 12,-С.74-76.

2. Аномально расположенные хорды в полости левого желудочка в комплексе малых аномалий соединительной ткани / А.В. Сумароков, Т.М. Домницкая, К.И. Овчаренко и др. // Терапевт. арх.-1988.-№10.-С.143-145.

3. Антонов О.С. Сочетание пароксизмальной формы мерцания предсердий и добавочной хорды в левом желудочке / О.С. Антонов, А.А. Корженков, В.А. Кузнецов // Кардиология.- 1990.- №5.- С. 86-87.

4. Антонов О.С. Сочетание фибрилляции желудочков и добавочной хорды в левом желудочке у больных с инфарктом миокарда / О.С. Антонов, А.А. Корженков, В.А. Кузнецов // Кардиология.-1989.- № 1 .С. 94-95.

5. Антонов О.С. Эхокардиографическая диагностика аномальных хорд левого и правого желудочков сердца / О.С. Антонов, В.А. Кузнецов // Кардиология.-!986.-№6.-С. 68-71.

6. Белозеров Ю.М. Состояние вегетативной нервной системы у детей с идиопатическим пролапсом митрального клапана / Ю.М. Белозеров //Вопр. охраны материнства и детства.-1984.-№2.-С.41-45.

7. Белоконь Н.А. Врожденные пороки сердца / Н.А. Белоконь, В.П. Подзолков // М.: Медицина,- 1991.- 346с.

8. Боровая Т.В. Осложнения беременности и родов у женщин с пролапсом митрального клапана ЛГ.В. Боровая, Н.И. Артишевская // Тез. докл. 5-го съезда терапевтов. Брест, 1991.-С.58-59.

9. Борисова Н.В. Исследование структуры и метаболизма коллагена при наследственных и врожденных заболеваниях соединительной ткани.: Автореф. дис. .канд. мед. наук/Н.В. Борисова.- М., 1991.- 24 с.

10. Ю.Ванина JI.B. Беременность и сердечно сосудистая патология / JI.B. Ванина.-М.: Медицина, 1991.-228с.

11. П.Ванина JI.B. Эхокардиография в исследовании патологии митрального клапана у беременных / JI.B. Ванина, Е.П. Затикян // Вопр. охраны материнства и детства.-1983.- №11.- С. 54-59.

12. Вегетативная регуляция деятельности сердца и состояния центральной гемодинамики у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана / В.И. Шмырёв, О.Б.Степура, H.JI. Ролик и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова.-1996.-№3.-С.25-28.

13. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, А.В. Недоступ и др. // Кардиология,-1995.-№2.-С. 55-58.

14. Н.Верещагин Г.Н. Синдром артериальной гипертензии у молодых / Г.Н. Верещагин, М.А. Перекальская, О.В. Лисиченко // Клинич. Медицина.-1989.-№5.- С. 56-59.

15. Взаимоотношение синдрома ранней реполяризации желудочков, пролапса митрального клапана и дополнительной хорды левого желудочка / Л.П. Воробьев, И.Н. Грибкова, Н.М. Петрусенко и др. // Кардиология.-1991 .-№9 .-С.106-108.

16. Виноградов В.Ф. Патогенез болей в области сердца у больных нейроциркуляторной дистонией и вопросы лечения / Р.Ф. Виноградов, Т.Н. Братолюбова, Н.Н. Курочкин // Кардиология.- 1988.- №4.-С. 91 -92.

17. Гимрих Э.О. Синдром удлиненного интервала Q-T / Э.О. Гимрих, С.В. Попов,В.В. Пекарский// Кардиология.- 1986.-№ 11.-С.110-115.

18. Гофман В.А. О клинической симптоматике стертых форм синдрома Морфана / В.А. Гофман // Клинич. Медицина.- 1979.- №6.- С.90-92.

19. Добавочная хорда левого желудочка и синдром ранней реполяризации желудочков / О С. Антонов, А.А. Корженков, В.А. Кузнецов, Ф.Ф. Лютова// Кардиология.- 1988.-№9.-С. 82-84.

20. Домницкая Т.М. Прижизненная диагностика и клиническое значение аномально расположенных хорд у взрослых и детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Т.М. Домницкая.- М., 1990.-21с.

21. Дубовенко З.А. Беременность, роды и состояние сократительной функции у женщин с митральными пороками сердца: Автореф. дис. .канд. мед. наук/ З.А. Дубовенко.- Киев, 1986 20с.

22. Дуда Н.В. Клиническое акушерство / Н.В. Дуда, В.И. Дуда. Минск, 1997.-604с.

23. Дупляков Д.В. Синдром ранней реполяризации желудочков / Д.В. Дупляков, В.М. Емельяненко // Кардиология.- 1998.- №5.- С.64-68.

24. Дюкова Г.М. Вегетососудистые параксизмы («панические атаки») / Г.М. Дюкова, X.JI. Алиева // Журн. Невропатологии и психиатрии.-1989.-№10.-С. 130-137.

25. Значение аномально расположенных хорд в происхождении акцидентальных шумов сердца у детей / Т.М. Домницкая, В.В. Соловьёв, В.П. Седов и др. // Кардиология.- 1998.- №7- С.28-32.

26. ЗО.Значение добавочной хорды в левом желудочке при нарушениях ритма сердца / В.А. Кузнецов, О.С. Антонов, Т.П. Кожемякина, и др. // Вестн. аритмологии.- 1993.-№1-С.61-65.

27. Изменения нервной системы при пролапсе митрального клапана / Л.Г. Ерохина, Г.И. Сторожаков, Л.В. Стаховская, Е.М. Сасси // Сов. Медицина.- 1987.- №2.- С.32-36.

28. Изменения сердечно-сосудистой системы при синдроме Элерса-Данлоса / Т.И Тернова, Д.Н. Бочкова, Т.Д. Миримова и др. // Вестн. АМН СССР.-1984.-№2.-С.65-68.

29. Изучение пролапса митрального клапана в семьях / Д.М. Бочкова, Н.П. Артамонова, Н.Н. Кузьмина, А.В. Шайков // Кардиология.-1981.-№11.-С. 85-89.

30. Иорданиди С. А. О клиническом значении дополнительных хорд левого желудочка сердца /С.А. Иорданиди, Т.Ф. Перетолчина, В.Ф. Антюфьев // Доктор Лендинг.-1995.- №3.- С.37-39.

31. Кацуба A.M. Клинико-инструментальная характеристика дополнительной хорды левого желудочка сердца у лиц молодого возраста / A.M. Кацуба, Е.П. Камышова // Нижегородский мед. журн.-1999.-№1.-С. 9-15.

32. Ковалева Т.П. Нарушение ритма и проводимости сердца у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Г.П. Ковалева.- М., 1995.-22с.

33. К вопросу о тактике ведения больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана / О.Б. Степура, О.Д. Остроумова, Н.Л. Ролик, А.И. Мартынов // Тез. докл. Между нар. Конф.- Петрозаводск, 1995.-С.26-27.

34. Конституциональные (генетически обусловленные) вегетативная ди стон и я и соединительная дисплазия при «идиопатическом» пролапсе митрального клапана / И.Б. Гордон, В.М. Рассохин , Т.Н. Никитина и др. // Клинич. медицина.- 1984.- №1.- С.63-67.

35. Корженков А.А. Диагностика и клиническое значение дополнительной хорды в левом желудочке: Автореф. дис. .канд. мед. наук / А.А. Корженков.- Новосибирск, 1989.-20с.

36. Корженков А.А. Распространенность добавочной хорды в левом желудочке и синдрома ранней реполяризации желудочков (популяционное исследование) / А.А. Корженков, А.Н. Рябиков, С.К. Малютина // Кардиология.-1991 .-№4.-С.75-76.

37. Кузнецов В.А. О добавочной хорде в левом желудочке сердца / В.А. Кузнецов, О.С. Антонов, А.А. Корженков // Врачеб. дело.- 1989.-№4-С.54-55.

38. Ложные хорды: расположение в полости левого желудочка и клиническая значимость / Г.И. Сторожаков, Г.Е. Гендлин, И.Г. Блохина и др. // Визуализация в клинике.-1993 .-№3.- С.9-12.

39. Маколкин В.И. Перспективы изучения функциональной патологии сердца/В.И. Маколкин // Кардиология.-1991.-№10.-С.5-9.

40. Малышева Н.В. Клиника и диагностика синдрома пролапса митрального клапана: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Малышева.-М., 1980.-26с.

41. Мартынов А.И. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентрикулярных клапанов из аномально расположенными хордами / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова // Терапевт. арх.-1996.- №2.-С.40-43.

42. Меньшикова Л.И. Малые аномалии развития сердца в генезе кардиоваскулярной патологии у детей / Л.И. Меньшикова, О.В. Сурова, В.И. Макарова // Рос. Вестн. перинатологии и педиатрии,-2001.-№2.- С.24-26.

43. Мокриевич Е.А. Подходы и принципы диспансерного ведения больных с идиопатическим пролабированием створок митрального клапана: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Мокриевич.- М., 1990.-24с.

44. Мокриевич Е.А. Частота нарушений ритма и проводимости сердца при идиопатическом пролабировании створок митрального клапана / Е.А. Мокриевич, АП. Юренев, И.А. Никулин // Кардиология.-1990,-№9.-С.35-42.

45. Мыслицкая Г. В. Нарушения сердечного ритма при синдроме пролапса митрального клапана и их лечение /Г.В. Мыслицкая, В.И. Новиков, Р.А. Узилевская // Кардиология.- 1986.-№8.-С. 49-53.

46. Минкин Р.Б. Пролапсы клапанов (клиническая, эхокардиографическая, фонокардиографическая и электрокардиографическая характеристики) / Р.Б. Минкин, С.Р. Минкин // Клинич. медицина.-1993.- №4.- С.30-34.

47. Нечаева Г. И. Особенности гемодинамики при врождённой дисплазии соединительной ткани / Г.И. Нечаева // Врождённая дисплазия соединительной ткани: Тез. симпоз. Омск, 1990.-С. 7-8.

48. Никитин Ю.П. Дисперсия интервала Q-T / Ю.П. Никитин, А.А. Кузнецов // Кардиология 1998.- №3.-С. 58-62.

49. Нранян Н.В. Клиническое значение ложных сухожилий желудочков сердца (результаты 5-летнего наблюдения) / Н.В. Нранян // Кардиология.-1991 .-№ 1 .-С.83-86.

50. Особенности диастолической функции левого желудочка у пациентов с аномально расположенными хордами сердца /Т.М. Домницкая, А.П. Фисенко, В.А. Гаврилова и др. // Кремлёвская медицина.- 1999.- №2.-С. 34-38.

51. Остроумова О.Д. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и нейровегетативный статус при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.Д. Остроумова.- М., 1998.- 49с.

52. Павлова С.С. Пролапс митрального клапана и беременность / С.С. Павлова, А.А. Смирнова // Мед. помощь.- 2000,- №4.-С. 17-19.

53. Пархоменко А.П. Анализ дисперсии и вариабельности интервала QT ЭКГ: возможности практического применения / А.П. Пархоменко, А.В. Шумаков, О.И. Иркин // Кардиология.- 2001 .-№7.- С.89-92.

54. Пархоменко А.П. Интервал QT ЭКГ: значение его дисперсии в качестве маркера аритмогенеза / А.П. Пархоменко, А.В. Шумаков, О.И. Иркин // Кардиология.-2001.- №4.- С.83-85.

55. Перетолчина Т.Ф. Клинико-функциональное значение топографических вариантов аномальных хорд левого желудочка сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Т.Ф. Перетолчина. -Екатеринбург, 1995.- 20с.

56. Персианников JI.C. Особенности функции системы кровообращения у беременных женщин, рожениц, родильниц / JI.C. Персианников.-М.:МедицинаД977.-288с.

57. Пролапс митрального клапана. Часть 1. Фенотипические особенности и клинические проявления / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова и др. // Кардиология.- 1998.-№1.-С. 72-80.

58. Пролапс митрального клапана. Часть 2. Нарушения ритма и психологический статус / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова и др. // Кардиология.- 1998.- №2.-С. 74-81.

59. Ролик Н. Л. Особенности клинической картины, вегетативного и эмоционально-личностного статуса у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Л. Ролик. М.,1995.- 20с.

60. Роль магния в патогенезе и развитии клинической симптоматики у лиц с идиопатическим пролапсом митрального клапана / О.Б. Степура, О.Д. Остроумова, Л.С. Пак, О.О. Мельник // Рос. кардиол. журн.-1998.- №3.-С. 45-46.

61. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев.- М.: Стар'Ко., 1998.-196 с.

62. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: (По материалам XV-XVIH конгрессов Европейского общества кардиологов) / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова, Л.С. Пак. // Клинич. медицина.- 1997.-№9.-С. 74-76.

63. Синдром Морфана: полиморфизм клинических проявлений / А.А. Дёмин, О.С. Антонов, А.С. Семёнова и др. // Терапевт. арх.-1985.-№4.-С. 133-135.

64. Скоробогатый А.М. Синдром ранней реполяризации желудочков / А.М. Скоробогатый // Кардиология.- 1986,- №11 .-С. 107-110.

65. Скрябина Е.Н. Функциональное состояние миокарда у здоровых беременных и больных митральными пороками сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук/Е.Н. Скрябина. Саратов, 1985.- 20с.

66. Сметнев А.С. Вариабельность ритма сердца желудочковые аритмии и риск внезапной смерти / А.С. Сметнев, О.И. Жариков, В.Н. Чубунный // Кардиология.-1995№4.-С.49-51.

67. Соколов Б.П. Структурные характеристики коллагенов кожи и реберного хряща у больных с синдромом Элерса-Данло П типа / Б.П. Соколов, Б.М. Соколов, Е.А. Козлов // Вопр. мед. химии.-1990,- №1.-С. 90-93.

68. Состояние вегетативной регуляции у больных с пролапсом митрального клапана и дисфункцией синусового узла / А.В. Недоступ, А.М. Вейн, А.Д. Соловьева и др. // Клинич. Медицина.-1996.-№3.-С.35-39.

69. Степ ура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.Б. Степура,- М., 1995.- 48с.

70. Степура О.Б. Аномально расположенные хорды как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани сердца / О.Б.Степура, Остроумова, Л.С. Пак // Кардиология. 1997.- №12.- С. 74-76.

71. Стольникова И.И. Клиническое значение интервала QT электрокардиограммы у беременных женщин при гипертонической болезни / И.И. Стольникова // Тез. докл. Рос. нац. конгр. кардиологов.-СПб., 2002.-С.393-394.

72. Сторожаков Г.И. Пролапс митрального клапана / Г.И. Сторожаков // Вопр. Ревматологии.- 1982.-№2.-С.71-75.

73. Сторожаков Г.И. Пролапс митрального клапана / Г.И. Сторожаков, Г.С.Верещагин // Кардиология.- 1990.-№12.-С. 88-93.

74. Сумароков А.В. Аномально расположенные хорды в полости левого желудочка в комплексе малых аномалий соединительной ткани / А.В. Сумароков, Т.М. Домницкая, К.П. Овчаренко и др. // Терапевт, арх.- 1988.-№10.-С. 143-145.

75. Суточное распределение экстрасистол в связи с наличием добавочной хорды в левом желудочке и пролапса митрального клапана / Т.П. Гизатулина, В.А. Кузнецов, Н.И. Кузнецова и др. // Кардиология.-1995.-№2.-С.25-27.

76. Суханова Г.А. Выявление и коррекция нарушений гемостаза при мезенхимальных дисплазиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Суханова. Барнаул, 1993.- 23с.

77. Тарвердиева Г.А., Абдулаев Р.Ф. Пролапс митрального клапана и беременность / Тарвердиева Г.А. // Кардиология.-1995.- №12.-С. 9495.

78. Терминология, определение с позиции клиники, классификация врождённой дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаев, И.А. Викторова, А.В. Глотов. // Врождённая дисплазия соединительной ткани: Тез. симпоз.- Омск, 1990.-С. 3-5.

79. Титченко Л.И. Эхокардиографическая оценка функции сердца у здоровых беременных и с пороками митрального клапана: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Л.И. Титченко. М., 1982.- 16с.

80. Титченко Л. И. Синдром пролапса митрального клапана и беременность / Л.И. Титченко // Сов. медицина.- 1985.- №9.-С.69-74.

81. Трисветова Е.Л. Распространенность и структура малых аномалий сердца у взрослых / Е.Л. Трисветова, А.А. Бова, Е.П. Леонов // Тез. докл. Рос. нац. конгр. кардиологов.- СПб., 2002.- С. 413.

82. Тузлуков A.IL К генезу сердечно-болевого синдрома у больных нейроциркуляторной дистонией / А.П. Тузлуков, Н.С. Горбатовская // Терапевт, арх.- 1986.-№12.-С. 114-117.

83. Фенотипические особенности больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков / B.C. Смоленский, И.Г. Фомина, JI.B. Логунова и др. // Терапевт, арх.- 1988.- №12.- С.26-28.

84. Фенотипические особенности строения соединительной ткани у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Р.Г. Органов, Е.С. Котовская, В.В. Гемонов и др. // Кардиология.-1994.-№ 10.-С.22-27.

85. Фомин В.В. Пролапс митрального клапана: диагностика, тактика ведения и лечение / В.В. Фомин // Клиническая фармаколология и терапия.-2002.-№11С.52-56.

86. Фомин В.В. Изучение сократительной функции миокарда в клинической оценке пролапса митрального клапана / В.В. Фомин // Тез. докл. Рос. нац. конгр. кардиологов.- СПб., 2002.- С. 428.

87. Шер Б.П. Молекулярно-генетическая характеристика коллагенов при некоторых наследственных заболеваниях соединительной ткани: Автореф. дис. .канд. мед. наук/Б.П. Шер.- М., 1988.- 24с.

88. Шилина Л.Б. Обоснование системы кардиологической помощи у женщин с пролапсом митрального клапана и пороками сердца при беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Б. Шилина.-Ижевск, 2001.- 23с.

89. A microscopic view of false tendons in the left ventricle of the human heart / D. Lotkowski, M. Grzybiak. D. Kozlowski et al. // Folia Morphol (Warsz). 1997. - V. 1. -P. 31.

90. Anatomic substrate for idiopathic left ventricular tachycardia / R.K. Thakur, G.J. Klein. C.A. Sivaram et al. // Circulation. 1996. - V. 3. -P. 497-501.

91. Anomalous bands of the left ventricle. Study with echocardiography and Doppler ultrasound / J.A. Lastra Galan, E. Gareia Porrero, A. Nunez Angulo et al. // Arch. Inst. Cardiol. 1987. -V. 4. - P. 295-299.

92. Anomalous chordae tendinae. A source of echocardiographic confusion / M.H. Choo, B.L. Chia, DC. Wu et al. // Angiology. 1982. - V. 11. -P. 756-767.

93. Anomalous chordae tendineae of the left ventricle. Echocardiographic study / G. Neri, E. Moro, R. Zamprogno, R. Sandri G. // Iral. Cardiol. 1984. - V. 11. - P. 939-940.

94. Aspecti echocardiografici dei falsi tendini intraventricolari. / G. Gullace. P. Yuste, J.P. Letouzey et al // G. Ital. Cardiol. 1987. - V. 17.-P.318-328.

95. Association of keratoconus and false chorde ventricule / F.J. Bermudez., C. Ruiz., B. Carreras., J. Aneiros. // Am. J. Opthalmol. -1989.-V.55.-P. 9394.

96. Barlow J.B. Mitral valve billowing and prolapse — an overview / J.B. Barlow // Aust N Z J Med. 1992.-V.22.-P.541-549.

97. Barlow J.B., Pocock // Maiyland State Med J.-1963.-V.12.-P.76-77.

98. Can local ventricular, diastolic disturbances due to false tendons cause premature ventricular contraction? I J. Kochanowski, T. Kraska, G. Opoloski et al. // Acta Cardiol. 1988. - V. 43. - P. 419-423.

99. Catheter ablation of idiopathic left ventricular tachycardia associated with a false tendon / A.D. Merliss, MJ. Seifert, R.F. Collins et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1996. - V. 12. - P. 2144-2146.

100. Devereux R. Recent developments in the diagnosis and management of mitral valve prolapse / R. Devereux // Curr. Opin. Cardiol.-1995. V.10.-P. 107-116.

101. Diagnosis and classification of severity of mitral valve prolapse: Methodologic. biologic, and prognostic consideration / R.B. Devereux, R. Kramer-Fox, M.K. Shear et al. // Am. Heart J. 1997. -№5.-P. 1265-1287.

102. Dissimilar length tension relation of canine ventricular muscle and false tendon: electrophysiologic alterations accompaning deformation / R. Sonders, R.J. Myerburg, H. Geleband, A. Basset // J. Moll. Cell Cardiol. -1979. -№H. -p. 209-219.

103. Duren D.R. Long-term follow-up of idiopatic mitral valve prolapse in 300 patients: a prospective study / D.R. Duren, A.E. Becker, AJ. Dunning // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. - № 11. - P. 42-47.

104. Echocardiography and pathology of left ventricular "false tendons". / A.K. Abdulla, A. Frustaci, J.E. Martinez et al. // Chest. 1990. - № 1. -P.129-132.

105. Echocardiography features of left ventricular aneurysm and false tendon in a patient with postinfarcrtion pseudoaneurysm after aneurysmectomy / L. Badano, R. Piazza, G. Bisignani, G.L. Nicolosi // G. Ital. Cardiol. 1993. -№ 3. - P. 295-304.

106. Echocardiography mitral valve prolapse. Two-dimensional and Doppler study of 100 causes / L. Mirtins, F. Macedo, F.R. Goncalves et al. // Acta Cardiol.-1990. -V. 65. P. 471-476.

107. Electrocardiographic abnormalities in mitral valve prolapse / Z.R. Bhutto, J.T. Barron, P.R. Liebson et al. //Am. J. Cardiol. 1992.-V. 70.-P.265-266.

108. False chordae tendineae in the left ventricle. Echo and phonocardiography findings / A. Wessel, C. Beyer, W. Puiss et al. // Z. Kardiol. 1985. - № 5. -P. 303-307.

109. False tendons in the left ventricle of the heart in humans during pre-and postnatal periods / M. Grzybiak, D. Lotkowski, D. Kozlowski et al. // Morphol (Warsz). 1996. -№ 2. - P. 89-99.

110. Glesby M.J. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continium / M.J. Glesby, R.E. Pyentz // J. Am. Med. Ass. -1989. V. 262. - P. 523-528.

111. Glover M.U. Anomalous left ventricular band diagnosed by two-dimensional echocardiography / M.U. Glover, C. Bloor, W.V. Vieweg // Am. Heart J. -1986.-№4.-P. 805-811.

112. Hyperventilation syndrom and the assessment of treatment for functional cardiac symptoms / S. DeGuire, R. Gevirts, Y. Kawahara, W. Maguire // Am. J. Cardiol.- 1992. V. 70. - P. 673-677.

113. Incidence and distribution of left ventricular false tendons: an autopsy study of 483 normal human hearts I P.H, Luetmer, W.D. Edwards, J.B. Seward, A.J. Tajik // J. Am. Coll. Cardiol. 1986. - № I.-P. 179-183.

114. Incidence of the left ventricular false tendons cause premature ventricular contractions in apparently healthy subjects / M. Suwa, S. Hirota, H. Nagata et al. // Circulation. 1984. - V. 70. - P. 793-798.

115. Joiner C.R. The mitral valve prolapse syndrome: clinical features and management /C.R. Joiner, C.R. Comman // Cardiovasc Clin 1986.-V. 10.-P.233-256.

116. Kudoh Y. Benign ventricular tachycardia in systemic sarcoidosis—a case of false tendon / Y. Kudoh, Y. Hiraga, O. Iimura // Jpn. Circ. J. 1988. - V. 4. - P. 385-394.

117. Lam M.C. Chorda tendineae: A New classification / M.C. Lam // Circulation. -1970.-V.41.-P. 177-183.

118. Left ventricular false tendons in man: identification of clinically significant morphological variants / J.M. Beattie, F.A. Gaffhey, L.M. Buja, C.G. Blomqvist // Br. Heart J. 1986. - V. 55. - P. 525.

119. Lembo N.J. Mitral valve prolapse in patients with prior rheumatic fever / N. J. Lembo, LJ. DeU'Italia, M.H. Crawford // Circulation. 1988.-V.77. -P.830-836.

120. Levy D. Prevalence and clinical Features of mitral valve prolapse / D. Levy, D. Savage// Am. Heart J. 1987.-V.113.-P.1281-1290.

121. Malignant ventricular arrhythmias in patients with mitral valve prolapse and mild mitral regurgitation / J. Vohra, S. Sathe, R. Warren et al. // Pacing Clin. Electrophysiol.-1993.-V. 16. P.387-393.

122. Malouf J. A reappraisal of the prevalence and clinical importance of left ventricular false tendons in children and adults / J. Malouf, W. Gharzuddine, F. Kutayli // Br. Heart J. 1986. - V.4. - P. 587-591.

123. Mitral valve prolapse and the mitral valve prolapse syndrome: A diagnostic classification and pathogenesis of symptoms / H. Boudoulas, A. Kolibach, P. Baker et al. // Am. Heart J. 1989. - V. 118.-V. 4.-P. 796-818.

124. Mitral valve prolapse as a risk factor for infective endocarditis / N. Danchin, S. Briancon, P. Mathieu et al. // Lancet.-1989.-V.l.-P.743-745.

125. Mitral valve prolapse: cardiac arrest with long-term survival / H. Boudoulas, S.E. Schaal, J.M. Stang et al. // Int. J. CardioL 1990. - P. 3744.

126. Mitral valve prolapse: left ventricular hemodynamics in patients with chest pain, dyspnea or both / M. Vavuranakis, A.J. Kolibash, C.F. Wooley, H. Boudoulas // J. Heart Valve Dis. 1993. - V.5. - P. 544-549.

127. Nishimuro T. Echocardiography features of false tendons in left ventricle / T. Nishimuro, M. Kondo, H. Umadome // Am. J. Cardiol. 1981. - V. 48. -P. 177-183.

128. Natural history of mitral valve prolapse / A. Zuppiroli, M. Rinaldi, R. Kramer-Fox et al. // Am. J. Cardiol.-1995.-V.75.-P. 1028-1032.

129. Natural history of severe mitral valve regurgitation / J. Delahaye, J. Gare, E. Viguier et al. // Eur. Heart J.-1991 .-V.12(Suppl. B.).-P.5-9.

130. Otto C. Evaluation and management of chronic mitral regurgitation / C. Otto // N. Engl. J. Med.-2001 .-V.345.-P.740-746.

131. Pain in mitral valve prolapse / M. Maresca, G. Galani. S. Castellani, P. Procacci // Pain. 1989. - V. 36. - P. 89-92.

132. Perloff J.K. Clinical and epidemiologic issues in mitral valve prolapse, overview and perspective / J.K. PerlofF, J.S. Child, L.A. Calif // Am. Heart J.-1987.- V.113.-P.1324-1332.

133. Perloff J.K. New guidelins for the clinical diagnosis of mitral valve prolapse / J.K. Perloff, J. Child, J. Edwards // Am. J. Cardiol.-1986.-V.57.-P.1124-1129.

134. Pierard L.A. Detection of left ventricular false tendons by two -dimensional echocardiography / L.A. Pierard, L. Henrard, S.F. Noel // Acta Cardiol. -1985. -V.40.-P. 229-235.

135. Platelet function and coagulation studies in patients with mitral valve prolapse / A. Zuppiroli, F. Cecchi, M. Ciaccheri et al. // Clin. Cardiol. -1986.-V. 9.-P. 487-492.

136. Plotti G., Tropeano G., Colucci P. // . Minerva med.-1985. V. 42, 76.-P.2007-2010.

137. Prevalence and clinical significance of anomalous muscular band in the left atrium / T.Yamashita, S. Ohkawa, T. Imai et al. // Am. J. Cardiovasc. Pathol. 1993. - V. 4. - P. 286-293.

138. Prevalence and clinical outcome of mitral valve prolapse / L. Freed, D. Levy, R. Levine et al. //N. Engl. J. Med.-1999.-V.341.-P.l-7.

139. Relationship between ventricular arrhythmias and left ventricular false tendons in acute myocardial infarction / V.A. Kuznetsov, N.I. Kuznetsova. O.L. Loginov et al. // Port. Cardiol. 1992. - V. 12. - P. 1125-1131.

140. Roman M.J. Comparison of cardiovascular sceletal features of primary mitral valve prolapse and Marfan syndrom / M.J. Roman, R.B. Devereux, R. Kramer-Fox //Am. J. Cardiol. 1989. -V. 63. -P. 317-321.

141. Scanning electron microscopy of operatively excised severely regurgitant floppy mitral valves / P. Stein, C-H Wang, J. Riddle et al. // Am J. Cardiol.-1989.-V.64.-P.392-397.

142. Sethuraman K.R. Left venlricular false tendons: echocardiographic incidence in India and clinical importance / K.R. Sethuraman, R. Sriram, J. Balachandar // Int. J. Cardiol. 1984. - V. 3. - P. - 385-387.

143. Significance of QT dispersion on ventricular arrhythmias in mitral valve prolapse / K. Kulan, B. Komsuoglu, C. Tuncer et al. // Int. J. Cardiol.-1996.-V.54.-P.251 -257.

144. Stefanaidas C. Mitral valve prolapse, the merchant of Venice or much ado about nothing / C. Stefanaidas, P. Toutouzas // Eur. Heart J.- 2000.-V.21.-P.255-258.

145. Surgical correction of idiopathic paroxysmal ventricular tachycardia possibly related to left ventricular false tendon / M. Suwa. Y. Yoneda, H. Nagao et al. // Am. J. Cardiol. 1989. - V. 15. -P. 1217-1220.

146. Tischler M. Effect of enalapril therapy on left ventricular mass and volumes in asymptomatic, chronic, severe, mitral regurgitation secondary to mitral valve prolapse // M. Tischler, M. Rowan, M. LeWinter // Am. J. Cardiol. -1998.-V.82.- P.242-247.

147. The incidence and clinical significance of the echocardiographic finding of false chordae tendineae / L. Badano, R. Piazza, G. Bisignani, G.L. Nicolosi et al. //Ann. Ital. Med. Int. 1992. - V. 7. -P. 102-105.

148. The Marfan syndrome: cardiovascular physical findings and diagnostic correlates / K. Hirata, F. Triposkiadis, E. Sparks et al. // Am. Heart J. -1992.-V3.-P. 743-752.

149. Troz S. Heart rate variability in patients with mitral valve prolapse two types of autonomic nervous system dysfunction? / S. Troz, J. Kozlowski, P. Rozentry//Eur. Heart J. - 1994. V. 15. P. 581.

150. Vetricular arrhythmia factors in mitral valve prolapse / D. Babuty, P. Cosnay, J. Breullae et al. // Pacing Clin. Electrophysiol.-1994.-V. 17.-P.1090-1099.

151. Vetricular arrhythmias in syndrome of balloon deformity of mitral valve. Definition of possibl high risk group / R. Campbell, M. Godman, G. Fiddler et al. // Br. Heart J.-1976.-V.38.-P.1053-1057.

152. Winkle R.A. Arrhythmias in patients with mitral valve prolapse / R.A. Winkle, M.G. Lopes, J.W. Fitzgerald // Circulation. 1985.-V. 52. - P. 7379.

153. Wolf P.K. Noncardiac chest pan in adolescents and children with mitral valve prolapse / P.K. Wolf, M.N. Gevirtz, S. Berezin // J. Adolesc Health.-1991 .-V. 12.-P. 247-250.

154. Yokota Y. Clinical and exercise echocardiographic findings in patients with mitral valve prolapse / Y. Yokota, T. Kumaki, H. Fukuzaki. // Jap Circulat J.-1990. V. 54.-P 62-70.