Клинико-аудиологическая характеристика тимпаносклероза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Артюшина, Елена Игоревна

• Артюшина, Елена Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Артюшина, Елена Игоревна

ВВЕДЕНИЕС.1

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫС.6

ГЛАВА 2.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 клиническая характеристика больныхС.19

2.2 методы исследования С. 21

ГЛАВА 3.

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО СРЕДНЕГО ОТИТА ПРИ ТИМПАНОСКЛЕРОЗЕ

3.1 клиническая характеристика больных хроническим средним отитом с тимпаносклерозомС.27

3.2 функциональные изменения у больных хроническим гнойным средним отитом и тимпаносклерозомС.37

ГЛАВА 4.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ТИМПАНОСКЛЕРОЗОМС.51

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-аудиологическая характеристика тимпаносклероза»

Хронический средний отит (ХСО) является одним из наиболее распространенных заболеваний среднего уха. В настоящее время изменилось клиническое течение хронического среднего отита, чаще развиваются вялотекущие, торпид-ные формы (Пальчун В.Т., 1984; Солдатов И.Б., 1994; Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П., 1988; Цецарский Б.М., 2002). Среди них регистрируется увеличение числа больных с фиброзирующими формами воспалительного процесса в среднем ухе, при котором улучшение слуха после реконструктивных операций составляет не более 30%. Остаётся актуальной проблема ранней и дифференциальной диагностики тугоухости, несмотря на значительные достижения в области аудиологической диагностики и отохирургии (Петрова JI.H., 1975; Патякина O.K., 1980; Лялина В.Л., 1983; Кречетов Г.М., 1993). Особенно это относится к такой форме фиброзирующего среднего отита, как тимпаносклероз. Он носит вялотекущее, «благоприятное» течение, однако в зависимости от длительности заболевания выявляются различные уровни поражения структур уха, которые в значительной степени влияют на слуховую функцию и функциональный результат слухоулучшающих операций. Тимпаносклекроз является типичным проявлением эндоморфоза. В зоне воспаления исчезает поверхностный эпителий. Катаболические энзимы из гранулоцитов и фибробластов, попадая во внеклеточное пространство, приводят к изменениям фиброзной ткани. Происходят существенные изменения в структуре и количестве коллагеновых волокон, фокальное скопление остатков клеточного распада и отложения фосфата кальция. Как следствие, наблюдается некроз окружающих тканей и формирование тимпаносклеротической бляшки. (Тарасов Д.И., Фёдорова O.K., Быкова В.П., 1988; Maan W., 1980; Forseni М. Et al, 2001). При этом установлено, что тимпаносклеротические изменения, выявляемые только гистологически, ещё не оказывают заметного влияния на слуховую функцию (Tos М., Вак-Pedersen К., 1974, 1999). В дальнейшем, влияние вышеуказанных факторов, приводит к структурным изменениям в слизистой оболочке барабанной полости и, как следствие, к нарушению слуховой функции (Случанко А.П.,1968; Овчинников Ю.М., 1975; Фёдорова О.К.,1987; Егоров Л.В, 2001).

Реконструктивная слухоулучшающая хирургия при тимпаносклерозе является единственным способом лечения обозначенной категории больных (За-рицкий Л.А., Авраменко Л.В., 1967). Эффективность слухоулучшающей операции определяется как своевременностью проведения её, так и достижением ожидаемого функционального результата. В связи с этим, стало общепринятым положение о раннем хирургическом лечении с целью сохранения слуховой функции (Вишняков В.В.,1992; Меланьин В.Д., 1999; Семёнов Ф.В., 2000,2001). Вместе с тем, в литературе до настоящего времени нет единого мнения о сроках проведения хирургического вмешательства у больных тимпаносклерозом, функциональной эффективности слухоулучшающих операций. Не установлены четкие критерии факторов риска развития рецидива заболевания и тактики послеоперационного ведения больных тимпаносклерозом. Всё изложенное и явилось основанием для проведения настоящих исследований.

Цель исследования:

Совершенствование диагностики тимпаносклероза и повышение функциональной эффективности хирургического лечения, указанной категории больных.

Задачи исследования.

1. Определить удельный вес больных тимпаносклерозом в структуре показателей хронической воспалительной патологии среднего уха.

2. Обосновать оптимальный объём диагностического исследования для раннего выявления слуховых нарушений при тимпаносклерозе.

3. Охарактеризовать слуховую функцию больных тимпаносклероза и ХГСО в дои послеоперационном периодах по данным конвенциональной аудиметрии.

4. Выявить клинико-аудиологические особенности тимпаносклероза и хронического гнойного среднего отита в сочетании с тимпаносклерозом.

5. Разработать показания к хирургическому лечению больных с тимпаносклеро-зом и дать оценку функциональной эффективности его по непосредственным и отдаленным результатам.

Научная новизна исследования.

• Научно обоснован объём аудиологического обследования для ранней и дифференциальной диагностики тимпаносклероза и хронического гнойного среднего отита.

• Выявлены клинико-аудиологические особенности ограниченного и распространенного тимпаносклероза.

• Разработаны показания к хирургическому лечению различных форм тимпаносклероза.

• Установлены закономерности послеоперационного течения больных с тимпа-носклерозом и хроническим гнойным средним отитом, что позволило сформулировать основные направления в тактике ведения больных с тимпаносклеро-зом.

Практическая значимость работы.

Полученные результаты позволили определить оптимальный объём диагностических методов исследования слуховой функции у больных тимпаносклерозом, позволяющий осуществить раннюю и дифференциальную диагностику обозначенной патологии, разработать принципы хирургической тактики и послеоперационного ведения такого рода больных.

Методы диагностики тимпаносклероза внедрены в отделении реконструктивной и санирующей хирургии уха МНПЦ оториноларингологии Департамента Здравоохранения г. Москвы, в сурдологическом отделении ГКБ № 52 г.Москвы, ЛОР-отделении ГКБ № 59 и ЛОР-отделении ГКБ № 71 г. Москвы.

Материалы диссертации используются при занятиях с ординаторами и курсантами ФУВа.

Материалы диссертации доложены на научных конференциях «Московского научно-практического Центра оториноларингологии» Департамента

Здравоохранения г.Москвы (2004,2005г); на второй научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», 19-20 мая 2004г.; на третьей научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», 16-17 мая 2005г.; на совместных научных семинарах в отделении реконструктивной и санирующей хирургии уха МНПЦ оториноларингологии г.Москвы и городского сурдологического отделения ГКБ №52 г.Москвы. По результатам исследований опубликовано шесть печатных работ, в том числе методические рекомендации.

Положения, выносимые на защиту:

1. Оптимальный объём аудиологического исследования включает тональную аудиометрию в стандартном и, главное, в расширенном диапазоне частот, определение слуховой чувствительности к УЗВ, регистрацию порогов слухового дискомфорта и определение разборчивости речи по общепринятой методике.

2. Тимпаносклеротический процесс характеризуется нарастанием тугоухости за счет повышения воздушного звукопроведения. Наличие указанного факта в послеоперационном периоде свидетельствует о рецидиве заболевания и является показанием к реоперации.

3. При распространенном тимпаносклерозе нарушение процессов восприятия звуковых стимулов по костному звукопроведени-ию обусловлены, в первую очередь, повышением жесткости проводящей системы среднего уха и увеличением её массы. При ограниченном тимпаносклерозе и хроническом гнойном среднем отите эта зависимость не прослеживается.

4. Алгоритм хирургического лечения тимпаносклероза складывается из следующих этапов: -восстановление целостности барабанной перепонки и функции звукопроводящей системы, - при наличии высокой степени кондуктивной тугоухости с выраженными проявлениями сенсо-невральной тугоухости - хирургическая тактика ограничивается восстановлением целостности барабанной перепонки с дальнейшими рекомендациями слухопротезирования.

5. При хроническом гнойном среднем отите поражение слухового рецептора выражено в большей степени, нежели у больных с тимпаносклерозом, за счет токсического действия продуктов воспаления. Однако в отдаленном после операционном периоде стойкий положительный результат более характерен для этой патологии.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Артюшина, Елена Игоревна

ВЫВОДЫ

1. Удельный вес тимпаносклероза у больных с хроническим средним отитом по данным сурдологического отделения ГКБ № 52 г.Москвы колеблется от 5,6% до 6,4%. Дооперационная диагностика тимпаносклероза составила 31,6%.

2. Оптимальным объёмом аудиологического исследования с целью раннего выявления слуховых расстройств, свойственных ТСК, является: тонально-пороговая аудиметрия в стандартном и расширенном диапазоне частот, определение слуховой чувствительности к УЗВ и феномен латерализации его, установление процента разборчивости речи, регистрация порогов слухового дискомфорта.

3. Слуховая функция ограниченного тимпаносклероза, (верифицированного на операции и подтвержденного результатами морфологического исследования), характеризуется тимпанальной формой кондуктивной тугоухости со 100% разборчивостью речи, отсутствием скрытого феномена фоне-мической регрессии и порогов слухового дискомфорта. Для распространенной формы тимпаносклероза характерна смешанная форма тугоухости, расширенный диапазон разборчивости речи, регистрацией порогов слухового дискомфорта на отдельных частотах.

4. Рецидив заболевания по данным катамнеза имел место у 30% оперированных больных, что проявляется нарастанием тугоухости по воздушному звукопроведению. Основным показанием к хирургическому лечению тимпаносклероза является наличие тимпанальной формы кондуктивной тугоухости, социально значимая величина разборчивости речи.

5. Алгоритм хирургического лечения ТСК складывается из восстановления целостности барабанной перепонки и функции звукопроводящей системы. При наличии высокой степени кондуктивной тугоухости с выраженными проявлениями сенсо-невральной тугоухости — хирургическая тактика ограничивается восстановлением целостности барабанной перепонки с дальнейшими рекомендациями слухопротезирования.

Практические рекомендации

Тимпаносклеротический процесс выявляется во всех возрастных категориях больных, особенно в работоспособном возрасте. Учитывая склонность процесса к рецидивированию , а в связи с этим и ухудшение социальной адаптации больных, для раннего выявления слуховых расстройств, свойственных тимпаносклерозу рекомендуется проводить аудиметрическое обследование, включающее: тонально-пороговую аудиметрию в стандартном и расширенном диапазонах частот, определение слуховой чувствительности к УЗВ и феномен латерализации его, установление процента разборчивости речи, регистрацию порогов слухового дискомфорта.

При выявлении высокой степени тугоухости или её прогрессирования вне обострения хронического процесса в среднем ухе, при условии сохранения социально значимой величины разборчивости речи, рекомендуется консультация отохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении хронического среднего отита.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Артюшина, Елена Игоревна, 0 год

1. Авраменко Л.В. Отдельные результаты хирургического вмешательства при адгезивных отитах и тимпаносклерозе.// Тр.1. съезда оториноларингологов УССР, Киев, 1971, С. 130-131.

2. Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии ДМК Пресс Москва, 2003, С. 359

3. Антонян Р.Г. Функциональные нарушения слуховой трубы и разработка способа их коррекции при различной патологии среднего уха: Дисс. канд. мед. наук.-М., 1984.-С. 143.

4. Антонян Р.Г., Токарев О.П., Федорова O.K. Способ электрической стимуляции мышц открывающих слуховую трубу.// Методические рекомендации М.1989,-С.8.

5. Базаров В.Г., Лисовский В.А., Мороз Б.С., Токарев О.П. Основы аудиологии и слухопротезирования.- М., 1984.- С.253. '

6. Бакулина Л.С. Фармакологическия коррекция проявлений оксидативного стресса при гнойно-воспалительных заболевания среднего уха. // Автореферат диссер. на соискание уч. степ, доктора медицинских наук, С-Пб. 2002.-С.41

7. Бизунков А.Б. Значение показателей импедансоетрии в диагностие и прогнозе результатов хирургического лечения негнойных форм кондуктивной тугоухости.// Автореферат диссер. на соискание уч. степ, кандидата мед. наук., Витебск.- 1998.-С. 19

8. Борисенко О.Н. Морфологические и функциональные результаты трех вариантов тимпанопластики.// В кн.: Оториноларингология на рубеже тысячелетий (мат.ХУ1 съезда оториноларингологов РФ).- Сочи, 21-24 марта 2001г.-С.43-45.

9. Быкова В.П. Морфологические аспекты фиброзирующих форм средних отитов.//в кн.: Патология уха и реабилитация больных с тугоухостью (республиканский сборник научных трудов).- М., 1987г.-С.62-68.

10. Быстшановска Т. Клиническая аудиология Варшава, 1965,- С. 286

11. Бярукштис П.К. К вопросу соотношения восприятия ультразвука и речи при хроническом среднем отите. // В кн.: Достижения медицинской науки в республике и внедрение результатов в здравоохранении.- Каунас, 1984.-С.38-39.

12. Бярукштис П.К. Зависимость данных аудиометрии от длительности заболевания хроническим средним отитом и возраста больных //В кн.: Патология верхних дыхательных путей и уха.//Мат.У1 республик, конференц., 1984,-С. 92.

13. Вишняков В.В. Результаты тимпанопластики при хроническом среднем отите и его последствиях. // В кн.: Оториноларингология на рубеже тысячелетий (мат.ХУ1 съезда оториноларингологов РФ).- Сочи,21-24 марта 2001.-С.59-62.

14. Вишняков B.B. Отдаленные результаты тимпанопластики. // В кн.: Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха (мат. Российской конф. оториноларингологов).- Москва, 19-20 ноября 2002.- С.80-81.

15. Вулынтейн X Слухоулучшающие операции М. Медицина 1972-С.421

16. Григорьев Г.М. Вопросы диагностики и лечения при сочетании хронического среднего отита и сосудистой патологии. В сб.: «Актуальные вопросы клинической отиатрии» Свердловск, 1985. С. 21-31.

17. Гринчук В.И., Кузин В.М. Значение гемодинамического фактора в развитии кохлео-вестибулярных нарушений у больных после хирургической санации среднего уха. // В кн.: V съезд оториноларингологов РСФСР-Ижевск, 1984.-С.286-287.

18. Дайняк Л.Б. Патология уха как осложнение острых респираторных инфекций.// Актуальные проблемы оториноларингологии, Москва, 1997; С.ЗЗ-36.

19. Дибиров Д.А., Буяновская O.A., Артюхина Т.В. Клинико-морфологические аспекты при хроническом мезотимпаните.// Вестник оториноларингологии,-1989, №1; С-24-27.

20. Дунайвицер Б.И. Об улитковых реакциях при хирургическом лечении кондуктивной тугоухости. // Журнал эксперимент, и клинич. медицины.-1985 .-т.25.- №5 .-С.447-451.

21. Егоров В.И., Козаренко A.B. К вопросу звукопроведения в ушном лабиринте. //В кн. «Материалы Российской конференции оториноларингологов», 2003г., С. 149-151.

22. Егоров В.И., Козаренко A.B., Егоров C.B. Трансплантанты в тимпанопла-сттике.// В кн. «Материалы Российской конференции оториноларингологов», 2003г., С. 151-152.

23. Егоров J1.B. Реконсруктивная эндоуральная микрохирургия на стремени и овальном окне у детей.// В кн.: Оториноларингология на рубеже тысячелетий (Мат.ХУ1 съезда оториноларингологов РФ).- Сочи,21-24 марта 2001.-С.74-76.

24. Ермолаев В.Г., Левин А.Л. Практическая аудиология.- Л., 1969.-С.70.

25. Заболотный Д.И., Попов Ю.В. Сенсорнонейронная тугоухость или кохле-ит? // Новости оторино и лагопидии №3, 2002.-С.42-44.

26. Загорская Е.Е. Эффективность консервативной терапии кохлеарной дисфункции в послеоперационном периоде.// В кн: «Коммуникативные нарушения голоса, слуха и речи» (мат. науч-практ конф.) 29-30 май 2003г, С. 70-72.

27. Загорская Е.Е .Послеоперационные кохлеарные нарушения у больных, перенесших операции по поводу отосклероза и хронического среднего отита.: Дисс. канд. мед. наук,- М.,2003.-С.118

28. Захаренкова Т.И. Клинико-морфологическая характеристика тимпаноск-леноза: Дисс. канд. мед. наук. M 1984.-С.167.

29. Зубковская С.А., Петрова Л.Г., Чайковский В.В. Нарушения слуховой функции пнри экссудативных средних отитах.// В кн.: Оториноларингология на рубеже тысячелетий (мат.ХУ1 съезда оториноларингологов РФ).- Сочи,21-24 марта 2001.-С.83-84.

30. Кречетов Г.М. Фиброзирующий средний отит. Дисс.канд. мед. наук, -М., 1993.-С. 163

31. Кротов Ю.А. Отдаленные результаты закрытой санирующей операции у больных хроническим гнойно-кариозным эпимезотимпанитом при подготовке к слухоулучшающим операциям. Вестн. оторинолар. 2000; № 1: 11-14.

32. Кротов Ю.А. Хирургическая реабилитация слуха у больных хроническим гнойным средним отитом. Вестн. оторинолар. 1999; 6: 47-49.

33. Куке E.H., Рындина A.M., Квасова T.B. Дифференциальная диагностика поражения рецепторов и проводящих нервных структур улитки.// В кн.: Проблемы экспериментальной и клинической аудиологии., М-1992, Т-1, С: 150152.

34. Лазарев В.Н., Ивойлов А.Ю., Ляликова Г.В. Оценка состояния местного иммунитета у детей с хроническим гнойным средним отитом.// В кн.: Материалы Российской конференции оториноларингологов, 2003г., С. 166-167.

35. Локоткина О.Ю., Ковалева Л.И., Клиника, микробиология и иммунология хронических отитов. Л. 1973;- С. 199.

36. Лялина В.Л. Клиническая оценка типанопластики 1-го типа при (суб-) тотальных дефектах барабанной перепонки.// в кн.: Российская республиканская научно-практическая конференция оториноларингологов.-М.,1976,-С.86-88.

37. Лялина В.Л. Реконструктивные слухоулучшающие операции при сухом перфоративном среднем отите. Дисс. канд. мед. наук, М., 1977.-С.149

38. Лялина В.Л. Лечение больных хроническим средним отитом после тимпа-нопластитки. // В кн.: Актуальные проблемы фониатрии и клинической сур-дологии (мат. науч. практич. конференции ).- М., 21-24 мая 1998.-С. 117-119.

39. Мамедова Л.В. Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных ХГСО.: Автореферат канд.мед. наук.-С-П., 2004.-С. 19

40. Миронов A.A. Способ фиксации неотимпанального лоскута при пластике перфорации барабанной перепонки.// В кн. «Материалы Российской конференции оториноларингологов», 2003,- С. 171-172.

41. Овчинников Ю.М. О роли и месте тимпаносклероза (отоза) в патологии среднего уха.//Вестн. оторинолар.1975; №2, С: 17-22.

42. Овчинников Ю.М. Результаты хирургического лечения адгезивных средних отитов через 10 и более лет после операции // В кн.: Патология органа слуха, Ташкент, 1983; -С. 111-114.

43. Овчинников Ю.М. Варианты стапедопластики при адгезивном среднем отите.//В кн.: Патология уха и реабилитация больных с тугоухостью (Респ. сб. науч. трудов) 1987;-С.96-99

44. Определение уровня слухового дискомфорта в целях диагностики различных форм тугоухости у взрослых и детей.// Методические рекомендации., Москва-1976,-С. 12

45. Островский И.И., Островский А.И., Цурикова Т.В. Тимпанопластика: проблемы и реализация.// в кн.: Оториноларингология на рубеже тысячелетий (мат.ХУ1 съезда оториноларингологов РФ).- Сочи,21-24 марта 2001.-С. 106108

46. Патякина O.K., Быкова В.П., Захаренкова Т.И. Тимпаносклероз и хирургическое лечение обусловленной им тугоухости. В сб.: «Актуальные вопросы клинической отиатрии» Свердловск, 1985 С. 80-84.

47. Патякина O.K., Гаров Е.В., Дондитов А.Ц. Тимпаносклероз: клиника, диагностика, причины, патогенез, лечение.// 8-я научно-практич. конф. Оториноларингологов Москвы. М 1998; С.79-80.

48. Патякина O.K. Актуальные вопросы клинической сурдологии. // В кн.: Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии (мат. науч. практич. конференции ).- М., 21-24 мая 1998г.-С.134-136.

49. Патякина O.K., Гаров Е.В. Слуховые нарушения при фистулах лабиринта воспалительного генеза.// Мат. научно-практической конференции Москва-2003; С.153-154.

50. Пахомова О.Г. Возможности речевой аудиметрии в дифференциальной и топической диагностике слуховых расстройств.// в кн.: Фармокологические ифизические методы лечения в оториноларингологии// III науч.- практ. конфе-ренц., Москва, 16-17 мая, С.52-53.

51. Петлинов А.П. Вестибулярная дисфункция у больных хроническим гнойным средним отитом и способы её коррекции: Автореферат дисс. канд. мед. наук.- М.,2004-С.19

52. Петровская А.Н. Клинико-аудиологическая характеристика больных хроническим гнойным отитом.//В кн. Региональная конференция.-1982., -С.56-88.

53. Петровская А.Н. Аудиологическая характеристика ретрокохлеарной патологии слухового анализатора // Материалы III Российской научно практической конференции оториноларингологов.-2001,-С. 223-224.

54. Петровская А.Н. Аудиологическая диагностика нейросенсорной тугоухости. // В кн.: «Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии» (мат. науч. практич. конференции ).- М., 21-24 мая 1998г.-С. 141-142.

55. Петровская А.Н. Оптимальный алгоритм диагностики нарушений слуха в лечебно-профилактических учреждениях г.Москвы //Мат. научно-практической конференции Москва-2003; С. 155-157

56. Полякова С.Д. Функциональные результаты «закрытых» и «открытых»» типов операций на среднем ухе. // В кн.: Современные методы дифференциальной и топической диагностики нарушений слуха (науч. практич. конфе-рен.).- Суздаль, 7-8 декабря 1999 Г.-С.105.

57. Полякова С.Д. Отдаленные функциональные результаты после реконструктивных и санирующих операций на среднем ухе.// В кн. Оториноларингология на рубеже тысячелетий (Мат.ХУТ съезда оториноларингологов РФ).-Сочи, 21 -24 марта 2001 .-С. 123 -125.

58. Попова Е.А. Комплексная терапия послеоперационного периода больных хроническим гнойным средним отитом с p. aeruginosa. // В кн. «Материалы Российской конференции оториноларингологов», 2003г., С. 260-264.

59. Потапов И.И. О классификации хронических гнойных средних отитов.// Вестн. Оторинол.-1961 .-№6.-С. 62-67.

60. Потапов И.И., Зберовская Н.В., Калина В.О. Тимпанопластика.-М.,1963.-С 164-166.

61. Преображенский H.A. Тугоухость М., «Медицина». 1978.,-С.438.

62. Пушкарева Н.С. Аудиологическая характеристика больных адгезивным и сухим перфоративным средним отитом.// В кн.: Труды Воронежского мед. инта, 1969, т.76, С.83-86.

63. Радугин К.Б. Характеристика слуховой функции у больных адгезивным и сухим перфоративным средним отитом.// Журн. ушн., нос. и горл, бол., 1967; С. 82-86.

64. Радугин К.Б., Шапиро Л.М. Динамика слуха у больных адгезивным средним отитом через 5-11 лет после слухоулучшающих операций.// Вестник ото-ринолар., 1976, №3,С. 29-33.

65. Сагалович Б.М. Физиологическая сущность и диагностическое значение слухового восприятия ультразвуков и звуков слышимого спектра надпорого-вой интенсивности.//Тр. I Всерос. Съезда оторинолар.-М.,1963. -с 348-355.

66. Сагалович Б.М. Электрофизиологическая характеристика слуховой функции внутреннего уха и её использование в разработке вопросов прикладной аудиологии.//В кн.: Современные проблемы отоларингологии., Киев, 1970,-С. 15.

67. Сагалович Б.М., Денисова Г.А. Слуховой дискомфорт и его значение для дифференциальной диагностики тугоухости.//В кн.: «Заболевания среднего уха» Тез. доклад, выездн. сессии. Ленинградск. НИИ уха, носа, горла и речи. Л., 1973,- С.56-58.

68. Сагалович Б.М., Денисова Г.А. Уровень слухового дискомфорта в норме и при различных формах тугоухости.// Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1974, № 4,- С. 59-65.

69. Сагалович Б.М., Симбирцева О.И. Исследование слуха в полном диапазоне частот, воспринимаемых человеческим ухом, его диагностическое значение. //Метод, письмо М. 1970- С. 14

70. Сагалович Б.М., Симбирцева О.И. Возрастная характеристика эквивалентных порогов слышимости человека при костном проведении звуков в расширенном диапазоне частот.// Сб. трудов Московского НИИ уха, горла и носа.-1977.- вып.23.-С.28-31.

71. Сагалович Б.М. Методы исследования слуха в клинической аудиологии.// В кн: «Тугоухость». М., «Медицина», 1978, -С. 9-123, 171-176.

72. Сагалович Б.М. Место объективных методов исследования в клинической аудиологии //В кн.: Проблемы экспериментальной и клинической аудиологии., М.1992; Т- 1,С. 77-82.

73. Сагалович Б.М. Ранняя диагностика слуховых расстройств //В кн.: Патология внутреннего уха. Куйбышев, 1983.-С. 63-69.

74. Сакалинскас В.М. Нейросенсорный компонент при различных формах кондуктивной тугоухости, (раннее выявление, лечение и профилактика): Дисс. канд. мед. наук.- Вильнюс,1987,-С.119.

75. Сидорина Н.Г. Магнитолазеротерапия при лечении хронических средних отитов. // В кн.: Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии (мат. науч. практич. конференции ).- М., 21-24 мая 1998, С.155-156.

76. Сидорина Н.Г. Способ лечения больных после слухоулучшающих операций.// В кн.: «Коммуникативные нарушения голоса, слуха и речи» (Мат. науч-практ конф.) 29-30 май 2003,-С. 207-209.

77. Ситников В.П., Бизунков А.Б. Состояние акустического рефлекса у больных отосклерозом, перенесших стапедопластику. //В кн.: Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии (мат. науч. практич. конференции ).- М., 21-24 мая 1998,-С.156-158.

78. Солдатов И.Б. Актуальные вопросы диагностики и лечения не гнойных заболеваний уха.// В кн.: Негнойные заболевания уха. Куйбышев, 1975,-С. 2434.

79. Солдатов И.Б., Миркина А .Я., Храппо Н.С., Особенности шума в ушах при хроническом среднем отите. // Вестник оториноларингологии 1983, №6 -С.10-14.

80. Солдатов И.Б., Миркина А.Я., Храппо Н.С. Шум в ушах как симптом патологии слуха.-Москва-Медицина-1984.-С.96-100.

81. Стратиева О.В. Комплекс операций, направленных на уменьшение экссудации в среднем ухе. // В кн. Оториноларингология на рубеже тысячелетий (материалы XVI Всероссийского съезда отоларингологов).- Сочи. 21-24 марта,2001,-С. 149-154.

82. Тарасов Д.И. и др. Заболевания среднего уха /Руководство для врачей/ -М.: Медицина, 1988,-С.287

83. Урюпин В.К., Бычкова О.В. Некоторые особенности клиники тимпаноск-лероза.// Вестн оторинолар 2000; №1,- С.34-35

84. Цыганов А.И., Шидловская Т.В., Розкладка А.И., Титаренко Л.Ф. Результаты лечения поражения звуковоспринимающего аппарата. //Вестник оториноларингологии." 1980, №6,-С. 11-14.

85. Чканников А.Н. Условия, способствующие переходу острого среднего отита в хронический. //В кн.: Современные методы дифференциальной и топической диагностики нарушений слуха (науч. практич. конференц.).-Суздаль, 7-8 декабря 1999г.,- С. 142-143.

86. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. С-П. 2002; -С.267

87. Янов Ю.К., Егоров В.И., Козаренко A.B. Любая перфорация барабанной перепонки должна быть закрыта.// В кн.: «Материалы Российской конференции оториноларингологов» 2003,- С.194 -195.

88. Янов Ю.К., Егоров В.И., Козаренко A.B. О сроках пребывания больных в стационаре после слухоулучшающих операций.// В кн.: «Материалы Российской конференции оториноларингологов» 2003,- С. 195-196.

89. Albu-S; Babighian-G; Traabalzini-F Surgical treatment of tympanosclerosis.// An-J-Otol. 2000 Sep; 21(5): 631-5.

90. Alzame KS, Linthicum Fh Jr Tympanosclerosis. // Am-J-Otol, 1999,Sep.20(5); 686-7.

91. Balle V H, Tos M, Dang HS, Nhan TS, Le T, Tran KP, Tran TT, Vu MT; Prevalence of cronic otitis media in a randomly selected populatin from two communes in southern Vietnam.// Acta-Otolaryngol-Suppl.2000; 54351-3.

92. Chodynicki-S; Lazakzyk-B; The results of treatment of otitis media with suppuration in children by ventilation tubes. // Otolaryngol-Pol 1999; 53(1): 79-81.

93. Choi SS, Pafitis IA, Zalzal GH, Herer GP, Patel KM Clinical applications of the transiently evoked otoacoustic emissions in the pediatric population. //Ann-Otol-Rhinol-Laryngol, 1999, Feb; 108 (2): 132-8.

94. Dursun-G; Acar-A; Turgay-M; Calguner-M Human leucjcyte autigeus in tympanosclerosis // Clun-Otolaryngol, 1997, Feb; 22(1): 1 126-31.

95. Emery M, Weber PS Hearing loss due to myringotomy and tube placement and the role of preoperative audiograms.// Arch-Otolaryngol-Head-Neck-Surg, 1998, Apr 124(4): 421-4.

96. Fischer,-M; Jahnke,-K Local antibiotic- applikatio verringert das risiko einer innenohrsehadigung bei effodatin. // Laryngorhinootologie, 2000 Dec; 79(12): 75861.

97. Forseni,-M; Eriksson,-A; Bagger-Sjoback,-D Development of tympanosclerosis: can predicting factors be identified? //Am-J-Otol. 1997 May; 18(3): 298-303.

98. Forseni, M; Hansson G.K.; Bagger-Sjoback D.; Hultcrantz M. An immunohis-tochemical study of inducible Nitric Oxide Synthase inrat middle ear, with reference to tympanosclerosis.// Acta Otorhyn Volume,1999 ,119 (5): 577-582.

99. Forseni M, Hansson GK, Bagger-Sjoback D, Hultcrantz M Infiltration of immunocompetent cells in the middle ear during acute otitis media: f temporal study.// Am-J-Otol, 1999 Mar; 20(2): 152-7.

100. Forseni,-M; Bagger-Sjoback,-D; Hultcrantz,-M A study of inflammatory mediators in the human tympanosclerotic middle ear.// Arch-Otolaryngol-Head-Neck-Surg.,2001 May; 127(5): 559-64.

101. Green-KM; de-Caipentier-JP; Curley-JW An munsual complition of T-tubes // J-Laryngol-Otol.1997.Slar; 111(3): 257-61.

102. Jaisinghani VJ, Paparella MM, Schachern PA, Le CT Tympanic membrane/ middle ear pathologic correlates in chronic otitis media. // Laryngoscope 1999, May; 109 (5): 712-6.

103. Jizhen Lin, Samuel Ho, Michael M., Paparella MM, Laurie Shekels, Youngki Kim. Mucin gene expression in the middle ear: an improved method for rna harvest. // Ann Otol Rhinol Laryngol 1999, 108: 762-67.

104. Koc A, Uneri C Sex distribution in children with tympanosclerosis after insertion of a tympanostomy tube. // Eur-Arch-Otorhinolaryngol. 2001,Jan, 258(1): 169.

105. Kageyama-Escobar,-A-M; Rivera-Moreno,-M-A; Rivera-Mendez,-A, Factores de reesgo en el fracaso la miringoplastia.// Gac-Med-Mex, 2001 May-Jun; 137(3): 209-20.

106. Kay,-D-J; Nelson,-V; Rosenfeld,-R-M Meta-analysis of tympanostomy tube segnelae.// Otolaryngol-Head-Neck-Surg 2001, Apr;124(4):374-80.

107. Koc,-A; Uneri,-C. Sex distribution in children with tympanosclerosis after insertion of tympanostomy tube.// Eur-Arch-Otorhinolaryngol 2001 Jan; 25 8(1): 16-9.

108. Mann,-W; Riede,-UN, Jonas and Chi. Beck The role of matrix vesicles in the pathogenesis of tympanosclerosis.//Acta Otolaryngol 1980, 89: 43-52.

109. Marchant H, Bisschop P Value of laser CO2 myringotomy in the treatment of seromucosus otitis. //Ann-Otolaryngol-Chir-Cervicofac., 1999, Dec; 115(6): 34751.

110. Masami K, Carey D, Tetsuya G, Isamu S, Chiaki S. Cellular distribution of mu-cosa-associated lymphoid tissue with otitis media in children. Ann Otol Rhinol Laryngol 2000; 109: 467-72

111. Palacios,-E; Valvassori,-G Tympanosclerosis.// Ear-Nose-Throat-J. 2000 Jan; 79(1): 17.

112. Pirodda A, Fern G. G.,Bruzzi C., Marini M., Faggioli G. Possible relationship between tympanosclerosis and aterosclerosis.// Acta otorhyn Volume 124 (5), June 2004 : 574-576.

113. Pulce JL, Deguine C. Extensive tympanosclerosis with a fixed malleus. // Ear-Nose-Throat-J, 1999, May 78(5): 386.

114. Ramires-Camacho-R, Trinidad A, Vicent J, Herrero J, Tympanoslerosis. I: proposed anatomical surgical classification.// Acta-Otorrinolaringol-Esp, 1999, Jan-Feb 50(1): 6-8.

115. Riley-DN; Herberger-S; McBride-G; Law-K Meringotomy and ventilation tube insertion: a ten-year follow-up. //J-laryngol-Otol. 1999, mar; 11(3):257-61.

116. Shamboul K, Grundfask K Role of pneumatic otoscopy in the evaluation of tympanic membrane and middle ear diseases.// East-Afr-Med-J, 1998 Nov; 75(11): 660-3.

117. Somers-Th; Houbeen-V; Goovaerts-G; Govaerts-PJ; Offeciers-FE Histology of perforated timpanic membrane and its muco-epithelial junction. // Clin-Otolaryngol. 1997 Apr; 22(2): 162-6.

118. Sprem,-N; Branica,-S; Dawidowsky,-K Experimental hematotympanym- aspects to the tympanosclerosis development.// Coll- Antropol . 2002 Jun ; 26 (1) :267-72.

119. Stach b.A. Clinical audiology: an introduction. San Diego, London: Singular Publishing Group Inc. - 1998. - 585p.

120. Weischelbaumer W., Pauler G., Zun Tympanosklerose //Laryngol. Rhinol., 1979;58:417-423.

121. Williams-KR; Blayney-AW; Lesser-TH Mode shapes of a damaged and repaired tympanic membrane as analysed by the finite element method. //Clin-Otolaryngol. 1997.Apr; 22(2): 126-31.

122. Wielinga EW, Peters TA, Tonnaer EL, Kuijpers W, Curfs JH Middle ear effusions and structure of tympanic membrane. //Laringoscope. 2001; 111(1): 90-5.

123. Zheng-Y Surgical treatment of the tympanosclerosis.// Lin-Chuang-Er-Bi-Yan-Hou-Ke-Za-Zhi, 1998 Jul; 12(7): 309-10.

124. Zollner F.Tympanosclerosis // Arch. Otolaryng., 1963; 78: 538-543

125. Zollner F.Tympanosclerosis // Arch. Otolaryng., 1969; 89: 207-211