Клинико-ангиографический эффект эндоваскулярного восстановления кровотока в длительно окклюзированных коронарных артериях у больных ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Лопотовский, Павел Юрьевич

• Лопотовский, Павел Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лопотовский, Павел Юрьевич

Список сокращений используемых в диссертации

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы эндоваскулярного лечения длительно окклюзированных коронарных артерий v больных ИБС (по данным литературы).

1.1. Исторический очерк развития эндоваскулярного лечения больных с выявленной окклюзией коронарной артерии.

1.2. Выявляемость длительно окклюзированных коронарных артерий у больных ИБС при проведении коронароангиографии.

1.3. Определение термина длительной окклюзии коронарной артерии.

1.4. Особенности ведения больных с выявленной длительной окклюзией коронарной артерии.

1.5. Реканализация длительной окклюзии коронарной артерии: особенности процедуры и возможные осложнения.

1.6. Рестеноз после проведения эндоваскулярных процедур на длительно окклюзированных коронарных артериях. Факторы, влияющие на частоту рестеноза.

1.7. Сравнительная оценка эффективности методов транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики и стентировани: у больных после успешной реканализации длительной окклюзии.

1.8 Клиническое течение ИБС у пациентов после реканализации длительно окклюзированной коронарной артерии.

1.9. Функция миокарда левого желудочка в отдаленном периоде после эндоваскулярноголечения длительной окклюзии коронарной артерии.

1.10. Повторные процедуры реваскуляризации миокарда после эндоваскулярного лечения длительно окклюзированной коронарной артерии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-ангиографический эффект эндоваскулярного восстановления кровотока в длительно окклюзированных коронарных артериях у больных ИБС»

Одной из важнейших медицинских и социальных проблем по прежнему остается лечение различных форм ишемической болезни сердца (ИБС). На долю ИБС приходится примерно одна треть всех смертей в большинстве стран мира. Смертность от ИБС в разных странах колеблется в широких пределах от 102,6 на 100000 населения в Японии до 878 на 100000 в Финляндии. Ежегодно летальность от ИБС колеблется от 5,4 до 11,3% и в значительной степени зависит от числа пораженных артерий, выраженности коронарного атеросклероза и тяжести поражения мышцы сердца. Так, при стенозирующем атеросклерозе одной коронарной артерии летальность составляет 1,6-6,6%, двух артерий - 6,4-13,7%, а трех - 9-16,7% (Коняев Б.В„ 1999). В 1990 г. на нашей планете умерло 50 миллионов человек, из них 6,2миллиона умерло от ИБС. По прогнозам ученых, к 2020 году на долю сердечно-сосудистых заболеваний будет приходиться примерно 36% смертей (Иоселиани Д.Г., 2002).

В рекомендациях группы экспертов Европейского общества кардиологов, опубликованных в 1997 году, на основании анализа результатов ряда крупных эпидемиологических программ отмечается, что в странах с высокой и относительно высокой распространенностью ИБС, а к ним относится и Россия, число лиц страдающих стенокардией составляет 30-40 тысяч на один миллион населения. При этом более чем у половины из-за тяжести симптомов стенокардии серьезно ограничена их повседневная активность, что приводит к преждевременному уходу на пенсию или к инвалидизации больного (Оганов Р.Г., 1997). Таким образом, борьба с ИБС имеет важнейшее социальное и экономическое значение и приравнена к самым актуальным задачам, стоящим перед обществом.

Значительную часть поражений коронарного русла у больных ИБС составляют длительно окклюзированные артерии, выявляемые у пациентов при проведении коронарографии. Так, окклюзированные коронарные артерии выявляются у 15 - 40% пациентов при проведении коронарографии

Delacretaz E., Meier В., 1996), а эндоваскулярные процедуры и хирургические вмешательства на таких артериях составляют 10-20% всех интервенционных процедур (Бабунашвили A.M., 2001).

Важным фактором является то, что пациенты с длительно кклюзированными коронарными артериями представляют клинически более тяжелую группу по сравнению с больными со стенотическим поражением сосудов, но без их окклюзии. У них чаще встречаются высокие градации стенокардии, у них чаще выявляется множественное поражение коронарного русла, а ФВ ЛЖ оказывается достоверно ниже, чем у больных только со стенотическим поражением, так как они, как правило, имеют в анамнезе перенесенный ИМ (Савченко А.П., 2000, Delacretaz Е., Meier В., 1996).

Однако, в современной литературе все еще нет единого мнения о необходимости проведения эндоваскулярных процедур на длительно окклюзированных КА. Ведь как уже отмечалось, подавляющее большинство пациентов переносило инфаркт в бассейне этой артерии и следовательно, имеют рубцовые изменения соответствующих областей миокарда, уже не нуждающихся в нормальном кровоснабжении. Кроме того, при длительной окклюзии артерии развивается коллатеральное кровообращение в её бассейне, в той или иной мере компенсирующие нарушенное кровоснабжение данной области. Эти аргументы и вызывают сомнения в необходимости проведения сложной, сопряженной с риском серьезных осложнений и дорогой процедуры эндоваскулярного лечения окклюзионных поражений коронарного русла.

Представляет так же практический интерес изучение взаимосвязи отдаленного ангиографического и клинического результатов, а также возможность улучшения функций миокарда ЛЖ в результате проведения эндоваскулярной реваскуляризации. Кроме того, нет единого мнения и о факторах, влияющих на частоту рестеноза и неудовлетворительное клиническое течение заболевания в отдаленном периоде.

Таким образом, недостаточная ясность в вопросах отдаленной клинической эффективности и целесообразности эндоваскулярного лечения больных с хронически окклюзированными коронарными артериями побудили нас к проведению данного исследования.

Настоящая работа выполнена в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения больных с ИБС.

Цель исследования: Изучить клиническое течение заболевания и состояние коронарного русла после эндоваскулярного восстановления кровотока в длительно окклюзированных коронарных артериях у больных ИБС в отдаленные сроки ( через бмес.)

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность и безопасность процедур эндоваскулярного восстановления кровотока в длительно окклюзированных коронарных артериях.

2. Изучить состояние коронарных артерий после эндоваскулярного восстановления кровотока в отдаленные сроки.

3. Провести сравнительный анализ эффективности восстановления антеградного кровотока после длительной окклюзии коронарной артерии путем баллонной ангиопластики и стентирования.

4. Изучить клиническое течение заболевания у пациентов после эндоваскулярного восстановления кровотока в длительно окклюзированных коронарных артериях.

5. Изучить функцию левого желудочка после реваскуляризации длительно окклюзированных коронарных артерий в зависимости от состояния этих сосудов в отдаленные сроки.

6. Выявить факторы риска развития рестеноза и реокклюзии в отдаленном периоде после проведения эндоваскулярных процедур на длительно окклюзированных коронарных артериях.

Научная новизна.

В данной работе впервые в отечественной интервенционной кардиологии обобщен достаточно большой клинический опыт эндоваскулярного лечения длительно окклюзированных коронарных артерий. Полученные данные убедительно свидетельствуют о положительном эффекте ТЛАП и стентирования длительно окклюзированных артерий на клиническое течение ИБС и состояние коронарного русла у большинства пациентов.

Практическая значимость.

Заключается в научном обосновании необходимости проведения реканализации длительно окклюзированных коронарных артерий.

Результаты проведенного исследования используются в практической работе отделений Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Лопотовский, Павел Юрьевич

выводы

1. У значительной части больных эндоваскулярные процедуры позволяют восстановить антеградный кровоток в длительно окклюзированных коронарных артериях, частота осложнений не превышает при этом 3 -4%.

2. У большей части больных (76,5% всех пациентов) эффект восстановления антеградного кровотока сохраняется, по меньшей мере в течении 6 месяцев после проведения эндоваскулярного лечения, между тем в 36,5% наблюдается рестеноз сосуда, а в 22,9% - его реокюпозия.

3. Достоверно более часто хороший эффект восстановления антеградного кровотока в длительно окклюзированных коронарных артериях наблюдали при сочетании процедур баллонной ангиопластики и стентирования. Только при баллонной ангиопластики хороший результат в отдаленные сроки наблюдался в 31,4% случаев, рестеноз в 37,2%, реокюпозия в 31,4%. Тогда как при стентировании хороший результат наблюдался в 42,5% случаев, рестеноз в 36,8%, реокюпозия в 20,7%

4. У большинства больных (82,4%) после восстановления кровотока в длительно окклюзированной коронарной артерии наблюдается положительная динамика клинического состояния, заключающаяся в исчезновении или значительном урежении приступов стенокардии, повышении толерантности к физической нагрузке и улучшении функции левого желудочка.

5. Улучшение функции левого желудочка происходит в первую очередь, за счет сегментов миокарда кровоснабжаемых артерией с восстановленным антеградным кровотоком. Этот эффект наблюдается лишь в случае сохранения антеградного кровотока в отдаленные сроки после проведения эндоваскулярных процедур. При реокклюзии сосуда существенного улучшения функции левого желудочка в отдаленные сроки не наблюдается. 6. Факторами увеличивающими риск развития рестеноза и реокклюзии, коронарной артерии в отдаленные сроки после эндоваскулярных в процедур являются: а) Дилятация полости левого желудочка. б) Наличие хорошо развитых коллатералей в окклюзированную артерию до выполнении процедур.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) При выявлении длительно окклюзированной коронарной артерии и объективных данных о наличии в её бассейне жизнеспособного миокарда рекомендуется проведение механической реканализации этой артерии для восстановления адекватной перфузии миокарда этой области.

2) После успешного проведения реканализации и ТЛАП длительно окклюзированной коронарной артерии с целью снижения в отдаленном периоде частоты рестеноза и реокклюзии рекомендуется имплантация коронарного стента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лопотовский, Павел Юрьевич, 2005 год

1. Алехин М.Н., Седов В.П. Сидоренко Б.А. // Возможности стресс-эхокардиографии в выявлении жизнеспособного миокарда. // Москва, Кардиология 1999,2. 86-91.

2. Бабунашвили A.M., Иванов В.А., Бирюкова С. А. // Эндопротезирование /(стентирование) венечных артерий сердца. // Москва, Издательство АСВ, 2001 г. 704 стр.

3. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. // Коронарная ангиопластика. //Москва, 1996 г.

4. Бакланов Д.В., Федоров В.В. // Лечение больных ишемической болезнью сердца с помощью коронарной ангиопластики. // Санкт-Петербург, 1997, 72 стр.

5. Бакланов Д.В., Огурцова О., Мэзден Р. // Рестенозирование после успешной ангиопластики при окклюзиях коронарных артерий. // Кардиология, 1998; 1:10-126.

6. Батыралиев Т.А., Беленков Ю.Н. // Инвазивная кардиология: возможности и перспективы // Кардиология, 2001;9:4-10.

7. Беленков Ю.Н., Саидова М.А. // Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования. //Москва, Кардиология 1999,16-13.

8. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. Москва. ДеНово, 2002 г. 186 стр.

9. Вихерт A.M., Жданов B.C., Стернби Н.Г., Волков В. А. И соавт. // Эволюция атеросклероза коронарных артерий в городах Европы за последние 20-25 лет. // Кардиология 1995,4; 4-11.

10. Ганюков В.И. Осиев А.Г. /Частные вопросы коронарной ангиопластики./ Новосибирск 2002г.

11. Иоселиани Д.Г. // Актуальные вопросы кардиологии. // Москва, 2002 г. Стр 343.

12. Козлов K.JI. // Интервенционная пластика венечных артерий. // ЭЛБИ, 2000 г. 230 стр.

13. Лупанов В.П. // Методы объективной оценки результатов баллонной ангиопластики коронарных артерий. //Москва. Тер. архив, 1998 г. Т. 70, №4. 7480.

14. Новик А.А., Ионова Т.И. // Руководство по исследованию качества жизни в медицине. // Санкт-Петербург, Нева; М., «ОЛМА-ПРЕСС Звездныймир», 2002,320 стр.

15. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. II Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы. // Кардиология, 2000; 6: 4-8.

16. Репин B.C. // Клеточные механизмы атеросклероза. // Соровский образовательский журнал, 1998г.; 8: 34-38.

17. Савченко А.П., Абдуллин Н.И., Матчин Ю.Г., и др. // Особенности клинического течения и ангиографической картины при хронической окклюзии коронарной артерии. // Москва, Вестник рентгенологии и радиологии, 2000; 4: 4-10.

18. Савченко А.П., Абдуллин Н.И., Матчин Ю.Г., и др. // Непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярной реканализации при хронической окклюзии коронарной артерии. //Кардиология, 2001; 12: 5 5 -61.

19. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. // Математическая статистика в клинических исследованиях. // Москва. Геотар Медицина, 2000 г.

20. Шевченко Ю.А. // Качество жизни в кардиологии. // Москва. Вестник РВМА, 2000. Т. 9. 5-15.

21. Шиллер Н., Осипов М.А. // Клиническая эхокардиография. // Москва, 1993 г. -347.

22. Шумаков В.И., Остроумов Е.Н., Гуреев С.И., Кормер А .Я. и соавт. // Восстановление функции жизнеспособного миокарда в течение 1-го года после его реваскуляризации у больных с ишемической кардиопатией. // Кардиология, 1999;2:21-26.

23. Яницкая М.В., Асанова А.Ж., Пожаров И.Г., Иоселиани Д.Г. \\

24. Эндоваскулярное лечение при хронических скклюзиях коронарных артерий.// Сердечно-сосудистые заболевания. Тезисы 5 ежегодной сессии НЦССХ им.А.Н.Бакулева // Москва 2001 год. Стр. 94.

25. Almagor Y, Borrione М, Maiello L, et al. // Coronary stenting after recanalization of chronic total coronary occlusion (abstract). // Circulation 1993;88 Suppll: 1-504.

26. Asakura M., Ueda Y., Nanto S., Hirayama A et al. // Remodeling of in-stent neointima, which became thinner and transparent over 3 year. // Circulation, 1998; 97: 2003-2006.

27. Bahl V.K., Chandra S., Goswami K.C. et al. // Crosswire for recanalization of total occlusive coronary arteries. // Cathet Cardiovasc Diagn 1998 Nov; 45(3): 3237; discussion 328.

28. Barrabes J., Garsia-Dorado D., Mirabet M. et al. // Transient coronary occlusion stimulates microvascular plateled deposition in remote myocardium. // European Heart J, 2002, September, 23: 113.

29. Bauters Ch., Hubert E., Prat A., Bougrimi К et al. // Predictors of restenosis after coronary stent implantation. // J Am Coll Cardiol, 1998; 31: 1291-8.

30. Le Breton H. // Diagnosis of restenosis. // Arch Mai Coeur Vaiss 1999 Nov; 92(11 Suppl): 1583-7.

31. Buller C., Pqyik V., Carere R. et al. // Primary Stenting Versus Balloon Angioplasty in Occluded Coronary Arteries. // Circulation. July 20, 1999; 100: 236-242.

32. Buller CE, Dzavik V, Carere RG, Mancini GBJ, et al. // Primary stenting versus balloon angioplasty in occluded coronary arteries. The total occlusion study of Canada (TOSCA). // Circulation July 1999, 236-241.

33. Cavallini C. // Clinical, angiographic, and procedure factors predictingcoronary restenosis after stent implantation: synthesis of the evidence // Ital Heart J 2001 Jul; 2(7 Suppl): 719-32.

34. Chia S., Megson IL., Harding SA., et al. // Endothelial Dysfunction and Impaired Endogenous Fibrinolysis Do Not Contribute to Acute Stent Thrombosis or In-stent Restenosis. // J Am Coll Cardiol., 2002; 39: 225B.

35. Cornell C.E., Raczynsld G.M., Oberman A. // Quality of life after coronary revascularization procedures. // Quality of life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials, // 1996; 865-882.

36. Danchin N., Angioi M., Rodriguez R.M. // Angioplasty in chronic coronary occlusion. // Arch Mai Coeur Vaiss 1999 Nov; 92(11 Suppl): 1657-60.

37. Danchin N., Chu de Nancy-Brabois. // Percutaneous recanalization of complete artery occlusions.//European Heart Journal, 1998; 19: 198-199.

38. Delacretaz E., Meier B. // Therapeutic Strategy With Total Coronary Artery Occlusions.//Am J Cardiol, 1997, 79: 185-187.

39. Dharmadhikari AV., Airoldi FM., Sheiban IV., Tzifos VT. // Percutaneous Revascularisation in Patients with Poor Left Ventricular Function: Procedural and Mid-term Results. // J Am Coll Cardiol., 2002; 39: 313B.

40. Dong S., Jeong M., Clio J. et al. // Stenting versus non-stenting after revascularization of chronic total coronary artery occlusion: short- and long- term clinical and angiographic results. // Chin Med J (Engl) 2000 Mar; 113(3): 2224.

41. Elzi Sh., Kastrati A., Wehiger A., Walter H. et al.- // Clinical and angiographic outcome after stent placement for chronic coronary occlusion. // Am J Cardoil, 1998; 82: 803-806.

42. Ferrero V., Ribichini F., Matullo G. at al. // Oestrogen receptor a polymorphisms and angiographic outcome after stented angioplasty: comparison berweeen postmenopausal women and men. // European Heart J, 2002, September, 23: 185. (PI062).

43. Galassi A., Tomaselli A., Grasso C. et al. // Incomplete revascularization with coronary stenting in multivessel coronary disease: value of exercisemiocardial scintigraphy. // European Heart J, 2002, September, 23: 26.

44. George CJ., Baim DS., Brinker JA., et al. // One-year follow-up or the Stent Restenosis study (STRESS I). // J Am Coll Cardiol., 1998; 81: 860-865.

45. Goldberg SL., Colombo A., Maiello L. et al. // Intracoronary stent insertion after balloon angioplasty of chronic total occlusions. // J Am Coll Cardiol., 1995; 26: 713-719.

46. Hanson S., Sakariassen. К et al. // Blood flow and antitrombotic drug effects. //Am Heart J1998;135-145.

47. Haude M., Welge D., Koch L. et al. // Laser angioplasty and recanalization. // Herz 1997 Dec;22(6): 299-307.

48. Hoher M., Wohrle J., Grebe O. et al. // A Randomized Trial of Elective Stenting: After Balloon Recanalization of Chronic Total Occlusions. // J of the American College of Cardiology, 1999, 34: 722-729.

49. Hsu Y-S., Tamai H., Ueda K. et al. // Clinical efficacy of coronary stenting in chronic total occlusions. // Circulation, 1994; 90:1-613.

50. Jacob S., Ghobrial M., Albornoz AM., et al. // Coronary Artery Lesion Site and Predilection for Restenosis: A Retrospective Analysis. // J Am Coll Cardiol., 2002; 39: 307B.

51. De Jaeger P., Mudra H., Figulla H et al. // IVUS guided optimesed stent deployment: immediate and 6 months clinical and angiographic results from the Multicenter Ultrasound Stenting in Coronaries study (MUSIC) // Eur Heart J 1999; 19:1214-1223.

52. Jensen LO., Thayssen P., Kassis E., et al. // Percutaneous Coronary Intervention and Restenosis over 10 years. Results from the Danish PTC A Register.//J Am Coll Cardiol., 2002; 39: 325B.

53. Jeong MH., Jeong WK., Rhew JY., et al. // An Elevated Value of C-Reactive Protein is the only Predictive Factor of Restenosis after Percutaneous Coronaiy Intervention. // J Am Coll Cardiol., 2002; 39: 324B.

54. Jorgensen E, Kelbaek H, Helqvist S, Jensen GV, Saunamaki K, Kastrup J, Havndrup O, Bundgaard H, Kyst Madsen J, Christiansen M, Andersen PS, Reiber

55. JH. // Predictors of coronary in-stent restenosis: importance of angiotensin-converting enzyme gene polymorphism and treatment with angiotensin-converting enzyme inhibitors. // J Am Coll Cardiol 2001 Nov 1;38(5): 1434-9.

56. Kastrati A., Schomig A., Elezi S. et al. // Interlesion Dependence of the Risk for Restenosis in Patients With Coronary Stent Placement in Multiple Lesions. // Circulation. 1998; 97: 2396-2401.

57. Kern M. // The Cardiac Catheterisatin handbook. // Mosbi Inc, 1999.

58. Hl.Kilian JG, Keech A., Adams MR, Celermajer DS. // Coronary Collateralisation Determinants of Adequate Distal Vessel Filling After Arterial Occlusion. // J Am Coll Cardiol., 2002; 39: 31.

59. King S. // Total Occlusions. The View of an Optimist. // Circulation. 1995; 91:2113-2114.

60. Kobayashi // Stent Length and Restenosis. // J Am Coll Cardiol Vol 34, № 3 September 1999; 651-659.

61. Koch K., Ersahin K., Schaefer W. et al. // Haemodynamic significance of in- stent lesions compared to native coronary lesions. A myocardial perfusion imaging study. //European Heart J, 2002, September, 23: 27.

62. Kornowski R, Hong K.M, Tio O.F, et al. // In-stent Restenosis: Contributions of Inflammatory Responses and Arterial Injury to Neointimal Hyperplasia. // JACC, 1998, Vol.31,224-230.

63. Kornowski R., Mehran R., Satler L., Pichard A et al. // Procedural results and late clinical outcomes following multivessel coronary stenting. // J Am Coll Cardiol, 1999;33:420-426.

64. Kruk M., Przyluski JK., Jodkowski J., et al. // Angiographic Predictors of Arterial Remodeling. An Intravascular Ultrasound Study. // J Am Coll Cardiol, 2002; 39:439B.

65. Lau K.W., Ding Z.P., Johan A. et al. // Angiographic restenosis rate in patients with chronic total occlusions and subtotal stenoses after initially successful intracoronary stent placement. // Am J Cardiol 1999 Mar 15; 83(6): 9635, A9-10.

66. Legrand V., Serruys P., Unger F. et al. // Arterial revascularization therapy study: a randomized trial of stenting in multivessel coronary disease versus bypass surgery. 3 year results. // European Heart J, 2002, September, 23: 263. (PI446).

67. Lau K.W., Ding Z.P., Johan A. et al. // Angiographic restenosis rate in patients with chronic total occlusions and subtotal stenoses after initially successful intracoronary stent placement. // Am J Cardiol 1999 Mar 15; 83(6): 9635, A9-10.

68. Lefevre Th., Morice M-C.,Eltchaninoff H et al. // One-month results of coronary stenting in patients > 75 years of age. // Am J Cardiol, 1998; 82: 17-21.

69. Legrand V., Serrays P., Unger F. et al. // Arterial revascularization therapy study: a randomized trial of stenting in multivessel coronary disease versus bypass surgery. 3 year results. // European Heart J, 2002, September,' 23: 263. (PI446).

70. Lotan C., Rozenman Y., Hendler A. et al. // Stents in total occlusion for restenosis prevention. The multicentre randomized STOP study. The Israeli Working Group for Interventional Cardiology. // Eur Heart J 2000 Dec; 21(23): 1960-6.

71. Medina A., Melian F., DeLezo J. et al. // Effectiveness of coronary stenting for the treatment of chronic total occlusions in angina pectoris. // Am JCardiol., 1994; 73:1222-1224.

72. Mehilli J., Bollwein H., Pache J. et al. // Smoking and restenosis after coronary artery stenting: the artefact of smoker's paradox. // European Heart J, 2002, September, 23: 187. (P1070).

73. Mehran R, Abizaid A, Hoffmann R et al. // Clinical and angiographic pre dictors of target lesion revascularization after stent placement in native coronaryarteries. //Circulation. 1997; 96: 472.

74. Meier B. // Chronic total occlusion: how do we get there from here? // J Invasive Cardiol 2001 Mar; 13(3): 233-5; discussion 262-4.

75. Navarro EM., Moreno RM., Hernandez JR., et al. // Myocardial Damage After Coronary Angioplasty: Can the Predictive Factors be Better Identified with More Sesitive and Specific Markers? // J Am Coll Cardiol., 2002; 39: 33IB.

76. Nobuyoshi M., Shizuta S. // Advances and ongoing problems in the management of chronic total occlusion. // Catheter Cardiovasc Interv 2000 Mar; 49(3): 265-6.

77. Ooka M., Suzuki Т., Kosokawa H., Kukkutomi T. et al. // Stenting versus non-stenting after recanalization of chronic total occlusions. // Circulation, 1994; 90:1613.

78. Ooka M., Suzuki T. // Stenting after recanalization of chronic total occlusions. // Circulation, 1995; 92: 1-94.

79. Piscione F., Galasso G., Maione A.G. et al. // Immediate and long-term outcome of recanalization of chronic total coronary occlusions. // J Interv Cardiol 2002 Jun;15(3): 173-9.

80. Pohl Т., Hochstrasser P., Billinger M. et al. // Influence on collateral flow of recanalising chronic total coronary occlusions: a case-control study. // Cardiology, Swiss Heart 2001; 86: 438-443.

81. Rob A., van Liebergen, Piek J., Koch K., R. Peters et al. // Hyperemic coronary flow after optimized intravascular ultrasound-guided balloonangioplasty and stent implantation. // J Am Coll Cardiol 1999; 34: 1899-1906.

82. Rubartelli P., Niccoli L., Verna E. et al. // Stent Implantation Versus Balloon Angioplasty in Chronic Coronary Occlusions: Results From the GISSOC Trial. // J Am Coil Cardiol 1998; 32: 90-6.

83. Sallam M., Spanos V., Briguori C. et al. // Predictors of re-occlusion after successful recanalization of chronic total occlusion. // J Invasive Cardiol 2001 Jul; 13(7): 511-5.

84. Sasao H., Trachibachi K., Nakata and the NORTH 981 investigators. // Does primary stenting preserve cardiac function in Myocardial Infarction? // A case -control study Heart 2000; 84; 515-521.

85. Sato Y., Nosaka H., Kimura Т., Nobuyoshi M. // Randomized comparison of balloon angioplasty versus coronary stent implantation for total occlusion. // J Am Coll Cardiol., 1996; 27: 152A.

86. Serrays P.W., Hamburger J.N., Koolen J.J. et al. // Total occlusion trial with angioplasty by using laser guidewire. The TOTAL trial. // Eur HeartJ2000 Nov; 21(21): 1797-805.

87. Sharma S., Kini A., Mitre C. et al. // Should follow-up angiography be routine in asymptomatic patients after stenting of unprotected left main coronary stenosis? //European Heart J, 2002, September, 23: 71.

88. Sirnes A., Golf S., Myreng Y. et al. // Stenting in Chronic Coronary Occlusion (SICCO): A Randomized, Controlled Trial of Adding Stent Implantation After Successful Angioplasty. // J Am Coll Cardiol 1996; Vol.28: 1444-51.

89. Sirnes P., Myreng Y., Molstad P. et al. // Improvement in left ventricular ejection fraction and wall motion after successful recanalization of chronic coronary occlusions. //Eur Heart J, 1998; 19: 273-281.

90. Sirnes P.A., Molstad P., Myreng Y. et al. // Predictors for restenosis after angioplasty of chronic coronary occlusions. // Int J Cardiol 1998 Dec 1; 67(2): 111-8.

91. Sonmez K., Turan F., Gencbay M., et al. // Long Term (3-5 Years) Outcomeof Patients with Coronary Stents and No Restenosis in the First Six Months Follow-Up Angiography. // J Am Coll CardioL, 2002; 39: 320B.

92. Sousa A., Abizaid AA., Campos C., Paes A., et al. // Coronary Stenting in over 8,000 Patients with Multivessel Disease. Results from the Brazilian Society of Interventional Cardiology Registry CENIC. // J Am Coll Cardiol., 2002; 39: 321B.

93. Suselbeck T, Latsch A, Siri H, et al., // Role of vessel size as a predictor for the occurrence of in-stent restenosis in patients with diabetes mellitus. // Am J Cardiol 2001 Aug 1; 88(3): 243-7.

94. Suttorp M., Mast E., Thijs Ploldcer H.W. et al. // Primary coronary stenting after successful balloon angioplasty of chronic total occlusions: A single- center experience. // Am Heart J 1998; 135: 318-22.

95. Timurkaynak Т., Ciftci H., Ozdemir M., et al. // Side Branch Occlusion after Coronary Stenting with or without Balloon Predilation: Direct Versus Conventional Stenting. // J Am Coll Cardiol, 2002; 39: 317B.

96. Topol J.E, Serrays W.P. // Frontiers in interventional cardiology. //Circulation 1998; 98: 1802-1820.

97. Tsutsui J., Lemos P., Tajagi E. et al. // Evaluation of coronary flow reserve before and after left anterior descending artery stent implantation: a transoesophageal echocardiography study. // European Heart J, 2002, September, 23: 67.

98. Van Belle E., Blouard Ph., McFadden E., Lablanche J-M et al. // Effects of stenting of recent or chronic coronary occlusion on late vessel patency and leftventricular function. // Am J Cardiol, 1997; 80: 1150-1154.

99. Violaris A., Melkert R., Serruys P.W. et al. // Long-term luminal renarrowing after successful elective coronary angioplasty of total occlusions. A quantitative angiographic analysis. //Circulation. 1995; 91: 2140-2150.

100. Wahl A., Roethmeyer S., Paetch I. et al. // High-dose dobutamine stress MRI for follow-up after coronary revascularization procedures in patients with wall motion abnormalities at rest. // European Heart J, 2002, September, 23: 118.(P659).

101. Werner G.S., Ferrari M., Betge S. et al. // Collateral function in chronic total coronary occlusions is related to regional myocardial function and duration of occlusion. // Circulation 2000 Dec 4; 104 (23): 2784-90.

102. Werner G.S., Gastmann O., Ferrari M. et al. // Determinants of stent restenosis in chronic coronary occlusions assessed by intracoronary ultrasound. Am J Cardiol 1999 Apr 15; 83(8): 1164-9.

103. Werner G., Richartz В., Gastmann O. et al. // Immediate Changes of Collateral Function After Successful Recanalization of Chronic Total-Coronary Occlusions. // Circulation. 2000; 102:250.