Клинико-анамнестические, функциональные и психологические критерии донозологической диагностики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Маскова, Галина Станиславовна

• Маскова, Галина Станиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маскова, Галина Станиславовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ КАК МУЛЬТИФАКТАРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ.

1.1. Возрастная эволюция, особенности формирования бронхиальной астмы у детей раннего и дошкольного возраста, факторы риска развития бронхиальной астмы.И

1.2.0сновные морфо - функциональные изменения, возникающие в организме при бронхиальной астме у детей дошкольного возраста и методологические подходы к ранней диагностике заболевания.

1.2.1.Особенности функционального состояния и взаимоотношений систем дыхания и кровообращения у здоровых и больных бронхиальной астмой детей.

1.3.0собенности механизмов нейро - вегетативной регуляции при бронхиальной астме у детей.

1.4. Бронхиальная астма у детей как психосоматическое заболевание.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОБЪЁМ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1.Определение параметров функции внешнего дыхания.

2.2 Оценка вегетативного статуса.

2.3.Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

2.4.Методы психологического обследования.

2.5.Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3 .КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ

ГЛАВА 4. МАТЕРИ АЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1.Сравнительная оценка функции внешнего дыхания у дошкольников из группы риска по развитию бронхиальной астмы, больных астмой и здоровых детей.

4.2.0собенности вегетативной регуляции у детей дошкольного возраста больных бронхиальной астмой и с риском развития болезни по сравнению со здоровыми детьми.

4.3. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы у дошкольников больных астмой и из группы риска развития заболевания

4.4.Особенности психологического статуса дошкольников больных астмой и из группы риска по развитию заболевания.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-анамнестические, функциональные и психологические критерии донозологической диагностики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста»

Актуальность проблемы.

Бронхиальная астма относится к распространенным, порой трудно контролируемым заболеваниям детского возраста, имеет постоянную тенденцию к росту, нередко приводит к ограничению жизнедеятельности и социальной дееспособности, формированию инвалидности и ухудшению качества жизни (32, 33, 37, 38, 110). Поэтому актуальной, но трудно разрешимой на сегодняшний день проблемой является первичная (предупреждение риска возникновения бронхиальной астмы) и вторичная (предотвращение реализации риска) профилактика данного заболевания (18,33, 37, 38, 50, 168).

Наиболее успешной профилактика заболевания может быть в раннем или дошкольном возрасте, когда формируется предрасположенность к болезни или заболевание находится в начальной стадии своего развития. Однако, отсутствие в этом возрасте типичной клиники заболевания, малая манифест-ность симптомов, сложность определения функции внешнего дыхания (ФВД), приводят, как правило, к поздней диагностике (35, 63, 94, 96, 148, 161).

Именно поэтому, педиатрам особенно первичного звена здравоохранения, врачам общей практики необходимы сегодня современные, неинвазивные и информативные методы диагностики предрасположенности к заболеванию, методы контроля за эффективностью профилактических мероприятий и дополнительные критерии, свидетельствующие о формировании заболевания у детей раннего и дошкольного возраста.

Бронхиальная астма - заболевание, в патогенезе которого участвуют многие органы и системы. Основу патологии составляет специфическое аллергическое воспаление в дыхательных путях. Функциональное единство системы дыхания и кровообращения обуславливает то, что основные патофизиологические сдвиги происходят в кардио- респираторной системе (113, 144).

В последние годы большое внимание уделяется изучению роли центральной нервной системы (ЦНС) и особенно вегетативной нервной системы (ВНС) в этиологии и патогенезе бронхиальной астмы у детей (13, 33, 143). Многие авторы рассматривают бронхиальную астму, как психосоматическое заболевание, в генезе которого ведущую роль играет функциональная неустойчивость регулирующих респираторный комплекс подкорковых структур мозга и ВНС, связанных с врожденными или приобретенными нарушениями ЦНС (5,62, 64,113).

Однако в основном все исследования вегетативного дисбаланса и психологического статуса при бронхиальной астме проводятся у детей старшего возраста (с 7 лет), когда болезнь уже имеет «достаточный стаж» (16, 54, 59, 133).

Продолжается поиск надёжных прогностических маркёров предикторов развития и прогрессирования заболевания на базе, которых отбираются группы риска по возникновению астмы различной степени риска (38, 50, 96, 97, 117, 144). Однако, на наш взгляд, недостаточно в диагностике предрасположенности к заболеванию используются объективные (измеряемые и вычисляемые) критерии функционального состояния организма.

Кроме того, отсутствие комплексности в проводимых исследованиях не позволяет выявить полный спектр внутри и межсистемных связей в формировании заболевания с многообразием патогенетических линий, каким является бронхиальная астма Известно, что в соответствии с принципом сопряженного функционирования систем организма «отклонение от оптимального уровня того или иного параметра есть стимул к направленному перераспределению в определенных соотношениях значений всех других параметров функциональной системы» (4, 52). Именно поэтому установление множественных межсистемных взаимодействий при формировании у ребенка бронхиальной астмы в раннем и дошкольном возрасте представляется актуальным, поскольку в особенностях взаимодействия функциональных систем гомеостатического уровня раскрываются наиболее ранние, прогностически значимые признаки неблагоприятных средовых влияний, донозологических состояний, эффекты коррекционных взаимодействий. Цель исследования: разработать критерии донозологической диагностики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста на основании изучения нейро - регуляторных механизмов, способствующих реализации предрасположенности к заболеванию, для совершенствования профилактических мероприятий среди детей групп риска. Задачи исследования:

1.Оценить вклад атопических и неатопических (нейро - регуляторных) факторов в возникновение и развитие бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста на различных этапах онтогенеза.

2.Изучить функциональное состояние кардио - респираторной системы у детей 3-7 лет с бронхиальной астмой в периоде клинической ремиссии и у детей из группы риска по формированию заболевания.

3.Установить особенности вегетативного статуса дошкольников, больных бронхиальной астмой в периоде клинической ремиссии и из группы риска по формированию данной патологии.

4.Выявить особенности психологических взаимоотношений в диаде «мать-дитя» в семьях дошкольников, имеющих риск формирования бронхиальной астмы и страдающих бронхиальной астмой.

5.Установить наиболее значимые клинико-анамнестические и функциональные показатели для выделения детей в группу риска по формированию бронхиальной астмы и определения степени риска развития заболевания.

Научная новизна работы. 1.Впервые дана комплексная характеристика клинико-анамнестического статуса и функционального состояния систем дыхания и кровообращения у дошкольников из группы риска по формированию бронхиальной астмы.

2.Установлены особенности состояния вегетативного гомеостаза в период формирования бронхиальной астмы и на ранних стадиях ее развития у детей 3-7 лет.

3.Впервые описаны психологические особенности дошкольников из группы риска по формированию бронхиальной астмы и показана роль семейного воспитания в развитии заболевания.

4.Предложены объективные дополнительные критерии донозологической диагностики бронхиальной астмы и разработан оригинальный дифференциально - диагностический алгоритм определения степени риска развития заболевания у детей дошкольного возраста

Практическая значимость работы.

1.Для врачей первичного звена здравоохранения предложен оригинальный дифференциально-диагностический алгоритм для выделения детей дошкольного возраста в группы риска по формированию бронхиальной астмы с определением степени риска развития заболевания на основании данных анамнеза и объективного клинического и параклинического обследования.

2.В зависимости от степени выраженности риска формирования бронхиальной астмы предложены дифференцированные подходы к диспансеризации детей.

3.Установленные в работе высокая значимость влияния психологических особенностей ребёнка и типа семейного воспитания на риск развития и течение бронхиальной астмы позволили рекомендовать более широкое использование психотерапевтической помощи семьям детей из группы риска по возникновению бронхиальной астмы и на самых ранних этапах развития болезни.

Формы внедрения.

Разработанный комплекс методов дополнительного обследования детей с бронхиальной астмой и детей из группы риска по формированию болезни (функциональные и психологические методы) внедрён в работу поликлиник и Областного консультационно-диагностического центра г. Ярославля. Результаты исследования опубликованы в 8 научных работах и доложены на 4-х научно- практических конференциях различного уровня. Апробация материалов диссертации.

Материалы диссертации доложены на Всеросийской конференции с международным участием «Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика хронических неспецифических заболеваний» (Иваново,2000); 18-ой научно-практической конференции «Совершенствование преемственности, как важное условие повышения качества и эффективности лечебно-диагностической работы медицинских учреждений здравоохранения г. Ярославля» (Ярославль,2001); Межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье и социально-психологическая поддержка детей и подростков: состояние и перспективы» (Кострома,2002); 19-ой научно-практической конференции «Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии» (Ярославль,2003). По теме диссертации опубликовано 8 работ. Основные положения, выносимые на защиту:

1.На формирование бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста, наряду с наследственной и конституциональной предрасположенностью к ато-пии, существенное влияние оказывают неблагоприятные неспецифические воздействия в раннем онтогенезе, приводящие к перинатальному поражению ЦНС.

2.Нарушение механизмов нейро - вегетативной регуляции кардио-респираторной системы у детей дошкольного возраста способствует реализации предрасположенности к возникновению бронхиальной астмы.

3.Психологические особенности личности ребёнка: повышенная тревожность и эмоциональная неустойчивость являются одними из значимых критериев донозологической диагностики бронхиальной астмы у детей 3-7 лет. Тип семейного воспитания детей группы риска и больных астмой имеет преимущественно дезадаптивный характер: в семьях детей с бронхиальной астмой, преобладает тип воспитания с доминирующей гиперпротекцией (53%), в семьях, имеющих ребёнка из группы риска, преобладает воспитание по типу потворствующей гиперпротекции (60%), в семьях, воспитывающих здоровых детей, доминирования дисгармоничных типов воспитания не наблюдается. 4. Для проведения эффективной (направленной) профилактики бронхиальной астмы у дошкольников необходимо дифференцированное выделение групп различной степени риска с учётом клинико-анамнестических данных и объективных показателей функционального состояния кардио -респираторной системы, вегетативного гомеостаза и психологического статуса.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Маскова, Галина Станиславовна

ВЫВОДЫ

1.На формирование бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста наряду с наследственной и конституциональной предрасположенностью к атопии существенное влияние оказывают нарушения механизмов нейро-вегетативной регуляции кардио - респираторной системы, возникающие в результате неблагоприятных неспецифических влияний в перинатальном онтогенезе. Перенесённая тяжёлая интранатальная гипоксия у детей без атопической наследственности в 2,6 раза повышает риск развития бронхиальной астмы. Перинатальное поражение центральной нервной системы в 3,44 раза увеличивает риск формирования бронхиальной астмы у детей в дошкольном возрасте.

2.У больных бронхиальной астмой дошкольников по сравнению со здоровыми детьми имеет место достоверное преобладание, а у детей с риском формирования болезни - тенденция к преобладанию ваготонического типа регуляции исходного вегетативного тонуса (ИВТ). Смешанный тип регуляции ИВТ, установленный только у больных астмой дошкольников (в 6,5% случаев) и у детей из группы риска (в 11,5% случаев) и незарегистрированный у здоровых детей направлен на достижение функционального равновесия «напряженно функционирующих» нейро-регуляторных механизмов.

3.Асимпатикотоническая реактивность и недостаточное, вегетативное обеспечение деятельности (асимпатикотонический и гипердиастолический варианты) у больных лёгкой и среднетяжёлой бронхиальной астмой дошкольников свидетельствуют о дисрегуляторных процессах и риске истощения физиологических приспособительных механизмов и необходимости профилактических вмешательств.

4.Бронхиальная гиперреактивность у 70% детей с бронхиальной астмой и у 75% детей из группы риска по её развитию сопровождалась ваготоническим типом вегетативной регуляции. Изменение функции внешнего дыхания по обструктивному типу после функциональной пробы с физической нагрузкой является объективным дополнительным критерием высокого риска формирования бронхиальной астмы

5. Состояние ЦГД у дошкольников с бронхиальной астмой и у детей из группы риска по её развитию в значительной степени определяется особенностями ИВТ. Выраженная исходная ваготония у части детей с бронхиальной астмой (10%) сопровождается развитием гипокинетического варианта; поддержание нормокинетическиго типа кровообращения у 41,8% детей с БА и у 40,1% детей из ГРБА происходит при повышении показателей сердечного выброса (УО и УИ) на фоне усиления симпато-адреналового влияния на сердце и сосуды.

6. Дошкольники из группы риска и страдающие бронхиальной астмой, имеют психологические личностные особенности, характеризующиеся повышенной тревожностью и эмоциональной неустойчивостью.

7. Тип семейного воспитания детей группы риска и больных бронхиальной астмой имеет преимущественно дез адаптивный характер. В семьях детей с бронхиальной астмой, преобладает тип воспитания с доминирующей гиперпротекцией (53%). В семьях, имеющих ребёнка из группы риска, преобладает воспитание по типу потворствующей гиперпротекции (60%). В семьях, воспитывающих здоровых детей, доминирования дисгармоничных типов воспитания не наблюдается.

8. Дополнительными к общепринятым критериям для выделения детей дошкольного возраста в группу риска по формированию бронхиальной астмы являются перинатальное поражение ЦНС, ваготонический и смешанный тип регуляции ИВТ, повышение показателей сердечного выброса, изменения ФВД по обструктивному типу на фоне функциональной нагрузочной пробы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.Для первичной профилактики формирования бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста наряду с необходимостью соблюдения рекомендаций по снижению антигенной нагрузки в различные периоды онтогенеза имеет значение профилактика и коррекция перинатального поражения ЦНС.

2.Для выделения детей дошкольного возраста в группу риска по формированию бронхиальной астмы рекомендуется использовать дифференциально- диагностические таблицы, содержащие диагностические коэффициенты (ДК) для клинико-анамнестических признаков и функциональных параметров, позволяющие произвести поэтапное выделение групп различной степени риска. При установлении суммарного диагностического порога, равного 30 баллам и выше по диагностической таблице 1 необходимо отнести ребёнка к группе риска по возникновению бронхиальной астмы.

Для дифференцированного подхода к ведению детей дошкольного возраста из группы риска по формированию бронхиальной астмы рекомендуется среди этих детей выделять три подгруппы, используя диагностическую таблицу 2: 1- группа высокого риска, определяется при сумме ДК «+13» и более; 2 - группа повышенного внимания диагностируется при ДК от «+13» до «-13»; 3 - группа внимания, принадлежность к которой определяется при ДК«-13» и менее.

3.При организации диспансерного наблюдения детей подгруппы высокого риска развития бронхиальной астмы следует предусмотреть аллергообследование для установления спектра значимых аллергенов, определение уровня специфического иммуноглобулина Е с последующим решением вопроса о необходимости назначения ребёнку превентивной базисной противовоспалительной терапии, а также функциональное обследование системы дыхания, системы кровообращения и вегетативного гомеостаза.

I I

При динамическом наблюдении за детьми из подгруппы повышенного внимания необходимо, кроме клинического наблюдения педиатра проводить исследование функции внешнего дыхания с применением функциональных проб, проведение вегетологического (ИВТ, КИГ, ВР и ВОД) и гемодинамического обследования (УО и УИ) не менее 2-х раз в год с повторным расчётом диагностического коэффициента.

4.У пациентов из группы риска и больных астмой детей, имеющих отклонения в вегетативном гемеостазе (гиперсимпатикотонический вариант ИВТ с повышенной реактивностью, ваготонический вариант ИВТ с асимпатикотонической реактивностью и недостаточным обеспечением деятельности), свидетельствующие об угрозе срыва адаптационно-компенсаторных механизмов, в комплекс неспецифических профилактических и реабилитационных мероприятий целесообразно включать методы неспецифического воздействия (дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, бальнеотерапия, психотерапевтическая коррекция).

5. Семьи детей из группы риска и больных бронхиальной астмой нуждаются в консультации психолога и психотерапевтической помощи на этапе предболезни и на самых ранних этапах развития заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маскова, Галина Станиславовна, 2004 год

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение: Пер. с англ. М: ЭКСМО - Пресс, 2002.- 672 с.

2. Аллергические болезни у детей. / МЯ. Студеникин, Т.С. Соколова, В.В. Ботвиньева и др.; Под ред. МЯ. Студеникина, Т.С. Соколовой. М.: Медицина, 1986.- 286 с.

3. Антони Г. Функция сердца // Физиология человека: Пер. с англ. В 4 т./ Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996.- Т2, С. 354-397.

4. Анохин П.К. Очерки физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975.-447 с.

5. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. СПб.: Речь, 2002. - 560 с.

6. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. — М.: Изд-во Института психотерапии НГМА; 2000. 320 с.

7. Атопичекий дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика.// Научно- практическая программа.- М., 2000. - 76 с.

8. Ашерова И.К. Клиническая эффективность лечения и диспансерного наблюдения детей с заболеваниями органов дыхания в условиях респираторного центра: Автореф. канд. мед. наук. — Иваново. 2002.- 24 с.

9. Ашерова И.К., Матвеева Г.В. Регистр детей больных бронхиальной астмой в г. Ярославле // Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии: Сб. стат. 19-й научн. практ. конф. - Ярославль, 2003. - С.23-26.

10. Ю.Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М.: Медицина, 1979. 295 с.

11. И. Баевский P.M. и др. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клёцкий; отв. ред. Е.И. Соколов.-М:Наука, 1984.-221 с.

12. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 1985. - 176 с.

13. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии бронхиальной астмы у детей // Педиатрия. — 1995. №5. - С.73-76.

14. Балаболкин И.И. Современные подходы к терапии бронхиальной астмы у детей // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. статей — Казань, 1996.- С.30-33.

15. Балаболкин И.И. Клиническое значение теста с физической нагрузкой // 13-ий Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тез конгр. — М., 2003 С. 82.

16. Барсукова Л.И. Взаимосвязь кардио респираторной системы и вегетативного гомеостаза подростков больных бронхиальной астмой. -Автореф. канд. мед. наук. - Рязань,2000. - 24 с.

17. Белякова A.B. Состояние динамики малого круга кровообращения у детей, больных бронхиальной астмой, и влияние гипобаротерапии // 5-ый Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тез конгр. — М., 1999 -С. 1479.

18. Белан Э.Б., Смоленов И.В. Первичная профилактика бронхиальной астмы у детей: возможности медикаментозной терапии // 13-ый Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тез конгр. М., 2003 - С. 82.

19. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: В 2 томах. — М: Медицина, 1987. 448 с.

20. Березуцкая Е.В., Якушенко М.Н. Особенности вегетативных нарушений у детей 1 года жизни с аллергическими заболеваниями // 13-ый Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тез конгр. М., 2003 - С. 83.

21. Биличенко Т.Н. Распространённость хронического бронхита и бронхиальной астмы (данные эпидемиологических исследований) // Пульмонология. 1994. - №1. - С. 78-83.

22. Бирман Ц.В., Шапиро Г.Г., Клинические проявления гиперреактивности бронхов у детей //Сандоз Ревю.- 1991.- № 2.- с.12-19.

23. Бисярина В.П., Мещеряков В.В. Течение и исходы рецидивирующего обструктивного бронхита у детей раннего возраста // 7-ой Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тез конгр. — М., 1997 С.82.

24. Богорад, А.Е., Поспелов JI.E., Малиновская В.В. Иммуногенетические маркёры атопической бронхиальной астмы у детей // Российский вестник перинаталогии и педиатрии.- 1996.- №2.- С.57-62.

25. Болезни нервной системы: руководство для врачей: В 2 т. / Под ред. H.H. Яхно, М.:Медицина,-1995.-512 с.

26. Болезни органов дыхания: руководство для врачей в 4-х т. / Н.Р. Палеев, A.M. Борисова, Н.К. Борисов и др.; Под ред. Н.Р. Палеева. — М.: Медицина, 1990.-Т.1.- 624.

27. Борисова М.А. Характеристика клинико-функциональных и метаболических показателей у детей в критические периоды постнатального онтогенеза в комплексной оценке состояния здоровья: Автореф. доктора мед. наук. Иваново, 2003. - 44 с.

28. Ботвиньев O.K., Смирнова Г.И., Ляликова В.Б. и др. Эффективность геллариума в комплексной терапии психосоматических нарушений у детей с гастроэнтерологической патологией // Психиатрия и психофармакотерапия.-2002.-Т.4,- № 2.- С. 57-59.

29. Брежезовский М.М. Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний и методы их изучения.// В кн.: Экология и здоровье детей., Под ред. М.Я. Студеникина, A.A. Ефимовой. — М.: Медицина, 1998.-384 с.

30. Бреслав И.С., Глебовский В.Д. Регуляция дыхания. JL: Наука, 1981.- 280 с.

31. Бройтингам В., Кристиан П. Психосоматическая медицина: Пер. с нем. — М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. 488 с.

32. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия // Пульмонология. Приложение. 1996. -С.49-52.

33. Бронхиальная астма: В 2 т. / Под ред. А.Г. Чучалина:. М.: Агар, 1997,432 (399) с.

34. Бронхиальная астма: Принципы диагностики и лечения / К.Э. Кросс, X. Дон, М. Дж. Фиалков и др.; Под ред. М.Э. Гершвина; Пер. с англ. М.М. Авербаха, A.C. Белевского; Под ред. А.Г. Чучалина -М.: Медицина .-1984 -464 с.

35. Бронхиальная астма у детей / Ю.Е. Вельтищев, С.Ю. Каганов, А.И. Клембовский и др.; Под ред. С.Ю. Каганова. М.: Медицина 1999. - 368 с.

36. Васенко Ю.Ю. Клинико-функциональные аспекты влияния гипоксической тренировки на вегетативный статус у детей с бронхиальной астмой: Автореф. канд. мед. наук. -М., 1998.- 27 с.

37. Бронхиальная астма у детей: диагностика лечение и профилактика: Научно- практическая программа М.,2004.- 46 с.

38. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика: Национальная программа М., 1997. — 93 с.

39. Васильева И.А. Влияние неблагоприятных анте- и постнатальных факторов на формирование и течение бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста: Автореф. канд. мед. наук. Смоленск, 2003. - 18 с.

40. Вейн А.М. Вегетативные расстройства М., 2000 — 752 с.

41. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья детей // Российский вестник перинаталогии и педиатрии (приложение). — 1994. № 2.- М., 84 с.

42. Вельтгацев Ю.Е. Наследственная предрасположенность к болезням, диатезы и пограничные состояния // Педиатрия. 1994. - №12. - С. 3-9.

43. Вельтищев Ю.Е. О стратегии и приорететных направлениях педиатрии // Российский вестник перинаталогии и педиатрии.-1994.- т.39.- №.1- С.2-8.

44. Вельтищев Ю.Е., Святкина О.Б. Атопическая аллергия у детей. // Российский вестник перинаталогии и педиатрии.-1995.- т. 40,31. С.5-10.

45. Вельтищев Ю.Е. Становление и развитие иммунной системы у детей. Иммунная недостаточность. Иммунодиатезы // Российский вестник перинатологии и педиатрии (лекция № 21). — 1996.- Приложение. — 69 с.

46. Вицлеб Э. Функция сосудистой системы // Физиология человека: Перевод с англ. / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996.- Т2, С. 398-565.

47. Воронов М. Психосоматика. — Киев: Ника-Центр, 2002 312 с.

48. Врождённые и наследственные заболевания лёгких у детей / Ю.Е. Вельтищев, С.Ю. Каганов, В. Таль и др.; Под ред. Ю.Е. Вельтшцева, М.: Медицина, 1986.- 298 с.

49. Вяткина Л.П., Бокслер O.A., Елкина Т.Н. Вегетативный гомеостаз в группе детей с рецидивирующими бронхолёгочными заболеваниями // Ранняя диагностика хронических неспецифических заболеваний: Сб. научных трудов. Свердловск, 1989. -т.133. - С.122-1-123.

50. Геппе H.A. Бронхиальная астма у детей: комплексный подход к терапии // Консилиум медикум. 2001.- т.З.- №3.- С. 133-141.

51. Геппе H.A. Изучение влияния гипоксии на сердечно-сосудистую систему методом эхокардиографии у детей с бронхиальной астмой // 7-ой Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тез конгр. — М., 1997 -С.67.

52. Глазачев О.С. Особенности системных мультипараметрических взаимоотношений показателей гомеостаза у практически здоровых детей в радиоэкологически неблагоприятной среде // Российский педиатрический журнал. -1999.- №2.- С. 18-24.

53. Гордеев В.И, Александрович Ю.С. Качество жизни (QOL).- СПб: Речь, -2001.- 197 с.

54. Громбах С.М. Гигиенические аспекты охраны здоровья детей и подростков // Сборник трудов. М, 1984, - С.3-11.

55. Доскин В.А. Морфофункциональные константы детского возраста. М., 1989.-215 с.

56. Ениг В. Вегетативная нервная система // Физиология человека: Перевод с англ. / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996.- Т2, С. 344-379.

57. Жаков B.C. Малые сердечные аномалии и синдром вегетативной дисфункции // Российский вестник педиатрии и перинаталогии.-2003.-№ 2.-С.9-11.

58. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб.: Спец. литература, 1996.-454 с.

59. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей СПб.: Питер, 2000512 с.

60. Каганов С.Ю. Решенные и нерешенные проблемы аллергических болезней лёгких у детей // Рос. Вестник перинаталогии и педиатрии. 1995.-Т.40.- № 1.-С. 11-16.

61. Калашникова Т.П. Неврология школьной дезадаптации (проспективное исследование): Автореф.доктора, мед. наук. Пермь, 2003.- 43 с.

62. Камышова Е.А. Бронхиальная астма у детей раннего возраста и особенности её течения при горноклиматическом лечении: Автореф.канд. мед. наук. Ставрополь, 1996. - 22 с.

63. Камышова Е.А. Изучение адаптационных реакций вегетативной нервной системы в условиях среднегорья у детей раннего возраста, страдающих атопической бронхиальной астмой // Актуальные вопросы педиатрии: Сб. научн. трудов. Нальчик, 1997.- С. 44-49.

64. Кардиология детского возраста / П.С. Мошич, В.М. Сидельников, Д.Ю. Кривченя и др.; Под ред. П.С. Мошича В.М. Сидельникова, Д.Ю. Кривчени. Киев: Здоровье, 1986- 400 с.

65. Кароид O.A. Динамика показателей сердечно-сосудистой системы и вегетативного статуса в раннем постнатальном онтогенезе у детей, перенёсших хроническую внутриутробную гипоксию // Российский Вестник перинаталогии и педиатрии.-1999.- № 4. С.12-13.

66. Клиническая иммунология и аллергология В 3 т.: Пер. с нем. / Под. ред. JL Ейгера. 2-е изд. - М: - Медицина.- 1990.- Т.2 - 528 с.

67. Княжецкая Н.П. Тяжёлая бронхиальная астма // Консилиум медшсум,-2002 -т. 4. № 4. - С.189-194.

68. Кобринский Б.А., Казанцева Л.З., Фельдман А.Е. Автоматизированный генетический регистр и компьютерная поддержка диагностических решений врача // Генетика.-! 993.- т.29.- № 10.- С.1733-1740.

69. Ковалевская МН. Возрастная эволюция и исходы бронхиальной астмы у детей: Автореф .канд. мед. наук M., 1998. - 31 с.

70. Комаров Г.Д. и др. Полисистемный саногененический мониторинг/ Комаров Г.Д., Кучма В.Р., Носкин Л.А.- M.: МИПКО, 2001. 312 с.

71. Кузина E.H. Клинико-патогенетическое значение нарушений вегетативного гомеокинеза при атопической бронхиальной астме в детском возрасте: Автореф . канд. мед. наук. — Иваново, 1999. 19с.

72. Кузнецова C.B. Автоматизированная оценка интегральной реографии у здоровых детей и при патологии сердечно-сосудистой системы: : Автореф. канд. мед. наук. СПб., 2000 - 22с.

73. Кулаков С.А. Основы психосоматики. — СПб.: Речь, 2003.- 344 с.

74. Куртасова Л.М., Савченко A.A. Клинико-эпидемиологические особенности рецидивирующего обструктивного бронхита // 10 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тез конгр. M., 2000 -С. 92.

75. Лафренье П. Эмоциональное развитие детей и подростков СПб., Прайм-ЕРОЗНАК, 2004. - 643 с.

76. Лев Н.С. Нейропептиды и бронхиальная астма / Бронхиальная астма у детей: Под ред. С.Ю. Каганова М: Медицина, 1999.- С.90-105.

77. Лев Н.С. Особенности бронхиальной астмы у детей, перенёсших перинатальные поражения нервной системы // 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тез конгр. M., 1997 - С.76.

78. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков Л.: Медицина, 1983.-255 с.

79. Ловицкий C.B. Диагностика, патогенетическое значение и терапия нарушений центральной нервной регуляции у больных бронхиальной астмой: Автореф. д-ра. мед. наук. СПб., 1997. - 24 с.

80. Лукина О.Ф. и др. Проведение и оценка бронхопровокационного теста с метахолином у детей / О.Ф. Лукина, Т.В. Куличенко, Н.В. Гончарова: Методические рекомендации. М.: 2001-14 с.

81. Лус Л.В. Аллергия- болезнь цивилизации: эпидемиология, факторы риска, этиология, классификация, механизмы развития // Консилиум медикум.-2002. — Т 4,- № 4. С.3-13.

82. Любан Плоцца Б. и др. Психосоматический больной на приеме у врача. / Любан - Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф: Пер. с нем. - СПб., СПб. НИИ им. В.М. Бехтерева, 1996. - 392 с.

83. Маркова В.В. Лимбическая система головного мозга у больных бронхиальной астмой Автореф. канд. мед. наук. Пермь, 2003.- 24 с.

84. Маховер К. Проективный рисунок человека: Пер. с англ. М.: Смысл, 1996. -158 с.

85. Менделевич В.Д., Соловьева С JL Неврозология и психосоматическая медицина М., Мед Пресс - Информ, 2002.- 589 с.

86. Мизерницкая О.Н., Иошпа Л.Л., Орнатекая М.М. Роль наследственности при бронхиальной астме // Врождённые и наследственные заболевания лёгких у детей./ Под ред. Ю.Е. Вельтшцева, С.Ю. Каганова,- М.: Медицина, 1986.- С.213-222.

87. Мизерницкий Ю.Л. Клинико иммунологическая характеристика атопической бронхиальной астмы и острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста: Автореф. канд. мед. наук.- М., 1989.- 22 с.

88. Мизерницкий Ю.Л. Клинико-иммунологические особенности атопической бронхиальной астмы у детей первого года жизни // Пульмонология. —1991. — Прилож. -215 с.

89. Мизерницкий Ю.Л. Клинические варианты бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста // Материнство и детство. 1992.-№ 6-7. -С. 18-22.

90. Мизерницкий Ю.Л О так называемых рецидивирующих бронхитах у детей //Актуальные проблемы педиатрии: Сб. научн. работ Казань, -1996-С.30-33.

91. Мизерницкий Ю.Л., Ружицкая Е.А., Семёнов A.B. Влияние ксенобиотиков на Е розеткообразование лимфоцитов при аллергических бронхолёгочных заболеваниях у детей // Новые технологии в педиатрии. - М., 1995.- С.40-41.

92. Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д. Что скрывается за диагнозом рецидивирующий бронхит у детей // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 2003. -№ 6. - С.31-33.

93. ЮО.Михайленко A.A. Клинический практикум по неврологии, -СПб: Фолиант, 2001.- 243с.

94. Неврология для врачей общей практики / Под ред. A.M. Вейна. -М.: Эйдос Медиа, 2001. - 502 с.

95. И2.Переверзева Н.Ю. Флоуметрические изменения при бронхиальной астме у детей по данным кривой «поток-объём»: Автореф. канд. мед. наук. М., 1990. - 20 с.

96. Петраш В.В., Ващило Е.Г., Бубнова И.В. Особенности функциональной взаимосвязи кардиоваскулярной и респираторной системы у детей, больных бронхиальной астмой, в период ремиссии // Патофизиология и экспериментальная терапия. —1991. №1. - С. 44-46.

97. Н.Петрова И.В. Факторы риска и причины формирования различной степени тяжести бронхиальной астмы у детей: Автореф. канд. мед. наук. -СПб., 1998.-25 с.

98. Порядин Г.В., Самсонов A.B., Балаболкин. И.И., и др. Новый подход к оценке гиперреактивности бронхов у детей, больных бронхиальной астмой // Педиатрия. 1994.- №6.- С. 5-7.

99. Пб.Попова И.В. Особенности электрокардиограммы детей с бронхиальной астмой //10 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тез конгр.-М., 2000 - С.84.

100. Потёмкина A.M. Возможности коррекции факторов риска бронхиальной астмы у детей с атоническим дерматитом // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. М.,-2003.- С.223-224.

101. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / Кискер К.П., Фрайбергер, Розе Г.К., Вульф Э.: Пер. с нем. М.: Алетейа, 1999. - 560 с.

102. Психодиагностика детей / Сост. A.C. Галанов, М.: ТЦ Сфера, 2002. — 128 с.

103. Психосоматика: Новейший справочник. — М., ЭКСМО, 2003. — 443 с.

104. Психотерапия детей и подростков / Пер. с нем. М., Мир, 2000. - 518 с.

105. Пыцкий В.И. и др. Аллергические заболевания. / В.И. Пыцкий, Н.В. Андрианова, A.B. Артомасова.-2-е изд., М.: Триада X, 1999. - 368 с.

106. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1994.- 60 с.125 .Родов М.Н. Генез астматического синдрома при респираторных вирусных заболеваниях у детей раннего возраста (материалы и гипотезы) -М.,1992.- 120 с.

107. Розинова H.H., Ковалевская М.Н., Хмелькова Н.Г. и др. Возрастная эволюция хронических неспецифических заболеваний лёгких: от ребёнка к взрослому // Рос. Вестнник перинатологии и педиатрии. 1996. - №5.- С.З-17.

108. Савельев Б.П. Ширяева И.С. Функциональные параметры системы дыхания у детей и подростков,- М.: Медицина, 2001. 232 с.

109. Сереженко Т.В. Изменения центрального и системного кровотока у детей с бронхиальной астмой // 7- ой Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тез. докл. -1997 - С.81.

110. Синицина Т.М. Результаты динамического наблюдения за гиперреактивностью бронхов у лиц групп риска и больных бронхиальной астмой, некоторые способы её коррекции. // Тер. архив. 1991. - №8 - С.21.

111. Смирнова Т.Г. Комплексная реабилитация больных бронхиальной астмой с использованием резистивной тренировки дыхательной мускулатуры в условиях «Астма школы»: Автореф. канд. мед. наук. — СПб., 1996. - 19 с.

112. Снегоцкая МН. Сочетанное применение немедикаментозных методов терапии в комплексном лечении нетяжелых форм бронхиальной астмы у детей: Автореф. канд. мед. наук. М, 1997. - 24 с.

113. Соколова О.И. Вегетативная регуляция у здоровых детей: Автореф. канд. мед. наук. М, 2000. - 24 с.

114. Соловьёва Е.Ю Особенности механизмов психологической защиты у детей с бронхиальной астмой // Конгресс по детской психиатрии: Тез. докл. -М., 2001-С. 23-26.

115. Спивак Е.М. Клинико- патогенетические варианты и основы формирования вегетативной дисфункции в раннем и дошкольном возрасте: Дис.д-pa. мед. наук. -Ярославль, 1993. 283 с.

116. Спивак Е.М. Синдром вегетативной дистопии в раннем и дошкольном детском возрасте. Ярославль: изд-во Александр Рутман. -2003. —120 с.

117. Справочник врача по профилактической педиатрии (для подготовки к аттестации) / Под ред. В.А. Доскина, З.С. Макаровой. М., 1995.- с. 119

118. Стандарты физического развития детей и подростков: Метод, рекомендации для врачей педиатров // Марушков В.И., Серкова О.В., Шмонин Л.Ф. и др.; Под ред. В.И. Марушкова. - Ярославль, 1997.- 100 с.

119. Стручков Л.В. и др. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания: Методические рекомендации / Стручков Л.В., Винницкая P.C., Люкевич И.А. М.: Медицина:, 1996. - 72 с.

120. Студеникин М.Я., Сербии В.И. Сердечная недостаточность у детей / АМН СССР. М.: Медицина, 1984. - 256 с.

121. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1986. — 383 с.

122. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. СП б: Мед. информ., 1995.-333 с.

123. Урываев В.А. и др. Психологическое обследование детей 4-6 лет при проведении Всероссийской диспасеризации: Метод, указания для психологов / Бадуркина О.И., Балуева Е.Б., Иванова Т.А. и др.; Под ред. В.А. Урываева.

124. Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов. / Г.Б. Федосеев, С.С. Жихарев, Т.Р. Лаврова; Под ред. Г.Б. Федосеева, А.Т. Жеронкина. Л.: Наука, 1984. - 280 с.

125. Физиология роста и развития детей и подростков(теоретические и клинические вопросы) / Под ред. Баранова А.А, Щеплягиной Л.А., М., 2000 - 587 с.

126. Шашель В.А. Адаптация детей дошкольного возраста больных бронхиальной астмой к условиям Анапского климатического комплекса: Автореф. канд. мед. наук. — Ставрополь, 1994. -16 с.

127. Ширяева И.С. и др. Функциональные методы исследования бронхиальной проходимости у детей: Методические рекомендации / Ширяева И.С., Лукина О.Ф., Реутова B.C. -М.: Медицина 1990.- 92 с.

128. Ширяева И.С., Реутова B.C., Чугунова М.Т. Функциональные критерии диагностики бронхиальной гиперреактивности у детей // 5 ый Национальный конгресс по болезням органов дыхания. — Тез. докл.- М, 1995. -с. 1577.

129. Циммерман М. Общие принципы регуляции // Физиология человека: Пер. с англ. / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. - Т2. - С.334-342.

130. Эйдемиллер Э.Г. Методы семейной диагностики и психотерапии / М.,-«Фолиум», 1996. - 63 с.

131. Amdekar Y.K. Natural history of asthma in children. // Indian J. Pediatr. -2001.-Vol.68, №4.-P.3-6.

132. Avital A., Uwyyed K., Berkman N. Exhaled nitric oxide and asthma in young children. Pediatr Pulmonol. 2001. - Vol.32, №4. - P.308- 313.

133. Battistini E., Gianiorio P., Girosi D. et aL Bronchial asthma in infancy and childchood. Eur. Respir. Rev. 1993. Vol.3, № 14. - P. 373-376.

134. Bolin K., Lindgren B. Asthma and allergy: the significance of chronic conditions for individual health behaviour. Allergy 2002. Vol.57, №2. - P. 115122.

135. Cserhati E., Barouni M., Mezei G. Data on the late prognosis of pediatric asthma // Schweiz. Med. Wschr. 1991. - Vol.-121. - P. 40-49.

136. Custovic A., Woodcock A. Exposure and sensitization in infants and children. // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2001. - Vol. 1, №2. - P. 125- 126.

137. Chang A.B., Harrhy V.A, Simpson T. Cough, airway inflammation, and mild asthma exacerbation // Arch Dis Child.- 2002. Vol.86, №4. - P.270 - 275.

138. Chugh K. Difficult asthma // Indian J Pediatr.- 2001. Vol.68, №4. - P.42.

139. Dickinson A.R., Dignam D. Managing it: a mother's perspective of managing a pre-school child's acute asthma episode // Child Health Care.- 2002. — Vol.6, №1. — P.7-18.

140. Englund A.C., Rydstrom I., Norberg A. Being the parent of a child with asthma. // Pediatr Nurs 2001. Vol.27, №4. - P.365 - 373.

141. Ernst P., Cai B., Blais L. The early course of newly diagnosed asthma // Am J Med. 2002- Vol.112, №1. - P. 44-48.

142. Fleiss A. Statical Methods for Rates and Proportions. Wiley, 1981. - P.38-45. 166.175. Feldman J.M., Lehrer P.M., Hochron S.M. Defensiveness and individual response stereotypy in asthma // Psychosom Med.- 2002, 64(2): 294-301.

143. Gupta A., Gupta R. Importance of patient / parents education in childhood asthma // Freedom of Information Act | Disclaimeri686-pc-linux-gnu. 2002 P. 10:20:00.

144. Halken S., Host A. Prevention. // Curr Opin Allergy Clin Immunol.- 2001-Vol.l, №3. P. 229-236.

145. Jonsson J., Boe J., Berlin E. The long-term prognosis of childhood asthma in a predominanthy rural Swedish county // Acta Paediatr. Scand. 1987. - Vol. 76,-P. 950-954.

146. Jones K.G., Bell J., Fehrenbach C. et al. Understanding patient perceptions of asthma: results of the Asthma Control and Expectations (ACE) survey. // Int J. Clin Pract 2002,56 (2): 89-93.

147. Jain N., Puranik M., Lodha R. Long-term management of asthma // Indian J. Pediatr 2001. Vol. 68. -P. 31-41.

148. Kolbe J., Fergusson W., Vamos M et al. Case-control study of severe life threatening asthma (SLTA) in adults: psychological factors // Thorax. 2002. -Vol.57, №4.-P. 317-322.

149. Kurukulaaratchy R.J., Fenn M., Twiselton R. et al. The prevalence of asthma and wheezing illnesses amongst 10-year-old schoolchildren // Respir Med. — 2002. Vol.96, №3.-P. 163-169.

150. Kurnat E.L., Moore C.M. The impact of a chronic condition on the families of children with asthma//. Pediatr Nurs. -1999. Vol.25, №3. - P. 288 -292.

151. Lukacs S.L., France E.K., Baron A.E. et al. Effectiveness of an asthma management program for pediatric members of a large health maintenance organization Arch Pediatr Adolesc // Med. 2002. - Vol. 156, №9. - P. 872 -876.

152. McConnell R., Berhane K., Gilliland F. et al. Indoor risk factors for asthma in a prospective study of adolescents. // Epidemiology. — 2002. Vol.13, №3. — P. 288 -295.

153. Miraglia Del Giudice M., Pedulla M. et al. Atopy and house dust mite sensitization as risk factors for asthma in children. // Allergy. 2002. - Vol.57, №2.-P. 169-172.

154. Martinez F.D. Development of wheezing disorders and asthma in preschool children. //Pediatrics. 2002. - Vol.109, №2. - P. 362 -367.

155. Novak D., Wiebicke W., Magnussen H. Die Prognose des Asthma bronchiale im Kindesalter // Wschr. Kinderheilk. 1989. - Vol. 137, N 1. - P.8 - 12.

156. Ortega A.N., Huertas S.E., Canino G. et al. Childhood asthma, chronic illness, and psychiatric disorders. // J Nerv Ment Dis. 2002. - Vol. 190, N 5. -P.275 - 281.

157. Petru V., Honzova S., Barnova J. Pohled na dalsi vyvj asthma bronchiall ktere vznikla v detstvi // Cs. Pediat. 1989. - Vol. 44. -P. 463- 465.

158. Postma D., Gerritsen J. Asthma from childhood to adulthood //16 Europ. Congr. Allerol. And clin. Immunol.- 1996.

159. Roorda R., Gerritsen J., Van- Aalderen W.M.C. Outcome of asthma from childhood to adulthood \\ Atemwegs- Lungenkr. 1993. - Vol. 19, N 12. - P. 558561.

160. Rydstrom I., Englund A.C., Sandman P.O. Being a child with asthma. // Pediatr Nurs. 1999. - Vol. 25, №2. - P. 593 -596.

161. Rasmussen F., Taylor D.R., Flannery E.M. et al. Outcome in adulthood of asymptomatic airway hyperresponsiveness in childhood: a longitudinal population study // Pediatr Pulmonol. 2002. - Vol. 34, №3. - p. 164 -171.

162. Sethi G.R. Diagnosis and monitoring of childhood asthma // Respir Med.-2002. Vol. 96, №4. - P. 230 -235.

163. Shalowitz M.U., Berry C.A., Quinn K.A. The relationship of life stressors and maternal depression to pediatric asthma morbidity in a subspecialty practice. -302 P

164. Stevens C.A., Wesseldine L.J. Parental education and guided self-management of asthma and wheezing in the pre-school child: a randomised controlled trial. // Thorax. 2002. - Vol. 57, №1. - P. 39- 44.

165. Valovirta E., Kocevar V.S., Kaila M. et al. Inpatient resource utilisation in younger (2-5 yrs) and older (6-14 yrs) asthmatic children in Finland // Eur Respir J. 2002. - Vol. 20, №2. - P. 397-402.

166. Vermeire P.A., Rabe K.F., Soriano P. Asthma control and differences in management practices across seven European countries. J J Respir Med. 2002. -Vol. 96, №3.-P. 142-149.

167. Vinson J.A. Children with asthma: initial development of the child resilience model. // Pediatr Nurs.- 2002. Vol. 28, №2. - P. 149-158.

168. Zejda J.E., Kowalska M. Predictors of persistence of remission of the respiratory symptoms in school children // Pneumonol Alergol Pol. — 2001. Vol. 69, №(9-10)-P. 545-552.

169. Wolthers O.D. Growth Problems in Children with Asthma.// Horm Res.-2002. Vol. 57, №2. - P. 83-87.

170. Wood P.R., Smith L.A., Romero D., et al. Relationships between welfare status, health insurance status, and health and medical care among children with asthma. SO Am // J. Public Health. - 2002. - Vol. 92, №9. - P. 1446-11452.

171. Ungar W.J., Chapman K.R., Santos MT. Assessment of a medication-based asthma index for population research // Am J. Respir Crit Care Med.- 2002. Vol. 165, №2.-P. 190-194.