Клиника, ультразвуковая диагностика и хирургическое лечение компрессионного стеноза чревного ствола у детей и подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, Новикова, Анна Сергеевна

• Новикова, Анна Сергеевна
• 2005

Оглавление диссертации Новикова, Анна Сергеевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные представления о компрессионном стенозе чревного ство

1.2. Клиника и диагностика компрессионного стеноза чревного ствола.

1.3. Оперативное лечение компрессионного стеноза чревного ствола и его результаты.

Глава 2. Характеристика больных и методов исследования.

Глава 3. Клинические проявления и диагностика компрессионного стеноза чревного ствола.

3.1. Клиника компрессионного стеноза чревного ствола.

3.2. Ультразвуковая и ангиографическая диагностика компрессионного стеноза чревного ствола.

3.2.1. Основные показатели УЗДС ЧС и ВБА при их нормальной проходимости.

3.2.2. Основные показатели УЗДС ЧС и ВБА при КСЧС до операции.

Глава 4. Оперативное лечение больных КСЧС и его результаты.

4.1. Показания к декомпрессии ЧС и некоторые особенности техники операции.

4.2. Непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения больных КСЧС.

4.3. Основные показатели УЗДС ЧС и ВБА после декомпрессии чревного ствола.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника, ультразвуковая диагностика и хирургическое лечение компрессионного стеноза чревного ствола у детей и подростков»

Актуальность проблемы

Компрессионный стеноз чревного ствола (КСЧС), вызванный сдавле-нием его поясничной частью диафрагмы (срединная дугообразная связка и внутренние ножки диафрагмы), а также нейрофиброзной тканью чревного сплетения, может быть причиной хронической ишемии органов пищеварения и болевого абдоминального синдрома (Князев М.Д. и соавт., 1979; Покровский А.В и соавт., 1979; Игнатов А.М.,1980; Поташов Л.В. и соавт., 1985; Гавриленко А.В., Синявин Г.В., 2002; Harjola Р.-ТД963; Freischlag J.A. et al., 1996; Bech F. R., 1997 и др.).

Клиническое значение КСЧС как возможной причины абдоминальной боли у детей и подростков остается недостаточно изученным. Это обстоятельство объясняется малочисленными клиническими наблюдениями и отсутствием более или менее систематизированных сведений о КСЧС у детей и подростков (Игнатов A.M., 1980; Бондарев В.И.,1993; Ромашин С.О., 1998; Dunbar J.D. et al., 1965; Reuter J.R., Olin Т., 1965; Dodinval P., Dreze C., 1972; Bittorf et al., 1999 и др.).

Хроническая рецидивирующая абдоминальная боль отмечается у 1015% детей и подростков и является сложной диагностической и терапевтической проблемой, в особенности, когда не удается обнаружить так называемую ее «органическую» природу (Magni J. et al., 1987; Young R., Murray N., 1993; Malecka-Tendera E. et al., 1994 и др.).

В диагностике КСЧС у взрослых широко применяется ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) (Кунцевич Г.И., Белолопатко Е.А., 1998; Латария Э.Л., 1999; Moneta J. et al., 1988; Perko M.Y. et al., 1997 и др.). Однако роль УЗДС в выявлении КСЧС и оценке результатов оперативного лечения у детей и подростков остается мало освещенной.

Вопросы лечебной тактики при компрессионном стенозе чревного ствола у детей и подростков недостаточно разработаны. Отсутствуют надежные сведения о состоянии больных КСЧС в отдаленные сроки после оперативного лечения - декомпрессии чревного ствола.

Цель исследования

Изучить клиническую симптоматику, оценить диагностическую значимость ультразвукового дуплексного сканирования и определить лечебную тактику при компрессионном стенозе чревного ствола у детей и подростков.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические проявления компрессионного стеноза чревного ствола у детей и подростков.

2. Оценить клиническое значение ультразвукового дуплексного сканирования в диагностике и лечении компрессионного стеноза чревного ствола у детей и подростков.

3. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения компрессионного стеноза чревного ствола у детей и подростков.

4. Разработать практические рекомендации по ранней диагностике и лечению детей и подростков с компрессионным стенозом чревного ствола.

Научная новизна

Определены особенности клинической картины и наиболее часто встречающиеся симптомы компрессионного стеноза чревного ствола у детей и подростков. Установлена значимость ультразвукового дуплексного сканирования чревного ствола (ЧС) и верхней брыжеечной артерии (ВБА), проведенного при спокойном дыхании, на максимальных вдохе и выдохе, в диагностике и оценке результатов и эффективности оперативного лечения КСЧС.

Научно-практическая ценность исследования

На достаточном клиническом материале установлено, что одной из причин хронической абдоминальной боли у детей и подростков может быть хроническая ишемия органов пищеварения, вызванная компрессионным стенозом чревного ствола.

Оценена значимость и частота различных клинических симптомов КСЧС у детей и подростков.

Доказано, что ультразвуковое дуплексное сканирование чревного ствола и верхней брыжеечной артерии является основным, необходимым и достаточным методом диагностики и контроля за результатом хирургического лечения КСЧС у детей и подростков.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Хронический абдоминальный болевой синдром у ряда детей и подростков может быть обусловлен ишемией органов пищеварения вследствие компрессионного стеноза чревного ствола.

2. Клиника компрессионного стеноза чревного ствола у детей и подростков имеет характерные особенности.

3. Ультразвуковое дуплексное сканирование чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, выполненное в различные фазы дыхания, является необходимым и достаточным методом диагностики и оценки результатов хирургического лечения КСЧС у детей и подростков.

4. Оперативное лечение компрессионного стеноза чревного ствола у детей и подростков, выполненное по определенным показаниям, приносит хорошие результаты.

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на международном конгрессе по гастроэнтерологии (Австрия, Вена, 6-11 сентября 1998), II международном конгрессе Северных стран и регионов «Хирургия от младенчества до старости» (Кондопога, 1998), IV ежегодной сессии НЦССХ имени А.Н.Бакулева РАМН (Москва, 2000), совместном заседании проблемной комиссии «Диагностика и лечение хирургическими методами патологических состояний сердечно-сосудистой системы» и кафедры госпитальной хирургии №1 СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2002).

По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты работы внедрены в практику детской городской больницы №22, клиники госпитальной хирургии №1 СПбГМУ имени академика И.П.Павлова.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 80 страницах, содержит 8 рисунков, 12 таблиц. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 127 отечественных и иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Новикова, Анна Сергеевна

Выводы

1. Компрессионный стеноз чревного ствола (КСЧС) у детей и подростков может быть причиной хронической ишемии органов пищеварения и рецидивной абдоминальной боли.

2. В клинической картине КСЧС у детей и подростков отмечаются три основных синдрома: 1) болевой абдоминальный, 2) диспепсический и 3) нейровегетативный.

3. Ультразвуковое дуплексное сканирование ЧС и ВБА является достаточно информативным методом диагностики КСЧС и оценки результатов лечения у детей и подростков.

4. Основным методом лечения КСЧС у детей и подростков служит оперативное вмешательство - декомпрессия ЧС, заключающаяся в рассечении сдавливающих его тканей и приводящая к восстановлению гемодинамики в этом сосуде и выздоровлению больных.

Практические рекомендации

1. В дифференциальной диагностике хронических заболеваний органов брюшной полости у детей и подростков необходимо обязательное выполнение ультразвукового дуплексного сканирования с целью выявления нарушения проходимости ЧС и ВБА.

2. При обнаружении КСЧС у детей и подростков с соответствующими клиническими проявлениями показано оперативное лечение.

Список литературы диссертационного исследования Новикова, Анна Сергеевна, 2005 год

1. Абдурахманов Ш.А. Диагностика хронической абдоминальной ишемии, обусловленной компрессионным стенозом чревного ствола // Терапевтический архив.- 1999.- №12.- С. 32-34.

2. Бондарев В.И., Баллюзек Ф.В., Кяндарян А.К. Экстравазальная компрессия чревного ствола: выбор объема адекватной коррекции // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 4. - С. 31-34.

3. Бондарев В.И., Баллюзек Ф.В., Кяндарян А.К., Аблицов П.П. Базиак А.П. Экстравазальная компрессия висцеральных артерий в диафраг-мальном сегменте аорты // Клиническая хирургия.- 1994.- №7.- С. 1719.

4. Гавриленко А.В. Реконструктивные операции при хронической абдоминальной ишемии // Хирургия. 1987. - № 12. — С. 19-23.

5. Гавриленко А.В., Мартынов А.А., Рабкин И.Х., Ингошин В.И. Выбор метода оперативного вмешательства у больных с хронической абдоминальной ишемией // Вестник хирургии. -1987. №1. — С. 13-17.

6. Гавриленко А.В., Синявин Г.В. Хроническая абдоминальная ишемия: диагностика и хирургическое лечение // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.- 2002.- №2.- С. 4-9.

7. Гуло Л.Ф. Ишемическая болезнь органов пищеварения (клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис. . доктора мед. наук // Л., 1990. -39с.

8. Зигмантович Ю.М. Ближайшие и отдаленные результаты декомпрессии чревного ствола // Вестник хирургии. — 1985. Т. 7. - С. 14-17.

9. Зигмантович Ю.М., Загайнов В.Е. Резекция большого чревного нерва как дополнение к реконструкции чревного ствола // Вестник хирургии. -1990.-№9.-С. 78-80.

10. Игнатов A.M. Клиника, диагностика и хирургическое лечение стеноза чревного ствола. Автореф. дис. .докт. мед. наук//- M.-JL, 1980.

11. Игнатов A.M., Лисочкин Б.Г. Клинико-морфологические сопоставления при экстравазальном стенозе чревного ствола // Архив патологии." 1980.- №6.- С. 41-46.

12. Казанчян П.О. Автореферат. .докт. мед. наук // М.- 1979.

13. Князев М.Д., Игнатов A.M. Диагностика и лечение «брюшной ангины» // Хирургия.- 1979.- №5.- С. 14-19.

14. Князев М.Д., Евдокимов А.Г., Урушадзе Т.Ю. Нарушение висцерального кровообращения при стенозе чревного ствола // Хирургия. -1984. — Т.5.-С. 42-45.

15. Кунцевич Г.И., Белолопатко Е.А. Цветовое допплеровское картирование и импульсная допплерография абдоминальных сосудов // В книге: Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. Ред. Никитин Ю.М. и Труханов А.И. 1998. - С. 297-329.

16. Курбангалеев С.М., Игнатов A.M., Морозов В.П., Клечиков В.З. Функциональная морфология слизистой оболочки желудка при синдроме стеноза чревной артерии до и после декомпрессии // Вестник хирургии. 1975.- №5. -С. 40-45.

17. Курбангалеев С.М., Игнашов A.M., Третьякова Г.А., Родионов К.К., Семенова С.М., Коленов В.Е. Диагностика и лечение компрессионного стеноза чревного ствола // Вестник хирургии. — 1977. №1. — С. 23-26.

18. Латария Э.Л. Сравнительная оценка ультразвукового дуплексного сканирования, аортоартериографии и электроманометрии в диагностике и лечении компрессионного стеноза чревного ствола // Автореф. дис. .канд. мед. наук.- СПб.- 1999.

19. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Редактор - В.В. Митьков. - Т. IV. - М.: ВИДАР. - 1997.-С. 185-220.

20. Морозов В.И. Ишемические поражения желудка и двенадцатиперстной кишки и их хирургическое лечение // Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л.-1981.-15 с.

21. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1979.

22. Покровский А.В., Казанчян П.О. Лечение хронических окклюзирую-щих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты // Хирургия. -1982.-№2. С. 8.

23. Покровский А.В., Казанчян П.О., Юдин В.И., Гордеев В.Ф., Мальцев В.А., Хабриев Т.А., Пасечник Н.С. Ультразвуковое исследование приокклюзионных поражениях брюшной аорты // Хирургия. 1987. -№7.-С. 9-14.

24. Поляков И.В., Соколова Н.С. Практическое пособие по медицинской статистике // JL- Медицина.- 1972.

25. Поташов JI.B., Князев М.Д., Игнашов А.М. Ишемическая болезнь органов пищеварения // М.: Медицина, 1985.

26. Ромашин С.О. Автореферат.дисс. канд. мед. наук // Новосибирск. —1998.

27. Седов В.М. Патогенетические принципы диагностики и лечения ише-мической болезни органов пищеварения // Автореф. дис. . доктора мед. наук. JL, 1985.

28. Спиридонов А.А., Клионер Л.И. Хроническая ишемия органов пищеварения// В кн.: Сердечно-сосудистая хирургия: под редакцией В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия. М.: Медицина, 1996. -С. 681-688.

29. Фам Ван Хоан Автореферат. .канд. Мед. наук // М.- 1983.

30. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий // Киев,- Здоровье.- 1979.- 378 с.

31. Aburahma A.F., Powell М.А., Boland J.P. A case study of abdominal angina secondary to celiac compression syndrome // Virginia Medical Journal. -1995.-V. 91, № l.-P. 10-12.

32. Aburachma A.f., HollandE.G., Ibach G. Long-term review of celiac axis compression syndrome // Ann. R.C.J. Engl.- 1996.- V. 78. P. 470-472.

33. Appley J. and Naish L. Recurrent abdominal pains: a field survey of 1000 school children // Arch.Dis.Child. 1958. -V.33. - P. 165-170.

34. Auche Y., Bernard J.-P., Faivre J. Compression du tronc celiaque par leligament arque du diaphragme // Bordeax Medical. — 1972. V.5, №8. — P. 939-946.

35. Babu S.C., Shah P.M. Celiac territory syndrome in visceral artery occlusion // American Journal of Surgery. -1993. -V.166, №2.'- P. 227-230.

36. Bakal C.W., Sprayregen S., Wolf E.L. Radiology in intestinal ischemia. Angiographic diagnosis and management // Surg. Clin. North. Am. -1992.-V. 72, № l.-P. 125-141.

37. Bartel M. Das truncus coeliacus - kompressions syndrom // Zentralbl. Chir.- 1985. V. 110, № 8. - P. 486-490.

38. Bech F.R., Loesberg A., Rosenblum J., Glagov S., Gewertz B.L. Median arcuate ligament compression syndrome in monozygotic twins // J. Vase. Surg. -1994.-V.19.-P. 934-938.

39. Bech F.R. Celiac artery compression syndromes // Surgical Clinics of America. -1997. -V.77, №2. P. 409-424.

40. Beger H.G., Meves M., Apilxsch D., Kraas E., Bittner R. Die Kompressions stenose der Arteria coeliaca, Ursache, Diagnostik, Rlinik, Operationsergeb-nis // Langenbecks Arch Chir. -1976. -V.342. -P. 620.

41. Beger H.G., Meves M., Apilxsch D., Kraas E., Bittner R. Diagnose und operative Behandlung bei Arteria-coeliaca-Kompression // Dtsch. Med. Wschr.- 1975. V.100. - P. 464-471.

42. Bittorf В., Girish M., Lang N. // Rare case of chronic mesenteric ischemia after occlusion of the celiac trunk in a 15-years old boy // Klin. Path.- 1999.-Sept -Oct.- 211(5).- P. 427-429.

43. Bobbio A. La syndrome del canale aortico del diaframma (stenosi da com-pressione del tronco celiaco) // Omnia med. ther.- 1968.- V.46. P. 595-606.

44. Bobbio A., Zanella E. Compression stenosis of the celiac axis (The aortic canal syndrome). Long term results of surgical decompression // Surg. Italy.- 1971. V.l, №2. - P. 176-182.

45. Carey J.P., Stemmer E.A., Connolly J.E. Mediane arcuate ligament syndrome. Experimental and clinical observations // Arch. Surg. -1969.- У.99,4.- P. 441-446.

46. Cernak A., Krajrova M., Cierna J., Zaviacic M, Simcovicova M, Elanova E., Bibra J. The significance of Helicobacter pylory infection in the etiology of abdominal pain in children // Chesckoslovenska Pediatrie. — 1993. V.48,-№11.- P. 656-658.

47. Charrette E.P., Iyengar S.R.K., Lynn R.B., Paloschi G.B., West R.O. Abdominal pain associated with celiac artery compression // Surg. Gynec. Ob-stet. 1971. -V.132. - P. 1009-1014.

48. Conti A., Tateo R., Pezcoller C., Meinero M. Stenosi estrinseca del tripode celiaco. Syndrome del canale aortico// Gazz. Int. Med. Chir. — 1972 — V.77, №.24.-P. 1627-1643.

49. Cunninghom C.G., Reily L.M., Stoney R. Chronic visceral ischemia // Clin. -North-America. -1992. -V 72, №1. P.231-244.

50. Daily P.O., Fogarty T.J. Simplified revascularization of the celiac and superior mesenteric arteries // Amer. J. Surg. 1976. - V. -131, № 6. - P. 762765.

51. Darling R.C. 3 rd., Shah D.M., Chang В.В., Bock D.E., Leather R.P. Retroperitoheal approach for bilateral renal and visceral artery revascularization// American Journal of Surgery. -1994. 168(2). - P. 148-151.

52. Dodge J.A. Recurrent abdominal pain in children // Brit. Med. J., 1976. P. 385-387.

53. Dodinval P., Dreze C. Stenose du tronc coeliaque chez une mere et sa fille par compression due an ligament arque median du diaphragme (There observation familiale) // J. Genet. Hum. 1972. - V.2, №1. - P. 49-67.

54. Dunbar J.D., Molnar W., Beman F.F., Marable S.A. Compression of the celiac trunk and abdominal angina. Preliminary report of 15 cases // Amer. J.

55. Roentgenol. -1965. -V.95, №3. P.731-744.

56. Edwards A. Coeliac axis compression syndrome // Proc. Roy. Soc. Med. -1969. -V.62. -P. 10-12.

57. Edwards A.J., Hamilton J.D., Nichol W.D., Taylor G.W., Dawson A.M. Experience with celiac axis compression syndrome // Brit. Med. J. 1970, 1, P. 342-345.

58. Feindt P., Walter P., Omlor G. The celiac trunk compression syndrome: a rare disease picture // Vasa. -1992. -21(3). -P. 307-309.

59. Feller I., Woodburne R.T. Surgical anatomy of the abdominal aorta // Ann. Surg. -1961. -V.154. P. 239-252.

60. Finch I.J. Use of the Palmaz stent in ostial celiac artery stenosis (see comments) // Journal of Vascular & Interventional Radiology. -1992. -3(4). -P.633-635.

61. Flinn W.R., Sandager G.P., Lilly M., Yao J.S.T., Bergan J.J. Duplex scan of mesenteric and celiac arteries // 1st ed Orlando: Grune and Stratton. Inc. -1988. -P. 367-375.

62. Freischlag J.A., Towne J.B. Mesenteric ischemia // Haimovici's Vascular Surgery Principles and techniques. -1996. - P. 996-1007.

63. Gamar.M.I., Read A.E., Skidmore R., Evans J.M. Williamson R.C.N. Transcutaneus Doppler ultrasound measurement of celiac axis blood flow in man // Br. J. Surg.- 1985.- V.72.- P. 391-393.

64. Ghosn P.B., Rabbat A.G., Trudel J., D'Amico P., Lecours R. Celiac compression syndrome // Gan. J. Surg. 1982. - V.25. - P. 377-379.

65. Harjola P.-T. A rare obstruction of the coeliac artery: Report of a case // Ann. Chir. Gynecol. Fennial. -1963. -V.52. P.547.

66. Harward T.R., Smith S., Seeger J.M. Detection of celiac axis and superior mesenteric artery occlusive disease with use of abdominal duplex scanning// J. of Vase. Surg. -1993. -V.17, №4. P.738-745.

67. Hatle L., Angelsen B. Doppler Ultrasound in cardiology: physical principles and clinical applications // 2-nd ed.- Philadelphia.- Lea&Febiger.- 1985.

68. Healy D.A., Neumeyer M.M., Atnip R.G., Thiele B.L. Evaluation of mesenteric vascular disease with duplex ultrasonography // (Abstract) Circulation Supp. III. -1990. -V.82. -P. 460.

69. Hinzman G., Unite I., Bron K.M. Effect of respiration upon celiac artery stenosis // Investigative Radiology. -1971. -V.6, №5. P. 341-342.

70. Hivet M., Lagadec В., Poilleux J. Les stenoses chroniques du tronc coeliaque // (Mem. Acad. Chir.). -1970. -V.96. -P.483-486.

71. Jager K.A., Fortaer G.J., Thiele B.L., Strandness D.E. Noninvasive Diagnosis of Intenstinal Angina // J. Clin. Ultrasound. 1984. - V. 12. - P. 588-591.

72. Karjoo M., Kane R. Omeprazole treatment of children with peptic esophagi-tis refractory to ranitidine therapy // Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine. 1995. - V.149, №3. - P. 267-271.

73. Kaude J.V., Wright P.G. Ultrasonographic demonstration of celiac artery stenosis // Fortschr Roentsenstr. -1981. -V. 135. P. 108-109.

74. Lipshutz B. A composite study of the celiac axis artery // Ann. Surg. -1917. -V.65. -P. 159-169.

75. Loffeld R.J., Overtoom H.A., Rauwerda J.A. The celiac axis compression syndrome. Report of 5 cases // Digestion. -1995. -56(6). -P. 534-537.

76. Mac Farlane S.D., Beebe H.G. Progress in chronic mesenteric arterial ischemia // J. Cardiovasc. Surg. 1989. - №30. - P. 178-184.

77. G.Magni, M.Pierri and F.Donzelli. Recurrent abdominal pain in children: a long term follow up // Eur J. Pediatr. 1987. - 146:72-74 Springer-Verlag, 1987.

78. Malecka-Tendera E., Koehler В., Dobrowolska-Wiciak B. Przewlekle bole brzucha u dzitei jako problem diagnostyczny i terapeutyczny // Polski Ty-godnic Lekarski. 1994 - Jun 6-13. 49(23-24). - P. 516-518.86