Клиника и терапия нарушений половой идентификации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Григорьева, Татьяна Николаевна

• Григорьева, Татьяна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Григорьева, Татьяна Николаевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Краткая история изучения нарушений половой идентификации.

1.2 Эпидемиологические данные. 17 1.3 Теории этиологии и патогенеза нарушений половой идентификации.

1.4 Методы патопсихологического исследования и диагностики нарушений половой идентификации.

1.5 Семиотика и типология нарушений половой идентификации.

1.6 Лечебно-реабилитационные мероприятия при нарушениях половой идентификации.

Глава 2. Общая характеристика методов исследования и клинического материала.

2.1 Общая характеристика методов исследования.

2.2 Общая характеристика клинического материала.

Глава 3. Клинические проявления нарушений половой идентификации в различных нозологических группах.

3.1 Клинические проявления нарушения половой идентификации при транссексуализме.

3.2 Клинические проявления нарушения половой идентификации при трансвестизме двойной роли, фетишистском трансвестизме и расстройстве полового созревания с формированием гомосексуальной направленности влечения.

3.3 Клинические проявления нарушения половой идентификации при эндогенных заболеваниях.

Глава 4. Тактика лечебно-реабилитационных мероприятий в различных клинических группах пациентов с нарушением половой идентификации.

4.1 Психотерапевтическая и психокоррекционная помощь.

4.2 Психофармакотерпаия.

4.3 Результаты проводимых лечебнореабилитационных мероприятий.

4.4 Динамическое наблюдение пациентов с нарушением половой идентификации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника и терапия нарушений половой идентификации»

Сегодня в нашей культуре обычно с готовностью признается существование только двух полов: мужского и женского. T.Laqueur (1992) утверждает, что со времен античности до конца XVII в. европейская социокультуральная модель была в действительности однополой: единственным полом признавался мужской, а женские половые признаки и органы расценивались как «недоразвитые» формы мужских.

Между тем, известно, что на общем анатомическом уровне в человеческой популяции есть индивиды, половая принадлежность которых не определяется именно как мужская или женская, поскольку они сочетают в себе как мужские, так и женские анатомические черты, что проявляется различными аномалиями развития половых органов. Подобный феномен признан как интерсексуальность.

В современных западных культурах, склонных к абсолютизации двуполой модели, такие сочетания признаков полов воспринимаются как биологический курьёз или болезнь. Дети, рожденные с неопределенными половыми признаками, обычно подвергаются гормональному и хирургическому лечению с целью добиться сходства или с мужчинами, или с женщинами. Однако есть культуры, где интерсексуальные индивиды способны адаптироваться и приспособиться к своей сексуальности.

Подобные подходы в очередной раз возвращают нас к одному из самых интригующих вопросов, который на сегодняшний день заставляет так строго поляризовать мужчин и женщин.

Пол» - одна из самых сложных и многозначных научных категорий. То, что мы обозначаем полом, являет собой совокупность взаимно контрастирующих генеративных (от лат^епего-рождаю, произвожу) и связанных с ним признаков. Эти признаки неодинаковы у разных видов и обозначают не только репродуктивные свойства, но и весь спектр анатомических, физиологических, психических и поведенческих особенностей.

Долгое время половая принадлежность индивида казалась унитарной и однозначной. В XX в. стало известно, что пол - сложная многоуровневая система, элементы которой формируются на разных этапах онтогенеза.

Изучение механизмов развития пола позволило говорить о его трех многогранных составляющих: биологическом поле, или морфофункциональном половом диморфизме; социальном поле, или социокультуральном половом диморфизме; психическом поле, или половом диморфизме личности (А.О.Бухановский, 1994).

Из вышесказанного следует, что в норме индивиды обладают отчетливым внутренним ощущением своей принадлежности к мужскому или женскому полу, что обозначается как половое самоопределение или тендерная идентичность. В ином случае индивиды могут занимать кроссгендерную позицию.

Как известно, существует категория людей, выражающая тендерную идентичность, способами, противоречащими их анатомическому полу, таким образом, отказываясь от традиционной мужской или женской аутоидентификации. Медицина рассматривает подобное состояние как патологическое и для его описания прибегает к таким терминам как нарушение тендерной идентичности и тендерная дисфория.

Наиболее крайней формой кроссгендерной идентичности является транссексуализм. Транссексуальные мужчины и женщины являются в анатомическом плане здоровыми людьми, однако, убеждены в том, что они обладают складом ума и личностными свойствами противоположного пола, определяя последние так, как это принято в обществе и культуре.

Наряду с этим, сравнительный анализ показывает, что максимальное соответствие полоролевому стереотипу не гарантирует психическое и социальное благополучие (F.L.Geis е.а., 1984; В.ЕJr.Whitley, 1985). Наоборот, лица, обладающие относительной свободой от жесткой половой типизации, андрогинные мужчины и женщины проявляют большую социальную и психологическую адаптивность, свободнее чувствуют себя в интеракционных процессах и соответственно межполовых. Показано, что женщины предпочитают андрогинные свойства фемининным, тогда как мужчины ориентируются на более традиционные нормы полоролевой дифференциации (И.С.Кон 1981, 1989).

Таким образом, в кроссгендерной культуре существует множество сложных аспектов, которые еще не были определены и систематизированы, что обуславливает необходимость дальнейшего изучения факторов, определяющих половую идентичность.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

История изучения кроссгендерных состояний насчитывает около 160 лет, когда появились первые публикации о необычных мужчинах и женщинах, которые были убеждены в том, что они обладают складом ума и личностными свойствами противоположного пола, определяя это так, как это принято в обществе и культуре. Все это сопровождалось идеями половой трансформации, инверсным полоролевым поведением и характерным стремлением к переодеванию в одежду, принадлежащую лицам противоположного пола, что характеризовалось как «превратное половое ощущение» (Kontrare Sexualempfindangen) (Hirschfeld, 1910, Моль, Крафт-Эбинг, 1913). Один из наиболее ранних примеров «изменения пола» хирургическим путем - это случай Софии Хедвиг, которая с помощью врача стала Германом Карлом в 1882 году в Германии (Bullough&Bullough, 1993). С 1953 года ведется направленное изучение нарушения половой идентификации (H.Benjamin 1969) и осуществляются попытки систематизации данного состояния (J.Walinder, 1968; J.Hoening, 1973; R.Green, 1969; J.Godlewski, 1983; А.И.Белкин, 1972, 1991; А.О.Бухановский, 1994; Л.М.Василенко, 1995; A.Godano, 1990; M.W.Ross, 1989; Пфеффлин Ф., 1998; И.С.Кон, 1989, 2004; J.Money, 1994; Fausto-Sterling, 1993; D. Blanchard, 1989; А.А.Ткаченко, 1997; Г.Е.Введенский, 1994; Г.Блюм, 1996; S.Schafer, 1977; С.З.Ешимбетова, Н.В.Дворянчиков, 2003; D.R.Matteson, 1975; D.H.Baucom, P.A.Aiken, 1984; S.L.Bem, 1979; J.T.Spence et al., 1979).

Наряду с транссексуализмом описаны такие патологические состояния, сопровождающиеся расстройством половой идентификации, как «псевдотранссексуализм» (L.Ovsey, 1989) аутогенефилия (R.Blanchard, 1993), нарушение половой идентичности у детей (В.Е.Каган, Д.Н.Исаев, 1993; S.Bradley, K.Zuker, 1997; виргогамии (С.З.Ешимбетова, 2003; парафилии (А.А.Ткаченко, 1997), синдром нарушения половой идентификации на фоне расстройства полового созревания и формирования гомосексуального типа влечения, (J.Bailey, 1995), трансвестизм двойной роли (C.Doorn, J.Poortin, 1994), циклически протекающие сексуальные расстройства описаны Краффт-Эбингом под названием psychopathia paranoica, Л.Левенфельдом как «периодически наступающие аномалии сексуального влечения», Lief, Dingman, Bishop в работе «Психоэндокринологическое изучение мужчины с циклическими изменениями сексуальности», П.Б.Посвянским (1972) как циркулярный психоз с периодической эффеминацией.

Разнообразие клинических описаний в исследованиях нарушений половой идентификации отразилось и на попытках классифицировать данную патологию, сформулировать общие подходы к диагностике, терапии пациентов с НПИ, выбору тактики лечения, что сопровождается сложностью и противоречивостью.

Первые исследования НПИ ознаменованы психоаналитическим подходом и психофармакотерапией при оказании медицинской помощи пациентам с НПИ. В дальнейшем лечение пациентов с НПИ, а именно его варианта - транссексуализма, стало сугубо приоритетом эндокринологов и пластических хирургов, на которых пациенты возлагали и возлагают величайшие надежды. Бум «переделки пола», пришедшийся на 60-80-е годы, сопровождался некоторой эйфорией в отношении результатов хирургической коррекции. (J.Money C.Markland, 1975; NJ.Knor, 1968; J.Hoeing, 1971; M.T.Edgerton, 1974), после чего последовала сдержанная, а порой и отрицательная оценка подобного хирургического вмешательства. Операции воспринимались как «шокирующие» и калечащие (T.Sorensen, 1980; A.Godano, 1990; B.Kuiper, 1988; M.W.Ross, 1989; M. Stein, 1990).

В немалой степени этому способствовала легкость, с которой решалась судьба больных, взятых на поток хирургами специализированных центров. Так, в США число операций по изменению пола достигало 6000 в год (J. Taitz, 1987), а в Великобритании-2000 (J.K.Brawn, 1988).

В связи с этим нельзя не отметить, что на сегодняшний день является большой социальной проблемой факт проституирования лиц, перенесших операции по «смене пола» и их ответственность за распространение ВИЧ инфекции (M.Galli, 1991; U.Tirelli, 1991; B.Modan В., 1992).

Несмотря на то, что распространенность патологических состояний, сопровождающихся нарушением половой идентификации невелика, и сегодня многие аспекты проблемы дифференциальной диагностики подобного феномена остаются нерешенными и спорными.

Представляются актуальными многочисленные изменения диагностических принципов и дифференциально-диагностических критериев и подходов к систематизации состояний, проявляющихся нарушением половой идентификации, эффективность терапевтических методов, каждого его элемента и в комплексе.

Отсутствие единых взглядов на проблему подтверждает необходимость дальнейшего изучения патогенетических процессов, которые препятствуют идентификации со своим собственным полом и соответственно обуславливают идентификацию с противоположным полом.

Объективно существующая сложность вопросов, связанных с дифференциальной диагностикой подобных состояний, возрастает и в связи с тем, что при определенном феноменологическом сходстве симптомов у лиц с нарушением половой идентификации, имеют место существенные различия в их клинико-диагностических характеристиках психопатологических состояний, структуре расстройства, характеристике манифестации, последующей его динамики, прогнозе.

Так что же лежит в основе идеи половой аутотрансформации и непреодолимого желания приобретения форм и черт в соответствии с психической идентификацией с противоположным полом?

Разрешение этой проблемы представляет не только научный, но и практический интерес, поскольку это позволит оптимизировать проведение дифференциальной диагностики с клинически сходными состояниями, а также будет способствовать поиску и разработке высококвалифицированных методов лечения, психосоциальной реадаптации и реабилитации пациентов.

Цель исследования:

Совершенствование помощи лицам с нарушением половой идентификации на основе изучения клинико-психопатологических особенностей проявлений сексуальности при различных нозологических формах.

Задачи исследования:

1. Исследовать клинико-психопатологические характеристики пациентов с нарушениями половой идентификации.

2. Изучить особенности проявлений нарушений половой идентификации в различных нозологических группах.

3. Определить особенности сексуального влечения у пациентов с нарушением половой идентификации, его направленность, интенсивность и формы реализации с учетом значимости данного феномена для проведения дифференциальной диагностики и выявления прогностических факторов.

4. Разработать лечебно-реабилитационные рекомендации по оказанию помощи пациентам с нарушением половой идентификации в различных нозологических группах.

Научная новизна работы.

Впервые изучаемая группа пациентов с нарушением половой идентификации рассматривалась в рамках различных нозологических форм от транссексуализма до симптоматических проявлений нарушения половой идентификации при шизофрении. Были уточнены дифференциально-диагностические критерии для отнесения нарушения половой идентификации к определенной нозологической группе. Наряду с этим, изучались особенности проявления сексуальности пациентов в плане направленности и интенсивности сексуального влечения как важных диагностических и прогностических факторов.

Практическая значимость.

В работе были выявлены коррелятивные связи между клиническими и психопатологическими параметрами, что позволяет судить об их взаимосвязанной роли в патогенезе и общей клинической картине нарушений половой идентификации. Разработаны лечебно-реабилитационные рекомендации для пациентов различных групп с клиникой нарушения половой идентификации.

Внедрение результатов исследования в практику.

По теме диссертации опубликованы 7 научных работ: 3 статьи, 4 тезиса. Материалы исследования доложены на Международной конференции «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии» (Москва, 2002), 16 Международном Конгрессе сексологов (Гавана, 2003) и на 2-ой Всероссийской конференции «Мужское здоровье» (Москва, 2005). Результаты исследования используются в научно-методической и практической деятельности отдела сексопатологии Московского НИИ психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, а также кафедры психотерапии с курсом сексопатологии РМА последипломного образования и Московского городского психоэндокринологического центра.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Григорьева, Татьяна Николаевна

ВЫВОДЫ.

1.Нарушения половой идентификации проявляются разнообразной психопатологической симптоматикой в виде расстройства полового самосознания, явлений деперсонализации, идей полового метаморфоза сверхценного и бредового характера, бредовых идей ипохондрического содержания, аффективных расстройств, представленных тревожной и тревожно-депрессивной симптоматикой; дисморфофобических и дисморфоманических переживаний с половой тематикой.

2. При нарушениях половой идентификации выявляются следующие нозологические группы: 1) транссексуализм в 39,6% наблюдений; 2) нарушения половой идентификации в рамках трансвестизма двойной роли, фетишисткого трансвестизма и расстройства полового созревания, сопровождающегося формированием гомосексуального типа влечения в 14,4% наблюдений; 3) синдром нарушения половой идентификации в рамках эндогенных заболеваний в 46,0% наблюдений.

3. В исследованных группах клинические проявления нарушений половой идентификации неоднородны в динамических и качественных характеристиках полового влечения, полоролевой инверсии, явлений дисморфофобии и дисморфомании, стремлении к переодеванию в одежду противоположного пола, идей полового метаморфоза.

При транссексуализме наблюдается динамика нарушения половой идентификации, синхронная периодам психосексуального развития личности, начиная с детского возраста, транссексуальная установка на перемену пола носит сверхценный характер.

Клинические проявления трансвестизма двойной роли приходятся на подростковый период и носят обратимый характер. Отличаются циклически наступающими переживаниями принадлежности к женскому полу с наличием четкой фазности.

При нарушении половой идентификации с клиникой фетишистского трансвестизма развитие болезни начинается в пубертатный период в виде обсессивно-компульсивных проявлений, распространяющихся на реализацию гетеросексуального полового акта, идеи полового метаморфоза носят сверхценный характер с тенденцией к генерализации.

При нарушении половой идентификации в рамках расстройства полового созревания установка на изменение пола формируется с началом пубертата, у лиц, сомневающихся в своей половой принадлежности по типу информационного озарения.

При синдроме нарушения половой идентификации в рамках эндогенных заболеваний клиническая картина развивается с началом пубертата или в более позднем возрасте по типу информационного озарения, идеи полового метаморфоза носят бредовой характер.

4. При транссексуализме в 71,8% случаев женского транссексуализма и 87,5% случаев мужского транссексуализма наблюдается гомосексуальный характер влечения. При нарушении половой идентификации в рамках трансвестизма двойной роли и фетишистского трансвестизма выявлен гетеросексуальный тип влечения, а при нарушении половой идентификации на фоне расстройства полового созревания - гомосексуальный тип влечения. При нарушениях половой идентификации в рамках эндогенных заболеваний наблюдается в 18,9% случаев среди мужчин гетеросексуальное влечение с наличием эротических фантазий гомосексуального содержания, а латентные тенденции гомосексуального и бисексуального характера - в 81,1% наблюдений среди обследованных мужчин и женщин.

5. Для достижения удовлетворительной психосоциальной и психосексуальной адаптации пациентов в случае транссексуализма показана смена гражданского пола с продолжительным врачебным наблюдением, желательно не менее двух лет, с проведением психотерапевтической помощи, направленной на повышение адаптивных возможностей и уменьшение притязаний на объем хирургического вмешательства, гормонозаместительной терапии; юридическим признанием пола.

При нарушении половой идентификации в рамках трансвестизма двойной роли, фетишистского трансвестизма, расстройства полового созревания, а также при синдроме нарушения половой идентификации в рамках эндогенных заболеваний смена гражданского пола не рекомендуется. Пациентам оказывается психотерапевтическая помощь и психофармакотерапия по наличию ведущего психопатологического синдрома, направленные на дезактуализацию установки на изменение пола и достижение пациентами психосоциальной и психосексуальной адаптации.

6. Исследования по вопросам половой идентификации имеют междисциплинарный характер и требуют объединения социально-психологических, психиатрических, сексологических, эндокринологических, хирургических и правовых подходов в диагностике, лечении и реабилитации пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для оказания квалифицированной помощи пациентам с клиникой нарушения половой идентификации необходимо проведение следующих мероприятий:

1)обеспечение этапности лечебно-реабилитационного процесса с амбулаторным и стационарным психиатрическим обследованием;

2)оказание дифференцированной медико-психологической помощи, что определяется клиническим вариантом нарушения половой идентификации.

При постановке диагноза «Транссексуализм» показана смена паспортного пола с последующей гормонозаместительной терапией и хирургической коррекцией.

При постановке одного из диагнозов: «Трансвестизм двойной роли», «Фетишитский трансвестизм», «Расстройство полового созревания с формированием гомосексуальной направленности влечения», а также выявлении нарушения половой идентификации в рамках эндогенных заболеваний необходимо проведение долгосрочных лечебно-реабилитационных мероприяий с длительным наблюдением, психофармакотерапией и психотерапией.

3)обеспечение преемственности в работе специалистов, задействованных на разных этапах лечебно-реабилитационного процесса, а именно психиатров, сексологов, психоэндокринологов, психологов, хирургов, косметологов, правоведов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Григорьева, Татьяна Николаевна, 2005 год

1. Аведисова А.С. Начальные этапы малопрогредиентной ипохондрической шизофрении. // Журн. невропатологии и психиатрии.-1982.-т.82.-№1.-с. 91-97.

2. Александров А.А. Современная психотерапия. // С.-П.-1997.- 334 с.

3. Александров А. А., Ялов A.M. Интеграция принципов методов феноменологической психотерапии в систему личностно-ориентрированной (реконструктивной) психотерапии. // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. -Л.- 1994.-е. 141-153.

4. Андреев А.С. Клинико-биологическое исследование инверсии психосексуальной ориентации у мужчин. // Автореф. дисс. на соискание уч. степени к.м.н.-М.-1993,- 24 с.

5. Аномальное сексуальное поведение. // Под редакцией ТкаченкоА.А.-Москва.- 1997.- 426с.

6. Бабичев В.Н. // Нейроэндокринология пола.-М.-1981 .-127 с.

7. Белкин А.И. К проблеме половой идентификации личности. // Проблемы современной сексопатологии.-М.-1972-е. 12.

8. Белкин А.И., Карпов А.С. Транссексуализм. // (методические рекомендации по смене пола).-М.-1991.-21 с.

9. Белкин А.И. Биологические и социальные факторы, формирующие половую идентификацию (по данным изучения лиц, перенесших смену пола). // Соотношение биологического и социального в человеке.-М.-1975.

10. Белкин А.И.,Грейнер Э.А. К проблеме половой идентификации личности.(Сообщение I). // Проблемы современной сексопатологии. Сборник трудов.- Москва.-1972.С.9-26.

11. Bleyler Е. Руководство по психиатрии. Берлинъ. // Издательство Т-ва «Врачъ».- 1920. -542 с.

12. Буравцова Jl.В. Проявление полового диморфизма в экстремальных условиях деятельности. // Автореф. дис. канд. психол. наук.- Л.-1975.-24 с.

13. Бухановский А.О. О клинической картине и формировании транссексуализма // Журнал невропатологии и психиатрии -1986.-Т.86.-№2.-с.270-276.

14. Бухановский А.О. Транссексуализм: клиника, систематика, дифференциальная диагностика, психосоциальная реадаптация и реабилитация. // Автореф. дисс. на соискание уч. степени д.м.н.-М.-1994.- 60 с.

15. Бухановский А.О., Андреев А.С. Структурно-динамическая иерархия пола человека. // ЛРНЦ «Феникс».- 1993. 150 с.

16. Василенко Л.М. Психические нарушения у лиц с транссексуализмом, принципы лечения и реабилитации. // Автореф. дисс. на соискание уч. степени к.м.н.- М.-1995.-23 с.

17. Введенский Г.Е. Половая идентичность и ее нарушения (обзор). // Журнал. «Сексология и сексопатология».- «Литера-2000».- 2003.- №1.-с.6-16.

18. Введенский Г.Е. Нейрофизиологические и нейропсихологичские аспекты половой идентичностии и ее нарушений. // Журнал «Сексология и сексопатология».- «Литера-2000».- 2003.- №8.- с.29-34.

19. Вундер П.А. Эндокринология пола. // 2-е изд.-М.- Наука.- 1980.-253 с.

20. Выготский Л.С. // Собрание сочинений. Т.4.-М.-1984.

21. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика. // Избранные труды. М.- «Медицина».-1964.- с.116-252.

22. Геодакян В.А. Генетико-экологическая трактовка латерализации мозга и половых различий. // Теория, методология и практика системных исследований: Всесоюзная конф. -M.-1984.-cl 18-123.

23. Геодакян В. А. Роль пола в пер даче и преобразовании генетической информации. //Проблемы передачи информации. -1965а.-№1.

24. Геодакян В.А. Ассимитрия мозга и пол. // Антропогенетика, антропология и спорт.- Винница.- 1980. -Т.П.

25. Голанд Я.Г. Психотерапия транссексуализма. // Вопр. клин. леч. и проф .сексологических расстройств.-М.- 1993.-С.138-139.

26. Голанд Я.Г.Основные этапы процесса психотерапии сексуальных перверсий. // Тезисы докладов конференции по психотерапии. -М.-1974,-т.2.-с.220-222.

27. Голубева И.В. Гермафродитизм: Клиника, диагностика, лечение.// М.1980.-193с.

28. Дворянчиков Н.В. Использование психологических познаний в сексологии. // Российский психиатрический журнал. М. «Медицина»2.-2002.-с. 21.

29. Евреинов Н.Н. Эротический «театр для себя». // Журнал «Сексология и сексопатология». «Литера-2000».- 2003.- №3.- с.37-45.

30. Ешимбетова С.З. Половая идентичность лиц, состоящих в девственном браке. // Журнал «Сексология и сексопатология», «Литера-2000».- 2003.-№3.-с.2-5.

31. Исаев Д.Н. К проблеме аффективных нарушений у лиц с инверсией полового влечения. // Акт. вопросы психиатрии и наркологии.- М.-1989,-т.2.-с.78-80.

32. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Половое воспитание детей. Медико-психологические аспекты. // Л.- 1988.-144с.

33. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Отклонения полоролевого поведения у детей и подростков. // В кн. «Нарушения поведения у детей и подростков».- М.1981.-c.118.

34. Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. 2-е изд. доп. и перераб. // Л.:Медицина.-1985.-215 с.

35. Каган В.Е. Половая идентичность у детей и подростков в норме и патологии. // Автореф. дисс. на соискание уч. степени д.м.н.-Л.-1991.-16 с.

36. Каган В.Е. Половые аспекты индивидуальности. В кн.: Психологические проблемы индивидуальности. // Вып.2 М.-1984.- с.-109.

37. Каган В.Е.Система половых различий. В кн.: пол и психика. //Л.-1986.-с.24.

38. Карвасарский Б.Д. Неврозы. // Руководство для врачей.-1980.-363 с.

39. Кемпер Иоганес. Практика сексуальной психотерапии.//Т.2, М.-1994.-190с.

40. Кемпински А. Психопатология неврозов.//Варшава.-1975.- 238 с.

41. Колесов Д.В., Сельверова Н.Б. Физиолого-педагогические аспекты полового созревания. // Москва.-«Педагогика».-№8.-с.223.

42. Кон И.С. Половые различия и дифференциация социальных ролей // Соотношение биологического и социального в человеке. М.,1975.

43. Кон И.С. Психология половых различий. // Вопр.психологии. 1981.-№2.

44. Кон И.С. Этнография и проблемы пола. // Сов. Этнография.-19836 №3.-с.ЗО.

45. Кон И.С. Пол и тендер. Заметки о терминах.// Андрология и генитальная хирургия.- №1-2-2004.- с31-34.

46. Консторум С.И. Опыт практической психотерапии. //Москва 1962.-220с.

47. Коркина М.В.Синдром дисморфомании (дисморфофобии) и психопатизации личности. // Журнал невропатологии и психиатрии.-1965.-98.-c.12.

48. Коркина М.В.Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. //М.-1984.-241с.

49. Кочарян Г.С. Терапевтические техники нейролингвистического програмирования (НЛП). // Киев.- «Ника-центр».- 2002.-110 с.

50. Кочарян Г.С. Сексуальные дисфункции и трансформаци поведения. // Харьков.- Академия сексологических исследований.- 2000.-81с.

51. Кришталь В.В., Григорян С.Р. Сексология. // Академия сексологических исследований,- Харьков.- 1998.-131с.

52. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. // Л.-1983с.

53. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств.-Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1994.

54. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Козлов Г.И. Коррекция пола при транссексуализме.//М.- 1999.- 151с.

55. Морозов В.М. К вопросу о сверхценных идеях. Труды психиатрической клиники 1-го Московского медицинского института. //М.-Л.,1934.- в 4.-с.338.

56. Мягер В.К., Мишина Т.М. Семейная психотрепия при неврозах: Метод. рекомендации.-Л., 1976.-14с.

57. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960.

58. Николаев Ю.С. О сензитивном бреде физического недостаткаи его нозологической принадлежности. Дисс.канд.М.,1945.

59. Николаев Ю.С. О дифференциальной диагностике шизофрении и других психических заболеваниях с синдромом дисморфофобии. в кн. Шизофрения. М.- 1968.- с.134.

60. Нохуров А. Нарушения сексуального поведения. //М.,Медицина, 1988.-217с.

61. Общая сексопатология: руководство для врачей под редакцией Г.С.Васильченко. // М.- Медицина.- 1977.- с.487.

62. Обуховский К. Психология влечений человека. // Москва.- «Прогресс».-1971.- 247с.

63. Овсянников С.А. Психический статус и его особенности у сексологических больных. // Метод. Рекомендации.- М.-1976.- с.21.

64. Орлов Ю.М Половое развитие и воспитание. // Москва.-«Просвещение» 1993.- 236 с.

65. Посвянский П.Б. Циркулярный психоз с периодической эфеминацией (транссексуализмом). // Проблемы современной сексопатологии.- М.-1972-С.383-409.

66. Посвянский П.Б.Сексуальные нарушения в клинике, дифференциальной диагностике и психопатологии шизофрении. // Проблемы современной сексопатологии. М.-1972,- с.296-322.

67. Посвянский П.Б. Введение в современное учение о сексуальных перверсиях. // Проблемы современной сексопатологии.- М. -1972.- с.79-101.

68. Прихожан A.M. Изучение образа «Я» у подростков и юношей в аспекте их подготовки к семейной жизни. // В кн.: Психолого-педагогические проблемы воспитания детей в семье и подготовки молодежи к семейной жизни. -M.-1980.-c.79.

69. Пфэффлин Ф. Транссексуальность-психопатология, психодинамика, лечение. //М.-2002.- 194с.

70. Розенштейн JI.M. Проблема мягких форм шизофрении. // Современные проблемы шизофрении. -М.-1933.-С.86-89.

71. Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. // М.: ГНИИ психиатрии МЗ РСФСР.- 1961.-138 с.

72. Резников А.Г. Половые гормоны и дифференцировка мозга. // Киев,-1982.- 134 с.

73. Руководство по психотерапии под редакцией Рожнова В.Е. // Изд.2-е.-Ташкент.- «Медицина».- УзССР».-1979.

74. Руководство по психиатрии под редакцией Снежневского А.В. // М. «Медицина»,- 1983.-т.1.-т.2.

75. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. // М. «Медицина».-1987.- 235с.

76. Смулевич А.Б. О клиническом значении содержания (темы) бреда. // Журнал невропат, и психиатр.- 1965.- 12.- с. 18-24.

77. Смулевич А.Б. к психопатологии сверхценного бреда. // Журнал невропат, и психиатр.- 1966.- 8.- с. 12-34.

78. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Мазаева Н.А. К проблеме психогенных дебютов малопрогредиентной шизофрении. // Журнал невропат, и психиатр.- 1978- вып.6.- с.876-884.

79. Смулевич А.Б., Щирина М.Г. Проблема паранойи. // М.:Медицина.-1972.-182 с.

80. Снежневский А.В. Об острых бредовых психозах. // Невропатология и психиатрия.-М.- 1943.- Вып. 5.- с.53.

81. Снежневский А.В .Нозология психозов. // В кн.: Актуальные проблемы невропатологии и психиатрии.- М.Медицина.- 1974.- с. 156-169.

82. Старкова Н.Т., Голубева И.В., Козлов Г.И. Влияние Андрогенов на становление половой функции. // Проблемы современной сексопатологии. Сборник трудов. -Москва-1972.- с. 27-35.

83. Столин В.В. Семья как объект психологической диагностики и неврачебной психотерапии. // В кн.:Семья и формирование личности. //М.- 1981.- с.26.

84. Труфанова О.Н. Психологические и психофизиологические особенности инверсной половой идентичности при транссексуализме. // Автореф. дис. на соискание ученой степени к.м.н. Ростов-на-Дону 1996.26 с.

85. Фери Ф.Келли. Основы современной сексологии. //Санкт-Петербург.-2000.- 889 с.

86. Филиппов Б.Е. Данные о гормональной регуляции межполушарной асимметрии //Проблемы нейрокибернетики. Ростов на/Д.- 1992.

87. Фрейд 3. Очерки по психологии сексуальности. // М.- 1989.- 84 с.

88. Хризман Т.П., Шаврин С.Ф. Нейрофизиологическая и нейропсихологическая основа социализации полоролевого поведения у детей. // Проблемы нейрокибернетики. Ростов н/Д.-1992.-с.83.

89. Частная сексопатология. // Руководство для врачей под редакцией Васильченко Г.С. М.- "Медицина" 1983.- с. 27-116.

90. Шахматова-Павлова И.В. Генетика психических заболеваний. // В кн.: Клиническая генетика. -JL: Медицина.- 1975.- с.295-318.

91. Шелковский В.И. Об особенностях психо-сексуальной ориентации при некоторых формах интерсексуальности. // Проблемы современной сексопатологии. Сборник трудов.- Москва-.1972.- с.53-55.

92. Шмаонова JI.M. К клинике отдаленного этапа вялотекущей шизофрении. //Вестн. АМН СССР.- 1966.- вып.З, с74-82.

93. Шмаонова JI.M. К клинике вялотекущей шизофрении по данным катамнеза. // Журн. Невропатологии и психиатрии.- 1966.- т.66.- вып.8.-с.1241-1250.

94. Эделынтейн А.О. К психопатологии влечений при шизофрении // Журн. Невропатологии, психиатрии, психогигиены. 1936.- т.5.- в.5.- с. 859-861.

95. Юферева Т.И. Образы мужчин и женщин в сознании подростков. //v Вопр. Психологии.- 1985.- №3.- С.84.

96. Ясперс К. Общая психопатология. // Практик.- Москва 1997.-1120с.

97. Abraham F. Genitalumwandlung \an zwei mannlichen Transvestiten. // Z.

98. Sex. Wiss.u.Sex.pol. -18.-p.223-226. \

99. Abramovitz S. Psychosocial Outcomes of Sex Reassigment Surgery. // J.consult clin. Psychol.54.-p. 183-189. V

100. Alanco A., Achte К Transsexualism. // Psychiatrica Fennica p.343-358.

101. American Psychiatric Association.Diagnostid and statistical manual of mental disorders. // Vashington.-l994.-p.862 \

102. Beach F.A. Hormonal conrolof sex-related behaviour // Human sexuality in four perspectives-Baltimore-London.-177.

103. Beatrice J. A Psychological Comparison of Heterosexuals, Transvestites, Preoperative Transsexuals, and Postoperative transsexuals. // J. nerv. Ment. Dis. 1985.- 173.- p.358-365.

104. Bern S.L. Theory and measurement of androgyny. // J. Personal. Soc. Psychol.- 1979.-V.-p.37.

105. Benjamin H.(1953) Transvestism and Transsexualism.// Int. J.Sexol. -7.-p.12-14.

106. Benjamin H. New Aspects of the Transsexual Phenomen. / J.Sex.Res.-1969.-5.-p.135-144.

107. Benjamin H. Clinical Aspects of Transsexualism in the Male and Female. // Am. J. Psychother.- 1964.-18.-p.458-469.

108. Blanchard R., Steiner B. Gender Reorientation, Psychological Adjustment, and Involvement with Female Partners in Female-to-Male Transsexuals. // Arch.sex. Behav. -13.-p.l49-158.

109. Buhrich N., MCConaghy. Two Clinically Disrete Syndromes of Transsexualism. // Brit J. Psychiat.-1978.- 133.-p.36.

110. Burchard J.M.Psychopathology of Transvestism and Transsexualism. J. Sex Res.I.39-49.

111. Burger-Prinz H. Psichopathologie der Sexualitat. In: Giese H. (Hrsg) Die Sexualitat des Menschen. // Enke. Stuttgart.-1955.- p.539-547.

112. Caudwell DC. Psychopatia Transsexualis. Sexology 1949.16, 274-280.

113. Caudwell DC. Transvestitism.Men in Female Dress. Sexology Corp.: New York.

114. Cherney I. D.,Ryals B.O.//J. Consult. Clin. Psychol.-1999.-Vol.72.-p.305-328.

115. Docter R. Transvestites and Transsexuals: Toward a Theory of Cross-Gender Behavior. // N.Y. Plenium Press.-1988.

116. Doering Ch.H., Kraemer H.C., Brodie H.K.et al. A cicle of plasma testosterone in the human male //.-J. Clin. Endocrinol.-1975.- Vol.40, N 3.-P.492-500

117. Doom C., Poortinga J., Verschoor A Cross-gender identity in transvestites and male transsexuals.//Arch Sex Behav.-1994.- Vol.23,23, №2.-P.l85-201.

118. DSM-III Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders Third Edition. Washington DC, American Psychiatrikc Association, (1980) P.261-266.

119. DSM -III-R Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders ( Third editional -revised ).Washington DC, American Psychiatric Association (1987)P.71-78.

120. Dulko S. Sexual Activity and Temperament in Polish Transsexuals. Arch, sex. Behav.1988 17 163-172.

121. Edgerton M., Knorr N., Callison J. The Surgical Management of Transsexual Patients. Plast reconstr. Surg. 1970 45:38-46.

122. Edgerton M., Meyer J. Surgical and Psychiatric Aspects of Transsexualism. In:Horton С Plastic and Reconstructive Surgery of the Genital Area. Linie, Broun &Co:Boston 1973.

123. Eicher W. Spoljar M. et al. (1981b) Transsexualitat und H-Y Antigen. Forschr. Med.99.1-2, 9-12.

124. Ellis H.//Studies in Psychology of Sex. New York-1915.-V.2.-P.26-29.

125. Esquirol JED Die Geisteskrankheiten in Beziehung zur Medizin und Staatsarzneikunde. Verlag der Voss'schen Buchhandlung. Berlin-1838.1 T.B1 I IV-390.

126. Fleming M., Steinman С., Bocknek G. Methodological Problems in Assesing Sex-Ressignment Surgery. 1980 A Reply to Meyer and Reter. Arch. Sex. Behav. 9:451-456.

127. Fleming M., Cohen D., Salt P., Jones D., Jenkins S. A stady of Pre -and Postsurgical Transsexuals: MMPI Characteristics. Arch. Sex. Behav. 1981 10:161-170.

128. Frankel H. Homo mollis. Medicinische Zeitung. Berlin -1853. V.22.-P.102-103.

129. Freund K., Steiner В., Chan S. Two Types of Cross-Gender Identity. 1982. Arch. Sex.Behav. 11:49-63.

130. Ford C. Cytogenetics and sex determinatins in man and mammals//Biosocial. Scientific Supplement. 1970. №2.

131. Green R, Williams K. & Goodman M. Ninety-nene "torn boys" and non torn boys. Behavioral contrast and demographic similarities. Archives of Sexual Behavior. 1982.11:247-266.

132. Hamburger, C. Endocrine treatment of male and female transsexualism. In: Transsexualism and sex reassignment. Green, R.& Money, J.(eds), Baltimore, Johns Hopkins University Press, 291-307.

133. Heilbrun A. Human sex-role behavior.-Emory University, 1981.

134. Heilbrun I., Alfred B. Gender differences in the functional linkage between androgeny, social cognition and competence.-J. Soc. Psychol., 1981, №6, P. 1106.

135. Herman-Jeglinska A., Anna Grabovska, Stanislav Dulko(2001). Masculinity, Femininity and Transsexualism//Archives of sexual behavior.-Vol.31 ,No.6.-p.527-532.

136. Henk Asscheman, Louis J.G.Gooren.Hormone Treatment in Transsexuals. 1998.wysiwyg://l/http://www.geocities.com/WestHollywood/V illllage/5046/hrt.htm

137. Hirschfeld M. Die Transvestiten. Berl. 1910.112р.

138. Kinsey A., Pomeroy WB, Martin CE (1948) Sexual Behavior in the Human Male. WB Saunders: Philadelphia Kilkpatrick M, Friedman CTH (1976) Treatment of Requests for Sex-Chang4 Surgery with Psychotherapy. Amer. J.Psychiat. 133:1194-1196 \

139. Krafft-Ebing.Psychopatia sexualis with especial reference to the antipathicinstinct. A medico-forensic study. Brooklyn-Ney^ York, Physicians and Surgeons book со 1935.xm,617p.

140. Maccoby E., Jacklin N: Sex differences in agression: rejoinder and reprise .Child. Develop. 1980, №4, p.964.

141. Meyer W.J., Webb, A.,Stuart, C.A, Finkeistein,J.W., Lawrence,В.,V

142. Walker,PA(1986).Physical and hormonal evaluation of transsexual patients\A longitudinal stady.// Archives of Sexual Behaviolr, 15,121-138. 1

143. Money J. The concept of gender identity disorder of childhood and adolescenct avter 39 years. //J Sex Marital Ther- 1994-Vol.20 3.-P. 163-177

144. Money J. Sexual dimorfism and homosexual gender identity// Psychol. Bull 1970.№74.

145. Money J., Tucker P. Sexual signature on being a manor a woman.' Boston-Toronto, 1975. \147,Ovsey L. Transsexualism and pseudo transsexualism.-L., 1989. 148.Pauly I (1974 a.b) Female Transsexualism: Part I and II. Arch\sex. Behav.,3,487.526. \i \