КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В РАМКАХ ШИЗОТИПИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Ефремова Екатерина Николаевна

• Ефремова Екатерина Николаевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Ефремова Екатерина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общая характеристика шизотипического расстройства

1.2. Актуальность проблемы шизотипического расстройства и аффективных нарушений в рамках шизотипического расстройства

1.3. Клиническая картина аффективных нарушений в рамках расстройств шизофренического спектра

1.4. Лечение аффективных нарушений в рамках расстройств шизофренического спектра

1.4.1. Применение нейролептиков для лечения аффективных нарушений в рамках шизотипического расстройства

1.4.2. Применение антидепрессантов в комбинированной терапии аффективных нарушений в рамках шизотипического расстройства

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Критерии включения больных в исследование

2.2 Методы исследования

2.3 Дизайн исследования

2.4 Общая характеристика обследованных

2.5 Наследственность и особенности преморбидного этапа болезни

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ШИЗОТИПИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ

ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ АФФЕКТИВНЫХ

НАРУШЕНИЙ В СТРУКТУРЕ ШИЗОТИПИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА64

4.1 Оценка эффективности различных схем психофармакотерапии депрессий у больных шизотипическим расстройством с преобладанием в

клинической картине заболевания аффективных нарушений

4.2 Сравнение эффективности различных схем психофармакотерапии у больных шизотипическим расстройством с преобладанием аффективных расстройств и с преобладанием неврозоподобной симптоматики

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Изучение психопатологии малопрогредиентных форм шизофрении является одной из наиболее актуальных задач клинической психиатрии.

Распространенность шизотипического расстройства в общей популяции колеблется в широких пределах и составляет по данным разных авторов от 0,6 до 4,4% [64, 98, 128, 154, 159, 191, 204]. Среди всех больных расстройствами шизофренического спектра шизотипическое расстройство диагностируется у 16,67-34,9% [64, 70] и оказывает существенное влияние на структуру пограничных психических расстройств.

Шизотипическое расстройство ассоциировано со значительными функциональными нарушениями и представляет сложности для клинической диагностики и лечения [157]. Заболевание снижает качество жизни пациентов, ухудшает социальную адаптацию, часто приводит к многочисленным госпитализациям и установлению инвалидности [9, 24, 55, 67, 134, 135, 154, 177].

Продуктивная психопатологическая симптоматика, наблюдающаяся в рамках вялотекущей шизофрении, отличается значительным полиморфизмом и в подавляющем большинстве случаев исчерпывается симптоматикой наиболее легких регистров [43, 52, 53, 55]. По мнению ряда авторов, признаки циркулярности в виде аутохтонных аффективных фаз выявляются в клинической картине малопрогредиентной шизофрении на всем протяжении заболевания [44] и могут быть представлены как отдельными проявлениями в виде субсиндромальной депрессии, так и соответствовать клиническим критериям большого депрессивного расстройства [38, 161]. Проведенные исследования свидетельствуют не только о большой распространенности аффективных расстройств в рамках вялотекущей шизофрении, но и об их атипичной психопатологической структуре [14, 23, 36, 55].

В настоящее время обсуждается несколько гипотез возникновения депрессий при шизофрении. Согласно одной их них, депрессия рассматривается как

интегральная часть шизофренического процесса, которая может иметь актуальность на любых стадиях заболевания - доманифестном, инициальном, в структуре психотического приступа, постприступном периоде или ремиссии. Это представление в настоящее время остается актуальным как среди отечественных, так и среди зарубежных ученых [29, 37, 56, 132, 144, 163, 190, 203]. Согласно личностно-реактивной теории, депрессия возникает как реакция личности на психическое заболевание [46, 85, 125, 184]. Рядом ученых рассматривается гипотеза коморбидности, согласно которой депрессия является самостоятельным, отдельным от шизофрении заболеванием. Эта идея получила развитие в виде гипотезы косиндромальности, основанной на предположении о наличии у психотических и аффективных синдромов общих патогенетических звеньев [94, 139]. Согласно фармакогенной теории, развитие депрессии при шизофрении связано с побочным действием антипсихотических препаратов. В настоящее время к фармакогенным относят акинетические [194] и дисфорические депрессии, последние связывают с наличием акатизии. Считается, с появлением атипичных антипсихотических препаратов проблема фармакогенных нейролептических депрессий сгладилась, однако присущая некоторым новым препаратам гиперпролактинемия может приводить к развитию депрессивных нарушений, сопровождающихся тревогой и ипохондрическими расстройствами [41]. Обсуждается наличие биологически опосредованной связи между пролактогенной активностью антипсихотиков, выраженностью нейроэндокринной патологии и наличием симптомов депрессивного ряда у больных шизофренией' в рамках купирующей' терапии [66].

Многие авторы указывают на высокую коморбидность шизотипического расстройства и депрессивных симптомов, но литературные данные, затрагивающие этот вопрос достаточно противоречивы. Так M. Zimmerman et al. оценивают риск развития большого депрессивного расстройства при шизотипии в 65% [204]. По результатам исследования И.Я.Гуровича с соавт. депрессивная симптоматика отмечалась у 4,8% амбулаторных больных шизотипическим расстройством, у 7,7%

пациентов дневного стационара и у 8,0%, получающих лечение в психиатрической больнице [19].

Проведенные исследования свидетельствуют об атипичной психопатологической структуре аффективных нарушений в рамках вялотекущей шизофрении [14, 23, 36, 55]. При этом, ряд авторов рассматривают наличие депрессии как неблагоприятный прогностический фактор, усиливающий субъективное страдание, причиняемое заболеванием, ухудшающий социальное функционирование, и, кроме того, напрямую связанный с высоким риском суицида у пациентов, страдающих шизофренией [91, 97, 109, 112, 160].

Также в настоящее время одним из наиболее дискутабельных остается вопрос о целесообразности назначения антидепрессантов пациентам, страдающим шизофренией и расстройствами шизофренического спектра. Несмотря на то, что существует недостаточное количество доказательных исследований эффективности антидепрессантов у больных шизофренией [29, 137, 199], они широко используются в повседневной клинической практике. По результатам опроса психиатров из различных стран, антидепрессанты назначаются примерно 1/3 стационарным и амбулаторным больным шизофренией [71]. По данным Е.Г.Костюковой, антидепрессанты при шизофрении назначаются в России у 7080% больных - в два раза чаще, чем в США [41]. В настоящее время в российской практике зарегистрировано активное использование антидепрессантов при лечении шизофрении и расстройств шизофренического спектра при отсутствии научных данных, доказывающих или опровергающих целесообразность комбинации антипсихотиков и антидепрессантов.

Таким образом, несмотря на признание важной роли аффективных нарушений в клинике шизотипического расстройства, до настоящего времени не существует единого мнения относительно их места, клинической оценки, терапии и прогностической значимости. Недостаточная научная разработка и высокая медико-социальная значимость проблемы определяют актуальность целенаправленного изучения клинических особенностей, выраженности и

динамики аффективных нарушений в структуре шизотипического расстройства. Данное положение определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования:

Изучить клинические особенности аффективных нарушений в рамках шизотипического расстройства и определить оптимальные подходы к выбору психофармакотерапии.

Задачи исследования:

1) Изучить клиническо-психопатологические особенности аффективных нарушений в рамках шизотипического расстройства.

2) Изучить особенности динамики аффективных нарушений в рамках шизотипического расстройства.

3) Провести анализ взаимосвязи аффективных нарушений с другими проявлениями шизотипического расстройства.

4) Разработать оптимальные подходы к выбору психофармакотерапии.

Научная новизна

Впервые на репрезентативном клиническом материале проведено комплексное исследование клинических особенностей аффективных нарушений у больных шизотипическим расстройством. Выявлено, что аффективные нарушения отмечаются у большинства больных стационарного контингента и представлены депрессиями различной тяжести. Выделена группа пациентов с шизотипическим расстройством, у которых ведущей в клинической картине заболевания является симптоматика аффективного регистра, при этом сопутствующие неврозоподобные расстройства коррелируют с ее выраженностью и при проведении антидепрессивной терапии подвергаются редукции вместе с депрессивной симптоматикой. Показано, что у этой категории пациентов включение в схему антидепрессанта ускоряет выход из депрессии и повышает эффективность лечения. У пациентов с наличием персистирующих неврозоподобных расстройств

заболевания аффективные нарушения сопутствуют осевой симптоматике заболевания, представлены как легкими, так и тяжелыми депрессиями и вносят большой вклад в структуру экзацербации процесса. Установлена необходимость дифференцированного подхода к терапии депрессий при шизотипическом расстройстве с учётом психопатологической структуры ведущего синдрома и клинического варианта заболевания.

Практическая значимость работы

Полученные данные расширяют сложившиеся представления о клинико-психопатологических характеристиках шизотипического расстройства. Выявленные особенности клинической картины и динамики аффективных нарушений будут способствовать совершенствованию диагностики заболевания. Сформулированные на основании выявленных клинических особенностей дифференцированные терапевтические подходы будут способствовать повышению эффективности лечения и улучшению качества жизни пациентов с шизотипическим расстройством.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) Аффективные нарушения широко распространены среди стационарного контингента больных шизотипическим расстройством, характеризуются атипичной клинической картиной и имеют особенности в зависимости от клинического варианта заболевания (шизотипическое расстройство с преобладанием аффективных нарушений или шизотипическое расстройство с преобладанием неврозоподобной симптоматики)

2) Включение в схему терапии антидепрессанта у пациентов шизотипическим расстройств с преобладанием в картине заболевания аффективных нарушений значительно повышает эффективность лечения и является облигатным у этой группы пациентов. У пациентов шизотипическим расстройством с ведущей неврозоподобной симптоматикой заболевания базисной терапией является назначение антипсихотического препарата. В зависимости от

клинической картины ведущего синдрома может применяться как монотерапия нейролептиком, так и комбинация нейролептика с антидепрессантом.

3) Психофармакотерапия в целом более эффективна у больных шизотипическим расстройством с преобладанием аффективных нарушений по сравнению с больными шизотипическим расстройством с преобладанием неврозоподобной симптоматики.

Внедрение результатов исследования

Основные результаты исследования используются в учебно-педагогической работе кафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Разработанные автором диагностические и терапевтические рекомендации применяются в лечебной деятельности Клиники психиатрии имени С.С. Корсакова Университетской клинической больницы №3 (УКБ №3) ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В РАМКАХ ШИЗОТИПИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА»

Апробация работы

Апробация диссертационной работы состоялась 21 сентября 2016г. на заседании кафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (протокол № 3 от 21.09.2016 г.).

Личный вклад автора

Автором определены цель и задачи исследования, разработан план исследования, выбраны методы для его реализации. Автором лично проведено клиническое обследование, обработка и статистический анализ полученных данных. Результаты проведенного исследования проанализированы и отражены автором в тексте диссертации.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Представленная диссертация соответствует паспорту специальности 14.01.06 - «Психиатрия», занимающейся изучением клинических, социально-психологических и биологических основ психических заболеваний, их клинических проявлений, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитации психических больных. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, пункту 4 специальности «Психиатрия».

Публикации по теме диссертации:

1. Иванец Н.Н., Ефремова Е.Н. Клиническая характеристика начальных этапов шизотипического расстройства //Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- 2012. Т. 112. №4. - С.23-26

2. Иванец Н.Н., Ефремова Е.Н. Клинические особенности аффективных нарушений в структуре шизотипического расстройства //Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - М. - 2016. - № 6. - С.12-19.

3. Ефремова Е.Н. Клинические особенности начальных этапов шизотипического расстройства //Сборник материалов XIX Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - 2014. - С.84-85

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и содержит введение, 4 главы (обзор литературы по теме исследования, характеристика материала и методов исследования, клинические особенности и терапия), заключение, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы, список использованных сокращений. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 14 рисунками, 2 клиническими наблюдениями. Библиография включает 207 литературных источников, из них 70 отечественных и 137 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общая характеристика шизотипического расстройства

Шизотипическое расстройство относится к эндогенной психической патологии, обладает многими характерными чертами шизофренических расстройств, но отличается относительно благоприятным течением, постепенным развитием изменений личности, не достигающих глубины конечных состояний, и продуктивной симптоматикой неврозоподобного, психопатоподобного и аффективного уровня. Шизотипическое расстройство в отечественной психиатрии имеет свою историю в рамках малопрогредиентной (вялотекущей) шизофрении [15, 33, 36, 43, 44, 52, 55].

После выделения Э.Крепелином понятия demencia praecox первым из отечественных психиатров вариант юношеского слабоумия с навязчивостями описал С.А.Суханов [57]. Автор отмечал, что на начальных этапах болезни пациенты «представляются неврастениками, обнаруживают только навязчивые идеи; в действительности у них коварным образом развивается первичное юношеское слабоумие». У молодых больных прогностически неблагоприятными признаками, свидетельствующими о распаде личности, С.А.Суханов считал «легкую утомляемость, боязнь взять за какую-нибудь работу, желание уединиться, лежать в постели с закрытой головой, предохранение себя от обычных впечатлений текущей жизни, отсутствие умственных интересов». С.А.Суханов и П.Б.Ганнушкин в 1912 году впервые пытались дифференцировать случаи раннего слабоумия с психастенией.

После выхода в свет работ E.Bleuler внимание психиатров стали привлекать случаи заболевания с благоприятным течением и исходом, обозначенные E.Bleuler как «латентная шизофрения» [7].

В дальнейшем вопросы течения и терапии патологии изучались многими учеными, описывавшими заболевание как «абортивную стертую шизофрению»

(Wizel ,1926), «мягкую шизофрению» (Розенштейн Л.М., 1933), «амбулаторную шизофрению» (Zilboorg G., 1941), «псевдоневротическую шизофрению» (Hoch P., Polatin J.,1949), «прешизофрению» (Ey H.,1950), субшизофреническое расстройство» (Rosenthal D.,1975), нерегрессивную шизофрению (Nyman A.K., Nyman A.K. et all., 1978). Отечественными исследователями описывалась мягкая форма шизофрении с начальными невротическими проявлениями [10], шизофрения с истерическими проявлениями [40], шизофрения с навязчивыми состояниями [26], шизофрения с ипохондрическими проявлениями [32]. Р.А.Наджаровым в 1955 г. было обосновано понятие неврозоподобной и психопатоподобной шизофрении и выявлена неоднородность неврозоподобных вариантов [43].

Шизотипическое расстройство как самостоятельная диагностическая единица выделено в американской психиатрии и впервые появилось в 3-ем издании руководства - DSM-III (1980). Определение «шизотипический» произошло от словосочетания «шизофренический фенотип», подразумевая под собой характерологический фенотипический вариант шизофренного генотипа, и был введен венгерским психоаналитиком Ш.Радо [49]. Таким образом, начиная с 1980 г. эта патология была отнесена к оси II, включена в кластер А по типологии расстройства личности, и стала рассматриваться как личностное расстройство, близкое к шизофрении и включенное с нею в один класс.

В отечественной психиатрии шизотипическое расстройство было выделено в Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Включаясь в один класс с шизофренией, шизоаффективными расстройствами и бредовыми психозами, шизотипическое расстройство было обособлено от всех других форм шизофрении (F20) в отдельную единицу систематики - F21. В МКБ-10 подчеркивается, что широкое использование диагностических категорий латентная шизофрения /F21.1/ и шизофреническая реакция /F21.2/ не рекомендуется из-за сложностей отграничения этих расстройств от случаев шизоидной и параноидной патологии [68]. В МКБ-10 указывается, что по своим критериям диагностики шизотипическое расстройство соответствует малопрогредиентной или

вялотекущей шизофрении отечественной классификации МКБ-9. Отечественные исследователи рассматривали данное психическое расстройство как одну из форм шизофрении. А.Е.Личко отмечает несомненное сходство в диагностических подходах к шизотипическому расстройству и вялотекущей шизофрении [36].

На сегодняшний день доминирует представление о биологической общности вялотекущих и манифестных форм шизофрении. Так, имеются данные о накоплении в семьях пробандов, страдающих вялотекущей шизофренией, расстройств шизофренического спектра (манифестных и стертых форм шизофрении, а также шизоидных расстройств) [44]. Выявлен ряд общих для шизотипического расстройства и шизофрении маркерных генов [95, 119, 136]. Известно, что больные шизотипическим расстройством имеют более высокий риск развития развернутого шизофренического процесса (до 40%, по сравнению с 1% в популяции) [108, 166, 167]. Также отмечаются однотипные для шизофрении и шизотипического расстройства нейрохимические и электрофизиологические изменения [96, 138, 168]. У пациентов с шизотипическим расстройством наблюдаются многие, хотя и менее выраженные когнитивные расстройства, характерных для шизофрении [146, 196].

L.J.Siever и K.L.Davis, анализируя шизофрению и шизотипическое расстройство с позиций нейробиологического сопоставления, выдвигают гипотезу, согласно которой в обоих случаях имеется общая генетическая аномалия -врожденная предрасположенность к дисфункциям височной области мозга под влиянием внешних вредностей. При этом если за счет компенсаторных возможностей лобной коры не происходит патоморфологических изменений в этой области, заболевание реализуется на более мягком (шизотипическом) уровне шизофренического регистра [173].

По мнению ряда авторов, малопрогредиентная шизофрения представляет собой не затянувшуюся стадию, предопределяющую манифестацию заболевания, а самостоятельный вариант эндогенного процесса. Характерные признаки определяют клиническую картину на всём протяжении психического заболевания, подчиняются собственным закономерностям развития [42], и выделение особой

шизотипической формы расстройства, отличной и от шизофрении, и от психопатий является оправданным с клинической точки зрения [36].

В настоящее время, согласно МКБ-10, диагноз шизотипического расстройства устанавливается в случае, когда на протяжении минимум двух лет постоянно или периодически обнаруживаются, по меньшей мере, 4 признака из числа следующих: 1) неадекватный или суженный аффект, больной выглядит холодным и отчужденным; 2) странности, эксцентричность или особенности в поведении или внешнем виде; 3) обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации; 4) странные взгляды (верования) или магическое мышление, оказывающие влияние на поведение и не согласующиеся с субкультуральными нормами; 5) подозрительность или параноидные идеи; 6) обсессивная жвачка без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием; 7) необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализацию или дереализацию; 8) аморфное, обстоятельное, метафоричное, гипердетализированное и часто стереотипное мышление, проявляющееся странной речью или другим образом без выраженной разорванности; 9) редкие транзиторные квазипсихотические эпизоды с интенсивными иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями и бредоподобными идеями, обычно возникающими без внешней провокации [68].

Основными клиническими особенностями шизотипического расстройства являются: 1) длительный латентный период с последующей активизацией заболевания; 2) тенденция к постепенной трансформации симптоматики от нозологически неспецифичной к характерной для эндогенного процесса; 3) относительное постоянство осевой симптоматики, представляющей собой единую цепь феноменов, доминирующих в сфере либо негативных, либо позитивных расстройств и видоизменяющихся в соответствии с этапом развития патологического процесса [60]. При этом необходимо учитывать, что как негативные, так и позитивные симптомы, присущие медленно развивающемуся

эндогенному процессу, обнаруживают существенные отличия от негативных и позитивных проявлений, формирующихся при манифестных формах [101, 193].

1.2. Актуальность проблемы шизотипического расстройства и аффективных нарушений в рамках шизотипического расстройства

Распространенность шизотипического расстройства по данным разных авторов составляет от 0,6 до 4,4% [64, 98, 128, 154, 159, 191, 204] в общей популяции. Среди всех больных с патологией шизофренического спектра шизотипическое расстройство диагностируется у 16,67-34,9% [64, 70] и оказывает существенное влияние на структуру пограничных психических расстройств. По данным зарубежных авторов наблюдается еще больший разброс показателей, составляющий от 2% до 64% в выборках госпитализированных больных [127].

Актуальность изучения шизотипического расстройства обусловлена высокой медико-социальной значимостью патологии, несовершенством критериев диагностики и лечения, а также снижением социальной адаптации у больных, обусловленной наличием как позитивной, так и негативной симптоматики. Заболевание негативно влияет на социальную жизнь и трудовую деятельность, многими авторами отмечается высокая вероятность развития когнитивных, личностных нарушений и социальной дезадаптации, выраженного снижения качества жизни [67, 83, 134, 135, 154, 155, 157, 165, 176, 195]. По данным, скорректированным по патологии, соответствующей оси I и социодемографическим показателям у больных с шизотипическим расстройством отмечается высокая частота инвалидности [154]. М.А.Чумак отмечал, что инвалидизация у больных шизотипическим расстройством наступает в 41,4% случаев, даже при отсутствии инвалидности не учатся и не работают 72,49% [67]. Также отмечается, что у больных с шизотипическим расстройством имеется меньшая вероятность получения высшего образования, они менее конкурентоспособны и в среднем получают более низкую заработную плату [134, 135].

По мнению ряда авторов, аффективные нарушения могут является одним из факторов, снижающим качество жизни при расстройствах шизофренического спектра. Наличие депрессии усиливает субъективное страдание, причиняемое заболеванием, усугубляет нарушения в психосоциальном функционировании и связано с высоким риском суицида [91, 97, 109, 112, 113, 160]. Л.Б.8коёо1 указывает, что при проведении однофакторного анализа шизотипическое расстройство является значимым предиктором персистирующего течения депрессии [175].

Выраженная депрессивная симптоматика отмечается у приблизительно одной трети больных шизофренией [71, 162, 170, 171]. Симптомы депрессии могут проявляться на всех этапах течения заболевания: в продромальном периоде, в инициальной фазе, при острых психотических эпизодах, на стадии ремиссии. Депрессивные симптомы могут быть как стертыми и трудно дифференцируемыми, так и выступать на первый план в клинической картине заболевания, приближаясь по своим характеристикам к синдромным образованиям [29, 37, 56, 75, 139, 161, 181].

Аффективные расстройства в настоящее время рассматриваются в качестве самостоятельного кластера симптомов шизофрении [144, 190]. Многими учеными депрессия рассматривается как интегральная часть шизофренического процесса, депрессия может возникнуть на разных этапах его течения: доманифестном, инициальном, в структуре первого психотического приступа, при последующих приступах и обострениях, постприступном периоде, на этапе регредиентности [29, 37, 56, 132, 144, 163, 190, 203].

Особое внимание уделяется взаимосвязи депрессивной симптоматики и негативных симптомов при шизофрении. Многие авторы отмечают, что диагностика депрессии у больных расстройствами шизофренического спектра представляет определенные трудности в связи с тем, что негативная симптоматика, свойственная эндогенному процессу (анергия, апатия и самоизоляция) может иметь сходство с депрессивной симптоматикой [16, 126, 153, 182]. Указывается на высокую вероятность гипердиагностики дефицитарных состояний за счет

атипичных депрессий, взаимное «перекрывание» таких симптомов как ангедония, отсутствие энергии, бездеятельность, социальная отгороженность [17, 90, 201].

Подчеркивается необходимость психопатологического разграничения наблюдаемых у больного расстройств и важность выявления собственно депрессивных симптомов - чувства безнадежности, безысходности, беспомощности, идей малоценности и самообвинения, суицидальных мыслей

[171].

На высокую коморбидность шизотипического расстройства и депрессивных симптомов указывают многие авторы, однако литературные данные, затрагивающие этот вопрос, достаточно противоречивы. Так, M.Zimmerman et al. оценивают риск развития большого депрессивного расстройства при шизотипии в 65% [204]. М.В.Вандыш в исследовании шизотипического расстройства с неврозоподобной симптоматикой отмечает, что аффективные расстройства -наиболее распространенная сопряженная с неврозоподобными расстройствами психическая патология [11]. В то же время по результатам исследования И.Я.Гуровича с соавт. депрессивная симптоматика наблюдалась у 4,8%, амбулаторных у больных шизотипическим расстройством 7,7% пациентов дневного стационара и 8,0%, получающих лечение в психиатрическом стационаре

[19].

По данным P.Brieger et al. шизотипическое расстройство наблюдается в 3% случаев биполярного расстройства [91]. Результаты ряда исследований указывают на выявление до 20% случаев шизотипического расстройства у больных с депрессивными нарушениями [77, 87, 99, 122, 147, 148, 151, 152, 204, 205, 206].

1.3. Клиническая картина аффективных нарушений в рамках расстройств шизофренического спектра

Р.А.Наджаров и А.Б.Смулевич к одной из основных особенностей малопрогредиентной шизофрении относят тенденцию к постепенному видоизменению симптоматики от наименее дифференцированной к характерной для эндогенного заболевания и признаки циркулярности на всем протяжении

заболевания в виде аутохтонных аффективных фаз [44]. Отмечается, что течение малопрогредиентной шизофрении на активном этапе заболевания может быть либо непрерывным, либо в виде приступа или серии приступов [44, 53]. В дальнейшем отмечается течение малопрогредиентной шизофрении по типу ипохондрических, истерических, деперсонализационных фаз или адинамической депрессии характерной для бедной симптомами шизофрении [54]. А.Г.Махин описывал вариант малопрогредиентной шизофрении с преобладанием аффективных расстройств, манифестный период которой протекает с депрессией, а под влиянием лечения могут развиваться ремиссии в виде неглубоких циклотимоподобных фаз, сменяющихся формированием многолетней субдепрессии с деперсонализационно-дереализационными расстройствами и дефицитарной симптоматикой в виде астенического типа дефекта [39].

Ь.ВеШш е! а1. отмечают большую распространенность у больных личностных расстройств кластера А в случае наличия бредовой депрессии [82]. Большинство авторов указывает на наличие неконгруэнтного настроения при депрессивном расстройстве, коморбидным с шизотипическим расстройством [82, 164, 185, 186]. По результатам исследования НЖ.КоешБЬе^ е! а1. шизотипическое расстройство в выборке больных с атипичной депрессией составило 20% [122]. Как отмечает А.С.Бобров с соавт., для большинства больных неманифестной шизофренией с униполярной депрессией характерно отсутствие типичного суточного ритма, присущего эндогенной депрессии вне рамок шизофрении. При этом наблюдается нарастание ухудшения к вечеру с возможным усилением тревожного аффекта (интравертированный его вариант), седловидный суточный ритм [8].

А.Б.Смулевич указывает, что при преобладании в клинической картине малопрогредиентной шизофрении позитивных симптомов, аффективные расстройства выступают в виде стертых соматизированных или невротических депрессий с преобладанием обсессивных и фобических расстройств, гипотимических состояний, протекающих без признаков интеллектуального торможения с раздражительностью, угнетенностью, ангедонией, беспричинным пессимизмом, плаксивостью, ощущением физического нездоровья. Аффективный

фон при этом отличается неустойчивостью, возможны кратковременные периоды улучшения и последующие «спады», сопровождающиеся усилением сенситивности. Также при преобладании позитивной симптоматики возможно возникновение гипомании, чаще всего принимающей затяжной характер, отличающейся стойкостью и монотонностью аффекта. Гипоманиакальные состояния проявляются неутомимой продуктивной деятельностью, односторонней, приобретающей характер сверхценности. К признакам атипичной хронической гипомании относится и формирование рудиментарных навязчивостей, тиков, стойких фобий и ритуальных действий. На фоне хорошего самочувствия могут возникать преходящие соматизированные расстройства в виде вегетативных кризов, дисфункции внутренних органов, алгий различной локализации, астении, сопровождающиеся витальным страхом, тревогой, суетливостью, повышенной возбудимостью, бессонницей. [55]

В работе А.В. Горюнова, изучавшего первые депрессивные эпизоды у подростков, отмечены особенности депрессивного синдрома в зависимости от типа течения эндогенного процесса. У больных вялотекущей шизофренией типичным являлся дисфорический аффект (при «стертом» меланхолическом), на фоне которого доминировали идеаторные нарушения с эпизодами анергии, отмечалось наличие рудиментарных продуктивных расстройств других регистров. Автор приходит к выводу, что типологические разновидности депрессий коррелируют с клинико-нозологическими формами эндогенного заболевания: при аффективном заболевании обнаружилась предпочтительность депрессий меланхолического типа; при вялотекущей шизофрении преобладание дисфорического типа, а у больных приступообразной шизофренией - сочетанного тревожно-меланхолического [14].

Л.Ю. Данилова (1987), изучавшая циклотимоподобные депрессии при малопрогредиентной шизофрении в пубертатном возрасте, также обращала внимание на то, что аффективные приступы циклотимического уровня в рамках малопрогредиентной шизофрении характеризуются атипичностью и сложностью клинической картины, заключающейся в сочетании стертых аффективных

расстройств с другими продуктивными шизофреническими расстройствами, неврозоподобной и психопатоподобной симптоматикой [23].

Рассматривая аффективные расстройства, возникающие при малопрогредиентной шизофрении, протекающей с преобладанием негативных расстройств. М.Ю. Дробижев выделял три типа депрессии: а) ступидные депрессии, возникающие у больных с псевдоорганическим дефектом и определяющиеся подавленностью, безучастностью, апатией, психомоторным торможением; б) коэнестезиопатические депрессии, формирующиеся при явлениях астенического дефекта и характеризующиеся соматизированным аффектом с физикальным оттенком подавленности, преобладанием соматовегетативных проявлений; в) экзистенциальные депрессии, манифестирующие в случае преобладания психопатоподобных дефицитарных изменений и определяющиеся идеаторными расстройствами с депрессивной переоценкой событий [25].

А.С.Бобров с соавт. представляют результаты сравнительного клинико-психопатологического анализа двух групп больных неманифестной приступообразной шизофренией с аффективной структурой приступов по типу смешанной или униполярной депрессии. Авторы отмечают высокую распространенность в обеих группах коморбидных тревожных расстройств, обсессивно-фобической симптоматики, патологических телесных сенсаций в виде сенестоалгий и сенестопатий, склонность больных к алкоголизации и наличие субпсихотических эпизодов. Отмечена статистически значимая большая частота генерализованной социальной фобии и/или антропофобии у больных с униполярной депрессией и активным проявлением заболевания в пубертатном/юношеском возрасте и ипохондрических расстройств среди больных обеих клинических групп с началом активного течения заболевания в зрелом возрасте [8].

При оценке прогностических аспектов терапии коморбидных с шизотипическим расстройством аффективных нарушений зарубежные исследователи, рассматривая шизотипическое расстройство в рамках личностных

расстройств, указывают на то, что наличие расстройств кластера А является значимым предиктором худшего результата лечения [84, 152].

1.4. Лечение аффективных нарушений в рамках расстройств шизофренического спектра

Исследования, посвященные терапии аффективных нарушений в рамках шизотипического расстройства, также достаточно малочисленны, часть из них проведена на выборках крайне небольшого объема, в части из них можно предположить гетерогенность изучаемых выборок [12, 79, 120, 131]. Также следует отметить, что в большинстве доступных работ данные об эффективности терапии в отношении депрессивных симптомов были получены в качестве дополнительного результата в исследованиях, цель которых заключалась в оценке влияния терапии на другие психопатологические расстройства [111, 120, 178, 179, 180].

Многие авторы указывают на то, что принадлежность шизотипического расстройства к нарушениям шизофренического спектра приводит к малодифференцированности фармакотерапии: различия в терапии сводятся в основном к используемым дозам психотропных препаратов в зависимости от выраженности продуктивной психопатологической симптоматики.

1.4.1. Применение нейролептиков для лечения аффективных нарушений в рамках шизотипического расстройства

Известно, что антипсихотические препараты могут оказывать два противоположных эффекта на депрессивную симптоматику при заболеваниях шизотипического спектра. Нейролептики могут как снижать выраженность депрессивных симптомов вместе с редукцией другой продуктивной симптоматики, так и способствовать «нейролептической дисфории», связанной с экстрапирамидными симптомами [50, 129, 172, 197]. Многими авторами отмечается антидепрессивное действие атипичных нейролептиков, в отличие от антипсихотиков первого поколения [139, 140]. В настоящее время некоторые атипичные нейролептики (например, арипипразол и кветиапин пролонгированного

действия) в сочетании с антидепрессантами зарегистрированы для терапии рекуррентной депрессии [200].

Большое внимание в настоящее время уделяется возможности монотерапии атипичными нейролептиками как психотических, так и депрессивных симптомов в рамках расстройств шизотипического спектра. Ряд авторов отмечают особую важность такой возможности, отмечая ограниченную эффективность антидепрессантов в подобных случаях и риск нежелательного фармакокинетического взаимодействия антипсихотиков и СИОЗС [115, 139, 174, 199].

Однако многие исследователи отмечают, что антидепрессивный эффект атипичных нейролептиков может быть лишь частично объяснен как вторичное к снижению выраженности негативных и позитивных симптомов действие: указывается на преимущественно прямое действие на депрессивную симптоматику [80, 141, 192]. Прямое антидепрессивное действие атипичных нейролептиков обуславливается профилем их рецепторной активности, отличающейся от таковой у классических антипсихотиков: меньшая тропность к Б2-рецепторам в мезолимбических структурах, наличие влияния на обмен серотонина и g-аминомасляной кислоты в подкорковых и корковых отделах головного мозга [80, 192]. В качестве механизма, определяющего антидепрессивный потенциал антипсихотиков второго поколения, называют высокую аффинность к серотониновым рецепторам 5-НТ2Л, свойственную большинству этих препаратов. Также, например, для таких препаратов как сульпирид и амисульприд в этом качестве рассматривается способность селективного блока дофаминовых рецепторов Б2-группы (Б2, Б3 и Б4), для зипрасидона и зотепина - ингибирование обратного захвата норадреналина и/или серотонина [142].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ефремова Екатерина Николаевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М.: Медицина, 1988, 528 с.

2. Андрусенко М.П., Морозова М.А. Комбинированное использование антидепрессантов и нейролептиков при аффективных расстройствах и шизофрении: показания к назначению, побочные эффекты и осложнения // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - 3(1). -С. 4-8.

3. Барденштейн Л.М., Краховецкая Д.С., Щербакова И.В., Крупкин А.Г. Сравнительная оценка эффективности лечения сезонных депрессий у больных шизотипическим расстройством // Тюменский медицинский журнал. 2012. - 1. -С.6.

4. Барроус ГД, Норман ТР. Аффективные расстройства при шизофрении. В кн.: Энсилл РДж, Холлидей С, Хигенботтэм Дж, редакторы. Шизофрения. Изучение спектра психозов. Москва: Медицина. 2001. С. 223-321.

5. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения. - М., 1989. - 256 с.

6. Бессонова А.А. Первый эпизод шизофрении: клинико-социальный и фармакоэкономический аспекты: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. 2008. 21 с.

7. Блейлер Е. Руководство по психиатрии. Пер. с нем. - Берлин. - 1920.

8. Бобров А.С., Рожкова Н.Ю., Чуюрова О.Н. Неманифестная шизофрения со смешанной и униполярной депрессией в структуре приступа (сравнительное клинико-психопатологическое исследование). // Социальная и клиническая психиатрия. 2015. - 25(4). - С.20-30.

9. Борисова Д.Ю. Особенности социальной адаптации подростков с шизоидным расстройством личности по данным катамнеза // Журн. неврол. и психиатр. - 2007. - № 6 . - С.26-30

10. Бунеев А. Н. О шизоидных невротиках //Журн. неврол. и психиатр. 1923. - Т.П. - С.198-211

11. Вандыш М. В. Клиника и лечение неврозоподобного синдрома в структуре шизотипического расстройства. Автореф. дисс. к.м.н. Москва, 2008, 132с : дис. —Москва.—2008.—24 с, 2008.

12. Волель Б. А., Нефедьева И. О.Терапия гетерогенных по клинической структуре депрессивных нарушений: опыт применения кветиапина (Лаквеля) // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2011. - 1. - С. 29-32.

13. Вроно М. Ш. Шизофрения у детей и подростков :(Особенности клиники и течения). - Медицина, 1971.

14. Горюнов А.В. Клинико-психопатологические особенности первых депрессивных эпизодов у подростков. " автор дисс 2002

15. Гофман А.Г., Шлёмина И.В., Лошаков Е.С., Малков К. Д. Малопрогредиентная шизофрения (шизотипическое расстройство), сочетающаяся с алкоголизмом // Независимый психиатрический журнал. -2009. - 1. - С. 21-25.

16. Гусева О.В. Депрессивные состояния на поздних этапах приступов шизофрении (клинико-психопатологическое исследование). Дис. ... канд. мед. наук. Л., 1990.

17. Гурович И.Я., Любов Е.Б. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии. - М., 2003. 264с

18. Гурович И.Я., Папсуев О. О., Дифференциация подходов к изучению нарушений социального функционирования у больных шизофрений и расстройствами шизофренического спектра и инструментарий для его оценки 2947 Соц. и клин. психиатрия 2015, т. 25 No 2

19. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А., Кирьянова Е.М., Сальникова Л.И., Гажа А.К., Максимова Н.Е., Степанова О.Н., Сучков Ю.А. Частота выявления депрессивных нарушений и их терапия при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра в клинической практике в России. // Журнал неврологии и психиатрии. 2013. - 11(2) - С.28-33.

20. Гурьева В. Психогенные расстройства у детей и подростков. -- М.: Крон-Пресс, 1996. - 208 с. 44-45

21. Данилов Д.С. Нейролептики-бензамиды в практике психиатра, невролога и интерниста на современном этапе развития психофармакологии (на примере сульпирида) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012. - 3 -С.77-85.

22. Данилов Д.С., Магомедова Д.О., Мацнева М.Е. Обоснованность применения антидепрессантов при лечении шизофрении (современный взгляд на проблему с позиции доказательной медицины). // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016. - 1(8). - С.71-81.

23. Данилова Л. Ю. Психопатологические особенности циклотимоподобных депрессивных состояний при малопрогредиентной шизофрении в препубертатном и пубертатном возрасте //Ж. невропатол. и психиат. - 1985. - Т. 85. - №. 10. - С. 1521-1526.

24. Диденко А.В. Клинические особенности, диагностика и реабилитация больных шизотипическим расстройством: Дисс. ...канд. мед. наук. - Томск, 1999

25. Дробижев М.Ю. Депрессивные состояния при вялотекущей шизофрении с преобладанием негативных расстройств. дисс. ...к.м.н., Москва, 1991

26. Каннабих Ю.В. К истории вопроса о мягких формах шизофрении //Сов. невропат., психиатр., психогигиена. 1934. - Т.З(5). С.6-13.

27. Кашникова А.А., Кадырова Т.М., Татарова И.Н. Психопатоподобные нарушения у детей и подростков - причина школьной дезадаптации // Клинико-физиологическое исследование аномального ребенка. - М.: 1984. - С. 73-78.

28. Кербиков О. В., Фелинская Н. И. Психопатии //Судебная психиатрия. М. - 1965. - С. 327.

29. Кинкулькина М.А. Депрессии при различных психических заболеваниях: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.,2007.

30. Ковалев В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. - 1985.

31. Козловская Г. В., Калинина М.А., Клюшник Т.П., Щербакова И.В., Боровова А.И., Галкина Н.С., Горюнова А.В., Шиманова Г.П. Прогностические и диагностические предикторы шизофрении в раннем детском возрасте //Х1У Съезд психиатров России. М., 2005. - С.203

32. Консторум С.И., Окунева Э.Г., Барзак С.Ю. Ипохондрическая форма шизофрении. В кн.: Проблемы пограничной психиатрии. М.-Л., 1935. -С.50-203.

33. Корнилов, А. А., Вишневская Э. С. Малопрогредиентная шизофрения (шизотипическое расстройство) // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. -2006. - 1. - С. 9-31.

34. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. - М.: 1985. - с.168

35. Личко А.Е. Психопатии и вялотекущая шизофрения у подростков //Ранняя диагностика психических заболеваний. Киев. - 1989. - С.170-181.

36. Личко А. Е. Шизотипическое расстройство вместо вялотекущей шизофрении //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1991. - 2. - С.14-20.

37. Мазо Г.Э. Депрессивные нарушения в клинике эндогенных психозов (клинико-фарматерапевтическое исследование): Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. СПб 2005; 384.

38. Мазо Г.Э., Горбачев С.Е. Депрессии при шизофрении: опыт и подходы практических врачей к диагностике и терапии // Социальная и клиническая психиатрия. 2009. - 19(4). С. 5-15.

39. Махин А.Г. Об одном из вариантов малопрогредиентной шизофрении, протекающей с преобладанием аффективных расстройств. Соц и клин психиат 1995. - 3. - С.136-139.

40. Мелехов Д.Е., Шубина С.А., Коган С.И. и Резник Р.И. Шизофрения с истерическими проявлениями. Труды Института имени Ганнушкина. М., 1936, в. I.

41. Мухин А. А. Круглый стол по проблеме депрессий при шизофрении //Психиатрия и психофармакотерапия. - 2008. - Т. 10. - №. 4. - С. 15-21.

42. Наджаров Р. Я., Смулевич А. Б. Клинические проявления шизофрении. Формы течения // Руководство по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. - М.: Медицина, 1983. - Т.1. - 480.с.

43. Наджаров Р.А. Так называемая неврозоподобная (стертая) форма шизофрении // Труды Всесоюзной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рожд. С.С.Корсакова и актуальные вопросы психиатрии М.: 1955. - С.175-178.

44. Наджаров Р.А., Смулевич А.Б. Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения // Руководство по психиатрии / Под ред. А.В.Снежневского. М.: Медицина, 1983., Т.1. - С. 333-355.

45. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. - Л.:Медицина. - 1988. - 264 с.

46. Озерецковский Д. С. Границы шизофрении и ее единство //Шизофрения (вопросы нозологии, патогенеза, клиники и анатомии). - 1962. - С. 19.

47. Павлова Л.К. Ипохондрические ремиссии при шизофрении (клиника, типологическая дифференциация, терапия) / Автореф. дисс.... канд. мед. наук. М., 2009.

48. Пекунова Л.Г. О некоторых особенностях преморбида больных юношей злокачественной шизофренией //Журн.невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. - 1974. - Т. 74. - Вып. 3. - С.433-439.

49. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. - М.: Экспертное бюро-М, 1997. - С. 114-116. - 496 с

50. Попов М.Ю. Комбинированная терапия антипсихотиком и антидепрессантом: границы клинического применения // Обозрение психиатрии и медицинской психологии № 4, 2014. С. 16-22

51. Римашевская Н.В. Психические расстройства и особенности развития у детей раннего возраста из группы высокого риска по шизофрении, М., 1989 Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. 2008. 21 с.

52. Смулевич А. Б. Вялотекущая шизофрения. // В кн. Руководство по психиатрии. / Под ред. А. С. Тиганова. М.,1999. - С.437-446.

53. Смулевич А.Б. К психопатологической характеристике вялотекущей шизофрении // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2009. - 109(11).

- С.4-15.

54. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Депрессия - актуальные проблемы систематики // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2012. - 112(2). С. 11-20.

55. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М., 2009, 256 с.

56. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М 2003; 432 с.

57. Суханов С. А. Семиотика и диагностика душевных болезней. М. - 1905.

- ч. 3.

58. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М., 1974. - 406 с

59. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А., Стрельцов В.Ф. Новые перспективы лечения шизофрении с помощью атипичных нейролептиков группы бензамидов (материалы к национальному консенсусу по лечению шизофрении). // Обзоры по клин. фармакологии и лекарственной терапии. 2004. - 3(4) - С.55-62.

60. Тиганов А.С. /Под ред./ Руководство по психиатрии в 2-х томах. -М., 1999

61. Точилов В.А., Протальская А.Г. Нейролептики - производные бензамидов в психиатрической практике. Соц и клин психиатр 1998;8(3): 137-45.

62. Тювина Н. А., Прохорова С. В., Максимова Т. Н. Эффективность и особенности действия сульпирида при вялотекущей шизофрении //Психические расстройства в общей медицине. - 2011. - №. 1. - С. 51-55.

63. Уильяме Р. Депрессия у больных шизофренией. В кн.: Энсилл РДж, Холлидей С, Хигенботтэм Дж, редакторы. Шизофрения. Изучение спектра психозов. Москва: Медицина; 2001. - С.247-62.

64. Усачева Е.Л., Панкова О.Ф., Макаров Р.О., Чумак М.А. Эпидемиология расстройств шизотипического спектра и некоторые показатели качества жизни больных. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2013; 06: 38-41

65. Ушаков Г. К. Детская психиатрия. - Рипол Классик, 1973.

66. Чомский А. Н., Мазо Г. Э. Депрессия в структуре обострений шизофрении при использовании атипичных антипсихотиков с различной пролактогенной активностью //Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. - 2010. - Т. 8. - №. 1.

67. Чумак М.А. Расстройства шизотипического спектра среди психически больных мегаполиса (распространённость и показатели качества жизни больных). // The journal of scientific articles "Health & education millennium". 2014. - 16(1). -С.47-51.

68. Чуркин А. А., Мартюшов А. Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии //М.: Триада-х. - 1999. - Т. 232.

69. Юрьева О. П. О типах дизонтогенеза у детей, больных шизофренией //Журн. невропатол. и психиатр. - 1970. - Т. 70. - №. 8. - С. 1229-1235.

70. Ястребов В.С. Клинико-эпидемиологическая характеристика негоспитализированных больных шизофренией. Журн. невропатол. и психиатр. 1987. - 87(8). - С.1207-1215.

71. Addington D.D., Azorin J.M., Fallon I.R.H. et al. Clinical issues related to depression in schizophrenia: an international survey of psychiatrists. Acta Psychiatr Scand 2002; 105: 189-195.

72. Addington D., Addington J., Atkinson M. A psychometric comparison of the Calgary depression scale for schizophrenia and the Hamilton depression rating scale //Schizophrenia research. - 1996. - Т. 19. - №. 2. - С. 205-212.

73. Addington D., Addington J., Maticka-Tyndale E. Assessing depression in schizophrenia: the Calgary Depression Scale //The British journal of psychiatry. - 1993.

74. Addington D. et al. Reliability and validity of a depression rating scale for schizophrenics //Schizophrenia research. - 1992. - T. 6. - №. 3. - C. 201-208.

75. Addington D., Addington J., Maticka-Tyndale E., Joyce J. Reliability and validity of a depression rating scale for schizophrenics.// Schizophr Res. 1992; 6: 201208.

76. Addington DE, Mohamed S, Rosenheck RA, et al. Impact of secondgeneration antipsychotics and perphenazine on depressive symptoms in a randomized trial of treatment for chronic schizophrenia. J Clin Psychiatry 2011. - Vol.72. - P.75-80.

77. Alnaes R., Torgensen S. Personality and personality disorders among patients with major depression in combination with dysthymic or cyclothymic disorders. // 1989. - Acta Psychiatr. Stand. Vol.79. - P.363-369.

78. Amminger G.P., Resch F., Mutschlecher R. et al. Premorbid adjustment and remission of positive symptoms in first-episode psychosis // Eur. Child Adolesc. Psychiatry. 1997. Vol. 6. P. 212-218.

79. Aono T, Kaneko M, Numata Y, Takahashi Y, Yamamoto T, Kumashiro H. Effects of amoxapine, a new antidepressant, on pseudoneurotic schizophrenia. // Folia Psychiatr Neurol Jpn. 1981. - Vol.35(2). - P.115-121

80. Barbee J, Conrad EJ, Jamhour NJ. The effectiveness of olanzapine, risperidone, quetiapine, and ziprasidone as augmentation agents in treatment-resistant major depressive disorder. // Acta Psychiatr Scand. 2004. - Vol.. - P.975-981.

81. Baune B.T. New developments in the management of major depressive disorder and generalized anxiety disorder: role of quetiapine // Neuropsychiatr Dis Treat. 2008. - Vol.4(6). - P. 1181-1191.

82. Bellini L., Gatti F., Gasperini M., Smeraldi E. A comparison between delusional and non-delusional depressives. // Journal of Affective Disorders 1992. -Vol.25. - P.129-138.

83. Bergman A.J., Harvey P.D., Roitman S.L. et al.Verbal learning and memory in schizotypal personality disorder // Schizophr. Bull. - 1998. - Vol. 24(4). - P. 635641.

84. Bieling PJ, MacQueen GM, Marriot MJ, Robb JC, Begin H, Joffe RT, Young LT. Longitudinal outcome in patients with bipolar disorder assessed by life-charting is influenced by DSM-IV personality disorder symptoms. // Bipolar Disord. 2003. -Vol.5(1). P.14-21.

85. Birchwood M. et al. Depression, demoralization and control over psychotic illness: a comparison of depressed and non-depressed patients with a chronic psychosis //Psychological medicine. - 1993. - T. 23. - №. 2. - C. 387-395.

86. Bosanac P., Castle D. Schizophrenia and depression. Medical Journal of Australia. 2012. - Vol.1(4). - P.36-39.

87. Black D.W., Bell S., Hulbert, J. Nasrallah, A. The importance of axis II in patients with major depression: a controlled study. // Affect. Disord. 1998. - Vol.14. -P.115- 122.

88. Blier P. Medication Combination and Augmentation Strategies in the Treatment of Major Depression. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2006

89. Blier P., Szabo S.T. Potential mechanisms of action of atypical antipsychotic medications in treatmentresistant depression and anxiety // J. Clin. Psychiatry. 2005. Vol. 66 (8). - P.30-40.

90. Brebion G., Amador X., Smith M., Malaspina D., Sharif Z., Gorman J.M. Depression, psychomotor retardation, negative symptoms, and memory in schizophrenia.

- Neuropsychiatry, Neuropsychology, and Behavioral Neurology. 2000; Vol. 13, No 3, p. 177-183.

91. Brieger P, Ehrt U, Marneros A. Frequency of comorbid personality disorders in bipolar and unipolar affective disorders. Compr Psychiatry. 2003. - Vol.44. - P.28-34.

- P.20.

92. Brieger P., Ehrt U., Bloenk R., Marneros A. Consequences of comorbid personality disorders in major depression // J. Nerv. Ment. Dis. 2002. - Vol.190(5). -P.304-309.

93. Browne S., Larkin C., O'Callaghar E. Outcome studies in schizophrenia // Irish J. Psychol. Med. - 1999. - Vol. 16. - № 4. - Pp.140-144.

94. Buckley P. F. et al. Psychiatric comorbidities and schizophrenia //Schizophrenia bulletin. - 2008. - T. 35. - №. 2. - C. 383-402.

95. Cadenhead K.S., Light G.A., Geyer M.A., McDowell J.E., Braff D.L. Neurobiological measures of schizotypal personality disorder: defining an inhibitory endophenotype? // Am. J. Psychiatry/. 2002. - Vol.159. - P.869-871

96. Cadenhead K, Light G, Geyer M, Braff D. Sensory gating deficits assessed by the P50 event-related potential in subjects with schizotypal personality disorder. Am J Psychiatry 2000. - Vol.157(1). - P.55-59.

97. Caldwell C.B., Gottesman I.I. Schizophrenics kill themselves too: a review of risk factors for suicide /// Schizophr. Bull. 1990. - Vol.16. - P.571-589.

98. Coid J, Yang M, Tyerer P, et al. Prevalence and correlates of personality disorder in Great Britain. Br J Psychiatry 2006. - Vol.188. - P.423-431.

99. Corruble E, Ginestet D, Guelfi JD. Comorbidity of personality disorders and unipolar major depression: A review References. // J Affect Disord. 1996. - 12. -Vol.37(2-3). - P.157-170.

100. Cowen PJ. New drugs, old problems. Revisiting... Pharmacological management of treatment-resistant depression. Advances in Psychiatric Treatment 2005; 11.

101. Crow T. J. The two-syndrome concept: original and current status. // Schizophrenia bulletin. -1985. - Vol.11(3). - P.475-485.

102. Daniel DG, Zimbroff DL, Potkin SG et al. Ziprasidone 80 mg/day and 160 mg/day in the Acute Exacerbation of Schizophrenia and Schizoaffective Disorder: A 6-Week Placebo-Controlled Trial. // Neuropsychopharmacology 1999. Vol.20 (5). Vol.491-505.

103. Davis J.M., Chen N. Old versus new: weighing the evidence between the first- and second generation antipsychotics //Eur. Psychiat.- 2005. - № 20. - Pp. 7-14.

104. Dufresne RL, Kass DJ, Becker RE. Bupropion and thiothixene versus placebo and thiothixene in the treatment of depression in schizophrenia. Drug Development Research. 1988. Vol.12(3-4). - P.259-266.

105. Emsley RA, Buckley P, Jones AM, Greenwood MR. Differential effect of quetiapine on depressive symptoms in patients with partially responsive schizophrenia. J Psychopharmacol 2003; 17: 210-215.

106. Fava M., Farabaugh A.H., Sickinger A.H. et al. Personality disorders and depression // Psychol. Med. 2002. - Vol.32(6). P.1049-1057.

107. Felmet K., Zisook,S., Kasckow J.W. Elderly Patients with Schizophrenia and Depression: Diagnosis and Treatment // Clin Schizophr Relat Psychoses. 2011. - Vol. 4(4). - P.239-250.

108. Fenton, W.S., McGlashan, T.H., Risk of schizophrenia in character disordered patients. // Am. J. Psychiatry 1989. - Vol.146(10). - P.1280- 1284.

109. Fenton W.S. Depression, suicide, and suicide prevention in schizophrenia // Suicide Life Threat. Behav. 2000. - Vol.30. - P.34-49.

110. Ganesan S, Eggens I, Huizar K, Meulien D. Switching from antipsychotic to quetiapine XR treatment in patients with schizophrenia and high or low depression symptoms. // Eur Psychiatry. 2009. - Vol.24(1). - P.1140.

111. Goldberg SC, Schulz SC, Schulz PM. Resnick RJ, Hammer RM. Friedel RO. Borderline and schizotypal personality disorders treated with low-dose thiothixene vs placebo. // Arch. Gerr. Psychiatry. 1986. - Vol.43. - P.680-686

112. Hafner H., Loffler W., Maurer K. et al. Depression, negative symptoms, social stagnation and social decline in the early course of schizophrenia // Acta Psychiatr. Scand. 1999. - Vol.100. - P.105-118.

113. Harkavy-Friedman J.M., Restifo K., Malaspina D. et al. Suicidal behavior in schizophrenia: characteristics of individuals who had and had not attempted suicide // Am. J. Psychiatry. 1999. - Vol.156. - P.1276-1278.

114. Hori A. Pharmacotherapy for personality disorders. // Psychiatry and Clinical Neurosn'enres. 1998. - Vol.52. - P.13-19.

115. Innamorati M, Baratta S, di Vittorio C et al. Atypical Antipsychotics in the Treatment of Depressive and Psychotic Symptoms in Patients with Chronic Schizophrenia // A Naturalistic Study Schizophr Res Treatment. 2013: 423205.

116. Kasckow J.W., Zisook S. Co-occurring depressive symptoms in the older patients with schizophrenia // Drugs Aging. 2008. - Vol.25(8). - P.631-647.

117. Kasper S. Treatment of depressive symptoms with quetiapine // Expert Review of Neurotherapeutics. 2003. - Vol.3 (4). P.417-423.

118. Kasper S. Quetiapine is effective against anxiety and depressive symptoms in long-term treatment of patients with schizophrenia. // Depress Anxiety 2004. Vol.20.

- P.44-47.

119. Kendler KS, McGuire M, Gruenberg AM, O'Hare A, Spellman M, Walsh D. The Roscommon family study: I. Methods, diagnosis of probands, and risk of schizophrenia in relatives. // Arch Gen Psychiatry 1993. - Vol.50(7). - P.527-540.

120. Keshavan M, Shad M, Soloff P, Schooler N. Efficacy and tolerability of olanzapine in the treatment of schizotypal personality disorder. // Schizophr Res. 2004. -Vol.71(1). - P.97-101.

121. Kirli S, Qaliskan M. A comparative study of sertraline versus imipramine in postpsychotic depressive disorder of schizophrenia. // Schizophrenia Research. 1998. -Vol.33(1-2). - P.103-111.

122. Koenisberg H.W., Kaplan R.D., Gilmore M.M., Cooper A.M. The relationship between syndrome and personality disorder in DSM-III: experience with 2462 patients. // Am. J. Psychiatry. 1985. - Vol.142. - P.207-212.

123. Kramer M.S., Vogel W.H., DiJohnson C. et al. Antidepressants in 'depressed' schizophrenic inpatients. A controlled trial // Arch. Gen. Psychiatry. - 1989.

- Vol.46. - P.922-928.

124. Lee KU, Jeon YW, Lee HK, Jun TY. Efficacy and safety of quetiapine for depressive symptoms in patients with schizophrenia. Hum Psychopharmacol 2009; 24: 447-452.

125. Liddle P. F. et al. Depression and the experience of psychological deficits in schizophrenia //Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1993. - T. 88. - №. 4. - C. 243-247.

126. Lindenmayer J., Grochowski S., Kay S.R. Schizophrenic patients with depression: psychopathological profiles and the relationship with negative symptoms // Compr. Psychiatry. 1991. - Vol.32. - P.528-533.

127. Lyons M.J. Epidemiology of personality disorders. // In: Textbook in psychiatric epidemiology. New York. 1995. - P.407-436.

128. Maier W., Lichtermann, D., Klinger T. et al Prevalences of personality disorder (DSMAIIIAR) in the community. // Journal of Personality Disorders. 1992. -Vol.6. - P.187-196.

129. Maneeton N., Maneeton B., Srisurapanont M., Martin S.D. Quetiapine monotherapy in acute phase for major depressive disorder: a metaanalysis of randomized, placebo-controlled trials // BMC Psychiatry. 2012. - Vol.12. - P.160.

130. Marder SR, Davis JM, Chouinard G (1997) The effects of risperidone on the five dimensions of schizophrenia derived by factor analysis: combined results of the North American trials. // J Clin Psychiatry. - 1997. - Vol.58. - P.538-546.

131. Markovitz PJ, Calabrese JR, Schulz SC, Meltzer HY. Fluoxetine in the treatment of borderline and schizotypal personality disorders. // Am J Psychiatry.1991. -Vol.148. - P.1064-1067.

132. Martin R. L. et al. Frequency and differential diagnosis of depressive syndromes in schizophrenia //The Journal of clinical psychiatry. - 1985.

133. Mauri MC, Moliterno D, Rossattini M, Colasanti A. Depression in schizophrenia: Comparison of first- and second-generation antipsychotic drugs. Schizophrenia Research 2008. - Vol.99 1-3). - P.7-12.

134. McClure MM, Harvey PD, Bowie CR, Iacoviello B, Siever LJ. Functional outcomes, functional capacity, and cognitive impairment in schizotypal personality disorder. Schizophr Res. 2013. - Vol.144. - P.146-150.

135. McGurk SR, Mueser KT, Mischel R, et al. Vocational functioning in schizotypal and paranoid personality disorders. Psychiatry Res. 2013. - Vol.210. -P.498-504.

136. Meehl PE. Schizotaxia, schizotypy, schizophrenia. // Am Psychol. 1962. -Vol.17(12). - P.827-38.

137. Micallef J, Fakra E, Blin O. Use of antidepressant drugs in schizophrenic patients with depression. // Encephale. 2006. - Vol.32(1). - P.263-269.

138. Mitropoulou V, Harvey P, Maldari L, Moriarty P, New A, Silverman J, Siever L. Neuropsychological performance in schizotypal personality disorder: evidence regarding diagnostic specificity. // Biol Psychiatry. 2002. Vol.52(12)/ - P.1175-1182.

139. Möller H.J. Occurrence and treatment of depressive comorbidity in schizophrenic psychoses: conceptual and treatment issues. // World J Biol Psychiatry. 2005. - Vol.6(4). - 247-263.

140. Möller HJ. Definition, psychopharmacological basis and clinical evaluation of novel/atypical neuroleptics: methodological issues and clinical consequences. // World J Biol Psychiatry. 2000. - Vol.1. - P.75-91.

141. Möller HJ. Antidepressive effects of traditional and second generation antipsychotics: a review of the clinical data. // Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005. - Vol.255. - P.83-93.

142. Möller HJ. Antipsychotic and antidepressive effects of second generation antipsychotics: two different pharmacological mechanisms? // Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005 - Vol.255(3). - P.190-201.

143. Möller HJ, von Zerssen D. Depression in schizophrenia. In: Burrows GD, Norman TR, Rubinstein G, editors. Handbook of studies on schizophrenia. Part 1. Amsterdam: Elsevier Science Publishers; 1986. P. 183-91.

144. Mulholland C., Cooper S. The symptom of depression in schizophrenia and its management // Adv. Psychiatr. Treatment. 2000. - Vol.6. - P.169-177.

145. Olie JP, Costa e Silva, Macher JP. Neuroplastisity. A new approach to the pathophysiology of depression. London: Science Press, 2004.

146. Park S., McTigue K., Working memory and the syndromes of schizotypal personality. // Schizophr. Res. 1997. - Vol.26(2-3). - P.213- 220.

147. Pepper C.M., Klein D.N., Anderson R.L., Riso L.P., Guimette P.C., Lizardi H. DSM-III-R axis II comorbidity in dysthymia and major depression. // Am. J. Psychiatry. 1995. - Vol.152. - P.239- 247.

148. Peselow E.D., Sanfilipo M.P., Fieve R.R., Gulbenkian, G. Personality traits during depression and after clinical recovery. // Br. J. Psychiatry. 1994. - Vol.164. -P.349-354.

149. Peuskens J, Van Baelen B, De Smedt C, Lemmens P. Effects of risperidone on affective symptoms in patients with schizophrenia. Int Clin Psychopharmacol. 2000. -Vol.15. - P.343-349

150. Peuskens J, Möller HJ, Puech A. Amisulpride improves depressive symptoms in acute exacerbations of schizophrenia: comparison with haloperidol and risperidone. // Eur Neuropsychopharmacol. 2002. Vol.12(4). P.305-310.

151. Pfohl B., Stangl D., Zimmerman M. The implications of DSM-III personality disorders for patients with major depression. // J. Affect. Disord. 1984. -Vol.7. - P.309-318.

152. Pilkonis P., Frank E. Personality pathology in recurrent depression: nature, prevalence, and relationship to treatment response // Am. J. Psychiatry. 1988. -Vol.145(7). - P.435-441.

153. Plasky P. Antidepressants usage in schizophrenia. // Schizophr Bull 1991. -Vol.17(4). - P.649-657.

154. Pulay AJ, Stinson FS, Dawson DA, et al. Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV schizotypal personality disorder: results from the wave 2

national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. // Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2009. - Vol.11. - P. 53-67.

155. Raine A. Schizotypal personality: neurodevelopmental and psychosocial trajectories. // Annu Rev Clin Psychol. 2006. - Vol.2. - P.291-326.

156. Riedel M, Mayr A, Seemuller F et al. Depressive symptoms and their association with acute treatment outcome in first-episode schizophrenia patients: comparing treatment with risperidone and haloperidol. // World J Biol Psychiatry. 2012. - Vol.13. - P.30-38.

157. Rosell DR, Futterman SE, McMaster A, Siever LJ. Schizotypal personality disorder: a current review. // Curr Psychiatry Rep. 2014. - Vol.16(7). - P.452.

158. Rybakowski JK, Vansteelandt K, Szafranski T et al. Treatment of depression in first episode of schizophrenia: Results from EUFEST. // Eur Neuropsychopharmacol. 2012. - Vol.22 (12). - P.875-882.

159. Samuels et al Samuels, J., Eaton,W.W., Bienvenu,O. J., et al Prevalence and correlates of personality disorders in a community sample. // British Journal of Psychiatry. 2002. Vol.180. - P.536-542.

160. Samuel G. Siris, M.D. Depression in Schizophrenia: Perspective in the Era of "Atypical" Antipsychotic Agents. // (Am J Psychiatry. 2000. Vol.157. - P.1379-1389.

161. Sands J.R., Harrow M. Depression during the longitudinal course of schizophrenia // Schizophr. Bull. 1999. - Vol.25. - P.157-171.

162. Schennach-Wolff R., Obermeier M., Seemuller F. et al. Evaluating depressive symptoms and their impact on outcome in schizophrenia applying the Calgary Depression Scale. // Acta Psychiatr Scand. 2011. - Vol.123. - P.228-238.

163. Shanfield S., Tucker G.J., Harrow M., Detre T. The schizophrenic patient and depressive symptomatology. — J. Nerv. Ment. Dis. 1970; 151: 203-210.

164. Siever L.J., Davis K.L. The pathophysiology of schizophrenia disorders: perspective from the spectrum. The American Journal of Psychiatry. 2004. - Vol.161. -P.398-413.

165. Siever L.J., Koenigsberg H.W., Harvey P. et al.Cognitive and brain function in schizotypal personality disorder. // Schizophrenia Res. -2002. - № 54. - P. 157-167.

166. Siever L.J., Silverman J.M., Horvath T.B., et al. Increased morbid risk for schizophrenia-related disorders in relatives of schizotypal personality disordered patients. // Arch. Gen. Psychiatry. 1990. - Vol.47. P.634-640.

167. Siever L.J., Keefe R., Bernstein D.P., et al. Eye tracking impairment in clinically identified patients with schizotypal personality disorder. // Am. J. Psychiatry. 1990. - Vol.147. - P.740-745.

168. Siever LJ, Davis KL. The pathophysiology of schizophrenia disorders: perspectives from the spectrum. // Am J Psychiatry. 1993. - Vol.161(3). - P.398-413.

169. Simon A.E., Ferrero F.P., Merio M.C.G. Prodromes of first-episode psychosis: how can we challenge nonspecificity // Comprehensive Psychiatry - 2001. -Vol.42. - № 5. - Pp.382-392

170. Siris S.G., Addington D., Azorin J.M. et al. Depression in schizophrenia: recognition and management in the USA. // Schizophr Res. 2001. Vol.47. - P.185-197.

171. Siris S.G. Assessment and treatment of depression in schizophrenia. // Psychiatr Ann. 1994. - Vol.24. - P.463-467.

172. Siris S.G. Depression in schizophrenia: perspective in the era of "atypical" antipsychotic agents. // Am J Psychiatry. 2000. - Vol.157. - P.1379-1389.

173. Siever L.J., Davis K.L. Pathophysiology of schizophrenic disorders: perspectives from the spectrum //Am. J. Psychiat. 2004. - Vol.161. - 3. - P.398-413.

174. Siris SG, Bench C (2003) Depression and schizophrenia. In: Hirsch SR,Weinberger DR. // Schizophrenia. Oxford, Blackwell Publishing, P.142-167

175. Skodol AE, Grilo GM, Keyes K, Geier T. Relationship of Personality Disorders to the Course of Major Depressive Disorder in a Nationally Representative Sample. // Am J Psychiatry. 2011. - Vol.168(3). - P.257-264.

176. Skodol AE, Bender DS, Morey LC, Clark LA, Oldham JM, Alarcon RD, et al. Personality disorder types proposed for DSM-5. // J Pers Disord. 2011. - Vol.25(2). - P.136-169.

177. Skodol AE, Gunderson J.G., McGlashan T.H., Dyck I.R. et al. Functional impairment in patients with schizotypal, borderline, avoidant, or obsessive-compulsive personality disorder. // Am J Psychiatry 2002; 159:276-283

178. Soloff PH, George A, Nathan RS, Schulz PM, Ulrich RF, Perel JM. Progress in pharmacotherapy of borderline disorders: A double-blind study of amimptyline, haloperidol, and placebo, // Arch. Gen. Psychiatry. 1986. - Vol.43. - P.691-697.

179. Soloff PH. George A, Nathan S ct a/. Amimptylme versus haloperidol in borderlines: Final outcomes and predictors of response. // J. Clin. Psychopharmacol. 1989. - Vol.9. - P.238-246.

180. Soloff PH. Cornelius J. George A, Nathan S, Perel JM, Ulrich RF. Eficacy of phenelzine and haloperidol in borderline personality disorder. // Arch. Gen. Psychiatry. 1993. - Vol.50. - P.377-385.

181. Tandon R., Nasrallah H.A., Keshavan M.S. Shizophrenia, "just the facts". 4. Clinical feature and conceptualization. // Schizophr Res. 2009. - Vol.110. - P.1-23.

182. Tapp A., Kilzieh N., Wood A.E. et al. Depression in patients with schizophrenia during an acute psychotic episode // Compr. Psychiatry. 2001. - Vol.42(4). - P. 14-318.

183. Tiihonen J, Suokas JT, Suvisaari JM, et al. Polypharmacy with antipsychotics, antidepressants, or benzodiazepines and mortality in schizophrenia. // Arch Gen Psychiatry 2012. - Vol.69. - P.476-483.

184. Tissot R. et al. Long-term drug therapy in psychosis //Long-Term Treatment of Psychotic States. Long-term drug therapy in psychotic states. NY. - 1977. - С. 89-111.

185. Tonna M, De Panfilis C, Marchesi C. Mood-congruent and mood-incongruent psychotic symptoms in major depression: The role of severity and personality. // J Affect Disord. 2012 Vol.141(2-3). - P.464-468.

186. Tonna M., De Panfilis C., Provini C., Marches, C., The effect of severity and personality on the psychotic presentation of major depression. // Psychiatry Research. 2011. - Vol.190. - P.98-102.

187. Tollefson GD, Sanger TM, Beasley CM, Tran PV. A Double-Blind, Controlled Comparison of the Novel Antipsychotic Olanzapine versus Haloperidol or Placebo on Anxious and Depressive Symptoms Accompanying Schizophrenia. Biol Psychiatry. 1998. - Vol.43(11). - P.803-810.

188. Tollefson GD, Beasley CM Jr, Tran PV, Street JS, Krueger JA, Tamura RN, Graffeo KA, Thieme ME (1997) Olanzapine versus haloperidol in the treatment of schizophrenia and schizoaffective and schizophreniform disorders: results of an international collaborative trial. // Am J Psychiatry. - Vol.154. - P.457-465.

189. Tollefson GD, Sanger TM, Lu Y, Thieme ME. Depressive signs and symptoms in schizophrenia: a prospective blinded trial of olanzapine and haloperidol. //Arch Gen Psychiatry. 1998. - Vol.55. - P.250-258.

190. Thompson J., Berk M., Dean O. et al. Who's left? Symptoms of schizophrenia that predict clinical trial dropout // Hum. Psychopharmacol. 2011. -Vol.26. - P 609-613.

191. Torgersen S., Kringlen E., Cramer V. The prevalence of personality disorders in a community sample. // Archives of General Psychiatry. 2001. - Vol.58. -P.590-596

192. Trivedi MH. Treatment-resistant depression: new therapies on the horizon. Ann Clin Psychiat 2003; 1: 59-70.

193. Tsuang M. T., Stone W. S., Faraone S. V. Schizoaffective and schizotypal disorders. // New Oxford Textbook of Psychiatry. 2000. - Vol.1. - P.636-644.

194. Van Putten T., May P. R. A. 'Akinetic depression'in schizophrenia //Archives of General Psychiatry. - 1978. - T. 35. - №. 9. - C. 1101-1107

195. Voglmaier M.M., Seidman L.J., Salisbury D.F. et al. Deficit in verbal learning in schizotypal personality disorder. // Biol Psychiatry. 1994. - Vol.35(9). -P.741.

196. Voglmaier M, Seidman L, Salisbury D, McCarley R. Neuropsychological dysfunction in schizotypal personality disorder: a profile analysis. Biol Psychiatry.1997. - Vol.41. - P.530-540.

197. Voruganti L., Awad A.G. Neuroleptic Dysphoria: Towards a New Synthesis. // Psychopharmacology (Berl), 2004. - Vol.171(2),. - P.121-132.

198. Weissman MM соавт A comparison of three scales for assessinf social functioning in primary care // Am. J/ Psychiatry/ 2001/ Vol 20 P460-466

199. Whitehead C., Moss S., Cardno A., Lewis G. Antidepressants for the treatment of depression in people with schizophrenia: a systematic review. Psychol Med 2003; 33: 4: 589-599.

200. Wijkstra J., Lijmer J., Burger H., Geddes J., Nolen W.A. Pharmacological treatment for psychotic depression // Cochrane Database Syst. Rev. - 2013. - 11. -CD004044.

201. Wood K., Harris M.J., Morreale A., Rizos A.L. Drug induced psychosis and depression in the elderly. - Psychiatr. Clin. North. Am. 1988; 11: 167-193.

202. Wykes Т., Hauward P., Thomas N. et al. What are the effects of group cognitive behaviour therapy for voices? A randomized control trial // Schizophr. Bull. 2005. Vol. 77. P. 201-210.

203. Zicook S., McAdams L.A., Kuck J. et al. Depressive symptoms in schizophrenia. // Am J Psychiatry. 1999. - Vol.156(11). - P.1736-1743.

204. Zimmerman M., Coryell W. DSM-III personality disorder diagnoses in a nonpatient sample. // Arch. Gen. Psychiatry. 1989. - Vol.46. - P.682-689.

205. Zimmerman M., Pfohl B., Coryell W.H., Stangl, D., Corenthal, C. (1988) Diagnosing personality disorder in depressed patients. // Arch. Gen. Psychiatry. 1988. -Vol.45. - P.733-737.

206. Zimmerman M., Pfohl, B. Coryell, W.H., Corenthal C., Stangl D. Major depression and personality disorder. // J. Affect. Disord. 1999. - Vol.22. - Vol.199-210.

207. Zisook S, Kasckow JW, Lanouette NM, et al. Augmentation with citalopram for suicidal ideation in middle-aged and older outpatients with schizophrenia and schizoaffective disorder who have subthreshold depressive symptoms: a randomized controlled trial. J Clin Psychiatry 2010. - Vol.71. - P.915-922.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД - антидепрессант

ИМАО - ингибиторы моноаминооксидазы

ИОЗСиН - ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина КТ - компьютерная томография

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра МРТ - магнитно-резонансная томография ПАВ - психоактивные вещества

СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

ЧМТ - черепно-мозговая травма

ЭКГ - электрокардиография (электрокардиограмма)

ЭЭГ - электроэнцефалография (электроэнцефалограмма)

CGI (Clinical Global Impression Scale) - шкала общего клинического впечатления

CGI-I (Clinical Global Impression Scale - Improvement) - субшкала улучшения состояния шкалы общего клинического впечатления

CGI-S (Clinical Global Impression Scale - Severity) - субшкала тяжести состояния шкалы общего клинического впечатления

DSM-V (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition) -Руководство по диагностике и статистике психических расстройств 5-го пересмотра

CDSS (Calgary Depression Scale for schizophrenia) - шкала депрессии Калгари у больных шизофренией

YMRS (Young Mania Rating Scale) - Шкала мании Янга