Клиника формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения (динамический, социально-психологический, профилактический аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, доктор медицинских наук Дроздовский, Юрий Викентьевич

• Дроздовский, Юрий Викентьевич
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Дроздовский, Юрий Викентьевич

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ ФОРМИРУЮЩИХСЯ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ У ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЯМИ ПОВЕДЕНИЯ (Обзор литературы).

1.1. Проблема дифференциации и типологии нарушений поведения

1.2. Распространенность и структура формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения

1.3. Клинико-патогенетические факторы в формировании расстройств личности у подростков с нарушениями поведения

1.4. Особенности клиники и динамики формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения

1.5. Современные подходы к психопрофилактике, терапии, реабилитации подростков с формирующимися личностными отклонениями.

ГЛАВА II. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА.

2.1. Обоснование программы и методов исследования.

2.2. Характеристика материала исследования.

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФОРМИРУЮЩИХСЯ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ.

3.1. Значение микросоциальных влияний.

3.2. Конституционально-биологический фактор.

3.3. Роль экзогенно-органических и соматогенных влияний

ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИНАМИКИ ФОРМИРУЮЩИХСЯ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ У ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЯМИ ПОВЕДЕНИЯ.

4.1 Анализ нарушений поведения у подростков с формирующимися расстройствами личности.

4.2. Клиническая динамика и типология акцентуаций с аномально-личностным реагированием.

4.3. Клиническая динамика и типология патохарактерологи-ческих реакций.

4.4. Клиническая динамика и типология патохаракгерологи-ческих раэвитий.

4.5. Клиническая динамика и типология формирующихся психопатий

ГЛАВА V. ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ ФОРМИРУЮЩИХСЯ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ У ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЯМИ ПОВЕДЕНИЯ.

5.1. Основные принципы и методы реабилитации при формирующихся расстройствах личности у подростков с нарушениями поведения.

5.2. Дифференцированные комплексные программы реабилитации и профилактики формирующихся личностных отклонений у подростков с нарушениями поведения.

5.3. Основные принципы и методы психопрофилактики формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения (динамический, социально-психологический, профилактический аспекты)»

Социальная значимость и актуальность нарушений поведения у подростков определяет интерес к ней широкого круга различных специалистов, вследствие того, что проблема изучения расстройств поведения у данного возрастного контингента находится на стыке психиатрии, психологии, педагогики, социологии и права.

Как считает Т. Б.Дмитриева (2001а) за последние 10 лет произошел существенный сдвиг в психическом здоровье детско-подростковой популяции РФ в сторону роста психических расстройств среди детей в 1,5 раза, среди подростков в 1,3 При этом увеличилась частота психосоциально обусловленных нарушений (реактивных состояний, аномалий личностного развития, специфических нарушений психологического развития), а также психических расстройств, связанных с ранним органическим поражением головного мозга

Кроме того, как подчеркивает автор, на сегодняшний день имеется крайняя необходимость разработки системы комплексной психолого-медико-педагогической помощи по двум группам риска у детей и подростков Первая группа - это дети с беспризорностью и асоциальным поведением, поставленные на социально-профилактический учет в структурах МВД, но не достигшие возраста уголовной ответственности, вторая - несовершеннолетние с противоправным и криминальным поведением, направленные по судебным определениям в специальные образовательные учреждения закрытого типа министерства образования РФ и ВТК для несовершеннолетних министерства юстиции РФ

По данным А А Северного с соавт (1996) около 7,0% (1,5 млн ) всех детей школьного возраста в РФ нигде не учатся, общее число детей лишенных родительского попечения превысило 500 000, 40,0% детей при этом подвергаются насилию в семьях и столько же испытывают физическое и психологическое насилие со стороны педагогов в школах.

Подростковый возраст, имеющий биологические и психологические специфические особенности, является критическим в плане нарушения поведения вообще и совершения правонарушений в частности (Сухарева, Г.Е., 1959, 1974; Яичко А.Е., 1979, 1985; Ковалев В.В., 1981, 1985, 1986; Н.Е.Буторина 1986, 1991, 1996; Кон И.С., 1989; Гурьева В.А. с со-авт , 1994, 2001; Дмитриева Т.Б., 2001; Rutter М., 1987; Oudshoorn D.N., 1993 и др.)

Об угрожающих размерах преступности среди детей и подростков, в том числе и ее рецидивных формах, говорят как отечественные, так и зарубежные исследователи (Born М., 1987; Dembo R. et all., 1995 и др.)

Так по данным МВД с 1989 по 1999 гг. количество подростков правонарушителей в возрасте 16-17 лет увеличилось на 55,0%. Растет криминальная активность детей, не достигших возраста привлечения к уголовной ответственности - с увеличением на 14,6%. В отделениях внутренних дел в 1999 году за совершение правонарушений на учет были поставлены 106 тыс детей и подростков, в том числе в возрасте до 14 лет - 82 тыс , от 14 до 16 лет - 24тыс

Наибольшую криминальную активность по большинству видов преступлений, по данным МВД (Гилинский Я.В , Афанасьев В.А., 1993), проявляют несовершеннолетние (14-17 лет) и молодежь (18-29 лет). Доля 14-17-летних среди убийц составляла в среднем за 1986-1990 г.г. 3,9%, а доля 18-29 летних - 37,6%, среди насильников соответственно 29,3% и 55,9% Высока доля подростков и молодежи среди лиц, совершивших разбойные нападения (20,2% и 57,9% соответственно), грабежи (35,5% и 47,3%), кражи личного имущества (36,9% и 41,9%) Поданным ВогпМ. (1987), около 10,0% подростков совершают правонарушения, менее 10,0% из них совершают серьезные, уголовно наказуемые правонарушения, зачастую повторные Поданным НИИ МВД (2000), несовершеннолетние являются «наиболее криминогенно пораженной частью населения страны»

На сегодняшний день, не смотря на проведенные исследования, касающиеся различных вопросов нарушения поведения у детей и подростков во взаимосвязи с формирующимися личностными расстройствами (Бар-денштен Л.М., 1980, 1991; Дмитриева Т.Н., 1985,1995; СосюкалоО Д. с соавт., 1986, 1990; Кондрашенко В.Т., 1988; Стаценко А.Н., 1988, 1989; Королев В В., 1992; Рыбалко М.И., 1995,1997 и др.) достаточно сложными остаются проблемы систематики поведенческих нарушений, в том числе и сопряженных с личностной патологией (Дмитриева Т.Е., Положий Б.С., 1994; Вострокнутов Н.В., 1999, 2000; Менделевич В.Д., 1999, 2000, 2002).

Изучение распространенности и структуры разнообразных (в основном непсихотического, пограничного регистра) форм психических нарушений, в том числе и расстройств личности, среди контингентов подростков с нарушениями поведения показало значительную их вариабельность (В.А.Гурьева 1973, Вдовиченко А.А.,1976; Ильина В.И. с соавт., 1979; Семке В.Я. с соавт.,1982; Вострокнутов Н.В., 1986; Рыбалко М.М., 1988, 1995; Горьковая И А., 1991; Алейникова С М. с соавт., 1994; Чубаровский ВВ. с соавт., 1996, 2000; Беляничев ВВ. с соавт., 1996; Дербенев Д.П.,1997; СкотарьТ.Б., 2000; Наджарян А.И., Натарова Н А., 2000 и др.)

В высокой степени коморбидным по отношению к нарушениям поведения, в особенности криминального типа, и психическим отклонениям пограничного, в том числе и личностного уровня, является употребление различных психоактивных веществ, что усложняет изучение и решение возникающих проблем (Корнилов А.А. с соавт., 1987; Четвериков Д.В., 1995, 2000; Ручкин В В. с соавт., 1996; Дмитриева Т.Н., 1998; Прусс Н А., 1998; Арахаров Д А.; Клименко Т В., 1998; Динеева Н.Р., Ашихмин О.А., 1999; Позднякова М.Е., 1999; Худяков А В., 2000; Селедцов A.M. с соавт., 2001; Kaplan Н. et all., 1996; A.Calafat et all., 1997; Raskin W. H , Stephen H„ 1998; Nurco D. N„ 1999; K. Kumpulainen et all., 2000).

Известно, что в патогенезе анормального, а тем более криминального поведения как у психически здоровых, так и лиц с пограничной нервнопсихической патологией принимает участие множество различных факторов: микросоциально-средовых, конституционально-биологических, эк-эогенно-органических и соматогенных. Именно их сложное взаимодействие определяет полиморфизм поведенческих и клинических проявлений, в том числе при формирующихся расстройствах личности у детей и подростков и требует дальнейших углубленных комплексных исследований (Гиндикин В.Я, 1963,1964 1967; Гурьева В А, 1971 1989; Фелинская НИ. с соавт., 1975, Морозова М Б., 1985; Семке В.Я., 1988; Семке В.Я., Б.С.Положий,1990; Вострокнутов В Н., 1996; Кудрявцев И.А. с соавт., 1996, 2001; Дмитриева Т.Е., Макушкин Е.В., 2000; Семке В Я., 2001; Куприянова И.Е., 2001; Смирнов С.Д. с соавт., 2000; Еникополов С И , 2002; Барденштейн Л.М., с соавт., 2000; Рыбалко М.И., 2000; Stanger С. et all., 1997; Whitbeck LB, 1999; Craig G.J., 2000; Epelbaum C., 2000; Young S. E. et all, 2000 и др.)

Применяемая в качестве основного статистического инструмента МКБ-10 не разрешила проблем систематизации и типологии расстройств личности (Попов Ю.В., 1991; Шостакович Б.В., 2000; Семке В.Я., 2001; Смулевич А Б , Шостакович Б.В., 2001) и, тем более, это замечание справедливо по отношению к формирующимся расстройствам личности у детей и подростков, что делает необходимым разработку отечественных классификаций психических и поведенческих нарушений с учетом возрастного аспекта (Шевченко ЮС., 2000; Гурьева В.А., Дмитриева Т.Б., Гиндикин В Я , 2001).

Изучение личностной патологии с точки зрения типологии и клинической динамики показывает сложность данной проблемы (Ганнушкин П.Б., 1933; КербиковОВ., 1962, 1965, 1971; Фелинская Н И.,1965, 1977; Гиндикин В.Я., В А.Гурьева, 1997, 1999; Семке В.Я., 1987, 1988, 2001; Семке В.Я., Семке А.В., Аксенов М.М., 2002; Смулевич А.Б., 2000; Шостакович Б.В., 1987, 1988, 2000 и др). В тоже время при всей очевидной актуальности многие вопросы возрастного становления и формирования расстройств личности остаются нерешенными (Яичко А.Е., 1977, 1985; Гиндикин В.Я., 1967; Гурьева В А, 1971; Трифонов О А., 1973; Буянов М.И., 1974; Ковалев В В., 1979; Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980; Гурьева

B.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я., 1994; Гурьева с соавт., 2001 и др.)

Крайне актуальным и непростым остается изучение начальных, ранних, донозологических форм личностных нарушений у детей и подростков с нарушениями поведения, их типологии и дальнейшей клинической динамики, что имеет непосредственный клинический интерес, а также служит целям адекватно, результативно проводимой реабилитационной и психопрофилактической работы (Усов М.Г., 1993, 1994, 1995,1997; Семке В.Я. 1987, 1998, 2001; Рыбалко М.И., Цариковский ВЯ, 2001; Ку-зенкова Н.Н., 2002 и др.).

Важным моментом остается совершенствование организации комплексной медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации, психопрофилактики при формирующихся расстройствах личности у детей и подростков (Королев В В., 1992; Николаев А Н., 1998; Беличева

C.А., 1999; Калачева И.О. с соавт., 1999; Миронов Н Е.,1999; Даль Л.В. с соавт., 1996; Саенко Е.В., 1997; Носкова А О., Бабушкина Л.В.,1998; Бе-гашева НИ. 1999; Буторина Н.В. с соавт., 2000; Вахромов Е , 2000; Балашов П.П., Гарганеев С В., 2001; Валентик Ю.В. с соавт., 2002; Гурович И.Я. с соавт., 2002, Cantor D., 2000; Lein D., Miller E., 2001 и др.), что является наиболее сложной и, к сожалению, нерешенной до настоящего времени проблемой (Дмитриева Т.Б., 1999).

Таким образом, все вышеизложенное свидетельствует о том, что изучение формирующихся расстройств личности у детей и подростков с нарушениями поведения является своевременным, крайне актуальным, а также имеет большое научное, практическое и социальное значение.

В соответствии с вышеизложенным, основной целью настоящего исследования являлось исследование распространенности, основных предпосылок и закономерностей возникновения, динамического развития

10 формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения и разработка на этой основе принципов ранней диагностики, реабилитации и психопрофилактических мероприятий.

В соответствии с поставленной целью были выделены следующие задачи исследования:

1. Изучить распространенность и структуру формирующихся расстройств личности (акцентуаций с аномально-личностными формами реагировавния, патохарактерологических реакций, патохарактерологиче-ских раэвитий, формирующихся психопатий), у подростков обнаруживших нарушения поведения.

2 Установить клинико-патогенетические и клинико-динамические характеристики когортных групп подростков: специального профессионального технического училища, инспекции по делам несовершеннолетних, подростков, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу с формирующимися расстройствами личности и нарушениями поведения девиантного, делинквентного типов

3 Изучить соотношение, взаимодействие и взаимовлияние различных патогенетических факторов (конституционально-биологических, мик-росоциально-средовых, соматогенных и экзогенно-органических и др.) принимающих участие в формировании патохарактерологических личностных расстройств отмечающихся у подростков с нарушениями поведения

4 Исследовать закономерности типологической структуры, становления и развития формирующихся расстройств личности у подростков с девиантным и делинквентным поведением

5 Сопоставить клинико-динамические варианты и ведущие патоха-рактерологические радикалы формирующихся личностных расстройств у подростков с типом и разновидностью нарушения поведения.

6 Разработать критерии ранней диагностики формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения с последующей разработкой дифференцированных программ терапии и превенции.

7. Разработать и внедрить новые организационные формы реабилитации и психопрофилактики формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения (с учетом местных условий).

Положения, выносимые на защиту

1. Совокупность неблагоприятных микросоциальных условий, конституционально-биологических особенностей, экзогенно-органических и соматогенных воздействий создает предпосылки для раннего проявления и развития формирующихся патохарактерологических личностных расстройств у подростков с нарушениями поведения, в том числе криминального типа, что приводит к их накоплению в соответствующих государственных институтах и когортах.

2. Структурно-типологический анализ формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения позволяет говорить как о континууме переходящих друг в друга клинико-динамических вариантов личностных расстройств, в случае развития «краевых» форм патохарактерологических отклонений, так и об определенной этапности в развитии аномально формирующейся личности конституционально-биологического генеза («ядерные» формы патохарактерологических отклонений).

3. Нарушения поведения подростков с формирующимися расстройствами личности, имеющие различия по степени асоциальности и предпочтительной направленности обнаруживают определенную зависимость от клинико-динамического варианта личностного отклонения или его этапа, от типа ведущего формирующегося патохарактерологического радикала и контингента обследованных.

4. Представленная клиническая типология начальных и ранних (до-нозологических) формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения способствует их ранней диагностике, своевре

12 менной прогностической оценке, организации реабилитационных мероприятий и психопрофилактике.

5. Комплексные реабилитационные программы, разработанные с учетом выявленных общих закономерностей клинической динамики формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения, позволяют в существенной степени оптимизировать терапевтические, реабилитационные мероприятия и повысить их эффективность.

Научная новизна исследования

В процессе выполнения работы на основе клинико-эпидемиологи-ческого и клинико-динамических подходов с применением комплекса методов исследования получены приоритетные систематизированных сведений об эпидемиологии, закономерностях формирования, типологии и клинической динамике формирующихся расстройств личности у подростков, совершающих асоциальные поступки (девиантный и делинквентный аспекты) в условиях крупного промышленного центра Сибири.

Впервые комплексно изучена патогенетическая роль микросоциаль-но-средовых (социально-психологических), конституционально-биологических, экзогенно-органических и соматогенных влияний в становлении и последующем течении клиники формирующихся патохарактерологиче-ских расстройств в различных подростковых когортах.

Приоритетным являлся клинико-динамический подход, с помощью которого разработаны и предложены для внедрения критерии клинико-динамической оценки подростков с девиантным и делинквентным поведением страдающих формирующимися патохарактерологическими отклонениями

Впервые в контингентах подростков с нарушениями поведения примененный в качестве инструмента исследования клгнико-динамический подход позволил выявить и установить диагностические, клинические характеристики всему многообразию формирующихся расстройств личности, как ранних (доноэологических), преднозологических, так и клинически выраженных их вариантов с обнаружением взаимосвязи между становлением определенного типа патохарактерологической аномалии и особенностями отклоняющегося поведения с выявлением новых патогенетических взаимодействий и прогностических оценок.

Приоритетно было доказано, что при становлении и развитии «краевых» форм личностных расстройств у подростков с нарушениями поведения, исследованные и описанные клинико-динамические варианты формирующихся расстройств личности представляют собой континуум, и, по сути, являются этапами и взаимно переходными ступенями одного процесса - становления и укрепления личностных нарушений.

На основе распределения всех подростков с формирующимися расстройствами личности по клинико-динамическим вариантам, была предложена, создана и апробирована оригинальная, дифференцированная программа реабилитации и психопрофилактики, основанная как на традиционных, так и на нетрадиционных методах психофармакотерапии, психотерапии и лечебной педагогики, а также дифференцированные программы психопрофилактики и реабилитации с учетом выделенных клинико-динамических вариантов отклонений характера и ведущего па-тохарактерологического радикала.

Практическая значимость результатов исследования

Сведения о распространенности, структуре, динамике ранних, преднозологических и выраженных клинических вариантов формирующихся личностных расстройств у подростков с нарушениями поведения различных типов могут быть использованы для планирования, разработки мероприятий по организации специализированной реабилитационной и психопрофилактической помощи подросткам с девиантным и делин-квентным поведением, проживающих в условиях крупного промышленного города Сибири.

Знание этиопатогенетических факторов, участвующих а развитии и дальнейшем формировании патохарактерологических расстройств у подростков с нарушениями поведения, представляют реальную возможность целенаправленно определить направления воздействия для реабилитационных и психопрофилактических программ, что повышает их эффективность.

Разработанные и предложенные для внедрения критерии разграничения и клинико-динамической оценки формирующихся расстройств личности, в том числе на ранних этапах их развития, а также понимание роли клинико-патогенетических воздействий у подростков с делинквент-ным (криминальным) типом поведения позволяют установить и уточнить причины и механизмы противоправного поведения, адекватно формулировать экспертно-диагностические заключения при проведении судебно-психиатрической экспертизы.

Предложенные дифференцированные программы реабилитации и психопрофилактики с учетом выделенных типов отклонений характера у подростков с нарушениями поведения значительно улучшают качество медицинской, социотерапевтической и психолого-педагогической помощи в учреждениях психиатрического, специального профессионально-технического образовательного профиля, а также системы МВД.

Полученные сведения о распространенности и структуре формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения, их клинической динамике, вариантах типологии, реабилитационных и психопрофилактических возможностях имеют значение для дальнейшего научного изучения проблемы их ранней диагностики, клинического проявления и психопрофилактики, а также могут быть использованы в до дипломном и последипломном преподавании психиатрии и психотерапии.

Внедрение в практику

Материалы диссертации использованы в учебных занятиях, проводимых на кафедре психиатрии Новокуэнецкого ГИДУВа (в лекциях, семинарах, практических занятиях), в том числе на выездных учебных циклах, проводимых кафедрой в различных городах Западно-Сибирского региона; на кафедре уголовно-правовых дисциплин Новокузнецкого филиала московского института экономики и права. Получены акты о внедрении в учебный процесс.

В практику здравоохранения (Новокузнецкое лечебно-профилактическое учреждение - клиническая психиатрическая больница №12; Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница; Омская областная клиническая психиатрическая больница, Новосибирский областной психоневрологический диспансер); организацию лечебно-профилактической работы Главного управления исполнения наказаний Министерства юстиции по Кемеровской области; образовательные учреждения специального типа для подростков с противоправным поведением (специальное профессионально-техническое училище) осуществлены внедрения результатов диссертационной работы, посвященные феноменологии, структуре, эпидемиологии, диагностике, клинической типологии и динамике, дифференцированным программам реабилитации и профилактике, принципам и особенностям судебно-психиатрической экспертной оценке формирующихся расстройств личности у подростков с девиантным и делинквентным поведением.

Материалы диссертации доложены на:

- Областной научной конференции «Методологические проблемы исследования путей активизации человеческого фактора в условиях перестройки» (Кемерово, 1988 г.);

- Выездном заседании Проблемной комиссии «Основные психические заболевания и наркология»(37.14) Научного Совета СО РАМН «Современные вопросы экзогенно-органических расстройств и оптимизации психиатрической помощи» (Кемерово, 1989 г.);

- Конференции «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии»

Барнаул, 1989 г.);

- Научной конференции НИИ КПГ и ПЗ СО АМН СССР «Молодые ученые - здравоохранению» (Новокузнецк, 1989 г.);

- Региональной конференции «Диалектика мировоззрения и социальной практики в условиях перестройки» (Новокузнецк, 1989 г.);

- Научно-практической конференции «Медицинская наука - практике» (Новокузнецк, 1990 г.);

- Всесоюзной конференции (с участием зарубежных ученых) «Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья» (Томск, 1991 г.);

- Всесоюзной конференции (с международными участием) «Психическое здоровье - региональные аспекты» (Владивосток, 1992 г.);

- 6-й отчетной научной сессии НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии» (Томск, 1993 г.);

- Конференции СО РАМН «Современные проблемы окружающей среды в Сибири» (Новокузнецк, 1995 г);

- Конференции с международным участием «Современные проблемы пограничных и аддиктивных состояний» (Томск, 1996 г.);

- Конференции с международным участием «Профессиональная патология в Сибири» (Новокузнецк, 1996 г.);

- Научно-практической конференции «Психолого-валеологические основы образовательного пространства» (Новокузнецк, 1998 г.);

- Региональной научно-практической конференции «Экология и психическое здоровье» (Кемерово-Томск, 1998г.);

- Региональной научно-практической конференции «Социум современности и психическое здоровье» (Новокузнецк-Томск, 1998г.);

- Конференции с международным участием «Психическое здоровье в XXI векв: оценка и прогнозы» (Россия-Томск, 2001 г.);

- Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной психиатрии» (Омск, 2002 г.);

- Выездном заседании Проблемной комиссии 53.13 «Основные психические заболевания и наркология» Научного Совета СО РАМН (Омск, 2002 г.).

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Дроздовский, Юрий Викентьевич

выводы

1. В контингентах подростков возраста 14-18 лет, состоящих на учете в инспекции по делам несовершеннолетних (ИДН), среди воспитанников специального профессионального технического училища закрытого типа (СПТУ) и подростков, поступивших на стационарную судебно-психиатри-ческую экспертизу (СПЭ), формирующиеся расстройства личности (ФРЛ) наблюдались с частотой соответственно - 56,6%, 73,7% и 31,9%.

2. Среди обнаруженных формирующихся . дчностных расстройств ведущее место занимали ранние и донозологические формы расстройств в виде акцентуаций характера с аномально-личностным реагированием (АЛР). патохарактерологические реакции и состояния. Их распространенность в целом по всей группе обследованных подростков (978 чел.) составила 46,2% (в контингентах ИДН, СПТУ и СПЭ соответственно - 55,0%; 62,8% и 23,7%), на нозологические патохарактерологические расстройства (формирующиеся психопатии) пришлось лишь 6,6% (в контингентах ИДН, СПТУ и СПЭ соответственно - 1,8%; 11,0% и 8,2%).

3. Анализ распределения формирующихся патохарактерологических личностных расстройств по изученным контингентам выявил преобладание в когорте юношей ИДН ранних форм ФРЛ (акцентуаций с АЛР и патохарактерологических реакций - 52,5% всех психических отклонений) в сравнении с преднозологическими и нозологическими - патохарактерологическими развитиями и формирующимися психопатиями, которые вместе составили в контингенте ИДН лишь 4,2%. В контингентах СПТУ и СПЭ обнаружилось значительное представительство преднозологических и нозологических форм ФРЛ - 41,2% и 19,6% соответственно, против ранних форм патохарактерологических расстройств - 32,5% и 12,3% соответственно в контингентах СПТУ и СПЭ.

4. В становлении и развитии формирующихся патохарактерологических личностных расстройств у подростков с нарушениями поведения принимала участие совокупность неблагоприятных клинико-патогенетических микросоциальных (средовых), конституционально-биологических, экзогенно-органических и соматогенных факторов. При этом обнаружилась определенная предпочтительность и приоритетность воздействия факторов в целом на группу ФРЛ и в зависимости от клинико-динамического варианта формирующихся расстройств личности (акцентуациях с АЛР, патохарактерологических реациях, патохарактерологических развитиях, формирующихся психопатиях).

5. Увеличение в современных условиях воздействия разнообразных патогенетических (преимущественно микросоциальных) факторов создает предпосылки для раннего проявления и дальнейшего развития ФРЛ: в меньшей степени начальных форм расстройств и в значительной - более выраженных в клиническом отношении патохарактерологических отклонений у детей и подростков с нарушениями поведения (в том числе и криминального типа), что обуславливает увеличение численного состава этих несовершеннолетних в соответствующих государственных институтах и контингентах.

6. Установлена зависимость девиантных и делинквентных форм нарушений поведения, а также его предпочтительной направленности (корыстного или насильственного типа) от вида и стадии формирующихся личностных расстройств подростков (акцентуации с аномально-личностным реагированием, патохарактерологические реакции, патохарактерологические развития личности, формирующиеся психопатии), степени выраженности клинических проявлений каждого из указанных видов патохарактерологического отклонения, типа формирующегося патохарактерологического радикала (неустойчивого, возбудимого, эпилептоидного, мозаичных форм и др.). Наиболее выраженные по частоте и степени тяжести девиантные и делинквентные формы поведенческих расстройств, при ФРЛ наблюдались среди воспитанников СПТУ и в когорте юношей СПЭ.

7. Клинико-динамический подход позволил диагностировать формирующиеся патохарактерологические личностные расстройства у подростков с нарушениями поведения в периоде их раннего становления: на этапе аномально-личностных реакций при акцентуациях характера; далее на этапе патохарактерологического реагирования; наконец, на препсихопати-ческом этапе - патохарактерологического развития. Определены критерии клинического и социального прогноза выявленных нарушений, среди которых наибольшее значение имеют: степень выраженности и скорость формирования патохарактерологического радикала, его клинико-динамический вариант, характеристика микросоциального окружения, наследственная отягощенность и преморбидный личностный склад.

8. Структурно-типологический анализ формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения обнаружил, что типичная динамика и этапы формирования «краевой» (приобретенной) психопатии как одного из проявлений ФРЛ включают в себя своеобразный патохарак-терологический континуум, состоящий из последовательной смены клинико-динамических вариантов формирующихся личностных расстройств от наиболее легких, ранних их вариантов (I и II этапы): акцентуация характера с АЛР (или ПДАС при гармоничном преморбиде) и патохарактерологи-ческое реагирование - к более выраженным в клиническом отношении (III и IV этапы): патохарактерологическое развитие и собственно «краевая» (приобретенная) психопатия

9. На основе клинико-динамического анализа формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения девиантного и делинквентного типов, а также всесторонней оценки механизмов их возникновения и формирования, были разработаны и внедрены программы комплексной поэтапной реабилитации и профилактики ФРЛ и нарушений поведения при них, включающие социально-терапевтические, психофармакологические, общеукрепляющие и психотерапевтические воздействия, лечебно-педагогическую коррекцию При этом реализация дифференцированных программ определялась как направленностью на основные патогенетические звенья и блоки, психогенные факторы микросоциальной среды, конституционально-биологические особенности, соматические и органические проявления, так и учитывала клинико-динамический вариант ФРЛ (акцентуация характера с АЛР, патохарактерологическое реагирование, пато-характерологическсе развитие или формирующаяся психопатия).

10. Полученные данные по структуре формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения, их клинико-динамичес-ким клинико-патогенетическим особенностям позволили определить объем и формы организации необходимой специализированной помощи в зависимости от контингентов и учреждений, с обязательным учетом прогностической оценки патохарактерологических личностных расстройств, что позволило осуществлять как первичную, так и вторичную профилактику их дальнейшего преформирования и развития, а также тяжелых антисоциальных последствий.

11. Клинико-катамнестическое изучение показало высокую эффективность реализованных комплексных и дифференцированных реабилитационных программ, построенных с учетом: типа, стадии формирования, степени выраженности личностных патохарактерологических нарушений; роли и вклада каждого из клинико-патогенетических факторов в становление ФРЛ. Регредиентная динамика ФРЛ и социальная реадаптация наиболее полно проявили себя в подгруппе акцентуаций характера с аномально-личностным реагированием, далее - при патохарактерологических реакциях и развитии, в меньшей степени - при формирующихся психопатиях.

Оценка эффективности проведенных социотерапевтических и медико-педагогических воздействий показала, что состояние («А» + «В» - полное и практическое выздоровление) составило в целом по группе юношей с ФЛР 74,2%. Наиболее полное восстановление социального и трудового статусов (состояние «А») было достигнуто при акцентуациях с АЛР (77,5%), патохарактерологических реакциях (55,3%), патохарактерологических развитиях (42,4%) и в меньшей степени при психопатиях (36,1%); практическое выздоровление (состояние «В») с необходимостью проведения эпизодических социотерапевтических мероприятий отмечалось в 6,5; 19,5; 22,8 и 22,2% соответственно; неполное выздоровление (состояние «С») проявило себя в 10,9; 5,7; 13,0; и 16,7%, а незначительное улучшение (состояние «Д») установлено в соответствующих клинико-динамических вариантах ФРЛ в 5,1; 19,9; 16,3; и 25,0%.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Дроздовский, Юрий Викентьевич, 2003 год

1. Аедеенко А.А., Славщик Г.И., Васькова Г.А. Тенденции формирования психических нарушений экэогенно-органического генеза // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья: Тез. докл. Всесо-юз. конф.- Томск. Изд-во Том. ун-та, 1990. С. 10-11.

2. Авдевнок Л.Н. Медико-психологические подходы к исследованию проблемных семей // Сибирский вестник психиатрии и наркологии -1998 Вып.4.- С.148-150.

3. Авдебнок Л.Н. Некоторые причины агрессивного поведения детей // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Матер. X науч. стч. сессии НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН,- Томск: МГП «Раско». 2001 вып. 10,- С.8-9.

4. Айвазян С.А., Мхитарян В С Прикладная статистика М.: «ЮНИТИ», 2001.-270 с.

5. Аксенов М М. Клинико-динамическая и психофизиологическая характеристика начальных проявлений основных форм неврозов: Автореф. дис. . канд.мед.наук -Томск, 1989.-20 с.

6. Аксенов М М. Клинико-динамические особенности неврозов с различными профилями функциональной асимметрии // Актуальные вопросы психиатрии Томск: Изд-во Том. ун-та, 1989. - Вып.IV.- С. 16-17.

7. Аксенов М М. Клинико-динамический анализ пограничных нервно-психических расстройств (региональный аспект) // Автореф. дисс. докт. мед.наук, Томск: Изд-во ТГУ, 1995 38с.

8. Аксенов М М. Клинико-динамический анализ пограничных нервно-психических расстройств (регионарный аспект) II Современные проблемы пограничных и аффективных состояний: Материалы конф. с международ. участием Томск, 1996. - С.30-32.

9. Аксенов М М. Психофармакотерапия пограничных расстройств II Сибирский вестник психиатрии и наркологии .- 1999 Вып.2-3 - С. 73-74.

10. Аксенов М М., СаванинД.В. Критерии прогноза клинической динамики начальных проявлений пограничных нервно-психических расстройств // Мед. аспекты охраны психического здоровья Сибири и Дальнего Востока. -Томск, 1988. С. 12.

11. Аксенов М М., Семке В.Я. Клинико-патогенетические взаимосвязи при невротических расстройствах и психопатиях // Совр. асп. эндоген. и экзогенно-орган. патологии -Томск-Кемерово, 1995 -С.3-7.

12. Аксемтьев С Б. с соавт. Клинико-психопатологическое и лабораторное изучение причин школьной дезадаптации и некоторых путай ее преодоления II Материалы 4-й Всерос. конф. по неврологии и психиатрии детского возраста М., 1978 -109 с.

13. Алейников С М., Данилова Л.Ю., ЛитвакВА Феномен социального сиротства и организация работы приюта для беспризорных детей II Клинические и организационные вопросы пограничной психиатрии.-М.Ставрополь, 1994-С.5-7.

14. Александров А.А. Диагностика делинквентного поведения в подростковом возрасте II Вопросы ранней диагностики психических заболеваний: Сб. науч. трудов. М , 1982 - С.5-9.

15. Александров А.А. Нарушения поведения у подростков как один из критериев оценок психопатизации // Патологические нарушения поведения у подростков. Л., 1973 - С.37-47.

16. Александров А.А. Типология делинквентного поведения при психопатиях и акцентуациях характера в подростковом возрасте // Нарушения поведения у детей и подростков М., 1981- С.51-60.

17. Александров А.А., Богдановская Л.Б. Непсихотические нарушения поведения и реактивные состояния у подростков // Тр. / Ленингр. НИИ психоневрологии им. В.М.Бехтерева, 1976 -Т.77 -С.77-79.

18. Алексеева Л.С. Зависимость отклоняющего поведения школьников от типа неблагополучной семьи // Предупреждение педагогической запущенности и правонарушений школьников / Под ред. М.А.Алемаскина-М., 1980-С 140-152

19. Алемаскин М.А. О структуре личности несовершеннолетних правонарушителей // Вопросы изучения и предупреждения правонарушений несовершеннолетних. -М., 1970 С.92-94.

20. Амбрумова А.Г., Жезлова Л.Я. О некоторых проблемах девиантного поведения у подростков // Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста-М., 1973-С.211-215.

21. Амбрумова А.Г., Ратинов А Р. Мультидисциплинарное исследование агрессивного и аутоагрессивного типа личности // Комплекс, исслед. в суицидологии / Под ред А.Г. Амбрумовой. М., 1986. - С.26-44.

22. Амбрумова А.Г., Трайнина Е.Г. К вопросу о саморазрушающем поведении подростков // Саморазрушающее поведение у подростков. Сб научных трудов Ленингр. научно-исслед. психоневрол. ин-та им.В.М.Бехтерева.-Л., 1991. -Т.128. -С.29-36.

23. Антонян Ю.М., Бородин С.В. Преступность и психические аномалии- М.: Наука, 1987 208 с.

24. Антропов Ю.Ф. Влияние сроков и темпа полового созревания на структуру органически обусловленных психопатоподобных состояний у подростков // IV Всерос. конф. по неврологии и психиатрии детского возраста. -М„ 1978. С.111-113.и 1.1 I 1Щ1МЩ.1П)!1|ЯЮ

25. Арахаров ДА; Клименко Т В. Особенности социальной активности больных наркоманией в преморбидном периоде // Матер, междунар. конф. психиатров, Москва, 16-18 февр., 1998. М , 1998. - С. 296.

26. Армавичюте В. Влияние неблагополучных нравственных условий в семье на развитие качеств личности учащихся // Проблемы судебной психологии: Тез. докл. IV съезда Общества психологов СССР. -Тбилиси, 1971.-С.6-7.

27. Асеев В.Г. О роли биологических потребностей в генезе человеческой мотивации // Соотношение биологического и социального в человеке-М„ 1975 С.263-272

28. Ахвердова О.А ; Боев И В. Условия формирования пограничной личностной патологии // Соврем, пробл. неврол , нейрохирургии и по-гран. психиатрии: (пробл. погран. психиатрии, психотерапии и клин, пси-хол.) Ставрополь, 1998. - С. 137-141.

29. Ашихмин О.А. Особенности злоупотребления подростками психоактивными веществами (по данным наркологического диспансера) //Соц. и клин, психиатрия. 1998. - вып.1. - С. 40-43.

30. Балашов П.П. Динамика заболеваемости населения г.Стрежевого неврозами и психопатиями // Актуальные вопросы психиатрии. Томск, 1993 Вып. VI. - С.22.

31. Балашов П.П. Характеристика болезненности населения г. Стреже-вого неврозами и психопатиями // Актуальные вопросы психиатрии. Томск, 1993 Вып. VI. - С.23.

32. Балашов П.П. Характеристика психического здоровья по обращаемости населения в городскую психогигиеническую консультацию // Современные аспекты эндогенной и экзогенно-органической патологии.-Томск-Кемерово, 1995-С.7-13.

33. Балашов П.П., Гарганеев С В. Расстройства психосоциального поведения девочек-подростков в современных условиях (клинический и социальный аспекты) // Рос. психиатр, ж. 2001. - вып.2. - С. 56-61.

34. Барденштен Л.М., Можгинский Ю.Б. Взаимосвязь патологического агрессивного поведения и депресии у подростков // Российский психиатрический журнал. 2000. - вып.1. - С.42-45.

35. Баюков К.А., КрасикЕД, Котов Ю.Т. и др. Некоторые клинико-эпидемиологические аспекты изучения общественно-опасных действий нервно-психических больных // Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, б-й: Тез. докл.- М., 1975. С.367-369.

36. Бегашева Н И Психолог в специальной школе для подростков с отклоняющимся и криминальным поведением //Ж. практ. психолога.-1999. вып.2. - С. 104-108.

37. Беличева С.А. Психосоциальная коррекция и реабилитация несовершеннолетних с девиантным поведением. М., Консорциум «Соц. здоровье России», 1999. -181 с.

38. Бельский П.Г., Мясищев В Н. К вопросу о типах трудных детей в массовой школе / Под ред. В.Н.Мясищева.- Л.: ЛПИ, 1933.- С.40-65.

39. Бехтерев В.М. Психопатия (психо-нервная раздражительная слабость) и ее отношение к вопросу о вменении. Казань, 1986.

40. Блувштейн Ю. Криминологические аспекты теории малых групп II Изучение и предупреждение преступности. Вильнюс, 1971. - С.27.

41. Бобров А.Е Проблема соматизированных состояний: психопатологические и терапевтические аспекты // Современные проблемы пограничных и аффективных состояний. Материалы конф. с международ, участием. Томск, 1996. - С. 33-34.

42. Бойко И.Л. Системная семейная психотерапия в решении подростковых проблем II Ж. практического психолога. -1998. вып.9. - С. 25-29.

43. Борзов С П., Положий Б.С. Соматопсихические расстройства у работников промышленности // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья: Тез. докл. Всесоюз. конф Томск: Изд-во Том. унта, 1990-С.19

44. Бохан Н А., Семке В.Я. Типологические особенности нарушений поведения у подростков и возможности их прогностической предикции II Актуальные вопросы подростковой психиатрии и наркологии. Томск-Омск, 1991 С.5.

45. Бочкарева Г. Г. Податливость несовершеннолетних нарушителей групповому влиянию II Проблемы судебной психологии. Тез. докл. IV съезда Общества психологов СССР Тбилиси, 1971.- С.9-10.

46. Бочкарева Г Г. Психологическая характеристика мотивационной сферы подростка правонарушителя II Изучение мотивации поведения детей и подростков. М., 1972. С.259-349.

47. Бочкарева Г Г. Изучение некоторых психологических механизмов преступного поведения несовершеннолетних II Психолог, изучение трудновоспитуемых школьников и несовершеннолетних правонарушителей: Тез. докл. II Всесоюз. конф.- М., 1973. С. 16-17.

48. Бочкарева Г Г. Психологические особенности трудновоспитуемых школьников II Предупреждение педагог, запущенности и правонарушений школьников / Под ред. М.А.Алемаскина. М., 1980. - С.43-55.

49. Буторина Н Е К клинике и динамике патологических проявлений в пубертатном кризе // Конференция детских невропатологов и психиатров РСФСР.-М., 1983.-С.111-113.

50. Буторина Н Е. Опыт медико-социального изучения подростков с различными типами девиантного поведения // Патологические формы девиантного поведения у детей и подростков: Тез. докл. VII международ, симп- М , 1986. С.13-14.

51. Буторина Н Е. Медико-социальная характеристика подростков с девиантным поведением // Актуальные вопросы подростковой психиатрии и наркологии. Томск-Омск, 1991- С.6.

52. Буторина Н Е., Трифонов Б.А., Санников С В. Особенности терапии патохарактерологических расстройств у подростков из неполных семей II Матер. XIII съезда психиатров РФ. М.: МЕДПРАКТИКА, 2000. - С. 116.

53. Буянов М.И. Ребенок из неблагополучной семьи. -М.: Просвещение, 1988 -207с.

54. Бянина Р Ф. Служба неотложной психологической помощи для детей и подростков. Тверь: Изд-во Твер. гос. ун-та, 1999. - 66 с.

55. Валентик Ю.В., Вострокнутов Н.В., Гериш А.А., Дудко Т.Н., Троста-нецкая Г.Н. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - вып.2. - С.31-35.

56. Вахромов Е. Психологическая коррекция аномального поведения подростков, побег из дома // Прикл. психол. и психоанализ 2000 - вып.4 -С.39-51.

57. Вдовиченко А.А. О типах акцентуации характера у делинквентных подростков II Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии.- Л., 1976. С.23-24.

58. Вдовиченко А.А. Патохарактерологические исследования делинквентных подростков: Автореф. дис. канд. мед- наук. Л., 1980. -20 с.

59. Вертоградова О.П., Шахматов Н.Ф., Сосюкало О.Д. Возрастные аспекты депрессий. М.: Медицина, 1987.-123 с.

60. Вишневская Э.С., Корнилов А.А. Некоторые аспекты изучения психических нарушений в отдаленном периоде черепно-мозговых травм II Сибирский вестник психиатрии и наркологии .-1996 Вып.2.- С. 18-19.

61. Волгина Т.Л. Преступность и дети II Психосоматические нарушения на рубеже II-III тысячелетия. Владивосток-Томск, 2000. - С. 153-158.

62. Волошин В.М., Казаковцев Б.А., Шевченко Ю.С , Северный А.А. Состояние и перспективы развития детской психиатрической службы в России // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. -Вып. 2. - С.5-9.

63. Волошина Л.А. Нарушение нравственных норм как фактор насильственных преступлений // Вопросы борьбы с преступностью. -М.: Юридическая литература, 1984 Вып.40 - С.26-32.

64. Вострокнутов Н.В. Динамика отклоняющегося поведения при формирующихся психопатиях в подростково-юношеском возрасте // 7-й Международ. симп. детских психиатров соц. стран: Тез. докл.-М., 1986 -С 18-19

65. Вострокнутов Н.В. Концепция делинквентного поведения детей и подростков в контексте международной классификации болезней 10-го пересмотра II Российский психиатрический журнал -1999.- Вып.З.- С. 4-8.

66. Вострокнутов Н.В., Василевский В.Г. Патологическое агрессивное поведение детей и подростков. Комплексная оценка на этапах возрастного психического развития II Российский психиатрический журнал. -2000.-Вып. 2.-С.12-19.

67. Вострокнутов Н.В.; Василевский В.Г. Патологическое агрессивное поведение детей и подростков. Комплексная оценка на этапах возрастного психического развития // Рос. психиатр, ж.- 2000. вып. 2. - С.12-19.

68. Вроно М.Ш. О различных подходах к изучению нарушений поведения у детей и подростков II Патологические формы девиантного поведения у детей и подростков. Тез. докл. VII Мехед. симп. М., 1986. - С.16-17.

69. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика.- М.: Медгиз, 1933. -143 с.

70. Ганнушкин П.Б. Избранные труды М.: Медицина, 1964.- 292 с.

71. Гарбузов В.И. Практическая психотерапия или как вернуть ребенку и подрост :/ уверенность в себе, истинное достоинство и здоровье -Сакт-Петербург: АО «СФЕРА», 1994 160с.

72. Гилинский Я., Афанасьев В. Социология девиантного (отклоняющегося) поведения: Учеб. пособие СПб, 1993. - С.91-92.

73. Гиндикин В.Я. Клинические материалы к учению о динамике психопатий: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1963 - 23 с.

74. Гиндикин В.Я. Психопатии и патохарактерологические развития (роль внешних факторов в их формировании и динамике) II Клиническая динамика неврозов и психопатий (тематический сборник). Л.: Медицина, 1967-С. 152-182.

75. Гиндикин В.Я. Профилактика и терапия психических расстройств у подростков II В кн.: Клиническая и судебная подростковая психиатрия. Под ред. проф.В.А.Гурьевой.- м.: ГЕНЕЗИС 2001 - С.376-421.

76. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Психопатии и личностные акцентуации в психоневрологической пргл*ике II Сибирский вестник психиатрии и наркологии,- 1997,- Вып. 1-2 С.37-40

77. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология М.: Изд-во «Триада-Х», 1999 -266с.

78. Головин О.Д. Особенности реактивных состояний у астенических психопатических личностей с различными конституционально-морфологическим типом II Актуальные вопросы психиатрии. Томск, 1993.Вып.\/1.-С.41-43.

79. Горохов В.И. Клинический и социальный прогноз при психических заболеваниях, начавшихся в детском и подростковом возрасте (эпидемиолог. исслед.) II Эпидемиология и патоморфоз психических заболеваний. Ярославль, 1979 - С.32-41

80. Горохов В.И. Структура и условия возникновения нарушений поведения у больных детей и подростков по данным эпидемиологического обследования // IV Всерос. конф по невропатологии и психиатрии детского возраста. М., 1978 - С 133-135

81. Горшков И.В., Горинов В.Ф Расстройства личности и агрессия II Российский психиатрический журнал 1998. - вып.5. - С.68-73.

82. Горьковая И.А. Патохарактерологические особенности подростков с делинквентным поведением II Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. -1991- №4 С.68-69

83. Горьковая И.А. Роль семьи в формировании делинквентного поведения у подростков II Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. -1991- №2 С.81-82.

84. Горьковая И.А. Исследование семей подростков с агрессивным поведением II Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. -1993 -№3.-С.114-116.

85. Горьковая И.А. Ресоциализация подростков с нарушенным поведением // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. Сборник научных трудов. Под ред. проф. Т.Б.Дмитриевой. М., РИО ГНЦСиСП им.В.П.Сербского. -1996. - С. 193-196.

86. Гурович И.Я., Висневская Л.Я., Прейс В.Б. Вопросы организации психиатрической помощи детям и подросткам с нарушениями поведения И Современные проблемы подростковой общей и судебной психиатрии. -М., 1987.-С.16-24.

87. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Психосоциальная реабилитация в психиатрии II Социальная и клинич. психиатрия. 2001. - Вып.З. - С.5-13.

88. Гурьева В.А. Социально-психиатрический анализ трудного детства II Дети с отклонениями в поведении М., 1968.- С.37-51.

89. Гурьева В.А. Теоретические и организационные вопросы судебно-психиатрической экспертизы несовершеннолетних // Вопросы теории и организации судебно-психиатрической экспертизы. М., 1969. -С.3-12.

90. Гурьева В.А. Некоторые материалы к изучению генеза и динамики становления психопатий в подростковом и юношеском возрасте II Журн. невропатологии и психиатрии -1971. Вып.1.- С. 1533-1537.

91. Гурьева В.А. Психопатии в подростковом и юношеском возрасте (клинико-катамнестическое исследование, судебно-психиатрический аспект): Автореф. дис. . докт.мед.наук,- М., 1971. 38с.

92. Гурьева В.А. Некоторые особенности правонарушений у подростков с психопатологическими проявлениями II Материалы конференции по вопросам принудительного лечения. М., 1973. - С.52-53.

93. Гурьева В.А. Дискуссионные вопросы в проблеме психогений у детей и подростков II Социальная и судебная психиатрия, история и современность. Сб. научных трудов. Под ред. проф. Т.Б.Дмитриевой. М., РИО ГНЦСиСП им.В.П.Сербского. -1996. - С. 197-200.

94. Гурьева В.А., Кулаков В С Сравнительное изучение органических психопатий и патологических девиаций личности в период пубертатного криза IIIV Всерос. конф. по неврологии и психиатрии детского возраста. -М„ 1978. С.139-141.

95. Гурьева В.А., Ганнушкин В.Я., Кудеринов Т.К. Материалы к изучению патоморфоза психопатий II Психопатии и психопатоподобные состояния в судебно-психиатрической практике.- М.,1982.- С.10-15.

96. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Современное состояние учения о психопатиях // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1968,- Вып.7.- С.1064-1080.

97. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста (теоретический, клинический, судебно-психиатрический аспекты). Томск: Изд-во Том. ун-та, 1994. - 310с.