Клиника, диагностика, особенности ведения и хирургическое лечение новорожденных, детей и подростков с первичными новообразованиями сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Гогичаишвили, Илья Константинович

• Гогичаишвили, Илья Константинович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гогичаишвили, Илья Константинович

Список условных сокращений.3

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА I

Литературный обзор. .11

ГЛАВА II

Особенности клинической картины и характерные синдромы первичных новообразований сердца у детей. .35

ГЛАВА III.

Диагностика и принципиальные аспекты дифференциальной диагностики опухолей сердца у детей. .60

ГЛАВА IV

Хирургическое лечение детей с первичными опухолями сердца.73

ГЛАВА V

Морфологическая картина и гистогенез первичных опухолей сердца у детей.97

ГЛАВА VI

Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения детей с первичными новообразованиями сердца. .111

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника, диагностика, особенности ведения и хирургическое лечение новорожденных, детей и подростков с первичными новообразованиями сердца»

Актуальность проблемы

В последние годы проблема диагностики и лечения опухолей сердца у детей стала более актуальной. Внедрение новых неинвазивных методов исследований (трансэзофагеальная и пренатальная эхокардиография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография) и определение возрастных, генетических и эпидемиологических факторов риска развития данной патологии дали возможность чаще выявлять опухоли сердца у детей. Прижизненная диагностика новообразований сердца в этой возрастной группе стала более доступной, а также частым явлением в клинической практике кардиологов, педиатров и онкологов.

До сих пор остается спорным вопрос о патогенезе доброкачественных и злокачественных опухолей, особенно немиксоматозных доброкачественных новообразований сердца у детей (таких, как рабдомиома, фиброма, мио-кардиальная гамартома, гемангиома и др.). Помимо диагностики и показаний к оперативным методам лечения, также остро стоит вопрос о сроках назначения оперативного вмешательства с учетом типа, морфологии и характера роста опухоли и ее клинических проявлений. Недостаточно детально отражены тактические и технические аспекты внутрисердечного этапа операции в зависимости от нозологической формы новообразования (гистологический тип, внутриполостной или интрамуральный рост, первичная или и метастатическая, с капсулой или без нее и т.д.)

В современной литературе редко встречаются сообщения и обобщающие статьи о диагностике, морфологии, тактике ведения, методах операции и отдаленных результатах хирургического лечения детей с ПОС, основанные на большом клиническом материале. В этой связи, обладая одним из самых богатым опытом в мире, изучение данной проблемы в нашем Центре является актуальным.

Опухоли сердца относятся к редкой патологии с полиморфной клинической картиной, выявляющиеся раньше, преимущественно, на аутопсиях и лишь случайно при кардиохирургических вмешательствах. Однако в последние годы совершенствовалась идентификация характерных признаков и симптомов данной патологии с помощью составления программ дифференциальной диагностики с учетом анамнеза и результатов современных методов исследований. Первичные новообразования сердца в детской возрастной группе характеризуются своеобразными этиологическими и патогенетическими факторами развития. В большинстве случаев ПОС у детей сопряжены с системными нозологическими формами и синдромами. Отличительные клинические проявления и естественное течение заболевания тесно связаны с морфологическими особенностями. Исходя из этого, тактика ведения и выбор сроков и методов хирургического лечения в данной группе пациентов должны учитывать характерные моменты клинической картины, прогноз заболевания, а также особенности функционального и анатомического развития сердечно-сосудистой системы, в частности, и детского организма в целом.

Быстрое развитие сердечно-сосудистой хирургии за последние десятилетия создало возможности успешного хирургического лечения пациентов, как с доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями сердца. Постоянное увеличение количества операции по поводу опухолей сердца у детей привело к необходимости обобщить опыт НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, с целью проведения оценки особенностей диагностики, тактики ведения и методов хирургического вмешательства. С целью профилактики послеоперационных осложнений и рецидивов целесообразна разработка алгоритмов показаний и противопоказаний к радикальным и паллиативным методам хирургического вмешательства.

Для решения вышеизложенных вопросов нами были поставлены следующие цель и задачи исследования: Цель исследования:

Изучение клинических особенностей и информативности методов диагностики опухолей сердца у детей и подростков и определение сроков, показаний и противопоказаний к операции, а также разработка принципов радикального и паллиативного хирургического лечения. Задачи исследования:

1. Изучить клинические особенности заболевания в зависимости от типа новообразования и дать оценку современным диагностическим методам исследования при ПОС у детей.

2. Изучить анатомические варианты локализации ПОС у детей и подростков и дать им гистопатоморфологическую характеристику.

3. Определить сроки и разработать показания и противопоказания к хирургическому лечению ПОС у новорожденных, детей и подростков.

4. Разработать методы радикального и паллиативного хирургического лечения в зависимости от зоны и распространения поражения, сопутствующих пороков сердца и клинических синдромов, а также гемодинамических нарушений.

5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты операций и на основании полученных данных разработать практические рекомендации. Научная новизна исследования

Настоящая работа является первым крупным исследованием детской кардионкологии, обобщающий опыт изучения клинической картины, диагностики, тактики ведения и результатов хирургического лечения 68 больных с первичными опухолями сердца.

Впервые определены основные принципы как показаний, так отсутствия показаний к радикальным и паллиативным методам хирургического вмешательства у детей с ПОС. Впервые разработана новая клинико-гистогенетическая классификация опухолей сердца у детей.

Систематизированы основные принципы диагностики первичных опухолей сердца, а также диагностической программы для каждого гистологического типа опухоли в отдельности, позволяющие не только определить показания и противопоказания к операции, но и ее объем.

Доказана высокая эффективность и топографическая значимость лучевых методов диагностики (СКТ, ЭЛКТ и МРТ) в отношении определения тканевой плотности, а также границ, характера роста и степени распространения интрамуральной опухоли и ее расположения к окружающим тканям.

Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты операции и выявлены основные причины неблагоприятных результатов. Практическая значимость и реализация результатов работы

На основании выявленных клинических признаков разработана дифференциальная диагностика первичных опухолей сердца и других заболеваний с похожей клинической и анатомической картиной у детей и диагностическая программа для интрамуральных опухолей с эндофитным и экзофитным ростом.

Среди инструментальных методов исследований двухмерная эхокар-диография является высокоэффективным методом диагностики доброкачественных опухолей сердца у детей. При преимущественно эндофитном росте новообразования необходимо дополнительное проведение лучевых методов исследований (СКТ, ЭЖТ или МРТ).

В результате проведенных исследований дана сравнительная оценка результатов операции с обоснованием операбельности определенного контингента больных. Разработанные, с учетом интеграции, алгоритмы диагностической программы, тактики ведения и хирургического лечения позволяют оптимизировать лечение данной категории пациентов и улучшить результаты операций.

Впервые в России проведено комплексное исследование по изучению результатов хирургического лечения новорожденных, детей и подростков с первичными опухолями сердца и на основании этого, уточнена лечебная тактика.

Разработана рациональная диагностическая программа, а также принципы радикального и паллиативного методов хирургического вмешательства.

Основные положения диссертации и результаты исследования успешно применяются в практической работе НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

Результаты диссертации могут быть использованы в работе терапевтических, педиатрических, кардиологических и кардиохирургических центров России и стран СНГ. Положения, выносимые на защиту

Из диагностических аспектов важным положением является определение лучевых методов диагностики, особенно МРТ, как самого высокочувствительного метода исследования, а также радиогистологическая корреляция с целью постановки наиболее вероятного предоперационного гистологического диагноза.

Из клинических аспектов наиболее значимым положением представляется синдромное сопряжение ПОС у детей. Значимым хирургическим положением является предпочтение субтотальным (рельефным) резекциям при обструктивных формах ПОС и более радикальным подходам с дополнительным РЧА ложе резекции при аритмогенных рабдомиомах. Важным тактическим положением является целесообразность в динамическом наблюдении за пациентами с асимптомными рабдомиомами сердца со склонностью к спонтанному регрессу. Апробация работы

Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены: на первой, второй, третей, четвертой, пятой и шестой ежегодной сессии Научного Центра Сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (с 1997 по 2004 гг.); на третьем, четвертом, пятом, шестом, седьмом и восьмом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (с 1997 по 2004 гг.); на втором съезде Международного Союза Ассоциации Патологоанатомов, г. Москва, 710 декабря 1999 г.; на заседаниях общества сердечно-сосудистых кардиохирургов в г. Москве 1999, 2000 и 2002 гг.; на VI симпозиуме: «Диагностические и лечебные аспекты кардиоонкологии» в г. Москве , 2000 г.; на 50-ом

Международном конгрессе Европейских сердечно-сосудистых хирургов в г.

Будапеште, 2001 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 34 работы. Из них 12 в центральной печати. Объем работы

В основу диссертационной работы положено изучение опыта Научного Центра Сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева за период с января 1962 по сентябрь 2002 гг., охватывающего лечение 70 пациентов-детей с первичными опухолями сердца. В эту группу вошли 34 больных с рабдомиома-ми сердца, 16 - с миксомами, 11 - с фибромами, 2 - гемангиомами, 2-е ан-гиофибромами, 1 пациент с гистиоцитоидной кардиомиопатией (миокардиальная гамартома), 1 - мезенхимомой ПП, 1 - интракардиалъной тератомой правых отделов сердца, а также единичные случаи других редких ПОС. Диссертационная тема основана на сопоставлении результатов клинических, лабораторно-инструментальных методов исследований, хирургического лечения пациентов с ПОС и динамического наблюдения за неопериро-ванными больными, а также изучении непосредственных и отдаленных результатов операций. При выполнении работы использованы ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рентгенологическое исследование, ангикардиография с зондированием полостей сердца, СКТ, ЭЛКТ, МРТ и гистологическое исследование операционного материала.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 52 отечественных и 119 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Гогичаишвили, Илья Константинович

выводы

1. Сопряженные клинические синдромы первичных опухолей сердца и генетический анамнез ребенка являются верификационными маркерами гистологического типа новообразования сердца, что дает возможность предположить морфологию опухоли и запланировать диагностическую программу с применением высокоинформативных ЛМИ.

2. Современные методы компьютерной томографии (MPT, СКТ или ЭЛКТ) позволяют определить синтопию опухоли, ее разрастание, васкуляри-зацию и тканевую плотность.

3. Основными показаниями к операции при рабдомиомах явились экстрамуральные обструктивные и аритмогенные рабдомиомы без признаков спонтанного регресса в течение 3-6 мес. после рождения ребенка, а при фибромах - возраст ребенка до 2 лет при первичном выявлении опухоли, ее рост и признаки застойной сердечной недостаточности.

4. Наиболее эффективными являются операции по поводу об-структивных форм одиночных экстрамуральных рабдомиом, при которых необходимо проводить субтотальную, «рельефную» резекцию опухоли, а также иссечение аритмогенной рабдомиомы с последующей кри-одеструкцией, а наиболее успешные хирургические вмешательства при фибромах сердца отмечены при проведении субтотальных резекции.

5. Достоверно чаще рецидивы после удаления миксом наблюдались у детей с миксомным синдромом и абсолютное большинство их выявляли в ЛЖ.

6. Наиболее частыми пусковыми факторами развития ОСН с летальным исходом в раннем п/о периоде являются большой объем операций и ятрогенное поражение коронарных артерий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью определения тактики лечения детей с гамартомами сердца показано использование полного арсенала лучевой диагностики с сопоставлением результатов всех видов компьютерной томографии.

2. Детям с гамартомами сердца без обструкций и поражения клапанного аппарата необходимо динамическое наблюдение с целью раннего выявления жизнеугрожающих нарушений ритма с периодичностью 1-4 раза в год в зависимости от типа опухоли, ее стабильности или спонтанного регресса.

3. При эктопических аритмиях рекомендуется хирургическая резекция опухоли с криоаблацией.

4. При обструктивных формах рабдомиом и фибром сердца у. детей рекомендуется субтотальная (рельефная) резекция опухоли. Высокая вероятность ятрогенного поражения коронарных артерии при проведении радикальных резекции больших гамартом сердца ставит под сомнение целесообразность радикального подхода и указывает на необходимость проведения предоперационной коронарографии.

6. Тактика лечения детей (до 2 лет) с фибромами сердца должна быть более агрессивной в связи с наиболее вероятным ростом опухоли и внезапной аритмической смерти в этом возрасте.

7. После резекций интрамуральных гамартом ПП необходимо предположить развитие СССУ и при необходимости ее корригировать.

8. С целью профилактики рецидивов миксом сердца у детей с мик-сомным синдромом необходимо проводить полную резекцую опухоли на ножке в пределах здорового эндокарда с тщательной ревизией и промыванием полостей сердца, особенно левого желудочка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гогичаишвили, Илья Константинович, 2006 год

1. Абрикосов А.И. Фибромы и миксомы // Частная патологическая анатомия .-1947.-Т.2-С. 215-216 .

2. Амосов И.С., Сазонова H.A., Морозова Т.Г. и др. Микроангиографические признаки перестройки кровеносных сосудов в процессе роста опухоли // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.-1985. Т.88. № 4 . - С. 48-54 .

3. Атаманов Ю.А., Шрайбер A.A., Первичная лейомиосаркома сердца у ребенка // Вопр. охраны материнства и детства .-1984.-Т.29- № 5,- С.63-64.

4. Атьков О.Ю. , Сергакова JI.M., Митина И.Н. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. Под ред. Е.И. Чазова.- М.: Медицина 1992 . -Т.1. - С. 318-381.

5. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Кавсадзе В.Э., Серов P.A. Кардиоонкология, издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003.

6. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия // Руководство для врачей, М. : Медицина-1989. - С. 358-464.

7. Бухарин В.А., Петросян Ю.С., Подзолков В.П. и др. Миксома правого желудочка // Грудная хирургия ,-1974.-№ 4. С. 31-35.

8. Волколаков Я.В., Егоров Г.Н., Хенина P.JI. Диагностика первичных опухолей сердца//Кардиология.- 1987.- Т.-27.-№ 6. 100-101.

9. Волколаков Я.В., Лацис Р.Я. и др. Хирургическое лечение первичных опухолей сердца // Груд, и серд.-сосуд.хирургия.-1990,- № 2.- С.28-35.

10. Ю.Голосовская М.А. Миксомы сердца // Архив патологии.- 1981,- № 12,- С. 2935.11 .Голосовская М.А. , Косач Г.А. Обызвествление миксомы правых отделов сердца с развитием тромбоэмболической легочной гипертензии // Архив патологии.- 1985.- № 12. С. 64-67.

11. Гол овин Д.Н. О гистогенезе и морфогенезе опухолей // Архив патологии .1971.- Т.ЗЗ,- № 6,- С. 3-13.

12. Горбачевский С.В., Митина И.Н. , Болотова Т.С. Случай успешного хирургического лечения миксомы сердца у ребенка // Грудная хирургия 1985.-№3.- С. 88-89.

13. Горобий В.Д., Новиков С.А. Рабдомиома сердца новорожденного // Педиатрия .- 1989 .- № 6.-С. 89-90.

14. Делягин В.М. , Черемнин Л.П. , Иванов A.C. , Нечаенко М.А. Опухоли сердца у детей // Педиатрия .- 1988.- № 4 .- С. 79-83.

15. Жмур В. А. Опухоли сердца и его оболочек и их хирургическое лечение // Хирургия 1959 .- № 1 С. 133-139.

16. Жмур В.А. К диагностике внутрипредсердных опухолей и опухолеподобных образований // Клинич. мед.-1959,- № 37.- С. 27-33.

17. Журавлев Н.В. , Бойко Э.Г. Рабдомиосаркома сердца // Архив патологии .1980,- Т. 42.-№4 .-С. 73-75.

18. Кавсадзе В.Э. Опухоли правых отделов сердца (клиника, диагностика и результаты хирургического лечения): Дис. канд. мед. наук.- М.- 1994 .- 238 с.

19. Кавсадзе В.Э. Хирургическое лечение первичных новообразований сердца: Дис. д-ра мед. наук.- М.- 2002.

20. Кавсадзе В.Э. , Цукерман Г.И. Клиника, диагностика и хирургическое лечение больных с опухолями сердца (методические рекомендации). М. 1996 . - 23 с.

21. Кавсадзе В.Э. , Голосовская М.А. , Соболева H.H. Хирургическое лечение первичных опухолей сердца // Материалы II научн. конф. ассоц. хирургов Украины. Киев .- 1994 .- С. 68.

22. Кавсадзе В.Э., Голосовская М.А., Муратов P.M. Патология клапанов сердца , обусловленная опухолевым поражением // Материалы Межд. конф. серд.-сос. хирургов . Архангельск. 1996 .- С. 31.

23. Кавсадзе В.Э. , Малашенков А.И. , Голосовская М.А. , Цукерман Г.И. Опыт хирургического лечения опухолей сердца // Материалы III Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва .- 1996 .- С. 155.

24. Колесников С.А. , Иваницкая М.А. , Петросян Ю.С. , Цукерман Г.И. О возможностях клинической диагностики миксомы сердца // Архив терапевт. -1965 .-№10.-С. 64-69.

25. Колесников С.А. , Иваницкая М.А. , Цукерман Г.И. О прижизненной диагностике и хирургическое лечение миксомы сердца // Грудная хирургия .1963,- № 1,- С. 40-46.

26. Константинов Б.А. , Князева Г.Д. , Таричко Ю.В. , Нечаенко М.А. Первичные опухоли сердца //Кардиология,-1982,- Т.22,- № 4.- С. 11-13.

27. Косач Г.А. , Кавсадзе В.Э. , Голосовская М.А. , Шемакина M.JI. Редкая доброкачественная опухоль правого предсердия // Грудная и серд.-сос. хирургия,- 1993 № 4,- С. 53-55.

28. Либов С.А. , Кивеш Е.Л. , Ширяева К.Ф. Распознавание и лечение первичной опухоли сердца // Груд.хир.-1959.-№ 1.-С.101.

29. Лякишев A.A. , Мухарлямов Н.М. Объемные процессы в сердце. Руководство по кардиологии / Под ред. Е.И. Чазова.- М. Медицина .- 1982 .- Т. 3 .- С. 428449.

30. Мазурин A.B., Соболева H.H., Семенов Б.Н. Миксомы сердца у детей // Педиатрия .- 1967.- № 9.- С. 50-52 .

31. Мухарлямов Н.М. , Беленков Ю.Н. , Атьков О.Ю. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей.- М., Медицина 1987 .- Т. 1,- 328 с.

32. Нечаенко М.А. , Черепнин Л.П. , Шереметьева Г.Ф. и др. О семейных миксомах сердца//Клиническая медицина .-1991 .-№ 6.-С. 38-41.

33. Нечаенко М.А. Первичные опухоли сердца (клиника, диагностика и хирургическое лечение): Дисс. доктора мед. наук, М.- 1993.

34. Островский Ю.П. Скорняков В.И. , Априамашвили З.С., Чесноков Ю.М. Современные возможности диагностики и отдаленные результатыхирургического лечения опухолей сердца // Кардиология .- 1991 .- Т. 31.- С. 9799.

35. Петровский Б.В. Кардиоонкология новая глава современной хирургии // Грудная хирургия.- 1988,- № 6. - С. 5-10.

36. Петровский Б.В. , Константинов Б.А. Хирургия внутриполостных опухолей сердца // Хирургия .- 1985.- № 4,- С. 10-17.

37. Петровский Б.В., Константинов Б.А. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с миксомами сердца // Клиническая медицина .- 1988,- Т. 66,- № 6,- С. 30-33.

38. Петровский Б.В. , Нечаенко М.А. Опухоли сердца. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей / Под ред. Чазова Е.И. М.- Медицина 1992.- Т. 2 .С. 382-404.

39. Покк JI.P. , Ваопере А.Э. Рабдомиома сердца у новорожденного // Вопросы охраны материнства и детства,- 1978.- № 5. -С.84-85.

40. Приходько B.C. , Чугаенко Е.С., Бугара Н.В. Клиника и диагностика миксомы левого предсердия у детей // Кардиология .-1985 .- № 3 .- С. 107-108.

41. Селиваненко В.Т. , Францев В.И. , Покидкин В.А. Первичные опухоли сердца // Грудная хирургия .- 1987.- № 5,- С. 5-8.

42. Серов С.Ф. Морфология и гистологическая классификация новообразований сердца // Вопросы онкологии,- 1986 .-Т. 32,-№ 7,- С. 9-15 .

43. Соколова JI.M. Врожденная рабдомиома сердца // Профилактика, диспансеризация, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний / Рига.- 1985.- С. 284-285.

44. Степанова К.В. , Крючкова Т.С. и др. Первичные опухоли сердца у детей // Вопросы патологии детского возраста,- М,- 1973,- С. 135-136.

45. Цукерман Г.И. , Косач Г.А. , Голосовская М.А. , Колесникова Н.И. , Богомолова М.П. , Зубкова Г.А. , Чан Конг Зует . Диагностика и оперативное лечение миксом сердца // Клиническая медицина 1983 Т. 61.- № 10 .- С. 6773.

46. Цукерман Г.И. , Скопин И.И. Опухоли сердца / Сердечно-сосудистая хирургия .Руководство под редакцией В.И. Бураковского и JI.A. Бокерия . М.: Медицина,- 1989,- С. 457-464.

47. Шевченко Ю.Л. , Чалисов И.А. , Лыткин A.M. Эмбриональная фиброма правого желудочка сердца // Труды Ленинградского научного общества патологоанатомов .- 1985 .- вып. 26.- С. 37-38.

48. Шемакина М. Л. Эходопплеркардиографическая диагностика первичных опухолей сердца : Дис. . канд. мед. наук. М. - 1995 .- 153 с.

49. Шхвацабая Л.В. Первичные и вторичные опухоли сердца // Кардиология 1984.-Т. 24,-№ 1.- С. 112-116.

50. Яковенко З.Л., Фуки З.В. , Астахова Р.В. Случай первичной фибромиомы сердца у ребенка // Труды Воронежского мед. института .- 1964,- № 51.- С. 234-237.

51. Abushaban L., Denham В., Duff D. 10 year review of cardiac tumours in childhood. // Br Heart J 1993; 70: 166-169.

52. Ali S.Z., Susin M., Kalrn E., Hajdu S.I. Intracardiac teratoma in a child simulating an atrioventricular nodal tumor. // Pediatr Pathol 1994;14:913-917.

53. Araoz PA, Mulvagh SL, Tazelaar HD, Julsrud PR, and Breen JF. CT and MR Imaging of Benign Primary Cardiac Neoplasms with Echocardiographic Correlation. // RadioGrapliics, September 1, 2000; 20(5): 1303 1319.

54. Arciniegas E, Hakimi M, Farooki ZQ, Truccone NJ, Green EW. Primary cardiac tumors in children. J Thorac cardiovasc Surg 79: 582-591, 1980.

55. Basso C., Valente M., Poletti A., Casarotto D., Tliiene G. Surgical pathology of primary cardiac and pericardial tumors. // Eur J Cardio-thorac Surg 1997; 12: 730738.

56. Batchelor T.M., Maum E.M.; Congenital glycogen tumors of the heart. Arch. Pathol. 59: 67-73, 1954.

57. Becker A.E. Primary heart tumors in the pediatric age group: a review of salient pathologic features relevant for clinicians. Pediatr Cardiol 2000;21:317-323.

58. O.Bedi H.S., Sharma V.K. et al. Papillary fibroelastoma of die mitral valve associated with rheumatic mitral stenosis //Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1995; V 9; p. 54-55.

59. Beghetti M.,. Gow R.M., Haney I., Mawson J., Williams W.G., Freedom R.M. Pediatric primary benign cardiac tumors: a 15-year review. // Am Heart J 1997; 134: 1107-1114.

60. Beghetti M., Haney I., Williams W. G., Mawson J., Freedom R. M., and Gow R. M. Massive Right Ventricular Fibroma Treated With Partial Resection and a Cavopulmonary Shunt. // Ann. Thorac. Surg., September 1, 1996; 62(3): 882 884.

61. Berkenblit Robert, MD, Spindola-Franco Hugo, MD, Frater Robert W. M., MD, Fish Bernard B., MD, Glickstein Julie S., MD. MRI in the Evaluation and Management of a Newborn Infant With Cardiac Rhabdomyoma. // Ann Thorac Surg 1997;63:1475-1477.

62. Bertolini P., Meisner H., Paek S. Special Considerations of Primary Cardiac Tumors in Infancy and Childhood // Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1990 vol. 38 - Suppl. 2 - p. 164-167.

63. Bini RM, Westaby S, Bargeron LM, Pacifico AD, Kirklin JW. Investigation and management of primary cardiac tumors in infants and children. J Am Coll Cardiol 1983 2: 351-7.

64. Bissada N.K., Finkbeiner A.E. et al. Successful extraction of intracardiac tumor thrombus of renal carcinoma // J. Urology.- 1977,- vol. 118.-1 3 .- p. 474-475.

65. Black MD, Kadletz M, Smallhorn JF, Freedom RM. Cardiac rhabdomyomas and obstructive left heart disease: histologically but not functionally benign // Annals of Thoracic Surgery, 1998; Vol 65, 1388-1390.

66. Blondeau P. Primary cardiac tumors French studies of 533 cases // Thorac. Cardiovasc.Surg -1990 - vol. 38 - suppl.2. 192-195.

67. Brown DL, Roberts DJ, Miller WA. Left ventricular echogenic focus in the fetal heart: pathologic correlation. //J Ultrasound Med 1994; 13: 613-616.

68. Brown IW, McGoldrick JP, Robles A, Curella GW, Gula G, Ross DN. Left ventricular fibroma: echocardiography diagnosis and successful surgical excision in three cases. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1990 Jul-Aug; 31(4): 536-40.

69. Burke AJP, Rosado-de-Christenson M, Templeton PA, and Virmani R. Cardiac fibroma: Clinicopathologic correlates and surgical treatment. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg., November 1,1994; 108 (5): 862 870.

70. Burke AP, Virmani R. Atlas of tumour pathology. Tumour of the heart and great vessels, Series 3, Fascicle 6. Washington, DC: Armed Force Institute of Pathology, 1996.

71. Burling F, Devlin G, Heald S. Primary Cardiac Lymphoma Diagnosed With Transesophageal Echocardiography-Guided Endomyocardial Biopsy. // Circulation. 2000; 101: 179.

72. Bourneville D.M.: Arch. Neural. Paris. 1880.

73. Campagne G., Quereda F., Merino G., Garcia A., Herranz Y., Frutos A., Acien P. Benign intracardiac teratoma detected prenatally. Case report and review of the literature. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1998; 80: 105-108.

74. Carney JA, Gordon H, Carpenter PC, Shenoy BV, Go VL. The complex of myxomas, spotty pigmentation, and endocrine overactivity. Medicine (Baltimore) 1985; 64: 270-283.

75. Castaneda A.R., Varco R.L. Tumors of the heart // Am. J. Cardiol. 1968 vol. 21. 357-362.

76. Columbus M.K. De Re Anatomica.-Paris.-1562.-LibriXV.-P.482.

77. Coffin CM. Congenital cardiac fibroma associated with Gorlin syndrome. // Pediatr Pathol 1992; 12: 255-62.

78. Chaloupka I.C., Fishman E.K. et al. Use of CT in the evaluation of primary cardiac tumors // Cardiovasc. Inervent Radiol. -1986 -vol. 9: 132-137.

79. Chachques JC, Argyriadis PG, Latremouille C, DAttellis N, Fornes P, Bruneval P, Couetil JP, and Carpentier AF. Cardiomyoplasty: Ventricular reconstruction after tumor resection. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg., May 1, 2002; 123(5): 889 894.

80. Chan H.S., Sonley M.J.: Primary and secondary tumors of childhood involving the heart, pericardium and great vessels: a report of 75 cases and review of the literature. Cancer. 56: 825-836, 1985.

81. Ceithaml E, Midgley FM, Репу LW, Dullum MK. Intramural ventricular fibroma in infancy: survival after partial excision in 2 patients. // Ann Thorac Surg 1990; 50: 471-2.

82. Cooley D.A. Surgical treatment of cardiac neoplasms : 32 -year experience // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990 .- vol. 38 , supp.2.- p. 176-182.

83. Corno A., de Simone G., Catena G., Marcelletti C. Cardiac rhabdomyoma: surgical treatment in the neonate. // J Thorac Cardiovasc Surg 1984; 87: 725-731.

84. Costello John M., Vitullo Dolores A., Yan Peng, Backer Carl L., and Mavroudis Constantine. Left Ventricular Outflow Tract Obstruction Secondary to a Rhabdomyoma // Circulation, Feb 2003; 107: 1066 1067.

85. Crafoord C. Case report. In International Symposium Cardiovascular Surgery. Detroit, Henry Ford Hospital. 1955. 202-203.

86. Daniels C.J., Cohen D.M., Phillips J.R., Rowland D.G. Prenatal detection of a pericardial teratoma. // Circulation 1999; 99 (suppl 2): E1-E2.

87. Dein J.R., Frist W. H. et al. Primary cardiac neoplasms: early and late results of surgical treatment in 42 patients. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. vol. 93: 502-511.

88. Dietl CA, Torres AR, Favaloro RG. Ventricular tumors: surgical options. // Cardiovasc Surg. 1993 Dec; 1(6): 632-7.

89. Dietl CA. Successful Fontan-type operation for a nonresectable right ventricular tumor. // The Annals of Thoracic Surgery, 1990, Vol 50, 814-816.

90. Dyamenahalli U, Black MD, Boutin C, Gow RM and Freedom RM. Obstructive rhabdomyoma and univentricular physiology: a rare combination // Annals of Thoracic Surgery, Vol 65, 835-837.

91. Farooki L, Ross R, Paridon S. et al. Spontaneous regression of cardiac rhabdomioma// Am. J. Cardiol. -1991. vol. 67: 897-899.

92. Filiatrault M, Beland MJ, Neilson KA, Paquet M. Cardiac fibroma presenting with clinically significant arrhythmias in infancy. Pediatr Cardiol 1991; 12: 118-20.

93. Foster ED, Spooner EW, Farina MA, Shaher RM, Alley RD. Cardiac rhabdomyoma in the neonate: surgial management. // The Annals of Thoracic Surgery. Vol 37, No 3,1984, p. 249-253.

94. Geha A.S., Weidman W.H., Soule E.H., McGoon D.C. Intramural ventricular cardiac fibroma. Successful removal in two cases and review of the literature. // Circulation 1967;36:427-440.

95. Goel M, Malhotra R, Kohli V, Mishra M, Jain S, Mehta Y, and Trehan N. Left Ventricular Fibroma Causing Atypical Chest Pain. // Asian Cardiovasc Thorac Ann, September 1, 2003; 11(3): 258 260.

96. Goldman S, Lortscher R and Pappas G. Surgical treatment for rhabdomyoma of the right atrium causing arrhythmias. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 1985, Vol 89, 802-804.

97. Grebenc M. L., Rosado de Christenson M. L., Burke A. P., Green С. E., and Galvin J. R. Primary Cardiac and Pericardial Neoplasms: Radiologic-Pathologic Correlation. //RadioGraphics, July 1, 2000; 20 (4): 1073 1103.

98. Greenberg H. M. and Aretz H. Т. Case 31-1999- A 33-Year-Old Man with Wide-Complex Tachycardia and a Left Ventricular Mass. // N. Engl. J. Med., October 14, 1999; 341(16): 1217 1224.

99. Grinda JM, Mace L, Dervanian P, and Neveux JY. Obstructive right ventricular cardiac fibroma in an adult. // Eur. J. Cardiothorac. Surg., March 1, 1998; 13(3): 319-321.

100. Grinda JM, Chachques JC, Jouan J, Latremouille C, Deloche A, Carpentier AF. Left ventricular reconstruction after resection of a large fibroma. // Ann. Thorac. Surg., April 1, 2001; 71(4): 1354 1356.

101. Guerrero H, Campos P, Harrison C. Images in cardiovascular medicine. Cardiac rhabdomyomas in tuberous sclerosis (Bourneville's disease) // Circulation, Dec 1994; 90:3113-3114.

102. Hall R. I., Cooley D.A. Neoplastic heart disease. Malignant primary tumors of the heart // In : Hurst JW , The Heart, 6 tli ed. New-York McGraw-Hill.- 1986 .p. 1294-1305.

103. Harding GO, Pagon RA. Incidence of tuberous sclerosis in patients with cardiac rhabdomyoma. // Am J Med Genet 1990; 37 :443-446.

104. HIRAISHI SATOSHI, IWANAMI NAOMI, OGAWA NATSUKO. Enlargement of cardiac rhabdomyoma and myocardial ischaemia during corticotropin treatment for infantile spasm. // Heart 2000;84:170.

105. Holley DG, Martin GR, Brenner JI, et al. Diagnosis and management of fetal cardiac tumour: a multicentre experience and review of published reports. // J Am Coll Cardiol 1995; 26 :516-520.

106. Houser S, Forbes N and Stewart S. Rhabdomyoma of the heart: a diagnostic and therapeutic challenge // The Annals of Thoracic Surgery, Vol 29, 373-377.

107. Howanitz EP, Teske DW, Qualman SJ, Finck S and Kilman JW. Pedunculated left ventricular rhabdomyoma. // Annals of Thoracic Surgery, Vol 41, 443-445.

108. Jacobs JP, Konstantakos AK, Holland FW 2nd, Herskowitz K, Ferrer PL and Penyman RA. Surgical treatment for cardiac rhabdomyomas in children. // Annals of Thoracic Surgery, Vol 58, 1552-1555.

109. Jamieson S.W., Gaudiani V.A., Reitz B.A., Oyer P.E., Stinson E.B., Shumway N.E. Operative treatment of an unresectable tumor of the left ventricle. // J Thorac Cardiovasc Surg 1981; 81: 797-799.

110. Kidder L.A.: Congenital glycogenic tumors of the heart. Arch. Pathol. 49; 5562, 1950.

111. Kim TH, Kim YM, Han MY, Kim WH, Oh MH, and Han KS. Perinatal Sonographic Diagnosis of Cardiac Fibroma with MR Imaging Correlation. // Am. J. Roentgenol., March 1,2002; 178(3): 727 729.

112. KirklinJ.W., Barrett-Boyes B.G. Cardiac Surgery. Morphology, diagnostic criteria , natural history , techniques , results and indications. Chapter 50. Cardiac Tumors // A Wiley Medical Publication. New York .- 1986. - p. 1393- 1407.

113. Lee KA, Kirkpatrick JG, Moran JM, and Pezzella AT. Left ventricular fibroma masquerading as postinfarction myocardial rupture. // Ann. Thorac. Surg., August 1,1999; 68(2): 580 582.

114. Lee YC, Singleton RT, Tang CK. Benign mesenchymal tumor of die heart: spontaneous regression and disappearance of pulmonary artery stenosis. // Chest 1982; 82: 503-5.

115. Leon GA, Zaeri N, Donner RM, Karmazin N. Cerebral rhinocele, hydrocephalus, and cleft lip and palate in infants with cardiac fibroma. // J Neural Sei 1990; 99: 27-36.

116. Lethor Jean-Paul, MD; de Moor Michael, MD. Multiple Cardiac Tumors in the Fetus. // Circulation 2001; 103: e55. 550-555.

117. Lincoln J.C.R., Tynan M.G., Waterston D.J. Successful excision of an endocardial fibroma of the left ventricle in a 10-month-old infant. // J Thorac Cardiovasc Surg 1968; 56:63.

118. Maurer E.R.: Succesfull removal of tumors of the heart. J. Thorac. Surg. 23: 479-485, 1952.

119. McAllister H.A. Primary tumors and cysts of the heart and pericardium , in Harvey W.P. (ed.) : Current Problems in Cardiology // Year Book .- Chicago .1979 .- vol. IV.

120. McAllister H.A., Fenolgio J.J. Tumors of the Cardiovascular System. In: Atlas of tumor pathology // Armed Forces Institute of Pathology. Washington , D.C. - 1978.

121. Mehta Sanjay M., MDa, Myers John L., MD. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: cardiac tumors. // Ann Thorac Surg 2000;69: 358-368.

122. Muhler E.G., Kienast W., Turniski-Harder V., von Bemuth G. Arrhythmias in infants and children with primary cardiac tumours. // Eur Heart J 1994; 15: 915-921.

123. Murphy M.C., Sweeney M.S., Walker W.E. et al. Surgical treatment of cardiac tumors : a 25 year experience // Ann. Thorac. Surg. 1990.- vol. 49. - p. 612 -619.

124. Nadas A.S.: Cardiac tumors in infancy. Am. J. Cardiol. 27: 363-366,1968.

125. Nakarawa S., Yamaraki Y., Yokasawa T. et al. Successful recection of cardiac fibroma with ventricular tachycardia // J. Cardiovasc. Surg. 1989. - vol. 30 p. 44-46.

126. Nichues B., Henser L., Jansen W. et al. Noninvasive detection of intracardiac tumors by ultrasound and computed tomography // Cardiovasc. Itervent. Radiol. 1983. vol. 6. p. 30-36.

127. Nir A., Tajik A. J., Freeman W.K., Seward J.B., Offord K.P., Edwards W.D., Mair D.D., Gomez M.R. Tuberous sclerosis and cardiac rhabdomyoma. Am J Cardiol. 1995;76:419-421.

128. O'Callaghan, F.J., Osborne, J.P. Recent advances: Advances in the understanding of tuberous sclerosis. //Arch. Dis. Child. 2000. 83: 140-142.

129. Otsuka T, Asano K, Murota Y, Fukuda S, Hada Y, Fujii J. Successful removal, of a cardiac fibroma in an elderly patient. // J Cardiovasc Surg (Torino) 1990; 31: 557.

130. Parmley LF, Salley RK, Williams JP and Head GB. The clinical spectrum of cardiac fibroma with diagnostic and surgical considerations: noninvasive imaging enhances management. // Annals of Thoracic Surgery, 1988, Vol 45, 455-465.

131. Patane Francesco, Zingarelli Edoardo, Verzini Alessandro, Michele di Summa. Vascular complications associated with a large cardiac fibroma. // Eur J Cardiothorac Surg.2001; 20: 636-638.

132. Pillgram-Larsen J, Thorvaldson J, Thaulow E, Semb G and Serck-Hanssen A. Rhabdomyoma of the heart with intrapericardial expansion. // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 1987, Vol 1, 183-185.

133. Prichard R.W.: Tumors of the heart. Review of the subject and report of 150 cases. Arch. Pathol. 51: 98-128, 1951.

134. Rees JR, Ross FGM, Keen G. Lentiginosis and left atrial myxoma. Br Heart J 1973; 35: 874-876.

135. ReynenK. Cardiac myxomas. N Engl J Med 1995; 333: 1610-1617.140. ' Reynen K. Frequency of primary tumors of the heart. // Am J Cardiol 1996; 77: 107.

136. Rienmueller R., Tilling R. MR and CT for detection of cardiac tumors // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - vol. 38. - suppl. 2. p. 168- 172.

137. Robinson H.A., Keeton B.R., Moore I.E. Critical obstruction of the right ventricular outflow tract by a primary hemangioendothelioma in a seven month old. // Cardiol Young 1999; 9: 185-188.

138. Rosman H.S., Godwin J.F., Cleland W.P., Bentall H.H. Two decades of atrial tumors // Eur.HeartJ.-1982.-vol. 3.-p. 100-106.

139. Ross AT, Dickerson WW. Tuberous sclerosis. // Arch Neurol Psychiatry 1943; 50: 233-257.

140. Sallee D., Spector M.L., van Heeckeren D.W., Patel C.R. Primary pediatric cardiac tumors: a 17 year experience. // Cardiol Young 1999;9:155-162.

141. Sanual S.K., Leuchtenberg N., Rojas R.H. Right atrial myxoma in anfancy and childern // Amer. J. Cardiol. 1967. - vol. 20: 263-269.

142. Shapiro Leonard M. Cardiac tumours: diagnosis and management. // Heart 2001; 85: 218-222 (February).

143. Sharer RM, Mintzer J, Farina M, Alley R, Bishop M. Clinical presentation of rhabdoymoma of the heart in infancy and childhood. Am. J Cardiol 30: 95-103, 1972.

144. Smythe JF, Dyck JD, Smallhorn JF, et al. Natural history of cardiac rhabdomyoma in infancy and childhood. // Am J Cardiol 1990; 66:1247-1249.

145. Soberman M.S., Plauth W.H., Winn K. J., Forest G.C. et al. Hemangioma of the right ventricle causing outflow tract obstruction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1988; vol. 96: 307-316.

146. Soler-Soler J., Romero-Gonzalez R. Calcified intramural fibroma of the left ventricle. // Eur J Cardiol 1975; 3: 71-73.

147. Stiller B., Hetzer R., Meyer R., Dittrich S., Pees C., Alexi-Meskishvili V., and Lange P. E. Primary cardiac tumours: when is surgery necessary? // Eur. J. Cardiothorac. Surg., November 1, 2001; 20(5): 1002 1006.

148. Straus R., Merliss R. Primary tumors of the Heart. // Arch. J. Pathol. -1945; vol. 39: 74-82.

149. Taber R.E., Lam C.R.: Diagnosis and surgical treatment of intracardiac myxoma and rhabdomyoma. J. Thorac Cardiovasc. Surg. 40: 337,1960.

150. Talbot S. M., Taub R. N., Keohan M. L., Edwards N., Galantowicz M. E., and Schulman L. L. Combined heart and lung transplantation for unresectable primary cardiac sarcoma. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg., December 1,2002; 124(6): 1145 -1148.

151. Testolin L., Basso C., Pittarello D., Casarotto D., Valente M. Cardiogenic shock due to metastatic cardiac lymphoma: still a diagnostic and therapeutic challenge. //Eur. J. Cardiothorac. Surg., March 1,2001; 19(3): 365 368.

152. Takach Thomas J., MD, Reul George J., MD, Ott David A., MD, Cooley Denton A., MD. Primary Cardiac Tumors in Infants and Children: Immediate and Long-Term Operative Results. // Ann Thorac Surg 1996; 62: 559-564.

153. Tahernia AX, Bricker JT, Ott DA. Intracardiac fibroma in an asymptomatic infant. // Clin Cardiol 1990; 13: 506-12.

154. Valioulis I., Aubert D., Lassauge F., Slimane M.A. Intrapericardial teratoma diagnosed prenatally in a twin fetus. // Pediatr Surg Int 1999; 15: 284-286.

155. Van der Hauwaert. Cardiac tumours in infancy and childhood. // British Heart Journal, 1971,33, 125-132.

156. Vaughan CJ, Veugelers M, Basson CT. Tumors and the heart: molecular genetic advances. // Curr Opin Cardiol 2001; 16: 195-200.

157. Vricella L. A., Khambadkone S., Yates R., and Tsang V. T. Right ventricular inflow obstruction from massive fungal vegetation presenting as neonatal circulatory collapse. // Eur. J. Cardiothorac. Surg., August 1,2003; 24(2): 323 324.

158. Veldtman GR, Blackburn MEC, Wharton GA, da Costa P, Gibbs J L. Dystrophic calcification of the fetal myocardium. // Heart 1999; 81: 92-93.

159. Von Recklinghausen F. Monatsischr. Geburtsk. 20: 1862.

160. Waller BR, Bradley SM, Crumbley AJ EI, Wiles HB, McQuinn TC, Bennett AT. Cardiac fibroma in an infant: single ventricle palliation as a bridge to heart transplantation. //Ann. Thorac. Surg., April 1, 2003; 75(4): 1306 1308.

161. Webb D.W., Thomas R.D., Osborne J.P. Cardiac rhabdomyomas and their association with tuberous sclerosis. // Arch Dis Child 1993; 68: 367-370.

162. Williams D.B., Danielson G.K., McGoon D.C. Cardiac fibroma: long-term survival after excision // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - vol. 84. - p. 230 -236.

163. Williams W.G., Trusler G.A., Fowler R.S.: Left ventricular myocardial fibroma: a case report and review of cardiac tumors in children. J. Pediatr. Surg. 7: 324-328, 1972.

164. Yamaguchi M, Hosokawa Y, Ohashi H, Imai M, Oshima Y, Minamiji K. Cardiac fibroma: long-term fate after excision. // J THORAC CARDIOVASC SURG 1992; 103: 140-5.

165. Young NA, Mondestin MA J, Bowman RL. Ischemic changes in fetal myocardium. // Arch Pathol Lab Med 1994; 118: 289-292.

166. Young ID, Clarke M. Lethal malformations and perinatal mortality: a ten year review with comparison of ethnic differences. Br Med J. 1987; 295: 89-91.