Клиника, диагностика и лечение пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, сопровождающимися синдромом обструктивного апноэ во сне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Котов Иван Иванович

• Котов Иван Иванович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Котов Иван Иванович

ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................................4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................................14

1.1 История проблемы..............................................................................................14

1.2 Диагностика зубо-челюстных аномалий класса II по классификации Энгля и СОАС.......................................................................................................................23

1.3 Консервативные методы лечения СОАС..........................................................28

1.4 Хирургические методы лечения........................................................................29

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.............................36

2.1 Общая характеристика клинического материала............................................36

2.2 Методы обследования пациентов......................................................................43

2.2.1 Клинические методы........................................................................................43

2.1.1.1 Стоматологическое обследоние.............................................43

2.1.1.2 Общесоматическое обследование..........................................43

2.2.2 Эндоскопические методы................................................................................43

2.2.2.1. Видеоларингоскопия.........................................................43

2.1.2 Функциональные методы диагностики.............................................................44

2.2.3.1. Полисомнография.............................................................44

2.2.3.2. Капнография...................................................................47

2.2.4 Рентгенологические методы..........................................................................49

2.2.4.1 Мультиспиральная компьютерная томография...............................49

2.2.4.2 Конусно-лучевая компьютерная томография ..................................52

2.2.5 Диагностические модели челюстей...............................................................55

2.2.6 Фотографирование...........................................................................................56

2.2.7 Оценка уровня дневной сонливости по шкале Эпворта........................56

2.2.8 Методы статистической обработки полученных результатов...............57

2.2.9 Методики операций....................................................................60

2.2.9.1 Остеотомия нижней челюсти......................................................58

2.4.2 Горизонтальная остеотомия верхней челюсти...................................59

2.2.9.3. Аугментационная гениопластика.................................................61

2.2.9.4. Метод компрессионно-дистракционного остеогенеза нижней челюсти................................................................................................65

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ................68

3.1 Клинические и анатомические особенности пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, сопровождающимися СОАС . 68

3.2 Анатомические особенности рото-глотки и верхних дыхательных путей у пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля70

3.3 Результаты хирургического лечения пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, сопровождающимися СОАС.........73

3.3.1 Результаты хирургического лечения пациентов первой группы с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, сопровождающимися СОАС.................................................................................................................73

3.3.2 Результаты хирургического лечения пациентов второй группы с аномалиями зубо-челюстной системы класса II по классификации Энгля, сопровождающимися СОАС........................................................................................................82

3.4 Показания и противопоказания к выбору метода лечения пациентов с аномалиями зубо-челюстной системы класса II по классификации Энгля, сопровождающимися СОАС ............................................................................................. 92

3.5 Статистическая обработка результатов лечения...................................96

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ И

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.....................................................................................................101

ВЫВОДЫ...............................................................................................................114

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................115

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ..........................................................................115

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................................116

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

КЛКТ - конусно-лучевая компьютерная томография

ТРГ - телерентгенограмма

ВДП - верхние дыхательные пути

СОАС - синдром обструктивного апноэ во сне

КДА - компрессионно-дистракционный аппарат

ИАГ - индекс апноэ-гипопноэ

П.п. - процентный пункт

АР - передне-заднее расстояние верхних дыхательных путей в месте наибольшего сужения

LAT - поперечное расстояние верхних дыхательных путей

ОДУМ - обусловленное дыхательными усилиями микропробуждение

ДОЗР - дистальная окклюзия зубных рядов

СИПАП - метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях во время сна

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника, диагностика и лечение пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, сопровождающимися синдромом обструктивного апноэ во сне»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Развитие высоких технологий в медицине в последнее десятилетие позволило выполнять полную реабилитацию пациентов с зубо-челюстными аномалиями [168, 169, 180]. Наилучших результатов удалось добиться при реабилитации пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса III по классификации Энгля с перекрёстными деформациями. Среди этих аномалий особняком стоят пациенты с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, так как у этих пациентов имеется множество симптомо-комплексов, свидетельствующих о нарушениях функций организма. До настоящего времени вопросам полной реабилитации этой категории пациентов не уделялось должного внимания. Одним из сопутствующих синдромов зубо-челюстных аномалий класса II по классификации Энгля является синдром обструктивного апноэ во сне [127, 129].

Пациенты с синдромом обструктивного апноэ во сне имеют анатомическую предрасположенность к спадению верхних дыхательных путей. Ограничение потока воздуха и спадение верхних дыхательных путей может произойти по целому ряду причин - искривление носовой перегородки, черепно-лицевые аномалии, приводящие к сужению пространства дыхательных путей, уменьшению расстояния от задней стенки глотки до корня языка [2, 11, 12, 13, 16, 27, 28, 34, 38, 44, 58, 59, 85, 109, 130].

Зубо-челюстные аномалии класса II по классификации Энгля, сопровождающиеся синдромом обструктивного апноэ во сне, приводят к дезадаптации личности в социуме [39, 128]. Эстетическая деформация лица, проявляющаяся диспропорциями средней и нижней зон, не позволяет человеку вести активную публичную деятельность, так как лица таких людей не соответствуют общепринятым канонам красоты. К тому же, функциональные нарушения, развивающиеся в организме из-за неполноценного и не освежающего ночного сна, являются ограничивающим фактором в развитии человека как личности. Ночная гипоксия приводит к быстрой утомляемости, снижению работоспособности и серьёзным последствиям для здоровья. Такие

проблемы, затрудняющие активную деятельность человека и его всестороннее развитие, зачастую приводят к проблемам в личной жизни и к возникновению депрессивных состояний, снижению качества жизни [154, 161, 164, 170, 177, 191].

К сожалению, зачастую люди с данной патологией находятся в неведении о причинах, вызывающих синдром обструктивного апноэ во сне. Важная роль должна отводиться диагностике не только дыхательных нарушений, но и установлению пространственных взаимоотношений верхних дыхательных путей и костных структур черепа. Реабилитация пациента должна обязательно быть комплексной и включать в себя как устранение функциональных нарушений, так и эстетических [26, 28, 37, 40, 41, 50, 54, 86, 90].

Чаще всего пациентам с данной сопутствующей патологией проводились хирургические манипуляции путем подсечения или удаления тканей из мягкого неба, язычка, миндалин, аденоидов или языка. Операции в большинстве случаев выполнялись в несколько этапов без чёткого понимания о локализации обструкции, вызывающей дыхательные нарушения и проработки алгоритма оказания хирургической помощи. Такие неадекватные операции приводили не только к отсутствию каких-либо функциональных изменений, но и провоцировали возникновение стойких нарушений фонетики (увулопа-латофарингопластика), инвалидизации (метод лечения тяжёлых форм апноэ с помощью наложения трахеостомы). [120, 197, 147, 153, 187].

Комплексный подход стал возможным благодаря активной разработке и клинической реализации современных методик, а также совершенствованию техники оперативных вмешательств и методов функциональной диагностики. В научных трудах не затронуты особенности проявления синдрома обструк-тивного апноэ во сне, размеры и положение верхних дыхательных путей при данном виде патологии [38]. Немалую роль в этом вопросе играет внедрение передовых методов обезболивания и послеоперационной интенсивной терапии [111, 123, 175].

Данные аспекты сделали необходимым разработку алгоритма комплексного обследования пациентов в до- и послеоперационном периодах, а также в

отдалённые сроки. Комплексный метод обследования позволил совершенствовать не только методы лечения анатомических нарушений прикуса и лицевых костей у пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, но и функциональные нарушения верхних дыхательных путей [39].

Степень разработанности темы исследования

На сегодняшний день сложившийся опыт диагностики пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля включает в себя анализ данных мультиспиральной компьютерной томографии или телерентгенограммы, гипсовых моделей, показателей полисомнографии и составление на основании этих данных стандартного плана лечения. Планируя хирургическое вмешательство пациентам с сопутствующей патологией, а именно с синдромом обструктивного апноэ во сне, необходимо учитывать ряд факторов, таких как тяжесть апноэ, степень сужения верхних дыхательных путей на уровне корня языка, уровень СО2 в выдыхаемом воздухе, степень дневной сонливости и величину недоразвития костных структур нижней зоны лица. Все эти показатели находятся в прямой зависимости между собой, и для составления плана хирургического лечения данной категории пациентов требуется расширенный комплекс диагностических мероприятий с участием врачей различных специальностей [161]. Также, в зависимости от выраженности деформации и степени тяжести синдрома обструктивного апноэ во сне, выбор способа лечения должен быть вариабельным и подбираться индивидуально. Таким образом, без разработки чётких показаний к выбору метода лечения, реабилитация этих пациентов с последующей стабильностью достигнутых результатов, невозможна.

Для решения сложившейся проблемы разработан комплексный метод диагностических мероприятий, включающий в себя выполнение в дооперацион-ном периоде мультиспиральной компьютерной томографии, конусно-лучевой компьютерной томографии, полисомнографии, капнографии, оценки дневной сонливости. Данные методики позволяли наиболее полно понять картину анатомических и функциональных нарушений каждого пациента. На основа-

нии полученных данных всех пациентов, обследованных в работе, выявлены цефалометрические и функциональные показатели, позволившие отнести каждого пациента к одной из двух групп. Для каждой группы разработана последовательность лечебных мероприятий, направленных на достижение требуемых эстетических и функциональных результатов. Введение в список диагностических методик капнографии предоставило возможность отслеживать даже незначительные дыхательные нарушения во сне.

Проанализировав данные литературы, сведений о применении в практике комплексного метода диагностических мероприятий у пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, сопровождающимися синдромом обструктивного апноэ во сне, не выявлено [47, 113, 135, 140, 143, 144].

Цель исследования

Повысить эффективность лечения пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, сопровождающимися синдромом обструктивного апноэ во сне.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-анатомические особенности различных форм проявлений зубо-челюстных аномалий класса II по классификации Энгля, сопровождающихся синдромом обструктивного апноэ во сне, на основании комплекса рентгенологических методов исследования.

2. Разработать комплексный метод диагностических мероприятий у пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, сопровождающимися синдромом обструктивного апноэ во сне.

3. Разработать принципы планирования методов лечения пациентов с аномалиями зубо-челюстной системы класса II по классификации Энгля, сопровождающимися синдромом обструктивного апноэ во сне.

4. Провести анализ эффективности проводимого хирургического метода лечения зубо-челюстных аномалий класса II по классификации Энгля, сопро-

вождающихся синдромом обструктивного апноэ во сне, на основании которого разработать показания к проведению дифференцированного метода лечения.

5. Выявить корреляцию между основными диагностическими показателями синдрома обструктивного апноэ во сне и изменением передне-заднего размера верхних дыхательных путей.

Научная новизна

На основании комплекса рентгенологических методов исследования изучены анатомические особенности топографии рото- и носоглотки, размеров и объёма верхних дыхательных путей у пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, сопровождающимися синдромом обструктивного апноэ во сне.

Впервые разработан комплексный метод диагностических мероприятий у пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по класссификации Энг-ля, сопровождающимися синдромом обструктивного апноэ во сне, на основании которого выделены клинические группы пациентов.

Впервые разработаны принципы планирования хирургического лечения в зависимости от выраженности деформации и степени тяжести синдрома об-структивного апноэ во сне у пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, сопровождающимися синдромом обструктивного апноэ во сне.

Впервые проведена корреляция между изменением передне-заднего размера ВДП на уровне корня языка и основными диагностическими показателями физиологических параметров пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, сопровождающимися синдромом обструк-тивного апноэ во сне.

Теоретическая и практическая значимость работы

Практическая ценность проведённого исследования заключается в разработке комплексного метода диагностических мероприятий при планирова-

нии и подготовке пациента к операции с учётом выраженности аномалии зубо-челюстной системы класса II по классификации Энгля, особенностям строения верхних дыхательных путей и тяжести синдрома обструктивного апноэ во сне. Данный комплексный метод диагностических мероприятий позволяет установить причину возникновения синдрома обструктивного апноэ во сне, соотнести её с особенностями лицевых структур и разработать оптимальный план хирургического лечения.

Методология и методы исследования

Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Для обследования пациентов и оценки эффективности лечения применены современные методы: клинические, рентгенологические (мультиспиральная компьютерная томография, конусно-лучевая компьютерная томография), функциональные (полисомнография, капнография), статистические.

Объектом исследования были пациенты с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, сопровождающимися синдромом об-структивного апноэ во сне (35 человек) в возрасте от 18 до 53 лет. Предмет исследования - форма деформации мягкотканых и костных структур средней и нижней зон лица, размер и положение верхних дыхательных путей, оценка функциональных показателей дыхания у пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, сопровождающимися синдромом обструктивного апноэ во сне различной степени тяжести, после хирургических вмешательств (компрессионно-дистракционный остеогенез, ортогнати-ческая двучелюстная операция, аугментационная гениопластика, риносепто-пластика, конховазотомия, липосакция подподбородочного отдела нижней челюсти).

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанный комплексный метод диагностических мероприятий у пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энг-

ля, сопровождающимися синдромом обструктивного апноэ во сне, позволяет изучить клинические особенности зубо-челюстной системы и функцию дыхания во сне в дооперационном периоде, а также разработать конструктивный план лечения и дать объективную оценку послеоперационных результатов лечения.

2. Разработанные принципы планирования комплексной реабилитации пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энг-ля, сопровождающимися синдромом обструктивного апноэ во сне, позволяют дифференцировать пациентов в зависимости от степени тяжести синдрома обструктивного апноэ во сне, определить показания и противопоказания для проведения одноэтапного или многоэтапного хирургического лечения и ускорить реабилитацию пациентов.

3. У пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, сопровождающимися синдромом обструктивного апноэ во сне, выявлена прямая корреляционная зависимость между выраженностью кли-нико-анатомических изменений зубо-челюстной системы и индексом апноэ-гипопноэ. Это выражается в корреляции между передне-задним размером верхних дыхательных путей и индексом апноэ-гипопноэ (р < 0,05, связь обратная, умеренная), а также между передне-задним размером верхних дыхательных путей и оценкой дневной сонливости (р < 0,001, связь прямая, заметная).

4. Комплексный метод лечения пациентов с выраженными формами зубо-челюстных аномалий класса II по классификации Энгля, сопровождающихся синдромом обструктивного апноэ во сне, заключающийся в поэтапном применении ортодонтической подготовки и двухэтапного хирургического вмешательства с применением компрессионно-дистракционных аппаратов, позволяет провести качественную общую анестезию и достичь полной функциональной и эстетической реабилитации осложнённой категории пациентов.

5. Анализ проведённых методов лечения показал, что после операции средняя степень насыщения крови кислородом увеличилась в среднем на 8,889 %, также уменьшалась степень дневной сонливости в среднем на 10,267

баллов, что говорит о снижении тяжести синдрома обструктивного апноэ во сне.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов подтверждается достаточным объёмом клинического материала, использованием современных методов обследования пациентов (клинических, рентгенологических, функциональных), адекватных поставленным задачам. Добровольное участие пациентов в исследовании подтверждалось их письменным согласием. Статистическая обработка результатов исследования проведена в соответствии с принципами доказательной медицины.

Материалы работы были доложены на VI Научно-Практической Конференции Молодых Учёных «Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», (г. Москва, 2015); III Междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи, (г. Москва, 2015); 5-я Международная научная конференция «Новые оперативные технологии (г. Томск, 2015); XVII Ежегодный научный форум «Стоматология 2015» «Функциональная диагностика», (г. Москва, 2015).

Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено «27» апреля 2016 г. на совместном заседании сотрудников отделения реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования, отделения челюстно-лицевой хирургии, ортодонтического отделения, отделения челюстно-лицевой хирургии (детское), отделения хирургического лечения врождённых и приобретённых дефектов и деформаций челюстно-лицевой области (детское), рентгенологического отделения, отдела лучевых методов диагностики, отделения госпитальной ортопедической стоматологии и эктопротезирования, отделения хирургической стоматологии, отделения госпитальной детской ортодонтии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях с врачами-ординаторами и курсантами в клинике челюстной-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.

Разработанный комплексный метод диагностических мероприятий у пациентов с зубо-челюстными аномалиями класса II по классификации Энгля, сопровождающимися синдромом обструктивного апноэ во сне, внедрён в клиническую практику в отделении реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.

Личный вклад автора в выполнение работы

Автор принимал непосредственное участие в анализе литературных данных. Для исследования автор разработал комплексный метод диагностических мероприятий, направленных на разделение пациентов по группам, что позволило определить показания к выбору метода хирургического лечения по поводу имеющейся патологии. Лично автором выполнены основные этапы операций по установке компрессионно-дистракционного аппарата, орто-гнатической операции, аугментационной гениопластике, септопластике, конховазотомии. Автором была проведена статистическая обработка полученных результатов.

Публикации

По теме опубликовано 9 научных работ, из них 6 в журналах, рекомендованных ВАК, и 1 - в зарубежном издании. Подана заявка на патент.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. История проблемы

Зубо-челюстные аномалии класса II по классификации Энгля являются одной из сложных форм патологий, где вопросам диагностики и планирования лечения придаётся особое значение [5, 6, 9, 22, 28, 33, 40, 43, 50].

История медицины показывает, что наиболее значимые результаты в диагностике и разработке классификаций, и методов лечения зубо-челюстных аномалий были достигнуты в прошлое столетие усилиями зарубежных учёных. Особую роль сыграли исследования Obwegeser Н., Дгпей а Reyneke I, Моттаег^ М. Т и других [36, 53, 88, 89, 94, 160, 165, 171].

В отечественной хирургии в развитие лечения зубо-челюстных аномалий класса II по классификации Энгля внесли значительный вклад такие учёные как Рудько В. Ф., Сукачёв В. А., Ипполитов В. П., Безруков В. М., Гунько В. И., Набиев Ф. Х., Сёмкин В. А. и другие [8, 23, 25, 29, 31, 43, 45, 62, 67, 70, 71, 72, 76].

Необходимо сказать, что ранние работы посвящались лечению одной челюсти и многие оперативные вмешательства производились наружным доступом, оставляя неудовлетворительные эстетические результаты [3, 4, 7, 10, 18, 19, 20 21, 73, 74, 77, 93, 125, 173].

Можно сказать однозначно, что в становлении зубо-челюстной хирургии как ортогнатической в России особую роль сыграли проф. Безруков В. М. и его ученики, которые множество исследований посвятили диагностике и лечению не только аномалий прикуса, но и устранению нарушений близлежащих органов [9, 35, 38].

Развитие отечественной ортогнатической хирургии предоставило возможность проводить комплексные методы лечения на основе современной классификации аномалий лицевого черепа, разработанной Каламкаровым Х. А. (1972). Классификация X. А. Каламкарова (1972) - это клинико-морфологическая характеристика прикуса, которая сочетает в себе

опыт предыдущих классификаций: Е. Angle (1889), Н. И. Агапова (1928), Korkhaus (1939), Schwartz (1951), Д. А. Калвелиса (1957), Л. В. Ильиной-Маркосян (1967), Ф. Я. Хорошилкиной (1969) и Ю. М. Малыгина (1970) [30,

31].

В дальнейшем, рабочая классификация аномалий лицевого черепа, челюстей и зубов, а также их деформаций, разработанная XA Каламкаровым (1972), была усовершенствована В. М. Безруковым (1981) и В. И. Гунько (1986):

I. Аномалии развития зубов

1. Аномалии количества зубов: а) адентия (частичная, полная); б) сверхкомплектные зубы.

2. Аномалии положения зубов (вестибулярные, оральные, медиальные, дистальные, поворот зубов по оси, высокое или низкое положение зубов, транспозиция).

3. Аномалии величины и формы зубов.

4. Аномалии прорезывания зубов (преждевременное, позднее, ретенция).

5. Аномалии структуры зубов.

II. Деформации челюстей.

1. Макрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти).

2. Микрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти).

3. Прогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая).

4. Ретрогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая).

III. Сочетанные деформации челюстей (симметричные, несимметричные).

1. Верхняя микро- и ретрогнатия, нижняя макро- и прогнатия.

2. Верхняя макро- и прогнатия, нижняя микро- и ретрогнатия.

3. Верхняя и нижняя микрогнатия.

4. Верхняя и нижняя макрогнатия.

IV. Сочетанные аномалии и деформации лицевого и мозгового черепа и зубо-челюстной системы.

1. Симметричные: а) челюстно-лицевые дизостозы; б) краниостенозы, гипертелоризм I-III степени.

2. Несимметричные: а) гемифациальная микросомия I—Ш степени, б) гипертелоризм I-III степени.

В международной практике патологический прикус делится на три класса, в зависимости от сагиттального соотношения зубов и челюстей, в соответствии с классификацией Эдварда Энгля. Классификация Энгля (1899) является единственной общепринятой международной классификацией. Известный немецкий ортодонт А. Schwarz в своей книге «Рентгеностатика» (1960) пишет: «Энгль, предложив свою классификацию, одним гениальным взмахом навел порядок в хаосе существовавших до него представлений».

В основу классификации Энгля был положен принцип смыкания первых моляров. Заслуга Энгля заключается в том, что он, в отличие от первых попыток классификации аномалий (Кнейзель, 1836; Карабелли, 1842; Линдерер, 1842; Велькер, 1862; Ведль, 1867 и другие), строивших систему диагностики только на соотношениях фронтальных зубов, создал свою классификацию на определении соотношений зубных рядов в целом. Ввиду того, что верхняя челюсть неподвижна, её первые постоянные моляры, по мнению Энгля, прорезываются всегда на определённом месте, т.е. являются «punctum fixum» (ключом окклюзии), а аномалии прикуса получаются в результате смещения нижних первых постоянных моляров.

Классификация Энгля (1899):

Первый класс:

Характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугровой фиссуре первого моляра нижней челюсти. В этом случае все изменения происходят впереди моляров. Возможны скученное положение резцов, нарушение их смыкания.

Второй класс:

Характеризуется нарушением смыкания моляров, при котором межбугровая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается

позади мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти. Этот класс делится на два подкласса: первый подкласс — верхние резцы наклонены в губном направлении (протрузия); второй подкласс — верхние резцы наклонены небно (ретрузия).

Третий класс:

Характеризуется нарушением смыкания первых моляров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается впереди мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти.

Одними из самых сложных в структуре аномалий зубо-челюстной системы признаны пациенты с дистальным прикусом, т. к. до сих пор подробно не изучены клинические проявления аномалий, связанных со вторым классом окклюзии по классификации Энгля, состояние близлежащих анатомических образований, анатомическое положение языка, жевательных мышц, рото- и носоглотки. В научных трудах не затронуты особенности проявления СОАС в зависимости от размеров и положения ВДП при данном виде патологии [126, 152, 155].

Ярким клиническим симптомом этой группы зубо-челюстных аномалий является нарушение функции дыхания и сна, которые в литературе определены термином «Синдром Обструктивного Апноэ во Сне» [14, 15].

В 1967 г. R. Jung и W. Kuhl [145] впервые выделили из синдрома «Пиквика» патологический симптомокомплекс, основным проявлением которого служат регулярные эпизоды ночных асфиксических состояний [145].

СОАС - это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением ВДП на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью [127, 130].

Наиболее частой причиной нарушений ночного дыхания является обструкция верхних дыхательных путей ("рото-глоточные коллапсы") из-за

позиционных, неврогенных, механических или анатомических изменений пространственной конфигурации рото-глоточного кольца вследствие ожирения, поражения ЦНС, гипертрофии мягких тканей глотки, черепно-челюстных аномалий строения лицевого отдела черепа [72, 75, 112, 118, 119, 121, 122, 133].

В Международной классификации расстройств сна (Diagnositic Classification Steering Committe. The International Classification of Sleep Disorders. Diagnostic and Coding Manual // 2-d. Ed.- Lawrence.- 1997) приводятся следующие диагностические критерии СОАС:

I. Пациент жалуется на избыточную дневную сонливость или бессонницу. В некоторых случаях пациент может не предъявлять жалоб.

II. Отмечаются частые эпизоды обструкции дыхательных путей во время сна.

III. Дополнительные критерии включают:

1. Громкий храп.

2. Утренние головные боли.

3. Сухость во рту при пробуждении.

4. Парадоксальные движения грудной клетки у маленьких детей.

IV. Полисомнографические критерии:

1. Обструктивные апноэ длительностью > 10 секунд и частотой > 5 за час сна, а также один или несколько из нижеследующих критериев:

- частые активации, связанные с апноэ;

- брадикардия;

- эпизоды снижения насыщения крови кислородом, как связанные, так и не связанные с периодами апноэ;

- при выполнении множественного теста латентности ко сну средняя латентность ко сну составляет менее 10 минут.

V. Могут отмечаться медицинские проблемы, являющиеся причиной СОАС - это увеличенные миндалины или другие расстройства сна, например, периодические движения конечностей во сне или нарколепсия.

Общепризнанным интегральным показателем степени тяжести СОАС считается индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) - частота апноэ и гипопноэ в час [166]. Апноэ определяется как прекращение легочной вентиляции в течение 10 секунд и более. Обструктивное апноэ характеризуется отсутствием носо-ротового потока при сохраняющихся дыхательных движениях и обусловлено спадением дыхательных путей на уровне глотки [15]. Существенно сложнее обстоит дело с определением термина «гипопноэ». В широком смысле это нарушение дыхания, влекущее за собой физиологические последствия [12]. Но специфические критерии гипопноэ до настоящего времени являются предметом дискуссии. В течение длительного времени наиболее признанными считались следующие критерии: снижение амплитуды носо-ротового потока от 20% до 75% от исходной, сопровождающееся снижением насыщения крови кислородом на 3% и более [105].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Котов Иван Иванович, 2016 год

Список литературы

1. Автушко А. С. Коррекция миотонических нарушений m. tensor veli palatini и m. genioglossus в лечении синдрома обструктивного апноэ сна: // 14.00.14. - Авто-реф. Дис. Канд. Мед. Наук. - Новосибирск. - 2008.

2. Ананян С.Г., Рабухина H.A., Безруков В.М., Гунько В.И. Рентгенологическая оценка размеров носоглотки. // Стоматология. 1990. №6. С. 52-54.

3. Бабаев Т.А., Ягубов М.Ш., Мамедбеков Ф.Р. Хирургическая и ортодонтиче-ская коррекция челюстей у больных с сочетанными деформациями челюстей и прикуса // Заболевания пародонта, эпидемиология, клиника и лечение. - Баку, 1990. - С. 52-56.

4. Бабаев Т.А., Ягубов М.Ш., Мамедбеков Ф.Р., Джалагова Л.К. Реконструкция нижней зоны лица у больных односторонним недоразвитием черепа // Вопросы челюстно-лицевой хирургии. - Тбилиси,1991.- С. 56-60.

5. Баев В.Т. Клиника, диагностика и лечение больных с симметричной нижней микрогнатией: Автореф. дис. канд. мед. Наук. - М., 1985. - С. 26.

6. Безруков В.М. Клиника, диагностика и лечение врождённых деформаций лицевого скелета: Дис. д-ра мед. наук. - М., 1981. - С. 329.

7. Безруков В.М. Лечение деформаций средней зоны лицевого скелета (обзор зарубежной литературы) // Мед. реф. журнал. - 1976. - Р. ХП. - №2 5.

8. Безруков В.М., Соловьёв М.М. Врождённые и приобретённые аномалии и деформации челюстно-лицевой области // Справочник по стоматологии; под ред.

B.М. Безрукова - М.: Медицина, 1998. - С. 269 - 274.

9. Безруков В.М., Сукачёв В.А., Ипполитов В.П. Современные проблемы реконструктивных операций при врождённых и приобретённых деформациях лицевого скелета // Современные принципы восстановительной хирургии лица и шеи в реабилитации больных с врождённой и приобретённой патологией. - М., 1984, -

C. 161 - 165.

10. Бернадский Ю.И., Маланчук В.А., Скворцова И.Г. Опыт реконструктивно-восстановительных операций на ветви нижней челюсти // Реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области. - Красноярск, 1989. - С. 9-15.

11. Блоцкий А. А., Плужников М. С. (2002). Феномен храпа и синдром об-структивного сонного апноэ. Медицина. - № 32.

12. Божкова З.П. Взаимосвязь затрудненного носового дыхания и зубоче-люстно-лицевые аномалии. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1971. - С. 22.

13. Бузунов, Р. В. (2014). Синдром обструктивного апноэ сна. Первая Российская конференция «Клиническая сомнология»; 14-16 февраля 2014 г. Москва.

14. Бузунов, Р. В., Иванова, И. Л., Кононов, Ю. Н., Лопухин, С. Л., Максимов, Н. И., Пименов, Л. Т. Компьютерная пульсоксиметрия в диагностике нарушений дыхания во сне. Ижевск. - 2013.

15. Бузунов Р. В., Легейда И. В., Царева Е. В. Практическое руководство для врачей: Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. -2012.

16. Воячек В.И. Болезни носовой перегородки / В.И. Воячек//Болезни носа и придаточных полостей. Ч. 1. - Киев, 1941. - С. 241-261.

17. Герасимов С.Н., (2002). Ортодонтическое лечение глубокого прикуса при помощи комбинированного лингвально-вестибулярного ортодонтическо-го аппарата. Институт Стоматологии, (1), С. 18-20.

18. Губин М.А., Бугаков Е.М., Харитонов Ю.М., Никифоров А.В.Одномоментная хирургическая коррекция сочетанных деформаций челюстей // Аномалии и деформации зубочелюстной системы / Под ред.Б.П.Маркова. - М., -1992. - С. 11-13.

19. Гунько В.И. Клиника, диагностика и лечение больных с сочетанными деформациями челюстей: Дис... д-ра мед.наук. - М., 1986. - С. 525.

20. Гунько В.И. Ортогнатическая хирургия: вчера, сегодня, завтра // Материалы XI Ежегодного научного форума «Стоматология 2009». - Москва. - 2009. - С. 236.

21. Гунько В.И., Безруков В.М.Опыт лечения больных с врожденными деформациями лицевого и мозгового черепа // Врождённая патология лицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава. - М., - 1989. - С. 6-8.

22. Гунько В.И., Набиев Ф.Х.Современный подход к лечению больных с соче-танными деформациями челюстей // Новые технические решения в стоматологии.

- Куйбышев. - 1990. - С. 32-33.

23. Гунько В.И. Современный подход к лечению больных с аномалиями прикуса и деформациями челюстей // Зубоврачебный вестникъ. - 1993. - Вып. 2. - С. 2426.

24. Гус Л. А., Арсенина О. И. Особенности гормонального статуса пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава при дистальной окклюзии зубных рядов. Стоматология. -2015. - 94(6), 29-31.

25. Дадыкин В.Ф., Дадыкина В.П.Одномоментное перемещение верхней и нижней челюсти при исправлении зубочелюстных деформаций // Материалы Международной конф. чел.-лиц. хирургов. - СПб. - 1994. - С. 38.

26. Дробышев А.Ю., Анастассов Г.Е. Основы ортогнатической хирургии. -Москва: Медицина. - 2007. - С. 55.

27. Евдокимова Н. А., Попов С. А. Комплексная оценка состояния верхних дыхательных путей у пациентов с зубочелюстными аномалиями и синдромом затрудненного носового дыхания // Дентал Юг - 2013 -Том 110.

28. Иванов A. Л. Использование методов компьютерного и стереолитогра-фического биомоделирования в детской челюстно-лицевой хирургии. Авто-реф. дис. канд. мед. наук. 2002. - С. 24.

29. Иванов С.Ю., Фомин М.Ю., Дымников А.Б., Мураев А.А. Лечение пациентов с различными формами деформаций челюстей, осложнёнными частичной потерей зубов. - Саратовский Научно-Медицинский Журнал. - 2013.

- 9(3). - С. 405-408.

30. Каламкаров Х.А. Возможности, прогноз и планирование ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий // Стоматология. - 1975. - Т. 12. - № 5. - С. 5258.

31. Каламкаров Х.А., Рабухина Н.А., Безруков В.М. Деформации лицевого черепа. - Москва: Медицина. - 1981. - С. 240.

32. Котов И. И. Особенности диагностики и методов лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями класса II по Энглю, сопровождающимися син-

дромом обструктивного апноэ сна. - Стоматология. - 2015. - 94(6). - С. 6970.

33. Кулаков А. А., Робустова Т. Г., Неробеев А. И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа. - 2010.

34. Либин П. В. Диагностика, планирование и лечение больных с аномалиями зубочелюстной системы, сопровождающимися функциональными изменениями и эстетическими деформациями носа. // Дисс. канд. мед. наук: 14.01.14; 14.01.17 / Либин Павел Владимирович. - М., - 2011.

35. Лопатин А.С. Эндоскопическая хирургия заболеваний носоглотки // Российская ринология. - 1998. - №2 1. - С. 28 - 32.

36. Михельсон Н. М. Восстановительные операции челюстно-лицевой области. — М.: Медицина. — 1962. — С. 336.

37. Набиев Ф.Х., Даминов P.O., Филиппов К. В., Либин П.В. Комплексный подход к лечению больных с зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися функциональными нарушениями и эстетическими деформациями носа // Стоматология. - 2010. - №№ 6. - С. 47-53.

38. Набиев Ф.Х., Добродеев А.С., Либин П.В., Котов И. И. Особенности диагностики и методов лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями II класса по классификации Энгля, сопровождающимися синдромом обструк-тивного апноэ сна. // Стоматология. - 2014. - 93(6), С. 74-77.

39. Набиев Ф.Х., Добродеев А.С., Либин П.В., Котов И.И., Овсянников А. Г. Комплексная оценка зубочелюстной аномалии класса 2 по классификации Энгля с сопутствующим синдромом обструктивного апноэ во сне. Вопросы Реконструктивной и Пластической Хирургии. - 2015. - 4 (55), 47-55.

40. Набиев Ф.Х., Филиппов К. В., Либин П.В., Добродеев А.С. Современные подходы к лечению больных с эстетическими диспропорциями лица // Материалы Второго съезда Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ОПРЭХ) . - Москва, 2010. - С. 95.

41. Набиев Ф.Х., Филиппов К.В., Либин П.В. Диагностика и лечение больных с диспропорциями нижней зоны лица // Международный конгресс «Индустрия красоты: от прикладной эстетики до коррекции патологии». - Москва, 2008. - С. 4.

42. Набиев Ф.Х., Филиппов К.В., Либин П.В., Йигиталиев Ш.Н. Современные инновационные методы диагностики и лечения пациентов с эстетическими диспропорциями лица // Материалы XI Ежегодного научного форума «Стоматология 2009». - Москва, 2009. - С. 275.

43. Набиев Ф. Х., Сенюк А. Н., Мохирев М. А., Аскеров Р. Н. Оценка стабильности результатов ортогнатических операций с применением мульти-сегментной остеотомии верхней челюсти. - Стоматология. - 2012. - 5. - С. 24-27.

44. Накатис Я.А., Горелов А.И., Чижова О.Ю. Обструктивные нарушения дыхания во сне, диагностика, лечение // Амбулаторная хирургия. - 2005. - № 2 .- С.32 - 35.

45. Неделько Н.А. Хирургическое лечение открытого прикуса: Авто-реф.дис. канд.мед.наук: - Краснодар. - 1986. - С. 20.

46. Неробеев А. И., Шахов А. А. Хирургическое лечение обструктивных нарушений дыхания во время сна. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2000. - № 3. - С. 26-39.

47. Николин, К. М. Синдром обструктивного сонного апноэ, возможности функциональной диагностики. Вестник Аритмологии. - 2004. - №36. - С. 1017.

48. Носуля Е.В. Особенности обследования ринологического больного // Рос.ринол. - 2009. - № 1. - С. 43 - 47.

49. Образцов Л.Ю. Цефалометрическая характеристика основания черепа при аномалиях прикуса в сагиттальной плоскости. // Стоматология. - 1995. -№ 5. С. 52-54.

50. Павлов Г.М., Павлова В.Н. Пластическая анатомия // Г.М. Павлов, В.Н. Павлова. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Искусство, 1967. - С. 240.

51. Павлюченко Л.Л. Варианты эстетической септоринопластики / Л. Л. Пав-люченко, К.Г. Щербаков // Рос.ринол. - 2005. - №3, - С. 43-45.

52. Панин М.Г., Шипкова М.П., Трегубов А.А., Кавыков В. Последовательность мероприятий в комплексной реабилитации больных с врожденной деформацией челюстных костей // Вопр. травматол. и восстановительной хирургии чел. -лиц. области. Лечение. Реабилитация. Профилактика осложнений: Сб. науч. тр. ММСИ. - М., 1990. - С. 92-93.

53. Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица / А.Д. Пейпл // Под ред. А.Д. Пейпла. Пер. с англ. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2007. - С. 951.

54. Персин JI.C., Ханукай А.Р. Гармония лица и окклюзии. // Стоматология. 1998. - №1. - С. 66-70.

55. Петрова Ю.К. Характеристика размеров зубных дуг и лицевого скелета при глубоком прикусе. // Стоматология. - 1987. - №4. - С. 48-57.

56. Пискунов Г.З. Эстетическая и функциональная хирургия носа / Г.З. Пискунов // Материалы конф., посв. пятилетию Рос.о-ва ринологов. - 1997. - С. 28-35.

57. Пискунов С.З. Принципы хирургической коррекции деформаций наружного носа и эндоназальных структур / С.З. Пискунов, И.В. Тарасов, Н.В. Должикова // Рос.ринол. - 1993, прил. № 1. - С. 25-26.

58. Пискунов С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов // Рос. ринол. - 1993. - № 1. - С. 19-39.

59. Пискунов С.З. Функциональные анатомия и хирургия носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов, В.В. Харченко // - Курск, 2004. - С. 116.

60. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Свободу носовому дыханию // Российская ринология. - 2010. - № 4. - С. 34 - 45.

61. Пискунов С.З., Харченко В.В. // Новое в морфологии носа и околоносовых пазух // Вестник оториноларингологии. - 2011. - №2 1. - С. 8 - 12.

62. Плотников Н.А., Никитин А.А., Рубцов И.А., Гончаренко Л.Л. Восстановление правильных пропорций лица при нижней микрогнатии // Реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области. - Красноярск. - 1989. - С. 90-95.

63. Полуэктов М.Г. Расстройства дыхания во время сна у больных сахарным диабетом. - Дисс. канд. мед. наук. - 1998. - С. 115.

64. Проскуряков С.А. Восстановительная хирургия в оториноларингологии./ С.А. Проскуряков // Многотомное руководство по оториноларингологии / под. ред. Л.В. Неймана, И.И. Щербатова. - М.: Медгиз, 1963. - Т.1У. - С. 409-448.

65. Проскуряков С.А. Восстановительные операции носа, горла, уха / С.А. Проскуряков. - Новосибирск, 1947. - С. 506.

66. Пшениснов К.П. Избранные вопросы пластической хирургии / К.П. Пше-ниснов. - 2004. - Т. 1. - № 10. - С. 55.

67. Рудько В.Ф., Панин М.Г. Опыт реконструктивных операций при врождённой челюстно-лицевой патологии // Врождённая патология лицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава. - М. - 1989. - С. 8 - 11.

68. Семкин В.А., Рабухина Н.А., Волков С.И. Патология височно-нижнечелюстных суставов. - М.: Практическая Медицина. - 2011. - С. 168.

69. Сенюк А.Н. Позиционирование мыщелковых отростков нижней челюсти при проведении ортогнатических операций: Дис. канд. мед. наук. - М. - 2006. - С. 146.

70. Сенюк А.Н., Богатырьков Д.В., Волчек Д.А., Мохирев М.А. Особенности ортодонтической подготовки перед проведением ортогнатических операций у пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля // Стоматология. -2010. - № 3. - С. 65-68.

71. Сукачев В.А. Атлас реконструктивных операций на челюстях. - М. - 1984. -С. 118.

72. Сукачев В.А. Методы диагностики аномалий прикуса у взрослых: (Методические рекомендации). - М. - 1986. - С. 45.

73. Сукачёв В.А., Гунько В.И., Абдукадыров А. Новый способ вертикальной остеотомии ветвей нижней челюсти // Реконструктивно-восстановительные и новые методы лечения в клинике: (Опыт, проблемы, поиск). - М. - 1989. - С. 138-139.

74. Сукачев В.А., Гунько В.И., Ахмадова М.А., Демьянов В.И., Абдукадыров А. Новые варианты реконструктивных операций на нижней челюсти, сохраняющие функцию жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов // Стоматология. - 1991. - №5. - С. 55-57.

75. Тардов М.В. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне / «РМЖ». -№ 6. - 2011. - С. 415.

76. Титова А.Т. Комплексное лечение нижней микрогнатии // Материалы Международной конф. чел.-лиц. хирургов. - Санкт-Петербург. - 1994. - С. 104.

77. Хитров Ф.М. Пластические операции на лице. — М., 1953.

78. Хубулава, Н. З. Ортодонтическая коррекция положения нижней челюсти при лечении пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с синдромом обструктивного апноэ во сне: // Дисс. канд. мед. наук: 14.01.14 / Хубулава Наталья Зауровна. - М. - 2009.

79. AASM Task Force. 1999. Sleep - Related Breathing Disorders in Adults : Recommendations for Syndrome Definition and Measurement Techniques in Clinical Research. SLEEP, 22(5), P. 667-689.

80. Almeida F.R. De et al., 2006. Long-term sequellae of oral appliance therapy in obstructive sleep apnea patients: Part 2. Study-model analysis. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association, P. 205-13.

81. Almeida F.R. et al., 2009. Effect of a Titration Polysomnogram on Treatment Success with a Mandibular Repositioning Appliance. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5(3), P. 198-204.

82. Almeida F.R. et al., 2013. Patient preferences and experiences of CPAP and oral appliances for the treatment of obstructive sleep apnea: a qualitative analysis. Sleep & breathing = Schlaf & Atmung, 17(2), P. 659-66.

83. Almeida F. R., Lowe A. A., Tsuiki S., Otsuka R., Wong M., Fastlicht S., & Ryan F. (2005). Long-term compliance and side effects of oral appliances used for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea syndrome. Journal of Clinical Sleep Medicine : JCSM: Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 1(2), 143-152. doi:10.1111/j.1365-2869.2007.00615.x.

84. Alsufyani N., Al-Saleh M. & Major P., 2013. CBCT assessment of upper airway changes and treatment outcomes of obstructive sleep apnoea: a systematic review. Sleep & breathing, 17(3), P. 911-23.

85. Altman J.I., Oeltjen J.C. Nasal deformities associated with orthognathic surgery: analysis, prevention, and correction // J. Craniofac. Surg. - 2007.-Vol. 18, n 4.- P. 734739.

86. Anderson J.G., Laney T.J. Combined orthognathic and facial aesthetic surgery with case reports // J. Tenn. Dent. Assoc. - 2002.-Vol. 82, n 3.- P. 52-57.

87. Andonova S., Petkova D., & Bocheva Y. (2012). Intima-media thickness of the carotid artery in OSAS patients. Perspectives in Medicine. doi:10.1016/j.permed.2012.04.010.

88. Arnett G.W., Gunson M.J. Facial planning for orthodontists and oral surgeons // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. - 2004. - Vol. 126, n 3. - P. 290-295.

89. Arnett, G. W., Jelic J. S., Kim J., Cummings D. R., Beress A., Worley C. M., Bergman R. (1999). Soft tissue cephalometric analysis: diagnosis and treatment planning of dentofacial deformity. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics : Official Publication of the American Association of Orthodontists, Its Constituent Societies, and the American Board of Orthodontics, 116(3), 239-253. doi:http://dx.doi.org/10.1016/S0889-5406(99)70234-9.

90. Barrera J.E., Predicting Surgical Response Using Tensiometry in OSA Patients after Genioglossus Advancement with Uvulopalatopharyngoplasty. Otolaryngol Head Neck Surg. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26759425

91. Battagel J.M. et al., 1998. The role of lateral cephalometric radiography and fluoroscopy in assessing mandibular advancement in sleep-related disorders. European journal of orthodontics, 20, Pp.121-132.

92. Baumind S., Franz R.C. The reliability of head film measurements. 1. Landmark identification // Amer. J. Orthodont.- 1971.Vol. 60.-P.111-127.

93. Bell W.H., Profitt W.R., White R.P. Surgical correction of dentofacial deformities.- Philadelphia, 1980, Vol 2.-P. 910.

94. Beukes, J., & Reyneke J. (2013). Unilateral sagittal split mandibular ramus osteotomy: a geometrical and clinical study. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 42(10), 1324. doi:10.1016/j.ijom.2013.07.530

95. Böckmann R., Meyns J., Dik E., & Kessler P. (2014). The modifications of the sagittal ramus split osteotomy: a literature review. Plastic and Reconstructive Surgery. Global Open, 2(12), e271. doi:10.1097/GOX.0000000000000127.

96. Bonnet M. H., Balkin T. J., Dinges D. F., Roehrs T., Rogers N. L., & We-sensten N. J. (2005). The use of stimulants to modify performance during sleep loss: A review by the Sleep Deprivation and Stimulant Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. Sleep, 28(9), 1163-1187. doi:16268386

97. Bonsignore M. R., Randerath W., Riha R., Smyth D., Gratziou C., Gon-calves M., & McNicholas W. T. (2016). New rules on driver licensing for patients with obstructive sleep apnoea: EU Directive 2014/85/EU. The European Respiratory Journal, 47(1), 39-41. doi:10.1183/13993003.01894-2015.

98. Bostanci A., Bozkurt S., & Turhan M. (2015). The relationship between the duration of obstructive respiratory events and outcomes of multilevel upper airway surgery in patients with obstructive sleep apnea. Eur Arch Otorhinolaryngol.

99. Bratton D. J., Gaisl T., Schlatzer C., & Kohler M. (2015). Comparison of the effects of continuous positive airway pressure and mandibular advancement devices on sleepiness in patients with obstructive sleep apnoea: A network meta-analysis. The Lancet Respiratory Medicine. doi:10.1016/S2213-2600( 15)00416-6

100. Broadbent B.H. A new x-ray technique and its application to orthodontia // Angle Orthodont.-1931 .-Vol. 1 .-P.45.

101. Buchanan A., Cohen R., Looney S., Kalathingal S., & Rossi S. De. (2016). Cone-beam CT analysis of patients with obstructive sleep apnea compared to normal controls, 9-16.

102. Caples S. M., Rowley J., Prinsell J. R., Pallanch J. F., Elamin M. B., Katz S. G., & Harwick J. D. (2010). Surgical modifications of the upper airway for obstructive sleep apnea in adults: a systematic review and meta-analysis. Sleep, 33(10), 1396-1407.

103. Cevidanes L.H., Bailey L.J., Tucker S.F., Styner M.A., Mol A., Phillips C.L., Proffit W.R., Turvey T. Three-dimensional cone beam computed tomography for assessment of mandibular changes after orthognathic surgery // Am J. Orthod. Dentofacial. Orthop. - 2007. - Vol. 131.- P. 44-50.

104. Chambers P.A., Yavuzer C.R., Jackson I.T., Topf J.S., Lash S.M. One-stage correction of complex facial disproportion // J. Craniofac. Surg. - 1999.-Vol. 10, n 3.- P. 214-221.

105. Chesson A. L., Ferber R. A., Fry J. M., Grigg-Damberger M., Hartse K. M., Hurwitz T. D., Sher A. (1989). Indications and standards for cardiopulmonary sleep studies. American Thoracic Society. Medical Section of the American Lung Association. The American Review of Respiratory Disease, 139(2), 559-68. doi:10.1164/ajrccm/139.2.559

106. Colin W. B. Comprehensive reconstructive surgery for obstructive sleep apnea, 102 The Journal of the Kentucky Medical Association 154-162 (2004).

107. Collet S. Is septal deviation a risk factor for chronic sinusitis: review of literature / S. Collet, B. Bertrand, S. Cornu //Acta. Otorhinolaringol. Belg.- 2001.- Vol.55.- N 4.-P.299-304.

108. Costa F., Robiony M., Salvo I., Toro C., Sembronio S., & Politi M. (2008). Simultaneous Functional Endoscopic Sinus Surgery and Esthetic Rhinoplasty in Orthognathic Patients. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 66(7), 13701377. doi:10.1016/jjoms.2008.01.008

109. D' Urzo A.D. Airway area by acoustic responce measurements and computerized tomografhy /A.D. D1 Urzo, 1. Rubinstein, V.G. Lawson, K.P. Vassal, A . S. Rebuck et al. // An. Rev. Respir. Dis. 1987. - Vol.135. -P.392-395.

110. Davies, C. W., Crosby, J. H., Mullins, R. L., Barbour, C., Davies, R. J., & Stradling, J. R. (2000). Case-control study of 24 hour ambulatory blood pressure in patients with obstructive sleep apnoea and normal matched control subjects. Thorax, 55(9), 736-740. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt =Citation&list_uids=10950890\nhttp://thorax.bmj.com/content/55/9/736.full.pdf

111. Dellaca R. L., Zannin E., Ventura M. L., Sancini G., Pedotti A., Tagliabue P., & Miserocchi G. (2013). Assessment of dynamic mechanical properties of the respiratory system during high-frequency oscillatory ventilation*. Critical Care Medicine, 41, 2502-11. doi:10.1097/CCM.0b013e31828cf3ea

112. Demetriades N., Chang D.J., Laskarides C. (2010). Effects of mandibular retropositioning, with or without maxillary advancement, on the oro-naso-pharyngeal airway and development of sleep-related breathing disorders. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, (68), 2431-2436.

113. Denolf P.L., Vanderveken O.M., Marklund M.E. (2015). The status of ceph-alometry in the prediction of non-CPAP treatment outcome in obstructive sleep apnea patients. Sleep Med Rev, 56-73.

114. Doff M. (2015). A mandibular advancement device did not affect daytime sleepiness and quality of life in obstructive sleep apnoea. Evid Based Med.

115. Doff M., Jansma J., Schepers R. H., Hoekema A. (2013). Maxillomandibular advancement surgery as alternative to continuous positive airway pressure in morbidly severe obstructive sleep apnea: A case report. Cranio - Journal of Craniomandibular Practice, 31, 246-251.

116. Downs W.B. The role of cephalometrics in orthodontic case analysis and diagnosis // Amer. J. Orthodont.-1952.-Vol.38.-P.162.

117. Ejaz S. M., Khawaja I. S., Bhatia S., & Hurwitz T. D. (2011). Obstructive sleep apnea and depression: A review. Innovations in Clinical Neuroscience.

118. Fairburn S. C., Waite P. D., Vilos G., Harding S. M., Bernreuter W., Cure J., & Cherala S. (2007). Three-Dimensional Changes in Upper Airways of Patients With Obstructive Sleep Apnea Following Maxillomandibular Advancement. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 65, 6-12. doi: 10.1016/j.joms.2005.11.119.

119. Fastuca R., Zecca P. A., & Caprioglio A. (2014). Role of mandibular displacement and airway size in improving breathing after rapid maxillary expansion. Progress in Orthodontics, 15(1), 40. doi:10.1186/s40510-014-0040-2.

120. Fujita S., Conway W., Zorick F., & Roth T. (1981). Surgical correction of anatomic abnormalities in obstructive sleep apnea syndrome: uvulopalatopharyn-goplasty. Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 89, 923-934. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6801592.

121. Gokce S. M., Gorgulu S., Gokce H. S., Bengi O., Sabuncuoglu F., Ozgen F., & Bilgic H. (2012). Changes in posterior airway space, pulmonary function and sleep quality, following bimaxillary orthognathic surgery. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 41, 820-829. doi:10.1016/j.ijom.2012.01.003.

122. Gon?ales E. S., Duarte M. A., Palmieri C., Zakhary G. M., & Ghali G. E. (2014). Retrospective Analysis of the Effects of Orthognathic Surgery on the Pharyngeal Airway Space. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. doi:10.1016/j.joms.2014.04.006.

123. Gott K., & Dolling S. (2013). Anaesthetic breathing systems. Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 14(3), 103-106. doi:10.1016/j.mpaic.2013.01.005

124. Gould G. A., Whyte K., Rhind G., Airlie M., Catterall J., Shapiro C., Douglas N. (1988). The sleep hypopnea syndrome. American Review of Respiratory Disease, 137(4), 895-898.

125. Guenthner T.A., Sather A.H., Kern E.B. The effect of Le Fort I maxillary impaction on nasal airway resistance// Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop.- 1984.- Vol.85, n 4.-P.308-315.

126. Guilleminault C., & Abad V. C. (2004). Obstructive sleep apnea syndromes. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine, 143, 173-175. doi: 10.1067/mai.2003.1813.

127. Guilleminault C., & Dement W. C. (1977). 235 Cases of excessive daytime sleepiness. Diagnosis and tentative classification. Journal of the Neurological Sciences, 31, 13-27. doi:10.1016/0022-510X(77)90003-X.

128. Guilleminault C., Billiard M., Montplaisir J., & Dement W. C. (1975). Altered states of consciousness in disorders of daytime sleepiness. Journal of the Neurological Sciences. doi:10.1016/0022-510X(75)90209-9.

129. Guilleminault C., Eldridge F. L., Simmon F. B., & Dement W. C. (1975). Sleep apnea syndrome. Can it induce hemodynamic changes? The Western Journal of Medicine, 123, 7-16. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih. gov/articlerender. fcgi?artid= 1130333&tool=pmcent rez&rendertype=abstract.

130. Guilleminault C., Eldridge F. L., Tilkian A., Simmons F. B., & Dement W. C. (1977). Sleep apnea syndrome due to upper airway obstruction: a review of 25 cases. Archives of Internal Medicine, 137, 296-300. doi:10.1001/archinte.1977.03630150020008.

131. Harding S.M., Bernreuter W. Three-Dimensional Changes in Upper Airways of Patients With Obstructive Sleep Apnea Following Maxillomandibular Advancement, 2012.

132. Haskell J. A., McCrillis J., Haskell B. S., Scheetz J. P., Scarfe W. C., & Farman A. G. (2009). Effects of Mandibular Advancement Device (MAD) on Airway Dimensions Assessed With Cone-Beam Computed Tomography. Seminars in Orthodontics, 15(2), 132-158. doi:10.1053/j.sodo.2009.02.001.

133. Hinton V.A., Warren D.W., Hairfield W.M., Seaton D. The relationship between nasal cross-sectional area and nasal air volume in normal and nasally impaired adults// Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop.- 1987.- Vol.92, n 4.-P.294-298.

134. Hiyama S., Kuribayashi G. & Ono T., 2002. Nocturnal Masseter and Su-prahyoid Muscle Activity Induced by Wearing a Bionator. Angle Orthodontist, 72(1), Pp.48-54.

135. Hoekema A. et al., 2007. Predictors of Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Treatment Outcome. Journal of Dental Research, 86(12), Pp. 1181-1186.

136. Hsieh Y. J., & Liao Y. F. (2013). Effects of maxillomandibular advancement on the upper airway and surrounding structures in patients with obstructive sleep apnoea: A systematic review. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. doi:10.1016/j.bjoms.2012.11.010.

137. Huai D., Dai J., Xu M., Cao Y., Song H., Wang S., Yin M. (2015). Combination of CO 2 laser-assisted uvulopalatopharyngoplasty and nasal cavity expansion enhances treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, 8(10), 19764-19774.

138. Islam S., Uwadiae N., & Ormiston I. W. (2014). Orthognathic surgery in the management of obstructive sleep apnoea: experience from maxillofacial surgery unit in the United Kingdom. The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 52(6), 496-500. doi:10.1016/j.bjoms.2014.04.002.

139. Iwasaki T., Saitoh I., Takemoto Y., Inada E., Kakuno E., Kanomi R., Y. Y. . (2013). Tongue posture improvement and pharyngeal airway enlargement as secondary effects of rapid maxillary expansion: a cone-beam computed tomography study. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics: Official Publication of the American Assoc. American Journal of Orthodontics and Den-tofacial Orthopedics: Official Publication of the American Association of Orthodontists, 143(2), 235-245.

140. Jackson A.S. Airway geometry by analysis of acoustic pulse response measurements / A.C. Jackson, J. Butler, E.S. Millet, F.G. Hoppin, S.V. Pawson // J. Appl. Physiol. 1977. - Vol. 30. - P.523-536.

141. Jaimchariyatam N., Dweik R. A., Kaw R., & Aboussouan L. S. (2013). Polysomnography Determinants of Nocturnal Hypercapnia in Patients with Sleep Apnea. J Clin Sleep Med, 9, 209-215. doi:10.5664/jcsm.2480.

142. Jaspers G. W., Booij A., de Graaf J., & de Lange J. (2013). Long-term results of maxillomandibular advancement surgery in patients with obstructive sleep apnoea syndrome. The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 51(3), e37-9. doi:10.1016/j.bjoms.2012.03.013.

143. Jin S.-M. (2012). Retrospective study on the airway obstruction of computed tomography and lateral cephalometry and the correlation of polysomnography in obstructive sleep apnea patients. Kamos, 38(5), 295-304.

144. Johns M. W. (1991). A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep. doi:10.1016/j.sleep.2007.08.004

145. Jung R., Kuhl. W. (1967). Neurophysiological studies of abnormal night sleep and the Pickwickian syndrome. Progr. Brain. Res., 18, 141-159.

146. Kapila S., Conley R. S., & Harrell W. E. (2011). The current status of cone beam computed tomography imaging in orthodontics. Dento Maxillo Facial Radiology, 40(1), 24-34. doi:10.1259/dmfr/12615645.

147. Karakoc O., Akcam M.T., Genc H., Birkent H., Binar M. (2015). Do Pharyngeal Surgeries for Snoring and Obstructive Sleep Apnea Have an Impact on Nasalance Scores? J. Craniofac. Surg.

148. Kim D.H., Park H.Y., Kim H.S. et all. Effect of septoplasty on inferior turbinate hypertrophy //Arch .Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008,-Apr.-Vol.134, N4.-P.419-23.

149. Lee H., (2015). Nasal pressure recordings for automatic snoring detection. Med. Biol. Eng. Comput., 2015. Retrieved. Med. Biol. Eng. Comput. Retrieved from http: //www. ncbi.nlm. nih. gov/pubmed/26392181.

150. Lee C. H., Hong S.-L., Rhee C.-S., Kim S.-W., & Kim J.-W. (2012). Analysis of upper airway obstruction by sleep videofluoroscopy in obstructive sleep ap-nea: a large population-based study. The Laryngoscope, 122(1), 237-41. doi: 10.1002/lary.22344.

151. Li K. K., Powell N. B., Riley R. W., Troell R. J., Guilleminault C. (2000). Long-Term Results of Maxillomandibular Advancement Surgery. Sleep & Breathing = Schlaf & Atmung, 4(3), 137-140. doi:10.1007/s11325-000-0137-3.

152. Li K. K., Riley R. W., Powell N. B., Guilleminault C. (2001). Patient's perception of the facial appearance after maxillomandibular advancement for obstructive sleep apnea syndrome. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 59, 377380. doi:10.1053/joms.2001.21870.

153. Littner M., Kushida C. A., Hartse K., Anderson W. M., Davila D., Johnson S. F., Woodson B. T. (2001). Practice parameters for the use of laser-assisted uvulopalatoplasty: an update for 2000. Sleep, 24, 603-619.

154. Lo J. C., Loh K. K., Zheng H., Sim S. K. Y., & Chee M. W. L. (2014). Sleep duration and age-related changes in brain structure and cognitive performance. Sleep, 37(7), 1171-8. doi:10.5665/sleep.3832.

155. Loube D. I., & Andrada T. F. (1999). Comparison of respiratory polysomnography parameters in matched cohorts of upper airway resistance and obstructive sleep apnea syndrome patients. Chest, 115, 1519-1524. doi:10.1378/chest.115.6.1519.

156. Loube D. I., Andrada T., Shanmagum N., & Singer M. T. (1997). Successful treatment of upper airway resistance syndrome with an oral appliance. Sleep & Breathing Schlaf & Atmung, 2(4), 98-101. doi:10.1007/BF03039004.

157. Ludlow J.B., Laster W.S., See M., Bailey L.J., Hershey H.G. Accuracy of measurements of mandibular anatomy in cone beam computed tomography images // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2007. - Vol. 103.- P. 534-542.

158. Markwalder T. M., Grolimund P., Seiler R. W., Roth F., & Aaslid R. (1984). Dependency of blood flow velocity in the middle cerebral artery on end-tidal carbon dioxide partial pressure--a transcranial ultrasound Doppler study. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism, 4, 368-372. doi:10.1038/jcbfm.1984.54.

159. Meen E. K., & Chandra R. K. (2013). The role of the nose in sleep-disordered breathing. American Journal of Rhinology & Allergy, 27(3), 213-20. doi: 10.2500/ajra.2013.27.3876.

160. Mommaerts M. Y., Vande Vannet B. (2004). Dental tours de force 5. Bi-maxillary transverse distraction osteogenesis. Nederlands Tijdschrift Voor Tandheelkunde, 111(2), 40-43. Retrieved from http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L 38399174.

161. Nabiev F. H., Dobrodeev A. S., Libin P. V., Kotov I. I., & Ovsyannikov A. G. (2015). Comprehensive evaluation of functional and anatomical disorders of the patients with distal occlusion and accompanying obstructive sleep apnea syndrome, 050004, 050004. doi:10.1063/1.4936050.

162. Nabil Shallik, Mohamed Hassan Soliman, Sami M. Ibrahim, Ahmed Algezi-ry, and Mohamed Magdy Hussein. (2016). Is it time for routine use of the retromo-lar fiberscope. Saudi J Anaesth, Apr-Jun; 1, 213-217. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4799617/.

163. Narayanan A., & Faizal B. (2015). Correlation of Lateral Cephalogram and Flexible Laryngoscopy with Sleep Study in Obstructive Sleep Apnea. International Journal of Otolaryngology, 2015, 1-7. doi:10.1155/2015/127842.

164. Nattapong Jaimchariyatam. (2011). Prevalence and correlates of alpha-delta sleep in major depressive disorders. Innov Clin Neurosci, 8(7), 35—49.

165. Obwegeser H. L. (2007). Principles in Treatment Planning of Facial Skeletal Anomalies. Clinics in Plastic Surgery. doi:10.1016/j.cps.2007.05.015.

166. Phillips B. A., Anstead M. I., Gottlieb D. J. Monitoring sleep and breathing: methodology // Clinics. in Chest. Medicine.- 1998.- Vol. 19.- P. 203-212.

167. Poirrier A. L., Pire S., Raskin S., Limme M., & Poirrier R. (2012). Contribution of postero-anterior cephalometry in obstructive sleep apnea. Laryngoscope, 122(10), 2350-2354. doi:10.1002/lary.23458.

168. Posnick J.C., Wallace J. Complex orthognathic surgery: assessment of patient satisfaction // J. Oral Maxillofac. Surg. 2008.- Vol. 66, n 5.- P. 934-942.

169. Puricelli E. (2007). A new technique for mandibular osteotomy. Head & Face Medicine, 3, 15. doi:10.1186/1746-160X-3-15.

170. Qaseem A., Dallas P., Owens D. K., Starkey M., Holty J. E. C., & Shekelle P. (2014). Diagnosis of obstructive sleep apnea in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. doi:10.7326/M12-3187.

171. Reyneke JP, Ferretti C. Intraoperative diagnosis of condylar sag after bilateral sagittal split ramus osteotomy. Br J Oral Maxillofac Surg. 2002;40:285-92.

172. Scheideman G.B., Bell W.H., Legan H.L., Finn R.A., Reisch J.S. Cephalometric analysis of dentofacial normals// Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop.- 1980.- Vol.78, n 4.-P.404-420.

173. Schendel S.A., Epker B.N. Result after mandibular advancement surgery: an analysis of 87 cases // J. Oral Surg.- 1980.-Vol. 38, n 4.-P. 265-282.

174. Sittitavornwong S., Waite P. D., Shih A. M., Cheng G. C., Koomullil R., Ito Y., Litaker M. (2013). Computational fluid dynamic analysis of the posterior airway space after maxillomandibular advancement for obstructive sleep apnea syndrome. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 71(8), 1397-1405. doi:10.1016/jjoms.2013.02.022.

175. Sivilotti M. L. A., Messenger D. W., Van Vlymen J., Dungey P. E., Murray H. E. (2010). A comparative evaluation of capnometry versus pulse oximetry during procedural sedation and analgesia on room air. Canadian Journal of Emergency Medicine, 12, 397-404.

176. Strollo P.J., Soose R.J., Maurer J.T., de Vries N., Cornelius J., Froymovich O., S. K. P. (2014). Upper-airway stimulation for obstructive sleep apnea. The New England Journal of Medicine, (370), 139-49.

177. Svensson M., Franklin K.A., Theorell-Haglow J. (2008). Daytime Sleepiness Relates to Snoring Independent of the Apnea-hypopnea Index in Women From the General Population. CHEST., 134(5), 919-924.

178. Tagluk M.E., Sezgin N. (2010). Estimation of sleep stages by an artificial neural network employing EEG, EMG and EOG. Journal of Medical Systems, (34), 717—725.

179. Tassi P., Greneche J., Pebayle T., Bonnefond A., Rohmer O., M. A. (2008). Driving simulation and Obstructive Sleep Apnea Syndrome: the effects of medium traffic density on performance. 19th European Sleep Research Congress, Glasgow 9-13th September 2008. Journal of Sleep Research, 17(1).

180. Topf J., Kim S., Studinger R., Jackson I.T. Adult Orthognathic Surgery//J. Crani-ofac. Surg.-2007.-Vol.18, n 5.- P. 1197-1208.

181. Tuna S. H., Öztürk Ö., Türkkahraman M. H., & Alki§ H. (2012). Evaluation of the relationship between obstructive sleep apnea syndrome severity and cepha-lometric and clinical variables, 42(6), 987-998. doi:10.3906/sag-1105-55.

182. Tusman G., Groisman I., Fiolo F. E., Scandurra A., Arca J. M., Krumrick G., Sipmann F. S. (2014). Noninvasive monitoring of lung recruitment maneuvers in morbidly obese patients: The role of pulse oximetry and volumetric capnography. Anesthesia and Analgesia, 118, 137-144. doi:10.1213/01.ane.0000438350.29240.08.

183. Varghese R., Adams N. G., Slocumb N. L., Viozzi C. F., Ramar K., & Olson E. J. (2012). Maxillomandibular Advancement in the Management of Obstructive Sleep Apnea. International Journal of Otolaryngology. doi:10.1155/2012/373025.

184. Veasey S.C. et al. (2006). Medical Therapy for Obstructive Sleep Apnea: A Review by the Medical Therapy for Obstructive Sleep Apnea Task Force of the Standards of Practice Committee of the American Academy of Sleep Medicine. Sleep, 29(8), 1036-1044.

185. Verse T., Wenzel S., & Brus J. (2015). Multi-level surgery for obstructive sleep apnea. Lingual tonsillectomy vs. hyoid suspension in combination with ra-diofrequency of the tongue base. Sleep and Breathing, 19(4), 1361-1366. doi:10.1007/s11325-015-1241-8.

186. Waite P.D., Matukas V.J., Sarver D.M. Simultaneous rhinoplasty procedures in orthognathic surgery // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. - 1988.-Vol. 17, n 5.- P. 298-302.

187. Weaver E. M., Woodson B. T., Yueh B., Smith T., Stewart M. G., Hannley M., Witsell D. (2011). Studying Life Effects & Effectiveness of Palatopharyn-goplasty (SLEEP) study: subjective outcomes of isolated uvulopalatopharyn-goplasty. Otolaryngology--Head and Neck Surgery : Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 144(4), 623-31. doi: 10.1177/0194599810394982.

188. Weaver T. E., Calik M. W., Farabi S. S., Fink A. M., Galang-Boquiren M. T., Kapella M. C., Carley D. W. (2014). Innovative treatments for adults with obstructive sleep apnea. Nature and Science of Sleep. doi:10.2147/NSS.S46818.

189. Weihu Chen, Jingying Ye, Demin Han, & Yuhuan Zhang. (2011). End-tidal carbon dioxide concentration monitoring in obstructive sleep apnea patients. American Journal of Otolaryngology, 32(3), 190-193.

190. Young T., Finn L., Peppard P.E., Szklo-Coxe M., Austin D., et al. Sleep Disordered Breathing and Mortality: Eighteen-Year Follow-up of the Wisconsin Sleep Cohort // Sleep.- 2009.-Vol. 31(8). P. 1071-1078.

191. Young T., Palta M., Dempsey J., Peppard P. E., Nieto F. J., & Hla K. M. (2009). Burden of sleep apnea: rationale, design, and major findings of the Wisconsin Sleep Cohort study. WMJ: Official Publication of the State Medical Society of Wisconsin, 108(5), 246-9. doi:10.1016/j.str.2010.08.012.Structure.

192. Zeng B. et al. 2007. Use of Flow - Volume Curves to Predict Oral Appliance Treatment Outcome in Obstructive Sleep Apnea. American journal of respiratory and critical care medicine, 175, pp. 726-730. (2005).