Клиника, диагностика и хирургическое лечение поддиафрагмального эхинококкоза печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Собиров, Атобой Джурабоевич

• Собиров, Атобой Джурабоевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Собиров, Атобой Джурабоевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ (Обзор литературы)

1.1. Диагностика поддиафрагмального эхинококкоза печени

1.1.1. Лабораторная диагностика

1.1.2. Инструментальная диагностика поддиафрагмального эхинококкоза печени

1.2. Клиническая картина поддиафрагмального эхинококкоза печени

1.3. Лечение поддиафрагмального эхинококкоза печени

1.3.1. Минимально инвазивные методы лечения

1.3.2. Открытое хирургическое вмешательство в лечении поддиафрагмального эхинококкоза печени

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристика методов исследования и оперативных вмешательств 31 Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

3.1. Клиническая картина поддиафрагмального эхинококкоза печени

3.2. Особенности лабораторной, иммунологической и серологической диагностики поддиафрагмального эхинококкоза печени

3.3. Функциональные нарушения печени и легких при поддиафрагмальном эхинококкозе печени

3.4. Инструментальные методы исследования

3.4.1. Рентгенологическое исследование

3.4.2. Изучение функции внешнего дыхания

3.4.3. Ультразвуковое исследование

3.4.4. Компьютерная томография

3.4.5. Комбинированные рентгено-эндоскопические исследования и магнитно-резонансная томография

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО

ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

4.1. Профилактика скрытой печеночной недостаточности больных поддиафрагмальным эхинококкозом печени

4.2. Некоторые особенности инструментальных вмешательств в комплексе лечения поддиафрагмальным эхинококкозом печени

4.3. Хирургическая тактика при поддиафрагмальном эхинококкозе печени

4.3.1. Разработка способа чреспеченочного сквозного дренирования

остаточной полости поддиафрагмального эхинококкоза печени

4.4. Возможности применения эндохирургической технологии при поддиафрагмальном эхинококкозе печени

4.4.1. Разработка способа профилактики резидуального эхинококкоза и послеоперационных осложнений эхинококкоза печени

4.4.2. Разработка способа чресфистульной ликвидации цистобилиарных свищей при поддиафрагмальном эхинококкозе печени

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АсАТ аспартатаминотрансфераза

АлАТ аланинаминотрансфераза

ГКБ СМП городская клиническая больница скорой медицинской помощи

ДК диеновые коньюгаты

ЖП желчный проток

ИФА иммуноферментный анализ

ИОУЗИ интраоперационное ультразвуковое исследование

ИФР иммуноферментная реакция

КТ компьютерная томография

МРТ магнитно-резонансная томография

МРХПГ магнитно-резонансная холангиопанкреатикография

ОПН острая печеночная недостаточность

ПОЛ перекисное окисление липидов

ПН печеночная недостаточность

ПГГЭ правосторонняя гемигепатэктомия

ПЭП поддиафрагмальный эхинококкоз печени

РЛА реакция латекс-агглютинации

РНГА реакция непрямой гемагглютинации

РДДГ реакция двойной диффузии в агаровом геле

ССН сосудисто-секреторная ножка

СКТ спиральная компьютерная томография

УЗИ ультразвуковое исследование

ФВД функция внешнего дыхания

ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография

ЭПСТ эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭК эхинококковая киста

ЭП эхинококкоз печени

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника, диагностика и хирургическое лечение поддиафрагмального эхинококкоза печени»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Несмотря на улучшение уровня жизни, в целом отмечается неуклонный рост заболеваемости эхинококкозом, с расширением географических границ болезни [2,7,23,90,160,194]. Сложившаяся тенденция обусловлена рядом факторов, к которым, прежде всего, следует отнести увеличивающиеся миграцию населения, ухудшение санитарно-эпидемиологической ситуации, в первую очередь, в регионах, эндемичных по эхинококкозу и прекращение диспансеризации населения, в том числе в группах риска [56,115,131,167]. Интерес к эхинококкозу обусловлен не только увеличением числа больных, но и тем, что последний вызывает глубокие функциональные изменения в печени, приводящие к местным и общим осложнениям, связанными с недостаточностью её функции, что влечет за собой нарушения жизнедеятельности организма в целом [10,16,29,44,50].

Широкое внедрение в клиническую практику современных высокоинформативных инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ и МРТ) позволило существенно улучшить раннюю диагностику эхинококкоза печени и ее осложнений [3,17,71,116,139,165]. Ошибки в выявлении эхинококкоза на ранней стадии практически исключают возможность проведения консервативного лечения без выполнения хирургических операций. В этой связи проблема повышения эффективности диагностики поддиафрагмального эхинококкоза остается актуальной

[72,107,126,150,182,195].

Одним из часто встречаемых локализаций эхинококковых кист (ЭК) является VII, VIII и II сегменты печени, что ввиду локализации во время вмешательств создает свои технические трудности. Кроме того поддиафрагмальный эхинококкоз печени (ПЭП) заслуживает особого внимания, ввиду возникновения грозных осложнений, как прорыв в плевральную полость с развитием гнойного плеврита или формированием

плевро-бронхиального свища, прорыв в желчевыводящие пути и нагноение [67,89].

Все вышеизложенное требует дальнейшего обсуждения проблемы диагностики ПЭП на основе анализа непрерывно накапливающегося материала, включающего разнообразные по тяжести и сложности клинические ситуации.

Цель исследования. Улучшение диагностики и результатов хирургического лечения больных с поддиафрагмальным эхинококкозом печени.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического проявления и течения поддиафрагмального эхинококкоза печени.

2. Оценить роль современных клинико-инструментальных методов исследования в диагностике и выборе методов хирургического лечения поддиафрагмального эхинококкоза печени.

3. Разработать дифференцированную хирургическую тактику при поддиафрагмальных эхинококковых кистах печени и провести профилактику послеоперационных билиарных осложнений.

4. Разработать и усовершенствовать способы эхинококкэктомии при подциафрагмальной её локализации.

Научная новизна. На определенном клиническом материале установлены особенности клинического проявления и течения поддиафрагмального эхинококкоза печени, как легочных, типично абдоминальных и стертой клинической картины. Получены данные об информативности современных неспецифических и специфических методов исследования при ПЭП с учетом локализаций, размера кисты и характера осложнений. Установлено, что применение современных технологий позволяют не только установить характер осложнений ПЭП, но и уточнить отношение кисты к анатомическим образованиям печени и функциональные резервные возможности печени и легких. Установлено, что характер изменений

концентрации цитокинов крови при ПЭП имеет четкую тенденцию увеличения от начальной к конечной стадии заболевания, от меньшего размера ЭК к большему, и от неосложнённого течения заболевания к осложнённому, что определяет значимую роль цитокин-опосредованных механизмов в патогенезе ПЭП. Выявлено, что у больных с ПЭП на фоне существенных нарушений печёночного кровотока, наблюдаются изменения ФВД, причем по мере нарастания объема ЭК указанные нарушения прогрессируют, что у части больных могут сопровождаться развитием лёгочной гипертензии. Установлена корреляционная связь между локализацией, размером, характером осложнений ПЭП и их выявляемостью методами клинико-инструментального и лабораторных исследований. Разработана дифференцированная хирургическая тактика при ПЭП в зависимости характера осложнений, общего состояния больных и сопутствующих патологий. Внедрены способы лечения поддиафрагмальных и подпеченочных абсцессов (Патент Т7 №608 от 03.04.2014 г.), методы профилактики суб- и послеоперационных билиарных осложнений, а также лечения ПЭП применением малоинвазивной технологии (Удост. на рацпредложение № 3351/Б1566 от 24.10.13 г., 3363/11578 от 24.10.13г., 3352/Я567 от 28.10.13 г. ТГМУ им. Абуали ибни Сино).

Практическая значимость работы

1. Внедрение полученных результатов в клиническую практику расширяет возможности современных технологий в дифференциальной и топической диагностике поддиафрагмального эхинококкоза печени.

2. Определены критерии дифференциальной диагностики эхинококкоза поддиафрагмальной локализации и других очаговых поражений печени. Уточнена методика скрининга и диагностики поддиафрагмального эхинококкоза печени.

3. Определены критерии применения эндохирургии в профилактике суб-и послеоперационных билиарных осложнений и лечения поддиафрагмального эхинококкоза печени, а также чресфистульной ликвидации цистобилиарных

свищей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Поддиафрагмальный эхинококкоз печени, имея своеобразный тип клинического проявления и течения, в частности проявляется легочной, типично абдоминальной и стертой клинической картиной.

2. Поддиафрагмальный эхинококкоз печени сопровождается значительным нарушением показателей уровня провоспалительных цитокинов и оксида азота, и при этом по мере увеличения объема эхинококковых кист в поддиафрагмальном пространстве и длительности заболевания в значительной степени нарушается вентиляционная и газообменная функция лёгких.

3. Дезинтоксикационная и антиоксидантная терапия в комплексе с другими лекарственными препаратами и декомпрессивными вмешательствами, с дифференцированной коррекцией печеночно-легочной недостаточности представляются ведущими звеньями в комплексе предоперационной подготовки больных с осложненными формами поддиафрагмального эхинококкоза печени.

4. Применение видеоэндоскопии позволяет снизить зависимость хирургической тактики при эхинококкэктомии из печени от таких характеристик фиброзной оболочки как инфицирование, воспаление, цистобилиарных свищей, а также резидуала элементов эхинококковой кисты в труднодоступных локализациях, недоступным визуальному осмотру.

5. Использование чресфистульной ликвидации цистобилиарных свищей способствует миниинвазивному лечению осложнений эхинококкэктомии, и в значительной степени улучшают результаты лечения.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены: на V съезде хирургов Республики Таджикистан (Душанбе, 2011); XI межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)» (Владикавказ, 2011); 17-ой Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2011);

8

годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов

ТГМУ им. Абуали ибни Сино «Современная медицина в Таджикистане:

проблемы, достижения и перспективы развития» с международным участием

(Душанбе, 2012); научно-практической конференции «Актуальные вопросы

гнойно-септической хирургии» (Бобруйск, 2012); III-й Городской научно-

практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы

неотложной хирургии» (Душанбе, 2012); 18-ой Российской

th

гастроэнтерологической недели (Москва, 2012); 10 Congress European-African Hepato-Pancreato-Billiary Associacion (Belgrade, 2013); III-ой научно-практической конференции с международным участием «Медицина: Новое в теории и клинической практике» (Дубай, 2013); ХХ-ом международном Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Донецк, 2013); 19-ой Российской гастроэнтерологической недели (Москва, 2013); XIII межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)» (Владикавказ, 2013); 19-ой Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2014); обсуждены и доложены на заседании межкафедральной экспертно-проблемной комиссии ТГМУ им. Абуали ибн Сино (протокол №5 от 18.12.2014 г.).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста (шрифт 14, интервал 1,5), иллюстрирована 14 таблицами и 36 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Список литературы включает 132 источников на русском языке и 72 - на иностранном языке.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 24 научных публикаций, из них 5 статей - в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Получен 1 патент РТ на изобретение и 3 удостоверения на рационализаторское предложение.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

(обзор литературы)

До настоящего времени эхинококкоз органов брюшной полости остается одним из распространённых заболеваний в некоторых регионах мира, к числу которых относится и Республика Таджикистан. Статистика показывает, что частота поражений печени при эхинококкозе достигает 70,7% [7,25,52,101,142,170]. Наряду с несомненными успехами, достигнутыми в выявлении и лечении этого тяжёлого заболевания, существует ряд проблем, привлекающих внимание исследователей. Наиболее серьёзной из них является поздняя выявляемость заболевания. Так, выявляемость первой стадии болезни составляет всего лишь 10-25% [33,93,124,134,183,200]. Это, прежде всего, связано с ограниченными возможностями клинико-инструментальных методов исследования. Следует отметить, что информативность рентгенологических и радиоизотопных методов исследования оценивается авторами в пределах 12,558,3%, рентгеноэндобилиарных исследований - 23,5-66,7% и лапароскопии -около 33,3% [28,52,79,143,186]. Чувствительность УЗИ при этом, колеблется в пределах 74,5-80,8% [40,71,85,119,195], КТ - 36,3-74,4% [22,33,78,116,126] и серодиагностических исследований - 80-85% [75,109,136,157].

1.1. Диагностика поддиафрагмального эхинококкоза печени 1.1.1. Лабораторная диагностика

Диагностика ПЭП основывается на инструментальные и лабораторные методы исследования, в том числе серологические и спектральные методы (РЛА; РИГА; РДДГ; инфракрасная спектроскопия), рентгенологический метод, гепатосканирование, ангиографии, УЗИ, КТ и МРТ [72,124,171,184,193,198].

А.С. Толстокоровым с соавт. (2013) [114] отмечено, что при сравнении результатов основных клинических и биохимических методов исследования крови у 87 больных ЭП с локализацией в 7-8 сегментах, заметных различий их

в лабораторных показателях нет. Однако по мере увеличения размеров кисты отчетливо прослеживается появление и нарастание признаков скрытой печеночной недостаточности. Так, при размере кист более 15 см в диаметре у больных в 80% наблюдений была отмечена гипо - и диспротеинемия, в 40 % случаев - увеличение ACT и AJIT. При осложненном течении заболевания выявлено увеличение С-реактивного белка.

Среди различных серологических реакций, используемых в настоящее время для диагностики гельминтозов, большое значение имеет реакция агглютинации с адсорбированными антигенами. Данные литературы убедительно свидетельствуют, что реакция латекс-агглютинации (PJIA), проведенная на большом фактическом материале, зарекомендовала себя как наиболее эффективное и специфичное в качестве дифференциально-диагностического теста на эхинококкоз [6,15,56,136]. Так, PJIA дает положительную реакцию у больных эхинококкозом и альвеококкозом в 80-85% случаев. Процент специфичности этой реакции весьма незначителен (2-3%). Ввиду этого её рекомендуют применять только вместе с реакцией непрямой гемагглютинации, что при комбинированном применении PJIA и РИГА достоверность реакции повышается до 97,3%. Но даже в сочетании с применением PJIA с РНГА, ИФМ, ИФР, РСКП, по данным некоторых авторов [6,70,149], их суммарная достоверность колеблется в пределах 88-97,8%. Заслуживают также внимание сообщения [15,149] о том, что при распаде элементов кисты PJ1A, РНГА, ИФР бывают отрицательными.

В последние годы встречается много сообщений [155,157] о возможности успешного применения реакции двойной диффузии в агаровом геле (РДДГ) как эффективного метода диагностики эхинококкоза. Метод прост в применении, высокочувствителен и специфичен. По данным разных авторов при проведении РДДГ неспецифических реакций не наблюдается и её чувствительность достигает 84% [155,161,168].

В исследовании Х.Э. Анварова с соавт. (2013) [11] у 32 пациентов с эхинококкозом печени, осложненным прорывом в желчные пути, эффективно был применен иммуноферментный анализ с использованием человеческого имеющего специфичность до 95%. С целью определения функционального состояния печени и печеночной недостаточности применялась классификация К.З. Мининой, что позволяло с учетом степени печеночной недостаточности выбрать тактику лечения.

Обзор литературы показывает, что, обладая определенной диагностической ценностью, все указанные реакции не лишены также и тех недостатков, которые характерны для других серологических реакций при эхинококкозе.

Защитная реакция организма, т.е. иммунный ответ, в частности является главным механизмом патогенеза ЭП. Иммунологические реакции, переходя границы адекватного физиологического ответа, становятся иммунопатологическими, являясь причиной тяжелых органных поражений [13,14,26,47]. С этих позиций изучение роли медиаторов иммунного воспаления у больных с ЭП представляет несомненный научный и практический интерес. С одной стороны, эти исследования позволяют уточнить механизм иммунных нарушений при ЭП, а с другой, оказаться полезными при разработке на их основе дополнительных прогностических и диагностических критериев, позволяющих дифференцированно подходить к оценке функционального состояния печени при эхинококкозе, и вероятности послеоперационных осложнений [26,47,57].

Е.В. Машурова (2008) [75] в своих исследованиях пришла к выводу, что при ЭП в сыворотке крови определяется низкий уровень цитокинов (ИЛ-4), а уровень ИЛ-6 и ФНО-а превышает норму в несколько раз. С прогрессированием заболевания концентрация ИЛ-4 превышает норму в несколько раз, а уровень ФНО-а и ИЛ-6 пропорционален размерам эхинококковых кист в печени. Вследствие этого изучение спонтанного и

индуцированного синтеза цитокинов (ФНО-а, ИЛ-4 и ИЛ-6) в ткани печени у больных ЭП, преобладание в гистологических препаратах макрофагов и эозинофилов, особенность репаративных процессов показали обратимость альтернативных реакций восстановления гистоархитектоники и функционального состояния печени в раннем послеоперационном периоде, что позволяло расширить показания к применению плазменных технологий в хирургии ЭП.

Следует отметить, что ЭП вызывает глубокие функциональные изменения в печени, приводящие к местным и общим осложнениям, связанными с недостаточностью её работы, что влечет за собой нарушение жизнедеятельности организма в целом [14,46,57,76,169]. Вследствии сдавливания ЭК ткани печени происходит ишемия, приводящая к нарушению обменных процессов в ней. В этой связи, исследование состояния и механизмов нарушения регуляции кислородзависимых процессов предоставляет возможность выяснения общих закономерностей и уточнения патогенеза токсического повреждения печени. Решение этих вопросов тесно связано с фундаментальными общебиологическими проблемами, такими как образование свободнорадикальных форм кислорода и азота, пероксидазная модификация липидов и белков, функционирование биомембран, компартментализация биохимических реакций. Патогенез ЭП связан с развитием воспалительной реакции, что вызывает активацию ряда иммунопатологических защитных механизмов. Паразитарные инвазии вызывают активацию ряда иммунных защитных механизмов, как гуморальных, так и клеточных. Характер иммунного ответа, индуцированного наличием ЭК в печени, во многом определяется их морфологическими и биологическими особенностями, основанными на взаимодействии многих типов иммунокомпетентных клеток. В этой связи, изучение роли медиаторов иммунного воспаления у больных с ЭП представляет несомненный научный и практический интерес. С одной стороны, эти исследования позволяют уточнить механизм иммунных нарушений при ЭП,

а с другой, могут оказаться полезными при разработке на их основе дополнительных прогностических и диагностических критериев, позволяющих дифференцированно подходить к оценке функционального состояния печени при эхинококкозе и вероятности и тяжести послеоперационных осложнений.

Исследование A.B. Зангиняна (2012) [46] показало, что в крови здоровых людей обнаружен определенный стационарный уровень интенсивности свободнорадикальных реакций. Изучение процесса ПОЛ при ЭП позволило обнаружить увеличение содержания гидроперекисей и МДА в мембранах эритроцитов. Содержание МДА до операции при аскорбат- и ЫАДФН-зависимом переокислении составило 10,2±0,45 и 7,3±0,2 соответственно в мембранах эритроцитов больных ЭП. Аналогичная картина наблюдается и в отношении гидроперекисей, где показатели гидроперекисей при ЭП повысились, и в случае аскорбатзависимого переокисления и при ЫАДФН-зависимом переокислении. В первый день после операции наблюдался также повышенный уровень гидроперекисей и МДА, который снизился к 10-ому дню операции. Повышение их количества является одной из причин, приводящих к повреждению клеток гепатоцитов. Установлено, что ткани, пораженные воспалением, образуют повышенные количества супероксидного радикала (О2) и N0, приводящие к активированию свободнорадикальных реакций, который рассматривается как универсальный механизм повреждения клетки, приводящий к нарушению обмена белков и липидов в структуре клеточных мембран, изменению микровязкости липидного бислоя, конформации мембранных белков, что отражается на функционировании ионных каналов, активности ферментов, продукции цитокинов и сродстве рецепторов с лигандами.

В связи с чем остается актуальным изучение показателей ПОЛ, белков, продукции оксида азота и её метаболитов при ПЭП.

1.1.2. Инструментальная диагностика поддиафрагмального эхинококкоза печени

Современная хирургия эхинококкоза связана с разработкой новой технологии с высокоинформативными средствами диагностики - УЗИ, КТ, МРТ и СКТ [4,32,62,152]. Появление совершенно безопасного для больного метода - УЗИ по своим разрещающим способностям, практически не уступающего КТ, вывело его на одно из ведущих мест в диагностике эхинококкоза [125,193,195].

Некоторые литературные данные подтверждают, что информативность УЗИ при ЭП зависит от стадии развития паразита, и в среднем составляет не менее 90-97% [116,119,123]. В плане дифференциальной диагностики некоторые трудности могут наблюдаться у больных с большими неосложненными кистами, а также у больных с омертвевшим эхинококкозом [85,95,113]. В первом случае, ЭК следует дифференцировать с непаразитарными, а во втором - с опухолями, прибегая к серологическим реакциям или КТ [73,80,82]. Эффективность УЗИ снижается также при локализации ЭК в кавальной доле, что связано с прилежанием к нему желудка, бассейна воротных вен, области бифуркации крупных магистральных сосудисто-секторальных трубчатых структур [36,64,70]. Учитывая последнее, с целью повышения эффективности УЗИ, авторами [20,27,36,43,102] предложен метод интраоперационного УЗИ, что обеспечивало более высокую точность диагностики с взятием прицельной пункционной биопсии.

А.А. Абдуллаевым с соавт. (2013) [2] при исследовании 237 пациентов эхинококкозом печени различной локализации, наряду с клиническим обследованием и биохимическими анализами, были применены УЗИ с дуплексным сканированием, КТ-исследование с ЗБ-реконструкцией изображения. Применение на дооперационном этапе УЗИ с дуплексным сканированием, КТ-исследование с ЗБ-реконструкцией изображения, позволило создать виртуальную модель кисты, определить её взаимоотношение

с крупными магистральными сосудами печени, что дало возможность определить наименее безопасный доступ при выполнении оперативного вмешательства, особенно кист поддиафрагмальной поверхности, и тем самым, уменьшить или предотвратить риск возможного интраоперационного кровотечения.

Частота диагностических ошибок УЗИ, КТ и МРТ при образованиях печени размером менее 1 см достигает 52% [37,38,99,105,122,144].

Эффективность применения УЗИ в сочетании с серологическими реакциями при ЭП достигала 92%, а при включении в план обследования КТ информативность повысилась до 98% [127,146,147,176].

Рентгенологический метод диагностики, при ПЭП является немаловажным, и зачастую является достоверным способом, указывающий признаки вовлечения в процесс органов грудной клетки. Частота выявления таких рентгенологических признаков, как высокое стояние купола диафрагмы, её деформация и ограничение подвижности наблюдаются при больших размерах ЭК и колеблется в пределах 12,5-23,4% [78,79,124]. Лишь в 8-20% случаях выявляется прямой симптом поражения - наличие участков обызвествления фиброзной капсулы кисты [78,85].

Лапароскопия при ПЭП редко применяется в силу инвазивности. Она показана лишь в наблюдениях, когда необходимо дифференциальная диагностика ЭК и опухолевых поражений печени [173,174,175].

Дальнейшим шагом в улучшении диагностики ПЭП стало применение КТ, характеризующейся по сравнению с УЗИ панорамностью изображения, более высокой чувствительностью, превосходящей его при определенных локализациях, точностью дифференциальной и топической диагностики [34,88,133]. КТ позволяет более эффективно дифференцировать «псевдосолидные» формы эхинококкоза от опухолей. Общая точность КТ при ЭП, по данным литературы, превышает 95% [135,145,159,181]. Важнейшими достоинствами КТ и МРТ являются возможность объективно судить о размерах

кист, их количестве и расположении в печени, уровня блока внепеченочных ЖП, оценить морфологическую стадию паразита и выявить поражения эхинококком других органов. Эти данные имеют решающее значение при определении хирургического доступа, планировании вида операции, её объема, предположить возможные интраоперационные осложнения [34,88,188,191,].

СКТ, дополняя болюсным контрастным усилением и 3-х мерной реконструкцией изображения, стал совершенствовать возможности КТ при ПЭП [49,104,199].

P.M. Ахмедов и соавт. (2013) [129] при обследовании 587 больных ЭП, в том числе ПЭП, показали высокую эффективность УЗИ и МРТ в диагностике ранних послеоперационных билиарных осложнений эхинококкэктомии. При этом на УЗИ и МРТ в дооперационном периоде, наряду с кистозным образованием печени, выявляли явления холангиоэктазии внутрипеченочных ЖП.

Таким образом, внедрение в клиническую практику УЗИ, КТ и МРТ значительно улучшило диагностику ПЭП, что дает возможность выбора оптимального метода лечения. В то же время существующие методы инструментальной диагностики не способны обеспечить 100% точную диагностику. В определенных случаях, особенно при нагноениях ПЭП, установить природу кистозного образования печени при помощи инструментальных методов исследования, не всегда удается [49,129,199].

Относительно механизмов изменений функции внешнего дыхания (ФВД) при ПЭП существует много противоречивых взглядов. Большинство авторов считают, что они связаны с повышением внутрибрюшного давления, вследствие увеличения объма ЭК, поднятием диафрагмы и поджатием лёгких, повышением внутригрудного давления с увеличением шунтирования лёгких [6,22,28,56,91].

Однако, при этом остаётся малоизученной динамика возникновения изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем на

различных этапах операции. Исследования относительно прогнозирования возникновения изменений ФВД и центральной гемодинамики (ЦТ) в литературе практически не встречаются. Малоизученными остаются также вопросы коррекции возможных нарушений ФВД и ЦТ в интра- и послеоперационном периодах.

Изучение функции внешнего дыхания (ФВД) при ПЭП, особенно ЭК, достигающих большого размера, является важным и обязательным исследованием. В связи с этим М.С. Айтназаров (2008) [7], учитывая низкие показатели внешнего дыхания при поддиафрагмальной локализации ЭК печени, рекомендует после операции особое внимание уделять профилактике легочных осложнений.

Завершая обзор литературы, посвященный вопросам диагностики ПЭП, можно отметить, что с внедрением высокоинформативных инструментальных методов они во многом оказались решенными. В то же время, вопросы дифференциальной диагностики с другими очаговыми образованиями печени в литературе реже обсуждаются.

1.2. Клиническая картина поддиафрагмального эхинококкоза печени

Клиническая картина неосложненного ПЭП, не достигающих большого размера, особых проявлений не имеет. Однако осложненные и ЭК, достигающие большого размера характеризуются в основном клиникой того или иного осложнения и (или) симптомами вовлечения в процесс органов грудной клетки (умеренная одышка, кашель и т.д.), в то время как некоторые симптомы эхинококка могут ослабнуть, или исчезнуть. В связи с этим могут быть различные диагностические ошибки [32,41,62,153].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Собиров, Атобой Джурабоевич, 2015 год

Список литературы

1. Абдуллаев А.Г. Лечебная тактика при послеоперационных осложнениях у больных эхинококкозом печени с поражением желчных протоков / А.Г. Абдуллаев, P.M. Агаев // Хирургия. - 2006. - №7. - С.21.

2. Абдуллаев A.A. Хирургические вмешательства при эхинококкозе печени в сочетании с другими заболеваниями органов брюшной полости /А.Б. Абдуллаев// материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. - 2013. - С.7-8.

3. Агаев P.M. Принципы диагностики и лечения эхинококкоза печени / P.M. Агаев, Р. М. Мамедов, А. К. Будан // Анналы хирургии. - 2005.- №1.-С.54-60.

4. Агаев P.M. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени с прорывом в желчные пути / P.M. Агаев // Хирургия. - 2002. -№9. - С.58-62.

5. Агаев P.M. Использование лазерного излучения при хирургическом лечении больных эхинококкозом печени / P.M. Агаев, Р.Э. Джафарли // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т. 11, №3. - С.37-38.

6. Айдемиров А.Н. Применение плазменных технологий в хирургии эхинококкоза: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.Н. Айдемиров; Ставрополь, 2002. - 35 с.

7. Айтназаров М.С. Особености клиники, диагностики и оперативного лечения эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации: автореф. канд. ... мед. наук / М.С. Айтназаров; Бишкек, 2008. - 21 с.

8. Алиев М.А. Малотравматичный способ хирургического лечения эхинококкоза печени / М.А. Алиев, Б.Б. Баймаханов, Б.А. Норжанов // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - т.9, №2. - С.69-70.

9. Алиханов Р.Б. Эндовидеохирургическое лечение эхинококкоза печени / Р.Б. Алиханов, С.И. Емельянов, М.А. Хамидов// Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - т. 13, №3. - С.205.

Ю.Альперович Б.И. Дискуссия о методах резекции печени / Б.И. Альперович,

B.А. Журавлев // Анналы хирургической гепатологии. - 2005.- т.10, №1.-

C. 18-26.

11. Анваров Х.Э. Комплексный подход в диагностике и лечении некоторых ургентных осложнений эхинококкоза печени /Х.Э. Анваров// материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. - 2013. - С.9.

12. Аргучинский И.В. Лапароскопическая фенестрация кист печени с пломбировкой полости большим сальником / И.В. Аргучинский, П.В. Андреев // материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. - 2013. - С.11.

13. Ахмеджанов Б.С. Применение газожидкостной хроматографии в диагностике эхинококкоза печени / Б.С. Ахмеджанов // Материалы 1У-го съезда хирургов Таджикистана. - Душанбе, 2005. - С.85-87.

14. Ахмедов И.Г. Морфогенез гидатидной кисты печени / И.Г. Ахмедов // Вестник хирургии. - 2003. - С.70-76.

15. Ахмедов И.Г. Патогенетическое обоснование определения понятия "рецидив эхинококковой болезни" / И.Г. Ахмедов // Анналы хирургии. -2004. - №2. - С.73-76.

16. Ахмедов И.Г. Рецидив эхинококковой болезни: патогенетические аспекты, профилактика, ранняя диагностика и лечение / И.Г. Ахмедов // Хирургия. -2006. - №4. - С.52.

17. Ахмедов И.Г. Ультразвуковое исследование в диагностике гидатидного эхинококкоза печени / И.Г. Ахмедов, А.О. Османов, А.Э. Курбанов // Хирургия. - 2004. - №3. - С. 18-22.

18. Ахмедов С.М. Решение проблемы гемостаза при операциях на печени / С.М. Ахмедов // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т. 11, №3. -С.139-140.

19. Ахмедов С.М. Резекция печени при эхинококкозе / С.М. Ахмедов, Н.К. Иброхимов, М.А. Кахаров // Анналы хирургической гепатологии. -

2008.-т. 13,№3. - С.207-208.

20. Ахметов Д.Г. Радикальные оперативные вмешательства при гидатидозном эхинококкозе печени / Д.Г. Ахмедов // Анналы хирургической гепатологии.

- 2006. - т.11, №3. - С.183-184.

21. Бабаджанов Б.Р. Новое в ликвидации остаточной полости после эхинококкэктомии печени / Б.Р. Бабаджанов, А.Р. Эшчанов, Б.Н. Курьязов // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т.11, №3. - С. 184.

22. Белышева Е.С. Влияние лучевых методов на выбор тактики лечения гидатидозного эхинококкоза печени / Е.С. Белышева, В.Г. Быченко, В.Е. Синицын // Медицинская визуализация. - 2005. - №2. - С.78-80.

23. Билиарные осложнения после резекции печени по поводу различных очаговых образований / В.А. Вишневский [и др.]// материалы Х1Х-го международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ.

- Иркутск.-2012.-С.41-42.

24. Бондарчук О.И. Лечение нагноившихся кист печени чрескожным пункционным дренированием с использованием силикса. Актуальные вопросы хирургической гепатологии / О.И. Бондарчук, Т.А. Кадощук // XII Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ: сб. науч. тез. -Ташкент, 2005. - С. 104.

25. Бронштейн A.M. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы / A.M. Бронштейн, А.К. Токмалаев // РУДН, 2004. - С.207.

26. Вафин А.З. Экспрессия цитокинов у больных эхинококкозом печени / А.З. Вафин, Е.В. Машурова // Анналы хирургической гепатологии. - 2007.

- Т. 10, №4. - С.32-36

27. Веронский Г.И. О методах резекции печени / Г.И. Веронский // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т.11, №1. - С.85-88.

28. Ветшев П.С. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы / П.С. Ветшев, Г.Х. Мусаев // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. -т.11, №1. - С.111-117.

29. Вишневский В.А. Радикальные операции при эхинококкозе печени /

B.А. Вишневский, М.А. Кахаров, М.М. Камолов // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: сб. тез. XII Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. - Ташкент, 2005. - С. 106.

30. Выбор оптимального метода хирургического вмешательства при эхинококкозе печени /А.Б. Абдуллаев [и др.]// материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. - 2013. - С.5.

31. Гаджиабакаров Г. М. Выбор способа антипаразитарной обработки при эхинококкэктомии печени: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Г.М. Гаджиабакаров ; Москва, 2004. - 86с.

32. Гайбатов С.П. Клиническая картина и лечение нагноившегося эхинококкоза печени / С.П. Гайбатов, Д.С. Гайбатова // Хирургия. -2006. -№6. - С. 16.

33. Гузеева Е.Б. СКТ с 3-х мерной реконструкцией изображения в хирургии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук : Москва, 2002. - 39 с.

34. Гульмурадов Т.Г. Пути оптимизации результатов лечения осложненного эхинококкоза печени / Т.Г. Гульмурадов, М.Г. Паллаев, Р.Х. Саидов // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т. 11, №3. - С. 193-193.

35. Даминова Н.М. Ранние послеоперационные осложнения при эхинококкозе печени /Н.М. Даминова, K.M. Курбонов// Вестник хирургии. - 2008. -Т. 167, №5. - С.68-70.

36. Дарвин В.В. Резекция печени с транспаренхиматозной обработкой трубчатых структур в хирургии очаговых заболеваний / В.В. Дарвин, М.М. Лысак, Е.А. Краснов // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. -т.11, №3. - С.142-143.

37. Джабраилов Д.А. Эхинококкоз печени, осложненный цистобилиарными свищами: диагностика и тактика лечения / Д.А. Джабраилов, Г.Х. Мусаев,

C.С. Харнас// Анналы хирургии. - Москва. - 2008. - С. 5-9.

38. Джабраилов Д.А. Тактика ведения больных с цистобилиарными свищами при эхинококкозе печени: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Д.А. Джабраилов; Москва, 2009. - 22 с.

39. Джоробеков А.Д. Хирургическое лечение цистобилиарных свищей при эхинококкозе печени / А.Д. Джоробеков, К.Э. Тюреканов, A.C. Егиналиев // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т. 11, №3. - С. 195-195.

40. Диагностика и малоинвазивное чрескожное лечение жидкостных образований печени и субдиафрагмального пространства / М.Г. Мизандари [и др.] // Медицинская визуализация. - 2003. - №2. - С. 19-24.

41. Диагностика поражений желчных протоков при эхинококкозе печени /

A.A. Мовчун [и др.] // Хирургия. - 2004. - №2. - С.28-32.

42. Диагностика и хирургическое лечение осложненного эхинококкоза печени /Х.К. Карабаев [и др.]// материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. - 2013. - С.24-25.

43. Журавлев В.А. Гидатидозный эхинококкоз печени. Вопросы хирургического лечения / В.А. Журавлев, В.М. Русинов, H.A. Щербакова// Хирургия. - 2004. - №4. - С.51-54.

44. Журавлев В.А. Спорные и нерешенные вопросы хирургии печени /

B.А. Журавлев, В.М. Русинов, Ф.У. Намазов // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т. 11, №3. - С.45-46.

45. Журавлев В.А. Традиционное, новое и спорное в лечении эхинококкоза печени / В.А. Журавлев, О.В. Черемисинов // Анналы хирургической гепатологии. -2005.- т. 10, №2. - С. 109.

46. Зангинян A.B. Исследование перекисного окисления липидов и содержания оксида азота в крови больных эхинококкозом /A.B. Зангинян, Г.С. Казарян, JIM. Овсепян// Медицинская наука Армении. - 2012. - №4. -

C.107-111.

47. Зангинян A.B. Изучение евободнорадикальных процессов и содержание цитокинов при эхинококкозе печени /A.B. Зангинян, Г.С. Казарян, JI.M. Овсепян// Инфекция и иммунитет. - Санкт-Петербург. - 2012. - Т.2, №3. -С.661-664.

48. Зейналов H.A. Лапароскопическая эхинококкэктомия / H.A. Зейналов, С.М. Зейналов // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - №5. - С.58-66.

49. Икрамов А.И. Современные тенденции в лечении эхинококкоза печени и его осложнений / А.И. Икрамов, Н.М. Джураева, М.Ф. Махсудов // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - т. 10, №2. - С.110.

50. Ильхамов Ф.А. Уменьшение операционной кровопотери при использовании новых технологий в хирургии эхинококкоза печени / Ф.А. Ильхамов, А.И. Икрамов, М.М. Акбаров // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - т. 13, №3. - С.54.

51. Ильхамов Ф.А. Возможности эндовизуальной техники при эхинококкозе печени / Ф.А. Ильхамов, А.И. Икрамов // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - т. 9, №2. - С.85.

52. Камалова К.Ц. Лучевая диагностика эхинококкоза печени / К.Ц. Камалова, Х.К. Шрестха, П.М. Котляров // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. - Москва, 2006. - С.3-4.

53. Каримов Ш.И. Лапароскопические и видеоассистированные вмешательства в хирургии эхинококкоза печени / Ш.И. Каримов, Н.Ф. Кротов, С. Мамадраджабов // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - т. 12, №4. - С.91-96.

54. Каримов Ш.И. Проблемы и перспективы хирургического лечения эхинококкоза печени / Ш.И. Каримов, Н.Ф. Кротов, С. Мамадраджабов // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - т. 10, №2. - С.111-112.

55. Касимов Х.С. Дренирование магистральных желчных протоков при ее эхинококковой обструкции / Х.С. Касимов, K.M. Курбонов // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т. 11, №3. - С.206-207.

56. Кахаров М.А. Эхинококкоз печени. Новые аспекты диагностики и хирургического лечения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: Москва, 2003. -29 с.

57. Кахаров М.А. Газожидкостная хроматография в диагностике морфологических модификаций эхинококкоза печени / М.А. Кахаров // Здравоохранение Таджикистана. - 2005. - №1-2. - С. 13-16.

58. Кахаров М.А. Обоснование удаления фиброзной капсулы при эхинококкэктомии из печени / М.А. Кахаров, В. А. Кубышкин, В.А. Вишневский // Хирургия. - 2003. - №1. - С.31-35.

59. Кахаров М.А. Перицистэктомия в неотложной хирургии эхинококкоза печени / М.А. Кахаров, Ф.А. Исмаилов, М.М. Камолов // Современные аспекты медицины критических состояний в Республике Таджикистан: материалы науч. - практ. конф. - Душанбе, 2006. - С.359-361.

60. Ким В.Л. Малоинвазивная хирургия в лечении эхинококкоза печени / В.Л. Ким, У.Б. Берхинов // Анналы хирургической гепатологии. - 2006 -т. 10, №2. - С. 104.

61. Ким В.Л. Минилапаротомная эхинококкэктомия печени / В.Л. Ким, Ш.А. Юнусметов, У.Б. Берхинов // Анналы хирургической гепатологии. -2004. - т. 9, №2. - С.90.

62. Клинико-лабораторные проявления объемных образований печени и их прогностическое значение / А. Г. Абдуллаев [и др.] // Хирургия. -2006. -№6. - С. 19.

63. Клиническая оценка применения принципов апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза / А.З. Вафин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - т. 13, №3. - С.217.

64. Комилов Т.С. Особенности диагностики и пути улучшения результатов хирургического лечения эхинококкоза печени / Т.С. Комилов, И.А. Мирходжаев // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - т.9, №2. -С.104.

65. Криодеструкция в комплексном лечении очаговых образований печени / Б.С. Запорожченко [и др.] // Хирургия Украины. - 2004. - №3. - С. 13-16.

66. Кровосберегающие технологии при операциях на печени / А.Д. Джоробеков [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. -т.11, №3. - С.143-143.

67. Курбонов K.M. Диагностика и лечение эхинококкоза печени с поражением желчных протоков / K.M. Курбонов, Х.С. Касимов // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т.11, №2. - С.20-23.

68. Курбонов K.M. Желчеотводящие операции при механической желтухе вызванной эхинококкозом печени / K.M. Курбонов, Н.М. Даминова // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т.11, №3. - С.210-211.

69. Лазерное излучение в лечении эхинококкоза печени /B.C. Пантелеев [и др.] // Лазерная медицина. - 2004. - Т.8, №1-2. - С. 45-47.

70. Лечение сочетанного множественного эхинококкоза печени и брюшной полости /А.Б. Абдуллаев [и др.]// материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. -Донецк. -2013.- С.5-6.

71. Лим В.Г. Роль ультразвука в диагностике и лечении полостных образований печени / В.Г. Лим, Р.У. Арипова, М.У. Арипова // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т.11, №3. - С.211-211.

72. Магнитно-резонансная томография в комплексной диагностике гидатидозного эхинококкоза печени / Е.С. Белышева [и др.] // Медицинская визуализация. - 2003. - №2. - С.6-12.

73. Мадалиев И.Н. Применение ионизированной плазмы в хирургии эхинококкоза печени / И.Н. Мадалиев, О.С. Боймуродов, Д.С. Салимов //

Современные технологии в медицине: сб. науч. ст. - Душанбе, 2005. - №3. -С.152-154.

74. Мамадраджабов С. Миниинвазивные вмешательства в хирургии эхинококкоза печени / С. Мамадраджабов // Анналы хирургии. - 2005. -№2. - С.118-119.

75. Машурова Е.В. Цитокиновый портфель при эхинококкозе печени: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Е.В. Машурова; М., 2008. - 21 с.

76. Меджидов Р.Т. Видеолапароскопические радикальные операции при абдоминальном эхинококкозе / Р.Т. Меджидов, P.C. Султанова, Т.М. Хамидов // Эндоскопическая хирургия. - 2013. - т.20, №1. - С.261-262.

77. Мнацаканян Э.Г. Отдаленные результаты лечения больных эхинококкозом печени, оперированных традиционным способом и с применением плазменных технологий /Э.Г. Мнацаканян, М.И. Маланка, A.B. Попов// материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. - 2013. - С.35.

78. Мушарапов Д.Р. Усовершенствование методов диагностики и миниинвазивного лечения эхинококкоза печени: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Д.Р. Мушарапов; Уфа, 2005. - 21 с.

79. Назаров 1Л.К. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени и органов брюшной полости: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Ш.К. Назаров ; Москва, 2005. - 10-11 с.

80. Назаров Ш.К. Хирургическое лечение нагноившегося эхинококкоза печени, прорвавшегося в желчные пути / Ш.К. Назаров // Актуальные проблемы современной медицины: материалы научн. - практ. конф. -Москва, 2005. - С.37.

81. Назыров Ф.Г. Спорные вопросы и причины повторных операций при эхинококкозе печени / Ф.Г. Назыров, A.B. Девятов, У.М. Махмудов // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - т. 12, №1. - С.29-35.

82. Назыров Ф.Г. Комплексный подход к хирургическому лечению

эхинококкоза печени и органов брюшной полости / Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, У.М. Махмудов // Материалы научн. - практ. конф. - Ташкент,

2004. - С.50.

83. Назыров Ф.Н. Эндовидеохирургия эхинококкоза печени / Ф.Г. Назыров, Ф.А. Ильхамов, Е.М. Сайдазамов // Анналы хирургической гепатологии. -

2005. - т.10, №2. - С.121.

84. Нестеров М.И. Профилактика резидуального эхинококкоза органов брюшной полости и забрюшинного пространства: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / М.И. Нестеров ; М., 2004. - 39 с.

85. Нишанов Х.Т. Пути улучшения ультразвуковой диагностики эхинококкоза печени / Х.Т. Нишанов, С.А. Равшанов // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т. 11, №3. - С.218-219.

86. Нишанов Х.Т. Роль тонкоигольной пункции в диагностике осложнений эхинококкоза печени / Х.Т. Нишанов, С.А. Равшанов // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т.11, №3. - С.218-218.

87. Новый эффективный способ профилактики послеоперационных осложнений в хирургии эхинококкоза печени / А.З. Вафин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - т.13, № 3. - С.42.

88. Новые технологии при хирургическом лечении эхинококкоза печени / М.А. Нартайлаков [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. -т. 11, №3. - С.52-52.

89. Основные причины осложнений после оперативных вмешательств на печени / Е.М. Благидко [и др.] // материалы Х1Х-го международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Иркутск. -2012. - С.38-39.

90. Полуэктов В.Л. Хирургическое лечение эхинококкоза печени / В.Л. Полуэктов, В.Ю. Шутов, О.В. Никитин // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т.11, №2. - С. 12-15.

91. Послеоперационные осложнения печеночно-легочного эхинококкоза / Е. Андон [и др.] // материалы XIX-го международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Иркутск. - 2012. - С.34.

92. Профилактика печеночной недостаточности при резекциях печени / С.К. Саидов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - т. 13, №3. - С.96.

93. Профилактика рецидива эхинококкоза печени / А.И. Мусаев [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т.11, №3. - С.216-216.

94. Пункционный метод лечения эхинококковых кист печени под контролем ультразвукового исследования / A.B. Гаврилин [и др.] // Хирургия. - 2002. -№8. - С.39-46.

95. Радикальное лечение эхинококкоза печени. Современное состояние проблемы /В.А. Вишневский [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. -2007. -№3.-С. 22-26.

96. Радикальные операции при первичном и резидуальном эхинококкозе печени / В.А. Вишневский [и др.] // Анналы хирургической гепатологии . -2011. Т. 16, № 4. - С.25 - 33.

97. Ранние послеоперационные осложнения в хирургии эхинококкоза печени / Ахмедов P.M. [и др.] // материалы ХГХ-го международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Иркутск. - 2012. - С.36-37.

98. Рахмедов A.A. Усовершенствованный метод антипаразитарной обработки при множественном эхинококкозе печени / A.A. Рахмедов // материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. - 2013. - С.252-253.

99. Резекция печени при эхинококкозе - надежный способ снижения ранних послеоперационных осложнений / С.М. Ахмедов [и др.] // материалы ХГХ-го международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Иркутск. - 2012. - С. 104.

100. Резекция печени при эхинококкозе, осложненном механической желтухой /С.М. Ахмедов [и др.]// материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. - 2013. - С.12-13.

101. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени путем капитонажа / М.А. Алиев [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. -2006. - т.11, №3. - С.180-181.

102. Роль миниинвазивных вмешательств в лечении эхинококкоза печени /Д.А. Джабраилов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (прил. 32). Москва. - 2008. - Т. 18. - С.85.

103. Роль и место чрескожно-чреспеченочных вмешательств в лечении остаточных полостей после эхинококкэктомии из печени / Н.У. Арипова [и др.] // материалы XIX-го международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Иркутск. - 2012. - С.35-36.

104. Рудаков В. А. Повышение радикальности хирургического лечения эхинококкоза печени путем эффективного использования современных технологий / В.А. Рудаков, В.И. Оноприев, Г.Н. Охотина // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: материалы конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. - Ташкент, 2005. - С. 127.

105. Сабиров Б.У. Миниинвазивная хирургия эхинококкоза печени / Б.У. Сабиров, И.А. Арзиев, С.Э. Мамараджабов // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - т.9, №2. - С.99-100.

106. Сберегающая хирургия при эхинококкозе печени / А.Н. Лотов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т.16, № 4. - С.11-18.

107. Слетков H.A. Особенности прогнозирования, диагностики и хирургического лечения рецидивов эхинококкоза : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / H.A. Слетков ; Нальчик, 2006. - 10-11 с.

108. Современные хирургические вмешательства при эхинококкозе /Д.П. Кислицин [и др.]// материалы ХХ-го юбилейного международного

Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. - 2013.

- С.27.

109. Стражеску Г.И. Иммунный статус у больных с эхинококкозом печени /Г.И. Стражеску// материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. - 2013. - С.44.

110. Стражеску Г.И. Лапароэндоскопическая хирургия эхинококкоза печени /Г.И. Стражеску// материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. - 2013. -С.45.

111. Стукан С.С. Значение санации паразитарных кист силиксом в радикальном лечении эхинококкоза печени / С.С. Стукан // материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. - 2013. - С.255.

112. Тактика послеоперационного введения больных с эхинококкозом печени / Ю.М. Ахмедов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т.11, №3. - С.183-183.

113. Тактика хирургического лечения сочетанного эхинококкоза печени и легких /А.Б. Абдуллаев [и др.]// материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ,

- Донецк. - 2013. - С.6-7.

114. Толстокоров A.C. Лечение эхинококкоза диафрагмальной поверхности печени / A.C. Толстокоров, Ю.С. Гергенретер // Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования». - 2013. - №5.

115.Усманов Н.У. Хирургическая тактика при поддиафрагмальном эхинококкозе печени / Н.У. Усманов, Д.М. Олимов, А.Х. Туракулов // IV съезд хирургов Таджикистана: материалы научн. - практ. конф. - Душанбе, 2005. -С.121-122.

116. Усовершенствование диагностики эхинококкоза печени /А.Б. Абдуллаев [и др.]// материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. - 2013. - С.7.

117. Усовершенствованные эндохирургические операции при гидатидозном эхинококкозе печени /Я.Г. Колкин [и др.]// материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. - 2013. - С.28-29.

118.Хамидов М.А. Эндовидеохирургические технологии в лечении эхинококкоза печени / М.А. Хамидов, Р.Т. Меджидов, М.А. Алиев // Юбилейный пленум Правления РОЭХ: сб. науч. тез. - Сочи, 2005. - С.9.

119. Харнас С.С. Ультразвуковая семиотика и классификация эхинококкоза печени / С.С. Харнас, А.Н. Лотов, Г.Х. Мусаев // Медицинская визуализация. - 2006. - №4. - С.46-51.

120. Химиотерапия эхинококкоза / Ю.Л. Шевченко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - №2. - С. 15-21.

121. Химиотерапия и проблемы рецидивного эхинококкоза печени / Ф.Г. Назыров [и др.] // Анналы хирургической гепатологии . - 2011. Т. 16, № 4. -С.19 - 24.

122. Хирургическое лечение рецидивного эхинококкоза печени / Б.И. Альперович [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. -т.11, №1. - С.7-10.

123. Чернышев В.Н. Лечение гидатидозного эхинококкоза печени /

B.Н. Чернышев, К.А. Панфилов, В.Е. Богданов // Хирургия. - 2005. - №3. -

C. 39-44.

124. Черемисинов О.В. Комплексная дифференциальная лучевая диагностика при хирургическом лечении альвеококкоза и эхинококкоза: автореф. дис. ... док-ра мед. наук: 14.00.37 / О.В. Черемисинов. - Москва, 2005. - 32 с.

125. Четвериков С.Г. Малоинвазивные технологии в лечении эхинококкоза печени /С.Г. Четвериков, Закария Мохаммад Ахмад// материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. - 2013. - С.53-54.

126. Шрестха Х.К. Компьютерная томография в диагностике эхинококкоза различной локализации: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.19 / Х.К. Шрестха. - Москва, 2007. - 11-12 с.

127. Эволюция методов хирургического лечения эхинококкоза печени / В.А. Кубышкин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2002. - т.7, №1. - С.23-28.

128. Эволюция методов хирургического лечения эхинококкоза печени / Ю.Л. Шевченко [и др.] // Хирургия. - 2004. - №7. - С.49.

129. Эндохирургическое лечение билиарных осложнений эхинококкоза печени / P.M. Ахмедов [и др.]// материалы ХХ-го юбилейного международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. -2013. - С.263.

130. Эффективность применения лапароскопической эхинококкэктомии при эхинококкозе печени / М. Мамедов [и др.] // Анналы хирургии. - 2005. -№5. - С.30-33.

131. Эхинококкоз печени: современные тенденции в хирургической тактике / О.Г. Скипенко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии . - 2011. Т. 16, № 4. - С.34.

132. Якубов Ф.Р. Кровосберегающие операции при паразитарном поражении печени / Ф.Р. Якубов, Б.Р. Бабаджанов, М.Б. Бабаджанов // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - т.11, №3. - С.156-156.

133. A discrepancy between cystic echinococcosis confirmed by ultrasound and seropositivity in Turkish children / M. Ozkol [et al.] // Acta Tropica. - 2005. -93: 213-16.

134. A new percutaneous approach for the treatment of hydatid cysts of the liver / N. Ormeci [et al.] // AJG. - 2001. - 96: 2225-2230.

135. A case of bronchobiliary fistula associated with subdiaphragmatic abscess after hepatic surgery / Hidir Esme [et al.] // Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2012. - V. 21(2). - P. 177-179.

136. A sero-epidemiologic study on cystic echinococcosis in midwestern region of Turkey / Z. Cetinkaya [et al.] // Saudi Med J. - 2005. - 26: 350-1.

137. Ammari F.F. Surgery and postoperative mebendazole in the treatment of hidatid disease / F.F. Ammari, A.K. Omari // Saudi. Med. J. - 2002. - vol.23, № 5. -P.568-571.

138. An audit on pediatric hydatid disease of uncommon localization / C.U. Durakbasa [et al.] // incidence, diagnosis, surgical approach, and outcome: J Pediatr. Surg. - 2006. - №41 (8). - P.1457-63.

139. An epidemiological survey of cystic echinococcosis among / Y. Bai [et al.] // Tibetan school pupils in West China. Ann. Trop. Paediatr. - 2001. - vol.21, №3. - P.235-238.

140.Baskaran V. Feasibility and safety of laparoscopic management of hydatid disease of the liver / V. Baskaran, P.K. Patneik // JSLS. - 2004. - vol.4. -P.259-363.

141. Bicker A. The laparoscopic approach abdominal hydatid cyst / A. Bicker, N. Loberant, J. Singer Joralon // Arch. Surg. - 2001. - vol.6. - P.789-795.

142. Bile leaks following surgery for hepatic hydatid disease / S. Agarwal [et al.] // Indian J Gastroenterol. - 2005. - V.24. - P.55-8.

143. Bresson-Hadni S. Echinococcoses / S. Bresson-Hadni, D.A. Vuitton // Rev. Prat. 2001. - vol.1, №51 (19). - P.2091-2098.

144. Celebi F. Hydatid disease of the liver in children. Evalution of surgical treatment / F. Celebi, A.B. Salman, F. Erdogan // J. Int. Med. Res. - 2002. - vol.30, №1. -P.66-70.

145. Complicated hyhepatic dated cyst with simultaneous bilbary tree and intraperitoneal rupture: can we treat it in a minimally invasive way? / Georgios Germanidis [et al.] // Annals of Gastroenterology. 2011. - V.24. - P.328-330.

146. Conservative versus radical surgery for treatment of uncomplicated hepatic hydatid cysts / M. Abbas [et al.] // J. Egypt. Soc. Parazitol. - 2006. - V. 36, №2. -P. 559-576.

147. Changing concepts in the management of liver hydatid disease / C. Dervenis [et al.] // J Gastrointest. Surg. - 2005. - №9 (6). - P.869-77.

148.Cirenei A. Evolution of surgery for liver hydatidosis from 1950 to today / A. Cirenei, I. Bertoldi // analysis of a personal experience: World J Surg. - 2001. -№25(1).- P.87-92.

149. Comparative sensitivity of six serological tests and diagnostic value of ELISA using purified antigen in hydatidosis / Y. Sbihi [et al.] // J. Clin. Lab. Anal. -2001.-vol.15, №1.-P.14-18.

150. Complicated hydatid cysts of the lung: clinical and therapeutic issues / A. Kuzucu [et al.] // Ann Thorac. Surg. - 2004. - №77 (4). - P. 1200-1204.

151. Cooney R.M. Review of surgical management of cystic hydatid disease in a resource limited setting / R.M. Cooney, K.P. Flanagan, E. Zehyle // Turkana, Kenya: Eur J Gastroenterol. Hepatol. - 2004. - 16: 1233-6.

152. Craig P. Echinococcus multilocularis / P. Craig // Curr Opin Infect. Dis. - 2003. -№16(5).- P.437-44.

153. Cystic echinococcosis in humans: our clinic experience / D. Tiseo [et al.] // Borgia G Parassitologia. - 2004. - №46. - P.45-51.

154.Dalvi A.M. Laparoscopic management of hydatid cyst of liver / A.M. Dalvi, A.A. Deshpande, R. Prabhu // Indian J. Gastroenterol. - 2000. - vol.2. - P.81-82.

155.Dziri C. Treatment of hydatid cyst of the liver / C. Dziri, K. Haouet, A. Fingerhut // World J Surg. - 2004. - №28 (8). - P.731-6.

156. Echinococcosis/hydatidosis in the VII Region of Chile diagnosis and educational intervention / W. Apt [et al.] // Rev. Panam. Salud. Publica. - 2000. - vol.7, №1. - P.8-16.

157. Eckert J. Biological, epidemiological, and clinical aspects of echinococcosis, a zoonosis of increasing concern / J. Eckert, P. Deplazes // Clin. Microbiol. Rev. -2004.-№17(1).-P.107-35.

158. Effect of capitonnage and cystotomy on outcome of childhood pulmonary hydatid cysts / A. Kosar [et al.] // J Thorac. Ardiovasc Surg. 2006. - №132 (3). -P.560-564.

159. Effectiveness of endoscopic treatment modalities in complicated hepatic hydatid disease after surgical intervention / U. Saritas [et al.] // Endoscopy. - 2001. - vol. 33, №10. - P.856-863.

160.Eren S. An asymptomatic ruptured hepatic hydatid cyst case presenting with subdiaphragmatic gas in a traumatic patient /S. Eren, I. Yildirgan, A.M. Kantarci// Emerg. Radiol. - 2005. - V. 12 (1-2), №9. - P. 50-2.

161.Everson G.T. Polycystic disease of the liver / G.T. Everson, M.R. Taylor, R.B. Doctor // Hepatology. - 2004. - №40 (4). - P.774-82.

162. Fraz F. Cystic echinococcosis in Central Saudi Arabia / F. Fraz, M. Saleh // The Turkish Journal of Gastroenterology. - 2007. - vol.18, №1. - P.22-27.

163.Greulich T. Obstructive jaundice caused by spontaneous rupture of an Echinococcus granulosus cyst into the bile duct system / T. Greulich, B. Kohler // Gastroenterol. - 2000. - vol.38, №4. - P.301-306.

164. Hepatic blood flow after acute biliary obstruction and drainage in conscous dogs / H. Kanda [et al.] // Gastroenterol Hepatol. - 1996. - vol. 43, №7. - P.235-340.

165. Hydatid disease: radiologic and pathologic features and complications / I. Pedroza [et al.] // Radiographics. - 2000. - 20: 795-817.

166. Hypertonic saline in hydatid disease / C. Kayaalp [et al.] // World. J. Surg. -2001. - vol.25, №8. - P.975-979.

167. Intrabiliary rupture: An algorithm in the treatment of controversial complication of hepatic hydatidosis /K. Erzurumlu [et al.] // World J Gastroenterol. - 2005. -V.l 1. - P.2472-6.

168. Kalinowska-Nowak A. Current principles for diagnosis and treatment of hydatid disease / A. Kalinowska-Nowak, C. Begejowicz // Przegl. Lek. - 2001. - vol.58, №3. - P.143-146.

169. Kern P. Echinococcus granulosus infection: clinical presentation, medical treatment and outcome / P. Kern // Langenbeck's Arch. Surg. - 2003. - 388: P.413-420.

170.Kjossev K.T. Classification of hydatid liver cysts / K.T. Kjossev, J.E. Losanoff// J Gastroenterol. Hepatol. - 2005. - №20 (3). - P.352-359.

171. Laboratory diagnosis of cystic hydatic disease / M.F. Biava [et al.] // World J. Surg. - 2001. - vol.25, №1. - P. 10-14.

172. Laparoscopic fenestration for the treatment of patients with severe adult polycystic liver disease / M.M. Konstadoulakis [et al.] // Am. J. Surg. - 2005. -№189(1).-P.71-75.

173. Laparoscopic treatment of hepatic hydatid cysts / R. Seven [et al.] // Surgery. -2000.-№128(1).-P.36-40.

174. Laparoscopic treatment of hydatid cysts of the liver and spleen / G. Khoury [et al.] // Surg. Endoscopy. - 2003. - vol.11, №3. - P.221-223.

175. Laparoscopic treatment of simple hepatic cysts and polycystic liver disease / P. Fiamingo [et al.] // Surg. Endosc. - 2003. - № 17(4). - P.623-626.

176. Lightowlers M.W. Vaccines against cysticercosis and hydatidosis / M.W. Lightowlers, C.G. Gauci // Vet. Parasitol. - 2001. - vol.22, №101 (3-4). -P.337-352.

177. Liver abscess of hydatid origin: Clinical features and results of aggressive treatment / C. Manterola [et al.] // ANZ. J. Surg. - 2002. - №72. - P.220-224.

178. Li Yongshou The treatment of biliary tract obstruction by liquefied necrosis of hepatic alveolar tchinococcosis / Yongshou Li // XXIV World Congress of Hydatidology. China. - 2011. - P.224.

179. Long-term biliary complications after liver surgery leading to liver transplantation / C. Loinaz [et al.] // World J. Surg. - 2001. - vol.25, №10. -P.1260-1263.

180. Long-term outcome after laparoscopic fenestration of symptomatic simple cysts of the liver / P. Fabiani [et al.] // Br. J. Surg. - 2005. - №92 (5). - P.596-597.

181. Management of cystic echinococcosis complications and dissemination: where is the evidence? / S. Dziri [et al.] // World J Surg. - 2009. - V.33. - P.1266-1273.

182. Mc Manus D. Echinococcosis / D. Mc. Manus, W. Zhang, J. Li// Lancet. - 2003. - №362 (9392). - P.1295-1304.

183.Moro P. Cystic echinococcosis in the Americas / P. Moro, P.M. Schantz // Parasitol. Int. - 2006. - № 55. - Suppl. SI81.

184. Musculooskeletal system involmentnin hidatid disease / R. Arkun [et al.] 11 European Radiology. - 2006. - March 3-7. - P.594.

185. Percutaneous aspiration-injection-reaspiration drainage plus albendazole ormebendazole for hepatic cystic echinococcosis: a meta-analysis / R. Smego [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2003. - №37 (8). - P. 1073-1083.

186. Radiology of hydatid disease - Kishor offset press ltd / P.M. Schantz,

H.K. Shrestha // Galkopakha, Nepal. - 2006. - P.34.

187. Reduced blood loss using hydro-jet technique for hepatic parenchymal dissection / C. Vollmer [et al.] // J Gastrointest Surg. - 2003. - №7 (2). - P.283.

188. Results of surgical, laparoscopic, and percutaneous treatment for hydatid disease of the liver: 10 years experience with 355 patients /G. Yagci [et al.] // World J. Surg. - 2005. - V.29, №12. - P.1670-1679.

189. Recurrence and long-term outcome after open cystectomy with omentoplasty for hepatic hydatid disease in an endemic area/ K.S. Atmatzidis [et al.] // Acta Chir. Belg. - 2005. - V.105, №2. - P. 198-202.

190. Replacement of the vena cava with aortic graft for living donor liver transplantation in Budd-Chiari syndrome associated with hydatid cyst surgery: a case report /1. Sak?ak [et al.] // Transplant Proc. - 2012. - V. 44(6). - P. 1757-8.

191. Shaw J.M. Hydatid disease of the liver /J.M. Shaw, P.C. Bornman, J.J. Krige// SAJS. - 2006. - V.44. - P.70-77.

192. Saimot A.G. Medical treatment of liver hydatidosis / A.G. Saimot // World. J. Surg.-2001.-№25.-P. 15-20.

193. Sayek I. Cystic Hydatid disease: current trends in diagnosis and management /

I. Sayek, M.B. Tirnaksiz, R. Dogan // Surg. Today. - 2004. - №34. - P.987- 996.

194. Schweiger Alexander Human alveolar echinococcosis in Switzerland from 1984 to 2010 / Alexander Schweiger, Beat Dufour, Jean-Francois// XXIV World Congress of Hydatidology. China. - 2011. - P.34.

195. Sonographically guided percutaneous treatment of hepatic hydatid cysts / O. Kemal [et al.] // Long-term results. J. of clinical ultrasound. - 2000. - vol.28, №9. - P.469-478.

196. Surgical management and long-term outcome of complicated liver hydatid cysts caused by Echinococcus granulosus / R. Chautems [et al.] // Surgery. - 2005. -137: 312-6.

197. Surgical policy in bilateral and combined echinococcosis of the lung / M.A. Aliev [et al.] // Khirurgiia (Mosk). - 2005. - 6: 55-57.

198. Surgical treatment of hepatic infections with echinococcus granulosus / K. Buttenschoen [et al.] // Z Gastroenterol. - 2004. - 42: - P.l 101-1108.

199. Surgical management and long-term outcome of complicated liver hydatid cysts caused by Echinococcus granulosus /R. Chautems [et al.] // Surgery. - 2005. -V.137,№3.-P. 312-316.

200. Surgical treatment of hydatid cyst of the liver: drainage versus omentoplasty /J. Khoshnevis [et al.] // Ann. Hepatol. - 2005. - V.4, №4. - P.272-274.

201. The effect of albendazole on the prevention of secondary hydatidosis / K. Erzurumlu [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2000.-V.47, №31.-P.247-250.

202. Thoracobiliary fistula due to hydatid cyst / Arzu Balkan [et al.] // The Turkish Journal of Gastroenterology. - 2006. - vol.17, №3. - P.240-241.

203. Transdiaphragmatic approach to liver and lung hydatid cysts / Yener Aydin [et al.] // Turkish Journal Med. Sci. - 2012. - vol.42, №2. - P.1388-1393.

204. Zhang Jinhui The clinical application of laparoscopic techniques in the treatment of liver cystic echinococcosis / Jinhui Zhang, Qinwen Tai, Jinming Zhao // XXIV World Congress of Hydatidology. China. - 2011. - P.226.

C/