Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике неврита зрительного нерва и ишемической оптической нейропатии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Курицына, Ольга Алексеевна

• Курицына, Ольга Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Курицына, Ольга Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомия и кровоснабжение зрительного нерва.

1.2. Классификация и клиника воспалительных заболеваний зрительного нерва.

1.3. Методы диагностики кровотока в сосудах глаза и орбиты.

1.4. Лучевые методы исследования глаза и орбиты.

1.5. Ультразвуковые методы исследования гемодинамики в сосудах глаза и орбиты.

1.6. Ультразвуковые методы исследования при ряде патологий зрительного нерва.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Методы клинико-инструментального исследования.

2.3. Ультразвуковые методы-исследования.

2.4. Методика проведения комплексного ультразвукового обследования.

2.5. Методы математико-статистической обработки данных.

3. КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

3.1. Клиника неврита зрительного нерва.

3.2. Клиника ишемической оптической нейропатии.

4. КОМПЛЕКСНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ И БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, АНАЛИЗ ИНФОРМАТИВНОСТИ КЛИНИКО-УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ РАЗНЫХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА 4.1. Определение качественных и количественных показателей гемодинамики в сосудах глазного яблока и орбиты у здоровых добровольцев при различных видах клинической рефракции.

4.2. Результаты комплексного ультразвукового исследования пациентов с различными видами патологии зрительного нерва.

4.3. Анализ информативности клинико-ультразвуковых показателей в диагностике разных форм заболевания зрительного нерва.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике неврита зрительного нерва и ишемической оптической нейропатии»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Патология зрительного нерва (ЗН) воспалительного и ишемического генеза является главной причиной слепоты и слабовидения и ставит изучение этой проблемы в ряд важнейших задач клинической офтальмологии (Нероев В.В., 2001). В структуре глазных заболеваний поражения ЗН составляют 3,2% (Легеза С.Г., 2000). Однако высокая, до 21%, частота развития-частичной атрофии ЗН, приводящая к необратимым нарушениям зрительных функций, а так же значительное распространение заболеваний зрительного нерва среди работоспособной части населения, объясняет высокую социальную значимость данной проблемы ( Завалишин И.А., 2000, Либман Е.С., 2000).

При дифференциальной диагностике этих заболеваний в большей степени проводится анализ клинических данных и результатов инструментального обследования, т.к. гистопатологическая верификация невозможна, нет лабораторных тестов, позволяющих точно и достоверно поставить диагноз (Rizzo J:F., 1991).

В литературе представлены работы, посвященные изучению клиники заболеваний зрительного нерва (Трон Е.Ж., 1968, Хачатурова Н.К., 1988, Семина Е.А., 1994, Киселева Т.Н., 2001), а также функциональных методов их исследования (Кацнельсон Л.А. с соавт., 1990, Солянова- Л.А., 1990, Шамшинова A.M., Волков В.В., 1998). Изучена флюоресцентная ангиография в диагностике заболеваний зрительного нерва (Кацнельсон Л.А. с соавт., 1998, Wilkinson С.Р., 1986, Berkow J.W. et al, 2000). Освещена роль компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в изучении данной" проблемы (Пеггерсон X., 1996, Легеза С.Г., 2000, Нероев В.В., 2001).

Однако, недостаточность офтальмоскопических признаков на ранней стадии заболевания, субъективность в оценке состояния диска ЗН, не достаточно специфичные и надежные данные электрофизиологического обследования, отсутствие количественных критериев и качественного документального материала для контроля динамики развития патологического процесса вызывает затруднения в дифференциальной диагностике воспалительных и ишемических поражений зрительного нерва (Линник Л.Ф., 2000).

С развитием медицинских технологий, в практической медицине широко используются ультразвуковые методы исследования. Благодаря своей высокой информативности, быстроте выполнения, возможности многократного повторения без вреда для здоровья пациента и неинвазивности, они стали незаменимыми при оценке характера патологических изменений различных органов, в том числе и органа зрения. Сегодня ультразвук бесспорно считается не только методом поиска, но и достаточно часто методом выбора в диагностике заболеваний (Зубарев А.В., 1999).

В последние годы появились сообщения о применении комплексного ультразвукового исследования — триплексного сканирования, т.е. сочетания серошкального сканирования в реальном масштабе времени (В- режим), цветного допплеровского картирования (ЦДК) и импульсно — волновой допплерографии в диагностике заболеваний глаз и орбиты (Харлап С.И., 1998, Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А., 2003, Heggerick Р.А., 1995, Berrocal, 1996). Использование ЦДК в режиме энергетического допплера, позволяет визуализировать сосуды диаметром менее 1мм, не дифференцируемые в В-режиме (Харлап С.К., 2000; Mendivi А., 1995; Pichot О., 1996).

Важным преимуществом комплексного ультразвукового сканирования является возможность не только качественной, но и количественной оценки изображения, т.е. возможность с высокой точностью выполнять измерение расстояний, площадей, эхогенности структур, скоростей потоков крови, коэффициентов, характеризующих состояние сосудистой стенки и гемодинамики. Математическая обработка допплеровских характеристик изображения повышает информативность исследования и увеличивает диагностическую ценность метода.

Но, несмотря на определенный - опыт применения в офтальмологии комплексного ультразвукового сканирования, до сих пор остается нерешенным ряд вопросов клинической интерпретации этих методов исследования.

Фундаментальные исследования с использованием триплексного сканирования в диагностике патологии зрительного нерва не использовались. В отечественной и зарубежной литературе имеются лишь единичные работы, посвященные исследованию этой проблемы (Плотникова Ю.А., 1999, Легеза С.Г., 2000, Нероев В.В. с соавт., 2001, WilliamsonT.H., Dees С., 1995).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оптимизировать диагностику неврита зрительного нерва и ишемической оптической нейропатии на основании клиники и комплексного ультразвукового исследования.

ЗАДАЧИ:

1. Изучить клинику, установить диагностические критерии неврита зрительного нерва и ишемической оптической нейропатии.

2. Определить диагностическую ценность ультразвукового сканирования в режиме серой шкалы в диагностике состояния диска зрительного нерва, его ретробульбарной части при клинически разных формах заболевания зрительного нерва.

3. Исследовать параметры диска и ретробульбарной части зрительного нерва, количественные показатели гемодинамики в сосудах зрительного нерва у здоровых лиц.

4. Изучить особенности гемодинамических параметров в сосудах зрительного нерва при клинически разных формах его заболевания.

5. Разработать алгоритм диагностики клинически разных форм заболевания зрительного нерва на основе клиники и комплексного ультразвукового исследования.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В структуре патологии' зрительного нерва установлена частота встречаемости невритов зрительного нерва - 41,1% и ишемической оптической нейропатии — 59,9%. Установлены клинические и диагностические критерии этих заболеваний.

Доказана возможность диагностики неврита зрительного нерва на основании клинических и ультразвуковых критериев, полученных при использовании математического метода сравнения долей по Z - критерию и данных ультразвуковой допплерографии.

Выявлены высокоинформативные диагностические критерии неврита зрительного нерва при рассеянном склерозе, позволяющие диагностировать рассеянный склероз'у больных уже при первой атаке заболевания.

Установлены дифференциальные клинические и ультразвуковые критерии ишемических поражений зрительного нерва.

Доказана высокая информативность комплексных ультразвуковых методов в дифференциальной диагностике неврита зрительного нерва и передней ишемической оптической' нейропатии, неврита зрительного нерва при рассеянном склерозе и задней ишемической оптической нейропатии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Представленные в работе особенности клиники неврита зрительного нерва, ишемической оптической нейропатии передней и задней локализации имеют большое практическое значение в постановке клинического диагноза уже в начале заболевания.

Установленные клинические критерии при разных заболеваниях зрительного нерва- позволяют дифференцировать неврит зрительного нерва, неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе, переднюю-ишемическую оптическую нейропатию; ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе от задней ишемической оптической нейропатии. Представленные таблицы достоверных показателей могут быть использованы офтальмологами в повседневной практической работе.

Необходимо широко использовать ультразвуковое сканирование глаза и орбиты, позволяющее определить состояние зрительного нерва, его ретробульбарной части в диагностике клинически разных форм заболевания зрительного нерва.

Ультразвуковое допплеровское исследование кровотока зрительного нерва позволяет дифференцировать неврит зрительного нерва и переднюю ишемическую нейропатию, неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе и заднюю ишемическую нейропатию.

Представленные количественные характеристики ультразвуковой допплерографии сосудов зрительного нерва, позволяют с большой степенью точности диагностировать клинически сложные случаи заболевания зрительного нерва.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Основные положения работы внедрены в диагностический процесс офтальмологических отделений Дорожной клинической больницы ст. Челябинск, Областного клинического терапевтического госпиталя для ветеранов войн, Городской клинической больницы № 3. Преподавание разработанных методик внедрено в учебный процесс кафедр офтальмологии и ультразвуковой диагностики Уральской государственной- медицинской академии дополнительного образования.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Установлены клинические и ультразвуковые критерии неврита зрительного нерва и ишемической оптической нейропатии.

2. Неврит зрительного нерва характеризуется особенностями клиники заболевания, показателями ультразвукового сканирования в В-режиме, повышением скоростных показателей в глазничной артерии в остром периоде.

3. • Ишемическая нейрооптикопатия отличается клиникой, наличием ишемического отека диска зрительного нерва и его ретробульбарной части, стойким снижением показателей гемодинамики в центральной артерии сетчатки, задних коротких цилиарных артериях (при передней ишемической нейропатии), в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки (при задней ишемической нейрооптикопатии). 4. Использование ультразвуковой допплерографии позволяет дифференцировать неврит зрительного нерва от передней ишемической нейропатии, ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе от задней ишемической нейропатии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены на IX научно-практической конференции Екатеринбургского Центра МНТК «Микрохирургия глаза», г. Екатеринбург,2001г.; на I Съезде врачей ультразвуковой диагностики Урала, г. Челябинск, 2002; на Межрегиональной конференции офтальмологов «Воспалительные заболевания органа зрения», Челябинск, июнь 2004г.; на совместном заседании кафедр офтальмологии и ультразвуковой диагностики Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из разделов: введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 33 рисунками. Библиографический список содержит 235 работ, из которых 99 - отечественных авторов, 136 -зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Курицына, Ольга Алексеевна

выводы

1. В структуре патологии зрительного нерва установлена частота неврита зрительного нерва - 40,1% и ишемической оптической нейропатии -59,9%. Установлены клинические и ультразвуковые диагностические критерии этих заболеваний.

2. Неврит зрительного нерва может быть диагностирован на основании: острого начала, резкого снижения остроты зрения одного глаза, выраженного воспаления диска зрительного нерва и его ретробульбарной части, концентрического сужения поля зрения; при допплерографическом исследовании - повышение скоростных показателей в глазничной артерии в острый период, медленной их нормализацией.

3. Установлены высокоинформативные диагностические критерии неврита зрительного нерва при рассеянном склерозе: внезапное снижение зрения, ремиттирующее течение, быстрое восстановление при первой атаке заболевания (1-2 недели), центральная и парацентральная скотома, воспаление ретробульбарной части зрительного нерва, характерные неврологические общие и местные симптомы; при допплерографическом исследовании - снижение скоростных показателей в центральной артерии сетчатки с тенденцией их нормализации через 2 недели после начала лечения.

4. Передняя ишемическая оптическая нейропатия наблюдается у лиц старшего возраста, развивается при клинически- разных сосудистых заболеваниях, характеризуется резким ишемическим отеком диска зрительного нерва, выпадением поля, зрения в нижнем сегменте; при допплерографическом исследовании - стойкое снижение скоростных показателей кровотока в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях.

Ill

5. Задняя ишемическая оптическая нейропатия отличается снижением зрения одного глаза, концентрическим сужением поля зрения, наличием ишемического отека в ретробульбарной части зрительного нерва; при допплерографическом исследовании - стойким снижением скоростных показателей в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки.

6. Установлена высокая диагностическая информативность допплерографического исследования - выявление резкого повышения скоростных показателей в глазничной артерии (Vmax 41,8+5,3 см/с, Vmin 14+2,1 см/с, Vmed 22,9+3,4 см/с) при неврите зрительного нерва помогает дифференцировать его от клинически подобной передней ишемической оптической нейропатии.

7. Доказана возможность дифференцировать заднюю ишемическую оптическую нейропатию от ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе на основании стойкого понижения скоростных показателей в глазничной артерии при нем (Vmax 10,1+0,3 см/с, Vmin 2,0+0,3 см/с, Vmed 5,3+0,2 см/с).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Представленные клинические критерии неврита зрительного нерва и ишемической оптической нейропатии могут быть использованы офтальмологами в диагностике этих заболеваний.

2. Представленные количественные показатели нормальной гемодинамики в сосудах зрительного нерва, могут быть использованы при-ультразвуковой диагностике данной патологии разными специалистами: врачами ультразвуковой диагностики, офтальмолога- ми, неврологами.

3. Использование ультразвукового сканирования глаза и орбиты в В-режиме позволяет определить состояние диска зрительного нерва и его ретробульбарной части при клинически разных формах заболевания зрительного нерва.

4. Представленные в работе особенности гемодинамических параметров сосудов зрительного нерва позволяют в клинически сложных случаях дифференцировать неврит зрительного нерва от передней ишемической нейропатии и ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе от задней ишемической нейропатии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Курицына, Ольга Алексеевна, 2004 год

1. Патент № 2143847 Р.Ф. Способ диагностики внутриглазных опухолей / B.C. Рыкун, Е.А. Катькова, Н.В. Меркулова: Заявлено 01.06.98: Опубл. 10.01.00, Бюл. 1// Открытия. Изобретения.- 2000.- №1.

2. Анджелова Д.В. Компьютерная обработка В-эхо сканограмм глаза при гемофтальме/ Д.В. Анджелова, Г.С. Полунин, Ю.К. Ширшиков// Вестник офтальмол. - 1998. - №5 . - С.44-45.

3. Антонова А.И. Острые сосудистые оптические нейропатии, обусловленные атеросклерозом (особенности патогенеза, клинического течения и лечения): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1989. - 49 с.

4. Берков Дж. В. Флюоресцентная ангиография техника и интерпретация; Американская академия офтальмологии/ Дж. В. Берков. - СПб, 2000.

5. Боголепов Н.К. Клинические лекции по невропатологии/ Н.К. Боголепов. -М., 1971.-С. 282-294.

6. Болезни нервной системы/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. М., 1995.

7. Борисова С.А. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии// Вестник офтальмол. 1997. - №6. - С. 43-45.

8. Возможности трехмерной компьютерной сонографии в определении ангиоархитектоники глаза и орбиты/ С.И. Харлап, И.Ю. Насникова, Е.В. Круглова и др.// Визуализация в клинике. 2001. - №20. - С. 16-22.

9. Волков В.В. Морфометрические исследования диска зрительного нерва при глаукоме и передней ишемической оптиконейропатии/ В.В. Волков, А.И. Журавлев, И.Л. Симакова// Материалы VI съезда офтальмологов России. М., 1994. - С. 214.

10. Григорьева Е.Г. Триплексное сканирование орбитальных сосудов у больных глаукомой нормального давления/ Е.Г. Григорьева, Л.Н. Тарасова, М.А. Абаимов// Вестник офтальмол. — 2002. №4. — С. 6-8.

11. И.Григорьева Е.Г. Триплексное сканирование орбитальных сосудов у больных глаукомой нормального давления с относительно низким и высоким офтальмотонусом// Визуализация в клинике. — 2003. № 22-23. -С. 11-12.

12. Гундорова Р.А. Интраоперационная диагностика при удалении инородных тел из глаза/ Р.А. Гундорова, Фридман Ф.Е., Коздов М.Б.// Вестник офтальмол. 1991. - №5. - С. 20-23.

13. Гусев Е.И. Рассеянный склероз/ Е.И. Гусев, Т.Д. Демина, А.А. Бойко. -М., 1997.

14. Густов А.В. Практическая нейроофтальмология: В 2Т./ А.В. Густов, К.И. Сигрианский, Ж.П. Столярова. Н. Новгород: Изд-во Нижегор. гос. мед. акад., 2000.-Т.1.-260 с.

15. Диагностические возможности трехмерной реконструкции в определении сосудов глаза и орбиты/ И.Ю. Насникова, Е.В. Круглова, B.C. Акопян и др.// Эхография. 2002. - 3 (1). - С. 8-12.

16. Диагностический ультразвук/ Под ред. А.В. Зубарева. М.: Реал. Время, 1999.-265 с.

17. Должич Г.И. О взаимосвязи показателей интракраниального кровообращения с вариантами клинического течения приобретеннойблизорукости высокой степени/ Г.И. Должич, Абу Хаир Нидал Абед// Вестник офтальмол. 1999. - №3. - С. 23-25.

18. Еременко А.И. К клинике и классификации основных форм сосудистых оптических нейропатий// Современные технологии в диагностике и лечении сосудистой патологии органа зрения: Сб. научных трудов. — Краснодар, 2002. С. 96-99.

19. Завалишин И.А. Рассеянный склероз/ И.А. Завалишин, В.И. Головнин. -М., 2000.

20. Зарубей Г.Д. Кровеносные сосуды зрительного нерва и внутриорганные сосуды хиазмы человека: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1965.

21. К вопросу о безопасности ультразвукового исследования глаз/ К.Э. Слободин, А.П. Журавлев, И.Н. Цуканова, П.Н. Рыбин// Эхография. -2002. — Т.З. №1. — С. 17-18.

22. Каган И.И. Клиническая анатомия органа зрения/ И.И. Каган, В.Н. Канюков. СПб: Эскулап, 2000.

23. Калинин А.П. Офтальмоэндокринология/ А.П. Калинин, В.П. Можеренков. -М.: Медицина, 1999.

24. Катькова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология/ Е.А. Катькова. -М., 2002. 120 с.

25. Катькова Е.А. Тактические аспекты комплексного ультразвукового исследования при объемных образованиях глазного яблока: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2000. — 26 с.

26. Катькова Е.А. Ультразвуковая диагностика и дифференциальная диагностика объемных образований глазницы/ Е.А. Катькова// Визуализация в клинике. 2002. - №21. - С. 13-17.

27. Кацнельсон JI.A. Клинический атлас патологии глазного дна/ JI.A. Кацнельсон, B.C. Лысенко, Т.И. Болишанская. — М.: ГЭОТАР -Медицина, 1997.

28. Кацнельсон Л.А. Сосудистые заболевания глаза/ Л.А. Кацнельсон, Т.И. Форофонова, А.Я. Бунин. М., 1990.

29. Киселева Т.Н. , Современные методы исследования в диагностике ишемической глаукомы/ Т.Н. Киселева, Л.Н. Тарасова, А.А. Фокин// Актуальные проблемы клинической офтальмологии: Тезисы докл. регионал. науч. практ. конф. Урала. Челябинск , 1999. - 234 с. .

30. Киселева Т.Н. Цветовое допплеровское картирование в офтальмологии/ Т.Н. Киселева// Вестник офтальмол. 2001. - №6. - С. 50-52.

31. Китаев В.В. Открытое письмо специалистам УЗД в- медицине/ В.В. Китаев, Б.И; Зыкин// Мед. визуализация. 1997. -№2. - С. 51-52.

32. Клиника и лечение острых сосудистых оптических нейропатий/ Л.М. Мирошникова, B.C. Дроздовская, Л.Г. Смидович и др.// Офтальмол. журн. 1989. - №6. - С. 374-376.

33. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1996: -Т.1. -335 е.; 1997. - T.4V-387 с:

34. Ковалевский Е.И. Глазные болезни/ Е.И. Ковалевский. М.: Медицина, 1980. -425 с.

35. Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологии/ М.Б. Кодзов, Г.Д. Малюта// Вестник офтальмол. 2000. - №5. - С. 21-24.

36. Краснов М.Л. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога/ М.Л. Краснов. -М., 1952.

37. Краснов М.М. Актуальные проблемы офтальмологии/ М.М. Краснов, А.11. Нестеров. -М., 1981. 302 с.

38. Краснов М.М. Перспективы применения декомпрессивных операций на зрительном нерве при атрофиях сосудистого генеза/ М.М. Краснов, В.Ф. Шмырева, O.K. Переверзина// Вестник офтальмол. 1990. - №4. - С. 2224.

39. Кровоток в центральной артерии сетчатки при различных формах глазного ишемического синдрома/ Т.Н. Киселева, JI.H. Тарасова, А.А. Фокин, А.Г. Богданов// Визуализация в клинике. — 1999. № 14-15. - С. 11-13.

40. Кружкова Г.В. Патология глазного дна и зрительного нерва/ Г.В. Кружкова, М.С. Агронович. М., 1991.

41. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний/ В.П. Куликов. Новосибирск, 1997.

42. Легеза С.Г. Диагностические возможности ультразвука, компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса при патологии зрительного нерва/ С .Г. Легеза// Офтальмол. Журнал. 2000. - №3. - С. 77-81.

43. Лесселла С. Нейроофтальмология/ С. Лесселла, Д.Г.У. Ван Дален. М.: Медицина, 1983.

44. Либман Е.С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России/ Е.С. Либман// Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. Докл. М., 2000. - Т.2. - С.219.

45. Лоскутов И.А. Исследование скорости кровотока в орбитальных сосудах при глаукоме/ И.А. Лоскутов, А.И. Петрухин// Глаукома: Материалы Всерос. науч.-практ. конф, -М., 1999. С. 135-138.

46. Марков Д.А. Рассеянный склероз/ Д.А. Марков, А.П. Леонович. М., 1976.

47. Мартынов Ю.С. Нервные болезни/ Ю.С. Мартынов. М.: Медицина, 1988.-496 с.

48. Мирошникова Л.М. Сосудистая патология зрительного нерва/ Л.М. Мирошникова// Офтальмол. журн. 1982. - №2. - С. 114-118.

49. Насникова И.Ю. Возможности пространственной объемной эхографии в офтальмологической практике/ И.Ю. Насникова, С.И. Харлап// Визуализация в клинике. 2003. - № 22-23. - С. 4-10.

50. Насникова И.Ю. Новые диагностические возможности- при i ультразвуковом исследовании глаза' и орбиты/ И.Ю. Насникова, С.И. Харлап, Е.В. Круглова// Эхография. 2002. - Т.З, №3. - С. 236-240.

51. Новая компьютерная автоматизированная система диагностики заболеваний зрительного нерва/ Л.Ф. Линник, Е.Э. Иолева, В.П. Богуш и др.// Офтальмохирургия. -2001. №2. - С. 45-52.

52. Общее руководство по радиологии/ под ред. X. Петтерсона. — М.: РА «Спас», 1996. Т. 1. - 680 с.

53. Осипов Л.В. О безопасности ультразвуковых диагностических исследований/ Л.В. Осипов// Мед. визуализация. 1997. - №3. - С. 22-31.

54. Осипов Л.В. Ультразвуковые диагностические приборы/ Л.В. Осипов. -М., 1999.-234 с.

55. Особенности структуры заднего сегмента глаза и морфологии задней отслойки стекловидного тела в зависимости от характера патологического процесса по данным ультразвукового В-сканирования/N

56. A.Д. Чупров, А.А. Замыров, Ю.А. Плотникова, К.В. Дмитриев// Вестник офтальмологии 2001. - №2. - С. 18-21.

57. Особенности клиники открытоугольной глаукомы у пациентов с критическим стенозом внутренней сонной артерии/ Т.Н. Киселева, JI.H. Тарасова, А.А. Фокин и др.// Вестник офтальмологии. — 2002. №1. — С. 6-9.

58. Пеньков М.А. Динамика изменений стекловидного тела при лечении различных форм увеитов препаратами тимуса по данным двухмерной эхоскопии/ М.А. Пеньков, С.Ф. Зубарев, Н.В. Панченко// Офтальмол. журн. 1999. - №4. - С. 192-195.

59. Пенцик A.G. Рассеянный склероз/ А.С. Пенцик. Рига: «Зинатне», 1970. -155 с.

60. Плотникова Ю.А. Анализ результатов допплерографии центральной . артерии сетчатки в норме и при различной глазной патологии/ Ю.А. Плотникова, А.Д. Чупров, А.К. Тарловский// Вестник офтальмологии. -1999.-№5.-С. 17-19.

61. Привес М.Г. Анатомия человека: Учебник/ М.Г. Привес, Н.К. Лысенков,

62. B.М. Бушкович. Л.: Медицина, 1974. - 787 с.

63. Роль ультразвукового В-сканирования в дифференциальной диагностике и прогнозировании течения оптического неврита/ В.В. Нероев, И.З. Карлова, О.В. Зайцева, Т.В. Кружкова и др.// Вестник офтальмологии. -2001.-№6.-С. 25-29.

64. Рыкун B.C. Использование цветового допплеровского картирования в дифференциальной диагностике внутриглазных объемных образований/ B.C. Рыкун, Е.А. Катькова, Н.В. Меркулова// Визуализация в клинике. -1998. -№12.-С. 6-9.

65. Рыкун B.C. Количественная оценка ультразвуковых изображений в дифференциальной диагностике объемных внутриглазных образований/

66. B.C. Рыкун, Е.А. Катькова, A.A. Болотов// Вестник офтальмологии, 2000. -№3. С. 12-13.

67. Рыкун B.C. Особенности сосудистой сети меланомы хориоидеи по результатам триплексного ультразвукового исследования/ B.C. Рыкун, Е.А. Катькова//Вестник офтальмологии.-2001. №2. -С. 17-18.

68. Рыкун B.C. Возможности цветного допплеровского картирования в диагностике меланом хориоидеи/ B.C. Рыкун, Е.А. Катькова, Н.В. Меркулова// Материалы I Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии.-Екатеринбург, 1998.- С. 166-167.

69. Семина Е.А. Синдром ретробульбарного неврита/ Е.А. Семина. М;: ИР ДАШ, 1994. - 160 с.

70. Сергиенко В.И. Математическая статистика в- клинических исследованиях/ В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М.: ГОЭТАР-МЕД, 2001.-256 с.

71. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека/ Р.Д. Синельников. М.: Медицина, 1919.

72. Солянова JI.A. Диагностическое значение изменений гидро- и гемодинамики глаза при патологической извитости брахеоцефальных артерий/ JI.A. Солянова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. -17с.

73. Сомов Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения человека/ Е.Е. Сомов. -СПб, 1997. -141с.

74. Состояние внутренней сонной артерии у больных сосудистыми оптическими нейропатиями/ А.И. Еременко, 3.JI. Бродская, В.Ф. Барыкина и др.// Офтальмол. журн. 1990; - №7. - С. 396-400.

75. Судакевич Д;И. Архитектоника системы внутриглазного кровоснабжения/Д.И. Судакевич. -М.: Медицина, 1971.

76. Тарасова JI.H. Глазной ишемический синдром/ JI.H. Тарасова, Т.Н. Киселева, А.А. Фокин.-Mh Медицина, 2003. 176с.

77. Трон Е.Ж. Заболевания зрительного пути/ Е.Ж. Трон. Л., 1968.

78. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний/ Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. М., 1998.

79. Федоров С.Н. Допплерографические данные о состоянии гемодинамики глаз у детей с врожденной и приобретенной близорукостью до и после склеропластики/ С.Н. Федоров, Г.Д. Михайлова, Т.П. Малышева: Сб. работ МНИИ ГБ им. Гельмгольца. М., 1985. - С. 34-39.

80. Форофонова Т.И. Офтальмопатология при окклюзирующих поражениях сонных артерий/ Т.И. Форофонова: Автореф. . дис. д-ра мед. наук. — М., 1985.-35 с.

81. Форофонова Т.И. Передняя ишемическая нейропатия/ Т.И. Форофонова, Л.А. Кацнельсон// Вестник офтальмол. 1981. - №5. - С. 40-43.

82. Фридман Ф.Е. Ультразвук в офтальмологии/ Ф.Е. Фридман, Р.А. Гундорова, М.Б. Кодзов. М., 1989.

83. Харлап С.И. Анатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам цветового допплеровского картирования/ С.И . Харлап// Вестник офтальмол. 2000. - №1. - С. 45-48.

84. Харлап С.И. Кровоснабжение глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий, по данным ультразвуковых методов исследования/ С.И. Харлап// Визуализация в клинике. 1996. - №9. - С. 1-7.

85. Харлап С.И. Сосудистая архитектоника глаза и орбитального пространства в цветовом отображении энергии допплеровского спектра/ С.И. Харлап// Вестник офтальмол. 1999. - №4. - С. 30-33.\