Клиническое значение радионуклидных методов исследования в диагностике нарушений церебральной гемодинамики у больных с дисциркуляторной энцефалопатией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Сидоров, Константин Семенович

• Сидоров, Константин Семенович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сидоров, Константин Семенович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1.

Обзор литературы.

1.1. Современные представления о патогенезе дисциркуляторной энцефалопатии.

1.2. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии.

1.3. Сцинтиграфия головного мозга с 99тТс-пертехнетатом в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии.

Глава 2.

Материалы и методы исследований.

2.1. Общая характеристика обследованных лиц.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография коры головного мозга.

2.2.2. Динамическая сцинтиграфия церебрального кровотока с

99мТс - пертехнетатом.

Глава 3.

Результаты собственных исследований.

3.1. Изучение регионарного мозгового кровотока по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99мТс-ГМПАО у лиц без проявлений симптомов заболеваний головного мозга (контрольная группа).

3.2. Исследование регионарного мозгового кровотока по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с "мТс-ГМПАО у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

3.3. Изучение церебрального кровотока по данным динамической сцинтиграфии с 1 с-пертехнетатом при гипертоническои дисциркуляторнои энцефалопатии.

Обсуждение результатов исследования.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение радионуклидных методов исследования в диагностике нарушений церебральной гемодинамики у больных с дисциркуляторной энцефалопатией»

Нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причин смертности населения развитых стран. Ишемическая болезнь мозга по частоте встречаемости составляет около 36 % в структуре сосудистой патологии, возникающей, как правило, при артериальной гипертонии и атеросклерозе [16]. Особое место среди причин, приводящих к нарушениям мозгового кровообращения, занимают хронические цереброваскулярные заболевания, к которым относятся начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ). Названные болезни, с одной стороны, являются фактором риска развития инсульта, а с другой - причиной постепенного нарастания неврологических и психических расстройств. Таким образом, проблема хронических прогрессирующих сосудистых заболеваний мозга выдвигается на одно из ведущих мест современной ангионеврологии. Актуальность этой проблемы определяется и ее социальной значимостью: неврологические и психические расстройства при ДЭ могут быть причиной тяжелой инвалидизации больных [7,18,19,21,24,34,35,36].

Надо отметить, что успешное предупреждение и эффективное лечение нарушений мозгового кровообращения во многом сдерживаются недостаточной изученностью патофизиологических закономерностей, механизмов нарушения гемодинамики непосредственно в интракраниальных сосудах и отсутствием методов эффективной диагностики данной патологии. Существующие в настоящее время технологии исследования мозгового кровотока -субтракционная дигитальная ангиография, компьютерно - томографическая ангиография, магнитно-резонансная ангиография - инвазивны, либо дают информацию только о морфологических изменениях и не позволяют детально оценить количественные характеристики кровотока [3,8,37,43,66]. Наиболее перспективным методом изучения церебральной гемодинамики считается радионуклидная эмиссионная компьютерная томография головного мозга с меченными метилированными аминами. Она обладает высокой чувствительностью, возможностью детальной качественной и количественной оценки нарушений мозговой перфузии, позволяет проводить динамический контроль, коррегировать терапию и оценивать её эффективность [9,25,29,39,40,42].

При анализе литературы последних лет становится очевидным, что в настоящее время диагностика острых и хронических нарушений мозгового кровообращения с помощью "мТс-ГМПАО при использовании однофотонного эмиссионного компьютерного томографа осуществляется весьма массово, однако работ, касающихся изменений церебральной гемодинамики при ДЭ, явно недостаточно [5,12,25,26,27,41]. В этих работах установлен основной сцинтиграфический признак дисциркуляторной энцефалопатии - диффузное изменение кровотока в обоих полушариях головного мозга с регионарным снижением мозговой перфузии преимущественно в лобных и височных долях [27]. Однако мало изучен вопрос о количественных показателях исследования кровотока при использовании ОФЭКТ с "мТс-ГМПАО, которые объективно отражают мозговую перфузию. Ряд исследователей полагает, что таким показателем может служить значение интенсивности накопления РФП на эмиссионных срезах в пораженных отделах головного мозга к таковому в контралатеральной области, выраженный в процентах [75,89,90,]. Другие считают, что необходимо картировать поглощение РФП в кортикальном слое и на основании этих карт изображения правого и левого полушария, представленных в боковой проекции, определять относительные величины регионарного кровотока в корковых отделах мозга по 12 параметрам [25]. Третьи авторы полагают, что наиболее адекватным показателем церебрального кровотока служит РМК в миллилитрах на 100 г ткани головного мозга в минуту, который рассчитывается по формуле предложенной N. Lassen и соавт.[84], а также Y. Yonekura и соавт. [108].

Таким образом, система количественной оценки нарушения перфузии коры головного мозга при использовании ОФЭКТ с "мТс-ГМПАО в настоящее время недостаточно разработана, что не позволяет этой технологии ядерной медицины быть общедоступной [21,47]. Кроме этого отсутствие адекватных методических подходов не даёт возможность в полной мере объективно изучить и установить наличие или отсутствие корреляции между длительностью и выраженностью течения ДЭ и степенью гемодинамических нарушений.

Наиболее доступным методом исследования церебрального кровотока является определение линейной мозговой перфузии при использовании динамической сцинтиграфии с 99м Тс-пертехнетатом. В достаточной степени хорошо изучены достоинства и недостатки этой технологии [1,22,23,26], однако недостаточно исследован вопрос о возможности выявления нарушений мозгового кровотока и оценки влияния на него блокаторов кальциевых каналов, часто применяемых при лечении гипертонической ДЭ, с использованием динамической сцинтиграфии с 99мТс-пертехнетатом.

Таким образом, изложенная выше проблема представляется актуальной, и её решение может иметь практическое значение в диагностике и контроле эффективности лечения ДЭ.

Целью исследования было: повышение качества диагностики нарушений церебральной гемодинамики на основе радионуклидных технологий в комплексе методов нейровизуализации у больных дисциркуляторной энцефалопатией различной степени тяжести. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить РМК, используя ОФЭКТ с "мТс-ГМПАО у больных с гипертонической и посттравматической ДЭ.

2. Провести сравнительное исследование показателя РМК, используя ОФЭКТ с"мТс-ГМПАО при гипертонической и посттравматической ДЭ.

3. Используя динамическую сцинтиграфию с 99мТс-пертехнетатом провести сравнительное изучение кровотока в полушариях головного мозга у больных с ДЭ и гипертоническими кризами, а также без таковых.

4. Исследовать действие лекарственного препарата фенигидина (блокатор кальциевых каналов, часто применяемый при лечении артериальной гипертензии) при ДЭ, применяя комплекс методов исследования, включая динамическую сцинтиграфию с 99мТс-пертехнетатом.

5. Оценить диагностическую значимость определения линейного и регионарного мозгового кровотока при ДЭ по данным динамической сцинтиграфии с 99мТс-пертехнетатом и ОФЭКТ с "мТс-ГМПАО соответственно.

Научная новизна: Для диагностики нарушений мозгового кровотока предлагается оценку РМК по данным ОФЭКТ с "мТс-ГМПАО проводить как по сравнению зон интереса в двух областях (визуально со сниженным накоплением РФП и контралатеральном участке), выраженных в процентах, так и по оценке показателей РМК в мл на 100г мозговой ткани в 1 мин.

Установлено, что при дисциркуляторной энцефалопатии РМК по данным ОФЭКТ с "мТс-ГМПАО достоверно снижен в сравнении с контрольной группой как в зоне визуального уменьшения накопления РФП, так и в контралатеральном участке, причем РМК в зоне поражения существенно понижен по сравнению с контралатеральной зоной только при посттравматической ДЭ. По мере выраженности ДЭ мозговой кровоток существенно снижается.

Выявлено, что по данным динамической сцинтиграфии с 99мТс-пертехнетатом у больных ДЭ с гипертоническими кризами, протекающими по церебральному типу, существенно ускорен кровоток в полушариях головного мозга по сравнению с больными ДЭ и АГ без кризов.

Установлено, что у больных ДЭ с гипертоническими кризами, протекающими по церебральному типу, фенигидин в дозе 20-30 мг сублингвально ускоряет полушарный кровоток (по данным динамической сцинтиграфии с 99мТс-пертехнетатом), что связано с уменьшением общего периферического сопротивления сосудов, а также сопротивления в бассейне сонных и позвоночных артерий (по результатам реографии и эхографии) и снижением артериального давления. Снижение артериального давления при курсовом лечении фенигидином обеспечивается за счет снижения общего периферического сопротивления, при этом уменьшается тонус мозговых сосудов и ускоряется приток крови (по результатам реографии и эхографии) без существенного изменения оттока (по данным динамической сцинтиграфии с 99мТс-пертехнетатом).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комплексный способ оценки РМК по результатам ОФЭКТ с "мТс-ГМПАО, позволяет оптимизировать диагностику нарушений церебрального кровотока при дисциркуляторной энцефалопатии и при этом проводить обследование с низкой лучевой нагрузкой с относительно коротким временем исследования и обработкой результатов.

2. Использование динамической сцинтиграфии с 99мТс-пертехнетатом позволяет оценить состояние мозгового кровотока и влияние на него блокаторов кальциевых каналов, часто применяемых при лечении артериальной гипертензии, у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

3. ОФЭКТ с 99мТс - ГМПАО и динамическая сцинтиграфия с 99мТс -пертехнетатом являются наиболее оптимальными методами исследования мозгового кровотока при дисциркуляторной энцефалопатии.

Практическая значимость;

Предложена методика диагностики нарушения церебрального кровотока за счет комплексного способа оценки РМК по результатам ОФЭКТ с Тс-ГМПАО, что позволяет оптимизировать диагностику нарушений церебрального кровотока при ДЭ.

Показана целесообразность использования динамической сцинтиграфии с Тс-пертехнетатом для оценки состояния мозгового кровотока и влияния на него блокаторов кальциевых каналов, часто применяемых при лечении артериальной гипертензии, у больных с ДЭ.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Московском обществе «Ядерной медицины» (2003 год), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики» Дубна (2004 год).

Апробация диссертации состоялась на конференции кафедры медицинской радиологии РМАПО 25 марта 2004 года.

Внедрение полученных результатов;

По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Предложенная методика оптимизации диагностики нарушения церебрального кровотока при дисциркуляторной энцефалопатии за счет комплексного способа оценки регионарного мозгового кровотока по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99мТс-гексаметилпропиленаминоксимом используется в Центральной клинической больнице им. Н. А. Семашко МПС России и в учебном процессе, проведении практических занятий с курсантами на кафедре медицинской радиологии РМАПО МЗ РФ.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Сидоров, Константин Семенович

ВЫВОДЫ

1. При ДЭ (гипертонической только 2-ой и 3-ей стадии, а также посттравматической) РМК по данным ОФЭКТ с "мТс-ГМПАО достоверно снижен в сравнении с контрольной группой как в зоне визуального уменьшения накопления РФП, так и в контралатеральном участке, причем РМК в зоне поражения существенно понижен по сравнению с контралатеральной зоной только при посттравматической ДЭ. По мере выраженности ДЭ мозговой кровоток существенно снижается.

2. Различий показателей РМК между гипертонической как 2-ой, так 3-ей стадий и посттравматической ДЭ, а также между гипертонической ДЭ 1-ой стадии и контрольной группой не обнаружено.

3. При посттравматической ДЭ показатель сравнения зон интереса двух областей головного мозга (визуально со сниженным накоплением РФП и контралатеральном участке), выраженный в процентах, достоверно отличается от такового в контрольной группе, в то время как при гипертонической ДЭ 1 -ой, 2-ой и 3-ей стадий существенного отличия нет.

4. Анализ РМК по данным ОФЭКТ с "мТс-ГМПАО должен проводиться как по сравнению зон интереса в двух областях (визуально со сниженным накоплением РФП и контралатеральном участке), выраженных в процентах, так и по оценке показателей РМК в мл на 100г мозговой ткани в 1 мин.

5. По данным динамической сцинтиграфии с 99мТс-пертехнетатом установлено, что у больных с ДЭ и гипертоническими кризами, протекающими по церебральному типу, существенно ускорен кровоток в полушариях головного мозга по сравнению с больными ДЭ и АГ без кризов.

6. У больных ДЭ с гипертоническими кризами, протекающими по церебральному типу, фенигидин в дозе 20-30 мг сублингвально ускоряет полушарный кровоток (по данным динамической сцинтиграфии с 99мТс-пертехнетатом), что связано с уменьшением общего периферического сопротивления сосудов, а также сопротивления в бассейне сонных и позвоночных артерий (по результатам реографии и эхографии) и снижением артериального давления.

7. Определение линейного мозгового кровотока по данным динамической сцинтиграфии с 99мТс-пертехнетатом и регионарного мозгового кровотока ОФЭКТ с "мТс-ГМПАО при ДЭ позволяет объективно выявлять нарушение мозгового кровотока, а также контролировать эффективность проводимой терапии.

Практические рекомендации

1.Анализ регионарного мозгового кровотока по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с "мТс-ГМПАО должен проводиться как по сравнению зон интереса в двух областях (визуально в области гипофиксации РФП и контралатеральном участке), выраженных в процентах, так и по оценке показателей РМК (в мл на 100г мозговой ткани в 1 мин).

2. Для показателей РМК (в мл на 100 г мозговой ткани в 1 мин), определяемых с 99мТс - ГМПАО при использовании ОФЭКТ, установлены доверительные уровни (р < 0,05) у лиц без проявлений симптомов заболеваний головного мозга, составляющие 39,2-51,6.

3. При оценке влияния терапии гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии блокаторами кальциевых каналов на линейный церебральный кровоток следует использовать динамическую сцинтиграфию с99мТс-пертехнетатом как наиболее доступный радионуклидный метод.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сидоров, Константин Семенович, 2004 год

1. Бадмаев К.Н., Смирнов Р.В. Радионуклидная диагностика и лучевая терапия заболеваний нервной системы Медицина, М., 1982. - 272 с.

2. Баллюзек М.Ф., Шпиль H.A. Состояние функции эндотелия у больных артериальной гипертонией с учетом стратифицированной степени риска.//Регионарное кровообращение и микроциркуляция.- 2003. Т.2. - № 2. -С. 81-84.

3. Безхмельницина И.А., Тонн A.A., Бышовцев Б.Г., Садчикова Т.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии.// Материалы конференции, Уфа, 1998. С. 28 - 29.

4. Бекузарова М.Р., Кабанов А.А.Ультразвуковая диагностика у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.//Мед. Техника.- 1995. № 6. - С. 7 - 9.

5. Борисенко В. В., Кадыков A.C., Кашина Е.М., Шарыпова Т.Н. Мозговой кровоток и высшие корковые функции при поражении корковых структур. // Статья из сборника. Новое в изучении пластичности мозга. М, 2000. С. 19.

6. Бунак В.В., Мартин Р. Цитировано по БМЭ.//Издание 2 Т.5.-М, 1960. - С. 967 - 972

7. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (патоморфологическая и клиническая диагностика, классификация). // Вестник Ивановской медицинской академии.- 1996.-Т.1.-№ 1.-С.7- 12.

8. Варин А.Н., Калантаров К.Д., Элькинд Э.Ю. Методы и средства неинвазивной оценки мозгового кровообращения.// Мед. Техника. -1996. № 1. - С. 40 - 46.

9. Верещагин Н. В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. Интер - Весы, М., 1993. - С.208

10. Ю.Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. Медицина, М., 1997.- С.287.

11. Визило Т.Л., Шмидт И.Р., Михайлов В.П., и др. Клинико-функциональные особенности разных стадий атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии.//Неврологический журнал.- 2001 Т. 6. - № 1. - С. 17 - 20.

12. Власенко А.Г. М-К. Пети Табуэ., Ж. Бувар., Ж.-М. Дерлон. Объем крови в мозге при атеросклеротическом поражении ВС А: сопоставление данных ОФЭКТ и ПЭТ.// Неврологический журнал.- 1998. - Т. 3. - № 1.- С. 31 - 35.

13. Власенко А.Г., Миловидов Ю.К., Борисенко В.В. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга. // Неврологический журнал. 1998. - Т. 3. - № 4. - С. 47 - 53.

14. Власенко А.Г., Ж. К. Барон., Ж - М. Дерлон. Роль позитронной эмиссионной томографии в диагностике, лечении и прогнозировании исхода сосудистых заболеваний мозга.// Неврологический журнал.- 1998. - Т. 3. - № 5. - С.45 - 50.

15. Власова И.В., Кравченко А.И., Федосова Н.Н., Визило Т.Л., Михайлов В.П. Церебральная гемодинамика при дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии.// Медицинская визуализация.- 2002. № 2. - С. 19 - 23.

16. Гайдар Б.В. Ишемия мозга как медицинская проблема.// Вестник Российской Военно-Медицинской Академии.-1999.-№1 С.105- 106.

17. Ганнушкина И.В., Антелаева А.Л., Баранчикова М.В., и др. Новое в патогенезе нарушений мозгового кровообращения.//Ж.Неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1997. - Т. 97. - № 6. - С.4 - 8.

18. Гогин Е.Е., Шмырев В.И. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: дисциркуляторная энцефалопатия, инсульты.

19. Терапевтический архив.- 1997. № 4. - С. 5 - 10.

20. Гулевская Т.С., Попова С. А.Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия: патоморфологическая и нейрорадиологическая диагностика.

21. Клинический вестник. 1995. - № 2. - С. 60-63.

22. Дамбинова С.А., Одинак М.М., Скулябин Д.И., и др. Лабораторная диагностика эпилепсии и нарушений мозгового кровообращения. //Ж. неврологии и психиатрии им. Корсакова.- 2001. Т. 101. - № 1. - С. 58 - 64.

23. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия.// Справочник поликлинического врача. 2002. - № 3. - С.21 - 24.22.3едгенидзе Г.А., Габуния Р.И., Зубовский Г.А. Руководство. Клиническая рентгенрадиология, 1985. - Т. 4. - С.365.

24. Зубовский Г.А. Гаммасцинтиграфия.-Медицина,М.,-1978, -С.251.

25. Кадыков A.C., Калашникова JI.A., Шведков В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия.//Мед.Помощь.-2000.-№3.-С.10- 12.

26. Коновалова Е.В., Кугоев А.И., Борисенко В.В., Шарыпова Т.Н., Кадыков A.C.Изменения мозгового кровотока по данным ОФЭКТ у больных с глубинными сосудистыми очагами. // Неврологический журнал.- 2000. Т. 5. -№ 4. - С.13 - 19.

27. Крымский В.А., Рубин М.П., Котельникова Т.М., Соболева О.И., Кулешова О.Д. Оценка мозговой перфузии методом ОФЭКТ с использованием препарата ГМПАО 99мТс.// Сборник статей, М, 1995. - С. 189 - 190.

28. Кугоев А.И., Шарыпова Т.Н., Борисенко В.В., и др. Особенности изменения мозговой перфузии по данным ОФЭКТ у больных с ДЭ. // В сборнике: Тезисы докладов, 2 съезда Росс. Общества ядерной медицины, 2000. 23 - 27 октября.-С. 79.

29. Липовецкий Б.М., Катаева Г.В., Коротков А.Д. Сравнительная оценка рМК у больных с перенесенным мозговым инсультом, ДЭ и ИБС. // Инсульт. 2002. -№5.-С. 27-31.

30. Лишманов Ю.Б., Усов В.Ю., Швера И.Ю., Плотников М.П., Шипулин В.М. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография при ишемических повреждениях головного мозга. //Мед. радиология и радиационная безопасность. -1994.- Т.39.- № 6. С .3 - 8.

31. Лясс Ф.М., Калантаров К.Д., Котельников Т.Ю. Радиоанатомия мозговой перфузии при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с мечеными 99м Тс аминами. // Мед. радиология.- 1989. Т. 34. - № 12. - С. 3 -7.

32. Лясс Ф.М., Лясс С.Ф., Калантаров К.Д., Элькинд Э.Ю. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга с мечеными аминамипри визуализации мозговой микроциркуляции. // Мед. радиология.- 1990. Т. 35.-№7.-С.23 -27.

33. Манвелов JI.C., Кадыков A.C. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, патоморфология, клиника. // Лечащий врач.- 2000. № 7. - С. 4 - 7.

34. Наркевич Б.Я., Костылев В.А. Физические основы ядерной медицины.-АМФ Пресс, М, 2001, - С.59.34.0динак М.М., Михайленко A.A., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. Гиппократ, Спб.-2003.-С.160.

35. Попова С. А. Диагностика гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии. // Кремлевская медицина: Клин. Вестник. -2001. № 2. - С.77 -80.

36. Скворцова В.И. Инсульт.// Неврологический журнал.- 2001.- Т. 6. № 3. -С.4 -9.

37. Толпыгина С.Н., Ощепкова Е.В., Варакин Ю.Я. Мозговой кровоток при артериальной гипертонии.// Кардиология.- 2001. № 4. - С. 71 - 76.

38. Усов В.Ю. Метод количественного расчета мозгового кровотока с помощью липофильных радиофармпрепаратов. // Вестник новых медицинских технологий.- 1997. Т. IV. - № 3. - С. 86 -90.

39. Усов В.Ю., Лишманов Ю.Б., Шипулин В.М., и др. ОФЭКТ в оценке мозгового кровотока у больных с сосудистой патологией головного мозга. //Сбор. Статей. Томск, 1990.- С.161 -162.

40. Чумак О.Б., Клюева В.Н., Каткова Р.В. Состояние мозгового кровотока у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга. // Статья из сборника, М, 1998, Вып. 9. С. 175 - 178.

41. Швера И.Ю., Шипулин В.М., Лишманов Ю.Б. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в оценке мозгового кровотока до и после каротидной эндарэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. -1998. Т.4. -№ 2. - С.58 -68.

42. Шейх Ж.В., Горб А.И.Сравнительная оценка методов рентген компьютерной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.// Вестник рентгенологии и радиологии,-1992.-№ 1.- С. 55 56.

43. Шестаков В.В., Черкасова В.Г. Мозговой кровоток и его регуляция при формировании и начальном прогрессировании цереброваскулярных заболеваний.//Сборник статей, Иваново, 1999.-С. 337 341.

44. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Ж.Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1985. -Т. 85. № 9. - С.1281 - 1288.

45. Шмырев В.И., Мартынов А.И., Гулевская Т.С., и др. Поражение белого вещества головного мозга (лейкоареоз): частота, факторы риска, патогенез, клиническая значимость.// Неврологический журнал.- 2000. Т. 5. - № 3. - С.47-53.

46. Яхно H.H., Дамулин И.В. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия. // Российский медицинский журнал.-1999.- № 5. С. 3 - 7.

47. Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ -данных при ДЭ. Сообщение 2: когнитивные нарушения.// Неврологический журнал.- 2001.- Т. 6. № 3. - С.10 - 19.

48. Яхно H.H., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. // Русский мед. журнал. -2002. Т.Ю.- № 12. - 13 - С. 539 - 542.

49. Alexandrov A.V., Bladin C.F., Maggisano R. Norris J. W. Measuring carotid stenosis // Stroke. 1993. - Vol.24. - № 9. p. 1292 -1296.

50. Andrea Varrone., Andrea Soricelli., Alfredo Postiglione., Marco Salvatore. Comparison between cortical distribution of 123I iomanesil and 99mTc HMPAO inpatients with Alzheimer's disease using SPECT. 11 C.Nucl.Med.- 1999.- Vol. 24.- № 9.- P. 660-665.

51. Baird A E., Austin M C., McKay W J., Donnan G. A. Sensitivity and specificity of 99mTc -HMPAO SPECT cerebral perfusion measurement during the first 48 hours for the localization of cerebral infarction// Stroke -1997.- Vol.28. № 3. - P.976-980.

52. Baron J C., van Kummer R, del Zorro G J. Treatment of acute ischemic stroke: challenging the concept of a rigid and universal time window. // Stroke. 1995. -Vol.26.-P. 2219-2221.

53. Baumgazther C., Reiler K., Kolleyger H., Lind C. Prognosis after transiant ischemic attacs. // Versicherungs medizin.-1991.-Vol.43.- № 3. P. 75 - 79.

54. Bryan R.N. Imaging of acute stroke. // Radiology. 1990. - Vol. 177. - P. 615 -616.

55. BY Daneil G., Amen, M.D. SPECT assists with psychiatric problems. // C. Nucl.Med. 1997. - № 3,- C. 63 - 65.

56. Chaudhuri T.K., Fink S., Weinberg S. Pathophysiologic consideration in carotid artery imaging: current status and physiologic background. // Amer. J. of physiol. Imaging. 1992. - Vol. 7. - P. 77 - 94.

57. Companioni JM., Lassen NA., Tfelt-Hansen P., Friberg L. Delayed reflow of an ischemic infarct after spontaneous thrombolysis studied by CBF tomography using SPECT and 99mTc -HMPAO.//Am.J. Physiol. Imaging. 1991. - Vol.6. - P. 161 - 171.

58. Dahl A., Russell D., Rootwelt K. et.al. Cerebral vasoreactivity assessed with transcranial Doppler and rCBF measurement. // Stroke. 1995. - Vol. 26. - P. 2302 -2306.

59. Demolis P., Florence G., Thomas L., Roger T.D., Giudecelli J.F. Is the asetolazamide test valid for quantitative assessment of maximal cerebral auto regulatory vasodilation ?. An Experimental study. // Stroke. -2000. Vol. 31. - № 2.-P. 508 - 514.

60. Deutsch G., Mountz J.M. Neuroimaging evidence of diaschisis and reorganization in stroke recovery.// In Christensen A-L, Uzzell B(eds) International handbook of Neuropsychological rehabilitation. Plenum, New-York.-2000. P. 33 - 63.

61. De Roo M ., Mortelmans L., Devos P., Verbruggen A. Clinical experience with Tc 99m HMPAO high resolution SPECT of the brain in patients with cerebrovascular accidents. // Eur. J. Nucl. Med.-1989. Vol.15. - P. 149 - 154.

62. Drobny M., Svalekov N. Single -photon emission computed tomography in the diagnosis of cerebrovascular diseases.//Eds.M.Steviket al.bratisl lek.(listy).- 1997.-Vol.98.- № 12.- P.678 686.

63. Elgazzar. A. The Pathophysiologic basis of Nuclear Medicine. Springer -Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, 2001. - P.381.

64. Fayad P.B., Brass L.M. Single photon emission computed tomography in cerebrovascular disease // Stroke.-1991.-Vol.22.-P.950- 954.

65. Feldmann M., Voth E., Dressier D., Henze T., Felgenauer K. 99m Tc HMPAO SPECT and X - ray CT in acute cerebral ischaemia. // J.Neurol.- 1990. - Vol.23. - P. 475- 479

66. Fornarelli D., Ascoli G., Rossi R. et .al. Clinical and instrumental diagnosis of Alzheimer's and multiinfarct dementia. // Rad. Med.- 1996.- Vol. 92. P. 22 -27.

67. Giubilei F., Lenzi G.L., Di Piero V. Predictive value of brain perfusion single photon emission computed tomography in acute cerebral ischemia. // Stroke. -1990. -Vol.21. -№4.- P. 895 -900.

68. Grunwald F., Menzel C., Pietsch T. et.al. Increased technetium 99 m HMPAO uptakes in grade II astrocytoma. //J. Nucl. Med.-1995.-Vol.36- № 5. P. 804 - 806.

69. Habert M.O., Spampinato U., Mas J. A comparative 99m Tc - HMPAO SPECT study in different types of dementia // Eur. J. Nucl. Med. - 1991. - Vol.18. - № 1. - P. 3-11.

70. Hanson S K., Grotta J.C., Rhoades H. et.al. Value of single photon emission tomography in acute stroke therapeutic trials. // Stroke.- 1993. - Vol.24. - P. 1322 -1329.

71. Heiss W D., Holthoff V., Pawlik G., Neveling M. Effect of nimodipine on regional cerebral glucosae metabolism in patients with acute ischemic stroke as measured by PET.//J.Cereb.Blood Flow Metab.- 1990. Vol.10. - P. 127 -132.

72. Holman B.L., Devous M.D. Functional brain SPECT: the emergence of powerful clinical method // J.Nucl. Med. 1992. - Vol.33. - № 10. - P. 1888 - 1904

73. Holman B.L., Johnson K.A., Gerada B. The scintigraphic appreance of Alzheimers disease: A prospective study using technetium 99m HMPAO SPECT

74. J. Nucl. Med. -1992. Vol. 33. - P. 181 - 185.

75. Hong-Gang Liu., James M., Chakri Inampudi. et al. A semi quantitative cortical circumferential normalization method for clinical evaluation of regional cerebral blood flow brain SPECT. // C. Nucl Med.- 1997.- Vol.22.- № 9. P. 596 - 604.

76. Hossman K. Reperfusion of the brain after global ischemia: hemodynamic disturbances.// Shock.- 1997.- Vol.8.- № 2. P. 95 -101.

77. Infeld B., Davis S.M., Lichtenstein M., Mitchel P.J., Hopper J.L. Crossed cerebral diaschisis and brain recovery after stroke. // Stroke. 1995. - Vol.26. - № 5. - P. 90 -94.

78. Jun Hashimoto., Takahiro Sasaki., Yoshiaki Iton., Nakamura Kayoko., et.al. Brain SPECT imaging using three different tracers in subacute cerebral infarction. // C.Nucl.Med. 1998. - Vol.23. - № 5. - P. 275 - 277.

79. Jorgensen H.S., Sperling B., Nakayama H. et.al.- Manuscript in press 1994. P. 125.

80. Joseph G., Rajendran M., David H.Lewis et.al. Brain SPECT used to evaluate vasospasm after Subarachnoid Hemorrage. Correlation with Angiography and transcranial Doppler. // C. Nucl. Med.-2001 .-Vol.26.- № 2. P. 7 - 10.

81. Kazumata K.,Tanaka N., Ishikawa T. et.al. Dissociation of vasoreactivity to acetazolamide and hyhercapnia: comparative study in patients with chronic occlusive major cerebral artery disease. // Stroke. 1996. - Vol.27. - P. 2052 - 2058.

82. Laloux P., Richelle F., Jamart J. et.al. Comparative correlations of HMPAO SPECT indices, neurological score, and stroke sybtypes with clinical outcome in acute carotid infarcts. // Stroke.- 1995.- Vol.26.- P. 816 821.

83. Lassen N.A., Anderson A.R., Friberg L., Paulson O.B. The retention of 99mTc. -d,l-HM-PAO in the human intracarotid bolus injection: a kinetic analysis. // J.Cereb.Blood Flow Metab.-1988. Vol.8. - S.13- S.22.

84. Lassen N.A., Fieschi C., Lenzi G.L. Ischemic penumbra and neuronal death: Comments on the therapeutic window in acute stroke with particular reference to thrombolytic therapy.//Cerebrovase. Dis.-1991.-Suppl 1. P. 32 -53.

85. Limburg M., van Royen E.A., Hijdra A., Verbceten B. Regional cerebral blood flow SPECT in brain infarction: When does it predict outcome ? // J. Nucl. Med.-1991.-Vol.32.-P. 382 - 387.

86. Linder P., Wolf F., Schad N. Assesment of regional blood flow by intravenous injection of 99mTc pertechnetate. // Eur.J.Nucl.Med.-1980.-Vol.5.- № 3.- P. 229 -235.

87. Masdeu J.C., Brass L.M. SPECT imaging of stroke.// J. Neuroimaging.-1995. № 5. - (suppl 1) S14 - S22.

88. Matsuda H., Tsuji S., Shuke N., Sumiya H., Tonami N., Hisada K. Quantitative approach to technetium-99m hexamethylpropylene amine oxime.// Eur J Nucl Med.-1992. Vol.19. - P. 195 - 200.

89. Matsuda H., Tsuji S., Shuke N„ Sumiya H. Et.al. Noninvasive measurement of regional cerebral blood flow using technetium 99m hexamthylpropilene amine oxime. //Eur. J.Nuc.Med.-1993. - Vol.20. - № 5. - P. 391 - 401.

90. Mountz J.M, McGillicuddy J.E., Wilson M.W., Modell J.G., Sud A.M. Sequential 99mTc HMPAO CBF SPECT: Correlation with neurologic deficits in patients with cerebral ischemia.//J. Nucl. Med.- 1990.- Vol.31.- (Supp 1) P. 790 -796.

91. Mounts J.M., Tolbert L.C., Lill D.W., Katholi C.R., Liu H.G. Functional deficits in autistic disorders: characterization by Technetium -99m HMPAO and SPECT. //J. Nucl. Med.-1997.-Vol.38. - № 7. - P. 1156 - 1160

92. Mountz J. M., Modell J. G., Foster N.L.et.al Prognostication of recovery following stroke using the comparison of CT and technetium 99m HMPAO SPECT. // J. Nucl. Med. - 1990. - Vol.31. - № 1. - P. 61 - 65

93. Moretti J L., Defer G., Cinotti L. Et.al. "Luxury perfusion" with 99m Tc HMPAO and 1231 IMP SPECT imaging during the subacute phase of stroke. // Eur. J.Nucl.Med. - 1990. - Vol.16. - P. 17 - 22.

94. Moretti J.L., Caglar M., Weinmann. Cerebral perfusion imaging tracers for SPECT: Which one to choose. //J. Nucl. Med.-1995.-Vol.36.- №3. P. 359 - 363.

95. Murase K., Tanada S., Fujita H.Kinetic behavion of Tc 99m -HMPAOin the human brain and quantification of cerebral blood flow using dynamic SPECT //J. Nucl. Med. 1992. - Vol.33. - № 3. - P. 135 - 143.

96. Payne J K., Trivedi M H., Devous M D. Comparison of technetium-99m-HMPAO and Xenon -133 measurements of regional cerebral blood flow by SPECT. //J.Nucl.Med.- 1996.-Vol.37.- P. 1735 1740.

97. Piga M., Satta L., Coraddi M.,et.al. Study of serebral blood flow with radionuclide: 99m Tc pertechnetate transit times and curves.//J.Neurosurg.Sc.- 1980. - Vol.24. - № 2. - P. 57 - 62.

98. Podreka I., Suess E., Goldenberg G., et.al. Initial experience with technetium -99m HMPAO brain SPECT.// J.Nucl.Med.-1987.-Vol.28. -P. 1657 1666.

99. Pupj A., Cristofaro M.T., Bacciottini L. An analysis of the arterial input curve for Tc 99m - HMPAO: quantification of regional cerebral blood flow using SPECT//J.Nucl.Med.-1991. - Vol.32. - № 8. - P.1501- 1506.

100. Sabatini U., Celsis P., Viallard G. Quantitative assessment of cerebral blood volume by single photon emission computed tomography // Stroke. -1991. Vol. 22.- №3.-P. 324-330.

101. Saha G.B., Maclntycc W.J., Go R.T. Radiopharmaceuticals for brain imaging. // Semin. Nucl. Med. -1994. Vol.24. - P. 324 -349.

102. Szabo Z., Monsien L.N., Maruki V. Quantitative imaging of cerebral blood flow with 99mTc HMPAO.// J.Nucl.Med.- 1991.- Vol.32.- № 3. p. 667 - 669.

103. Ueda Т., Sakaki S., Yuh WT., Ohta S. Outcome in acute stroke with successful intra-arterial thrombolysis and predictive value of initial single-photon emission -computed tomography.// J.Cereb.Blood Flow Metab.- 1999.- Vol.19.- P. 99 108.

104. Walowitch B.C., Sakowski R., Hall K. Agents for SPECT imaging of brain perfusion // J. Nucl. Med.-1992. Vol 33.-№ 5 ( Suppl ) P. 878.

105. Wildermuth S., Knauth ., Brandt .T et al. Role of CT angiography in patient selection for thrombolytic therapy in acute hemispheric stroke. // Stroke.-1998. -Vol.29.- P. 935 -938.

106. Yonekura Y, Nishizawa S, Mukai T. SPECT with 99mTc -d,l-hexamethylpropylene amine oxime (HM/PAO) compared with regional cerebral blood flow measured by PET. Effects of linearization.

107. J.Cereb.Blood. Flow.Metab 1988. - V. 8. - S. 82 - S. 89.