Клиническое значение нарушения циркадного ритма артериального давления и состояние ренинангиотензиновой системы у детей с заболеваниями почек, протекающими с синдромами гематурии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Конькова, Наталья Евгеньевна

• Конькова, Наталья Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Конькова, Наталья Евгеньевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Характер нарушения артериального давления у детей с заболеваниями органов мочевой системы.

1.2. Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у детей с ренальной гипертонией заболеваниях почек.

1.3. Суточное мониторирование артериального давления при заболеваниях почек.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ.

2.1. Характеристика групп обследованных детей.

2.2. Общее клиническое, лабораторное и функциональное обследование.

2.3. Специальные методы исследования.

2.3.1. Суточное мониторирование артериального давления.

2.3.2. Исходный вегетативный тонус.

2.3.3.Клиноортостатическая проба.

2.3.4.0пределение уровня активности ренина и ангиотензина I в плазме крови.

2.3.5.Определение уровня альдостерона в плазме крови.

2.4. Экогеохимическая характеристика региона с повышенным уровнем тяжелых металлов.

2.5.Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ, У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ГЕМАТУРИИ.

3.1. Характер нарушения показателей суточного мониторирования артериального давления у детей с синдромом гематурии.

3.2. Вегетативные нарушения и уровень артериального давления по данным суточного мониторирования у детей с синдромом гематурии.

3.3. Уровень артериального давления по данным суточного мониторирования и характер морфологических изменений у детей с синдромом гематурии.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕР НАРУШЕНИЙ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ГЕМАТУРИИ.

4.1. Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у детей с синдромом гематурии.

4.2. Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и показатели суточного мониторирования артериального давления у детей с синдромом гематурии

ГЛАВА 5. ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СОСТОЯНИЕ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С НАСЛЕДСТВЕННЫМ НЕФРИТОМ, ГЕМАТУРИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА, ЭКОНЕФРОПАТИЕЙ.

5.1.Состояние ренин-ангиотензиновой системы и показатели артериального давления по данным суточного мониторирования у детей с наследственным нефритом.

5.2. Показатели суточного мониторирования артериального давления и состояние ренин-ангиотензиновой системы у детей с гематурической формой гломерулонефрита.

5.3. Показатели суточного мониторирования артериального давления и состояние ренин-ангиотензиновой системы у больных эконефропатией с гематурией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение нарушения циркадного ритма артериального давления и состояние ренинангиотензиновой системы у детей с заболеваниями почек, протекающими с синдромами гематурии»

Актуальность проблемы

По современным представлениям, проблема ранней диагностики артериальной гипертензии у детей с поражением почек является одной из актуальных в педиатрии. Это обусловлено тем, что артериальная гипертензия относится к одному из ведущих факторов прогрессирования поражений почек, особенно при гломерулярном повреждении [48, 49]. Поэтому важным является ранняя диагностика формирования артериальной гипертонии у детей с почечной патологией и с синдромом гематурии, в частности. Вопрос о частоте формирования артериальной гипертензии у детей с синдромом гематурии и его роли в прогрессировании патологии остается открытым. Важность решения этой задачи связана как с высокой частотой встречаемости этого синдрома в клинической практике, так и многообразием причин, приводящих к его развитию [45, 65, 76]. Гематурический синдром может быть в прогностическом отношении вполне благоприятным. Однако, не все заболевания, протекающие с гематурией, безобидны. С прогностической точки зрения к наименее благоприятным относятся наследственный нефрит и гематурическая форма ГН, особенно IgA-нефропатия [38, 40, 53]. Работами Аксеновой М.Е. (1998) [2] и Албаковой М.Х. (2000) [3] показано, что при эконефропатии с гематурией с возрастом наблюдается снижение функционального состояния почек. Данные об уровне АД при этих состояниях противоречивы и во многом разовый уровень АД был связан со степенью формирования почечной недостаточности [2,10,48, 50, 53].

Рядом исследователей было показано, что на ранних этапах развития АГ, прежде всего, нарушается суточный ритм АД. Было установлено, что суточное мониторирование АД является наиболее оптимальным методом для ранней диагностики АГ у взрослых и детей [26, 28, 113, 123]. Установлена взаимосвязь между нарушением суточного ритма АД и поражением органов - мишений при АГ [10,74].

В литературе недостаточно освещены данные о патологических циркадных ритмах АД и значении суточного мониторирования АД для ранней диагностики артериальной гипертонии и гипотонии у детей с НН и эконефропатией, не установлены взаимосвязи между нарушением циркадного ритма АД и уровнем ренина, ангиотензина I и альдостерона при различных заболеваниях почек с синдромом гематурии и в зависимости от выраженности фибропластических процессов в почечной ткани. В литературе отсутствуют работы по изучению активности РААС у детей с НН и эконефропатиями. В то же время, определение активности РААС является важным для выявления основных патогенетических механизмов изменения уровня АД в этой групе детей. Не менее важным является определение факторов риска формирования АГ, как одного из неиммунных факторов прогрессирования нефропатий.

Таким образом, изучение характера нарушения циркадного ритма АД и ранняя диагностика артериальных гипертоний и гипотоний на основании суточного мониторирования АД и их взаимосвязь с состоянием ренин-ангиотензин-альдостероновой системой у детей с заболеваниями почек, протекающими с синдромом гематурии, с учетом клинического течения заболевания и морфологических изменений, по данным нефробиопсии, позволит определить факторы риска формирования артериальной гипертонии и прогноз заболевания, что обуславливает актуальность данного исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить клиническое значение нарушений суточного профиля артериального давления у детей с наследственным нефритом, гематурической формой гломерулонефрита и эконефропатией с гематурией на основании суточного мониторирования артериального давления и изучения состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы для определения факторов риска формирования артериальной гипертензии при изучаемых нефропатиях.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Установить характер циркадного ритма артериального давления, варианты и частоту артериальных дистоний при наследственном нефрите, гематурической форме гломерулонефрита и эконефропатии с гематурией.

2. Исследовать состояние 7>еиин-ангиотензиновой системы у детей с заболеваниями почек наследственного, приобретенного, в том числе и экообусловленного, генеза, протекающими с гематурией.

3. Установить взаимосвязь показателей суточного мониторирования артериального давления и параметров ренин-ангиотензиновой системы со степенью снижения функции почек и характером морфологических изменений в почечной ткани, полученных при нефробиопсии, у детей с синдромом гематурии.

4. Определить факторы риска формирования артериальной гипертонии на основании изучения взаимосвязи показателей суточного мониторирования артериального давления, уровня ренина и ангиотензина I с клиническим течением нефропатий, протекающих с синдромом гематурии, степенью снижения функции почек и выраженностью фибропластических процессов в почечной ткани.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые установлены различия патологических вариантов циркадного ритма артериального давления и характера артериальных дистоний у детей с наследственным нефритом, гематурической формой гломерулонефрита и эконефропатии с гематурией. При наследственном нефрите типична скрытая артериальная гипертония и гипотония (скрытая и явная), нарушение циркадного ритма артериального давления по типу "over-dippers". При гематурической форме гломерулонефрита - явная и скрытая артериальная гипертония с нарушением циркадного ритма артериального давления по типу "over-dippers". Для эконефропатии с гематурией характерна явная или скрытая гипотония с нарушением циркадного ритма артериального давления по типу "non-dippers".

Впервые выявлена взаимосвязь суточного уровня артериального давления, индексов площади и времени по гипертонии с выраженностью фибропластических изменений в гломерулах у детей с заболеваниями почек, протекающими с гематурией.

Впервые показано, что при наследственном нефрите скрытая артериальная гипертензия выявляется до появления явных признаков хронической почечной недостаточности, и это характерно для лиц мужского пола при наличии нейросенсорной тугоухости, выраженной протеинурии, комбинированного снижения функционального состояния почек, наличия в родословной ранних смертей родственников от хронической почечной недостаточности, выраженных фибропластических изменений в гломерулах.

Впервые установлен высокий риск формирования артериальной гипертензии у детей с эконефропатией с гематурией при большой длительности течения заболевания с ранним появлением гематурии.

При гематурической форме гломерулонефрита высокий риск развития артериальной гипертензии отмечен у детей с фибропластическими изменениями в гломерулах, при активации ренин-ангиотензиновой системы, вегетососудистой дистонии смешанного генеза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Использование суточного мониторирования артериального давления у детей с нефропатиями, протекающими с гематурией, позволит врачам-педиатрам рано выявлять артериальную гипертонию и гипотонию, в том числе и скрытую, а также прогнозировать течение нефропатии.

Определены факторы риска формирования артериальной гипертонии у детей с наследственным нефритом, гематурической формой гломерулонефрита и экообусловленными нефропатиями, что позволит выделить среди них группы больных высокого риска по формированию артериальной гипертензии, которым рекомендуется проводить суточное мониторирование артериального давления для ранней диагностики артериальной гипертонии и своевременного назначения гипотензивной терапии.

В комплексное обследование детей с синдромом гематурии, протекающим с повышением артериального давления, предложено включать определение уровня ренина и ангиотензина I для выявления активации ренин-ангиотензиновой системы с целью обоснования дифференцированного подхода к назначению антигипертензивной терапии.

Апробация и внедрение результатов работы

Данные исследования апробированы и внедрены в отделении наследственных и приобретенных болезней почек (руководитель -заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Игнатова М.С.) МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ (директор - д.м.н., профессор Царегородцев А. Д.).

Апробация работы.

Материалы работы доложены на II съезде детских нефрологов России, г.Москва (2000), совместной научной конференции педиатрического и урологического отделений, биохимической и клинической лабораторий, кафедры педиатрии ФУВ МОНИКИ и отделения наследственных и приобретённых болезней почек МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ (2000, 2001), заседании нефрологической секции Московского общества детских врачей (2001)

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 4 научных работы.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 191 странице машинописного текста, иллюстрирована 57 рисунками, содержит 85 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования и 3 глав собственных исследований с их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 135 источников, в том числе 61 отечественных и 74 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Конькова, Наталья Евгеньевна

выводы

1. Артериальная гипертония и ар ^риальная гипотония выявляются при суточном мониторировании артериального давления более чем у трети детей с нефропатиями, протекающими с синдромом гематурии, то есть в три раза чаще, чем при однократных измерениях артериального давления, что важно при определении прогноза заболевания почек. Для ранней стадии наследственного нефрита характерна артериальная гипотония, независимо от пола ребенка; артериальная гипертония выявляется преимущественно у мальчиков и носит скрытый характер. Для гематурической формы гломерулонефрита типична артериальная гипертензия, в половине случаев она явная. Для эконефропатии свойственна преимущественно явная артериальная гипотония.

2. Выявляется высокая частота патологических циркадных ритмов артериального давления у детей с артериальными дистониями при нефропатиях, протекающих с синдромом гематурии: более чем у половины больных с артериальной гипотонией, у трети - с артериальной гипертонией, - что свидетельствует о выраженном нарушении суточной регуляции артериального давления у этих детей. Наиболее неблагоприятные варианты циркадного ритма («non-dippers» и «night-peakers») встречаются у больных с эконефропатией. Для наследственного нефрита и гематурической формы гломерулонефрита характерен вариант циркадного ритма по типу «over-dippers».

3. Повышение показателей ренин-ангиотензиновой системы выявляется почти у четверти детей с синдромом гематурии, сопровождающимся артериальной гипертензией, что в три раза чаще, чем в группе детей с артериальной гипотонией. Это подтверждает значение активации ренин-ангиотензиновой системы в формировании артериальной гипертензии у детей с нефропатиями, протекающими с гематурией. Наиболее часто активация ренин-ангиотензиновой системы наблюдается у больных с гематурической формой гломерулонефрита.

4. Артериальная гипертензия выявляется у детей с нефропатиями, протекг ощими с гематурией при наличии фибропластических изменений в гломерулах, по данным морфобиопсии. Установлена прямая средней силы корреляционная связь показателей суточного мониторирования артериального давления: среднего систолического артериального давления днем и ночью, индексов времени и площади по гипертонии для диастолического артериального давления - с выраженностью фибропластических изменений в гломерулах.

5. При наследственном нефрите установлен высокий риск формирования артериальной гипертонии у лиц мужского пола, при нейросенсорной тугоухости, выраженной протеинурии, комбинированном снижении почечных функций и фибропластических изменениях в гломерулах, при наличии в родословной ранних смертей от хронической почечной недостаточности.

6. При эконефропатии высокий риск развития артериальной гипертонии отмечен только у детей с длительностью заболевания более 60 месяцев от момента выявления при появлении гематурии в раннем возрасте.

7. При гематурической форме гломерулонефрита наибольший риск формирования артериальной гипертонии определяется у детей с гломерулосклерозом, активацией ренин-ангиотензиновой системы и вегетососудистой дистонией по смешанному типу.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Суточное моннторированне артериального давления рекомендуется использовать в педиатрической практике для ранней диагностики артериальной гипертонии у детей с синдромом гематурии.

2. Суточное мониторирование артериального давления рекомендуется проводить, прежде всего, детям с высоким риском формирования артериальной гипертонии:

• при наследственном нефрите: протекающем у лиц мужского пола с нейросенсорной тугоухостью, выраженной протеинурией, комбинированным снижением почечных функций и наличием в нефробиоптатах фибропластических изменений гломерул, при выявлении в родословной ранних смертей родственников от хронической почечной недостаточности.

• при гематурической форме гломерулонефрита: у детей с вегетососудистой дистонией по смешанному типу;

• при эконефропатии с гематурией: при манифестации заболевания в раннем или в дошкольном возрасте и длительности заболевания более 60 месяцев.

3. Для выявления активации ренин-ангиотензиновой системы и обоснования назначения адекватной антигипертензивной терапии рекомендуется определять уровень ренина и ангиотензина I в плазме крови у детей с синдромом гематурии, имеющих повышенный уровень артериального давления.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Конькова, Наталья Евгеньевна, 2002 год

1. Агаджанян Н.А. Ритмы жизни и проблема адаптации. /В кн.: Циркадные ритмы человека и животных. Фрунзе.- 1975., с. 11-14.

2. Аксенова М.Е. Нарушения функционального состояния почек и пути их коррекции у детей с нефропатиями из региона, загрязненного тяжелыми металлами (кадмий, хром). //Дис. . канд. мед. наук.-М.-1998.- 148с.

3. Албакова М.Х. Критерии ранней диагностики и пути профилактики эконефропатии у детей из региона с повышенным уровнем тяжелых металлов (кадмий, хром). //Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.-2000.- 24с.

4. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония). //РМЖ.-1997.-№9.-с.559-565.

5. Арутюнян Ж.С. Циркадианная организация электролитвыделительной функции женского организма при различных физиологических состояниях //Автореф. дисс. докт. мед.наук. Ереван. -1982. 33 с.

6. Асланян H.J1, Крищян Э.М. Хронобиология выделительной функции почек (клинические аспекты). Ереван. 1989. - 47с.

7. Ахмедова З.А. Развитие почечной патологии у детей с первых месяцев жизни и особенности кариотипа больных с нефропатиями из региона с повышенным уровнем тяжелых металлов. //Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.-2001.- 22с.

8. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Вегетососудистая дистония. //В кн.: Болезни сердца и сосудов у детей. /Под ред. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. М.: Медицина, 1987.-т.1.-с.303-337.

9. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Клиноортостатическая проба. //В кн.: Болезни сердца и сосудов у детей. /Под ред. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. М.: Медицина, 1987.-т.1.-с.111-117.

10. Ю.Бургал А. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления у детей с гломерулонефритом. //Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.-2002.- 26с.

11. П.Данилова Л.И. Содержание некоторых гормонов у больных острым и хроническим гломерулонефритом. //Здравоохранение Белоруссии.- 1986.-№ 4.- с. 35-38.

12. Данн М.Д. Почечные простагландины. //Почечная эндокринология: Пер. с англ.-М.Медицина.-1987.-с. 11-111.

13. З.Заславская P.M. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечно- сосудистой системы. М.: Медицина. -1991. -320 с. 14.Заславская P.M., Халберг Ф., Ахметов Ж.К. Хронотерапия артериальной гипертонии. М.- 1996. 238с.

14. Ивлева А.Я. Клиническое применение ингибиторов ангиотензинпрев-ращающего фермента и антагонистов ангиотензина II.-Москва.- 1998.-158с.

15. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Клинико-лабораторные методы. // В кн.: Детская нефрология. /Под. ред. Игнатовой М.С., Вельтищева Ю.Е. Ленинград: Медицина. 1989.- с.87- 92.

16. Игнатова М.С. Основные почечные синдромы и алгоритм диагностического процесса. //В кн.: Детская нефрология. /Под ред. Игнатовой М.С., Вельтищева Ю.Е.-Ленинград: Медицина.-1989.-е. 128-149.

17. Игнатова М.С., Харина Е.А., Длин В.В., и соавт. Нефропатии в регионе, загрязненном солями тяжелых металлов и возможности лечебно-профилактических мероприятий.//Тер.архив.-1996.-Ы8.-с.31-35.

18. Кобринский Б. А. Медико-экологический мониторинг как основа профилактики хронической патологии у детей. //Росс.вест.перинатол. и педиатр.-1994.-т.39, № 5.- с.2-5.

19. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Актуальные проблемы хронотерапии //Клиническая фармакология и Терапия. -1993. №2., с.39-42.

20. Корнелиссен Ж., Сюткина Е.А., Халберг Ф.Ф. и соавт. Хронобиологический самомониторинг АД с начала заболевания и до его исхода. //Физиология человека. 1998. - Т.24. - №5., с.92-99.

21. Кутырина И.М. Патогенез артериальной гипертонии при почечных паренхиматозных заболеваниях. //В кн.: Сборник материалов французско-русской 4й школы-семинара по нефрологии «Артериальная гипертония и почки», 20-22 октября 1999г., Москва.- с.21-23.

22. Кутырина И.М., Никишова Т.А., Лившиц Н.Л., Клепиков П.В. Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при хроническом гломерулонефрите. //Тер. Архив.- 1983.- т.55, № 6.-с.45-51.

23. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии.-М.: Медицина, 1982.-288с.

24. Кушаковский М.С. Первичная артериальная гипертензия: болезнь регуляции или форма компенсации. //Кяодиология.-1983.-т.23,№5.-с.Ю2-104.

25. Леонтьева И.В., Агапитов Л.И. Оценка суточного ритма артериального давления у подростков. // Пособие для врачей. М.: 1999,- 16с.

26. Леонтьева И.В., Агапитов Л.И. Метод суточного мониторирования артериального давления в диагностике артериальной гипертензии у детей. // Рос. Вест. Перинат. Педиатр.-2000.-том 45, №2.-с.32-38.

27. Либерман Э. Артериальная гипертензия у детей и подростков. //Нефрологический семинар. Санкт-Петербург.-1996.-с.5-40.

28. Мазур Е.С., Калязина В.В. О клиническом значении вариабельности артериального давления при гипертонической болезни. //Тер. Архив. -1999. -№1,-с. 22-25.

29. Мухин Н.А., Балкаров И.М., Бритов А.Н. и др. Тубулоинтерстициальный нефрит и артериальная гипертония клиническое и популяционное значение. //Тер. Архив.-1997.-№ 6.-С.5-10.

30. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Синдром артериальной гипертензии. /7В кн.: Клиническая нефрология детского возраста./Под ред. А.В. Папаяна, Н.Д. Савенковой Сотис.: Санкт-Петербург.-1997.-с.49-54.

31. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Наследственный нефрит. //В кн.: Клиническая нефрология детского возраста./Под ред. А.В. Папаяна, Н.Д. Савенковой Сотис.: Санкт-Петербург.-1997.-е. 197-201.

32. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Лечение артериальной гипертензии у детей с заболеваниями почек. //В кн.: Клиническая нефрология детского возраста./Под ред. А.В. Папаяна, Н.Д. Савенковой Сотис.: Санкт-Петербург.- 1997.-с.430-432.

33. Папаян А.В., Савенкова Н.Д., Калиничева Е.О. Болезнь Берже-IgA нефропатия //В кн.: Клиническая нефрология детского возраста./Под ред.

34. А.В. Папаяна, Н.Д. Савенковой Сотис.: Санкт-Петербург.-1997.-с.326-331.

35. Параскевнч А.Л. Дисфункции вегетативной нервной и сердечно-сосудисто систем в фазе ремиссии хронического гломерулонефрита у детей и их немедикаментозная коррекция. //Автореф. дисс. . канд. мед.наук. Минск -1994. - 18с.

36. Петров В.И., Кротовский Г.С., Пальцев М.А. Вазоренальная гипертензия.-М. :Медицина.-1984.-152с.

37. Петров В.И., Ледяев М.Я. Суточное мониторирование артериального давления у подростков. //Вест. Аритмолог.-1999.-№1 l.-c.l 1-13.

38. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии.-М.: 1999.- 215 с.

39. Приходина Л.С. Клинико-диагностическое значение исследования спектра белков мочи у детей с заболеваниями почек, протекающих с синдромом гематурии. //Автореф. дисс. канд. мед.наук. М. -2001. - 26с.

40. Пушкарь Н.С., Брязгунов И.П. Злокачественная гипертония у детей. //Вопр. охр. мат.-1983.-№ 2.-е. 13-17.

41. Серов В.В., Пальцев М.А. Почки и артериальная гипертензия. /М.: Медицина.- 1993.- 256с.

42. Соболева М.К. Нефрогенная артериальная гипертензия у детей. //Консилиум.-1998.-№ 11 с. 13-17.

43. Тареева И.Е. Механизмы прогрессирования гломерулонефрита. //Тер.архив.-1996.-№6.-с.5-10.

44. Трухина О.Н. Характеристика нефропатий у детей в экологически неблагоприятном регионе по тяжелым металлам и обоснование использования мембранотропных препаратов для лечения этих больных. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.- 1995. - 23 с.

45. Усов И.Н. Здоровый ребенок. Минск.-1994.-356с.

46. Фокеева В.В. Наследственный нефрит у детей. //Дис. . докт.мед.наук.-М.-1978.-267с.

47. Фокеева В.В. Наследственный нефрит. //В кн.: Детская нефрология. /Под ред. Игнатовой М.С., Вельтищева Ю.Е.-Ленинград: Медицина.-1989.-с.244-257.

48. Цаликова Ф.Д. Диагноз и прогноз наследственного нефрита у детей с учетом его клинико-морфологического полиморфизма и генетической гетерогенности. // Дисс. канд. мед. наук. М. - 1997. - 164 с.

49. Цибель Б.Н., Гришина Л.П., Падалка Н.Л., Голубев С.С. О гипертрофии коры надпочечников. //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 1985.- т.99, № 5.-C.624-626.

50. Цыгин А.Н. Артериальная гипертензия у детей. //Русский медицинский журнал.-1998.-№9 (69).-с.574-578.

51. Шевченко С.М. Ренин-ангиотензин-альдостероновая и симпатико-адреналовая системы у больных хроническими интерстициальными нефритами и гломерулонефритами в до- и гипертоническую стадии заболевания. //Автореф. дисс. канд. мед.наук. Л. -1987. - 22с.

52. Шулутко Б.И., Балясникова Т.Н. Изменения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и иммунологических показателей при эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии. //Клин.мед.-1 993.-t.71 ,№6.-с.24-27.

53. Шустов С.Б. Почечные гипертензии. //В кн.: Артериальные гипертензии. //Под ред. С.Б.Шустова, В.Л.Баранова, В.А,Яковлева, В.А.Карлова. Санкт-Петербург: Специальная Литература.-1997.-е. 123-148.

54. Юдаева Н.А. Простагландины и железы внутренней секреции. //В кн.: Простагландины в эксперименте и клинике (тезисы 1-й Всесоюзной конференции).- М.- 1978.-е. 13-14.

55. Юрьева Э.А., Алексеева Н.В., Воздвиженская Е.С., Малашина О.А. К патогенезу дисфункции почек у детей при длительном воздействии малых доз радиации. //Вопросы охраны материнства и детства. 1992. - №12. - с. 7-10.

56. Amar J., Bieler L., Salvador M. et al. Ambulatory blood pressure, intima media thickness, global cardiovaskular risk and therapeutic decisions. //Arch. Mai. Coeur. Vaiss.-l998.-vol.9l,N8.-p.985-988.

57. Apperloo A. Short-term antiproteinuric response to antihypertensive treatment predicts long-term GFR decline in patients with nondiabetic renal disease. //Kidney Int.- 1994.-vol.45.-p. 174-178.

58. Calzolari A., Giordano U., Matteucci M.C. et al. Hypertension in young patients after renal transplantation: ambulatory blood pressure monitoring versus casual blood pressure. // J. Hypertens.-1998.-vol.l 1, N4.-p.497-501.

59. Cameron J.S. The patients with proteinuria and/or haematuria. //Oxford textbook of clinical nephrology.-2-nd edt. Oxford University, Press London.-1998.-p.441-455.

60. Chamontin В., Begasse F., Barthe P. et al. Ambulatory blood pressure in the young adults with hypertension history during childhood. //Arch. Mai. Coeur Vaiss.-1991.-vol.84, N8.-p.l 137-1141.

61. Christlieb A.R., Krolewski A.S., Warram J.H. Systemic hypertension, diabetes mellitus and the kidney. //Amer.J.Cardiol.-1987.-vol.60,N17.-p.611-651.

62. Cohen E., Lemann J. In hereditary nephritis angiotensin-converting enzyme inhibition decreases proteinuria and may slow the rate of progression. //Am.J.Kidney.Dis.-l 996.-v.27.-p. 199-203.

63. Cottone S., Panepinto N., Vadala A. Sympathetic overactivity and 24-hour blood pressure pattern in hypertensives with chronic renal failure. // Ren. Fail.-1995.-vol. 17,N6.-p.751-758.

64. Criscione L., de Gasparo M., Buhlmayer P et all. Valsartan: preclinical and clinical profile of an antihypertensive angiotensin-II antagonist. // Cardiovasc. Drug Rev.- 1995.-vol.13, N3.-p. 230-250.

65. Csiky В., Kovacs Т., Wagner L. Et al. Ambulatory blood pressure monitoring and progression in patients with IgA nephropathy. //Nephrol.Dial.Transplant.-1999.-vol. 14,N 1 .-p.86-90.

66. Danielsen H., Kornerup HJ., Olsen S., Posborg V. Arterial hypertension in chronic glomerulonephritis. An analysis of 310 cases. //Clin Nephrol.- 1983.-v.l9.-p.284-287.

67. Devereux R.B., Pickering T.G. Relationship between the level, pattern and variability of ambulatory blood pressure and target organ damage in hypertension.//.!. Hypertens.-1991 .-vol.9,N 8.-p.34-38.

68. DiPette DJ., Townsend RR. Classic papers symposium: ambulatory blood pressure monitoring and hypertensive target organ damage. // Am. J. Med. Sci.-1996.-vol.312,N5 .-p.221 -224.

69. Fellicetta J.V., Sowers J.R. Systemic hypertension in diabetes mellitus. //Amer. J. Cardiol.-1988.-vol.61 ,N 16.-p.34H-40H.

70. Fogazzi B.G., Ponticelli C. Microscopic hematuria diagnosis and management. //Nephron/-1996.-vol.72.-p. 125-134.

71. Gansevoopt R. Symptomatic antiproteinuric treatment decreases serum lipoprotein concentration in patients with glomerular proteinuria. //Nephrol. Dial. Transplant.-1994.-vol.9.-p.244-250.

72. Gellermann J., Kraft S., Ehrich J.H. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure monitoring in young children. // Pediatr. Nephrol.-1997.-vol. 1 l.-p.707-710.

73. Goldsmith DJ., Covic AC., Venning MC., Ackrill P. Ambulatory blood pressure monitoring in renal dialisis and transplant patients. //Am. J. Kidney Dis.- 1997.-vol.29, N4.-p.593-600.

74. Grodecki KM., Gains MJ., Baumal R. et al. Treatment of X-linked hereditary nephritis in Samoyed dogs with angiotensin converting enzyme inhibitor. //J.Сотр.Pathol.-1997,-v. 117.-p.209-225.

75. Halberg F. Klinische aspekte der Chronobiologie. //Wiss. Fortsgh. 1980. -Vol.30. - №6.-p.218-220.

76. Halberg F., Caramdente F., Cornelissen G. Glossary of chronobiology. //Chronobiologia. -1977.-v.4.Suppl. 1 .-p. 1 -189.

77. Halberg F., Cornelissen G., Bingham C. et all. Neonatal monitoring to assess risk for hypertension. // Posgrad. Med.-1986.-vol.79.-p.44.

78. Halberg F., Cornelissen G., Halberg E. et all. Chronobiology of human blood pressure. // Medrotonic Continuing Medical Seminars. 4th ed.-1988.- 242p.

79. Halberg F., Cornelissen G., Bakken E. Caregiving merged with chronobiologic outcome assessement, research and education in health maintenance organization (HMOs). // Progress in Clinical and Biological Research.- 1990.-vol.341B.-p.491.

80. Hornsby J.L., Mongan P.F., Taylor A.T., Treiber F.A. «White coat» hypertension in children. //J.Fam Pract.-1991.-vol.33,N6.-p.617-623.

81. Jackson E.K., Garrison J.C. Renin and angiotensin. /In: Hardman J.G., Molinoff P.V. et al., eds.-Goodman & Gilman's. The pharmacological basis of Therapeutics. 9th ed. New York,NY:McGrau Hill; 1996.-733-758.

82. Kraft M., Martin R.J. Chronobiology and chronotherapy in medicine. //Dis. Month. 1995,-Vol.41. - №8.-p.501-575.

83. Lama G., Luongo I., Piscitelli A., Salsano ME. Enalapril: antiproteinunc effect in children with nephrotic syndrome. //Clin Nephrol.-2000.-v.53.-p.4:!"' 436.

84. Lane PH., Belsha CW., Plummer J. et al. Relationship of renal size, body size, and blood pressure in children. //Pediatr. Nephrol.-1998.-vol.12,N l.-p.35-39.

85. Lingens N., Dobos E., Lemmer B. et all. Noctural blood pressure elevation in transplanted pediatric patients after renal. // Kidney Int.-1996.-vol.55.-p. 175176.

86. Lingens N., Freund M., Seeman T. et all. Circadian blood pressure changes in untreated children with kidney disease and conserved renal function. //Acta Paediatr.- 1997.-vol.86, N7.-p.719-723.

87. Lingens N., Dobos E., Witte K. et all. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure profiles in paediatric patients after renal transplantation. // Pediatr. Nephrol.-1997.-vol.11, Nl.-p.23-26.

88. Lisy O. Endothelin a cardiovascular regulatory peptide. I. Physiologic activity. //Cesk. Fysiol.- 1995.-vol.44,N3.-p.l47-151.

89. Lurbe E., Redon J., Liao Y et all. Ambulatory blood pressure monitoring in normotensive children. // J. Hypertens.-1994.-vol. 12, N1.-p. 1417-1423.

90. Lurbe E., Redon J., Alvares V. et all. Relationship between birth weights and awake blood pressure in children and adolescents in absense of intrauterine growth retardation. //J. Hypertens.-1996.-vol.9, N8.-p.787-794.

91. Lurbe E., Redon J.,Tacons J. et all. Current and birth weights exert independent influences on nocturnal pressure-natriuresis relationships in normotensive children. // J. Hypertens.-1998.-vol.31, N1-2.-p.546-551.

92. Lurbe E., Alvares V., Liao Y et all. The impact of obesity and body fat distribution on ambulatory blood pressure in children and adolescents. // J. Hypertens.-1998.-vol. 11, Nl.-p.418-424.

93. Malhotra R., Sadoshima J., Brosius F.C., Izumo S. Mechanical stretch and angiotensin II differetially upregulate the renin-angiotensin system in cardiac myocytes in vitro. //Circ.Res.-1999.-vol.85,N2.-p.l37-146.

94. Mann J., Rifs E. Renin-angiotensin system beim diabetischen patienten. //Klin. Wschr.-1988.-vol.66,N18.-p.883-891.

95. Mansoor GA., White WB. Ambulatory blood pressure monitoring is a usefull clinical too! in nephrology editorial. //Am.J.Kidney Dis.-1997.-vol.30,N5.-p.591-605.

96. Mazurek W., Halawa B. Does captopril decrease endothelial production of endothelin? //Pol.Merkuriusz Lek.-1997.-vol.3,N15.-p.l05-108.

97. Monhart V., Jaros M. Incidence of arterial hypertension during and after acute glomerulonephritis. //Vnitr.Lek.-1991.-v.37.-p.48-52.

98. Mongeau J.-G. Heredity and blood pressure in humans: anoverview -//Pediatr.Nephrol.-1987.-vol. 1., N1 .-p.69-75.

99. Otsuka K., Cornelissen G. , Halberg F. Elevated risk of nephropathy in normotensives with an excessive circadian blood pressure (BP) amplitude. // Abstract. IY Reunion de Grupos de Cronobiologia, La Coruna, Spain, Desember 6-7, 1994.

100. Peco-Antic A., Pejcic I., Stojanov V. et al. Continuous ambulatory measurement of blood pressure in children personal experiense. //Spr. Arh. Celok. Lek.- 1997.-vol.l 25,N7-8.-p. 197-202.

101. Pejcic I., Peco-Antic A., Parezanovic V. et al. . Continuous blood pressure monitoring over a 24-hour period in children with terminal renal failure treated with hemodialis. //Spr. Arh. Celok. Lek.- 1996.-vol.l24,Nl.-p.94-96.

102. Pogorevc R., Gregoric A., Bracic K. Preliminary 24-hour ambulatoryblood pressure monitoring (ABPM) values in healthy Slovene young children.t h

103. Pediatric Nephrology. 2000.-N14.-Abstracs the 34 Annual Meeting of the European Society for Paediatric Nephrology. 18-20 June 2000. Helsinki, Finland.- p.90.

104. Polonia j., Santos A.R., Gama G., Barros H. Accuracy of twenty-four-hour ambulatory blood pressure monitoring (night-day values) for the diagnosis of secondary hypertension. //J.Hypertens.-1995.-vol.l3,N12.-p. 1738-1741.

105. Portman RJ., Yetman RJ., West MS. Efficacy of 24-hour ambulatory blood pressure monitoring in children. //J. Pediatr.-1991.-vol.118,N6.-p.842-849.

106. Proesmans W., Knockaert H., Trouet D. Enalapril in paediatric patientswith Alports syndrome: 2 years' experience. //Eur J. Pediatr.-2000.-v.l59.-p.430-433.

107. Remuzzi A., Fassi A., Bertani T. et al. //ACE inhibition induces regression of proteinuria and halts progression of renal damage in a genetic model of progressive nephropathy. //Am.J.Kidney Dis.-1999.-v.34.-p.626-632.

108. Report of the Second Task Force on blood pressure Control in Children. //Pediatrics.- 1987.-vol. 79.-p.l-33.

109. Reusz G.S., Hybor M., Tulassay P. et all. 24-hour blood pressure monitoring in healthy and hypertensive children. // Arch. Dis. Child. -1994.-vol.70.-N2.-p.90-94.

110. Sahash V.F. Endotelin and cardiovascular system. //Fiziol. Zh. 1998. -vol.44, N 1 -2.- p. 103-111.

111. Schmieder R.E. Nephroprotection by antyhypertensive agents. //J. Cardiovasc. Pharmacol.-1994.-vol.24,N2.-p.55-64.

112. Schieken R.M. New perspectives in childhood blood pressure.//Curr. Opin. Cardiol.-1995,-vol. 10,N l.-p.87-91.

113. Seeman Т., Sikut M., Konrad M. et all. Blood pressure and renalfunction in autosome dominant polycystik kidney disease. //Pediatr. Nephrol.-1997.-vol. 11, N5.-p.592-596.

114. Sinaiko A. Treatment of hypertension in children. //Pediatr. Nephrol.-1994.-N8.-p.603-609.

115. Soergel M., Kirschstein M., Busch С. et all. Oscillometric twenty-four-hour ambulatory blood pressure values in healthy children and adolescents: a multicenter trial including 1141 subjects. // J. Pediatr.-1997.-vol. 130, N2.-p. 178-184.

116. Svetkey L.P., Himmelstein S.J., Dunnick N.R. et al. Prospective analysis of strategies for diagnosing renovascular hypertension. //Hypertension.-1989.-vol. 14,N3.-p.247-257.

117. Tallant E.A., Ferrario C.M. Biology of angiotensin II receptor inhibition with a focus on losartan: a new drug for the treatment of hypertension. // Expert. Opin. Invest. Drug.- 1996.-vol.5.-1201-1214.

118. Townsend R.R., Ford V. Ambulatory blood pressure monitoring: coming of age in nephrology. // J. Am. Soc. Nephrol.-1996.-vol.7,Nl 1 .-p.2279-2287.

119. Valero FA., Martinez-Vea A., Bardaji A. et al. Ambulatory blood pressure and left ventricular mass in normotensive patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. II). Am. Soc. Nephrol.-1999.-vol.lO,N5.-p. 10201026.

120. Verdecchia P., Porcellatti C., Schilattci G. et all. Ambulatory blood pressure an independent predictor of prognosis in essencial hypertension. // J. Hypertens.-1994.-vol.24.-p.793-801.

121. Vujic D., Djukanovic L., Petrovic M., Radmilovic A. Arterial hypertension in patients with primary glomerulonephritis. //Srp.Arh.Celok.Lek.-l997.-v.l2l.-p.l30-132.

122. Wan C., Wang Z., Cornelissen G. , Halberg F. Age, gender and circadian or circasemidian blood pressure and heart rate variation of children. // Chronobiologia.-1992,-vol. 19.-p. 121.

123. Weber M.A. White coat hypertension: a new definition. //Cardiovascular Drugs and Therapy.-1993.-vol.2.-p.421-423.

124. Wells TG., Belsha CW. Pediatric renovascular hypertension. //Curr. Opin. Pediatr.-1996.-vol.8,N2.-p. 128-134.

125. Wiinberg N., Hoegholm A., Christensen HR. et al. 24-h ambulatory blood pressure in 352 normal Danish subjects, related to age and gender. //Am. J. Hypertens.- 1995.-vol.8,N10.-p.978-986.

126. Yamada Т., Horichi M., Dzau V.J. Angiotensin II type 2 receptor mediates programmed cell death. //Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1996.-vol.93.-p. 156-160.