Клиническое значение использования кардиосинхронизированной электромиостимуляции при комплексной терапии больных ИБС в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Лобжанидзе, Тото Гурамович

• Лобжанидзе, Тото Гурамович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лобжанидзе, Тото Гурамович

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ. .4

ГЛАВА 1. Обзор литературы.11

1.1. Историческая справка.11

1.2. Принцип работы установки для УНКП.15

1.3. Показания и противопоказания к применению УНКП.17

1.4. Оценка клинической эффективности.20

1.5. Возможные механизмы действия.27

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.40

2.1 Материал исследования.40

2.2 Методы исследования.45

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.58

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение использования кардиосинхронизированной электромиостимуляции при комплексной терапии больных ИБС в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования»

Согласно статистическим данным последних лет сердечно-сосудистые заболевания стали причиной более 56% всех случаев смерти в России, что в значительной степени превышает смертность от других причин [4]. Тревожит факт, что с каждым годом смертность населения от болезней системы кровообращения возрастает. Так, по данным Госкомстата РФ в 2001 году этот показатель составил 871.6, в 2002 году - 915.4, в 2003 году - 927.5 из расчета на 100 000 населения. Кроме того, существенно увеличивается частота регистрации впервые выявленных случаев сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения: на 5% в 2001 году относительно 2000 года, на 5.7% в 2002 году относительно 2001 года, на 6.9% в 2003 году относительно 2002 года [4; 13].

Среди болезней системы кровообращения «лидирующее» место по инвалидизации и смертности населения занимает ишёмическая болезнь сердца (ИБС) - почти половина смертей от общего количества летальных исходов при сердечно-сосудистой патологии [4; 55].

Таким образом, уровень летальности, масштабы инвалидизации и временной нетрудоспособности при заболеваниях сердца и сосудов, и при ИБС в частности, представляют не только огромную медицинскую, но и серьезную социально-экономическую проблему, т.к. в первую очередь речь идет о наиболее опытном и высококвалифицированном слое населения [21].

Современная кардиология располагает тремя основными терапевтическими стратегиями при ишемической болезни сердца (ИБС) - консервативной терапией, коронарной ангиопластикой и аортокоронарным шунтированием. Внедрение новых разработок и совершенствование уже имеющихся привело к расширению возможностей успешного лечения этой категории пациентов [55; 115; 129].

За последние 10-15 лет небывало стремительного развития сердечнососудистой хирургии подходы к оказанию специализированной помощи больным ИБС в значительной степени изменились. Высокая квалификация хирургов, совершенствование анестезиологического пособия, современные методы защиты миокарда и возрастающие возможности реабилитации позволили расширить показания к операции аортокоронарного шунтирования для больных пожилого и старческого возраста [31; 60], с многососудистым поражением коронарных артерий [39; 58], с резко сниженной функцией левого желудочка (ЛЖ) [132; 160].

Несмотря на это, наблюдается рост числа больных, у которых медикаментозная терапия уже исчерпала свои возможности, а выполнение эндоваскулярных или хирургических вмешательств по разным причинам не представляется возможным. Ограничения каждой из этих стратегий приводят к увеличению заболеваемости и смертности. Последние достижения научно-технического прогресса привели к активному внедрению для таких пациентов трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации, минимальноинвазивной реваскуляризации миокарда, нейростимуляции (транслюминальная электрическая стимуляция нервов и стимуляция спинного мозга), разнообразных подходов с использованием факторов роста и клеточных технологий, объединенных термином «альтернативные методы реваскуляризации». Одной из наиболее интересных методик является неинвазивная наружная контрпульсация [2; 30; 41; 55; 67; 162].

На сегодняшний день многочисленные исследования подтверждают уменьшение клинических проявлений заболевания, улучшение переносимости физических нагрузок у пациентов с рефрактерной стенокардией, имеются данные об уменьшении признаков ишемии миокарда при использовании этого вида терапии [32; 67; 99; 113; 155]. Менее детально изучены, гемодинамические эффекты наружной контрпульсации, относящейся к системам вспомогательного кровообращения [6; 117; 155]. Наиболее широкое поле деятельности для применения таких систем представляют ситуации, связанные с операциями на открытом сердце, особенно в условиях искусственного кровообращения. Согласно ряду проведенных исследований, именно у пациентов с осложненными формами ИБС имеется высокий риск развития сердечной недостаточности в раннем периоде после вмешательства, наличие и прогрессирование которой нивелирует успех хирургического лечения [47; 64; 73; 160].

Существует достаточное количество работ, изучающих изменение центральной гемодинамики в ближайшем периоде после хирургических вмешательств и возможные методы их коррекции [6; 14; 20; 26; 64; 73]. Однако в имеющихся литературных источниках крайне мало сведений относительно влияния наружной контрпульсации на течение раннего периода после коронарного шунтирования, что, в свою очередь может существенно облегчить задачи, поставленные перед сердечно-сосудистой хирургией.

На сегодняшний день при терапии усиленной наружной контрпульсацией в основном применяются установки с пневматической системой привода [28; 38; 45; 97]. В настоящей работе использовался оригинальный метод кардиосинхронизированной электромиостимуляции (ЭМС) скелетных мышц нижних конечностей, объединяющий положительные эффекты УНКП и электромиостимуляции [94; 95; 152]. Учитывая схожесть принципов действия и идентичность оказываемого влияния на сердечно-сосудистую систему, в дальнейшем все параллели будут проводиться именно между этими двумя методиками.

Исходя из всего вышеизложенного, целью данной работы явилось оценить эффективность кардиосинхронизированной электромиостимуляции при комплексной терапии больных ИБС в раннем периоде после операции аортокоронарного шунтирования.

Задачи:

1. Оценить возможности использования нового метода кардиосинхронизированной электромиостимуляции в раннем; послеоперационном периоде у больных; ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование.

2. Проанализировать воздействие кардиосинхронизированной! электромиостимуляции на показатели центральной гемодинамики (при ЭхоКГ в покое) у больных ИБС в раннем периоде после операции АКШ.

3. Изучить влияние кардиосинхронизированной ЭМС на периферическую гемодинамику (при тетраполярной грудной импедансметрии в покое) у больных ИБС в ранние сроки после прямой реваскуляризации миокарда.

4. Исследовать динамику газового состава крови при кардиосинхронизированной ЭМС у больных ИБС в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования.

Научная новизна исследования:

К настоящему; времени в отечественной-литературе имеется лишь несколько публикаций, относящихся к использованию наружной контрпульсации. По сути дела; сколько-нибудь значимого опыта применения данного метода в России пока нет.

Кардиосинхронизированная электромиостимуляция) - это принципиально новая технология, сведения о которой ограничиваются единичными зарубежными публикациями. Таким образом, впервые в нашей стране обобщены предварительные данные о терапевтических возможностях неинвазивного метода вспомогательного кровообращения — кардиосинхронизированной ЭМС - в группе пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения.

На основании проведенного исследования доказано явное положительное влияние нового лечебного подхода на показатели центральной' и периферической гемодинамики, газового состава крови, а также на длительность пребывания больных в стационаре после проведенного хирургического вмешательства. Полученные обнадеживающие результаты позволяют расширить общепринятые показания в рамках этой методики:

Практическая значимость.

Проведенное исследование показало эффективность нового метода неинвазивного вспомогательного кровообращения, основанного; на кардиосинхронизированной электромиостимуляции скелетных мышц: Проведение: короткого курса; кардиосинхронизированной электромиостимуляции, в дополнение к традиционному послеоперационному лечению, приводит к более быстрой нормализации показателей центральной! гемодинамики^ и восстановлению функции сердца; к значительному снижению общего периферического сосудистого сопротивления, к положительным сдвигам в динамике газового состава крови после: операции; на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения по сравнению с контрольной; группой: Все это в совокупности позволило сократить сроки послеоперационной реабилитации госпитального периода.

Уникальность метода связана? с его неинвазивностыо, безопасностью и простотой использования, а относительно низкая стоимость технологии' делает ее;доступной для широкого круга пациентов.

Положения; выносимые на защиту:

Кардиосинхронизированная электромиостимуляция скелетных мышц нижних конечностей, является новым эффективным методом неинвазивного вспомогательного кровообращения в комплексном лечении больных ИБС в раннем периоде после операции аортокоронарного шунтирования. Проведение короткого курса кардиосинхронизированной ЭМС (7-8 сеансов) приводит к быстрому восстановлению параметров центральной гемодинамики, нарушение которых связано с использованием искусственного кровообращения: увеличение ударного и минутного объемов, ударного и сердечного индексов по данным эхокардиографии и тетраполярной грудной импедансметрии. Положительное влияние кардиосинхронизированной ЭМС на показатели центральной гемодинамики способствует увеличению сократительной способности миокарда JDK. Кардиосинхронизированная электромиостимуляция приводит к более выраженным периферическим эффектам по сравнению с традиционным лечебным подходом в раннем периоде после АКШ, проявляющимися существенным снижением общего периферического сопротивления и базового импеданса в отличие от контрольной группы, где наблюдалось некоторое увеличение общего периферического сопротивления при значимом снижении базового импеданса по сравнению с исходными данными. На фоне проведения кардиосинхронизированной ЭМС улучшаются и показатели газового состава венозной крови, в частности достоверно увеличиваются значения рС>2 и Sat О2. Использование кардиосинхронизированной электромиостимуляции у больных ИБС в раннем периоде после операции аортокоронарного шунтирования позволяет оптимизировать реабилитационную программу госпитального периода, что, в первую очередь, сказывается на сокращении послеоперационного койко/дня.

Пользуясь столь знаменательным для меня случаем, слова искренней и глубокой благодарности мне хочется адресовать руководству Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева РАМН во главе с директором, академиком РАМН Лео Антоновичем Бокерия за неоценимую помощь и постоянную поддержку в выполнении данного исследования.

Особо теплые слова признательности я хочу сказать руководителю клинико-диагностического отделения профессору, член-корреспонденту РАМН Юрию Иосифовичу Бузиашвили. Только благодаря его неординарному мышлению и потрясающей настойчивости стало возможным внедрение в клиническую практику одного из наиболее перспективных на сегодняшний день направлений в кардиологии. Данная работа является первым этапом в осуществлении большого научно-практического проекта.

Огромное спасибо мне также хочется произнести Jlepu Валерьяновичу Лапанашвили, автору и вдохновителю идеи создания нового неинвазивного метода вспомогательного кровообращения - кардиосинхронизированной электромиостимуляции за очень ценные советы и своевременную помощь на всех этапах данной работы.

Считаю своим долгом отдельно поблагодарить профессора Генриха Иосифовича Кассирского, руководителя отделения реабилитации больных ВПС нашего Центра за длительное и плодотворное сотрудничество.

Слова глубокой признательности мне хочется выразить всему коллективу клинико-диагностического отделения НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, и персонально Симону Тегшуразовичу Мацкеплишвили, Виктории Ивановне Иошиной.

Не хватит слов, чтобы выразить любовь моим дорогим родителям, старшему брату и супруге за их чуткое понимание, нескончаемое терпение и постоянную поддержку.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Лобжанидзе, Тото Гурамович

ВЫВОДЫ.

1. Кардиосинхронизированная электромиостимуляция является эффективным методом в комплексном лечении больных ИБС в раннем периоде после операции аортокоронарного шунтирования.

2. Проведение курса кардиосинхронизированной электромиостимуляции (78 процедур) приводит к более быстрому восстановлению параметров центральной гемодинамики, нарушенных в связи с применением искусственного кровообращения. По данным эхокардиографии и тетраполярной грудной импедансметрии по сравнению с контрольной группой отмечается увеличение ударного объема, ударного индекса, минутного объема, сердечного индекса (на 14%, 21%, 28%, 37% соответственно, р <0.01 во всех случаях).

3. Наряду с улучшением показателей центральной гемодинамики при проведении курса кардиосинхронизированной электромиостимуляции у всех наблюдаемых нами больных отмечалось увеличение сократительной способности ЛЖ в раннем послеоперационном периоде (в среднем на 9%, р <0.0001) по сравнению с контрольной группой.

4. Наряду с улучшением показателей сердечной гемодинамики и состояния миокарда ЛЖ у всех больных отмечено улучшение периферического кровообращения по сравнению с группой с традиционным лечебным подходом: достоверно снизились ОПС и базовый импеданс (р <0.0001).

5. У всех больных на фоне кардиосинхронизированной электромиостимуляции улучшились показатели газового состава крови (р02 - на 28% и Sat 02 - на 10%, р <0.0001 и р <0.02 по сравнению с исходным соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Учитывая безопасность, доступность, неинвазивность и эффективность метода кардиосинхронизированной электромиостимуляции, применение ее в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования целесообразно у всех больных, (при отсутствии противопоказании) независимо от объема проведенного вмешательства, полноты реваскуляризации, а также от степени клинических проявлений сердечной недостаточности.

2. Оценка параметров центральной гемодинамики на всех этапах лечения методом кардиосинхронизированной электромиостимуляции может осуществляться неинвазивно при помощи обычной ЭхоКГ в состоянии покоя. Параметрами исследования при этом должны быть: динамика объемных показателей, общая (по возможности сегментарная) фракция выброса, ударный и минутный объемы, ударный и сердечный индексы.

3. Учитывая биомеханику кардиосинхронизированной электромиостимуляции, которая наряду с воздействием на сердечную гемодинамику влияет и на периферическое кровообращение, для анализа эффективности проводимых лечебных мероприятий одним из наиболее оптимальных методов неинвазивной диагностики является тетраполярная грудная импедансметрия. Помимо динамического контроля показателей ОПС и базового импеданса, она позволяет осуществить комплексный подход к оценке параметров как периферической, так и центральной гемодинамики.

4. Использование кардиосинхронизированной электромиостимуляции у больных ИБС в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования (с учетом существующих противопоказаний), позволяет оптимизировать реабилитационную программу госпитального периода, что, в первую очередь, сказывается на сокращении послеоперационного койко/дня.

5. Уменьшая послеоперационный койко/день, кардиосинхронизированная электромиостимуляция позитивно влияет на психоэмоциональное состояние пациентов и, в итоге, на общий результат лечения. I

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лобжанидзе, Тото Гурамович, 2005 год

1. Асымбекова Э.У. Диагностика и тактика лечения больных ИБС с обратимыми формами дисфункции миокарда левого желудочка: Дис. . докт. мед. наук. -Москва, 1999. -310 с.

2. Беленков Ю.Н. Применение метода усиленной наружной контрпульсации в медицинской практике // В сб. «Усиленная наружная контрпульсация». -2003, т.1. -С. 4-6.

3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2003. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. -М.: НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. -110 с.

4. Бокерия Л.А., Лапанашвили Л.В. Аутомышечная ткань для реконструкции сердца и вспомогательного кровообращения // Грудная и серд.-сосуд. хир. -1990. -№ 3. -С. 58-63.

5. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Свободов А.А. Системы вспомогательного и заместительного кровообращения, -М.: НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000. -196 с.

6. Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У., Мацкеплишвили С.Т. Диагностика обратимой дисфункции миокарда у больных ишемической болезнью сердца по данным стресс-эхокардиографии // Грудная и серд.-сосуд. хир. -1999. -№ 6. -С. 68-80.

7. Бураковский В.И., Чеканова B.C., Иоселиани Д.Г., Работников B.C. Хирургическое лечение ИБС // в сб. «Материалы съезда сердечнососудистых хирургов стран СЭВ». -Москва, 1987. -С. 7-14.

8. Бур дули Н.М. Неинвазивная оценка функции коронарных шунтов у больных ишемической болезнью сердца после операции аорто-коронарного шунтирования: Дис. . докт. мед. наук. -Москва, 1998. -219 с.

9. Дегтярева Е.А. Оценка эффективности реабилитации больных после аортального протезирования по данным центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда (методом тетраполярной грудной реографии): Дис. . докт. мед. наук. -Москва, 1987. -223 с.

10. Дегтярева Е.А., Кассирский Г.И., Зотова JI.M. Оценка насосной и сократительной функции сердца у здоровых методом тетраполярной грудной реографии // Тер. Архив. -1984. -№ 12. -С. 39-44.

11. Доронин Д.В. Использование электростимуляции скелетных мышц в комплексном лечении больных с сердечной недостаточностью: Дис. . канд. мед. наук. -Томск, 1999. —171 с.

12. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 2003 году (справочник Министерства здравоохранения и социального развития РФ). -Москва, 2004.

13. Зуева И.Б., Бродская И.С., Беркович О.А. и др. Сердечная недостаточность у больных, перенесших операцию прямой реваскуляризации миокарда // Сердечная недостаточность. -2002. -№ 6. -С. 286-288.

14. Инструментальные методы исследования в кардиологии / под ред. Сидоренко Г.И. -Минск, 1994. -С. 81.

15. Искусственные органы / под ред. Шумакова В.И. -М.: Медицина, 1990.

16. Ишемическое ремоделирование левого желудочка / под ред. Бокерия JI.A., Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В. -М.: НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. -152 с.

17. Кассирский Г.И., Зотова JI.M., Подзолков В.П. и др. Функциональная оценка состояния больных после операции Фонтена // Кардиология. -1990. -№ 8. -С. 44-46.

18. Кассирский Г.И., Дегтярева Е.А., Трошева Т.В., Горячева Т.Г. Реабилитация больных после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца. -Москва, 1998. -166 с.

19. Керцман В.П. Острая сердечная недостаточность после операций в условиях искусственного кровообращения (новый подход к диагностике, анализу и выбору направления лечебного воздействия): Дис. . докг. мед. наук. -Москва, 1989. -233 с.

20. Концепция развития сердечно-сосудистой хирургии в России на 20022006 гг. / под ред. Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудковой. -М.: НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. -36 с.

21. Лапанашвили Л.В. Разработка аутомышечной системы вспомогательного кровообращения для хирургической коррекции сердечной недостаточности: Дисс. . канд. мед. наук. -Москва, 1989. -226 с.

22. Люсов В. А., Толпекин В.Е., Дюков И.В. и др. Ритмическая пневмокомпрессия нижних конечностей у больных острым инфарктом миокарда и ее влияние на центральную гемодинамику и реологические свойства крови // Кардиология. -1996. -т. 36. -№ 9. -С. 34-37.

23. Мацке плишв или С.Т. Стресс-эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца, определении прогноза и оценкерезультатов хирургического и эндоваскулярного лечения: Дис. . докт. мед. наук. -Москва, 2002. -250 с.

24. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Чихладзе С.Г. и др. Клинико-гемодинамическое состояние пациентов через 10 лет и более после операции Фонтена //Грудная и серд.-сосуд. хир. -2004. -№ 3. -С. 7-11.

25. Сигаев И.Ю. Влияние постнагрузки на функцию, метаболизм и ультраструктуру ишемически поврежденного сердца (экспериментальное исследование): Дис. . канд. мед. паук. -Москва, 1989.-114 с.

26. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С. Эхокардиографическая оценка состояния митрального аппарата и осложнения пролабирования митрального клапана // Тер. архив. -1998. -№ 4. -С. 27-32.

27. Almeda F., Parrillo J., Klein L. Alternative therapeutic strategies for patients with severe end-stage coronary artery disease not amenable to conventional revascularization // Catheter. Cardiovasc. Interv. -2003. -vol. 60. -№ 1. -P. 57-66.

28. Aris A. One hundred years of cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. -1996. -vol. 62. -№ 3. -P. 636-637.

29. Arora R., Chou Т., Jain D. et al. The multicenter study of enhanced external counterpulsation (MUST-EECP): effect of EECP on exercise-inducedmyocardial ischemia and anginal episodes // J. Am. Coll. Cardiol. -1999. -vol. 33. -№ 7. -P. 1833-1840.

30. Asahara Т., Takahashi Т., Masuda H. et al. VEGF contributes to postnatal neovascularization by mobilizing bone marrow-derived endothelial progenitor cells //EMBO J. -1999. -vol. 18. -№ 14. -P. 3964-3972.

31. Bagger J:, Hall R., Koutroulis G., Nihoyannopoulos P. Effect of enhanced external counterpulsation on dobutamine-induced left ventricular wall motion abnormalities in severe chronic angina pectoris // Am. J. Cardiol. -2004. -vol. 93. -№ 4. -P. 465-467.

32. Banas J., Brilla A., Levine H. Evaluation of external counterpulsation for the treatment of angina pectoris // Am. J. Cardiol. -1973. -vol. 31. -P. 118.

33. Barsness G. Enhanced External Counterpulsation in Unrevascularizable Patients // Curr. Interv. Cardiol. Rep: -2001. -vol. 3. -№ 1. -P. 37-43.

34. Beller G. A review of enhanced external counterpulsation clinical trials // Clin. Cardiol. -2002. -vol: 25. -№ 12 (suppl. 2). -P П6-И10.

35. Bockeria L.A., Zatevachina M.V., Veselova J.V., Lapanashvili L.V. Muscular counter pulsation for bio-mechanical heart support // Circulation. -2003. -vol. 108. -№ 17. -P IV-1034.

36. Bonetti P., Barsness G., Keelan P. et al. Enhanced external counterpulsation improves endothelial function in patients with symptomatic coronary artery disease // J. Am. Coll. Cardiol. -2003. -vol. 41. -№ 10. -P. 1761-1768.

37. Bonetti P., Gadasalli S.3 Lerman A., Barsness G. Successful treatment of symptomatic coronary endothelial dysfunction with enhanced external counterpulsation//Mayo Clin. Proc. -2004. -vol. 79. -№ 5. -P. 690-692.

38. Bonetti P., Holmes D.-Jr, Lerman A., Barsness G. Enhanced external counterpulsation for ischemic heart disease: what's behind the curtain? // J. Am. Coll. Cardiol. -2003. -vol. 41. -№11. -P. 1918-1925.

39. Bonetti P., Lerman L., Lerman A. Endothelial dysfunction: a marker of atherosclerotic-risk // Arterioscler. Thromb: Vase Biol. -2003. -voir 23. -№2.-P. 168-175.

40. Breen P., Lee J., Pomposelli F., Park K. Timing of high-risk vascular surgery following coronary artery bypass surgery: a 10-year experience from an academic medical center // Anaesthesia. -2004. -vol. 59. -№ 5. -P. 422427.

41. Cai D., Wu R., Shao Y. Experimental study of the effect of external counterpulsation on blood circulation in the lower extremities // Clin. Invest. Med. -2000. -vol. 23. -№ 4. -P. 239-247.

42. Cai H., Harrison D. Endothelial dysfunction in cardiovascular diseases: the role of oxidant stress // Circ. Res. -2000. -vol. 87. -№ 10. -P. 840-844.

43. Celermajer D. Endothelial dysfunction: does it matter? Is it reversible? // J. Am. Coll. Cardiol. -1997. -vol. 30. -№ 2. -P. 325-333.

44. Clauss R., Birtwell W., Albertal G. et al. Assisted circulation: the arterial counterpulsator // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1961. -vol. 41. -P. 447-458.

45. Cohen L., Mullins C., Mitcel J., Alsobrook H. Sequenced external counterpulsation and intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock // Am. J. Cardiol. -1973. -vol. 32. 5. -P. 656-661.

46. Conti C. Ongoing and planned studies of enhanced external counterpulsation // Clin. Cardiol. -2002. -vol. 25. -№ 12 (suppl. 2). -P. П26-П28.

47. Conti C. Management of heart failure and left ventricular systolic dysfunction following acute myocardial infarction // Clin. Cardiol. -2005. -vol. 28. -№ 1. -p. 1-2.

48. Cooley D., Frazier O. The past 50 years of cardiovascular surgery // Circulation. -2000. -vol. 102. -№ 20 (suppl. 4). -P. IV87-IV89.

49. Corson M., James N., Latta S. et al. Phosphorylation of endothelial nitric oxide synthase in response to fluid shear stress // Circ. Res. -1996. -vol. 79. -№ 5. -P. 984-991.

50. Dakak N., Husain S., Mulcahy D., et al. Contribution of nitric oxide to reactive hyperemia: impact of endothelial dysfunction // Hypertension. -1998. -vol. 32. -№ 7. -P. 9-15.

51. Davies P. Flow-mediated endothelial mechanotransduction // Physiol. Rev. -1995. -vol. 75. -№ 3. -P. 519-560.

52. Davis W. 3rd, Vaynblat M., Chiavarelli M. et al. Open heart surgery in patients 85 years and older // J. Card. Surg. -2004. -vol. 19. -№ 19. -P. 711.

53. DeMaria A. A historical overview of enhanced external counterpulsation // Clin. Cardiol. -2002. -vol. 25. -№ 12 (suppl. 2). -P. ПЗ-5.

54. Dimmeler S., Fleming I., Fisslthaler B. et al. Activation of nitric oxide synthase in endothelial cells by Akt-dependent phosphorylation // Nature. -1999. -vol. 399. -№ 6736. -P. 601-605.

55. Drakos S., Charitos C., Ntalianis A. et al. Comparison of pulsatile with nonpulsatile mechanical support in a porcine model of profound cardiogenic shock // ASAIO J. -2005. -vol. 51. -№ 1. -P. 26-29.

56. Elefteriades J., Kron I. CABG in advanced left ventricular dysfunction // Cardiol. Clin. -1995. -vol. 13. -№ 1. -P. 35-42.

57. Ezelio G. Textbook of Physiology: Oxford University Press, 2002. -578 p.

58. Feldman A. Enhanced external counterpulsation: mechanism of action // Clin. Cardiol. -2002. -vol. 25. -№ 12 (suppl. 2). -P. П11-П15.

59. Fitzgerald C., Lawson W., Hui J., Kennard E. Enhanced external counterpulsation as initial revascularization treatment for angina refractory to medical therapy // Cardiology. -2003. -vol. 100. -№ 3. -P. 129-135.

60. Freedman S., Isner J. Therapeutic angiogenesis for coronary artery disease // Ann. Intern. Med. -2002. -vol. 136. -№ 1. -P. 54-71.

61. Fricchione G., Jaghab K., Lawson W. et al. Psychosocial effects of enhanced external counterpulsation in the angina patient // Psychosomatics. -1995. -vol. 36. -№ 5. -P. 494-497.

62. Fulton D., Gratton J., McCabe T. et al. Regulation of endothelium-denved nitric oxide production by the protein kinase // Akt. Nature. -1999. -vol. 399. -№ 6736. -P. 597-601.

63. Gan L., Miocic M., Doroudi R. et al. Distinct regulation of vascular endothelial growth factor in intact human conduit vessels exposed to laminar fluid shear stress and pressure // Biochem. Biophys. Res. Commun. -2000.vol. 272. 2. -P. 490-496.j

64. Gorosan J.-3 , Crawford L., Soran O. et al. Improvement of left ventricular performance by enhanced external counterpulsation in patients with heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. -2000. -vol. 35 (suppl.). -P. 230A.

65. Grossi E., Chinitz A. Endoventricular remodeling of left ventricular aneurysm: Function, clinical and electrophysiological result // Circulation. -1995. -Vol. 92.-№ 9 (suppl. 2). -P. П98-П100.

66. Haim M., Battler A., Behar S. et al. Acute coronary syndromes complicated by symptomatic and asymptomatic heart failure: does current treatment comply with guidelines? // Am. Heart J. -2004. -vol. 147. -№ 5. -P. 859864.

67. Hartmann A., Lahoda Т., Burger W. Endothelium-dependent and endothelium-independent flow regulation in coronary vascular regions supplied by arterial and venous bypass grafts // Cardiology. -1997. -vol. 23. -№ 5. -P. 425-432.

68. Henrikson C., Chandra-Strobos N. Enhanced external counterpulsation therapy: significant clinical improvement without electrophysiologic remodeling // Ann. Noninvasive Electrocardiol. -2004. -vol. 9. -№ 3. -P. 265-269.

69. Hilz M., Werner D., Marthol H. et al. Enhanced external counterpulsation improves skin oxygenation and perfusion // Eur. J. Clin. Invest. -2004. -vol. 34. -№ 6. -P. 385-391.

70. Hood J., Meininger C., Ziche M., Granger H. VEGF upregulates ecNOS message, protein and NO production in human endothelial cells // Am. J. Physiol. -1998. -vol. 274. -№ 3 (Pt 2). -P. H1054-H1058.

71. Hunt S., Baker D., Chin M. et al. ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult // Circulation. -2001. -vol. 104. -№ 24. -P. 2996-3007.

72. Ishihara M., Sato H., Tateishi H. et al. Effects of intraaortic balloon pumping on coronary hemodynamics after coronary angioplasty in patients with acute myocardial infarction // Am. Heart J. -1992. -vol. 124. -№ 5. -P. 11331138.

73. Jacobey J., Taylor W., Smith G. et al. A new therapeutic approach to acute coronary occlusion // Surg. Forum. -1961. -vol. 12. -P. 225-227.

74. Kalka C., Masuda H., Takahashi T. et al. Vascular endothelial growth factor(165) gene transfer augments circulating endothelial progenitor cells in human subjects // Circ. Res. -2000. -vol. 86. 12. -P. 1198-1202.

75. Kantrowitz A., Kantrowitz A. Experimental augmentation of coronary flow by retardation of arterial pulse pressure // Surgery. -1953. -vol. 34. -№ 4. -P. 678-687.

76. Kaptchuk Т., Goldman P., Stone D., Stason W. Do medical devices have enhanced placebo effects? // J. Clin. Epidemiol. -2000. -vol. 53. -№ 8. -P. 786-792.

77. Kern M., Aguirre F., Bach R. et al. Augmentation of coronary blood flow by intraaortic balloon pumping in patients after coronary angioplasty // Circulation. -1993. -vol. 87. -№ 2. -P. 500-511.

78. Kern M., Aguirre F., Tatineni S. et al. Enhanced coronary blood flow velocity during intraaortic balloon counterpulsation in critically ill patients // J. Am. Coll. Cardiol. -1993. -vol. 21. -№ 2. -P. 359-368.

79. Kersten J., Pagel P., Chilian W., Warltier D. Multifactorial basis for coronary collateralization: a complex adaptive response to ischemia // Cardiovasc. Res. -1999. -vol. 43. -№ 1. -P. 44-57.

80. Khan A., Flett M., Yalamarthi S. et al. The role of the intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) in emergency surgery // Surgeon. -2003. -vol. 1. -№ 5. -P. 279-282.

81. Kho S., Liuzo J., Suresh K. et al. Vascular endothelial growth factor and atrial nutriuretic peptide in enhanced external counterpulsation // 82nd Annual Meeting of the Endocrine Society. -2000. -Toronto, June 21-24 (abstr. № 561).

82. Ku D., Zaieski J., Liu S., Brock T. Vascular endothelial growth factor induces EDRF-dependent relaxation in coronary arteries // Am. J. Physiol. -1993. -vol. 265. -№ 2 (Pt 2). -P. H586-H592.

83. Kuchan M., Frangos J. Shear stress regulates endothelin-1 release via protein kinase С and cGMP in cultured endothelial cells // Am. J. Physiol. -1993. -vol. 264. -№ 1 (Pt 2). -P. H150-H156

84. Lapanashvili L.V. Automuscular system of assisted circulation for surgical correction of heart failure // II Cuore. -1992. -vol. IX. -№ 1. -P. 5-27.

85. Lapanashvili L.V. Lapanashvili method of electro-stimulation // Georgian Patent. -1993. -№ 617.

86. Lapanashvili L.V., Stuerzinger Ch. Method for reducing heart loads in mammals // US Patent. -1999. -№ 6450942B1.

87. Lawson W., Hui J., Zheng Z. et al. Improved exercise tolerance following enhanced extern counterpulsation: cardiac or peripheral effect? // Cardiology. -1996. -vol. 87. -№ 4. -P. 271-275.

88. Lawson W. Current use of enhanced external counterpulsation and patient selection // Clin. Cardiol. -2002. -vol. 25. -№ 12 (suppl. 2). -P. П16-П21.

89. Lawson W., Hui J., Lang G. Treatment benefit in the enhanced external counterpulsation consortium // Cardiology. -2000. -vol. 94. -№ 1. -P. 3135.

90. Lawson W., Hui J., Soroff H. et al. Efficacy of enhanced external counterpulsation in the treatment of angina pectoris // Am. J. Cardiol. -1992. -vol. 70. -№ 9. -P. 859-862.

91. Lawson W., Kennard E., Holubkov R. et al. Benefit and safety of enhanced external counterpulsation in treating coronary artery disease patients with a history of congestive heart failure // Cardiology. —2001. -vol. 96. -№ 2. -P. 78-84.

92. Lawson W.3 Hui J., Cohn P. Long-term prognosis of patients with angina treated with enhanced external counterpulsation: five-year follow-up study // Clin. Cardiol. -2000. -vol. 23. -№ 4. -P. 254-258.

93. Lawson W., Hui J. Enhanced external counterpulsation for chronic myocardial ischemia // J. Crit. Illness. -2000. -vol. 15. -№11. -P. 629-636.

94. Lawson W., Hui J., Guo T. et al. Prior revascularization increases the effectiveness of enhanced external counterpulsation // Clin. Cardiol. -1998. -vol. 21. -№ll. -p. 841-844.

95. Lawson W., Hui J., Lu L. et al. Beneficial effects of EECP on the renin-angiotension system in patients with coronary artery disease // Eur. Heart J. -2001. -vol. 22 (suppl.). -P. 538.

96. Lawson W., Hui J., Zheng Z. et al. Can angiographic findings predict which coronary patients will benefit from enhanced external counterpulsation? // Am. J. Cardiol. -1996. -vol. 77. -№ 12. -P. 1107-1109.

97. Lawson W., Hui J., Zheng Z. et al. Three-year sustained benefit from enhanced external counterpulsation i chronic angina pectoris // Am. J. Cardiol. -1995. -vol. 75. -№ 12. -P. 840-841.

98. Lawson W., Kennard E., Hui J. et al. Analysis of baseline factors associated with reduction in chest pain in patients with angina pectoris treated by enhanced external counterpulsation // Am. J. Cardiol. -2003. -vol.' 92. -№ 4. -P. 439-443.

99. Linnemeier G., Rutter M., Barsness G. et al. Enhanced External Counterpulsation for the relief of angina in patients with diabetes: safety, efficacy and 1-year clinical outcomes // Am. Heart J. -2003. -vol. 146. -№ 3.-P. 453-458.

100. Lonergan-Thomas H., Brennan S., Cianci P., Silver M. Enhanced external-counterpulsation: bringing the concept of the intraaortic balloon pump to the outpatient setting // Dimens. Crit. Care Nurs. -2004. -vol. 23. 3. -P. 119-121.

101. Mantia A., Lerberg D., Stullken E.-Jr. et al. Aggressive use of intra-aortic balloon pump and emergency coronary bypass surgery. Enhanced survival in acute evolving MI // W. V. Med. J. -1989. -vol. 85. -№ 6. -P. 229-233.

102. Masuda D., Nohara R., Kataoka K. et al. Enhanced external counterpulsation promotes angiogenesis factors in patients with chronic stable angina // Circulation. -2001. -vol. 104 (suppl. 11). -P. 445.

103. Meng C. Inflammation in atherosclerosis: new opportunities for drug discovery // Mini Rev. Med. Chem. -2005. -vol. 6. -№ 1. -P. 33-40.

104. Meredith I., Currie K., Anderson T. et al. Postischemic vasodilation in human forearm is dependent on endothelium-derived nitric oxide // Am. J. Physiol. -1996. -vol. 270. -№ 4 (pt 4). -P. H1435-H1440.

105. Michaels A., Accad M.5 Ports Т., Grossman W. Left ventricular systolic unloading and augmentation of intracoronary pressure and Doppler flow during enhanced external counterpulsation // Circulation. -2002. -vol. 106. -№ 10. -P. 1237-1242.

106. Michaels A., Kennard E., Kelsey S. et al. Does higher diastolic augmentation predict clinical benefit from enhanced external counterpulsation? Data from the International EECP Patient Registry // Clin. Cardiol. -2001. -vol. 24. -№ 6. -P. 453-458.

107. Michaels A., Linnemeier G., Soran O. et al. Two-year outcomes after enhanced external counterpulsation for stable angina pectoris (from the International EECP Patient Registry) // Am. J. Cardiol. -2004. -vol. 93. -№ 4. -P. 461-464.

108. Mielniczuk L., da Silva L., Haddad H. Enhanced external counterpulsation in ischemic heart disease and congestive heart failure. CMAJ. -2004. -vol. 170. -№ 8. -P. 1223-1224.

109. Mollnau H., Wendt M., Szecs K. et al. Effects of angiotensin II infusion on the expression and function of NAD(P)H oxidase and components of nitric oxide/cGMP signaling // Circ. Res. -2002. -vol. 90. -№ 4. -P. e58-e65.

110. Murohara Т., Asahara Т., Silver M. et al. Nitric oxide synthase modulates angiogenesis in response to tissue ischemia // J. Clin. Invest. -1998. -vol. 101.-№11.-P. 2567-2578.

111. Niebauer J., Cooke J. Cardiovascular effects of exercise: role of endothelial shear stress // J. Am. Coll. Cardiol. -1996. -vol. 28. -№ 7. -P. 1652-1660.

112. Ono Т., Asakura Т., Ohashi Т., Ono N. A simple method of triggering balloon counterpulsation accurately during off-pump coronary artery bypass surgery // Ann. Thorac. Surg. -2005. -vol. 79. -№ 2. -P. 723-725.

113. Papapetropoulos A., Garcia-Cardena G., Madri J., Sessa W. Nitric oxide production contributes to the angiogenic properties of vascular sndothelial growth factor in human endothelial cells // J. Clin. Invest. -1997. -vol. 100. -№12.-P. 3131-3139.

114. Qian X., Wu W., Zheng Z. et al. Effect of enhanced external counterpulsation on nitric oxide production in coronary disease // J. Heart Dis. -1999. -vol. 1. -№ 1 (suppl. 1). -P. 193.

115. Reinme W., Swedberg K.; Task Force for the Diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure, European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure // Eur. Heart J. -2001. -vol. 22. -№ 17. -P. 1527-1560.

116. Resnick N., Collins Т., Atkinson W. et al. Platelet-derived growth factor B-chain promoter contains a cis-acting shear-stress-responsive element // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -1993. -vol. 90. -№ 10. -P. 4591-4595.

117. Rogers C. Drug-eluting stents: clinical perspectives on drug and design differences // Rev. Cardiovasc. Med. -2005. -vol. 6 (Suppl. 1). -P. S3-S12.

118. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a perspective for the 1990s // Nature. -1993. -vol. 362. -№ 6423. -P. 801-809.

119. Sachs В., Soroff H., Birtwell W. et al. Hemodynamic effects of counterpulsation. Evaluation of proper and improper phasing on left ventricular oxygen consumption // Tufts Folia Med. -1963. -vol. 9. -P. 1722.

120. Shapira I., Isakov A., Yakirevich V., Topilsky M. Long-term results of coronary artery bypass surgery in patients with severely depressed left ventricular function // Chest. -1995. -vol. 108. -№ 6. -P. 1546-1550.

121. Shimamoto H., Kawazoe K., Kito Y. et al. Effects of intra-aortic balloon pumping on mitral flow dynamics after aortocoronary bypass surgery // J. Cardiol. -1990. -vol. 20. -№ 4. -P. 829-837.

122. Singh M., Holmes D.-Jr, Tajik A., Barsness G. Noninvasive revascularization by enhanced external counterpulsation: a case study and literature review // Mayo Clin. Proc. -2000. -vol. 75. 9. p. 961-965.

123. Sinvhal R., Gowda R., Khan I. Enhanced external counterpulsation for refractory angina pectoris // Heart. -2003. -vol. 89. -№ 8. -P. 830-833.

124. Soran O. A new treatment modality in heart failure enhanced external counterpulsation (EECP) // Cardiol. Rev. -2004. -vol. 12. № 1. -P. 15-20.

125. Soran О., Fleishman В., Demarco Т. et al. Enhanced external counterpulsation in patients with heart failure: a multicenter feasibility study // Congest. Heart Fail. -2002. -vol. 8. № 4. -P. 204-208.

126. Soran O., Kennard E., Holubkov R. et al. Two month outcome of patients with left ventricular dysfunction treated with enhanced external counterpulsation for chronic angina // Eur. Heart J. -2000. -vol. 21 (Suppl.). -P. 598.

127. Soroff H., Birtwell W., Levine H. et al. Effect of counterpulsation upon the myocardial oxygen consumption and heart work // Surg. Forum. -1962. -vol. 13. -P. 174-176.

128. Springer S., Fife A., Lawson W. et al. Psychosocial effects of enhanced external counterpulsation in the angina patient: a second study // Psychosomatics. -2001. -vol. 42. -№ 2. -P. 124-132.

129. Strobeck J. Enhanced external counterpulsation in congestive heart failure: possibly the most potent inodilator to date // Congest. Heart Fail. -2002. -vol. 8. —№ 4. -P. 201-203.

130. Stys Т., Lawson W., Hui J. et al; Acute hemodynamic effects and angina improvement with enhanced external counterpulsation // Angiology. -2001. -vol. 52. -№ 10. -P. 653-658.

131. Stys Т., Lawson W., Hui J. et al. Effects of enhanced external counterpulsation on stress radionuclide coronary perfusion and exercise capacity in chronic stable angina pectoris // Am. J. Cardiol. -2002. -vol. 89. -№ 7. -P. 822-824.

132. Suresh K., Simandl S., Lawson W. et al. Maximizing the hemodynamic benefit of enhanced external counterpulsation // Clin. Cardiol. -1998. -vol. 21. -№ 9. -P. 649-653.

133. Suzuki Т., Handa M., Takamori A. et al. The effect and role of the intraaortic balloon pumping in off-pump coronary artery bypass // Kyobu Geka. -2004. -vol. 57. -№ 6. -P. 465-469.

134. Suzuki Т., Okabe M., Handa M. et al. Usefulness of preoperative intraaortic balloon pump therapy during off-pump coronary artery bypass grafting in high-risk patients // Ann. Thorac. Surg. -2004. -vol. 77. -№ 6. -P. 20562059.

135. Taguchi I., Ogawa К., Kanaya T. et al. Effects of enhanced external counterpulsation on hemodynamics and its mechanism // Circulation. -2004. -vol. 68. -№11. -P. 1030-1034.

136. Taguchi I., Ogawa K., Oida A. et al. Comparison of hemodynamic effects of enhanced external counterpulsation and intra-aortic balloon pumping in patients with acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. -2000. -vol. 86. -№10.-P. 1139-1141.

137. Takahashi Т., Kalka C., Masuda H. et al. Ischemia- and cytokine-induced mobilization of bonemarrow-derived endothelial progenitor cells for neovascularization // Nat. Med. -1999. -vol. 5. -№ 4. -P. 434-438.

138. Takeuchi M., Nohtomi Y., Yoshitani H. et al. Enhanced coronary flow velocity during intra-aortic balloon pumping assessed by transthoracic Doppler echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. -2004. -vol. 43. -№ 3. -P. 368-376.

139. Thiele H., Lauer В., Hambrecht R. et al. Short- and long-term hemodynamic effects of intra-aortic balloon support in ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. -2003. -vol. 92. -№ 4. -P. 450-454.

140. Tozzi P., Corno A., Lapanashvili L., von Segesser L. Muscular counterpulsation: a non-invasive alternative to intra-aortic balloon pump // 2nd EACTS/ESTS Joint Meeting 2003, Book of Abstracts. -P. 522.

141. Traub O., Berk B. Laminar shear stress: mechanisms by which endothelial cells transduce an atheroprotective force // Ateroscler. Thromb. Vase Biol. -1998. -vol. 18. -№ 5. -P. 677-685.

142. Triulzi E., Devizzi S., Rovelli G., Grieco A. Efficacy of enhanced aortic diastolic pressure with an external counterpulsation method in the acute myocardial infarction // G. Ital. Cardiol. -1980. -vol. 10. -№ 6. -P. 690702.

143. Van Royen N., Piek J., Buschmann I. et al. Stimulation of arteriogenesis; a new concept for the treatment of arterial occlusive disease // Cardiovasc. Res. -2001. -vol. 49. -№ 3. -P. 543-553.

144. Werner D., Kropp J., Schellong S. et al. Practicability and limitations of enhanced external counterpulsation as an additional treatment for angina // Clin. Cardiol. -2003. -vol. 26. -№11. -P. 525-529.

145. Werner D., Marthol H., Brown C. et al. Changes of cerebral blood flow velocities during enhanced external counterpulsation // Acta Neurol. Scand. -2003. -vol. 107. -№ 6. -P. 405-411.

146. Werner D., Schneider M, Weise M. et al. Pneumatic external counterpulsation: a new noninvasive method to improve organ perfusion // Am. J. Cardiol. -1999. -vol. 84. -№ 8. -P. 950-952.

147. Westaby S. Coronary revascularization in ischemic cardiomyopathy I I Surg. Clin. North Am. -2004. -vol. 84. -№ 1. -P. 179-199.

148. Wilkinson I., Qasem A. McEniery C. et al. Nitric oxide regulates local arterial distensibility in vivo // Circulation. -2002. -vol. 105. -№ 2. -P. 213217.

149. Wollert K., Drexler H. Clinical applications of stem cells for the heart // Circ. Res. -2005. -vol. 96. -№ 2. -P. 151-163.

150. Wu G., Zheng Q., Zheng Z. et al. A neurohormonal mechanism for the effectiveness of enhanced external counterpulsation // Circulation. -1999. -vol. 100 (suppl. 1). -P. 832.

151. Yancopoulos G., Davis S., Gale N. et al. Vascular-specific growth factors and blood vessel formation // Nature. -2000. -vol. 407. -№ 6801. -P. 242248.

152. Zheng Z., Li Т., Kambic H. et al. Sequential external counterpulsation (SECP) in China // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs. -1983. -vol. 29. -P. 599-603.

153. Ziche M., Morbidelli L. Nitric oxide and angiogenesis // J. Neurooncol. -2000. -vol. 50. -№ 1-2. -P. 139-148.