Клиническое значение и характер поражения митрального клапана у больных ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Бурдули, Тамара Владимировна

• Бурдули, Тамара Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бурдули, Тамара Владимировна

Содержание стр.

Список условных сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Анатомо-физиологические особенности и функция ^ митрального клапана.

1.2 Основные патогенетические механизмы развития ^ ишемической митральной недостаточности.

1.3 Варианты клинического течения, диагностика и прогноз ^q при ишемической митральной недостаточности.

1.4 Аспекты современного лечения.

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы ^ исследования

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Сравнительный анализ исходного состояния пациентов с ^ ишемической митральной недостаточностью

3.2. Результаты хирургического лечения

Глава 4. Обсуждение полученных результатов 96 Выводы 115 Практические рекомендации 116 Список литературы

Список условных сокращений

AT время нарастания скорости раннего наполнения

DT время замедления скорости раннего наполнения

IVRT время изоволюмического расслабления

VTIA интеграл скорости позднего наполнения

VTIE интеграл скорости раннего наполнения

VTIE/VTIA отношение интегралов скоростей раннего и позднего наполнения

А максимальная скорость позднего наполнения левого желудочка

АКШ аортокоронарное шунтирование

ВТК ветвь тупого края

ДВ диагональная ветвь

ДФН динамическая физическая нагрузка

Е максимальная скорость раннего наполнения левого желудочка

Е/А отношение скоростей раннего наполнения к позднему

ЖТ желудочковая тахикардия жэ желудочковая экстрасистолия змжв задняя межжелудочковая ветвь зс задняя створка митрального клапана

ИБС ишемическая болезнь сердца

ИМ инфаркт миокарда инлс индекс нарушения локальной сократимости кдо конечно-диастолический объем

КДР конечно-диастолический размер

КС коэффициент сферичности ксо конечно-систолический объем

КСР конечно-систолический размер лж левый желудочек

ЛКА левая коронарная артерия мжп межжелудочковая перегородка мкш маммарокоронарное шунтирование нжэ надже луд очковая экстрасистолия ов огибающая ветвь пж правый желудочек

ПКА правая коронарная артерия пм папиллярная мышца пмжв передняя межжелудочковая артерия

ПС передняя створка митрального клапана

ТЛБАП транслюминальная баллонная ангиопластика

ТМЛР трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация

ФВ фракция выброса

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение и характер поражения митрального клапана у больных ИБС»

Одним из осложнений ишемической болезни сердца является недостаточность митрального клапана различной степени тяжести (8).

Ишемическая митральная недостаточность была впервые описана G.E.Burch в 1963 году (48). Под данным синдромом подразумевается дисфункция клапанного аппарата, обусловленная непосредственным повреждением структур клапана или изменением геометрии и функции левого желудочка вследствие коронарной патологии. Имеются и другие термины для его обозначения: "синдром папиллярной митральной регургитации", "дисфункция папиллярных мышц", "субвальвулярная митральная недостаточность", "ишемическая дисфункция митрального клапана", "относительная или функциональная митральная недостаточность". Данные литературы о частоте встречаемости митральной недостаточности у больных ИБС весьма вариабельны. Так, Baxley с соавт. (1971) сообщают, что признаки хронической митральной недостаточности были выявлены у 44% пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и явлениями сердечной недостаточности (41). Небольшая степень недостаточности митрального клапана встречается у 19-30% пациентов с ИБС и приблизительно у 1/5 части из этих больных имелись клинические проявления митральной регургитации (95). По результатам других авторов, незначительная степень недостаточности митрального клапана при инфаркте миокарда определялась почти у 50% больных, в то время как выраженная ее степень присутствовала у 4% пациентов; в последнем случае без оперативного лечения уровень летальности достигает 24% (13). Barzilai В и соавт. (1988), анализируя данные собственных наблюдений, показали, что митральная регургитация сопровождает инфаркт миокарда в 17-55% случаев (39).

Таким образом, митральная недостаточность является частым синдромом, сопутствующим ишемической болезни сердца и остается серьезной и одной из наиболее сложных хирургических проблем, несмотря на непрерывно возрастающее число операций, направленных на ее устранение. В первую очередь, речь идет об операционной летальности, которая у данной категории больных значительно выше, чем при других формах недостаточности митрального клапана (16).

Однако необходимость оперативной коррекции возникает не у всех пациентов.

Выбор метода лечения при ишемической митральной недостаточности во многом определяется степенью поражения клапана, зависит от анатомической причины ее возникновения и влияния на гемодинамику. Таким образом, пациенты с ишемической болезнью сердца и сопутствующим поражением митрального клапана составляют сложную группу, которой требуется особый подход при определении оптимальной тактики лечения.

Исходя из вышесказанного, целью нашего исследования явилось определение клинического значения недостаточности митрального клапана у больных ИБС и ее влияния на результаты хирургического лечения. В задачи исследования входило:

1. Выявить частоту и характер поражения митрального клапана у больных ИБС, направляющихся на АКШ.

2. Определить основные механизмы развития митральной недостаточности у больных ИБС и их распространенность.

3. Определить возможности ультразвуковых методов диагностики в оценке этиологии и степени поражения митрального клапана.

4. Изучить влияние ишемической дисфункции митрального клапана на результаты хирургического лечения.

Научная новизна исследования В настоящей работе впервые в отечественной литературе проведен комплексный анализ клинико-функциональных данных у больных с ИБС и сопутствующим поражением митрального клапана. Изучены основные механизмы, участвующие в развитии ишемической дисфункции митрального клапана. Установлено, что стресс ЭХО КГ с добутамином у пациентов с сопутствующим поражением митрального клапана является достаточно информативным методом диагностики обратимости ишемической митральной недостаточности.

Практическая значимость

Результаты работы показали, что пациенты с ИБС и ишемической дисфункцией митрального клапана находятся в более тяжелом функциональном состоянии и требуют тщательного подхода в определении показаний к хирургическому лечению. В развитии ишемической митральной недостаточности участвуют несколько механизмов, при этом наиболее значимыми являются изменение геометрии левого желудочка и дисфункция папиллярных мышц. Использование стресс ЭХО КГ с добутамином позволяет в определенной степени предсказать результаты операции реваскуляриции миокарда и определить наиболее оптимальный метод хирургического лечения

Положения выносимые на защиту

1 .Пациенты с ишемической болезнью сердца и сопутствующей митральной недостаточностью находятся в более тяжелом клинико-функциональном состоянии, что проявляется наличием выраженной клиники стенокардии и сердечной недостаточности.

2.0сновными механизмами, способствующими развитию митральной недостаточности у больных ИБС являются ишемическое ремоделирование левого желудочка, приводящее к нарушению пространственных взаимосвязей между основными структурам и развивающаяся вследствие этого дисфункция папиллярных мышц.

3.Стресс ЭХО КГ с добутамином является информативным методом в диагностике обратимости ишемической митральной недостаточности, прогнозировании результатов хирургического лечения и может использоваться при решении вопроса о необходимом объеме хирургического вмешательства.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Бурдули, Тамара Владимировна

Выводы:

1. ИБС при наличии сопутствующей митральной недостаточности характеризуется более тяжелым проявлением коронарной и сердечной недостаточности, что требует особого внимания при определении тактики лечения и послеоперационного течения.

2.0сновными механизмами, участвующими в развитии ишемической митральной недостаточности являются изменение геометрии ЛЖ вследствии ишемического ремоделирования (коэффициент сферичности выше нормы на 17%, 25%, 83 % на базальном, среднем, верхушечном уровнях) и нарушения функции сосочковых мышц

3.Стресс ЭХО КГ с добутамином является оптимальным методом оценки обратимости ишемической митральной недостаточности, определении показаний и прогнозирования результатов хирургического лечения.

4.Чувствительность добутаминовой пробы при определении обратимой митральной недостаточности составляет 74 %, специфичность 54 %, положительная прогностическая значимость 85 %, отрицательная прогностическая значимость 65%.

5.Наличие сопутствующей митральной недостаточности неблагоприятно влияет на течение послеоперационного периода, что проявляется более частым развитием сердечной (18% больных с МН против 5 % без МН) и дыхательной недостаточности (6.1% с МН против 0 % без МН) в раннем послеоперационном периоде.

6.Реваскуляризация миокарда приводит к уменьшению степени митральной недостаточности у пациентов с наличием жизнеспособного миокарда и обратимой дисфункцией сосочковых мышц. При митральной недостаточности у больных с нарушением геометрии левого желудочка рекомендуется проведение реваскуляризации миокарда в сочетании с коррекцией митральной недостаточности.

Практические рекомендации

Учитывая особенности патогенеза ишемической митральной недостаточности у пациентов с ИБС и сопутствующим поражением митрального клапана рекомендуется определение показателей, характеризующих геометрию сердца для оценки степени ремоделирования левого желудоска. Стресс ЭХО КГ с малыми дозами добутамина рекомендуется выполнять пациентам с ишемической митральной недостаточностью для определения обратимости митральной регургитации и прогнозирования результатов хирургического лечения.

Пациентам, имеющим значительную площадь рубцового поражения миокарда, нарушение геометрии левого желудочка и низкий миокардиальный резерв по данным стресс ЭХО КГ с добутамином рекомендуется выполнение сочетанной операции с одномоментной коррекцией порока.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бурдули, Тамара Владимировна, 2004 год

1. Асымбекова Э.У. Диагностика и тактика лечения больных ИБС с обратимыми формами дисфункции миокарда левого желудочка // Дис. .докт. мед. наук. -М., -1999

2. Белокрылова О.М. Клиника, диагностика, лечение папиллярно-мышечной дисфункции // Дис. .канд. мед наук. -М., -1976

3. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1999. —№ 6. -С. 102-112.

4. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения) // Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Москва 2003 г. С. 60-75.

5. Бокерия Л.А., Гиляревский С.Р., Скопин И.И. и др. Коррекция относительной митральной недостаточности и ее место в лечении конечной стадии сердечной недостаточности // Анналы хирургии. -2002. —№ 3. -С. 8-13.

6. Бокерия Л.А., Работников B.C., Алшибая М.М., Дорофеев А.В. Хирургическое лечение постинфарктной аневризмы сердца: прошлое, настоящее и будущее // Анналы хирургии. -2002. -№ 3. -С. 23-31.

7. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Бобриков О.А. Показания к оперативному лечению приобретенных пороков сердца // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -2002. -№ 7. -С. 83-94.

8. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности // Монография. Москва 2003 г. -151с.

9. Бур дули Н.М. Неинвазивная оценка функции коронарных шунтов у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования // Дисс. .докт. мед. н. 1999 г

10. Воробьев В.П. // Атлас анатомии человека 2001 г

11. Внутренние болезни / под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева

12. B.C. и др. // Москва 2001. -С. 47-48

13. Гальперин С.И. // Анатомия и физиология человека 1974 г

14. Дземешкевич С.Д., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана // Монография. Москва 2002 г с.11-18;

15. Диагностика и лечение стабильной стенокардии // Рекомендации Американской ассоциации Сердца, Американского кардиологического Колледжа и Американского Колледжа Докторов. // Новороссийск -1999.1. C. 35-36

16. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности. -1998, Киев

17. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // V -том, Москва, издательство «Видор» -1998 г.-с.69-76

18. Назаретян А. А. Результаты хирургического лечения митральной недостаточности, обусловленной пролабированием створок, в зависимости от вида хирургической коррекции // Дис. .канд. мед.наук. -Москва, 1999 г

19. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека, 9-е издание, 1985 г

20. Скопин И.И., Макушин А.А., Кахцян П.В. и др. // Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: 4-й: Материалы. -М., 1998. -С 40;

21. Скопин И.И., Муратов P.M., Фурсов Б.А. Протезирование митрального клапана при его недостаточности с сохранением подклапанных структур // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1992. -№ 11. -С. 58-60.

22. Сметнев А.С., Рабкин И.Х., Добротворская Т. Е. и др. О роли дисфункции митрального клапана в развитии сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом // Кардиология. -1976. -№ 10. -С. 1217.

23. Сторожаков Г. И., Кисляк О. А. Недостаточность митрального клапана неревматической этиологии // Кардиология. -1985. -№ 1. -С. 121-125.

24. Уйманова М.Ю. Динамика ишемической митральной регургитации после операции аорто-коронарного шунтирования // Дис. .канд. мед. наук. -М., 1996

25. Фейгенбаум Харви . Эхокардиография . // Перевод с анг. Под редакцией Митькова В.В., Москва, издательство «Видор» -1999 г, -С. 185-198;

26. Хананашвили Е.М. Стресс-допплер-эхокардиография в оценке функции левого желудочка у больных ИБС до и после операции прямой реваскуляризации миокарда. // Автореферат дисс. .канд. мед. наук. -Москва 1998

27. Шилер Н, Осипов М.А. Клиническая эхокардиография // издательство «Практика», Москва -1993, С. 124-143.

28. Afridi I., Kleiman N., Raizner, Zoghbi W. Dobutamine echocardiography in myocardial hibernation. Optimal dose and accuracy in predicting recovery of ventricular function after coronary angioplasty // Circulation. -1995. -Vol. 91. -P. 663-670.

29. Akins С., Hilbenberg A., Buckey M. et al. Mitral valve reconsrtuction versus replacement for degeneretive or ischemic mitral regurgitation // Ann. Thorac. Surg. -1994. -Vol. 58. -P. 668-675.

30. Aklod L., Filsoufi F., Flores K. et al. Does coronary artery bypass grafting alone correct moderate ischemic mitral regurgitation? // Circulation. -2001. -Vol. 104 (12 suppl). -P. 168-175.

31. Amico A., Lichtenberg G., Reisner S. Superiority of visual versus computerized echocardiographic estimation of radionuclide left ventricular ejection fraction // Am. Heart J. -1989. -Vol. 118. -P. 1259-1265.

32. Appleton C., Hatle L., Nellessen M. et al. Flow velocity acceleration in the left ventricle: a useful Doppler echocardiography sing of hemodinamically significant mitral regurgitation // J. Am. Soc. Echocardiography. -1990. -Vol. 3.-P. 35-45.

33. Arcidi J., Hebeler R., Craver J. et al. Treatment of moderate mitral regurgitation and coronary disease by coronary bypass alone // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1988. -Vol. 95. -P. 951-959.

34. Ashraf S., Shaukai N., Odom N. et al. Early and late resalts following combined coronary bypass surgery and mitral valve replacement // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1994. -Vol. 8. -P. 57-62.

35. Austen W., Sokol D., De Sanctis R. Surgical treatment of papillary-muscle rupture complicating myocardial infarction // N. Engl. J. Med. -1968. -Vol. 278.-P. 1137.

36. Baba H., Okawa Y., Koike S. et al. The causes and management of ischemic mitral regurgitation // Noppon-Kyobu-Geka-Gakkai-Zasshi. -1997. —Vol. 45. -№ 4. -P. 543-549.

37. Barzilai В., Gessler C., Perez J. Significance of Doppler-detected mitral regurgitation in acute myocardial infarction // Amer. J. Cardiology. -1988. -Vol. 61.-P. 220-230.

38. Batista R., Santos L., Takeshita N. Partial left ventriculectomy to improve left ventricular function in end-stage heart disease // J. Card. Surg. -1996. -Vol. 11.-P. 96-97.

39. Baxley W., Jones W., Dodg H. Left ventricular anatomical and functional abnormalities in chronic postinfarction heart failure // Ann. Intern. Med. -1979. -Vol. 74. -№ 4. -P. 499-508.

40. Becker A. Anatomy of the coronary arteries with respect to chronic ischemic mitral regurgitation. In: Vetter H., Hetzer R., Schmutzler H, editors. Ischemic mitral incompetence. New York: Springer-Verlag. -1991. -P. 17-24.

41. Beyersdorf F., Doenst Т., Athanasuleas C. The beating open heart for rebuilding ventricular geometry during surgical anterior restoretion // Semin Thorac. Cardiovasc. Surg. -2001. -Vol. 13. -P. 42-51.

42. Blumlein S., Bouchard A., Schiller N. Quantitative of mitral regurgitation by Doppler echocardiography // Circulation. -1986. -Vol. 74. -P. 306-314.

43. Boiling S., Deeb G., Bach D. Mitral valve reconstruction in elderly, ischemic patients // Chest. -1996. -Vol. 109. -P. 35-40.

44. Brody W., Criley J. Intermittent severe mitral regurgitation: Hemodynamic studies in a patient with recurrent acute left-sided heart failure // N. Engl. J. Med. -1970. -Vol. 283. -P. 673-676.

45. Burch G., De Pasquale N. Phillips J. Clinical manifestations of papillary muscle dysfanction // Arch, of inter. Med. -1963. -Vol. 112. -№ 1. -P. 112116.

46. Castello R., Lenzen P., Aguirre F., Labovitz A. Quantitation of mitral regurgitation by transesophageal echocardiography with Doppler color flow mapping: correlation with cardial catheterization // J. Am. Coll. Cardiol. -1992.-Vol. 19.-P. 1516-1521.

47. Chen C., Koschyk D., Brockhoff C. Noninvasive estimation of regurgitant flow rate and volume in partients with mitral regurgitation by Doppler color mapping of accelerating flow field // J. Am. Soc. Echocardiography. -1995. -Vol. 8. -P. 48-54.

48. Cheng T. Some new observations on the syndrome of papillary muscle dysfunction // Am. J. Med. -1969. -Vol. 47. -P. 924-945.

49. Cheng Т., Bashoar Т., Adkins P. Acute severe mitral regurgitation from papillary muscle dysfanction in acute myocardial infarction // Circulation — 1972. -Vol. 46. -P. 491-497.

50. Cherniavsky A., Karaskov A., Marchenko A. Preoperetive modeling of an optimal left ventricule for surgical treatment of ventricular aneurysms // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001. -Vol. 20. -№ 4. -P. 777-782.

51. Christenson J., Simonet F., Bloch A. Should a mild to moderate ischemic mitral valve regurgitation in patients with poor left ventricular function be repaired or not? // J. Heart Valve Dis. -1995. -Vol. 4. -№ 5. -P. 484-488.

52. Cigarroa C., deFilippi C., Brickner M. Dobutamine stress echocardiography identifies hibernating myocardium and predicts recovery of left ventricularfiincrion after coronary revascularization 11 Circulation. -1993. -Vol. 88. -P. 430-436.

53. Cohn L., Allred E., Cohn L. Early and late risk of mitral valve replasement // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1985. -Vol. 90. -P. 872-881.

54. Cohn L., Rizzo R., Adams D. et al. The Effect of pathophysiology on the surgical treatment of ischemic mitral regurgitation: operative and late risk of repair versus replacement // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1995. -Vol. 9. -P. 568-574.

55. Connoly M., Geibfish J. Jacobowitz I. Surgical resalts for mitral regurgitation from coronary artery disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1986. -Vol. 91. -P. 379-388.

56. Czer L., Gray R., DeRobertis M. Mitral valve replacement: impact of coronary artery disease and determinants of prognosis after revascularization // Circulation. -1984. -Vol. 70. -P. 1 198-1 207.

57. Czer L., Maurer G., Bolger A. Revascularization alone or combined with suture annuloplasty for ischemic mitral regurgitation // Tex. Heart Inst. J. -1996.-Vol. 23.-P. 270-278.

58. Czer L., Maurer G., Trento A. Comparative efficacy of ring and suture annuloplasty for ischemic mitral regurgitation // Circulation. -1992. -Vol. 86 (suppl II). -II46-11 52.

59. Dagum P., Timek Т., Green G. et al. Coordinate-free analysis of mitral valve dynamics in normal and ischemic hearts // Circulation. -2000. -Vol. 102 (suppl 3). -P. 62-69.

60. David T. Techniques and results of mitral valve repair for ischemic mitral regurgitation// Card. Surg. -1994. -Vol. 9 (suppl). -P. 274-277.

61. David Т., Armstrong S., Sun Z., Danial L. Late resalts of mitral valve repair for mitral regurgitation bue to degeneretive disease // Ann. Thorac. Surg. — 1993.-Vol. 56.-P. 7-14.

62. Debeljacki D., Bene D., Panic G., Jung R. Dominant hemodynamic parameters of chronic ischemic mitral regurgitation // Med. Pregl. -2000. -Vol. 53. № 5-6.-P. 277-284.

63. Deloche A., Jebara V., Relland J. Valve repair with Carpentier techniques // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1990. -Vol. 99. -P. 990-1002.

64. Antunes M. Mitral valve repair into the 1990s // Eur. J. Cardiothorac. surg. -1992. -Vol. 6 (suppl 1). -P. 13-16.

65. Dent J., Spotnitz W., Nolan S. et al. Mechanism of mitral leaflet excursion // Am. J. Physiology. -1995. -Vol. 269. -P 2100-2108.

66. Desjardins V., Enriquez-Sarano M., Tajik A. Intansity of murmurs correlates with severity of valvular regurgitation // Am. J. Med. -1996. -Vol. 100. -P. 149-156.

67. Di Donato M., Bartella G., Maioli M. Early hemodynamic resalts of left ventricular reconstructive surgery for anterior wall left ventricular aneurysm // Am. J. Cardiol. -1992. -Vol 69. -P. 886-890.

68. Di Donato M., Sabatier M., Dor V. et al. Effects of the Dor procedure on left ventricular dimension and shape and geometric correlates of mitral regurgitation one year after surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2001. -Vol. 121.-№ 1.-p. 91-96.

69. Dion R. Ischemic mitral regurgitation: when and how should it be corrected? // J. Heart valve disease. -1993. -Vol. 2. -P. 536-543.

70. Doents Т., Ahn-Veeelken L., Schlensak C. Left ventricular reduction for idiopathic dilated cardiomiopathy as alternative to transplant-truth or dare? // Thorac. Cardiovasc. Surg. -2001. -Vol. 49. -№ 2. -P. 70-74.

71. Dor V., Sabatier M., Montiglio F. et al. Resalts of nonguided subtotal endokardiectomy associated with left ventricular reconstruction in patiens with ischemic ventricular aneurysm // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1994. -Vol. 107. -P. 1301-1308.

72. Duarte I., Shen Y., MacDonald M., et al. Treatment of Moderate Mitral Regurgitation and Coronary Disease by Coronary bypass Alone: Late Results // Ann. Thorac. Surg. -1999. -Vol. 68. -P. 462-430.

73. Dujardin K., Enriques-Sarano M., Bailey K. Grading of mitral regurgitation by quantitative Doppler echocardiography: calibration by left ventricular angiography in routine clinical practice // Circulation. -1997. -Vol. 96. -P. 3409-3415.

74. Edmunds L. Ischemic mitral regurgitation. In: Edmunds L editor. Cardiac surgery in the adult. New York: McGraw-Hill. -1997. -P. 657-76.

75. Enriquez-Sarano M., Bailey K., Seward J. et al. Quantitative Doppler assessment of valvular regurgitation // Echocardiography. -1993. -Vol. 87. -P 841-847.

76. Fasol R., Lakew F., Pfannmuller B. et al. Papillary muscle repair surgery in ischemic mitral valve patients // Ann. Thorac. Surg. -2000. -Vol. 70. -№ 3. -P. 771-776.

77. Fasol R., Lakew F., Wetter S. Mitral repair in patients with a ruptured papillary muscle // Am. Heart. J. -2000. -Vol. 139. № 3. p. 549-554.

78. Fasol R., Wild Т., Pfannmuller B. et al. Papilllary muscle shortening for mitral valve recostruction in pationts with ischemic mitral insufficiency // Eur. Heart J. -1998. -Vol. 19.-P. 1730-1734.

79. Feinberg M., Schwammenthal E., Shlizerman L. et al. Prognostik Significance of Mild Mitral Regurgination by Color Doppler Echocardiografi in Acute Myocardial Infarction // Am. J. Cardiol. -2000. -Vol. 86. -P. 903-907.

80. Ferguson Т., Dziuban S., Edwards F. et al. STS National Database: current changes and challenges for the new millennium // Ann. Thorac. Surg. -2000.-Vol. 69.-P. 680-691.

81. Flamehg W., Herijers P., Sergeant P. et al. Mitral valve sugery combined with coronary bypass grafting multivariate analysis of factors predieting early and late resalts // J. Heart valve disease. -1994. -Vol. 3. -P. 236-242.

82. Franco-Cereceda A., McCarthy P., Blackstone E. Partial left ventriculectomy for dilated cardiomyopathy: Is this alternative to transplantation? // J. Thorac. Card. Surg. -2001. -Vol. 121. -P. 879-893.

83. Gahl K., Sutton R., Pearson M., Caspar P. Mitral regurgitation on in coronary heart disease // Brit. Heart J. -1977. -Vol. 38. -P. 13-18.

84. Galoway A, Grossi E., Specer C., Colvin S. Operative therapy for mitral regurgitation from coronary artery disease // Sem. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995. -Vol. 7. № 4. -P. 227-232.

85. Gangemi J., Tribble G., Ross S. Does the additive risk of mitral valve repair in patients with ischemic cardiomyopathy. // Ann. Surg. -2000. -Vol 231. -P. 710-714.

86. Glasson J., Komeda M., Daugthers G. Early systolic leaflet loitering during acute ischemic mitral regurgitation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1998. -Vol. 116.-P. 193-205.

87. Godley R., Wann S., Rogers E., Feigenbaum H. Incomplete mitral leaflet closure in pationts with papillary muscle dysfunction // Circulation. -1981. -Vol. 63.-P. 565.

88. Gorman J., Gorman R., Jackson B. et.al. Distortions of the mitral valve in acute ischemic mitral regurgitation // Ann. Thorac. Surg. -1997. -Vol. 64. № 4.-P. 1026-1031.

89. Gorman R., Jackson В., Gorman R. et al. Papillary muscle discoordination rather than increased annular area facilitates mitral regurgitation after acuteposterior myocardial infarction // Circulation. -1997. -Vol. 96 (suppl II). -P. 124-127.

90. Gorman R., McCaughan J., Ratcliffe M. et al. Pathogenesis of acute ischemic mitral regurgitation in three dimensions // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995. -Vol. 109.-P. 684-693.

91. Grayburn P., Fehske W., Omran H. et al. Multiplane transesophageal echogardiography assessment of mitral regurgitation by Doppler color flow mapping of the vena contracta // Am. J. Cardiol. -1994. -Vol. 74. -P. 912917.

92. Grigioni F., Enriquez-Sorano M., Zehr K. et al. Ischemic mitral regurgitation. Long-term outcome and prognostic implications with quantitative doppler assessment//Circulation.-2001.-Vol. 103.-P. 1759-1764.

93. Hausmann H., Siniawski H., Hetzer R. Mitral valve reconstruction and replacement for ischemic mitral insufficiency: seven years follow-up // J. Heart valve disease. -1999. -Vol. 8. -P. 536-542.

94. Heinle S., Tice F., Kisslo J. Effect of DobutamineStress Echocardiography on Mitral Regurgitation // J. Am. Coll. Cardiology. -1995. -Vol. 25. -P. 122-127.

95. Helmeke F., Nanda N., Hsiung M., Soto B. Color Doppler assessment of mitral regurgitation with orthogonol planes // Circulation -1987. -Vol. 75. -P. 175-183.

96. Hendren W., Nemec J., Lytle B. et al. Mitral valve repair for ischemic mitral insufficiency // Ann. Thorac. Surg. -1991. -Vol. 52. -P. 1246-1252.

97. Hickey M., Smith L., Muhlbaier L. Current prognosis of ischemic mitral regurgitation: implications for future management // Circulation. -1988. -Vol.78. -P. I 51-1 59.

98. Higgins Т., Estafanous F., Loop F. et al. Stratification of morbidity and mortality outcome by preoperative risk factors in coronary artery bypass grafting pateints // J. Am- Med. Assoc. -1992. -Vol. 267. -P. 2344-2348.

99. Kaul S., Spotnits W., Glasheen W. Mechanism of ischemic mitral regurgitation: an experimental evaluation // Circulation. -1991. -Vol. 84. -P. 2167-2180.

100. Kaza, P., Fiser S., Long S. et al. Ventricular reconstruction results in improved left ventricular function and amelioration of mitral insufficiency // Ann. Surg. -2002. -Vol. 235. № 6. -P. 828-832.

101. Kishon Y., Oh J., Schaff H. Mitral valve operation in postinfarction rupture of a papillary muscle: immediate results and long-tarm follow-up of 22 patients // Mayo Clin. Proc. -1992. -Vol. 67. -P. 1023-1030.

102. Klein A., Obarski Т., Stewart W. Transesophageal Doppler echocardiography of pulmonary venous flow: a new marker of mitral regurgitation severity // J. Am. Coll. Card. -1991. -Vol. 18. -P. 518-526.

103. Klein A., Stewart W., Bartlett J. Effects of mitral regurgitation on pulmonary venous flow and left atrial pressure: an intraoperative transesophageal echocardiography study // J. Am. Coll. Card. -1995. -Vol. 25. -P. 264-268.

104. Komeda M., Glasson J., Maclsaak A. et al. Circumflex coronary artery occlusion produces incomplete mitral leaflet closure of the anterior-lateral commisure in intact dogs // Circulation. -1995. -Vol. 92. -P. 1-356.

105. Komeda M., Glasson J., Bolger A. Geometric determination of ischemic mitral regurgitation // Circulation. -1997. -Vol. 96. -№ 9 (Suppl.). -P. 15.

106. Komeda M., Glasson J., Maclsaac A. Systolic dusfanction of ischemic papillary muscle may serve as a compensatory mechanism for left ventricular wall motion abnormality // Circulation. -1991. -Vol. 92 (suppl I). -P. 1-357.

107. Kono Т., Sabbah H., Rosman H. et al. Mechanism of functional mitral regurgitation during acute myocardial ischemia // J. Am. Coll. Cardiol. -1992. -Vol. 19.-P. 1101-1105.

108. Копо Т., Sabbah H., Rosman H. Left ventricular shape is the primary determinant of functional mitral regugitation in heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. -1992. -Vol. 7. -P. 1594-1598.

109. Lamas G., Mitchell F., Flacer C. et al. Clinicfal significance of mitral regurgitation after acute myocardial infarction. Survival and Ventricular Enlargment investigators // Circulation. -1997. -Vol. 96. № 3. -P. 827-833.

110. Lehmann K., Francis C., Dodge H. Mitral regurgitation in early myogardial infarction: incidence, clinical detection, and prognostic implications: TIMI Study Group // Ann. Intern. Med. -1992. -Vol. 117. -P. 10-17.

111. Lillehei C., Cannon P., Levy M. Valve replacement for tricuspid stenosis or insufficiency associates with mitral valve disease // Circulation. — 1966. -Vol. 33. -№ 1. -P. 34.

112. Ling L., Enriques-Sarano M., Seward J. Clinical outcome of mitral regurgitation due to flail leaflet // N. Engl. Med. -1996. -Vol. 335. -P. 14171423.

113. Llaneras M., Nance M., Streicher J. et al. Pathogenesis of ischemic mitral insufficiency // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1993. -Vol. 105. -P. 439443.

114. Lytle В., Corsgrove D., Gill C. Mitral valve replacement combined with myocardial revascularization: early and late resalts for 300 patients, 1970 to 1983 // Circulation . -1985. -Vol. 71. -P. 1179-1190.

115. Ma H., Honma H., Munataka K., Hayakawa H. Mitral insufficiency as a complication of acut myocardial infarction and left ventricular remodeling // Jpn. Circ. J. -1997. -Vol. 61. № 11. -P. 912-920.

116. Marwick Т. Stress echocardiography: it is role in the diagnosis and evaluation of coronary artery disease. // Dordrecht, Boston, London. Kluwer Academic Publishers. -1994. -180p.

117. Mele D., Vandervoort P., Palasios I. Proximal jet size by Doppler color flow mapping predicts severity of mitral regurgitation // Circulation. -1995. — Vol. 91.-P. 746-754.

118. Messas E., Guerrero J., Handschumacher M. et al. Chordal cutting: a new therapeutic approach for ischemic mitral regurgitation // Circulation. — 2001. -Vol. 104.-№ 16.-P. 1958-1963.

119. Miller D. Ischemic mitral regurgitation redux-to repair or to replace ? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2001. -Vol. 122. -№ 6. -P. 1059-1062.

120. Minale C., Messmer B. Combination of mitral and coronary artery surgery // J. Cardiovasc. Surg. -1986. -Vol. 27. -P. 480-487.

121. Miyatake K., Izumi S., Okamoto M. Semiquantitative grading of severity of mitral regurgitation by real-time two dimensional Doppler flow imaging technique // J. Am. Coll. Cardiol. -1986. -Vol. 82. -P. 82-88.

122. Morishita A., Shimacura Т., Nonoyama M., Takasaki T. Mitral valve replacement in ischemic mitral regurgitation. Preservation of both anterior and posterior mitral leaflets // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). -2002. -Vol. 43. № 2.-P. 147-152.

123. Naganuma H., Kurosawa H., Nakano M. et al. Mitral valve plasty and LV patch reconstruction for a left ventricular aneurysm with mitral regurgitation //Nippon-Kyobu-Geka-Gakkai-Zasshi. -1997. -Vol. 45. — № 12. -P. 2003-2005.

124. Nielsen S., Timek Т., Lai D. et al. Edge-to-edge mitral repair: tension on the approximating suture and leaflet deformation during acute mitral regurgitation in the ovine heart // Circulation. -2001. -Vol. 104 (12 Suppl 1). -P. 129-135.

125. Nowosad H., Wrabec К., Bern L. Value of policardiography and radiography in diagnosis of papillary muscle insufficiency in post-infarction patieonts // Przeglad. Lekazski. -1976. -Vol. 33. -№ 7. p. 667-671.

126. Pai R., Tanimoto M., Jintapakorn W. et al. Volume-rendered three-dimensional dynamic anatomy of the mitral annulus using a transesophageal echocardiography technique // J. Heart Valve Dis. -1995. -Vol. 4. -P. 623627.

127. Pepper J. Surgery for ishemic mitral regurgitation // Eur. Heart J. -1998. -Vol. 19.-№ 11.-P. 1598-1599.

128. Perier P., Clausnizer В., Mistarz K. Carpentier sliding leaflet technique for repair of the mitral valve: early resalts // Ann. Thorac. Surg. -1994. -Vol. 54. -P. 383-386.

129. Phillips J., Barch G., De Pasquale N. The syndrom of papillary muscle dysfanction it is clinical recognition // Ann. Intern. Med. -1963. Vol. 59. -P. 663-672.

130. Phillips J., De Pasquale N., Burch G. The electrocardiogram in infarction of the antero-lateralis pappilary muscle // Am. Heart J. -1963. -Vol. 66. -№ 3. -P. 338-342.

131. Picano E., Ostogic M., Varga A. Combined low djse dipiridamol-dobutamine stress echocardiography to identify myocardial viability // J. Am. Coll. Cardiology. -1996. -Vol. 27. -P. 1422-1428.

132. Pinson C., Cobanogly A., Metzdorff M., Grunkemeier G., Kay P., Starr A. Late surgical resalts for ischemic mitral regurgitation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1984. -Vol. 88. -P. 663-672.

133. Pouleur H., Konstam M., Udelson J. Changes in ventricular volume, wall thickness and wall stress during progression of left ventricular dysfanction: the SOLVD Investigators // J. Am. Coll. Cardiol. -1993. -Vol. 22. -P. 43A-48A.

134. Preffer M., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations and clinical implications // Circuletion. -1990.-Vol. 81.-P. 1161-1172.

135. Quinones M., Waggoner A., Reduto L. A new, simplifiled and accurate for determining ejection fraction with two dimensional echocardiography // Circulation. -1981. -Vol. 64. -P. 744-753.

136. Rancin J., Hickey M., Smith L. Current management of mitral valve incompetence associated with ccoronary artery // J. Cardiac. Surg. —1989. -Vol. 4. -P. 25-42.

137. Recusani F., Bargiggia G., Yoganathan A. A new method for quantification of regurgitant flow rate using color Doppler imaging of the flow convergence region proximal to a discrete orifice: an in vivo study // Circulation.-1991.-Vol. 84.-P. 1481-1489.

138. Reichek N. Mitral regurgitation: is this the gold standart? // J. Am. Coll. Cardiol. -1994. -Vol. 23. -P. 959-960.

139. Rokey R., Kuo L., Zoghbi W. et al. Determination of parameters of left ventricular diastolic filling with pulsed Doppler echocardiography: comperison with cineangiography // Circulation. -1985. -Vol. , 71. -P. 543550.

140. Rokey R., Sterling L., Zoghbi W. Determination of regurgitant fraction in isolated mitral or aortic regurgitation by pulsed Doppler two-dimensional echocardiography // J. Am. Coll. Card. -1986. -Vol. 7. -P. 1273-1278.

141. Ruvolo G., Speziale G., Bianchini R. et al. Combined coronary artery bypass grafting and mitral valve surgery: early and late resalts // Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995. -Vol. 43. -P. 90-93.

142. Ryden Т., Bech-Hanssen O., Brandrup G. et al. The importence of grade 2 mitral regurgitation in coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001. -Vol. 20. -P. 276-281.

143. Sahn D., De Maria A., Kisslo J., Weyman A. Recommendations regading quantification in M-mode echocardiography: resalts of a survey of echocardiographic measurments // Circulation. -1978. -Vol. 58. -P. 10721083.

144. Schiller N., Foster E., Redberg R. Transesophageal echocardiography in the eveluation of mitral regurgitation: the twenty-four sings of severe mitral regurgitation // Cardiol. Clin. -1993. -Vol. 11. -P. 399-408.

145. Seiler С., Aeschbacher В., Meier В. Quantitation of mitral regurgitation using the systolic/diastolic pulmonary venous flow velocity ratio // J. Am. Coll. Card. -1998. -Vol. 31. -P. 1383-1390.

146. Seipelt R., Freidrich A., Vazquez-Jimenez J. et al. Combined mitral valve and coronary artery surgery: ischemic versus non-ischemic mitral valve disease // Eur. J. Cardiothorac. surg. -2001. -Vol. 20. -P. 270-275.

147. Shengqiu H., Fontain A., Schwammenthal E. et al. Integrated mechanisms for functional mitral regurgitation. Leaflet restriction versus coapting force: in vitro studies // Circulation. -1997. -Vol. 96. -P. 1826-1834.

148. Simpson I., Shiota Т., Gharib M., Sahn D. Current status of flow convergence for clinicfl applications: is it a learning tower of PISA? // J. Am. Coll. Card. -1996. -Vol. 27. -P. 504-509.

149. Tanaka H., Narisawa Т., Suzuki K. et al. Mitral regurgitation after myocardial infarction. Coronary artery bypass grafting and mitral valve replacement with chordae preservation // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2001. -Vol. 49.-№2.-P. 128-131.

150. Teichholt L., Kreulen Т., Herman M., Gorlin R. Problems Of echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in the presence or absence of asynergy // Am. J. Cardiol. -1976. -Vol. 37.-P. 7-11.

151. Thomas J. How leaky is that mitral valve? Simplified Doppler methods to measure regurgitant orifice area // Circulation . -1997. -Vol. 95. -P. 548550.

152. Thomas L., Foster E., Schiller N. Peak mitral inflow velocity predicts mitral regurgitation severity // J. Am. Coll. Cardiol. -1998. -Vol 31. -P. 174179.

153. Timek Т., Lai D., Tibayan F. et al. Septal-lateral annular cinching abolishes acute ischemic mitral regurgitation // J. Thorac. Cardiovasc. Surgery. -2002. -Vol. 123. -№ 5. -P. 881-888.

154. Tribouilloy C., Shen W., Quere J. Assessment of severity of mitral regurgitation by measuring regurgitation jet width at its origin with transesophageal Doppler color flow imaging // Circulation. -1992. -Vol. 85. -P. 1248-1253.

155. Tsutsumi Y., Ohhashi H., Kawai T. et al. Clinical evaluation of cardiac valve surgery combined with coronary artery bypass grafting // Kyobu-Geka. -2000. -Vol. 53 (8 suppl). -P. 636-639.

156. Van Dantzigj J., Delemarre В., Koster R. Pathogenesis of mitral regurgitation in acute myocardial infarction: Importance of changes in left ventricular shape and regional function // Am. Heart J. -1996. -Vol. 131. -P. 865-871.

157. Van Herwerden L., Tian D., Tijssen J., Quaegebeur J. Determinants of survival after surgery for mitral valve regurgitation in patients with and without coronary artery disease // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1990. -Vol. 4. -P. 329-336.

158. Vanoverscheld J., Wijns W., Essambri B. Hemodinamic and mechanical datarminants of myocardial 02 consumption in normal humane heart: effect of dobutamine // Am. J. Physiol. -1993. -Vol. 256. -P. H1884-H1892.

159. Von-Oppell U., Stemmet F., Brink J. et al. Ischemic mitral valve repair surgery // J. Heart Valve Dis. -2000. -Vol. 9. № 1. -P. 64-63.

160. Xie G., Berk M., Hixson C. et al. Quantification of mitral regurgitant volume by the color flow Doppler proximal isovelosity surface area method: a clinical study // J. Am. Soc. Echocardiography. -1995. -Vol. 8. -P. 48-54.

161. Yiu S., Enriques-Sarano M., Tribouilloy C. Determinants of the degree of functional mitral regurgitation in patients with systolic left ventricular dysfunction: a quantitative clinical study // Circulation. -2000. -Vol. 102. -P. 1400-1406.

162. Yoshida K., Yoshikawa J., Yamaura Y. et al. Assessment of mitral regurgitation by biplane transesophageal color Doppler flow mapping // Circulation. -1990. -Vol. 82. -P. 1121-1126.