Клиническое значение эндотоксинемии при запорах у беременных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Субханкулова, Саида Фаридовна

• Субханкулова, Саида Фаридовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Субханкулова, Саида Фаридовна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Литературный обзор: Современное состояние проблемы 9 запоров у беременных.

1.1. Патогенез развития запоров при беременности

1.2. Состояние кишечйой микрофлоры и системная эндотоксинемия

1.3. Лечение запоров у беременных

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материал исследования

2.2.Методы исследования

2.2.1. Оценка моторной функции желчевыводящих путей

2.2.2. Определение эндотоксина в сыворотке крови и моче

2.2.3. Определение уровня антител в сыворотке крови

2.2.4. Определение расщепляющих Ig-протеиназ в моче

2.2.5. Методика бактериологического исследования кала

2.2.6. Методы статистической обработки

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Ретроспективное исследование течения беременности и исходов 53 родов у беременных с запорами и здоровых беременных

3.2. Проспективное исследование беременности и исходов родов у бе- 59 ременных с запорами и здоровых беременных

3.2.1. Исследование клинической эффективности проведенного лече- 73 ния

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение эндотоксинемии при запорах у беременных»

Актуальность темы. Самой частой патологией пищеварительной системы во время гестации являются запоры, которые встречаются у 63-75% беременных (Бурков С.Г., 2000, 2006; Зароченцева Н.В., 2001; Парфенов А.И., 2002; Шехтман М.М., 2008; Anderson A.S., 1984; Wald А., 2003). Столь значительное распространение этой патологии у беременных обусловлено фи1 зиологическими сдвигами в системе пищеварения и изменением её регуляции в гестационном периоде. Изучению патологии кишечника у беременных уделяется мало внимания. Между тем, запоры могут стать причиной разнообразных осложнений, создающих опасность здоровью матери и ребенка (Мун Н.В., 1985; Гвасалия А.Г., 2004; Подзолкова Н.М., Назарова С.В., 2004, 2006; Халиф И.Л., 2005; Abramowitz L., Sobchani I., Benifla J., 2002; Dominitz J.A., Young J.C.C., Boyko E.J., 2002). Проблема хронических запоров и их отрицательных последствий тесно связана с состоянием микробной флоры желудочно-кишечного тракта (Гвасалия А.Г., 2004; Зур Н.В., Савицкая К.М., Нестерова М.В., 2007). Клинические наблюдения многих авторов (Пасечников В.Д., 2003; Герасимова Е.В., Несвижский Ю.В., Воробьев А.А., 2006; Pulverer G., Lioe К.Н., Beuth J., 1997) подтверждают, что в большинстве случаев хроническим запорам сопутствует дисбактериоз.

Проведённые исследования позволяют считать, что ведущим фактором интоксикации у больных, страдающих запором, являются продукты метаболизма активированной условно-патогенной микрофлоры толстой кишки (Решетникова А.К., Сулима М.В., 1998; Хаммад Е.В., 1999). Задержка эвакуации и застой кишечного содержимого способствует нарушению барьерной функции кишечника и транслокации бактерий и их токсинов (Гвасалия А.Г., 2004; Бондаренко В.М., Рябиченко Е.В., 2007). При разрушении грамотрицатель-ных бактерий выделяется эндотоксин, который является липополисахаридом (ЛПС) их наружной клеточной мембраны (Яковлев М.Ю., 2003; Lim С.Т.,

Thong M.K., Parasakthi N., Ngeow Y.F., 1997; Alexander Ch., Rietschel E., 2001). Попадая в системный кровоток, ЛПС индуцирует выброс цитокинов -медиаторов его действия - интерлейкинов, фактора некроза опухоли-альфа, простагландинов, лейкотриенов и т.д. (Таболин В.А., Яковлев М.Ю., Ильина А.Я., Лиходед В.Г., 2003; Olson N., 1988). Умеренная активация клеток и систем при низких дозах эндотоксина с увеличением дозы переходит в гиперактивацию, которая сопровождается повышенной продукцией фактора некроза опухоли - альфа, вазоконстриктора эндотелина-1 и других медиаторов, приводит к активации системы комплемента и факторов свертывания крови, что может закончиться развитием таких грозных осложнений, как диссеминиро-ванное внутрисосудистое свертывание (ДВС), эндотоксиновый шок и острая полиорганная недостаточность (Brade Н., Opal S.M., Vogel S.N., Morrison D.C., 1999; Diks S.H., 2001). В работах Д.В. Добронецкой (1994), В.Н. Серова (2005) показано, что степень выраженности такого грозного осложнения беременности как гестоз, напрямую зависит от уровня эндотоксина в сыворотке крови. Таким образом, запор может стать реальным фактором риска для течения беременности и в развитии различных осложнений гестации.

Лечение запоров у беременных представляет большую проблему, так как большинство общепринятых слабительных обладает выраженными побочными действиями и противопоказаны при беременности (Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А., 2005, Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М., 2007). Эти данные говорят о необходимости продолжения изучения отрицательного влияния запоров на течение беременности и родов, а также поиска новых безопасных препаратов для решения этой проблемы.

Все вышеизложенное послужило предпосылкой к выполнению настоящего исследования и предопределило целевую установку нашей работы.

Цель исследования: изучить уровень системной эндотоксинемии, течение беременности и исходы родов у женщин, страдающих запорами и на этой основе разработать безопасный метод лечения запоров у беременных.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный ретроспективный анализ течения беременности, исходов родов, состояния новорожденных у беременных с запорами и у здоровых беременных.

2. Изучить моторику желчевыводящих путей у беременных с запорами с использованием методов ультразвуковой диагностики.

3. Провести сравнительное исследование микробиоценоза толстого кишечника у беременных с запорами и здоровых беременных

4. Исследовать уровень эндотоксина в крови и моче, антител к эндотоксину, Ig-протеолитическую активность мочи у беременных с запорами и здоровых беременных.

5. Оценить клиническую эффективность желчегонного препарата Хо-фитол у беременных с запорами и его влияние на показатели моторики желчевыводящих путей, микробиоценоза толстого кишечника и уровень эндотоксина после курса проведенной терапии.

Научная новизна. Впервые у беременных, страдающих запорами, исследован уровень эндотоксинемии и антиэндотоксиновой защиты. Выявлено достоверное повышение уровня эндотоксина в крови у беременных с запорами по сравнению со здоровыми беременными.

Показана высокая клиническая эффективность желчегонного препарата Хофитол для ликвидации запоров у беременных, нормализации микрофлоры толстого кишечника и снижения уровня эндотоксина в сыворотке крови.

Практическая значимость. Полученные данные клинико-лаборатор-ных исследований показали взаимосвязь уровня эндотоксина и запоров с течением беременности, исходом родов и состоянием новорожденных и обосновывают необходимость своевременного лечения запоров у беременных.

Патогенетически обосновано включение в схему ведения беременных с запорами желчегонных препаратов, которые существенно влияют на выраженность системной эндотоксинемии и способствуют более быстрой ликвидации запоров. Показана эффективность применения желчегонного препарата Хофитол для лечения запоров у беременных.

Разработана и внедрена в клиническую практику схема лечения запоров у беременных с использованием желчегонного препарата Хофитол.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на: конференциях молодых ученых КГМА (Казань 2006, 2007), заседании Республиканского научного общества акушеров-гинекологов Республики Татарстан (Казань, 2006), VI и VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2005, 2006); VIII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006); выездном пленуме Научного общества гастроэнтерологов России (Казань, 2007), межкафедральном заседании сотрудников кафедры терапии, кафедры терапии и семейной медицины ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФА 3 и СР» и кафедры акушерства и гинекологии №2 ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет ФА 3 и СР» (Казань, 2008).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в практическую деятельность МУЗ «Клинический родильный дом №1» г. Казани, а также в учебный процесс кафедры терапии и семейной медицины ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитшо» и кафедры акушерства и гинекологии №2 ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.

Положения, выносимые на защиту:

1. У беременных, страдающих запорами, физиологически сниженный тонус и сократительная способность желчного пузыря и кишечника сопровождается нарушением микробиоценоза толстого кишечника, который выражается в снижении количества нормальной микрофлоры.

2. Дисбиоз кишечника сопровождается достоверным повышением уровня эндотоксина сыворотки крови и экскреции эндотоксина с мочой у беременных с запорами по сравнению со здоровыми беременными.

3. Желчегонный препарат Хофитол является эффективным средством для лечения запоров, позволяет повысить сократительную способность желчного пузыря, улучшить состояние микрофлоры толстого кишечника и, как следствие, снизить уровень эндотоксина сыворотки крови.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Субханкулова, Саида Фаридовна

ВЫВОДЫ

1. Запоры оказывают негативное влияние на организм женщины и плода, что проявляется более частым развитием раннего токсикоза - у 32% и угрозы прерывания беременности на ранних сроках - у 28% у беременных с запорами по сравнению со здоровыми беременными (10% и 6% соответственно), (р<0,05), а также аномалиями родовой деятельности.

2. У беременных, страдающих запорами и здоровых беременных, снижен тонус и сократительная способность желчного пузыря (АД = 1,16+0,07 и 1,23+0,09, соответственно).

3. У беременных с запорами развивается дисбиоз кишечника, который выражается в снижении количества нормальной микрофлоры (бифи

Q 1 добактерий <10 КОЕ/мл и лактобактерий <10 КОЕ/мл), статистически достоверном по сравнению со здоровыми беременными (р<0,05).

4. Дисбиоз кишечника сопровождается достоверным повышением содержания эндотоксина в сыворотке крови беременных с запорами -1,53+0,1 EU/ml (более чем в 2 раза по сравнению со здоровыми беременными - 0,65+0,05 EU/ml, р<0,05), а также повышенной экскрецией эндотоксина с мочой.

5. Уровень антител к гликолипиду S.minnesota у беременных с запорами достоверно ниже, чем у здоровых беременных — 9,05+0,5 мкг/мл против 12,41+0,08 мкг/мл, (р<0,05).

6. Исследование протеолитической активности мочи не выявило достоверных различий у беременных с запорами и у здоровых пациенток.

7. Желчегонный препарат Хофитол ликвидирует запоры у 68,6% беременных, повышает сократительную способность желчного пузыря, нормализует состояние микрофлоры кишечника за счет увеличения содержания лакто- и бифидобактерий, а также приводит к снижению уровня эндотокси-немии до нормальных значений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях улучшения диспансерного ведения беременных с запорами рекомендуется проводить ультразвуковое исследование сократительной способности желчного пузыря, бактериологическое исследование кала и определение эндотоксина в сыворотке крови.

2. Для лечения запоров у беременных рекомендуется назначение желчегонного препарата Хофитол, который обладает высокой эффективностью, особенно у пациенток с гипокинезией желчевыделительной системы и дисбиозом кишечника, по 1-2 таблетке 3 раза в день в течение 1 месяца с последующим поддерживающим курсом по 2 неделе каждого месяца до конца гестации.

3. Эффективность проводимого лечения необходимо контролировать определением уровня эндотоксинемии и микробиоценоза толстого кишечника.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Субханкулова, Саида Фаридовна, 2009 год

1. Айламазян Э.К. Акушерство // Национальное руководство (под редакцией Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М. Савельевой).- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 668-674.

2. Аржанова О.Н. Диагностика и лечение плацентарной недостаточности: учебное пособие / О.Н. Аржанова, Н.Г. Кошелева, Г.Л. Громыко и др.. С-Пб, 2004.-31 с.

3. Бабин В.Н. Молекулярные основы симбиоза в системе «Хозяин -микрофлора» / В.Н. Бабин, О.Н. Минушкин, А.В. Дубинин // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1998. - №6. - С.76-82.

4. Барановский А.Ю. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника / А.Ю. Барановский, ЭЛ. Кондрашина. С-Пб, 2000. - 203 с.

5. Баранская Е.К. Современные подходы к диагностике и лечению функциональных запоров / Е.К. Баранская, В.Н. Бабин, О.Н. Минушкин, А.В. Дубинин // Consilium medicum, прил. гастроэнтерология. 2006. - №2. - С. 6872.

6. Башмакова Н.В. Коррекция липидного обмена у женщин в третьем триместре беременности / Н.В. Башмакова, О.Ю. Севостьянова, К.М. Ата-янц, Е.А. Шипицина // Практикующий врач. 2004. - №33. - С.53-55.

7. Белоусова Е.А. Возможности лактулозы в коррекции нарушений кишечной микрофлоры / Е.А. Белоусова, Н.А. Морозова // Фарматека. 2005. - №1. - С.44-48.

8. Бельмер С.В. Кишечная микрофлора и значение пребиотиков для её функционирования / С.В. Бельмер, А.В. Малкоч // Лечащий врач. 2006. -№4. - С.60-66.

9. Беляков К.В. Использование фитотерапевтических средств при беременности /К.В. Беляков //Consilium provisorum. 2006. - №3. - С.32-34.

10. Блошанский Ю.И. Анемия беременных / Ю.И. Блошанский, Н.Н. Хассабов, P. Geisser // Гинекология. 2006. - Т. 8. - №2. - С.47-50.

11. Бондаренко В.М. Препараты пробиотики, пребиотики и симбио-тики в терапии и профилактике кишечных дисбактериозов / В.М. Бондаренко, Н.М. Грачева // Терапевт. 2005. - №12. - С. 3-11.

12. Бондаренко В.М. Роль транслокации кишечной бактериальной аутофлоры и ее токсичных биомолекул в патологии человека / В.М. Бондаренко, Е.В.Рябиченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология." 2007.-№5,- С.86-93.

13. Борелло С.П. Микрофлора, секреторная и моторная деятельность ЖКТ / С.П. Борелло. М., 1989. - 612 с.

14. Бунтин С. Коррекция моторной функции толстого кишечника у больных с физико-химической стадией ЖКБ / С. Бунтин, В. Максимов, Р. Филимонов, В. Бунтина // Врач. 2004. - №4. - С. 47-50.

15. Бурков С.Г. Беременность и здоровье /С.Г. Бурков. М., 2000. -С. 20-28.

16. Бурков С.Г. Лечение заболеваний кишечника у беременных: Место препарата «Хилак-форте» /С.Г. Бурков // Гинекология. 2005. - Т.7. - №4. - С.252-253.

17. Бурков С.Г. Запоры беременных: взгляд на проблему /С.Г. Бурков // РМЖ (прил. Болезни органов пищеварения). 2006. - Т. 8. - №1. - С. 2831.

18. Буторова Л.И. Запор: диагностика и основные принципы назначения слабительных средств /Л.И. Буторова // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. - №4. - С. 19-25.

19. Валлет Б. Роль кишечника в полиорганной недостаточности /Б. Валлет //Сб. научн. трудов: «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск-Тромье, 1998. - С.202-205.

20. Волевач Л.В. Функциональное состояние кишечнику при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящей системы в молодом возрасте /Л.В. Волевач // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. -№3. -С.38-41.

21. Воробьёв А.А. Макроэкологические нарушения при клинической патологии и их коррекция бифидосодержащими препаратами /А.А. Воробьёв,

22. B.М. Бондаренко, Е.В. Лыкова и др..// Вестник Российской Академии медицинских наук. 2004. - №2. - С. 13-17.

23. Габриэлян Н.И. Функция микрофлоры желудочно-кишечного тракта и последствия ее нарушений после хирургических вмешательств / Н.И. Габриэлян, Е.М. Горская, Н.Д. Снегова // Антибиотики и химиотерапия. -2000.-Т.45.-№9.-С. 24-29.

24. Гаин Ю.М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты. Диагностика и лечение / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, С.А.Алексеев. Минск, 2001. - 147 с.

25. Гвасалия А.Г. Клиническое значение запоров при беременности: автореф. дисс.канд. мед. наук/А.Г. Гвасалия. М., 2004. - 24с.

26. Генри М.М. Колопроктология и тазовое дно: Пер. с англ. /М.М. Генри, М. Свош. М., 1988. - 300 с.

27. Герасимова Е.В. Изучение фекального микробиоценоза человека при экспериментальном моделировании запора / Е.В. Герасимова, Ю.В. Несвижский, А.А. Воробьев // Вестник РАМН (М.: Медицина). 2006. - №1.1. C.15-18.

28. Григорьева Г.А. Запор (от симптома к диагнозу, от диагноза к лечению) / Г.А. Григорьева // Болезни органов пищеварения. 2003. - Т. 5. - №1. - С.16-19.

29. Григорьев П.Я. Запоры в клинической практике / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова //РМЖ-Болезни органов пищеварения. -2004. №2. - С.57-65.

30. Добронецкая Д.В. Клиническое значение эндотоксинемии при ОПГ-гестозах: автореф. дисс. . канд. мед. наук. /Д.В. Добронецкая. Казань, 1994. - 24 с.

31. Еськов А.П. Механизм токсического действия эндотоксина in vivo / А.П. Еськов, Р.И. Каюмов, А.Е. Соколов // Токсикологический вестник.2003. -№3. С. 15-18.

32. Зароченцева Н.В. Эффективность применения препарата Дюфа-лак при беременности / Н.В. Зароченцева // Гинекология. 2001. - Т. 3. - №1. -С.28-29.

33. Звягинцева Т.Д. Дисбактериоз кишечника: клиническое значение и перспективы лечения / Т.Д. Звягинцева, Е.И. Сергиенко // Терапевтическая гастроэнтерология. 2003. - №3. - С.70-72.

34. Зинкевич О.Д. Диагностика и лечение дисбактериоза у больных хроническим пиелонефритом / О.Д. Зинкевич, Ю.А. Глушко, Р.Г. Сайфутди-нов и др. // Сб. статей Казанского НИИ эпидемиологии и микробиологии: Инфекции и иммунитет. Казань, 2003. - С.29-32.

35. Златкина А.Р. Современные подходы к коррекции дисбиоза кишечника /А.Р. Златкина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоло-гии, колопроктологии. 1999. - №3. - С. 64-67.

36. Злоказова М.В. Особенности психологического статуса больных с гастроэнтерологической патологией / М.В. Злоказова, А.К. Матусевич, А.Н. Кошкин // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2006. - №4. - С.60-66.

37. Зур Н.В. Состояние микрофлоры слизистых у здоровых фертиль-ных женщин / Н.В. Зур, К.М. Савицкая, М.В. Нестерова, Е.В. Русанова // Материалы XIV Российского конгресса «Человек и лекарство». М., 2007. -С.101.

38. Ивашкин В.Т. Краткое руководство по гастроэнтерологии /Ивашкин В.Т., Ф.И. Комаров, С.И. Рапопорт. М.: «М-Вести», 2001. - 508 с.

39. Ивашкин В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практ. врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др.. М.: Литтерра, 2003. - 1046 с.

40. Ильина А.Я. Антифосфолипидные антитела и эндотоксинемия у женщин с кардиоваскулярной патологией и их новорожденных /А.Я. Ильина // Педиатрия. 2004. - №1. - С.28-33.

41. Ильченко А.А. Дисфункции билиарного тракта и их медикаментозная коррекция /А.А. Ильченко //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - №5. - С. 25-30.

42. Иса Ишакву. Компенсированная кишечная недостаточность, обусловленная беременностью / Иса Ишакву, С.А. Салехов, В.В. Ким // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. - Т. 1. - С. 299-230.

43. Кантемирова З.Р. Беременность, желчный пузырь и липидный дистресс синдром: диагностика и принципы лечения / З.Р. Кантемирова, В.А. Петухов // Гинекология. - 2005. - Т. 7. - №2. - С.76-80.

44. Карпов О.И. Риск применения лекарств при беременности и лактации: Справочное руководство / О.И. Карпов, А.А. Зайцев. С-Петербург, 1998. - 160 с.

45. Кирющенков А.П. Влияние лекарственных средств на плод / Ки-рющенков /А.П. Кирющенков, A.M. Тараховский. М.: Медицина, 1990. -160 с.

46. Киселев С.А. Пребиотики: новая стратегия лечения дисбактерио-за / С.А. Киселев, Д.С. Чичерин, Д.В. Харитонов // Качество жизни. Медицина. 2004. - №2(5). - С. 70-72.

47. Клеменов А.В. Дисбактериоз кишечника: Диагностика и лечение / А.В. Клеменов // Нижегородский мед. журнал. 2004. - №1. - С.104-108.

48. Колесникова С.М. Дисбактериоз — не самостоятельное заболевание, а синдром. Методы коррекции / С.М. Колесникова, З.В. Сиротина //

49. Дальневосточный мед. Журнал. 2000. - № 4. - С. 62-64.

50. Копанев Ю.А. Особенности применения Хилака-форте при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта, нарушениях биоценоза и других патологических состояниях / Ю.А.Копанев // Фарматека. -2008.-№14.-С. 57-62.

51. Кулаков В.И. Многоводие при бактериальной и вирусной инфекциях: Информационное письмо / В.И. Кулаков, Н.В. Орджоникидзе, Е.К. Ушницкая. М., 2005. - 32 с.

52. Лебедев В.А. Клиническая эффективность препарата Дюфалак в лечении запоров у беременных / В.А. Лебедев, М.В. Рыбин //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - №2(3). - С.94-96.

53. Ливзан М.А. Пробиотики в практике врача-терапевта / М.А.Ливзан, М.Б.Костенко // Справочник поликлинического врача.- 2008.-№3.-С.8-12.

54. Лопатина Т.К. Иммуномодулирующее действие препаратов эу-биотиков / Т.К. Лопатина, М.С. Бляхер, В.Н. Николаенко и др. // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 1997. - №3. - С. 30-34.

55. Лоранская И.Д. Неспецифические колиты и синдром раздражённой толстой кишки: патогенетические механизмы воспаления, диагностика и прогноз: автореф. дисс . д-ра мед. наук / И.Д. Лоранская. М., 2000. - 42 с.

56. Лоранская И.Д. Изучение функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта / И.Д. Лоранская, В.В. Вишневская //Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 7. - №1. -С. 14-21.

57. Маев И.В. Лактулоза (Дюфалак) «золотой стандарт» терапии хронического запора как одного из основных гастроэнтерологических синдромов / И.В. Маев, А.А. Самсонов // Врач. - 2003. - №2. - С. 24-30.

58. Малов В.А. Дисбактериозы кишечника / В.А. Малов, С.Т. Пак // Медицинская помощь. 2000. - №5. - С. 13-15.

59. Махов В.М. Системная патология органов пищеварения алкогольного генеза / В.М. Махов // РМЖ (прил. Болезни органов пищеварения). -2006. Т. 8. -№1. - С. 5-14.

60. Маянский А.И. Дисбактериоз: иллюзии и реальность / А.И. Ма-янский // Нижегород. Мед журнал. 1999. - №3. - С.80-90.

61. Мельник Т.Н. Лечение запоров у беременных / Т.Н. Мельник, Л.Н. Липовенко //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. -№2(2).- С.103-104.

62. Минушкин О.Н. Осложнения фармакотерапии хронического запора / О.Н. Минушкин // РМЖ (прил.). 2003. - Т.5. - №3.-С. 52-55.

63. Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современное состояние проблемы / О.Н. Минушкин // Consilium medicum.- 2007.-Т.9.-№7.-С.59-65.

64. Михайлова В.В. Биопрепараты и пищевые факторы в коррекции дисбактериоза / В.В. Михайлова, Т.Ю. Калинская, В.Г. Румянцев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - №3. - С.67-70.

65. Мун Н.В. Профилактика и лечение геморроя у беременных и родильниц / Н.В. Мун //Хирургия. 1985. - №2. - С.67-72.

66. Мурашкин В.В. Амбулаторное ведение беременных, страдающих запорами / В.В. Мурашкин, А.А. Лебедева, Н.В. Вотякова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т.З. - №4. - С.85-88.

67. Назаров В.Л. Выявление нарушений моторики толстой кишки с помощью стимуляционной электроколографии: Методические рекомендации / В Л. Назаров, А.П. Туликова, Л.Ф. Подмаренкова. М., 1997. - 30 с.

68. Новиков В.Е. Фармакология гепатопротекторов / В.Е. Новиков,

69. Е.И. Климкина // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2005. - Т. 4. - №1. - С.2-20.

70. Парфенов А.И. Профилактика и лечение запоров у беременных / А.И. Парфенов // Гинекология (Consilium Medicum). 2002. - Т. 4. - №3. -С.21-25.

71. Пасечников В.Д. Современные представления об этиологии, патофизиологии и лечении функционального запора / В.Д. Пасечников // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. - №2. - С.24-30.

72. Пасечников В.Д. Функциональный запор, обусловленный замедленным транзитом кишечного содержимого / В.Д. Пасечников //Фарматека. -2003.-№10. -С.1-8.

73. Пелещук П.А. Функциональные заболевания органов пищеварения / П.А. Пелещук, A.M. Ногаллер, Е.М. Ревенок. Киев: Плеяда, 2000. -422 с.

74. Подзолкова Н.М. Транзипег: новые возможности лечения толстокишечного стаза у беременных / Н.М. Подзолкова, С.В. Назарова // Гинекология. 2004. - Т.6. - №6. - С.336-338.

75. Подзолкова Н.М. Транзипег в регуляции барьерной функции кишечника у беременных с запорами / Н.М. Подзолкова, С.В. Назарова // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14. - №4. - С. 308-310.

76. Полак Дж. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта: Пер.с англ. / Дж. Полак, С.Р. Блума. М.: Медицина, 1989. - 495 с.

77. Положенкова JI.A. Патология желчевыводящей системы и беременность /Л.А. Положенкова, О.В. Козинова, Е.С. Ляшко // Акушерство и гинекология. 2004. - №1. - С. 57-60.

78. Раевский К.К. Совершенствование микробиологической диагностики дисбактериозов / К.К. Раевский, В.М. Добрынин, В.И. Кочеровец и др. // Вестник Российской Академии медицинских наук. 1997. - №3. - С. 1317.

79. Румянцев В.Г. Дисбактериоз кишечника: клиническое значение и принципы лечения / В.Г. Румянцев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - №3. - С.61-63.

80. Румянцев В.Г. Синдром раздраженного кишечника: путь к Римским критериям III. / В.Г. Румянцев // Фарматека. 2008.- № 10. - С. 16-24.

81. Рябиченко Е.В. Молекулярные аспекты повреждающего действия бактериальных липополисахаридов / Е.В. Рябиченко, Л.Г. Веткова, В.М. Бондаренко // Журнал микробиологии. 2004. - №3. - С.98-105.

82. Савченко З.И. Иммуностимулирующая активность эубиотика «Биофлор» при дисбактериозе кишечника различного происхождения / Савченко З.И., Ющук., Цыб А.Ф. и др. // Клиническая медицина. 2000. - №3. -С. 50-53.

83. Сайтов М.М. О роли дисбактериоза в развитии хирургической инфекции / М.М. Сайтов, В.И. Никитенко, В.К. Есипов, С.И. Писецкий // Вестник Российской Академии медицинских наук. 1997. - №3. - С. 17-19.

84. Самсонов А.А. Синдром хронического запора / А.А.Самсонов // Медицинский вестник,- 2008.- №31,- С.16.

85. Себко Т.В. Применение препарата Хофитол у больных сахарным диабетом женщин при предгестационной подготовке и во время беременности / Т.В. Себко, Е.И. Присяжная // Практикующий врач. 2004. - №3. - С. 4751.

86. Серов В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа / В.Н. Серов // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С.229-230.

87. Серов В.Н. Биологические эффекты эндотоксина и клинико-патогенетические реакции при воспалительных заболеваниях половых органов у женщин / В.Н. Серов, Л.Н. Ильенко //Акушерство и гинекология. -2007. №3.-0.11-13.

88. Соколова М.Ю. Дискинезия толстой кишки у беременных / М.Ю. Соколова, С.Б. Петрова//Гинекология. 2003. - Т.5. - №3. - С.122-123.

89. Таболин В.А, Патогенетические механизмы и клинические аспекты действия термостабильного эндотоксина кишечной микрофлоры (обзор литературы) / В.А. Таболин, М.Ю. Яковлев, А.Я. Ильина и др. // Русский Мед. журнал. 2003. - Т. 11. - №3. - С. 126-128.

90. Турбина С.В. Диетотерапия запоров / С.В.Турбина, Е.А. Бело-усова// Фарматека,- 2008.-№8.- С.48-54.

91. Трошина Е.А. Гипотиреоз и беременность: общие принципы диагностики и лечения / Е.А. Трошина // Гинекология. 2006. - Т.8. - №2. -С.43-46.

92. Урсова Н.И. Современная терапевтическая стратегия при коррекции дисбактериозов у детей / Н.И. Урсова // Фарматека. 2008.- № 13. -С.41-46.

93. Ушкалова Е.А. Роль пробиотиков в гастроэнтерологии / Е.А. Ушкалова // Фарматека. 2007.- № 6,- С. 16-23.

94. Фролькис А.В. Функциональные заболевания ЖКТ / А.В. Фроль-кис. Л., 1991.-224 с.

95. Хавкин А.И. Микробиоценоз кишечника и иммунитет / А.И. Хавкин // Русский медицинский журнал. 2003. - №11. - С. 122-125.

96. Хавкин А.И. Хронические запоры. Подход к терапии / А.И. Хавкин // РМЖ. 2006. - Т. 14. - №3. - С. 159-162.

97. Халиф И.Л. Почему надо лечить хронический запор / И.Л. Халиф // Русский мед. Журнал. 2005. - Т.13. - №15. - С.1003-1005.

98. Хаммад Е.В. Запор: Современное состояние проблемы / Е.В. Хаммад // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. 1999. - №5. - С. 61-64.

99. Циммерман Я.С. О сущности понятия «Дисбактериоз (Дисбиоз) кишечника» и правомерности использования этого термина / Я.С. Циммерман // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2000. -№1. С. 81-84.

100. Циммерман Я.С. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника или «синдром избыточного бактериального роста» / Я.С. Циммерман // Клинич. медицина. 2005. - № 4. - С. 14-22.

101. Чиркин В.В. Особенности иммунного статуса больных при тяжёлых формах хронических заболеваний толстой кишки /В.В. Чиркин // Иммунопатология и клиническая иммунология. 1993. - №. - С. 43-45.

102. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека / Б.А. Шендеров // Рос.журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1998. - №1. - С. 61-65.

103. Шехтман М.М. Геморрой у беременных / М.М. Шехтман, Н.В. Козинова //Гинекология. 2004. - Т.6. - №6. - С.328-329.

104. Шехтман М.М. Запоры и метеоризм у беременных / М.М. Шехтман, Н.В. Козинова // Гинекология. 2007. - Т.9. - №3. - С. 49-51.

105. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальиой патологии у беременных / М.М. Шехтман. Триада - X,- 2008. - 815 с.

106. Шульпекова Ю.О. Алгоритм лечения запора различного происхождения / Ю.О. Шульпекова // Русский мед. жур. 2007. - Т.15.- №15. -С.1-7.

107. Шульпекова Ю.О. Кишечные бактерии, пробиотики и перспективы их применения для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта /

108. Ю.О. Шульпекова // Фарматека,- 2008. №2. - С.46-52.

109. Эйберман А.С. Достижения и проблемы диагностики и лечения дисбиозов / А.С. Эйберман // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2002. -№4. - С 26-29.

110. Эрдес С.И. Дискинезии желчевыводящих путей у детей: диагностика и современная терапия / С.И. Эрдес, Т.Н. Сергеева // Terra medica nova. 2006. - №2. - С. 65-69.

111. Ющук Н.Д. Дисбактериоз кишечника: патогенез и фармакотерапия / Н.Д. Ющук, A.JI. Верткин // Международный медицинский журнал. -1998. №4. -С. 27-29.

112. Яковенко Э.П. Механизмы развития запоров и методы их лечения / Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. - №3. - С.25-32.

113. Яковлев М.Ю. Элементы эндотоксинов ой теории физиологии и патологии человека / М.Ю. Яковлев // Физиология человека. 2003. - Т. 29. -№ 4. - С.98-109.

114. Якунина Н.А. Профилактика и лечение запора при беременности / Н.А. Якунина, З.С. Зайдиева // РМЖ (прил.). 2006. - Т. 14. - № 1. - С. 4-5.

115. Abramowitz L. Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and after delivery / L. Abramowitz, I. Sobhani, J. Benifla et al. // Dis. Colon. Rectum. 2002. - V. 45(5). - P. 650-655.

116. Agachan F. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients / F. Agachan, T. Chen, J. Pfeifer et al. // Dis. Colon. Rectum. 1996. - V.39. - P. 681, 1996.

117. Alexander Ch. Bacterial lipopolysaccharides and innate immunity / Ch. Alexander, E. Rietschel // J. Endotoxin Reseach. 2001. - V.7 (3). - P. 167.

118. Allen L.H. Nutritional supplementation for the pregnant woman / L.H. Allen // Clin. Obstet. Gynecol. 1994. - V. 37. - P. 587.

119. Allescher H.D. Laxatives and Prokinetics / H.D. Allescher // Good or bad: Falk symposium. 1995. - V.95. - P. 121-129.

120. Anderson A.S. Constipation during pregnancy: Incidence and methods used in its treatment in a group of Cambrideshire women / A.S. Anderson // Health Visitor. 1984. - №12. - P. 363.

121. Arhan P. Segmental colonic transit time / P. Arhan, G. Devroede, B. Jehannin et al. // Dis Colon Rectum. 1981. - V. 24. - P.625.

122. Atlay R.D. Constipation and pregnancy /Atlay R.D., Weekes A.R. //Clin. Obstet. Gynaecol. 1986. - №13. - P. 335-346.

123. Bartolo D.C. Working party report: Defecation disorders / D.C. Barto-lo, M.A. Kainm, H. Kuijpers et al. //Am J. of Gastroenterology. 1994. - V.89. -S.154.

124. Bengmark S. Econutrition and health maintenance-a new concept to prevent GI Inflamation, ulceration and sepsis / S. Bengmark // Clin Nutrition. -1996.- V. 15.-P. 1-10.

125. Bengmark S. Gut microenvironment and immune function / S. Bengmark // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 1999. - V. 2(1). - P.83-85.

126. Berg R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract / R.D. Berg // Trends Microbiol. 1995. - V.3. - P. 149-154.

127. Bonapace E.S.Jr., Fisher R.S. //Gastroenterology Clinics of North America. 1998. - V. 27 (1). - P. 197-211.

128. Brade H. Endotoxin in Health and Disease / H. Brade, S.M. Opal, S.N. Vogel, D.C. Morrison. New-York-Basel, 1999. - 950 p.

129. Brandt L.J., Prather C.M., Quigley T.M. et al. Systematic rewiew on the management of chronic constipation in North America // Am. J. Gastroenterology.- 2005.-V.100 (suppl 1).- P. S5-S21.

130. Bruce L.A. Progesterone effects on three regional gastrointestinal tissues / L.A. Bruce, F.M. Behsudi //Life Science. 1979. - V.25. - P. 729.

131. Cappel M.S. Colonic obstruction due to anospasm from a thrombosed hemorrhoid mimicking colonic pseudoobstruction in a frail and elderly patient / M.S. Cappel, M.I. Targin // American J. of Gastroenterology. 1993. - V. 88. - P. 789.

132. Christofldes N.D. Decreased plasma motilin concentrations in pregnancy / N.D. Christofldes, M.A. Ghatei, S.R. Bloom et al. // British Medical J. -1982. V. 285.-P. 1454.

133. Cunningham F.G. The placental hormones / F.G. Cunningham, P.C. MacDonald, K.J. Leveno et al. // In Williams Obstetrics, ed 19. Norwalk, CT, Appleton & Lange. 1993. - P. 81-109.

134. Cunningham F.G. The placental hormones / F.G. Cumiingham, P.C. MacDonald, K.J. Leveno et al. // In Williams Obstetrics, ed 19. Norwalk, CT, Appleton & Lange. 1993. - P. 139-164.

135. Degen L.P. Variability of gastrointestinal transit in healthy women and men / L.P. Degen, S.F. Phillips // Gut. 1996. - V. 39. - P. 299.

136. Deitch E.A. Role of bacterial translocation in necrotizing enterocolitis / E.A. Deitch // Acta Paediatr Suppl. 1994. - V. 396. - P.33-36.

137. Diks S.H. / S.H. Diks // J. of Endotoxin Research. 2001. - V. 7 (5). -P.335-348.

138. Dominitz J. A. Outcomes of infants bom tc mothers with inflammatory bowel disease: A population-based cohort study / J.A. Dominitz, J.C.C. Young, E.J. Boyko //Am. J. Gastroenterology. 2002. - V. 97. - P. 641-648.

139. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process /DA. Drossman// Gastroenterology. 2006. - V. 130. - P. 13771390.

140. Dukas L. Association between physical activity, fiber intake, and other lifestyle variables and constipation in a study of women / L. Dukas, W. Willett, E. Giovannucci //Am. J.Gastroenterol. 2003. - V. 98. - P. 1790-1796.

141. Evans B. Tegaserod for the treatment of irritable bowel syndrome / B.Evans, W.Clark, D. Moore, et al., // Cochrane Database Syst. Rev.- 2004;1:CD003960.

142. Fons M. Mechanisms of colonization and colonization resistance of the digestive tract / M. Fons, A. Gomez, T. Kaijalainen // Microbial Ecol Health Dis.- 2000. V. 2 Suppl.- P. 240 - 246.

143. Frandzel S. Rome III offers symptom-Based Guidans for FGIDs / S. Frandzel // Gastroenterology &Endoscopy News. 2006. - V. 57(9). - P. 1-30.

144. Fuller R. Probiotics and prebiotics: microflora management for improved gut health / R. Fuller, G.R. Gibson // Clin Microbiol Infect. 1998. - V. 4. -P. 477-480.

145. Gibson G.R. Aspects of in vitro and in vivo research approaches directed toward indentifying probiotics and prebiotics for human use / G.R. Gibson, R. Fuller //J. Nutr. 2000. - V. 130 (2) Suppl. - P. 391S-395S.

146. Glia A. Clinical Value of Symptom Assessement in Patients With Constipation / A. Glia, G. Lindberg, Lh. Nilsson et al. // Dis. Colon. Rectum. -1999. V. 42 (П). - P. 1401-1408.

147. Gorbach S. Lactic acid bacteria and human health / S. Gorbach // Ann. Med. 1990. - V. 22. - P. 37-41.

148. Hallmann F. Toxicity of commonly used laxatives / F. Hallmann //Med. Sci. Monit. 2000. - V.6 (3). - P.618-628.

149. Hentges D.X. Human intestinal mikroflora in health and disease / D.X. Hentges./ New York: Academic Press; 1983. - 324 p.

150. Higgins P.D., Johanson J.F. Epidemiology of constipation in North America: a systematic rewiew // Am. J. Gastroenterology.- 2004.-V.99.- Pp.750759.

151. Hill M.G. (Ed.) Microbial metabolism in the digestive tract / M.G. Hill. New York, 1983.-236 p.

152. Hill M.J. (Ed.) Role of gut bacteria in human toxicology and pharmacology / M.J. Hill. Basingstoke: Burgess Science Press; 1995. - 177 p.

153. Hill P. Pickles, peptide hormones and pregnancy: a hypothesis / P. Hill // Med. Hypotheses. 1990. - V. 32(4). - P.255-259.

154. Jewell D.J. Interventions for treating constipation in pregnancy / D.J. Jewell, G. Young// Cochrane. Database. Syst. Rev. -2001. V.2. -P.CD001142.

155. Kamm M.A. Constipation / M.A. Kamm, J.E. Lennard-Jones. Pe-tersfield, UK; Bristol, PA, USA, 1994. - 402 p.

156. Katlama C. Update on opportunistic infections / C. Katlama, G.M. Dickinson//AIDS. 1993. - V.7. - P. 5185-5194.

157. Khalif I. Cellular and humora Immunity of patients with Chronic Constipation under bisacodyl treatment /1. Khalif, E. Konovitch, L. Kabanova, I. Maximova // 8th Congress of the Europ. Council of Coloproctologv. Prague, 2001. -P.235-240.

158. Khalif I. Intestinal microflorae in chronically constipated patients treated with Dulcolax /1. Khalif, E. Konovitch, I. Maximova // Gut. 2002. - V.51. -Suppl.III.-P. 210-213.

159. Kirchhoff R. Enghancement of choleresis by extract of artichoke / R. Kirchhoff, C.H.Beckers, G.M.Kirchhoff, et al. // Phytotherapy.- 1994.- V.l.-P. 107-115.

160. Lacroix I. Montastruc prescription of drugs during pregnancy in France / I. Lacroix, C. Damase-Michel, M. J.L. Lapeyre-Mestre // Lancet. 2000. -V. 356 (18).-P. 1735-1736.

161. Lemaire L.C. Bacterial translocation in multiple organ failure: cause or epiphenomenon still unproven / L.C. Lemaire, J.J. van Lanschot, C.P. Stouten-beek et al. //Br. J. Surg. 1997. - V. 84(10). - P. 1340-1350.

162. Lembo A. Chronic constipation / A. Lembo, M. Camilleri // N. Engl. J. Med. 2003. - V. 239. - P. 1360-1368.

163. Levy N. Bowel habits in pregnancy / N. Levy, E. Lemberg, M. Sharf // Digestion. 1977. - №4. - P. 216.

164. Lim C.T. Group В streptococcus: maternal carriage rate and early neonatal septicaemia / C.T. Lim, M.K. Thong, N. Parasakthi, Y.F. Ngeow // Ann. Acad. Med. Singapore. 1997. -V. 26(4). - P.421-425.

165. Macfarlane G.T. Human colonic microbiota: ecology, physiology andmetabolic potential of intestinal bacteria / G.T. Macfarlane, S. Macfarlane // Scand. J. Gastroenterol. 1997. - V. 32 (suppl.222). - P.3-9.

166. Marshall J.C. The ecology and immunology of the gastrointestinal tract in health and critical illness / J.C. Marshall //J. Hosp. Infect. 1991. - V. 19 Suppl.-P. 7-17.

167. Matthew Reveille R. Запоры и недержание кала / R. Matthew Reveille //Секреты гастроэнтерологии (под ред. Питер Р. МакНелли). М.-С-Пб, 1999. -С.463-479.

168. Medich D.S. Hemorrhoids, anal fissure, and carcinoma of the colon, rectum, and anus during pregnancy / D.S. Medich, V.W. Fasio // Surg. Clin. North. Am. 1995. -P.75-77.

169. Mollen R.M. The evaluation and treatment of functional constipation / R.M. Mollen, A.T. Claassen, J.H. Kuijpers // Scand. J. Gastroenterol. 1997. - V. 223 (Suppl). - P. 8-17.

170. Olson N. Biochemical., physiological and clinical aspects of endotoxaemia/N. Olson//Mol. Aspects Med. 1988. - V.10 (6). - P. 511-629.

171. Paille F. An open six-month study of safety of Transipeg for treating constipation in community medicine / F. Paille // J. Clin. Res. 1999. - V. 2. - P. 65-76.

172. Pemberton J.H. Evaluation and surgical treatment of severe chronic constipation / J.H. Pemberton, D.M. Rath, D.M. Ilstrup //Ann Surg. 1991. - V. 214. - P. 403-413.

173. Preston D.M. Severe chronic constipation of young women: Idiopathic slow transit constipation / D.M. Preston, J.E. Lennard Jones // Gut. 1986. -№27. - P. 41-48.

174. Pulverer G. Microflora associated defense stimulating factors / G. Pulverer, K.H. Lioe, J. Beuth // Scand. J. Gastroenterol. - 1997. - V. 32 (suppl. 222). - P. 107-111.

175. Rahman Q. The effect of thyroxine on small intestinal motiliti in the elderly / Q. Rahman, N.Y. Haboubi, P.R. Hudson et al. // Clin. Endocrinol.1991.-V. 35.-P. 443-446.

176. Ramachandran A. Scintigraphic Evaluation of Colonic Transit in Two Patients with Idiopathic Chronic Constipation / A. Ramachandran, S.M. Gupta, T. Whelan, W. Johnes // Clinical. Nuclear. Medicine. 2000. - V. 25 (2). - P. 123126.

177. Ramkumar D. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. / D.Ramkumar, SS. Rao // Am. J. Gastroenterol. 2005.- V.100.- P. 936-971.

178. Rousseau P. Treatment of constipation in the elderly / P. Rousseau // Postgrad Med. 1988. - P.83-339.

179. Ryan J.P. Colonic transit in rats: Effect of ovariectomy, sex steroid hormones, and pregnancy / J.P. Ryan, A. Brojwani // American J. of Physiology. -1986.-V. 46.-P. 251.

180. Salminen S. Gut flora in normal and disordered states / S. Salminen, E. Isolauri, T. Onela // Chemotherapy. 1995. - V. 41 (suppl. 1). - P. 5-15.

181. Salminen S. Lactic Acid bacteria in the Gut in Normal and. Disorder States / S. Salminen, M. Deighton// Dig. Dis. 1992. - V. 10. - P. 227-238.

182. Salminen S. Lactulose, lactic acid bacteria, intestinal microecology and mucosal protection / S. Salminen, E. Salminen // Scand. J. GastroenteroL. -1997. V. 32 (suppl.222). - P. 45-48.

183. Sander H. Lipopolysaccharide recognition., internalisation., signaling and other cellular effects / H. Sander //J. of Endotoxin Research. 2001. - V. 7 (5). - P. 335-348.

184. Sarna S.K. Physiology and pathophysiology of colonic motor activity (2) / S.K. Sarna // Dig. Dis. Sci. 1991. - V. 36(7). - P. 998-1018.

185. Scott S.M. Scintigraphic assessment of colonic transit in women with slow-transit constipation arising de novo and following pelvic surgery or childbirth / S.M. Scott, C.H. Knowles, M. Newell et al. // Br. J. Surg. 2001. - V. 88(3). -P. 405-411.

186. Sedman P.C. The prevalence of gut translocation in humans / P.C,

187. Sedman, J. Macfie, P. Sagar et al. // Gastroenterology. 1994. - V. 107. - P. 643649.

188. Shafik A. Sigmoido-rectal junction reflex: role in defecation mechanism / A. Shafik // Clin Anat. 1996. - V. 9. - P. 391-394.

189. Shafik A. Study of the levator ani muscle in the multipara: role of levator dysfunction in defecation disorders / A. Shafik, O. El-Sibai // J. Obstet. Gynaecol. 2002. - V. 22(2). - P. 187-192.

190. Shiller L.R. Review article: the therapy of constipation / L.R. Shiller // Aliment. Pharmacol. Ther. 2001. - V. 15 (6). - P.749-763.

191. Singer A.J. Pathophysiology of the Gastrointestinal Tract during Pregnancy / A.J. Singer, L.J. Brandt // American J. of Gastroenterology. 1991. -V. 86 (12). - P. 1695-1712.

192. Smout A.J. Normal and Disterbed Motility of the Gastrointestinal Tract / A.J. Smout, L.M. Akkermans. Petersfield: Wrighton Biomedical Publishing LTD, 1999.-240 p.

193. TalleyN.J. Definitions, epidemiology, and impact of chronic constipation / N.J. Talley //Rev. Gastroenterol. Disord. 2004. - V.4 (suppl 2). - S3-S10.

194. Talley N.J. Risk factors for chronic constipation based on a general practice sample / N.J. Talley, M. Jones, G. Nuyts, D. Dubois // Am. J. Gastroenterol. 2000. - V. 98(5). - P. 107-111.

195. Tannok G.W. Normal microflora / G.W. Tannok. London: Chap-man&Hall, 1995.-300 p.

196. Tramonte S. The treatment of chronic constipation in adults. A systematic rewiew / S. Tramonte, M. Brand, C. Mulrow et al. // J. Gen. Intern. Med. -1997. V. 12(1).-P. 15-24.

197. Varma J.S. Constipation in the elderly: pathophysiologic study / J.S.

198. Varma, J. Bradnock, R.G. Smith et al. // Dis Colon Rectum. 1988. - V. 31. -P.l.

199. Voskuijl W. PEG 3350 (Transipeg) versus lactulose in the treatment of childhood functional constipation: a double blind, randomized, controlled, multicentre trial / W. Voskuijl, F. de Lorijn, W. Verwijs et al. // Gut. 2004. - V. 53 (11).-P. 1590-1594.

200. Wald A. Approach to the patient with constipation / A. Wald // Textbook of Gastroenterology In Yamada T, Alpei D.H., Owyang C. et al. (eds). -Philadelphia, I Lippincott, 1995. P. 864-880.

201. Wald A. Constipation, diarrhea, and symptomatic hemorrhoids during pregnancy / A. Wald // Gastroenterol. Clin. North. Am. 2003. - V. 32(1). -P.309-322.

202. Waller S.L. Colonic Motility in Constipation or Diarrhoea / S.L. Waller, J.J. Misiewicz // Scand. J. Gastroent. 1997. -УЛ.- P. 93-96.

203. White B.A. Streptococcus bovis bacteremia and fetal death / B.A. White, S.A. Labhsetwar, A.N. Mian // Obstet Gynecol. 2002. - V. 100 (5 Pt 2). -P. 1126-1129.

204. Whitehead W.E. Report of international workshop on management of constipation / W.E. Whitehead, S. Chaussade, E. Corazziari // Gastroenterol. International. 1991. - V. 6. - P. 99-113.