Клиническое обоснование эффективности использования пре- и пробиотиков у пациентов с метаболическим синдромом и нарушенным микробиоценозом тонкой и толстой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Копчак Дарья Викторовна

• Копчак Дарья Викторовна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Копчак Дарья Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 КЛИНИКО-ДИЕТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные представления о метаболическом синдроме

1.2 Роль микробиоты кишечника в этиологии и патогенезе метаболического синдрома

1.3 Роль питания в развитии метаболического синдрома

1.3.1 Значение жирового компонента пищевого рациона в развитии метаболического синдрома

1.3.2 Значение углеводного компонента пищевого рациона в развитии метаболического синдрома

1.3.3 Значение белкового компонента пищевого рациона в развитии метаболического синдрома

1.3.4 Использование диет и пищевых продуктов в лечении метаболического синдрома

1.4 Особенности иммунного реагирования при метаболическом синдроме

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Характеристика гипокалорийной диеты, используемой в комплексной терапии пациентов с метаболическим синдромом

ГЛАВА 3 ФАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ, АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ПОКАЗАТЕЛИ СОСТАВА ТЕЛА ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА

ГЛАВА 4 АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНО

ПОДОБРАННЫМИ ПРОБИОТИКАМИ

ГЛАВА 5 МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНО ПОДОБРАННЫМИ ПРОБИОТИКАМИ

ГЛАВА 6 ИММУННОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНО ПОДОБРАННЫМИ ПРОБИОТИКАМИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А. ПРИМЕРНАЯ СЕМИДНЕВНАЯ МЕНЮ-РАСКЛАДКА ДЛЯ ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое обоснование эффективности использования пре- и пробиотиков у пациентов с метаболическим синдромом и нарушенным микробиоценозом тонкой и толстой кишки»

Актуальность темы исследования.

Пища оказывает существенное влияние на жизнедеятельность организма человека, одновременно изменяя условия для функционирования микрофлоры кишечника [131]. Микрофлора толстой и тонкой кишки обладает огромным метаболическим потенциалом и способна осуществлять множество биохимических процессов в организме человека. На питание микрофлоры расходуется около 20% питательных веществ, поступающих в кишечник человека, и 10% энергии [152].

Микрофлора кишечника играет важнейшую роль в патогенезе многих заболеваний, в том числе метаболического синдрома (МС), что подтверждено многочисленными исследованиями, проведенными как на экспериментальных животных, так и на различных группах населения [131, 175, 182, 190, 194, 201, 223]. По данным ряда авторов, в 70-90% наблюдений МС сочетается с дисбиозом пищеварительного тракта, который утяжеляет клинические проявления этого синдрома [67, 126, 128, 153, 154]. Метаболический синдром относится к мультифакториальным заболеваниям, возникающим в результате взаимодействия многих факторов, как генетических и социальных, так и обусловленных воздействием окружающей среды [27, 33].

Пища, являясь субстратом для жизнедеятельности микробиоты кишечника, непосредственно влияет на ее состав [4, 131, 134, 182, 190, 194, 223, 233, 237]. Энергетическая ценность рациона питания, наряду с количественным и качественным составом нутриентов, являются важными факторами, обеспечивающими снижение или усиление основных проявлений МС, в том числе посредством их влияния на микробиоценоз кишечника [1, 46, 48, 49, 50, 80, 117, 133, 151, 190]. Использование диеты, состоящей преимущественно из животных или растительных продуктов, разнонаправленно изменяет структуру микробного сообщества и экспрессию генов микроорганизмов пищеварительного тракта [181,

190, 202]. При этом кишечная микрофлора, в свою очередь, может способствовать изменению пищевого поведения, как животных, так и человека [218].

Данные, полученные в экспериментальных моделях и в исследованиях на пациентах, свидетельствуют, что при использовании пребиотиков, пробиотиков и некоторых пищевых продуктов кишечная микробиота способствует коррекции метаболических нарушений, связанных с МС и ожирением [131, 138, 175, 176, 237]. Показано, что штаммы пробиотиков, в частности, родов Lactobacillus и Bifidobacterium, оказывают благотворное воздействие на организм пациентов с метаболическим синдромом, выражающееся в потере массы тела, снижении висцерального ожирения, повышении толерантности к глюкозе и уменьшении воспаления кишечника [177, 179, 180, 226, 237, 238]. Среди исследователей, занимающихся этой проблемой, существует единодушное мнение об эффективности использования пробиотических лекарственных препаратов (ПЛП) и пробиотических пищевых продуктов (ППП) в профилактике и лечении МС, сочетающегося с дисбиозом кишечника [80, 131, 138, 176]. Поэтому их целесообразно использовать для изменения структуры кишечной микробиоты, которая, в свою очередь, влияет на патофизиологию метаболических заболеваний. Вместе с тем, несмотря на накопленный опыт применения различных препаратов для нормализации количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, остается мало изученным влияние пре- и пробиотиков на микробиоценоз и клиническое течение МС на фоне патогенетически обоснованных диет. При этом в научной литературе представлены лишь единичные исследования, посвященные индивидуальному подбору ПЛП и ППП и их эффективности при персонифицированной терапии МС [62, 63, 80, 142, 119, 239].

В этой связи одним из перспективных путей профилактики и лечения МС, сочетающегося с дисбиозом тонкой и толстой кишки, представляется использование в комплексе терапевтических мероприятий индивидуально подобранных пробиотических средств на фоне персонифицированных низкокалорийных диет.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР ФГБОУ ВО «СевероЗападный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России на 2011-2015 гг. по темам «Микробиота органов пищеварения. Пробиотическая и нутриционно-метаболическая терапия заболеваний терапевтического и хирургического профиля» (№ государственной регистрации 01201177314) и «Факторы риска и механизмы патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний, их осложнений и причин смерти. Разработка методов диагностики, лечения и профилактики» (№ государственной регистрации 01201177311).

Степень разработанности темы исследования.

Изучение современного состояния проблемы этиологии, патогенеза, комплексной диагностики, профилактики и лечения метаболического синдрома и дисбиоза кишечника проведено посредством детального анализа современных научных публикаций, касающихся этих вопросов. По исследуемой проблеме было проанализировано 400 полнотекстовых публикаций российских и зарубежных авторов. Глубина патентного поиска составила 25 лет. Установлено, что МС имеет широкое распространение, часто сочетается с дисбиозом кишечника, а количество пациентов с этими синдромами постоянно увеличивается. Кишечная микрофлора оказывает значительную роль в патогенезе МС. В лечении МС и дисбиоза кишечника могут применяться не только медикаментозные, но и немедикаментозные методы, среди которых эффективна персонолизированная диетотерапия. На действенность профилактики и лечения МС влияет пищевое поведение человека и использование им пре- и пробиотиков.

Для изучения эффективности использования индивидуально подобранных пробиотических средств в комплексной терапии МС, осложненного дисбиозом кишечника, на фоне специально разработанных персонифицированных меню-раскладок гипокалорийной диеты, было проведено данное исследование, в котором поставлены следующие цель и задачи.

Цель исследования - обоснование эффективности лечения пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника с использованием

индивидуально подобранных пробиотических лекарственных препаратов и пробиотических пищевых продуктов на фоне низкокалорийного питания.

Задачи исследования:

1. Провести анализ результатов клинико-лабораторных исследований и показателей состава тела у пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника.

2. Изучить фактическое питание и пищевой статус пациентов с метаболическим синдромом и нарушенным микробиоценозом кишечника и провести анализ взаимосвязи между некоторыми характеристиками рационов питания и показателями пищевого статуса.

3. Провести персонифицированный подбор для пациентов ряда пробиотических лекарственных препаратов и пробиотических пищевых продуктов при их тестировании в отношении адгезивной активности штаммов пробиотических микроорганизмов, антагонистической активности к штаммам условно-патогенных микроорганизмов, которые были выделены от исследуемого больного, биосовместимости пробиотических и индигенных штаммов лакто- и бифидобактерий.

4. Оценить эффективность применения индивидуально подобранных пробиотических лекарственных препаратов и пробиотических пищевых продуктов при лечении пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника с использованием в питании разработанных персонифицированных меню-раскладок низкокалорийной диеты.

Научная новизна.

Изучено влияние ряда индивидуально подобранных пробиотических лекарственных препаратов и пробиотических пищевых продуктов на коррекцию микробиоценоза кишечника у больных с МС, сочетающимся с дисбиозом.

Впервые получены новые данные об эффективности лечения пациентов с этим диагнозом при использовании индивидуально подобранных пробиотических лекарственных препаратов и пробиотических пищевых продуктов при

использовании в питании разработанных персонифицированных меню-раскладок низкокалорийной диеты.

Впервые показано, что использование в комплексной терапии пациентов с МС и дисбиозом кишечника индивидуально подобранных пробиотических лекарственных препаратов и пробиотических пищевых продуктов на фоне модифицированных по белковому, жировому и углеводному составу персонифицированных меню-раскладок низкокалорийной диеты, оптимально сбалансированной полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) семейства омега-3 и омега-6 и обогащенной Ь-карнитином, опровождается улучшением показателей компонентного состава тела, биохимических и иммунологических параметров крови и микробиологических показателей фекалий.

Впервые проведена комплексная оценка пищевого статуса пациентов с МС и нарушенным микробиоценозом тонкой и толстой кишки до и после использования ими индивидуально подобранных пробиотических средств на фоне разработанных автором персонифицированных меню-раскладок низкокалорийной диеты.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Получены новые данные об эффективности использования в комплексной терапии пациентов с МС и дисбиозом кишечника индивидуально подобранных пробиотических средств на фоне разработанных персонифицированных меню-раскладок низкокалорийной диеты.

Разработаны патогенетически обоснованные и эффективные персонифицированные меню-раскладки гипокалорийной диеты, учитывающие в совокупности калорийность, нутриентный состав и гликемическую нагрузку продуктов питания.

Полученные результаты дополняют методические подходы по использованию в комплексной терапии пациентов с МС и дисбиозом кишечника пробиотических лекарственных препаратов и пробиотических пищевых продуктов.

Разработаны методические рекомендации «Клинико-диетологические аспекты использования пробиотиков, пробиотических пищевых продуктов и гипокалорийных диет в профилактике и лечении пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника», утвержденные Ученым советом научных подразделений ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России» 06.10.2016 года (протокол № 27), которые внедрены в практическую деятельность Санкт-Петербургского городского бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 106» (акт от 29.11.2016) и Санкт-Петербургского городского бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 86» (акт от 29.11.2016).

Результаты исследований используются при проведении занятий семинарского типа со студентами, чтении лекций на ряде кафедр ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России (кафедре пропедевтики внутренних болезней - акт от 14.05.2016, кафедре внутренних болезней и нефрологии - акт от 10.06.2016, кафедре гигиены питания - акт от 02.06.2016, кафедре факультетской терапии - акт от 30.06.2017). Полученные в диссертации данные используются в учебном процессе при составлении ситуационных задач и тестовых заданий для студентов на лечебном и медико-профилактическом факультетах ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России.

Методология и методы исследования.

Планирование диссертации проводилось на основе принципов системного подхода в медицине, а исследования реализованы в 5 этапов, которые подробно представлены во 2-й главе диссертации. При решении поставленных цели и задач диссертационной работы использовались современные методы клинических, микробиологических, иммунологических, биохимических, антропометрических и нутрициологических исследований. Оценка потребления пищевых продуктов и блюд проводилась с помощью метода 24-часового воспроизведения питания и анкетно-опросного метода, расчеты - с использованием программы «Ration» (версия 1.1. № 1711.10) и пакета Excel (AtteStat).

Все исследования пациентов, страдающих МС, сочетающимся с дисбиозом кишечника, проведены до и после их лечения с применением индивидуально подобранных пробиотических средств на фоне использования в питании специально разработанных меню-раскладок гипокалорийной диеты в дизайне сравнительного открытого контролируемого одноцентрового исследования. По результатам анализа микробиологических, клинических, биохимических, иммунологических, антропометрических показателей и показателей состава тела пациентов до и после лечения оценивалась эффективность применения изучаемых пробиотических средств на фоне использованных пациентами меню-раскладок низкокалорийной диеты.

Положения, выносимые на защиту:

1. Фактическое питание обследованных пациентов по энергоценности и нутриентному составу не отвечает как принципам здорового питания, так и диетотерапии больных с МС и дисбиозом кишечника.

2. Доказана эффективность нутрициологической коррекции метаболических нарушений у пациентов с МС с дисбиозом кишечника при использовании индивидуально подобранных пробиотических лекарственных средств и пробиотических пищевых продуктов на фоне персонифицированных меню-раскладок низкокалорийной диеты.

3. Применение индивидуально подобранных пробиотических средств на фоне персонифицированных меню-раскладок гипокалорийной диеты уменьшает хроническое субклиническое воспаление у больных с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника.

4. Индивидуальный подбор пробиотиков, с учетом адгезивности, антагонизма и степени подавления индигенных лакто- и бифидобактерий, снижает риски их использования для подавления собственной микробиоты кишечника пациента и уменьшения положительного влияния низкокалорийных диет.

Личный вклад автора.

Автор лично реализовал планируемые этапы работы: сформировал цель, задачи, определил объем и методы исследования. Автор проводил сбор и анализ первичного материала, анкетирование, расчет и анализ показателей фактического питания и энерготрат пациентов, оценку лабораторных исследований по определению клинико-биохимических, микробиологических и иммунологических показателей организма. Автором лично проведен математико-статистический анализ результатов исследования, подготовлены публикации по теме диссертации. Доля участия автора в накоплении информации более 95%, в обработке результатов - 100%.

Степень достоверности и апробация результатов.

Наблюдением охвачено достаточное количество пациентов с МС и дисбиозом кишечника (117), а также лиц контрольной группы (20). Использовались современные методы клинических, микробиологических, иммунологических, биохимических, антропометрических и нутрициологических исследований, а также лабораторное тестирование пробиотиков для определения адгезивной активности штаммов пробиотических микрорганизмов, биосовместимости пробиотических и индигенных лакто- и бифидобактерий и антагонистической активности штаммов пробиотических микроорганизмов, по отношению к условно-патогенным микроорганизмам, которые были выделены от исследуемого больного.

Исследования выполнялись с учетом методик, утвержденных и одобренных Локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, что подтверждено протоколом № 8 от 14.09.2016. Дизайн исследований, статистическая обработка полученных в процессе выполнения диссертации данных, а также результаты апробации отвечают цели и задачам исследования и соответствуют требованиям доказательной медицины.

Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на следующих научных мероприятиях:

- VII, VIII и X Российских форумах «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии» (Санкт-Петербург, 2012; 2013; 2015);

- VIII Международной научной конференции «Донозология» (Санкт-Петербург, 2012);

- VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Санкт-Петербург, 2013);

- Всероссийских конференциях с международным участием «Профилактическая медицина» (Санкт-Петербург, 2013; 2014);

- XV научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы внутренних болезней» (Санкт-Петербург, 2014);

- XV Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Здоровое питание: от фундаментальных исследований к инновационным технологиям» (Москва, 2014);

- XIX Международной научной конференции «Здоровье семьи - XXI век (г. Сочи, 2015);

- Региональной научно-практической конференции «Лечебное питание: актуальные вопросы» (Республика Татарстан г. Казань, 2015);

- II Всероссийской с международным участием научно-практической конференции «Качество жизни и здоровье населения» (Санкт-Петербург, 2015);

- Всероссийской научно-практической конференции «История и перспективы отечественной гигиенической науки и практики» (Санкт-Петербург, 2015);

- XI Российском форуме с международным участием «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии. Санкт-Петербург -2016». (Санкт-Петербург, 2016).

На VIII международном конкурсе молодых ученых «Новые технологии в гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии» имени профессора Е. С. Рысса в рамках 16-го международного Славяно-Балтийского научного форума

«Санкт-Петербург - Гастро-2014» автор диссертации была удостоена звания «лучший молодой ученый».

На Х Юбилейном международном конкурсе молодых ученых «Новые технологии в гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии» имени профессора Е. С. Рысса в рамках 18-го международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро-2016» исследованию автору диссертации был присужден диплом I степени.

Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, протоколы № 16 от 15 июня 2016 г. и № 18 от 28 июня 2016 г.; на заседании научной проблемной комиссии «Медико-социальные проблемы профилактики, диагностики и лечения болезней органов пищеварения» ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, протокол № 4 от 16 июня 2016 г.

Публикации результатов исследований.

Опубликовано 23 научные работы по теме диссертации, в том числе 4 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК,

1 методические рекомендации.

Структура и объём работы.

Диссертация включает введение, обзор литературы, характеристику материалов и методов исследования, 4 главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, заключение, выводы, список литературы и

2 приложения. Работа написана на 162 страницах машинописного текста, имеет 30 таблиц и 15 рисунков. Список литературы включает 242 источника, в т.ч. 159 -отечественных и 83 - зарубежных авторов.

ГЛАВА 1 КЛИНИКО-ДИЕТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные представления о метаболическом синдроме

Метаболический синдром впервые в 1988 году обозначенный Г. Ревеном как «синдром Х», сегодня определяют как сочетание факторов риска сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета (СД) 2-го типа, включающих резистентность к инсулину, абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию и атерогенную дислипидемию [9, 39, 93, 109, 110, 114, 148].

В настоящее время МС рассматривается как актуальная медико-социальная проблема, связанная с нарушением здорового образа жизни отдельных групп населения, которые имеют генетические и средовые факторы риска развития этого синдрома [33, 36, 70, 71, 73, 80, 93, 114, 141, 156, 237]. Распространенность МС зависит от половой и этнической принадлежности, возраста человека, а также критериев диагностики, используемых для его выявления.

Это заболевание чаще встречается в индустриально развитых странах и носит пандемический характер. По данным многих источников, частота МС в разных странах составляет среди взрослого населения 25-35%, среди детей и подростков - от 4% до 28,7% в общей популяции, в то же время этот показатель выше среди детей с избыточной массой тела и ожирением [43, 97, 156, 211, 241]. В Европе частота МС колеблется от 7% до 36% у мужчин 40-55 лет и от 5% до 22% - у женщин того же возраста. В США синдром выявляется у каждого третьего взрослого [211]. Распространенность МС в два раза превышает распространенность сахарного диабета (СД) и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов роста МС на 50% [242]. В Российской Федерации этим заболеванием страдает около 20 % лиц [43].

Широкому распространению этого синдрома способствует дальнейший рост заболеваемости ожирением [98, 99, 139, 230]. Так, согласно данным медицинского

исследования [230], полученным почти от 20 миллионов человек из разных стран, с 1975 года по 2014 год число людей с избыточным весом увеличилось в шесть раз - со 105 миллионов до 640 миллионов человек. Каждый восьмой человек на планете страдает от ожирения. Доля мужчин, страдающих от ожирения, увеличилась с 3,2% до 10,8%, женщин - с 6,4% до 14,9%. Если тенденция роста людей с избыточным весом продолжится такими темпами, то к 2025 году пятая часть населения планеты будет страдать от ожирения.

В настоящее время ученые не имеют единого мнения в отношении определения и критериев диагностики МС. В 1998 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила первое формализованное определение МС [160, 161]. Согласно этому определению для выявления МС обязательным критерием являлось наличие инсулинорезистентности (ИР) и двух из следующих признаков: абдоминального ожирения, дислипидемии (гипертриглицеридемии и/или снижения липопротеинов высокой плотности), артериальной гипертензии (АГ) и микроальбуминурии.

Помимо критериев ВОЗ, в настоящее время известно еще 6 альтернативных критериев диагностики МС, предложенных следующими организациями: Европейской группой по изучению инсулинорезистентности (European Group for the Study of Insulin Resistance - EGIR); Национальной программой коррекции гиперхолистеринемии у взрослых, III выпуск (National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III - NCEP-ATP III); Американской ассоциацией клинических эндокринологов (American Association of Clinical Endocrinologists -AACE); Международной федерацией диабета (International Diabetes Federation -IDF); Международным институтом метаболического синдрома; Всероссийским научным обществом кардиологов - ВНОК (Рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома, второй пересмотр).

Критерии МС, предложенные в разных классификациях, несколько отличаются. В соответствии с критериями 3-й национальной образовательной программы по гиперхолестеринемии, модифицированных в 2005 году [203], чтобы подтвердить МС нужно выявить не менее 3-х таких факторов риска

развития сердечно-сосудистых заболеваний, как абдоминальное ожирение (показателями которого является увеличение окружности талии (ОТ) более 88 см у женщин и 102 см у мужчин), артериальная гипертензия (артериальное давление (АД) >130/85 мм рт. ст.), содержание триглицеридов (ТГ) в крови более 1,7 ммоль/л), содержание липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) менее 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,3 ммоль/л у женщин, а также увеличение концентрации глюкозы в сыворотке крови натощак более 5,6 ммоль/л.

В соответствии с рекомендациями International Diabetes Federation (IDF) [161, 207, 227], показатели гипергликемии натощак и показатели, подтверждающие абдоминальное ожирение и являющиеся обязательными критериеми, снижены. Так, по классификации IDF метаболический синдром определяется как наличие абдоминального ожирения (ОТ > 94 см у мужчин и >80 см у женщин европейской популяции) в сочетании с любыми, как минимум двумя, из следующих 4-х критериев: содержание триглицеридов в крови >1,7 ммоль/л (или проводимая гиполипидемическая терапия), артериальное давление >130/85 мм рт. ст. (или лечение ранее диагностированной АГ), уровень холестерина ЛПВП меньше 1,29 ммоль/л у женщин и 1,03 ммоль/л у мужчин, а также уровень глюкозы плазмы крови натощак > 5,6 ммоль/л (или ранее выявленный СД 2 типа).

В соответствии с рекомендациями по диагностике и лечению метаболического синдрома Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) [30], МС диагностируется у пациентов с абдоминальным ожирением при наличии у них двух или более таких признаков, как артериальная гипертония (АД > 130/85 мм рт. ст.), повышенный уровень в крови триглицеридов (> 1,7 ммоль/л) и ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л, пониженный уровень ХС ЛПВП (< 1,2 ммоль/л у женщин и < 1,0 ммоль/л у мужчин), концентрация глюкозы в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе (когда через 2 часа после нагрузки глюкозой концентрация ее в плазме крови оказывается в пределах > 7,8 и < 11,1 ммоль/л).

Все критерии диагностики метаболического синдрома предполагают наличие трех компонентов. Фактически речь идет о различных вариантах сочетания ожирения, повышенных уровней АД, ЛПНП, ТГ, снижения концентрации ЛПВП и нарушений углеводного обмена. В настоящее время оспаривается мнение о пользе клинической концепции метаболического синдрома, поскольку убедительно не доказано, что его прогностическое значение превышает таковое отдельных симптомов [164]. Однако в некоторых рекомендациях метаболический синдром считают фактором, повышающим суммарный риск АГ, поэтому для жителей России определение его критериев целесообразно.

На рубеже XX-XXI веков в процессе изучения этиологии и патогенеза МС произошел пересмотр ряда положений, поводом для которого стали, как новые научные данные, так и требования практической медицины. Так, одним из положений стало рассмотрение абдоминально-висцерального ожирения в качестве синдромообразующего компонента метаболического синдрома, которое способствует его формированию и ускорению развития его основных компонентов.

Многие авторы считают запускающим механизмом МС ожирение, которое в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) может быть 1, 2 и 3 степени (Таблица 1). Наилучшим подтверждением обоснованности ведущей роли ожирения (абдоминальной формы) при диагностике МС служит тот факт, что наиболее авторитетные и востребованные принципы диагностики МС на современном этапе [30, 112, 161, 203, 227], изложенные выше, рассматривают именно критерий абдоминального ожирения в качестве основного, отказавшись от обязательного лабораторного подтверждения гиперинсулинемии (ГИ).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Копчак Дарья Викторовна, 2019 год

- 38 с.

102. Орлов, В.Г. Пять принципов комбинированной терапии кишечного дисбактериоза / В.Г. Орлов, В.П. Крылов // Дисбактериозы и эубиотики. - М., 1996. - С. 28.

103. Отраслевой стандарт 91500.11.004 2003. Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника. Утвержден приказом Минздрава РФ № 231 от 9 июня 2003.

104. Пальцев, М.А. Ожирение: молекулярные механизмы и оптимизация таргентной терапии / М.А. Пальцев, И.М. Кветной, А.Н. Ильницкий [и др.] // Молекулярная медицина. - 2013. - № 2. - С. 3-12.

105. Панфилов, Ю.А. Клинико-функциональные, лабораторные особенности и возможности ранней диагностики метаболического синдрома у больных бронхиальной астмой: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Панфилов Юрий Андреевич. - Рязань, 2008. - 130 с.

106. Парфенов, А.И. Иммунная система и болезни органов пищеварения / А.И. Парфенов, Л.Б. Лазебник, Т.М. Царегородцева // Терапевтический архив. -2004. - Т.76. - №12. - С.5-8.

107. Парфенов, А.И. Регуляция соотношения между нормальной и патологической микрофлорой кишечника / А.И. Парфенов, В.М. Бондаренко // Consil. Med. - 2009. - № 2. - С. 67-70.

108. Патент № 2428468 Российская Федерация. Способ индивидуального подбора пробиотических препаратов, содержащих лактобактерии и/или бифидобактерии, для элиминации условно-патогенных микроорганизмов, выделенных от пациента при исследовании на дисбактериоз кишечника / Оришак Е.А., Нилова Л.Ю., Бойцов А.Г.; № 2010122714; заявл. 10.09.2011; опубл. 10.09.2011, Бюл. № 25 - 4 с.

109. Перова, Н.В. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции / Н.В. Перова, В.А. Метельская, Р.Г. Оганов // Терапевтический архив. - 2001. - № 73 (3). - С. 4-8.

110. Перова, Н.В. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома / Н.В. Перова, В.А. Метельская, М.П. Мамедов, Р.Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. - 2001. - № 4 (1). - С. 18-31.

111. Петухов, В.А. Липидный дистресс-синдром (диагностика и принципы лечения): Пособие для врачей / В.А. Петухов / Под ред. В.С. Савельева. - М.: ВЕДИ, 2003. - 88 с.

112. Пинхасов, Б.Б. Метаболический синдром у женщин с разными типами ожирения / Б.Б. Пинхасов, В.Г. Селятицкая, И.В. Обухов // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2011. - Т. 9. - Вып. 2. - С. 36-43.

113. Пища и пищевые добавки. Роль БАД в профилактике заболеваний: пер. с англ. / Под ред. Дж. Ренсли, Дж. Доннелли, Н. Рида. - М.: Мир, 2004. - 312 с.

114. Плохая, А.А. Современные аспекты лечения метаболического синдрома / А.А. Плохая // Ожирение и метаболизм. - 2011. - № 3. - С. 31-37.

115. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».

116. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.08.2016 г. № 614 «Об утверждении рекомендаций по рациональным нормам

потребления пищевых продуктов, отвечающим современным требованиям здорового питания» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902230578.

117. Ройтберг, Г.Е. Метаболический синдром / Г.Е. Ройтберг. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 224 с.

118. Салихова, А.Ф. Особенности иммунного реагирования при метаболическом синдроме: дис. . канд. мед. наук: 14.03.09; 14.01.04 / Салихова Альфия Фаритовна. - Уфа, 2014. - 133 с.

119. Семенов, А.В. Характеристика отношений между пробиотическими и автохтонными микроорганизмами и алгоритм индивидуального подбора пробиотиков / А.В. Семенов // Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 92. -№ 6. - С. 792-795.

120. Ситкин, С.И. Метаболический дисбиоз кишечника и его биомаркеры / С.И. Ситкин, Е.И. Ткаченко, Т.Я. Вахитов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2015. - № 12(124). - С. 6-29.

121. Соколов, Е.И. Взаимосвязь ожирения с характером питания / Е.И. Соколов, В.В. Сущик // Кардиология. - 2015. - № 5. - С. 54-58.

122. Сокуренко, М.С. Гидрокситирозол - природный антиоксидант оливкового масла / М.С. Сокуренко, В.В. Бессонов, Н.Л. Соловьева // Вопросы питания. - 2015. - Т. 84. -№ 5. - С. 75-76.

123. Старикова, И.В. Эффективность применения эфферентных методов детоксикации в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у больных на фоне метаболического синдрома: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Старикова Ирина Владимировна. - Волгоград, 2009. - 31 с.

124. Старостина, Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения. Часть 1. / Е.Г. Старостина // Кардиология. - 2001. - № 5. - С. 94-99.

125. Старостина, Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения. Часть 2. / Е.Г. Старостина // Кардиология. - 2001. - № 8. - С. 87-92.

126. Терапия ишемической болезни сердца, ассоциированной с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника: усовершенствованная

медицинская технология / Ю.П. Успенский, Е.Б. Авалуева, Г.А. Баскович [и др.] -СПб., 2010. - 10 с.

127. Теряева, Н.Б. Адипокины: регуляция энергетического метаболизма и патогенез сердечно-сосудистых заболеваний / Н.Б. Теряева // Креативная кардиология. - 2007. - № 1-2. - С. 20-25.

128. Тимофеева, Е.А. Особенности клинико-морфологических проявлений хронического гепатита в зависимости от изменений кишечного микробиоценоза: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.05 / Тимофеева, Елена Александровна. - СПб., 2006. - 144 с.

129. Ткаченко, Е.И. Питание, эндоэкология человека, здоровье человека, болезни. Современный взгляд на проблему взаимоотношений / Е.И. Ткаченко // Терапевтический архив. - 2004. - № 1. - С. 67-71.

130. Ткаченко, Е.И. Люди и микроорганизмы. Биологическая этика взаимоотношений в аспекте формирования заболеваний человека / Е.И. Ткаченко // Клиническое питание. - 2006. - № 3. - С. 8-10.

131. Ткаченко, Е.И. Питание, микробиоценоз и интеллект человека / Е.И. Ткаченко, Ю.П. Успенский. - СПб.: СпецЛит, 2006. -590 с.

132. Ткаченко, Е.И. Атеросклероз - как гастроэнтерологическая проблема / Е.И. Ткаченко, Л.С. Орешко // Вестник Санкт-петербургского университета. -2013. - Сер. 11. - Вып. 1. - С. 17-25.

133. Ткаченко, Е.И. Клиническая и микробиологическая оценка эффективности использования индивидуально подобранных пробиотиков у пациентов с метаболическим синдромом и нарушенным микробиоценозом кишечника / Е.И. Ткаченко, В.В. Закревский, Д.В. Копчак [и др.] // Профилактическая и клиническая медицина. - 2016. - № 1 (58). - С. 60-66.

134. Ткаченко, Е.И. Трофологические аспекты ноосферогенеза / Е.И. Ткаченко, С.И. Ситкин, Л.С. Орешко, О.И. Медведева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2016. - № 2 (126). - С. 4-13.

135. Трошина, И.А. Метаболический синдром как проявление взаимосвязи нервной, эндокринной и иммунной систем / И.А. Трошина, Т.А. Гагина,

И.М. Петров, И.В. Медведева // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2006. Т. 4, вып. 3. - С. 92-101.

136. Тутельян, В.А. Анализ современных концепций о роли продуктов переработки соевых бобов в диетотерапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями / В.А. Тутельян, А.В. Погожева, В.Г. Высоцкий [и др.] // Вопросы питания. - 2000. - №5. - С. 43-51.

137. Уголев, А.М. Теория адекватного питания и трофология / А.М. Уголев. - СПб.: Наука, 1991. - 221 с.

138. Успенский, Ю.П. Метаболический синдром у больных с заболеваниями органов пищеварения. Место лечебного питания в комплексной терапии заболеваний органов пищеварения, ассоциированных с метаболическим синдромом / Ю.П. Успенский // Клиническая диетология. - 2004. - Т.1, № 1. -С.14-21.

139. Фролова, Е.В. Ожирение: диагностика и лечение в общей врачебной практике / Е.В. Фролова // Российский семейный врач. - 2016. - Т. 20. - № 4. -С. 5-25.

140. Хавкин А.И. Нарушения микроэкологии кишечника и энтеросорбция / А.И. Хавкин // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - Т. 8. - № 2. - С. 94-98.

141. Хакунов, Р.Н. Метаболический синдром: Актуальные вопросы. Обзор литературы / Р.Н. Хакунов // Новые технологии. - 2012. - №4. - С. 318-324.

142. Ханарин, Н.В. Обоснование персонифицированного подхода к диагностике, профилактике и лечению метаболического синдрома среди жителей Хакасии / Н.В. Ханарин, О.Ю. Килина, С.Н. Иванова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. Электронный журнал. - 2014. - Т. 8 (1). - С. 94-95.

143. Химический состав пищевых продуктов. Книга 2: Справочные таблицы содержания аминокислот, жирных кислот, витаминов, макро- и микроэлементов, органических кислот и углеводов / Под ред. И.М. Скурихина, М.Н. Волгарева. -2-е изд., переработанное и дополненное. - М.: «Агропромиздат»; 1987. - 360 с.

144. Химический состав российских пищевых продуктов: Справочник / Под ред. И.М. Скурихина, М.Н. Волгарева и В.А. Тутельяна. - М.: ДеЛи принт, 2002. -236 с.

145. Черняев, А.А. Функциональная активность фагоцитов и метаболический синдром / А.А. Черняев, С.Н. Наконечников, А.А. Демидов // Кардиологический вестник. - 2015. - № 3. - С. 64-69.

146. Черняк, О.О. Изучение адипокинов и полиморфизма генов, регулирующих обмен липидов у больных с ожирением: дис. ... канд. биол. наук: 03.01.04 / Черняк Ольга Олеговна. - М., 2014. - 124 с.

147. Черьелло, А. Руководство по управлению постпрандиальным уровнем сахара / А. Черьелло, С. Коладжьюри // Diabetes Voice. - 2007. - Т. 52. -Издание 3. - С. 9-11.

148. Чеснокова, Л.В. Клинико-патогенетическое значение неалкогольной жировой болезни печени в формировании высокого сердечно-сосудистого риска у больных с метаболическим синдромом. Возможности коррекции: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.04 / Чеснокова Лариса Валентиновна. - Тюмень, 2015. - 277 с.

149. Чичерин, И.Ю. Сравнительная экспериментальная оценка эффективности современных пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и метабиотиков при коррекции нарушений микробиоценоза кишечника у животных с антибиотико-ассоциированным дисбиозом / И.Ю. Чичерин, И.П. Погорельский, И.Г. Лундовских [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2016. - № 7 (124). - С. 106-120.

150. Шварц, В. Воспаление жировой ткани. Морфологические и функциональные проявления / В. Шварц // Проблемы эндокринологии. - 2009. -Т. 55, № 4. - С. 44-49.

151. Шендеров, Б.А. Функциональное питание и его роль в профилактике и лечении метаболического синдрома / Б.А. Шендеров. - М.: Дели принт, 2008. -319 с.

152. Шендеров, Б.А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека / Б.А. Шендеров // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998. - № 1. - С. 61-66.

153. Шилов, А.М. Место дисбиоза пищеварительного тракта в сердечнососудистом континууме / А.М. Шилов, Л.Г. Агасаров, Н.Б. Петрухина, О.А. Зорина // Вестник новых медицинских технологий. Электронный журнал. -2014. - № 1. DOI: 10.12737/5032.

154. Шилов, А.М. Дисбиоз кишечника, пародонтит и метаболически ассциированные сердечно-сосудистые заболевания / А.М. Шилов, О.А. Зорина, Н.Б. Петрухина // Фарматека. - 2013. - № 14. - С. 85- 91.

155. Щеглов, В.С. Комплексный подход к оценке микробиоценоза кишечника: дис... канд. мед. наук: 03.02.03 / Щеглов Владимир Сергеевич. -СПб., 2013. - 121 с.

156. Щербакова, М.Ю. Современные взгляды на диагностику, классификацию, принципы формирования группы риска и подходы к лечению детей с метаболическим синдромом / М.Ю. Щербакова, П.А. Синицын // Педиатрия. - 2010. - Т. 89. - № 3. - С. 123-127.

157. Юдочкин, А.В. Клинико-генетическая диагностика и диетотерапия метаболического синдрома у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. ... канд. мед наук: 14.01.04 / Юдочкин Алексей Владимирович. - М., 2013. - 109 с.

158. Юренко, А.В. Иммунометаболические особенности коморбидного течения хронического холецистита и метаболического синдрома / А.В. Юренко, Н.В. Антонюк, Н.Б. Демьяненко, О.Б. Щедрина // Бюллетень СО РАМН. - 2012. -Т. 32. - № 2. - С. 67-73.

159. Яковенко, Э.П. Инновационные пробиотики - ключ к управлению функциями нормальной кишечной микрофлорой / Э.П. Яковенко, С.А. Лаврентьева, А.В. Яковенко // Лечащий врач. - 2012. - № 7. - С. 30-32.

160. Alberti, K. Metabolic syndrome-a new world-wide definition. A consensus statement from the international diabetes federation / K. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw // Diabetic medicine. - 2006. - V. 23 (5). - Р. 469-480.

161. Alberti, K.G. The metabolic syndrom - a new worldwide definition / K.G. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw // Lancet. - 2005. - V. 366. - P. 1059-1062.

162. Anderson, J.W. Ten different diet fibes have significantly different effects on serum and liver lipids of cholesterol-fed rats / J.W. Anderson, A.E. Jones, S. Riddell-Mason // J. Nutr. -1994. -V. 124. - P. 78-83.

163. Arnold, C.E. A critical role for suppressor of cytokine signalling 3 in promoting M1 macrophage activation and function in vitro and in vivo / C.E. Arnold, C.S. Whyte, P. Gordon [et al.] // Immunology. - 2014. - № 141. - P. 96-110.

164. Benetos, A. All-cause and cardiovascular mortality using the different definitions of metabolic syndrome / A. Benetos, F. Thomas, B. Pannier, K. Bean [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2008. - Vol. 102. - № 2. - P. 188-191.

165. Benno, Y. Efftct of diets and aging on human fecal flora / Y. Benno, T. Mitsu-oka // J.Germfree Life Gnotobiol. - 1991. - Vol. 21. - № 1. - P. 59-63.

166. Bhattacharya, A. Conjugated linoleic acid and chromium lower body weight and visceral fat mass in high-fat-diet-fed mice / A. Bhattacharya, M. Rahman, R. McCarter // Lipids. - 2006. - № 41 (5). - P. 437-444.

167. Bonora, E. Carotid atherosclerosis and coronary heart disease in the metabolic syndrome / E. Bonora, S. Kiechl, J. Willeit et al.. // Diabetes Care. - 2003. -№ 26 (4). -P. 1251-1257.

168. Bouhnik, Y. The capacity of nondigestible carbohydrates to stimulate fecal bifidobacteria in healthy humans: a double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group, dose-response relation study / Y. Bouhnik, L. Raskine, G. Simoneau [et al.]. // Am. J. Clin Nutr. - 2004 (80). - P. 1658-1664.

169. Bray, G.A. Fructose and risk of cardiometabolic disease // Curr. Atheroscler Rep. - 2012. - Vol. 14. - P. 570-578.

170. Bray, G.A, Popkin, B.M. Calorie-sweetened beverages and fructose: what have we learned 10 years later // Pediatr Obes. - 2013. - Vol. 8. - P. 242-248.

171. Brestoff, J.R. Immune regulation of metabolic homeostasis in health and disease / J.R. Brestoff, D. Artis // Cell. - 2015. - № 161. - P. 146-160.

172. Brouwer, I. A. Effect of Animal and Industrial Trans Fatty Acids on HDL and LDL Cholesterol Levels in Humans - A Quantitative Review / I. A. Brouwer, Anne J. Wanders, Martijn B. Katan // PLoS ONE. - 2010. - V5 (3). - P. 1-10.

173. Caesar, R. Interaction between dietary lipids and gut microbiota regulates hepatic cholesterol metabolism / Robert Caesar, Heli Nygren, Matej OresiC, Gert Fredrik Backhed // J.of lipid research. - 2016. - Vol. 57 (9). - P. 1601-1607.

174. Caesar, R. Interaction between dietary lipids and gut microbiota regulates hepatic cholesterol metabolism / Robert Caesar, Heli Nygren, Matej Oresic, Gert Fredrik Backhed // J. of lipid research. - 2016. - Vol. 57 (3). - P. 474-481.

175. Cani, P.D. Gut microflora as a target for energy and metabolic homeostasis / P.D. Cani, N.M. Delzenne // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. - 2007. - № 10. -P. 729-734.

176. Cani, P.D. The role of the gut microbiota in energy metabolism and metabolic disease / P.D. Cani, N.M. Delzenne // Curr. Pharm. Des. - 2009. - Vol. 15. -P. 1546-1558.

177. Cano, P.G. Bifidobacterium CECT 7765 improves metabolic and immunological alterations associated with obesity in high-fat diet-fed mice / P.G. Cano, A. Santacruz, F.M. Trejo, Y. Sanz // Obesity. - 2013. - Vol. 21. - P. 2310-2321.

178. Castoldi, A. The Macrophage Switch in Obesity Development / A. Castoldi, C. Naffah de Souza, N.O. Camara, P.M. Moraes-Vieira // Front Immunol. - 2016. -№ 5. - P. 600-637.

179. Chen, J.J. Bifidobacterium longum supplementation improved high-fat-fed-induced metabolic syndrome and promoted intestinal Reg 1 gene expression // J.J. Chen, R. Wang, X.F. Li, R.L. Wang // Exp. Biol. Med. - 2011. - Vol. 236. -P. 823-831.

180. Chen, J.J. Bifidobacterium adolescentis supplementation ameliorates visceral fat accumulation and insulin sensitivity in an experimental model of the metabolic syndrome // J.J. Chen, R. Wang, X.F. Li, R.L. Wang // Nutr. - 2012. -Vol. 107. - P. 1429-1434.

181. David, L.A. Diet rapidly and reproducibly alters the human gut microbiome / L.A. David, C.E. Maurice, R.N. Carmody [et al.]. // Nature. - 2014. - Jan 23; 505 (7484). - P. 559-563.

182. D'Aversa, F. Gut microbiota and metabolic syndrome / F. D'Aversa, A. Tortora, G. Laniro et. al. // Inter. Emerg Med. - 2013. - Apr; 8 Suppl 1. - P. 11-15.

183. De Souza, R.J. Intake of saturated and trans unsaturated fatty acids and risk of all cause mortality, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of observational studies / R.J. De Souza, A. Mente, A. Maroleanu [et al.] // BMJ. - 2015; 351. - P. 1-16.

184. Downs, S.M. The effectiveness of policies for reducing dietary trans fat: a systematic review of the evidence / S.M. Downs, A.M. Thow, S.R. Leeder // Bulletin of the World Health Organization. - 2013;91. - P. 262-269.

185. Eckel, R.H. The metabolic syndrome / R.H. Eckel, S.M. Grundy, P.Z. Zimmet // Lancet. - 2005. - Vol. 365. - P. 1415-1428.

186. Elmer, G.W. Probiotics: 'Living Drugs' / G.W. Elmer // Am. J. Health-Syst. Pharm. - 2001. - № 58 (12). - P. 1101-1109.

187. Emken, E.A. What is the metabolic fate of dietary long-chain fatty acids (especially stearic acid) in normal physiological states, and how might this relate to thrombosis? / E.A. Emken // Am. Journal Clin. Nutr. - 1992. - Vol. 56. - P. 79-98.

188. Esposito, K. Effect of a Mediterranean-style diet on endothelial dysfunction and markers of vascular inflammation in the metabolic syndrome: a randomized trial / K. Esposito, R. Marfella, M. Ciotola [et al.] // JAMA. - 2004. - Vol. 292. -

P. 1440-1446.

189. Ferrante, A.W. Jr. Macrophages, fat, and the emergence of immunometabolism / A.W. Jr. Ferrante // J. Clin. Invest. - 2013. - № 123. -P. 4992-5003.

190. Festi, Davide. Gut microbiota and metabolic syndrome / Festi. Davide, Ramona Schiumerini, Leonardo Henry Eusebi et al. // World J Gastroenterol. - 2014. -Vol. 21. - № 20(43). - P. 16079-16094.

191. Flint, H. J. The role of the gut microbiota in nutrition and health / Harry J. Flint, Karen P. Scott, Petra Louis, Sylvia H. Duncan // Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. - 2012. - № 9. - P. 577-589.

192. Flint, H. J. The impact of nutrition on the human microbiome / H. J. Flint // Nutrition Reviews. - 2016. - Vol.70 (1). - P.10-13.

193. Ford, E. Prevalence of the metabolic syndrome defined by the diabetes federation among adults in the U.S. / E. Ford // Diabetes Care. - 2005. - № 28. -P. 2745-2749.

194. Fukuda, S. Gut microbiome and metabolic diseases / S. Fukuda, H. Ohno // Semin Immunopathol. - 2014. - № 36. - P. 103-114.

195. Gayet-Boyer, C. Is there a linear relationship between the dose of ruminant trans-fatty acids and cardiovascular risk markers in healthy subjects: results from a systematic review and meta-regression of randomised clinical trials / C. Gayet-Boyer,

F. Tenenhaus-Aziza, C. Prunet [et. al.] // Br J Nutr. - 2014. - Vol. 12. - № 28. -P. 1914-1922.

196. Garcia, M. The Effect of the Traditional Mediterranean-Style Diet on Metabolic Risk Factors: A Meta-Analysis / M. Garcia, J.D. Bihuniak, J. Shoor // Nutrients. - 2016. - Vol. 15. - P. 8-13.

197. Ghazarian, M. et. al. Immunopathology of Adipose Tissue during Metabolic Syndrome / M. Ghazarian, H. Luck, X.S. Revelo, S. Winer, D.A. Winer // Turk Patoloji Derg. - 2015. - № 31. - P. 172-180.

198. Ginsberg, H.N. Regulation of plasma triglycerides in insulinresistance and diabetes / H.N. Ginsberg, Y.L. Zhang, A. Hernander-Ono // Arch. Med. Res. - 2005. -Vol. 36. - P. 232-240.

199. Goran, M.I. High fructose corn syrup and diabetes prevalence: a global perspective / M.I. Goran, S.J. Ulijaszek, E.E. Ventura // Glob Public Health. - 2013. -Vol. 8. - P. 55-64.

200. Gregor, M.F. Inflammatory mechanisms in obesity / M.F. Gregor,

G.S. Hotamisligil // Annu Rev Immunol. - 2011. - № 29. - P. 415-445.

201. Greiner, T. Effects of the gut microbiota on obesity and glucose homeostasis / T. Greiner, F. Backhed // Trends Endocrinol Metab. - 2011. - Vol. 22(4). -P. 117-123.

202. Greiner, A.K. Chemoprevention in gastrointestinal physiology and disease. Natural products and microbiome / A.K. Greiner, R.V. Papineni, S. Umar // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. - 2014. - Vol. 307(1). - P. 11-15.

203. Grundy, S.M. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement / S.M. Grundy, J.I. Cleeman, S.R. Daniels // Circulation. - 2005. -Vol. 112 (17). - P. 2735 -2752.

204. Guidelines for the Evaluation of Probiotics in Food. Joint FAO/WHO (Food and Agriculture Organization/World Health Organisation) Working Group. London, Ontario, Canada: 2002. - 11 p.

205. Hersoug L.G. The link between the epidemics of obesity and allergic diseases: does obesity induce decreased immune tolerance? / L.G. Hersoug, A. Linneberg // Allergy. - 2007. - Vol. 62. - P. 1205-1213.

206. Hooper LV, Littman DR, Macpherson AJ. Interactions between the microbiota and the immune system // Science. - 2012. - № 336. - P. 1268-1273.

207. International Diabetes Federation. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. Available from: http://www.idf.org/webdata/docs/MetSyndrome_FINAL .pdf.

208. Jennifer, C-F. Cancer Immunotherapy / C-F. Jennifer // Science. - 2013. -Vol. 342(6155). - P. 1432- 33.

209. Johnson, R.J. Potential role of sugar (fructose) in the epidemic of hypertension, obesity and the metabolic syndrome, diabetes, kidney disease, and cardiovascular disease / R.J. Johnson, M. Segal, Y. Sautin [et al.] // Am. J. Clin Nutr. -2007. - Vol. 86. - P. 899-906.

210. Laake, I. A prospective study of intake of trans-fatty acids from ruminant fat, partially hydrogenated vegetable oils, and marine oils and mortality from CVD /

I. Laake, J.I. Pedersen, R. Selmer [et al.] // Br. J. Nutr. - 2012. - Vol. 108 (4) -P. 743-54.

211. Leray, C. Lipids - Nutrition and Health / C. Leray. - Taylor & Francis Group, Broken Sound Parkway NW, Suite 300, Boca Raton. - 2015. - 305 p.

212. Maersk, M. Sucrose-sweetened beverages increase fat storage in the liver, muscle, and visceral fat depot: a 6-mo randomized intervention study / M. Maersk, A. Belza, H. Stodkilde-Jorgensen. [et al.] // Am. J. Clin. Nutr. - 2012. - Vol. 95. -P. 283-289.

213. Millen, B.E. Nutritional risk and the metabolic syndrome in women: opportunities for preventive intervention from the Framingham Nutrition Study / B.E. Millen, M.J. Pencina, R.W. Kimokoti [et al.]// Am. J. Clin. Nutr. - 2006; 84:434-441.

214. Munzberg, H. Molecular and anatomical determinants of central leptin resistance / H. Munzberg, M.G. Myers // Nat. Neurosci. - 2005. - Vol. 8. - P. 566-570.

215. Nagpal, R. Gut microbiota in health and disease: an overview focused on metabolic inflammation / R. Nagpal, M. Kumar, A. Yadav [et al.] // Benef Microbes. -2016. - № 7(2). - P.181-194.

216. Noakes, M. Effect of an energy-restricted, high-protein, low-fat diet relative to a conventional high-carbohydrate, low-fat diet on weight loss, body composition, nutritional status, and markers of cardiovascular health in obese women / M. Noakes, J.B. Keogh, P.R. Foster, P.M. Clifton // Am. J. Clin. Nutr. - 2005. - Vol. 81. -P. 1298-1306.

217. Olivares, M. Host genotype, intestinal microbiota and inflammatory disorders // M. Olivares, J.M. Laparra, Y. Sanz // Br. J. Nutr. - 2013. - № 109 (2). -P. 76-80.

218. Pyndt, J.B. A possible link between food and mood: dietary impact on gut microbiota and behavior in BALB/c mice / J.B. Pyndt, J.T. Hansen, L. Krych [et al.] // PLOS ONE. - 2014. - Vol. 9. - № 8. - e103398.

219. Purchiaroni, F. The role of intestinal microbiota and the immune system / F.Purchiaroni, A.Tortora, M.Gabrielli [et al.] // Eur Rev Med Pharm Sci. - 2013. -Vol. 17. - P. 323-333.

220. Rippe, J.M. The metabolic and endocrine response and health implications of consuming sugar-sweetened beverages: findings from recent randomized controlled trials / J.M. Rippe // Adv. Nutr. - 2013. - Vol. 6. - P. 677-686.

221. Rosa, D.D. Kefir reduces insulin resistance and inflammatory cytokine expressionin an animal model of metabolic syndrome / D.D. Rosa, L.M. Grzeskowiak, C.L. Ferreira [et al.] // Food Funct. - 2016. - № 7. - P. 1775-1787.

222. Russell, J. de Souza. Intake of saturated and trans unsaturated fatty acids and risk of all cause mortality, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of observational studies / J. de Souza Russell [at al.] // British Medical Journal. - 2015. - № 351. - P. 1-16.

223. Santacruz, A. Interplay between weight loss and gut microbiota composition in overweight adolescents / A. Santacruz, A. Marcos, J. Wärnberg [et al.] // Obesity (Silver Spring). - 2009. - № 17. P. 1906-1915.

224. Sievenpiper, J.L. Effect of fructose on body weight in controlled feeding trials: a systematic review and meta-analysis / J.L. Sievenpiper, J. de Souza Russell, A. Mirrahimi [et al.] // Ann Intern Med. - 2012. - Vol. 156. - P. 291-304.

225. Sonnenberg, L. Dietary patterns and the metabolic syndrome in obese and non-obese Framingham women / L. Sonnenberg, M.J. Pencina, R.W. Kimokoti [et al.] // Obes. Res. - 2005. - № 13. - P. 153-162.

226. Tavares da Silva, S. Intestinal microbiota; relevance to obesity and modulation by prebiotics and probiotics / Sandra Tavares da Silva, Carolina Araujo dos Santos, Josefina Bressan // Nutr. Hosp. - 2013. - № 28 (4). - P. 1039-1048.

227. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. International Diabetes Federation, 2006. Available at: http: //www.idf.org/webdata/docs/IDF_Meta_def_final .pdf

228. Thomas, L.V. Probiotics: a proactive approach to health. A symposium report / L.V. Thomas, K. Suzuki, J. Zhao // Br. J. Nutr. - 2015. - № 114. - P.1-15.

229. Thorsten, B. Of Mouse Models of Mast Cell Deficiency and Metabolic Syndrome / B. Thorsten, Dario A. Feyerabend, Hans-Reimer Rodewald Gutierrez // Cell Metabolism. - 2016. - Vol. 24 (1). - P. 1-2.

230. Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19 2 million participants // Lancet. - 2016. - Vol. 387. - P. 1377-1396.

231. Uauy, R. WHO Scientific Update on trans fatty acids: summary and conclusions // R. Uauy, A. Aro, R. Clarke [et. al.] // European Journal of Clinical Nutrition. - 2009. - 63. - P. 68-75.

232. Vanden, Heuvel JP. Diet, fatty acids, and regulation of genes important for heart disease / J.P.Vanden Heuvel // Curr Atheroscler Rep. - 2004. - Vol. 6. -P. 432-440.

233. Viaud, S. The Intestinal Microbiota Modulates the Anticancer Immune Effects of Cyclophosphamide / S.Viaud, S. Fabiana, G. Mignot [et al.] // Science. -2013. - Vol. 342 (6161). - P. 971-976.

234. Vessby, B. Substituting dietary saturated for monounsaturated fat impairs insulin sensitivity in healthy men and women: the KANWU Study / B. Vessby, M. Uusitupa, K. Hermansen [et al.] // Diabetolodia. - 2001. - Vol. 44. - P. 312-319.

235. Vrieze, A. Transfer of intestinal microbiota from lean donors increases insulin sensitivity in individuals with metabolic syndrome / A. Vrieze // Gastroenterology. - 2012. - Vol. 143. - P. 913-916.

236. Warensjo, E. Fatty acid composition of serum lipids predicts the development of the metabolic syndrome in men / E. Warensjo, U. Riserus, B. Vessby // Diabetologia. - 2005. - Vol. 48. - P. 1999-2005.

237. Xu, X. Gut microbiota, host health, and polysaccharides / X. Xu, P. Xu,

C. Ma [at al.] //. Biotechnol Adv. - 2013. - Vol. 31. - P. 318-337.

238. Yin, Y.N. Effects of four Bifidobacteria on obesity in high-fat diet induced rats / Y.N. Yin, Q.F. Yu, N. Fu [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 16. -P. 3394-3401.

239. Zeevi, D. Personalized nutrition by prediction of glycemic Responses /

D. Zeevi, T. Korem, N. Zmora [et al.] // Cell. - 2015. - № 163 (5). - P. 1079-1094.

240. Zimmerman, G. L. A "stages of change" approach to helping patients change behavior / G. L. Zimmerman, C. G. Olsen, M. F. Bosworth // Am. Fam. Physician. - 2000. - Vol. 61. - № 5. - P. 1409-1416.

241. Zimmet, P. The metabolic syndrome in children and adolescents / P. Zimmet, G. Alberti, F. Kaufman [et al.] // Lancet. - 2007. - V. 369. - № 9579. -P. 2059-2061.

242. Zimmet, P. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view / P. Zimmet, J. Shaw, KGMM Alberti // Diabet Med. - 2003. - V. 20. - № 9. - P. 693-702.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИМЕРНАЯ СЕМИДНЕВНАЯ МЕНЮ-РАСКЛАДКА ДЛЯ ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

Таблица А.1 - Примерная семидневная меню-раскладка (вес продуктов и блюд в грамм нетто, напитков - в мл) для женщин с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника трудоспособного возраста, 1-2 группы интенсивности труда*

Наименование блюд и их меню-раскладка (в г нетто) Выход, г Энерго ценность, ккал Количество белков, г Количество жиров, г Количество углеводов, г

Понедельник

Завтрак

Пудинг творожный, паровой: Творог нежирный - 75 Сухари (или крупа манная) - 7,5 Сахар - 7,5 Яйца - 5 Орехи грецкие (ядро) - 7,5 Масло сливочное - 2,5 Сметана нежирная - 2,5 Масло растительное подсолнечное - 3 100 179 8,3 5,8 11,0

Рагу овощное: Картофель - 40 Морковь красная - 25 Тыква (или кабачки) - 24 Петрушка (корень) - 5 Капуста белокачанная - 18 Горошек зеленый консервированный - 16 Лук репчатый - 20 Чеснок - 1 Перец черный горошком - 0,5 Соус красный основной (растительное масло, мука ржаная, томатное пюре, морковь, лук репчатый, петрушка, сахар) - 60 200 174 4,1 5,5 26,9

Молоко нежирное с чаем без сахара: Молоко нежирное - 100 Чай - 1 200 32 3,0 0,05 4,9

Итого за завтрак 385 15,4 11,4 42,8

2-й завтрак

Напиток из отрубей**: Чернослив - 2 шт. Кефир нежирный - 150 мл Ржаные или гречневые отруби - 0,5 ст. ложки Вода горячая - 50 мл 200 122 4,5 1,1 23,5

Итого за 2-й завтрак 122 4,5 1,1 23,5

Обед

Салат из огурцов и салата свежего листового (или рукколы): Огурцы - 75 Салат свежий листовой (или руккола) - 75 Растительное масло оливковое нерафинированное - 10 150/10 114 1,7 8,4 8,0

Борщ вегетарианский: Свекла - 30 Капуста квашеная - 25 Морковь красная - 5 Лук репчатый 10 Томат-пюре - 7,5 Масло сливочное - 5 Чеснок - 0,8 Сахар - 1 250 107 4,3 5,4 10,2

Цыпленок отварной: Цыпленок - 72 Лук репчатый - 2 54 103 11,5 7,5 0

Напиток из плодов шиповника: Шиповник - 20 Сахар - 20 Вода - до 200 200 86 0,6 0,2 24,2

Хлеб ржано-пшеничный, белково-пшеничный 100 174 6,6 1,2 34,2

Итого за обед 584 24,7 22,7 76,6

Ужин

Каша гречневая рассыпчатая со сливочным маслом: Крупа гречневая (ядрица) поджаренная - 83,4 Масло сливочное - 10 200/10 350 10,6 11,1 51,8

Яблоко печеное без сахара 100 47 0,4 0,4 10,4

Чай некрепкий с лимоном и курагой: Чай - 1 Лимон - 7 Курага - 25 200/7/25 60 1,3 0 13,8

Итого за ужин 457 12,3 11,5 76,0

На ночь:

Кисломолочный напиток (нежирный) 200 55 6,0 0,1 7,4

Итого за день 1603 62,9 46,8 226,3

Вторник

Завтрак

Салат из мяса кролика с шампиньонами: Отварное мясо кролика - 40 Шампиньоны - 80 Масло растительное - 5 Огурец свежий - 9 Зелень укропа - 8,5 130 174 30,1 5,8 0,7

Яйцо вареное 1 шт. 63 5,0 4,6 0,3

Напиток с лимоном и курагой (или апельсиновый сок): Лимон - 10 Курага - 30 200/7/25 61 1,3 0 15

Итого за завтрак 298 36,4 10,4 16,0

2-й завтрак

Фрукты или бахчевые (цитрусовые, яблоки, арбуз, дыня и др.) 200 99 0,8 0,4 23,0

Напиток из плодов шиповника Шиповник сухой - 20 Сахар - 20 200 86 0,6 0,2 24,2

Итого за 2-й завтрак 185 1,4 0,6 47,2

Обед

Салат из свежей капусты и моркови с растительным маслом: Свежая капуста - 120 Морковь красная - 25 Масло растительное оливковое - 10 150 132 2,5 10,1 7,7

Рассольник домашний: Капуста свежая - 20 Картофель - 75 Морковь - 10 Лук репчатый - 10 Огурцы соленые - 15 Масло растительное - 5 Бульон рыбный - 115 250 113 2,8 4,3 15,7

Крупеник из гречневой крупы с творогом: Гречневая крупа - 24 Молоко - 25 Творог нежирный - 41 Сахар - 5 Яйца - 0,25 шт. Сметана - 2,5 Масло растительное - 2,5 100 199 8,8 8,8 21,1

Минеральная вода «Боржоми» (без газа) 200 0 0 0 0

Хлеб ржано-пшеничный, белково-пшеничный 100 174 6,6 1,2 34,2

Итого за обед 624 25,6 27,6 68,1

Ужин

Рыба отварная под маринадом 100/100 209 18,2 10,7 9,9

Салат из краснокочанной капусты, помидоров и зелени: Капуста краснокочанная - 20 Помидоры свежие - 20 Огурцы свежие - 20 Салат - 10 Лук зеленый - 10 Сметана - 20 Сахар - 2 100 107 1,5 8,7 5,6

Чай зеленый с медом 200/15 61 0,2 - 15,0

Итого за ужин 377 19,9 19,4 30,5

На ночь:

Кисломолочный напиток (нежирный) 200 55 6,0 0,1 7,4

Итого за день 1539 84,4 54,9 179,8

Среда - разгрузочный день: молочный или кефирный (1,2 л напитка в день); овощной (1,5 кг овощей в любом наборе, за исключением запрещенных) в любой кулинарной обработке; фруктовый (1,5 кг яблок или апельсинов); творожно-кефирный (200 г нежирного творога и 500 мл кефира).

Четверг

Завтрак

Салат из отварной свеклы с сыром и чесноком: Свекла отварная - 71 Сыр неострый - 15 Чеснок - 0,3 Растительное масло оливковое - 5 95/5 99 5,2 5,1 8,1

Каша геркулесовая вязкая: Овсяные хлопья «Геркулес» - 62,5 Сахар - 3 Масло растительное - 10 200 185 4,8 8,0 23,4

Сыр неострый 30 106 6,9 8,7 -

Напиток брусничный (или апельсиновый сок): Брусника - 25 Сахар - 24 200 10,0 0,25 0,1 1,9

Итого за завтрак 400 17,2 21,9 33,4

2-й завтрак

Бутерброд с красной рыбой (горбуша): Горбуша соленая - 30 Булка - 30 30/30 122 9,0 3,0 14,7

Минеральная Вода «Боржоми» 200 0 0 0 0

Итого за 2-й завтрак 122 9,0 3,0 14,7

Обед

Суп с грибами (сушеными) и сметаной: Грибы белые (сушеные) - 6 Картофель - 75 Морковь - 10 Лук репчатый - 5 Помидоры свежие - 20 Масло растительное - 2,5 Петрушка (корень) - 2,5 Сметана (10%) - 10 250 105 3,4 3,7 14,6

Отварная говядина: Говядина - 81 Морковь - 2 Лук репчатый - 2 100 254 25,8 16,8 0

Компот из сухофруктов с сахаром: Сухофрукты - 37,5 Сахар - 15 150 86 0,5 21,0

Хлеб ржано-пшеничный, белково-пшеничный 100 174 6,6 1,2 34,2

Итого за обед 620 36,3 21,7 69,8

Ужин

Запеканка творожная (творог нежирный): Творог нежирный - 140 Крупа манная - 10 Сахар - 10 Яйцо - 4 Маргарин столовый - 5 Сухари - 5 Сметана - 5 100 165 17,6 4,2 14,1

Салат из квашеной капусты: Капуста квашеная - 61 Лук зеленый или репчатый -10 Яблоки свежие - 10 Клюква свежая - 10 Сахар - 5 Масло растительное оливковое - 5 100 103 1,3 5,0 13,1

Чай некрепкий с курагой: Чай - 1 Курага - 25 200/25 60 1,3 0 13,8

Итого за ужин 328 20,2 9,2 41,0

На ночь:

Яблоко печеное без сахара 100 47 0,4 0,4 10,4

Кефир нежирный 150 42 4,5 0,1 5,7

Галеты 30 100 3,3 0,4 20,8

Итого за день 1559 87,6 56,3 175,0

Пятница

Завтрак

Зеленый горошек (консервированный) 200 80 6,2 0,4 13,0

Яйцо вареное всмятку 40 63 5,1 4,6 0,3

Напиток из отрубей :** Чернослив - 2 шт. Кефир нежирный - 150 мл Ржаные или гречневые отруби - 0,5 ст. ложки Вода горячая - 50 мл 200 122 4,5 1,1 23,5

Итого за завтрак 266 15,8 6,1 44,0

2-й завтрак

Салат из квашеной капусты: Капуста квашеная - 61 Лук зеленый или репчатый -10 Яблоки свежие - 10 Клюква свежая - 10 Сахар - 5 Масло растительное оливковое - 5 100 103 1,3 5,0 13,1

Сок морковный (или апельсиновый сок) 100 56 1,1 0,1 12,6

Итого за 2-й завтрак 159 2,4 5,1 25,7

Обед

Свекольник холодный: Свекла - 40 Морковь - 10 Квас хлебный - 175 Лук зеленый - 12,5 Огурцы свежие - 15 Яйца - 5 Сахар - 2,5 Сметана 10% жирности - 7,5 250/7,5 73 2,0 0,5 15,2

Рагу из кролика и тыквы: Кролик - 100 Тыква - 160 Морковь - 35 Лук репчатый - 20 Мука пшеничная - 3 Томатное пюре - 12 305 287 17,9 18,1 12,3

Компот из сухофруктов с сахаром: Сухофрукты - 37,5 Сахар - 15 200 114 0,6 27,9

Хлеб ржано-пшеничный, белково-пшеничный 50 87,0 3,3 0,6 17,1

Итого за обед 561 23,8 19,2 72,5

Ужин

Салат из мяса с шампиньонами: Отварное мясо нутрии- 40 Шампиньоны - 80 Масло растительное - 5 Огурец свежий - 9 Зелень укропа - 4,5 Зелень петрушки - 4 130 174 30,1 5,8 0,3

Рагу из овощей: Картофель - 40 Морковь красная - 25 Тыква (или кабачки) - 24 Петрушка (корень) - 5 Капуста белокочанная - 18 Горошек зеленый консервированный - 16 Лук репчатый - 20 Чеснок - 1 Перец черный горошком - 0,5 Соус красный основной (растительное масло, мука ржаная, томатное пюре, морковь, лук репчатый, петрушка, сахар) - 60 200 174 4,1 5,5 26,9

Чай с лимоном, медом и курагой: Чай - 1 Лимон - 7 Курага - 10 Мед - 4,5 200/7/10 61 0,2 15,0

Итого за ужин 409 34,4 11,3 42,2

На ночь:

Йогурт 1,5% жирности плодово-ягодный 200 173 8 3 28,6

Галеты 30 100 3,3 0,4 20,8

Итого за день 1668 87,7 45,1 233,8

Суббота

Завтрак

Сок томатный (или апельсиновый сок) 200 36 2,0 0,2 5,8

Пельмени отварные с начинкой из мяса нутрии или говядины 150 329 14,9 20,9 20,3

Итого за завтрак 362 17,0 21,1 26,1

Винегрет овощной с зеленым горошком и растительным маслом: Картофель - 21 Свекла - 15 Морковь - 10 Огурцы соленые - 15 Капуста квашеная - 15 Зеленый горошек - 15 Лук зеленый или репчатый - 15 Масло растительное оливковое - 10 100 199 4,2 8,6 26,1

Минеральная Вода «Боржоми» 200 0 0 0 0

Итого за 2-й завтрак 199 4,2 8,6 26,1

Обед

Рассольник домашний: Заправка для рассольника быстрозамороженная - 50 Капуста свежая - 20 Картофель - 45 250 91 2,5 2,5 14,5

Сердце тушеное в соусе: Сердце говяжье - 170 Морковь - 2 Жир животный - 5 Чеснок - 0,5 125 141 12,9 7,9 4,8

Капуста брокколи отварная: Капуста цветная - 278 250 55 4,2 0,5 8,6

Компот из сухофруктов с сахаром: Сухофрукты - 37,5 Сахар - 15 200 114 0,6 27,9

Хлеб ржано-пшеничный, белково-пшеничный 100 174 6,6 1,2 34,2

Итого за обед 575 26,8 12,1 90,0

Ужин

Треска отварная 100 79 17,9 0,8 0

Запеканка из тыквы (или запеканка капустная): Тыква - 84 Молоко - 75 Яйцо - 20 Сметана 10% жирности - 25 150 118 6,2 6,9 7,9

Сок овощной 200 121 2 0 28,2

Итого за ужин 318 26,1 7,7 36,1

На ночь:

Йогурт 1,5% жирности плодово-ягодный 200 173 8 3 28,6

Яблоко печеное с сахаром 100 85 0,4 0,4 20,4

Итого за день 1718 82,6 53,4 227,5

Воскресенье

Завтрак

Салат из квашеной капусты: Капуста квашеная - 61 Лук зеленый или репчатый -10 Яблоки свежие - 10 Клюква свежая - 10 Сахар - 5 Масло растительное оливковое - 5 100 103 1,3 5,0 13,1

Яйцо вареное 1 шт. 63 5 4,2 0,3

Напиток из отрубей**: Чернослив - 2 шт. Кефир не жирный - 150 мл Ржаные или гречневые отруби - 0,5 ст. ложки Вода горячая - 50 мл 200 122 4,5 1,1 23,5

Хлеб ржаной 50 87 3,3 0,6 17,1

Итого за завтрак 375 14,1 10,9 54,0

2-й завтрак

Блюдо из распаренных сухофруктов (курага, чернослив) 100 240 3,8 0,5 55

Минеральная вода «Боржоми» 200 0 0 0 0

Итого за 2-й завтрак 240 3,8 0,5 55

Обед

Щи из свежей капусты без картофеля со сметаной: Капуста белокачанная или савойская - 80 Репа - 7,5 Морковь - 10 Петрушка (корень) - 2,5 Лук репчатый - 10 Томатное пюре - 1,5 Мука пшеничная - 2,5 Масло растительное - 5 250 60,0 2,3 2,8 6,3

Котлета мясная рубленая: Говядина - 37 Хлеб пшеничный - 9 Вода - 11 Сухари - 5 Жир кулинарный - 3 Соль - 1 100 220 14,6 11,8 13,6

Напиток из сока облепихи: Сок облепихи - 80 (40) Вода кипяченая - до 200 200 46 0,9 2,5 5,0

Хлеб ржано-пшеничный, белково-пшеничный 50 87 3,3 0,6 17,1

Итого за обед 413 21,1 17,7 42,0

Ужин

Брюква припущенная в молочном соусе: Брюква - 272 Молоко - 25 Масло сливочное - 2,75 Мука пшеничная - 2,75 Сахар - 0,5 300 139 4,3 3,2 23,3

Сыр неострый 25 90 5,8 7,3 0

Яблоко свежее 100 44 0,4 0,4 9,8

Итого за ужин 273 10,5 10,9 33,1

На ночь:

Кефир нежирный 150 42 4,5 0,1 5,7

Галеты 30 100 3,3 0,4 20,8

Итого за день 1443 57,3 40,5 210,6

Примечание: * В среднем за неделю энергоценность 7-дневного меню (без учета разгрузочного дня) составляет 1695 ккал, содержание белков - 77,1 г, содержание жиров - 49,5 г, содержание углеводов - 288,8 г. Отношение белков, жиров и углеводов по энергоценности от общей энергоценности рациона составляет 18,3:26,3:55,4. Дополнительно к диете рекомендуется прием Ь-карнитина в дозе 500 мг в сутки.

** Способ приготовления напитка из отрубей: Сливы залить кипятком, дать постоять 2-3 минуты, а потом мелко порезать. Отмерить нужное количество отрубей, льняного семени, нежирного кефира и горячей воды. Все компоненты смешать, дать разбухнуть. Взбить блендером или другим способом.

В рационе рекомендуется использовать следующие патогенетически оправданные продукты и блюда из них.

Рыба: нежирных сортов в отварном или тушеном виде.

Овощи: любые, в любой кулинарной обработке (капуста белокочанная, брюссельская, кольраби, цветная, краснокочанная, морковь, свекла, кабачки, тыква, огурцы, лук зеленый и репчатый, чеснок, щавель, шпинат, цветная капуста и др.).

Фрукты и ягоды: свежие или замороженные.

Соки и смузи: фруктовые и овощные свежеприготовленные. Рекомендуется в приготовленный сок добавлять сок алоэ в количестве 10-15 г на 200 мл напитка.

Молоко и молокопродукты: обезжиренные кисломолочные напитки, творог низкой жирности, блюда из него, сыр неострый нежирных сортов, молоко в чае.

Растительные масла: из 58 наименований растительных масел, получаемых из различных видов масличного сырья, которые в настоящее время могут производиться и быть представлены на рынке стран Таможенного Союза, предпочтение следует отдавать оливковому или высокоолеиновому (например, маслу краснодарскому элитному нерафинированному холодного прессования), содержащим олеиновую мононенасыщенную жирную кислоту, и льняному, содержащему достаточное количество а-линоленовой жирной кислоты. Нужно также использовать подсолнечное и кукурузное масла, содержащие преимущественно линолевую полиненасыщенную жирную кислоту.

Из оливковых масел предпочтение следует отдавать оливковому нерафинированному высшего качества (Extra virgin olive oil) - для заправки салатов, а также оливковому рафинированному (Refined olive oil), которое можно использовать так для заправки салатов, так и для приготовления различных блюд. Отличия разных видов оливкового масла с точки зрения пищевой ценности и безопасности представлены в таблице А.2.

Таблица А.2 - Наименование, характеристика и показатели безопасности оливковых масел

Наименование оливкового масла Характеристика и показатели безопасности

Масло оливковое нерафинированное высшего качества (Extra virgin olive oil) Масло первого прессования (отжима) с кислотным числом не более 1,6 миллиграмм гидроокиси калия на грамм или кислотностью, составляющей не более 0,8 грамма на 100 грамм в пересчете на олеиновую кислоту, перекисным числом не более 20 мэкв/кг.

Масло оливковое нерафинированное (Virgin olive oil) Масло первого прессования (отжима) с кислотным числом не более 4,0 миллиграмм гидроокиси калия на грамм или кислотностью, составляющей не более 2,0 грамма на 100 грамм в пересчете на олеиновую кислоту, перекисным числом не более 20 мэкв/кг.

Масло оливковое рафинированное (Refined olive oil) Оливковое масло, полученное из масел первого прессования (отжима), прошедшее процесс рафинации, но не подвергнутое процессам, которые ведут к изменениям исходной триглицеридной структуры с кислотным числом не более 0,6 миллиграмм гидроокиси калия на грамм или кислотностью, составляющей не более 0,3 грамм на 100 грамм в пересчете на олеиновую кислоту, перекисным числом не более 5 мэкв/кг

Масло оливковое рафинированное с добавлением масел оливковых нерафинированных (Olive oil) Масло, представляющее собой смесь рафинированного оливкового масла и оливковых масел первого прессования (отжима), с кислотным числом смеси не более 2,0 миллиграмм гидроокиси калия на грамм или кислотностью, составляющей не более 1,0 грамм на 100 грамм в пересчете на олеиновую кислоту, перекисным числом смеси не более 15 мэкв/кг

Масло оливковое из выжимок рафинированное (Refined olive-pomace oil) Масло, полученное из сырого оливкового масла из выжимок, прошедшее процесс рафинации, но не подвергнутое процессам, которые ведут к изменениям исходной триглицеридной структуры, с кислотным числом не более 0,6 миллиграмм гидроокиси калия на грамм или кислотностью, составляющей не более 0,3 грамм на 100 грамм в пересчете на олеиновую кислоту, перекисным числом не более 5 мэкв/кг

Масло оливковое из выжимок рафинированное с добавлением масла оливкового нерафинированного (Olive-pomace oil) Масло, представляющее собой смесь рафинированного оливкового масла из выжимок и оливковых масел первого прессования (отжима), с кислотным числом смеси не более 2,0 миллиграмм гидроокиси калия на грамм или кислотностью, составляющей не более 1,0 грамм на 100 грамм в пересчете на олеиновую кислоту, перекисным числом смеси не более 15 мэкв/кг

Крупы: предпочтительно греча, овсяная, пшено в умеренном количестве.

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб ржано-пшеничный из муки грубого помола, с отрубями, хлеб из цельного или дробленого зерна, а также диетические сорта хлеба с низким содержанием углеводов, обогащенные различными полезными для здоровья компонентами. Например, хлеб зерновой «Геркулес» (в его состав входят: кукурузные хлопья, плющеный овес. семена подсолнечника и льна, ржаной солод, пшеничные и овсяные отруби), хлеб цельнозерновой «Кернброт» (в состав его входят: цельные зерна ржи и семена подсолнечника и льна), хлеб многозерновой «Бурже» (в состав его входят: мука ржаная обдирная, кукуруза дробленая, ядра овса, семена льна, подсолнечника и кунжута, зерно пшеницы плющеное, кориандр, экстракт солодовый), «Овсяный хлеб» (в состав его входят: овсяные и пшеничные хлопья, ржаная мука, лен, солод ржаной и пшеничный), хлеб «Богатырский», «Английский хлеб» с низким гликемическим индексом (в состав его входят: семена подсолнечника и льна, сердцевина семян тыквы, расплющенный овес, ржаная мука, пшеничные отруби), булочки диетические «Талия» (в их состав входят: семена подсолнечника, тыквы и льна, плющенный овес, ржаная и пшеничная мука, пшеничные отруби) и другие. Несмотря на схожесть многих компонентов, входящих в эти сорта хлеба, каждый имеет оригинальный, запоминающийся и неповторимый вкус.

Взяв за основу повседневного хлебного ассортимента зерновой хлеб, следует потреблять и различные сорта традиционного ржаного хлеба, но не все, а только из обойной или обдирной муки. Чем «грубее» хлеб, тем лучше, ибо в нем содержатся клетчатка и весь комплекс микроэлементов, ферментов. К таким сортам относится, например, хлеб «Старорусский» Тихвинский подовый, в состав которого входит мука ржаная хлебопекарная обдирная, мука пшеничная хлебопекарная первого сорта, мука пшеничная хлебопекарная второго сорта, повидло яблочное, солод ржаной сухой ферментированный, тмин, глютен пшеничный сухой, солод ржаной сухой неферментированный; хлеб Fazer «Стройный рецепт» без хлебопекарных дрожжей, в состав которого входит мука ржаная хлебопекарная обдирная, мука ржаная хлебопекарная сеяная, мука

пшеничная хлебопекарная первого сорта, патока, экстракт солодовый; хлеб «Де Лен» подовый, в состав которого входит мука ржаная хлебопекарная обдирная, мука пшеничная хлебопекарная высшего сорта, картофельные хлопья, солод ржаной ферментированный, масло подсолнечное.

Мясо: нежирных сортов - говядина, мясо кролика и нутрии, кура.

Особенности кулинарной обработки. Блюда должны приготовляться в отварном и тушеном виде или запеченные. Приготовление жареных блюд не рекомендуется. Температура горячих блюд рекомендуется не более 65оС, холодных блюд - не ниже 15оС.

В пище следует уменьшить содержание сахара, соли, изделий из пшеничной муки высшего сорта.

Из продуктового набора следует полностью исключить следующие пищевые продукты и блюда:

- Твердые, мягкие и жидкие маргарины, спреды растительно-сливочные и растительно-жировые, говяжий, свиной и кулинарные жиры;

- рыбные консервы и соленую рыбу;

- жареные блюда;

- крепкие алкогольные и сладкие газированные напитки, пиво;

- крепкие мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны и блюда, приготовленные с их использованием;

- жирную свинину, молоко и кисломолочные напитки с высокими показателями жирности;

- очень сладкие фруктовые соки и плоды, содержащие большое количество глюкозы и фруктозы (такие как, виноград, черешня, сладкие сорта яблок, груши);

- кондитерские изделия, сладости, мороженое.

Диета, основанная на представленных ниже принципах, может использоваться при лечении МС, сочетающимся с нарушенным микробиоценозом тонкой и толстой кишки, при одновременном применении индивидуально подобранных пробиотиков и пробиотических пищевых продуктов.

1. Уменьшение общей энергоценности диеты на первом этапе лечения на 600-900 ккал по сравнению с индивидуальными энерготратами. Снижение энергетической ценности, наряду с уменьшением массы тела, приводит к снижению образования активных форм кислорода, ослаблению перекисного окисления липидов, карбонилирования белков и окислительного повреждения фенилаланина.

2. Снижение жирового компонента пищи до 26% от среднесуточной калорийности рациона. При этом следует сократить количество насыщенных жиров и увеличить потребление полиненасыщенных и мононенасыщенных жирных кислот. Для этого исключить кулинарные и кондитерские жиры, содержащие большое количество миристиновой жирной кислоты со средней длиной углеродной цепи, которая вместе с пальмитиновой жирной кислотой является фактором риска развития МС [236]. Более часто использовать оливковое и льняное масло. Оливковое масло использовать не только для заправки салатов, но и при кулинарной обработке продуктов. Из молочных продуктов использовать преимущественно нежирные (мягкие сыры, творог, кисломолочные напитки др.).

3. Исключение из продуктового набора диеты продуктов, содержащих транс-изомеры жирных кислот, за исключением продуктов (молоко и молочные продукты), которые могут содержать «природные» транс-изомеры.

4. Включение в диету продуктов с высокой плотностью в отношении пищевых волокон. За счет этого может быть увеличено количество потребляемых пищевых волокон до 40 г в сутки, что соответствует верхнему допустимому уровню потребления [14].

5. Включение в диету продуктов с низким гликемическим индексом. При этом необходимо учитывать гликемическую нагрузку (ГН) продуктов в рационе. К продуктам с низкой ГН относятся:

1) овощи (капуста, морковь сырая, свекла, кабачки, тыква, лук, чеснок, огурцы, помидоры, сладкий перец, фасоль, зеленый горошек, салат, баклажаны, грибы, спаржа);

2) фрукты (яблоки, груши, цитрусовые, дыня, арбуз, слива, вишня, ананас, абрикосы);

3) ягоды (малина, клубника и др.);

4) все соки без сахара;

5) молочные продукты;

6) орехи, семечки.

6. Учет, наряду с гликемическим индексом и гликемической нагрузкой продуктов, плотности пищевых веществ в продуктах (т.е. содержание нутриентов в 1000 ккал) в отношении таких биологически активных нутриентов, как витамины, микроэлементы и минорные компоненты пищи.

7. Процентное соотношение белков, жиров и углеводов по массе в среднесуточной (за неделю) диете рекомендуется как 1,0:0,6:2,5 соответственно.

8. Использование значительного количества продуктов и блюд средиземноморской диеты, приводящих к ослаблению симптомов МС, что показано в исследованиях ряда зарубежных авторов: оливковое масло, разнообразные овощи, фрукты, водоросли, съедобные травы (несоленые оливки, шпинат, кабачки, баклажаны, салат листовой, томаты, огурцы, руколла, листья одуванчика, гранаты, цитрусовые и др.), фасоль, рыбу и морепродукты (лосось, крабы, креветки, раки, кальмары, мидии, устрицы), нежирные йогурты и др.

9. Соблюдение 5-кратного режима приема пищи в течение дня и обеспечение калорийности (в процентах от суточной калорийности диеты) 1-го завтрака - 25%, 2-го завтрака - 10%, обеда - 35%, ужина - 20%, 2-й ужина - 10%. Между основными 3-мя приемами пищи рекомендуется выпивать соки из фруктов и овощей, а также смузи (в 2 приема).

10. Снижение содержания сахара (до 20 г в сутки), соли (до 5 г в сутки).

11. Включение в диету продуктов, содержащих большое количество L-карнитина, таких как говядина, крольчатина, субпродукты.

12. Общее количество свободной жидкости не должно превышать 2,0 литра. Основной объем жидкости следует применять в виде морсов, соков, щелочных

минеральных вод. Для подслащивания напитков следует использовать натуральные сахарозаменители, например из стевии.

13. Построение диеты должно осуществляться с учетом суточных ритмов состояния аппетита у лиц, предрасположенных к ожирению.

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА

Таблица Б.1 - Опросник по учету состава и количества продуктов в блюде

Наименование продуктов, входящих в блюдо Масса (г, мл)

День недели, число

Первый прием пищи

Полное наименование блюд и отдельных продуктов

Перечень продуктов, входящих в блюдо

Второй прием пищи

Полное наименование блюд и отдельных продуктов

Перечень продуктов, входящих в блюдо

Третий прием пищи

Полное наименование блюд и отдельных продуктов

Перечень продуктов, входящих в блюдо

Четвертый прием пищи

Полное наименование блюд и отдельных продуктов

Перечень продуктов, входящих в блюдо

и так далее за 7 дней недели

Инструкция по заполнению опросника для изучения привычного питания. 1. Следует записать названия всех съеденных блюд и отдельных пищевых продуктов, а также их количество на каждый прием пищи за 7 дней недели (с

включением выходного дня). Поставьте день недели, дату и время употребления пищи.

2. Учитывайте состав и количества продуктов, содержащихся только в одной порции блюда.

3. Хлебобулочные изделия не являются самостоятельным блюдом, они входят в состав блюд и записываются в конце перечня продуктов отдельными строками. К хлебобулочным изделиям относятся различные сорта ржаного, белого хлеба и батонов, сухари, баранки, сушки и т.п.

4. При записывании наименования блюда необходимо давать его развернутую формулировку, например: каша геркулесовая с маслом и сахаром; бутерброд со сливочным маслом и сыром; суп рыбный с перловой крупой; блины с творогом и сливочным маслом и т.д.

5. При записывании наименования продукта желательно указывать также его вид и сорт, например: мясо говядина 2-й категории; рыба судак; крупа гречневая; капуста свежая белокачанная; сметана 15 %; лук репчатый; хлеб ржаной формовой; торт бисквитный и т.д.

6. Вес всего блюда, а при возможности - и массу отдельных продуктов, особенно порционных (сосиска, котлета, хлеб, яблоко и т.д.), входящих в состав блюда, в домашнем питании желательно определить с помощью предназначенных для этого бытовых (хозяйственных) весов. Вес продуктов можно определять при помощи прилагаемых таблиц Б 2 и Б 3, где указана вместимость стандартного стакана, столовой, десертной и чайной ложек. Весовые показатели блюд можно определить один - два раза и не повторять, если при последующих приемах пищи удастся выдерживать их объем и состав на установившемся уровне.

7. В самом крайнем случае вес блюд и входящих в них компонентов можно определять в граммах визуально, исходя из опыта и примерных расчетов в процессе приготовления пищи. Так же следует поступать при приемах пищи вне дома - в буфете, кафе и т.д.

Таблица Б.2 - Сведения о массе 1 штуки пищевых продуктов

Наименование продукта Масса 1 штуки, г

Хлебобулочные изделия

Булки городские 200

Сдоба выборгская 50

Сдоба обыкновенная 50

Рожки сдобные 60

Булка черкизовская 200