Клиническое и прогностическое значение определения центрального и периферического артериального давления у беременных с артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Адонина, Лилия Александровна

• Адонина, Лилия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Адонина, Лилия Александровна

Страницы

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. АНАЛИЗ ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО И ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

1.1. Физиологические аспекты показателей центрального и периферического артериального давления в общей популяции.

1.2. Значение определения центрального (аортального) давления в клинической практике.

1.3. Физиологические аспекты показателей гемодинамики при нормально протекающей беременности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки материала

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО И ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО

ДАВЛЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ ГЕСТАЦИИ

3.1. Сравнительный анализ среднесуточных значений центрального и периферического артериального давления у беременных с нормальным и повышенным уровнем артериального давления.

3.2. Сравнительный анализ среднедневных значений центрального и периферического артериального давления у беременных с нормальным и повышенным уровнем артериального давления.

3.3. Сравнительный анализ средненочных значений центрального и периферического артериального давления у беременных с нормальным и повышенным уровнем артериального давления.

ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА БЕРЕМЕННОСТИ ПО УРОВНЮ ЦЕНТРАЛЬНОГО И ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

4.1. Клиническое значение центрального давления и разницы между центральным и периферическим артериальным давлением у беременных с артериальной гипертензией.

4.2. Среднесуточные значения центрального и периферического артериального давления у беременных I - II триместра в прогнозировании развития артериальной гипертензии в III триместре.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое и прогностическое значение определения центрального и периферического артериального давления у беременных с артериальной гипертензией»

В связи с отчетливыми депопуляционными тенденциями в стране, проблема охраны здоровья матери и ребенка, сохранения репродуктивного потенциала приобрела чрезвычайную остроту [3; 25; 144; 151]. Артериальная гипертензия (АГ) при беременности, как известно, является самой частой экстрагенитальной патологией, и занимает особое место среди актуальных вопросов современной медицины [2; 8; 57; 68]. АГ считают одной из важнейших проблем здравоохранения, которая является причиной частых осложнений, как у женщин, так и у плода [93; 100; 127; 162]. Возникновение артериальной гипертензии в течение беременности за последние 10-15 лет выросло почти на треть и её наблюдают у 5-15% беременных [87; 135; 137]. В России частота гипертензивных расстройств при беременности колеблется от 7 до 30% [55; 95].

Сложность диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, заключается в том, что беременность с её физиологическими гестационными изменениями, касающимися гемодинамических, гормональных, метаболических и других параметров, может стать причиной впервые возникших нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) или декомпенсации уже имеющейся патологии [6; 9; 160].

От того, насколько быстро и точно будет диагностировано кардиоваскулярное заболевание и в частности, повышение артериального давления, зависит вопрос о возможности пролонгирования беременности, выбора адекватного лечения и, нередко, жизнь женщины, а также перинатальные исходы [15; 43; 64; 84; 147]. Поскольку параметры гемодинамики являются главными диагностическими и прогностическими критериями, важно их своевременно определять и правильно оценивать [76; 96; 184].

Традиционное однократное измерение артериального давления (АД) в медицинском учреждении, в большинстве случаев, не отражает действительного его уровня, вследствие колебаний значений гемодинамики в течение суток, реакции на измерение, реакции на врача, а так же, возможной ошибки исследователя при измерении.

Внедрение в клиническую практику метода суточного мониторирования АД (СМАД) расширяет возможности клиницистот в диагностике гипертензивных состояний у беременных. В настоящее время является актуальным выработка диагностических и прогностических критериев артериальной гипертензии и её осложнений для матери, плода и новорожденного по данным СМАД [24; 27; 141; 143].

Применение СМАД позволяет осуществлять оценку изменений параметров кровообращения в течение суток с интервалом в 30 минут (дневное время) и в 60 минут (ночное время) вместо общепринятых единичных измерений показателей давления в плечевой артерии. В настоящее время метод СМАД получил значительное распространение в акушерской практике и обеспечил более детальный контроль параметров гемодинамики [73; 89; 150].

В последние годы помимо периферического АД, измеряемого на плечевой артерии, все чаще стали определять центральное (аортальное) давление (ЦАД) [41; 165; 172], чему способствовало появление, помимо трудоёмкой инвазивной методики определения центрального давления, возможности измерения данного показателя неинвазивным способом. Центральное давление - это давление, определяемое в восходящем отделе аорты. В отличие от периферического АД, уровень центрального артериального давления модулируется эластическими характеристиками крупных артерий, а также структурно-функциональным состоянием артерий среднего калибра и микроциркуляторного русла и, таким образом, по мнению некоторых авторов, ЦАД - является более информативным показателем, отражающим состояние всего сердечно-сосудистого русла [111; 114; 118; 180]. В настоящее время установлена возможность использования характеристик центральной пульсовой волны в качестве маркёров сердечнососудистых заболеваний [91]. Центральное пульсовое АД (ЦПАД) и характеристики центральной пульсовой волны являются независимыми предикторами ремоделирования сосудов эластического типа [48; 152].

По уровню периферического артериального давления невозможно судить о центральном АД, так как оно не является постоянным в разных отделах артериального русла [103; 131]. Определённый вклад в повышение АД в плечевой артерии относительно значения артериального давления в аорте вносит увеличение жёсткости её стенки, по мере отдаления от аорты, а значит возникает необходимость создания большей компрессии в манжете [46; 49].

Несмотря на имеющуюся доказательную базу в отношении клинической и прогностической значимости определения центрального артериального давления в общей популяции, исследований, касающихся изучению данного показателя и взаимоотношений между центральным и периферическим АД при беременности в доступной литературе практически нет, что и послужило основанием для выбора темы нашего исследования.

Цель работы

Изучить клиническое и прогностическое значение определения центрального и периферического артериального давления, а также взаимоотношений между этими показателями у беременных с артериальной гипертензией.

Задачи исследования

1. Изучить динамику центрального и периферического артериального давления у беременных с артериальной гипертензией в зависимости от сроков гестации.

2. Определить зависимость изменений параметров центрального и периферического артериального давления от сроков гестации у беременных с нормальным уровнем артериального давления.

3. Провести сравнительную оценку динамики взаимоотношений центрального и периферического артериального давления в зависимости от сроков гестации у беременных с нормальным и повышенным уровнем артериального давления.

4. Изучить клиническое и прогностическое значение параметров центрального и периферического артериального давления, а также их взаимоотношений у беременных с нормальным и повышенным уровнем артериального давления.

Научная новизна результатов исследования У беременных с артериальной гипертензией выявлена зависимость весо-ростового показателя новорожденного (отрицательная корреляционная связь), осложнений течения родов и послеродового периода, определённых по бальной системе (положительная корреляционная связь), от величины показателей центрального и периферического артериального давления при суточном мониторинге.

Величина разницы между центральным и периферическим артериальным давлением характеризует состояние артериальных сосудов эластического и мышечно-эластического типов и может выступать в качестве гемодинамического предиктора осложнений течения беременности, родов и состояния новорожденного.

Доказано значение определения центрального артериального давления у беременных в I и II триместре для прогнозирования развития гипертензии в III триместре гестации.

Практическая ценность работы состоит:

1) в установлении клинического значения определения уровня среднесуточных, среднедневных и средненочных параметров центрального и периферического артериального давления у беременных с артериальной гипертензией в зависимости от сроков гестации;

2) в определении значимости оценки взаимоотношений между показателями центрального и периферического артериального давления у беременных с артериальной гипертензией с целью прогнозирования осложнений течения родов, послеродового периода и гипотрофии новорожденного;

3) в выявлении возможности прогнозирования развития артериальной гипертензии на поздних сроках гестации по показателям центрального и периферического артериального давления у беременных без гипертензии на ранних сроках гестации.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексный анализ центрального и периферического артериального давления является более информативной методикой оценки состояния артериальных сосудов у беременных, чем анализ этих показателей по отдельности.

2. Определение показателей центрального и периферического артериального давления в I - II триместре гестации, позволяет прогнозировать развитие артериальной гипертензии в III триместре.

Внедрение полученных результатов Материалы работы по выявлению и прогнозу артериальной гипертензии у беременных на основании использования показателей центрального и периферического АД внедрены в практику ГБУЗ «Пензенский городской родильный дом», женской консультации ГБУЗ ПГКБ №4. Результаты исследования включены в учебный процесс кафедр «Терапия, ОВП, эндокринология и гастроэнтерология», «Акушерство и гинекология», а также «Педиатрия» ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России.

Публикации и апробация работы По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 2 статьи в журналах из перечня изданий, рекомендованных ВАК РФ для опубликования результатов диссертации на соискание учёной степени доктора и кандидата наук. Материалы диссертации представлены и обсуждены на III съезде кардиологов приволжского федерального округа (г. Самара, 2010 г.); II конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Юга России VII конференции врачей общей практики Юга России, секция молодых учёных и специалистов (г. Ростов-на-Дону, 2011 г.); межрегиональной научно-практической конференции «Артериальная гипертензия у беременных - от теории к практике» (г. Пенза, 2011 г.); расширенном заседании кафедры терапии, общей врачебной практики, эндокринологии и гастроэнтерологии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза, 2012 г.).

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, включает 12 рисунков и 33 таблицы; состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 184 источников, 102 отечественных и 82 иностранных авторов. Работа также содержит 2 приложения.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Адонина, Лилия Александровна

ВЫВОДЫ

1. У беременных с нормальным и повышенным уровнем артериального давления центральное систолическое и центральное пульсовое давление достоверно ниже периферического, а центральное диастолическое давление статистически значимо выше периферического.

2. У беременных с артериальной гипертензией также, как и у беременных без гипертензии, значения параметров центрального и периферического артериального давления повышаются от I ко II или от I к III триместру гестации, однако у беременных с артериальной гипертензией увеличение артериального давления происходит на фоне уже имеющегося повышенного артериального давления.

3. У беременных с артериальной гипертензией выявлена четкая корреляционная связь осложнений течения родов и послеродового периода, весо-ростового показателя новорожденного с центральным и периферическим систолическим, диастолическим и средним гемодинамическим артериальным давлением, а также с разницей между центральным и периферическим систолическим давлением и разницей между центральным и периферическим пульсовым давлением.

4. Установлено, что по величинам среднесуточных параметров центрального и периферического артериального давления, определённого в I и II триместрах, можно прогнозировать развитие артериальной гипертензии на поздних сроках гестации. Наиболее информативными показателями являются: среднесуточные значения центрального систолического артериального давления >103 мм рт.ст., периферического систолического артериального давления >115 мм рт.ст. и среднего гемодинамического артериального давления >85 мм рт.ст.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью раннего выявления возможных осложнений течения родов, послеродового периода и гипотрофии новорожденного при выполнении суточного мониторирования артериального давления необходимо определять как периферическое, так и центральное артериальное давление.

2. Гемодинамическими предикторами развития гипотрофии новорожденного у беременных с артериальной гипертензией являются значения:

• разницы между центральным и периферическим систолическим артериальным давлением, равной 8,3±0,9 мм рт.ст.,

• разницы между центральным и периферическим пульсовым артериальным давлением, равной 9,8±1,0 мм рт.ст.,

• центрального систолического артериального давления >118[116; 125] мм рт.ст.,

• периферического диастолического артериального давления >82[80;89] мм рт.ст.,

• центрального и периферического среднего гемодинамического давления >99[95;106] мм рт.ст.

3. Для прогнозирования развития артериальной гипертензии в III триместре необходимо в I - II триместре определять центральное и периферическое систолическое и среднее гемодинамическое артериальное давление.

• При значении центрального систолического артериального давления в I - II триместре >103 мм рт.ст., вероятность развития артериальной гипертензии в III триместре составляет 88% (специфичность), чувствительность диагностического метода -85%; прогностическая ценность положительного результата равна 79%, прогностическая ценность отрицательного результата - 91%, общая точность составила 86%.

• При значении периферического систолического артериального давления в I - II триместре >115 мм рт.ст., вероятность развития артериальной гипертензии в III триместре составляет 83%, чувствительность диагностического метода — 85%; прогностическая ценность положительного результата равна 73%, прогностическая ценность отрицательного результата -91%, общая точность составила 84%.

• При значении центрального и периферического среднего гемодинамического артериального давления в I - II триместре >85 мм рт.ст., вероятность развития артериальной гипертензии в III триместре составила 92%, чувствительность диагностического метода - 58%; прогностическая ценность положительного результата равна 79%, прогностическая ценность отрицательного результата - 80%, общая точность составила 80%.

114

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Адонина, Лилия Александровна, 2013 год

1. Агаджанян H.A., Смирнов В.М. Нормальная физиология: учебник для студентов медицинских вузов. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 519 с.

2. Адашева Т.В., Демичева О.Ю. Артериальная гипертония беременных: патогенез, классификация, подходы к лечению // Лечащий врач. 2004. - №2. - С. 43-47.

3. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Гестоз: теория и практика. М.: МЕДпресс - информ., 2008. - 272 с.

4. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1218 с.

5. Анализ жёсткости сосудов и центрального аортального давления Электронный ресурс. URL: http://www.vasotens.ru/description.php (дата обращения: 8.02.2012).

6. Артериальная гипертензия у беременных при различной экстрагенитальной патологии / В.М. Гурьева, Л.С. Логутова, В.А. Петрухин и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. - № 1.-С. 61-63.

7. Артериальная гипертензия у беременных. Терапевтические аспекты проблемы / под ред. Э.Г. Волковой, С.П. Синицина. Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2010. - 196 с.

8. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению / А.Л. Верткин, О.Н. Ткачева, Л.Е. Мурашко и др. // Лечащий врач. 2006. - № 3. - С. 23-26.

9. Баранова Е.И. Артериальная гипертензия у беременных // Артериальная гипертензия. 2006. - Т. 12, № 1. - С. 7-15.

10. Ю.Бартош Л.Ф., Дорогва И.В. Артериальная гипертензия у беремееных. -Москва Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2007. - 148 с.

11. Беловол А.Н., Князькова И.И. Антигипертензивная терапия: фокус на центральное аортальное давление // Лжи Украши. ProCardio. — 2010. — № 8.-С. 71-77.

12. Болезни сердца и сосудов: руководство Европейского общества кардиологов / под ред. А.Д. Кэмма, Т.Ф. Люшера, П.В. Серруиса; пер. с англ. под ред. Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1480 с.

13. Бродская Т.А., Невзорова В.А., Гельцер Б.И. Жёсткость аорты как новый фактор кардиоваскулярного риска у больных ХОБЛ и сочетанной кардиореспираторной патологией // Сб. тез. докл. I Дальневосточного ангиологического форума. Хабаровск, 2008. - С. 38.

14. Васильева A.B. Отдаленный прогноз при артериальной гипертонии в период беременности: Автореф. дисс . канд. мед. наук. М., 2005. -22 с.

15. Витрук С.К. Пособие по функциональным методам исследования сердечно сосудистой системы. - Киев.: Здоровье, 1990. - 223 с.

16. Влияние ожирения на скорость пульсовой волны у женщин в постменопаузе / A.B. Стародубова, O.A. Кисляк, Г.И. Сторожаков и др. // Российский кардиологический журнал. 2004. - № 5. - С. 34-38.

17. Гайсин И.Р., Валеева P.M., Максимов Н.И. Кардиоренальный континуум у беременных женщин с артериальной гипертензией // Артериальная гипертензия. 2009. - Т. 15, № 5. - С. 60-65.

18. Гайсин И.Р., Максимов Н.И. Ремоделирование сердца и сосудов у беременных артериальной гипертонией // Морфологические ведомости. 2008. -№ 3-4. - С. 165-169.

19. Гайтон А. Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция / под ред. Косицкого Г.И.; перевод с англ. Косицкой Н.П. -М.: Медицина, 1969. 472 с.

20. Гельцер Б.И., Бродская, Невзорова В.А. Оценка артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. 2008. - № 1. - С. 45-50.

21. Гестозы: руководство для врачей / Б.М. Венцковский, В.Н. Запорожан, А.Я. Сенчук и др. Москва: МИА, 2005. - 312 с.

22. Гришаева Е.Е. Суточный профиль параметров центральной и периферической гемодинамики у беременных в норме и при артериальной гипертензии: Автореф. дис. . к-та мед. наук. Пенза, 2006.- 121 с.

23. Гуревич М.А. Артериальная гипертония беременных // Российский медицинский журнал: двухмесячный научно-практический журнал. -2005.-№4.-С. 37-39.

24. Гурьев Д.Л., Охапкин М.Б., Хитров М.В. Течение и исход беременности при артериальной гипертензии в зависимости от типа центральной гемодинамики // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 61-62.

25. Гурьева, В.М. Артериальная гипертензия у беременных (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . к-та мед. наук. Москва, 2008.-47 с.

26. Гусаковская Л.И., Сергацкая Н.В. Амбулаторный мониторинг сосудистой ригидности // Проблемы автоматизации и управления втехнических системах: тр. междунар. науч.-техн. конф. Пенза: Изд-во ПГУ, 2011.-Т. 1.-С. 120-122.

27. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных: клинические рекомендации. -М., 2010. 84 с.

28. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Журнал «Системные гипертензии». 2010. - № 3. - С. 5-26

29. Дифференцированный подход к ведению беременных с артериальной гипертензией / Макаров О.В., Николаев H.H., Волкова Е.В. и др. // Акушерство и гинекология. 2008. - № 1. - С. 9-11.

30. Елисеев О.М. Артериальная гипертония и беременность: руководство по артериальной гипертонии / под редакцией акад. Чазова Е.И., проф. Чазовой И.Е. М. : Медиа Медика, 2005. - 784 с.

31. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных М.: Медицина, 1994. - 320 с.

32. Захарова Т.Г., Петрова М.М. Артериальная гипертензия у беременных: учебное пособие. Ростов-на-Дону: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2006. - 112 с.

33. Зб.Значимость артериографии у пациентов артериальной гипертонией, ожирением и подагрой / Е. В. Клинкова, Э.Н. Оттева, О.Г Гарбузова и' др. // Научно-практическая ревматология, тезисы V съезда. 2009. - С. 50.

34. Иванов С.Ю. Суточное мониторирование артериального давления. -Спб., 2003. 34 с.

35. Кардиология: национальное руководство / под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1232 с.

36. Кисляк О.А., Петрова Е.В. Состояние сосудистой стенки у подростков с метаболическим синдромом // Педиатрия. 2006. - № 2. - С. 23-29.

37. Кисляк О.А., Стародубова А.В. Значение определения артериальной жёсткости и центрального давления для оценки сердечно-сосудистого риска и результатов лечения пациентов с артериальной гипертензией // Consilium Medicum. 2009. - № 10. - С. 42^17.

38. Клиническое значение анализа пульсовой волны у беременных: современное состояние проблемы / Ж.Д. Кобалава, В.А. Кичеева, Котовская Ю.В. и др. // Артериальная гипертензия. 2010. - Т. 16, № 2. -С. 185-190.

39. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 868 с.

40. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю.В. Суточное мониторировачие артериального давления в клинической практике // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - Т.5, №4. - С. 63-65.

41. Кобалава Ж.Д., Серебрянникова К.Г. Артериальная гипертония и ассоциированные расстройства при беременности // Сердце. 2002. -Т. 1, №5. - С. 244-250.

42. Конради А.О. Ремоделирование сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни. Эпидимиология, факторы риска, патогенез, прогностическое значение и подходы к терапии // Клиническая и экспериментальная кардиология. Спб, 2005. - С. 26-45.

43. Контурный анализ центральной и периферической пульсовых волн у здоровых людей и больных артериальной гипертонией / В.А. Милягин, Д.Е. Филичкин, К.В. Шпынев и др. // Артериальная гипертензия. -2009.-Т. 15, №1.-С. 78-85.

44. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Центральное давление в клинической практике: современное состояние проблемы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. - Т. 8, № 4. - С. 8-13.

45. Кочкина М.С., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Измерение жёсткости артерий и её клиническое значение // Кардиология. 2005. - № 1. - С. 63-71.

46. Кулавский В.А., Огий Т.И Физиология и патология сердца у беременных. Уфа, 2000. - 176 с.

47. Кулаков В.И. Акушерство и гинекология: клинические рекомендации.- М.: ГЭОТАР Медиа, 2008. - 543 с.

48. Куршаков H.A., Прессман Л.П. Кровообращение в норме и патологии.- М.: Медицина, 1969. 336 с.

49. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России. М.: Издательство Рашин Продакшн, 2007. -136 с.

50. Макаров О.В., Волкова Е.В., Пониманская М.А. Антигипертензивная терапия во время беременности: за и против // Акушерство и гинекология. 2009. - № 1. - С. 11-15.

51. Макаров О.В., Николаев H.H., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 176 с.

52. Макаров О.В., Николаев H.H., Волкова Е.В. Особенности центральной гемодинамики матери у беременных с артериальной гипертензией // Акушерство и гинекология. 2004. - № 4. - С. 18-22.

53. Макаров О.В., Николаев H.H., Волкова Е.В. Систематизация гипертензивнных расстройств // Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 149.

54. Манухин И.Б., Шехтман М.М., Невзоров О.Б. Изменения в системе кровообращения при физиологически протекающей беременности // Беременность и роды у больных митральными пороками сердца. М.: Триада-Х, 2001.-С. 5-10.

55. Медведев Б.И., Астахова Т.В. Физиология и патология системной гемодинамики при беременности. Челябинск: Южно-Уральское книжное издательство, 1991. - 160 с.

56. Недогода C.B. Возможность и преимущества препарата Лодоз в лечении изолированной систолической артериальной гипертензии // Справочник поликлинического врача. 2009. - № 11. - С. 21-26.

57. Недогода C.B. Комбинированная антигипертензивная терапия: все ли комбинации одинаково полезны? // Кардиология. 2007. - Т. 47, № 2. -С. 57-64.

58. Никитин Ю.А., Липицкая И.В. Артериальная жёсткость: показатели, методы определения и методологические трудности // Кардиология. -2005.-№ 11.-С. 113-120.

59. Новые подходы к лечению артериальной гипертонии в период беременности / A.B. Барабашкина, О.Н.Ткачева, А.Л. Верткин и др. // Российский кардиологический журнал. 2005. - № 3. - С. 47-52.

60. Нормальная физиология: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений, в 3-х томах / В.Н. Яковлев, И.Э. Есауленко, A.B. Сергиенко и др.; под ред. В.Н. Яковлева // Частная физиология. М.: Издательский центр «Академия», 2006. - Т. 2. - 288 с.

61. Основные показатели гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе / В.В. Абрамченко, В.Н. Моисеев, Н.К. Саркисян и др. // Акушерство и гинекология. 1992. - Т. 3, № 7. - С. 17-18.

62. Основы физиологии человека: учебник для высших учебных заведений, в 2-х томах / под ред. акад. РАМН Б.И. Ткаченко. СПб., 1994.-Т. 1.-567 с.

63. Оценка показателей регидности магистральных артерий по дангым бифункционального суточного мониторирования АД и ЭКГ прибором BPLab / Н.М. Моисеева, Ю.А. Пономарев, М.В. Сергеева и др. // Артериальная гипертензия. 2007. - Т. 13, № 1. - С. 34-38.

64. Оценка суточного профиля артериального давления у беременных: учебное пособие для врачей / Л.Ф. Бартош, И.В. Дорогова, В.Д. Усанов и др. Пенза: Изд-во ПГУ, 2003. - 60 с.

65. Параметры центральной гемодинамики в дифференциальной диагностике различных форм артериальной гипертензии у беременных / О.В. Макаров и др. // Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 149.

66. Попова Л.В., Рунихина Н.К. Показатели суточного мониторирования артериального давления у беременных с фетоплацентарной недостаточностью // Российский национальный конгресс кардиологов: Тез. докл. Москва, 2000. - С. 239.

67. Прогностическое значение артериальной гипертонии в период беременности / А.Л. Верткин, О.Н. Ткачёва, A.B. Васильева и др. // Российский кардиологический журнал. 2005. - № 4. - С. 53-57.

68. Радзинский В.Е., A.A. Оразмурадов. Ранние сроки беременности. 2-е изд. - M.: Status Praesens, 2009. - 480 с.

69. Распространенность различных вариантов артериальной гипертензии у беременных женщин / Э.Г. Волкова, C.B. Богданов, Е.Ю. Жаворонкова и др. // Артериальная гипертензия. 2008. - № 4. - С. 1015.

70. Рогоза А.Н., Агальцов М.В., Сергеева М.В. Суточное мониторирование артериального давления. Н. Новгород, 2005. - 64 с.

71. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: ООО МИА, 1997. - 436 с.

72. Сидорова И.С., Макаров И.О. Течение и ведение беременности по триместрам. М.: Медицинское информативное агенство, 2007. - 304 с.

73. Синкевич Д.А., Протасов К.В., Дзизинский A.A. Концепция «сосудистого возраста» как новый подход к оценке сердечнососудистого риска // Сибирский медицинский журнал. 2011. - № 6. -С. 9-13.

74. С1ренко Ю.М., Радченко Г.Д. Пружно-еластичш властивосп артерш: визначення, методи дослщження, значения у практищ лшаря-кардюлога // Укр. кардюл. журн. 2008. - № 5. - С. 109-128.

75. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Игнатко И.В. Клиническое значение исследования гемодинамики матери и плода при физиологической и осложненной беременности // Вестник Российской академии медицинских наук. 2004. - № 1. - С. 3-8.

76. Стрижаков А.Н., Давыдова А.И., Белозерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Изд. 2-е - М.: Медицина, 2010.- 440 с.

77. Стрижова Н.В., Калюжина Л.С., Гавриленко A.C. Возможность прогнозирования перинатальных осложнений у беременных с исходной артериальной гипертензией // Акушерство и гинекология. 2006. - № 6.-С. 15-18.

78. Стрюк Р.И. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 280 с.

79. Суточное мониторирование показателей артериальной ригидности при оценке эффективности антигипертензивной терапии / Э.С. Абирова, В.М. Горбунов, Н.В. Егоркина и др. // Артериальная гипертензия. -2010. Т. 16, № 6. - С. 621-628.

80. Суточный мониторинг артериального давления в диагностике и терапии синдрома гипертензии при гестозе и гипертонической болезни у беременных / Л.Е. Мурашко, В.Н. Серов и др. // Акушерство и гинекология. 2007. - № 3. - С. 13-17.

81. Суточный мониторинг артериального давления при беременности и гестозе / Л.Е. Мурашко, М.С. Губарева и др. // Акушерство и гинекология. 2008. - № 3. - С. 61-67.

82. Ткачева О.Н., Барабашкина A.B. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и фармакотерапии артериальной гипертонии у беременных. М.: Пагри, 2006. - 140 с.

83. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К. Артериальная гипертензия у беременных. Антагонисты кальция. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010.- 148 с.

84. Ткаченко Б.И. Нормальная физиология человека. 2-е изд. - М.: Медицина, 2005. - 928 с.

85. Фармакотерапия и анализ течения беременности и перинатальныхисходов у женщин с артериальной гипертензией / Р.И. Стрюк, Ю.М. Бухонкина, Е.А. Сокова и др. // Кардиология. 2009. - № 12. - С. 2932.

86. Фаткулин И.Ф., Юпатов У.Ю. Значение исследования гемодинамики у беременных для оценки эффективности комплексной терапии гестоза // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. - № 5. - С. 47-51.

87. Физиология человека. В 3-х томах / пер. с англ. под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. - Т. 2. - 313 с.

88. Центральное давление в арте как мишень для антигипертензивной терапии / C.B. Недогода, A.A. Ледяева и др. // Фарматека. 2011. - № 20.-С. 30-37.

89. Чулков B.C. Особенности течения и исходов беременности у женщин с различными формами артериальной гипертензии // Аспирантский вестник Поволжья. 2009. - № 7-8. - С. 75-79.

90. Шехтман М.М., Козинова О.В. Гипертоническая болезнь и беременность // Гинекология. 2005. - Т. 7, № 5. - С. 307-310.

91. A critical view on the use of ambulatory blood pressure monitoring in hypertensive disorders of pregnancy / K.C. Vollebregt, K. Boer et al. // Hypertension. 2010. - Vol. 28, № 5. - P. 1111-1113.

92. Adverse perinatal outcomes and risk factors for preeclampsia in women with chronic hypertension: a prospective study / L.C. Chappell, S. Enye, P. Seed et al. // Hypertension. 2008. - Vol. 51, № 4. - P. 1002-1009.

93. Ambulatory arterial stiffness index and renal abnormalities in primary hypertension / E. Ratto, G. Leoncini, F. Viazzi et al. // J. Hypertens. 2006. - Vol. 24, № 10. - P. 2033-2038.

94. Ambulatory arterial stiffness index predict stroke in a general population / T.W. Hansen, J.A. Staessen, C. Torp-Pedersen et al. // J. Hypertens. 2006. -Vol. 24, № 11.-P. 2347-2352.

95. Amlodipine-valsartan combination decreases central systolic blood pressure more effectively than the amlodipine-atenolol combination: the EXPLOR Study / P. Boutouyrie, A. Achouba, P. Trunet et al. // Hypertension. 2010. -Vol. 55. -P.1314-1322.

96. Aortic pressure augmentation predicts adverse cardiovascular events in patients with established coronary artery disease / J.A. Chirinos, J.P.

97. Aortic pulse pressure is associated with carotid 1MT in chronic kidney disease: Report from Chronic Renal Insufficiency Cohort / S.S. DeLoach, L.J. Appel , J. Chen et al. // J. Hypertens. 2009. - Vol. 22. - P. 12351241.

98. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive pacients / S. Laurent, P. Boutouyrie, R. Asmar et al. // Hypertension. 2001. - Vol. 37, № 5. - P. 1236-1241.

99. Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke: the Rotterdam Study / F.U. Mattace-Raso, J.M. Tischa, A. Hofman et al. // Circulation. 2006. - Vol. 113. - P.657-663.

100. Arterial stiffness, wave reflections, and the risk of coronary artery disease / T. Weber, J. Auer, M.F. O'Rourke et al. // Circulation. 2004. - Vol. 109. -P. 184-189.

101. Association between local pulse pressure, mean blood pressure and large artery remodeling / P. Boutouyrie, C. Bussy, P. Lacolley et al. // Circulation. -2009.-Vol. 100.-P. 1387-1393.

102. Basal NO locally modulates human iliac artery function in vivo / M. Schmitt, A. Avolio, A. Qasem et al.// Hypertension. 2005. - Vol.46. -P.227-231.

103. Blood pressure as a prognostic factor after acute stroke / V. Tikhonoff, H. Zhang, T. Richart et al. // Lancet Neurol. 2009. - № 8. - P. 938-948.

104. Cecelja M., Chowienczyk Ph. Role of arterial stiffness in cardiovascular disease // J. R. Soc. Med. Cardiovasc. Dis. 2012. - № 4. - P. 11.

105. Central blood pressure measurements and antihypertensive therapy: a consensus document / E. Agabiti-Rosei, G. Mancia, M.F. O'Rourke et al. // Hypertension. 2007. - Vol. 50. - P. 154-160.

106. Central blood pressure: do we need them in the management of cardiovascular disease? Is it a feasible therapeutic target? / A.D. Protogerou,

107. T.G. Papaioannou, J. Blacher et al. // J. Hypertens. 2007. - Vol. 25, № 2. -P. 265-272.

108. Central but not brachial blood pressure predicts cardiovascular events in an unselected geriatric population / R. Pini, M.C. Cavallini, V. Palmieri et al. // J. of the Am. Coll. Cardiol. 2008. - № 51. - P. 2432-2439.

109. Central or peripheral systolic or pulse pressure: which best relates to target organs and future mortality? / K.L. Wang, H.M. Cheng, S.Y. Chuang et al. // J Hypertens. 2009. - Vol. 27. - P. 461-467.

110. Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure: the Strong Heart Study / M.J. Roman, R.B. Devereux, J.R. Kizer et al. // Hypertension. 2007. - Vol. 50, № 1. - P. 197-203.

111. Central pulse pressure and mortality in end stage renal failure / M.E. Safar, J. Blacher, B. Pannier et al. // Hypertension. 2002. - Vol. 39. - P. 735738.

112. Central versus ambulatory blood pressure in the prediction of all-cause and cardiovascular mortalities / C.M. Huang, K.L. Wang, H.M. Cheng et al. // J. Hypertens. 2011. - Vol. 29. - P. 454-459.

113. Chandiramani M., Shennan A. Hypertensive disorders of pregnancy: a UK-based perspective // Curr Opin Obstet Gynecol. 2008. - Vol. 20. - P. 96101.

114. Chowienczyk P. Pulse wave analysis, What do the numbers mean? // Hypertension.-2011.-Vol. 57.-P. 1051-1052.

115. Cifkova R. Hypertension in pregnancy // Wtr Lek. 2006. - Vol. 52, № 3. -P. 263-270.

116. Combined measurement of carotid stiffness and intima-media thickness improves prediction of complex aortic plague in patients with ischemic stroke / A. Harloff, Ch. Strecker, M. Reinhard et al. // Stroke. 2006. - Vol. 37, № 11.-P. 3708-3713.

117. Differential effects of nebivolol and metoprolol on central aortic pressure and left ventricular wall thickness / P. Kampus, M. Serg, J. Kals et al. // Hypertension. 2011. - Vol. 57. - P. 1122-1128.

118. Does radial artery pressure accurately reflect aortic pressure? / A.L. Pauca, S.L. Wallenhaupt, N.D. Kon et al. // Chest. 1992. - Vol. 102, № 4. - P. 1193-1198.

119. Effect of age on brachial artery wall properties differs from the aorta and is gender dependent. A population study / Van der J.J. Heijden-Spek, J.A. Staessen, R.H. Fagard et al. // Hypertension. 2000. - Vol. 35, № 2. - P. 637-642.

120. Ethnic differences in arterial wave reflections and normative equations for augmentation index / J.A. Chirinos, J.G. Kips, M.J. Roman et al. // Hypertension. 2011. - Vol. 57. - P. 1108-1116.

121. Evlan-Taspinar A., Franx A., Bots M. Arterial stiffness and fetal growth in normotensive pregnancy // Am. J. Hypertens. 2005. - Vol. 18, № 3. - P. 337-341.

122. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications / S. Laurent, J. Cockcroft, L. Van Bortel et al. // Eur. Heart J. 2006. - Vol. 27, № 21. - P. 2588-2605.

123. Gifford R.W., August P.A., Cunningham G. Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy. Geneva, 2000. - 38 p.

124. Grassi G., Borghi C. Central blood pressure as estimate of cardiovascular risk: potentials and limitations // J. Hypertens. 2008. - № 26. - P. 16-17.

125. Greenwald S.E. Aging of the conduit arteries // J. Pathol. 2007. - Vol. 211, №2.-P. 157-172.

126. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke. A guideline from the American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council / H.P. Adams, G. del Zoppo, M.J. Alberts et al. // Stroke. 2007. - № 38. - P. 1655-1711.

127. Guidelines for the management of hypertension disorders of pregnancy,2008. Society of Obstetric medicine of Australia and New Zealand / S.A. Lowe, M.A. Brown, G.A. Dekker et al. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynecol. 2009. Vol. 49, № 3. - P. 242-246.

128. Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure: the Framingham Heart Study / S.S. Franklin, W. Gustin, N.D. Wong et al. // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 308-315.

129. Hermida R.C., Ayala D.E. Prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in pregnancy // Hypertension. 2010. - Vol. 28. - № 5. - P. 1110-1111.

130. Hypertension in pregnancy as a risk factor for cardiovascular disease later in life / V.D. Garovic, K.R. Bailey, E. Boerwinkle et al. // Hypertension.2010. Vol. 28, № 4. - P. 826-833.

131. Jani B., Rajkumar C. Ageing and vascular ageing // Postgrad Med J. 2006. - Vol. 82, № 967. - P. 357-362.

132. Joles J.A., Poston L. Can exercise prevent preeclampsia? // Hypertension. -2010. Vol. 28, № 12. - P. 2384-2385.

133. Kingwell B.A., Gatzka C.D. Arterial stiffness and prediction of cardiovascular risk // Am. J. Hypertension. 2002. - Vol.20. - P.2337-2340.

134. Kroeker, E.J., Wood E.H. Comparison of simultaneously recorded central and peripheral arterial pressure pulses during rest, exercise and tilted position in man // Circ. Res. 1955. - № 6. - P. 623-632.

135. Lopez-Jaramillo P., Garcia R. G., Lopez M. Preventing pregnancy-induced hypertension: are there regional differences for this global problem? // Hypertension. 2005. - Vol. 23, № 6. - P. 1121-1129.

136. Material wave reflection and arterial stiffness in normal pregnancy as assessed by applanation tonometry / M.L. Macedo, D. Luminoso, M.D. Savvidou et al. // Hypertension. 2008. - Vol. 51, № 4. - P. 1047-1051.

137. McEniery C.M., Wilkinson I.B., Avolio Age, hypertension and arterial function / C.M. McEniery, // Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology. -2007. Vol.34. - P. 665-671.

138. Messerli F.N.,Williams B., Ritz E. Essential hypertension // Lancet. 2007. -Vol. 370.-P. 591-603.

139. Najjar S.S., Scuteri A., Lakatta E.G. Arterial aging. Is it an immutable cardiovascular risk factor? // Hypertension. 2005. - Vol. 46, № 3. - P. 454—462.

140. Nichols W.W., O'Rourke M.F. McDonald's blood flow in arteries: theoretical, experimental and clinical principles, 5th edn. // Hodder Arnold, London.-2005.-224 p.

141. Nilsson P.M., Boutouyrie P., Laurent S. Vascular aging: A tale of EVA and ADAM in cardiovascular risk assessment and prevention // Hypertension. -2009. Vol. 54, № 1. - P. 3-10.

142. Normal vascular aging: differential effects on wave reflections and aortic pulse wave velocity. The Anglo Cardiff Collaborative Trial (ACCT) / C.M. McEniery, Yasmin, I.R. Hall et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. - Vol.46. -P.1753-1760.

143. CTRourke M.F. Arterial aging: pathophysiological principles // Vasc.Med. -2007.-Vol. 12, №4.-P. 329-341.

144. Oakley C., Warnes C.A. Heart Disease in Pregnancy 2nd edn. - Oxford: Wiley-Blackwell, 2007. - 354 p.

145. Parental longevity, carotid atherosclerosis, and aortic arterial stiffness in adult offspring / M. Zureih, S. Czernichow, D. Courbon et al. // Stroke. -2006. Vol. 37, № 11. - P. 2702-2707.

146. Peters R.M., Flack J.M. Hypertensive disorders of pregnancy // J. Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. 2004. - Vol. 33, № 2. - P. 209-220.

147. Prediction model for hypertension in pregnancy in nulliparous women using information obtained at the first antenatal visit / M. Nijdam, M. Coolman, M.L. Bots et al. // Hypertension. 2010. - Vol. 28, № 1. - P. 119-126.

148. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with central haemodynamics: a systematic review and meta-analysis / C. Vlachopoulos, K. Aznaouridis, M.F. O'Rourke et al. // Eur Heart J. 2010. - Vol. 31. - P. 1865-1871.

149. Profound impact of uncomplicated pregnancy on diastolic, but not systolic pulse contour of aortic pressure / A. Delachaux, B. Waeber, L. Liaudet et al. // Hypertension. 2006. - Vol. 24, № 8. - P. 1641-1648.

150. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population / T. Hansen, J. Staessen, B. Pedersen et al. // Circulation. 2006. - Vol. 113. - P. 664-670.

151. Progression of central pulse pressure over decade of aging and its reversal by nitroglycerin a twin study / M. Cecelja, B. Jiang, T.D. Spector et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2012. - № 5. - P. 475-483.

152. Pulsatile but not steady component of blood pressure predicts cardiovascular events in coronary patients / P. Jankowski, K. Kawecka-Jaszcz, D. Czarnecka et al. // Hypertension. 2008. - Vol. 51. - P. 848-855.

153. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document / G. Mancia, S. Laurent, E. Agabiti-Rosei et al. // J. Hypertension. 2009. - Vol. 27, №11. -P. 2121-2158.

154. Relations of central and brachial blood pressure to left ventricular hypertrophy and geometry: the Strong Heart Study / M.J. Roman, P.M. Okin, J.R. Kizer et al. // J. Hypertension. 2010. - Vol.28. - P. 384-388.

155. Remington J.W., Wood E.H. Formation of peripheral pulse contour in mem // J. Appl. Physiol. 1956. - № 3. - P. 433^42.

156. Role of pulse pressure amplification in arterial hypertension: experts' opinion and review of the data / A.P. Avolio, Van L.M. Bortel, P. Boutouyrie et al. // Hypertension. 2009. - Vol. 54. - P. 375-383.

157. Safar M.E., Levy B.I., Struijker-Boudier H. Current perspective on arterial stiffness and pulse pressure in hypertension and cardiovascular disease // Circulation. 2003. - Vol. 107. - P. 2864-2869.

158. Safar M.E., London G.M., Plante G.E. Arterial stiffness and kidney function // Hypertension. 2004. - Vol. 43. - P. 163-168.

159. Safar M.E., Smulyan H. Central blood pressure and hypertension // Hypertension. 2008. - Vol. 51. - P. 819-820.

160. Schillaci G., Grassi G. Central blood pressure: getting to the heart of the matter // J. Hypertens. 2010. - Vol.26. - P.237-239.

161. Schillaci G., Pucci G. Central and 24-blood pressure: dwarfs standing upon the shoulders of giants? // J. Hypertens. 2011. - № 29. - P. 430-433.

162. Sibai B., Dekker G., Kupfermine M. Pre-eklampsia // Lancet. 2005. - Vol. 365 -P. 785-799.

163. Sibai B.M. Diagnosis, prevention, and management of eclampsia // Obstet Gynecol. 2005. - Vol. 105, № 2. - P. 402^10.

164. Systolic and diastolic blood pressure, pulse pressure and mean arterial pressure as predictors of cardiovascular disease risk / H.D. Sesso, M.J. Stampfer, B. Rosner et al. // Hypertension. 2008. - Vol. 36, № 5. - P. 801-807.

165. The Control of Hypertension In Pregnansy Stady pilot trial / L.A. Magee, von P. Dadelszen, S. Chan et al. // Brit J. Obster Gynecol. 2007. - Vol. 114.-P. 770-779.

166. The impact of cardiovascular risk factors on aortic stiffness and wave reflections depends on age: the Anglo-Cardiff Collaborative Trial (ACCT III) / C.M. McEniery, Yasmin, K.M. Maki-Petaja et al. // Hypertension. -2010. Vol. 56, № 4. - P. 591-597.

167. Validation of a brachial cuff-based method for estimating central systolic blood pressure / T. Weber, S. Wassertheurer, M. Rammer et al. // Hypertension. 2011. - Vol. 58, № 5. - P. 825-832.

168. Wagner L. K. Diagnosis and Management of Pre-eclampsia // J. Am. Fam. Physic. 2004. - Vol. 70, № 12. - P. 2317-2324.