Клинические варианты синдрома малоберцового нерва тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Нугайбекова, Гульшат Ардинатовна

• Нугайбекова, Гульшат Ардинатовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нугайбекова, Гульшат Ардинатовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Анатомо-физиологические предпосылки и патогенез развития недостаточности малоберцового нерва.

1.2. Клинические варианты поражения малоберцового нерва.

1.3. Методы лечения синдрома малоберцового нерва.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты клинического обследования.

3.1.1. Результаты субъективного исследования.

3.1.2. Результаты объективного исследования.

3.2. Анализ результатов инструментальных методов исследования.

3.2.1. Результаты нейровизуализационных методов исследования.

3.2.2. Результаты электромиографического исследования.

3.3. Сравнительная характеристика вариантов поражения малоберцового нерва.

3.3.1. Характеристика больных 1-й группы.

3.3.2. Характеристика больных 2-й группы.

3.3.3. Характеристика больных 3-й группы.

3.3.4. Критерии дифференциальной диагностики клинических вариантов синдрома малоберцового нерва.

Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические варианты синдрома малоберцового нерва»

Актуальность темы. Слабость перонеальной группы мышц - синдром малоберцового нерва, является заболеванием, которое характеризуется этиологическим многообразием и различными патогенетическими механизмами развития. При изучении патогенеза "свисающей стопы" следует учитывать мультифакториальность заболевания: наличие вертеброгенных, мышечно-тонических, сосудистых и дистрофических компонентов и, в особенности, поражение нервных волокон на уровне как корешка (иногда сплетения), так и седалищного и малоберцового нервов.

Еще в начале прошлого века отмечалось, что практически не существует экзо- и эндогенных патологических факторов, которые с большим или меньшим постоянством не вызывали бы поражения малоберцового нерва (Freiberg А.Н., 1937). Малоберцовый нерв, в силу своих анатомо-физиологиче-ских особенностей, является одним из самых «ранимых» представителей периферической нервной системы, и поэтому с проявлениями его поражения приходится сталкиваться не только неврологам (Богданов Э.И., Хабиров Ф.А., Попеллянский Я.Ю., 1984; Мальмберг С.А., 1998; Мальмберг С.А., Шар-кова И.В., Дадали E.JI. и др.; Albrecht Н., Pollmann W., Konig N., 1996; Baysefer A., Erdogan E., 1998), но и врачам многих специальностей: травматологам, ревматологам, акушерам-гинекологам и другим (Волкова Г.В., 1995; Qublan H.S., Savegh Н., 2000; Kline D.G., Gruen J.P., 2002; Shank J.R., Morgan S.J., 2003; Yildirim S., Gideroglu K., 2003), причем нередко перонеальная патология является первым признаком системного заболевания или скрыто текущего процесса.

Часто перонеальный нерв поражается по типу компрессионно-ишеми-ческой (туннельной) нейропатии (Герман Д.Г., Скоромец А.А., Ирецкая М.В., 1989; Аверочкин А.И., Штульман Д.Р., 1991; Хабиров Ф.А., Исмагилов М.Ф., 1991) и доля его от общего числа всех туннельных нейропатий составляет 1012% (Акимов Г.А., Михайленко А.А., Осетров Б.А., 1986).

К сожалению, многие врачи-клиницисты недостаточно знакомы с гене-зом и клинической картиной поражений малоберцового нерва и своевременно не используют арсенал патогенетически обоснованных лечебных средств, что часто приводит к необратимым нарушениям функций перонеального нерва (Карлов В.А., 1999). Так, в травматологической практике (при травмах бедра и голени), несмотря на выраженную клиническую картину, повреждения малоберцового нерва не всегда своевременно диагностируются, скорее всего, это связано с тем, что внимание и врача и больного сконцентрировано на боли и потери функции конечности, а также с тем, что у врача нет настороженности в отношении возможного повреждения нерва. По наблюдениям Ф.А. Хабирова (1984), повреждения малоберцового нерва отмечены у 61% больных травматологических и ортопедических отделений, подвергающихся оперативным вмешательствам, лечению гипсовыми повязками и шинами; из них только в 31% случаев повреждение нерва возникло в момент первичной травмы, а в 8,5% момент травмы не установлен. Следовательно, повреждение нерва происходит не только в момент самой травмы, но и во время последующего лечения из-за длительной иммобилизации конечности, сдавления нерва отечными тканями, костными отломками. Таким образом, лишь после окончания периода иммобилизации наконец-то замечают свисание стопы, но добиться восстановления утраченных функций нерва бывает очень тяжело и поэтому впоследствии приходится проводить сухожильно-мышечную пластику для фиксации стопы.

Причиной развития пареза стопы может быть и так называемый вер-теброгенный синдром малоберцового нерва, который развивается у больных поясничным остеохондрозом с вертебральной деформацией и нередко корешковой симптоматикой в анамнезе (Усманова А.И., 1971; Хабиров Ф.А., Попелянский А.Я., Богданов Э.И., 1979; Марков Н.М., 1998).

В связи с большой распространенностью и многообразием клинических проявлений перонеальных синдромов, нам представилось актуальным изучить и описать варианты поражения малоберцового нерва с учетом различной локализации поражения, сформулировать дифференциально-диагностические критерии клинических вариантов синдрома малоберцового нерва, а также предложить патогенетически обоснованные схемы комплексного лечения.

Цель исследования - изучение клинико-нейрофизиологических особенностей различных вариантов синдрома малоберцового нерва в зависимости от уровня повреждения волокон малоберцового нерва, с последующей разработкой дифференцированных методов патогенетического лечения.

Задачи исследования:

1. Выявить и охарактеризовать клинические варианты перонеального синдрома в зависимости от уровня поражения волокон малоберцового нерва.

2. Сформулировать дифференциально-диагностические критерии клинических вариантов синдрома малоберцового нерва.

3. Изучить электромиографические характеристики поражения малоберцового нерва у больных с различными вариантами перонеального синдрома.

4. Разработать дифференцированные патогенетические методы лечения перонеальных синдромов в зависимости от уровня поражения малоберцового нерва.

Научная новизна. Проведено комплексное клинико-инструментальное исследование различных вариантов синдрома малоберцового нерва с учетом патогенетических механизмов развития отдельных клинических форм заболевания.

Выявлены и сформулированы дифференциально-диагностические критерии клинических вариантов перонеального синдрома.

Разработаны дифференцированные методы патогенетического лечения в зависимости от уровня поражения волокон малоберцового нерва.

Практическая значимость. Разработанные дифференциально-диагностические критерии клинических вариантов перонеального синдрома позволяют проводить точную топическую диагностику уровня поражения волокон малоберцового нерва.

Предложенные дифференцированные, патогенетически обоснованные схемы лечения уменьшают выраженность пареза стопы, ускоряют процесс выздоровления больных, способствуют сохранению трудоспособности и снижают количество больных, нуждающихся в последующей хирургической коррекции «свисающей стопы».

Внедрение результатов работы. Полученные результаты и разработки используются в практической работе медсанчасти ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска, Республиканской клинической больницы восстановительного лечения МЗ РТ. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии Казанской государственной медицинской академии МЗ РФ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 монография.

Положения выносимые на защиту:

1. Основными причинами развития синдрома малоберцового нерва являются: компрессия корешка L5, седалищная нейропатия с преимущественным или изолированным вовлечением волокон малоберцового нерва и компрессия нерва в области головки малоберцовой кости.

2. Электромиографическое исследование с высокой степенью надежности определяет уровень поражения волокон малоберцового нерва и является основным диагностическим критерием при дифференциальной диагностике клинических вариантов синдрома малоберцового нерва.

3. Схемы лечения перонеального синдрома, учитывающие патогенетические механизмы развития отдельных клинических форм заболевания, повышают эффективность лечения и реабилитации больных. 9

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Нугайбекова, Гульшат Ардинатовна

106 выводы

1. По результатам клинических и электрофизиологических исследований малоберцового нерва были выделены три основных варианта его повреждения в зависимости от уровня поражения: 1-й - перонеальная нейропатия, обусловленная патологией корешка L5 (36%); 2-й - седалищная нейропатия с преимущественным вовлечением волокон малоберцового нерва (31%); 3-й -компрессионно-ишемическая перонеальная нейропатия, в большинстве случаев травматического и миоадаптивно - перегрузочного генеза, вызванная сдавлением в области головки малоберцовой кости (33%).

2. Каждый вариант синдрома малоберцового нерва в зависимости от ведущего патогенетического фактора характеризуется клинико-нейрофизи-ологическими особенностями.

Для 1-го варианта характерны: боль по корешковому типу, сопровождающаяся парестезиями в виде покалывания и зябкости в нижних конечностях; снижение или отсутствие подошвенного рефлекса и рефлекса с глубокого сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы; парез стопы 1-й (реже 2-й) степени, развивающийся остро, усиливающийся в период основного заболевания; преимущественная слабость длинного разгибателя большого пальца стопы; гипестезия по задней поверхности бедра, наружной поверхности голени, тыле и большом пальце стопы; индекс мышечного синдрома 1-й степени; высокие показатели вертебрального синдрома.

Для 2-го варианта характерны: болевой синдром средней интенсивности, в области ягодицы и задней поверхности голени, сопровождающийся парестезиями в виде жжения и покалывания; снижение или отсутствие подошвенного и ахиллового рефлекса; парез стопы 2-й (реже 3-й) степени, развивающийся подостро; преимущественная слабость длинного разгибателя пальцев стопы; гипестезия по задней и наружной поверхности голени; индекс мышечного синдрома 1-й степени.

Для 3-го варианта характерны: слабо выраженный болевой синдром, локализующийся по передней поверхности голени и в тыле стопы, сопровождающийся выраженными парестезиями в виде онемения и покалывания; парез стопы 2-й (реже 3-й) степени, развивающийся постепенно; преимущественная слабость длинной и короткой малоберцовых мышц; гипестезия в нижних двух третях передне-наружной поверхности голени; положительные тесты Тиннеля-Голдберга и пальцевой компрессии; индекс мышечного синдрома 2-й степени.

3. У 2-й группы больных невральные изменения связаны с вовлечением в патологический процесс как аксона, так и миелина, преимущественно по волокнам малоберцового нерва; у пациентов 3-й группы невритические изменения обусловлены вовлечением в патологический процесс аксона малоберцового нерва с характерным блоком проведения в области головки малоберцовой кости; у пациентов 1-й группы изменения электромиографических параметров свидетельствуют о радикулярной заинтересованности.

4. Использование дифференцированных схем лечения позволяет повысить эффективность лечения и реабилитации больных с синдромом малоберцового нерва.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании больных с синдромом малоберцового нерва необходимо проводить электромиографическое исследование, позволяющее достоверно определять уровень поражения малоберцового нерва.

2. Лечение и профилактику обострений у больных с синдромом малоберцового нерва рекомендовано проводить с учетом установленных основных патогенетических механизмов развития заболевания и применять строго индивидуализированные лечебные комплексы.

3. В комплексной терапии синдрома малоберцового нерва целесообразно применять препарат «Берлитион» в сочетании с аппликациями димек-сида.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нугайбекова, Гульшат Ардинатовна, 2003 год

1. Аверочкин А.И., Штульман Д.Р. Туннельные нейропатии //Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1991. №4. - С.3-6.

2. Акимов Г.А., Михайленко А.А., Осетров Б.А. Компрессионно-ишемические перонеальные невропатии (синдром Гийена де Сеза - де Блондена-Вальтера) //Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1986.-№6.-С. 512-516.

3. Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 2000. - 664 с.

4. Акимов Г.А., Одинак М.М., Живолупов С.А. и др. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении травматических поражений нервных стволов конечностей: обзор //Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1989. - № 5. - С. 126-132.

5. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице //Consilium medicum. 2002. - Т. 4. - №2. - С. 45-50.

6. Анохин П.К. Биология и физиология условного рефлекса.- М., 1968.-c.110.

7. Бадалян JI.O., Дунаевская Г.Н., Скворцов И.А. О клинической систематизации и диагностике полиневропатий //Журн. невропатол. и психиатр. им . С.С. Корсакова. 1983. - №3. - С. 321-329.

8. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая злектронейромиогра-фия (Руководство для врачей). М.: Медицина, 1986. - 368 е., ил.

9. Баринов Н.А., Новосадова М.В., Строков И.А. Периферические невропатии: практический подход к диагностике и лечению //Неврологический журнал. 2002. - №3. - С.54-57.

10. Барсуков С.Ф., Горбань И.А., Ермоленко Ф.М. Патогенетические и лечебные ;пекты неврологических проявлений поясничного остеохондроза//Военно-мед. журнал. -1998. №5. - С.46-49.

11. Берсенев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб.: Специальная литература, 1998. - 368 с.

12. Богданов Э.И. , Галлямов Д.Л., Иваничев Г.А. и др. Вариант мануальной терапии постизометрическая релаксация мышц голени больных люмбоишалгией //Журн. невропат, и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1991. -№4.-С. 30-31.

13. Богри С.М. Внутриствольная топография болынеберцового и общего малоберцового нервов в подколенной ямке человека и кролика //Труды института/Харьковский медицинский институт. Харьков, 1958. - Т. 15,вып. 36.-С. 19-26.

14. Браунвальд Е. и др. Внутренние болезни. Книга 10: Болезни нервной системы. Пер. с англ. М.: Медицина, 1997. - 496 с.

15. Буршинов А.О., Гусев В.А. Заболевания периферической нервной системы во время беременности, родов и в послеродовом периоде //Журнал невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1991. №4. - С.109-113.

16. Веселовский В.П. Формы люмбоишиальгии (комплексное клини-ко-экспериментальное, электрофизиологическое, биохимическое и биофизическое обоснование): Автореф. дис. докт.мед.наук. М., 1977. - 31 с.

17. Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза позвоночника. Л., 1984. - 25 с.

18. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. - 341 с.

19. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань: Изд-во КГУ, 1990. - 288 с.

20. Вознесенская Т.Г. Болевые синдромы в неврологической практике //под ред. A.M. В ;йн. М.: Медпресс, 2001. - 368 с.

21. Вознесенская Т.Г. Люмбоишиалгия //Consilium medicum. 2001. -Т. 3. - №5. - С. 37-46.

22. Волков Е.М., Полетаев Г.И. Влияние денервации и возможные механизмы нейротрофического контроля хемочувствительной и электронной мембраны скелетных мышечных волокон //Успехи физиол. наук. 1982. -№3. - С.9-30.

23. Волкова Г.В. Нейропатия малоберцового нерва при болезни Шегрена //Журн. невропат, и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995. - №5. -С. 87-88.

24. Гаусманова-Петрусевич И. Мышечные заболевания. Варшава, 1971.-440 с.

25. Герман Д.Г., Скоромец А.А., Ирецкая М.В. Туннельные невропатии. Кишинев: Штиинца, 1989. - 238 с.

26. Гехт Б.М. Роль нарушений нервной трофики в механизмах формирования нервно-мышечных заболеваний //Сб. научн. трудов: Нервный контроль структурно-функциональной организации скелетных мышц. Л., 1980.-С. 119-141.

27. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. Л.: Наука, 1990. - 230 с.

28. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. и др. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997.-370 с.

29. Говенько Ф.С. Результаты реконструктивных микрохирургических операций на поврежденном общем малоберцовом нерве и его глубокой ветви у детей //Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1995. - №3. - С. 20-21.

30. Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П. и др. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. М.: Медицина, 1988. 240 с.

31. Горбачева Ф.Е., Поняев М.Н., Зиновьева О.Е. и др. Диагностика уровней компрессии малоберцового нерва при остеохондрозе позвоночника //Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова . -1994. №4. - С.23-25.

32. Густов А.В., Карпович Е.И. Прогрессирующие мышечные дистрофии: Учеб. пособие. Н. Новгород, 1998. - 46 с.

33. Дробинский А.Д., Козелкин А.А. Комплексное лечение пояснич-но-крестцовых радикулоишемий с применением мануальной терапии //Журн. невропатол. и психитр. им. С.С. Корсакова. 1989. - Т. 89. - №4. - С. 24-26.

34. Елисеев В.А. Внутриствольное строение седалищного нерва: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1954. - 12 с.

35. Зайцев Е.И. Внутриствольное пучковое строение нервов нижней конечности //Внутриствольное строение периферических нервов /под ред. А.Н. Максименкова. Л.: Медгиз, 1963. - С.280-300.

36. Зайцев Е.И. Количество и процентное содержание мякотных нервных волокон разных диаметров в нервах нижней конечности //Внутриствольное строение периферических нервов /под ред. А.Н. Максименкова. Л.: Медгиз, 1963. - С.301-336.

37. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. Казань, 1997.-448 с.

38. Иллариошкин С.Н. Наследственные моногенные заболевания нервной системы: молекулярный анализ и клинико-генетические сопоставления: Автореф. дис.докт. мед. наук. М., 1997. -48 с.

39. Иллариошкин С.Н., Адарчева Л.С., Евграфов О.В. и др. Наследственная нейропатия со склонностью к параличам от сдавления //Неврол.журнал. 1998. - №4. - С.43-46.

40. Калмин О.В. Прочностные свойства нервов нижней конечности в зрелом возрасте //Морфология. 2001. - Т. 119, вып. 1. - С.27-33.

41. Калмин О.В. Индивидуальная, возрастная и билатеральная изменчивость пучкового строения седалищного нерва //Сб. научн. трудов: Функциональная морфология и клиническая медицина. Ростов-на-Дону, 2000. - С.35-36.

42. Калмин О.В. Изменчивость внутриствольного строения общего малоберцового нерва в зрелом возрасте //Материалы 3-го Международного конгресса по интегративной антропологи: Научные ведомости БелГУ (Минск). 2000. - № 2 (11). - С.64.

43. Калмин О.В., Бочкарева И.В. Морфология общего малоберцового нерва в зрелом возрасте //Тез. докл. 6-йго Конгресса международной ассоциации морфологов: Морфология. 2002. - Т. 121, вып. 2-3. - С.63-64.

44. Карлов В.А. К этиологии и клинике туннельных нейропатий лучевого и малоберцового нервов //Материалы симпозиума "Невральные ишемии, невральные инсульты". Екатеринбург, 1999. - С.37-41.

45. Карлов В.А. Механизмы боли при корешковой компрессии //Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1997. - №3. - С.4-6.

46. Кипервас И.М. Мышечные и связочные туннельные синдромы при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата //Ревматология.- 1996. №3. - С.56-59.

47. Клевцов В.И., Скоромец А.А. Ишемический спинальный инсульт //Сб. научн. трудов: Вопросы сосудистой патологии головного и спинного мозга. Кишинев, 1969. - С.224-228.

48. Коуэн X., Брумлик Дж. Руководство по электромиографиии электродиагностике: Пер. с англ. М.: Медицина, 1975. - 192 с.

49. Кравале И.А., Берзиныи Ю.Э. Малоизвестные формы компрессионных невропатий нижних конечностей //Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1991. №4. - С.6-10.

50. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. -М.: Медицина, 1997. 352 с.

51. Кузнецова Л.Н., Гаев А.В. К вопросу о патогенезе туннельных синдромов //Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1993. - №4.- С.34-36.

52. Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов /под. ред. Скоромца А.А. СПб.: Гиппократ, 2001. - 160 с.

53. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. М., 1985.-237 с.

54. Мальмберг С.А Синдром перонеальной мышечной атрофии у детей: подходы к дифференциальной диагностике //Неврол. журнал. 1998. -№4. - С.12-15.

55. Мальмберг С.А., Шаркова И.В., Дадали Е.Л. и др. Прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба Рота: случай ранней детской формы у 2 сибсов //Неврол. журнал. - 1997. - №1. - С. 7-11.

56. Марков Н.М. Клинические варианты вертеброгенных миоадап-тивных синдромов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1998. - 24 с.

57. Марков Н.М., Хабиров Ф.А. Клинические варианты вертеброгенных миоадаптивных синдромов //Вертеброневрология. 1998. - № 1. - С. 5055.

58. Михайленко А.А., Чесноков В.В., Аносов Н.А. Клинико-пато-генетические варианты синдрома грушевидной мышцы //Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1996. - №4. - С. 26-28.

59. Михайлов М.К., Володина Г.И., Ларюкова Е.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. Казань: "ФЭН", 1993. -142 с.

60. Мясников И.Г. К вопросу о патогенезе нейромиодистрофических проявлений при поясничном остеохондрозе // Тез. докл. II Всероссийской конференции по биомеханике. Н. Новгород, 1994. - С. 138-139.

61. Нечипуренко Н.И. Современные представления о патогенезе травматических поражений периферических нервов //Мед. новости. 1997. -№5.-С. 9-16.

62. Одинак М.М., Михайленко А.А., Живолупов С.А. Вопросы патогенеза компрессионно-ишемических невропатий //Материалы симпозиума: Невральные ишемии, невральные инсульты. Екатеринбург, 1999. - С.26-32.

63. Попелянский А.Я. Вертебральный синдром при остеохондрозе, спондилопатии, спондилоартрите, травме и опухоли позвоночника //Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1991. №4. - С. 10-12.

64. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. - 44 с.

65. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневро-логия). Казань, 1997. - Т. 1-2. - 680 с.

66. Резвяков Н.П. Гистохимическая характеристика белых и красных мышц в норме и при денервации //Архив анат., гистол. и эмбриол. 1974. -Т.66, №6. - С. 89-91.

67. Салихов И.Г., Хабиров Р.А., Попелянский Я.Ю. Мышечный синдром //Ревматология. 1987. - №1. - С.43-46.

68. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. С-Петербург: изд. Политехника, 2000. - 400 с.

69. Сорочан Г.И. Повреждение малоберцового нерва в травматологической практике: Автореф. дис. канд. мед. наук. Кишинев, 1967. - 14 с.

70. Спирин Н.Н., Никитин С.С., Мошенич З.С. Поражение периферической нервной системы и мышц у больных системными васкулитами // Журн. невропатол. и психиатр, им . С. С. Корсакова. 1994. - №2. - С.59-61.

71. Сухоносенко В. М. , Амджаж Али Миан. Сочетанные повреждения связок коленного сустава и малоберцового нерва // Вестн. травматол. и ортопед, им. Приорова Н.Н. 1994. - №3. - С.22-25.

72. Темин П.А., Белозеров Ю.М., Никанорова М.Ю. и др. Псевдогипертрофическая прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - №1. - С.45-53.

73. Терещенко А.А. Морфологические особенности нервов мышц голени (макромикроскопическое и экспериментально-морфологическое исследование): Автореф. дис. .канд. мед. наук. Харьков, 1991. - 24 с.

74. Терновой С.К., Синицын В.Е., Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии //Рус. мед. журнал. 1996. - №7. - С. 45-50.

75. Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли: в 2 т. М.: Медицина, 1989- - 255 е., 606 с.

76. Усманова А.И. Нервно-мышечные и нервно-сосудистые нарушения при синдромах поясничного остеохондроза и их динамика при тракцион-ном лечении: Автореф. дис.канд. мед. наук. Казань, 1971. - 23 с.

77. Ушаков Г.Н., Яхно Н.Н. Новые методы лечения больных с вер-теброгенными заболеваниями периферической нервной системы в поликлинике //Сб. научн. трудов: Современная поликлиническая помощь. М., 1992. -С.37-42.

78. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2001.- 472 с.

79. Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. Казань, 1991. - 123 с.

80. Хабиров Ф.А. Неврально-мышечные трофические нарушенияпри вертеброгеиых заболеваниях нервной системы //Вертеброневрология. -1999.-№1-2.-С.8-14.

81. Хабиров Ф.А. , Богданов Э.И., Попелянский А.Я. Синдромы малоберцового нерва //Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1984. №3. - С.451-456.

82. Хабиров Ф.А. , Девликамова Ф.И., Рогожин А.А. и др. Применение препарата берлитион в лечении вертеброгенной нейропатии //Вертеброневрология. 2001. - №3-4. - С.43-46.

83. Хабиров Ф.А., Исмагилов М.Ф. Современные представления о нейротрг фическом контроле //Журнал невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1991. №4. - С.113-116.

84. Хабиров Ф.А., Исмагилов М.Ф. Туннельные синдромы тазового пояса и ног. Методические рекомендации. М., 1991. - 32 с.

85. Хабиров Ф.А., Попелянский А.Я. Патогенетическое лечение вер-теброгенного синдрома малоберцового нерва //Сб. научн. трудов Всероссийского центра по спондилогенным заболеваниям нерв. Системы. Казань: КГМУ, 1981. - С.95-98.

86. Хабиров Ф.А., Попелянский А.Я., Богданов Э.И. Вертеброгенный синдром малоберцового нерва //Журн. невропатол. и психиатр. им.С.С. Корсакова. 1979. - №4. - С.392-396.

87. Ходарев С.В., Гавришев С.В., Молчановский В.В. и др. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией: Учебное пособие. Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. - 608 с.

88. Чучков В.М., Калмин О.В., Николенко В.Н. Возрастная морфология общего малоберцового нерва //Материалы наунчо-практ. конференции: Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики. -Уфа, 1998. С. 241-242.

89. Шмырев В.И., Шевелев И.Н., Васильев П.П. Клинико-нейровизу-ализационные сопоставления и комплексное лечение компрессионных ради-кулопатий при поясничном остеохондрозе //Неврологический журнал. 1999.-№1. C.21-26.

90. Щудло H.A., Щудло M.M., Чикорина Н.К. и др. Ультраструктурные и клннико-физиологнческие характеристики нервно-мышечного аппарата голени при дефектах седалищного нерва //Гений ортопедии. 1995. - № 2. -С. 38-43.

91. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. М.: Медицина, 2001. - 744 с.

92. Akyuz G., Us О., Turan В. Anterior tarsal tunnel syndrome //Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 2000. - V. 40. - P. 123-128.

93. Albrecht H., Pollmann W., Konig N. Acute foot drop paralysis in multiple sclerosis. Peroneal nerve compression as differential diagnosis of acute onset //Nervenarzt. -1996. №67(2). - P. 163-169.

94. Aulisa L.,Tamburrelli F., Padua R. et al. Intraneural cyst of the peroneal nerve //Childs Nerv. Syst. -1998. V. 14. - P.222-225.

95. Baysefer A., Erdogan E. Foot drop following brain tumors: case reports //Minim. Invasive. Neurosurg. 1998. - V. 41. - P.97-98.

96. Bendszus M., Koltzenburg M. Footdrop after peroneal nerve lesion //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002. - V. 72. - P.42.

97. Bendszus M., ileiners K., Perez J. Peroneal nerve palsy caused by thrombosis of crural veins //Neurology. 2002. - V. 58. - P. 1675-1677.

98. Berlit P., Grozinger M., Harle M. Combined peroneal and tibial nerve paralysis in femoral phlegmon //Schweiz. Arch. Neurol. Psychiatr. 1991. -№142(2). -P.149-154.

99. Bloch T. Chronic compartment syndrome in the lower leg //Ugeskr. Laeger. -1999. V. 161. - P.4503-4506.

100. Breukink S.O., Spronk C.A., Dijkstra P.U. Transposition of the tendon of M. tibialis posterior an effective treatment of drop foot; retrospective study with follow-up in 12 patients //Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2000. - V. 144. - P.604-608.

101. Buchtal F. Electromyography in the evaluation of muscle diseases

102. Methods in clinical neuropysiology. -1991. № 2. - P. 25-45.

103. Cacoub P., Maisonobe T. Systemic vasculitis in patients with hepatitis C//Rheumatology. 2001. - V. 28(1). - P.109-118.

104. Ciucci G., Callegarini C., Stumpo M. Ganglionic cyst of the deep peroneal nerve: description of a case //Ital. J. Neurol. Sci. 1996. - №17(1). - P.83-86.

105. Coakley F.V., Finlay D.B., Harper W.M. et al. Direct and indirect MRI findings in ganglion cysts of the common peroneal nerve //Clin. Radiol. -1995.-V. 50. P. 168-169.

106. Collins M.P., Mendell J.R., Periquet M.I. Superficial peroneal nerve/peroneus brevis muscle biopsy in vasculitic neuropathy //Neurology. 2000. -V. 55. - P.636-643.

107. Constanty A., Vodoff M.V., Gilbert B. Peroneal nerve palsy in anorexia nervosa: three cases //Arch. Pediatr. 2000. - V. 7. - P.316-317.

108. Cruz-Martinez A. Slimmer's paralysis: electrophysiological evidence of compressive lesion //Eur. Neurol. 1987. - V. 26. - P. 189-192.

109. Cruz-Martinez A., Arpa J., Palau F. Peroneal neuropathy after weight loss //J. Peripher Nerv Syst. 2000. - V. 5(2). - P. 101-105.

110. Daneyemez M., Baysefer A. Nerve entrapment by a firmly wrapped Baker cyst //Minim Invasive Neurosurg. 1998. - №41(3). - P. 172-174.

111. De Carvalho M., Miguel S., Bentes C. Sensory potential can be preserved in severe common peroneal neuropathy //Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 2000. - V. 40. -P.61-63.

112. Delagi E.F., Perotto A., Iazzetti J.et al. Anatomic guide for the elec-tromyographer. Illinois (USA): Charles thomas publisher, Springfield, 1973. 2061. P

113. De Lisa J. A. Techniques of nerve conduction studies. Manual New York: Raven Press Ltd., 1987. - 278 p.

114. Dellon A.L., Ebmer J., Swier P. Anatomic variations related to decompression of the common peroneal nerve at the fibular head //Ann. Plast. Surg. -2002. V. 48. - P.30-34.

115. Douglas S. Sciatic pain and piriformis syndrome //Nurse Pract. -1997.-V. 22. P.166-168.

116. Driessens M., Saldien V., Dijs H. F-wave latencies of the deep peroneal nerve in diabetic polyneuropathy //Electromyogr. Clin. Neurophysiol. -1989.-V. 29. P.339-344.

117. Fenzl G., Zinnecker R. Topography of the sciatic nerve's fibres in regard of clinical use //Anat. Anz. 1987. - Bd. 163, № 2. - S. 107-110.

118. Fishman L.M., Dombi G.W., Michaelson C.Piriformis syndrome: diagnosis, treatment, and outcome-a 10-year study //Arch. Phys. Med. Rehabil. -2002.-V. 83. P.295-301.

119. Freiberg A.H. Sciatic pain and the relief by operations on muscle and fascia //Arch. Surg. 1937. - V. 34. - P.337-350.

120. Foster M.R. Piriformis syndrome //Orthopedics. 2002. - V. 25. - P. 821-825.

121. Foster M.R. Clinical trials for piriformis syndrome//Orthopedics. -1999.-V. 22.-P.561-569.

122. Galardi G., Amadio S., Maderna L. Electrophysiologic studies in tarsal tunnel syndrome. Diagnostic reliability of motor distal latency, mixed nerve and sensory nerve conduction studies //Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1994. - V. 73. -P.193-198.

123. Giannakopolou C., Korakaki E., Hatzidaki E. Peroneal nerve palsy: a complication of umbilical artery catheterization in the full-term newborn of a mother with diabetes //Pediatrics. 2002. - V. 109. - P.66.

124. Guth L., Smith S., Donati E. Induction of intramuscular collateral nerve sprouting by neurally applied colchiicine //Exp. Neurol. 1980. - V. 67. - P.513.523.

125. Gutmann E. Neurotrophic relations //Ann. Rev. Physiol. 1976. - V. 38. - P.177-216.

126. Heilbrun M.E., Tsuruda J.S. Intraneural perineurioma of common peroneal nerve. Case report and review of the literature //Neurosurg. 2001. - №94 (5). -P.811-815.

127. Ihunwo A.O., Dimitrov N.D. Anatomical basis for pressure on the common peroneal nerve //Cent. Afr. J. Med. 1999. - V. 45. - P.77-79.

128. Inderkvam K., Sudmann E. Piriformis muscle syndrome in 19 patients treated by tenotomy-a 1- to 16-year follow-up study //Int. Orthop. 2002. - V. 26. -P. 101-103.

129. Izzo K.L., Sridhara C.R., Rosenholtz H. Sensory conduction studies of the branches of the superficial peroneal nerve //Arch. Phys. Med. Rehabil. -1981.-V. 62. P.24-27.

130. Jiang D., Yu X. Hip and pelvic fractures and sciatic nerve injury //Chin. J. Traumatol. 2002. - V. 5. - P.333-337.

131. Johnson D. S., Sharma D. P. Common peroneal nerve palsy following knee arthroscopy //Arthroscopy. 1999. - №15(7). - P.773-774.

132. Johnston E.C., Howell S.J. Tension neuropathy of the superficial per-neal nerve: associated conditions and results of release //Foot Ankle Int. 1999. -V. 20. - P.576-582.

133. Kanbe K., Kubota H., Shirakura K. Entrapment neuropathy of the deep peroneal nerve associated with the extensor hallucis brevis //J. Foot Ankle Surg. 1995. - V. 34. - P.560-562.

134. Katiiji M.B. Peroneal neuropathy //Neurol. Clin. 1999. - V. 17. - P. 567-591.

135. Katiiji M.B., Wilbourn A.J. Common peroneal neuropathy: a clinical and electrophysiological study of 116 lesions //Neurology. 1988. - V. 38. - P. 1723-1728.

136. Katiiji M.B., Wilbourn A.J. High sciatic lesion mimicking peronealneuropathy at the fibular head //J. Neurol. Sci. -1994. V. 121. - P.172-175.

137. Kimura J. End-plate activities //Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle /Ed. F.A. Davis. Philadelphia, 1989. - V. 2. - P.231-233.

138. Kirdi N., Yakut E., Meric A. Peroneal nerve injuries as a complication of injection //Turk. J. Pediatr. 1998. - V. 40. - P.405-411.

139. Kline D.G., Gruen J.P. Peroneal nerve tumor //J. Neurosurg. 2002. -V. 97. - P.238-239.

140. Kuruoglu R., Oh S.J., Thomson B. Clinical and electromyographic correlations of lumbosacral radiculopathy //Muscle Nerve. 1994. - V. 17. - P.250-251.

141. Larrode P., Ramon Cajal S., Morales F. Morphologic and morphomet-ric study of the superficial peroneal nerve. Use of material from autopsies and amputations //Neurologia. 1992. - V. 7. - P.52-57.

142. Lawrence S.J., Botte M.J. The deep peroneal nerve in the foot and ankle: an anatomic study //Foot Ankle Int. 1995. - V. 16. - P.724-728.

143. Lee H.J., Bach J.R. Deep peroneal sensory nerve. Standardization in nerve conduction study //Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1990. - V. 69. - P.202-204.

144. Lehmann J. Zur Problematik von Altersveranderungen an peripheren Nerven //Zbl. allg. Pathol, u. pathol. Anat. 1986. - Bd. 131, H.3. - S.219-227.

145. Levin K.H. Is preoperative tibial traction responsible for peroneal nerve palsy in patients with a fractured hip? //Acta Orthop. Belg. 1998. - V. 64. -P. 273-276.

146. Levin K.H. L5 radiculopathy with reduced superficial peroneal sensory responses: intraspinal and extraspinal causes //Muscle Nerve. 1998. - V. 21. - P.3-7.

147. Levin K.H., Stevens J.C., Daube J.R. Superficial peroneal nerve conduction studies for electromyographic diagnosis //Muscle Nerve. 1986. - V. 9. -P. 322-326.

148. Levin S.M. Piriformis syndrome //Orthopedics. 2000. - V. 23. - P. 183-184.

149. Lewit К. Manuelle Therapie in Rahmen der Medizinischen Rehabilitation -Leipzig, 1977. 235 p.

150. Loredo R., Hodler J., Pedowitz R. MRI of the common peroneal nerve: normal anatomy and evaluation of masses associated with nerve entrapment //J. Comput. Assist. Tomogr. -1998. V. 22. - P.925-931.

151. Lu Z., Chen Z. Electroacupuncture for treatment of 12 cases of infantile peroneal nerve injury //J. Tradit. Chin Med. 2000. - V. 20. - P. 130-131.

152. Martyn C.N., Hughes R.A. Epidemiology of peripheral neuropathy //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1997. - V. 62. - P.310-318.

153. Massey E.W., Massey J.M. Peroneal palsy in depressed patients. Weight loss, psychomotor retardation predispose patients to this complication //Psychosomatics. -1987. V. 28. - P.93-94.

154. Meyer T.N., Thoma A., Fawcett S. Decompression of the common peroneal nerve: experience with 20 consecutive cases //Plast. Reconstr. Surg. -2002.-V. 109. P.1755-1756.

155. Mondelli M., Giannim F. Clinical and electrophysiological findings and follow-up in tarsal tunnel syndrome //Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. -1998. V. 109. - P.418-25.

156. Oh S.J., Claussen G. Distal sensory nerve conduction of the superficial peroneal nerve: new method and its clinical application //Muscle Nerve. -2001.-V. 24. P.689-694.

157. Omeroglu H., Ozcelik A., Turgut A. Bilateral peroneal nerve palsy after simultaneous bilateral total knee arthroplasty. Report of a case with rheumatoid arthritis //Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2001. - V. 9. - P.225-227.

158. Ozaki S., Hamabe T. Piriformis syndrome resulting from an anomalous relationship between the sciatic nerve and piriformis muscle //Orthopedics. -1999. V. 22. - P.771-772.

159. Palmucci L., Mongini Т., Doriguzzi C. Familial autosomal recessive rigid spine syndrome with neurogenic facio- scapulo-peroneal muscle atrophy //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1991. V. 54. - P.42-45.

160. Palmieri R.M., Hoffman M.A. Intersession reliability for H-reflex measurements arising from the soleus, peroneal, and tibialis anterior musculature //J. Neurosci. 2002. - V. 112. - P.841-850.

161. Parziale J.R., Hudgins Т.Н. The piriformis syndrome //Am. J. Orthop.- 1996. V. 25. - P.819-823.

162. Pearse M.F., Harry L. Acute compartment syndrome of the leg //BMJ.- 2002. V.325. - P.557-558.

163. Pickett J.B. Localizing peroneal nerve lesions to the knee by motor conduction studies //Arch. Neurol. 1984. - V. 41. - P. 192-195.

164. Pigott T.J., Jefferson D. Idiopathic common peroneal nerve palsy-a review of thirteen cases //Br. J. Neurosurg. -1991. V. 5. - P.7-11.

165. Qublan H.S., Savegh H. Intrapartum common peroneal nerve compression resulted in foot drop: a case report //J. Obstet.Gynaecol. Res. 2000. - V. 26. - P.13-15.

166. Raudino F. Electrophysiological study of peroneal nerve palsy at the fibular head //Electromyogr .Clin. Neurophysiol. 1996. - №36(7). - P.439-440.

167. Read M.T. The "piriformis syndrome" myth or reality? //Br. J. Sports Med. - 2002. - V.36. - P.76.

168. Reed S.C., Wright C.S. Compression of the deep branch of the peroneal nerve by the extensor hallucis brevis muscle: a variation of the anterior tarsal tunnel syndrome //Can. J. Surg. 1995. - V. 38. - P.545-546.

169. Richards B.J., Gillett W.R. Reversal of foot drop in sciatic nerve endometriosis //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1991. V. 54.-P.935-936.

170. Rodrigue Т., Hardy R.W. Diagnosis and treatment of piriformis syndrome //Neurosurg. Clin. N. Am. 2001. - V. 12. - P.311-319.

171. Rowdon G.A., Richardson J.K., Hoffmann P. et al. Chronic anterior compartment syndrome and deep peroneal nerve function //Clin. J. Sport Med. -2001.-V. 11. P.229-233.

172. Saxod R., Torch S., Vila A. et al. The density of myelinated fibres is related to the fascicle diameter in human superficial peroneal nerve. Statisticalstudy of 41 normal samples //J. Neurol. Sci. 1985. - V. 71, № 1. - P.49-64.

173. Scelsa S.N., Berger A.R. Electrophysiologic correlates of weakness in L5/Si radiculopathy //Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 2001. - V. 41. - P. 145151.

174. Shank J.R., Morgan S.J. Bilateral peroneal nerve palsy following emergent stabilization of a pelvic ring injury //J. Orthop. Trauma. 2003. - V. 17. -P. 67-70.

175. Sloane A.E., Vajsar J., Laxer R. Spontaneus non-traumatic anterior compartment syndrome with peroneal neuropathy and favorable outcome //Neuro-pediatrics. 1994. - V. 25. - P. 268-270.

176. Sotaniemi KA Slimmer's paralysis-peroneal neuropathy during weight reduction //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1984. - V. 47. - P.564-566.

177. Spritz N., Singh H., Geyet B. Myelin from human peripheral nerve //J. clin. Invest. 1973. - V. 52. - P.520-523.

178. Sunderland S. Nerve and nerve injuries //The Neurobiologic Mechanism in Manipulative Therapy // Ed. J. M. Korr. New York, 1978. - P. 137-167.

179. Takagi Т., Nakao Y. Traction injury of common peroneal nerve associated with multiple ligamentous rupture of the knee: A case report //Microsurgery. 2002. - V. 22. - P.339-342.

180. Thoma A., Fawcett S., Ginty M. Decompression of the common peroneal nerve: experience with 20 consecutive cases //Plast. Reconstr. Surg. 2001. -V. 107.-P.l 183-1189.

181. Tiwari A., Haq A.I., Myint F. et al. Acute compartment syndromes //Br. J. Surg. 2002. - V. 89. - P.397-412.

182. Togrol E. Bilateral peroneal nerve palsy induced by prolonged squatting //Mil. Med. 2000. - V. 165. - P.240-242.

183. Tomaino M., Day C., Papageorgiou C. Peroneal nerve palsy following knee dislocation: pathoanatomy and implications for treatment //Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2000. - V. 8. - P.163-165.

184. Toyokura M., Murakami K. F-wave study in patients with lumbosacral radiculopathies //Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1997. - V. 37. - P. 19-26.

185. Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manual. Baltimore-London, 1984. - 381 p.

186. Uncini A., Di Muzio A., Awad J. Compressive bilateral peroneal neuropathy: serial electrophysiologic studies and pathophysiological remarks //Acta Neurol. Scand. 1992. - V. 85. - P.66-70.

187. Ushiki Т., Ide C. Three-dimensional organisation of the collagen fibrils in the rat sciatic nerve as revealed by transmission and scanning electron microscopy //Cell and Tissue Research. 1990. - V. 260. - P. 175-184.

188. Van Langenhove M., Polletliet A. A retrospective electrodiagnostic evaluation of footdrop in 303 patients //Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1989. -V. 29. - P.145-152.

189. Velazquez-Perz L., Sanchez-Cruz G. Neurophysiological diagnosis of lumbosacral radicular compression syndrome from late responses //Rev. Neurol. -2002.-V. 34. P.819-823.

190. Waespe W., Saurenmann E. Postpartum footdrop //Schweiz. Med. Wochenschr. 2000. - №130 (3). - P.-70-71.

191. Weber F., Albert U. Electrodiagnostic examination of lumbosacral radiculopathies //Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 2000. - V. 40. - P.231-236.

192. Wilkinson M.C., Birch R. Repair of the common peroneal nerve //J. Bone Joint Surg. Br. 1995. - V. 77. - P.501-503.

193. Yildirim S., Gideroglu K. Peroneal nerve injury caused by fracture of the distal femoral shaft //Plast. Reconstr. Surg. 2003. - V. 111. - P.511-513.

194. Yilmaz S., Altinbas H., Senol U. Common peroneal nerve palsy after retrograde popliteal artery puncture //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002. - V. 23. - P.467-469.

195. Yilmaz S., Oge A.E., Yilmaz -Degpirmencis S. Peroneal nerve palsy: the role of early electromyography //Europ. J. Paediatr. Neurol. 2000. - V. 4. -P.239-242.

196. Xie L.Y. Treatment of 40 cases of paralysis of common peronealnerve with acupuncture and moxibustion //J. Tradit. Chin. Med. 1983. - V. 3. - P. 233-236.