КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Зуйкова, Ольга Анатольевна

• Зуйкова, Ольга Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зуйкова, Ольга Анатольевна

Список условных сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Понятие дисфункционального дыхания: общие представления, причины и механизмы развития, клиническая характеристика.

1.2. Диагностика дисфункционального дыхания.

1.3. Особенности нарушений дыхания у беременных.

Глава 2. Объем и методы исследования

2.1. Характеристика исследуемой группы беременных.

2.2. Методы и средства исследования дисфункционального дыхания беременных.

2.2.1. Оценка субъективных симптомов.

2.2.2. Инструментальные методы исследования.

2.2.3. Исследование психологического статуса.

Глава 3. Результаты исследований

3.1 .Встречаемость дисфункционального дыхания у беременных. Особенности субъективных ощущений диспноэ у беременных.

3.2. Результаты исследования газообмена углекислоты, паттерна дыхания, функции внешнего дыхания.

3.3. Исследование взаимосвязи субъективных ощущений диспноэ с объективными параметрами дыхания, газообменом углекислоты

3.4. Результаты исследования психологического состояния беременных

Глава 4. Обсуждение полученных данных

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ»

Актуальность проблемы

В клинике внутренних болезней функциональные нарушения дыхания (ФНД) являются недостаточно принятой категорией, хотя понятие функциональных расстройств в таких дисциплинах, как кардиология и гастроэнтерология, уже давно является общепризнанным [1, 14, 39, 40, 42, 49, 52, 56]. М. Thomas (2000) подчеркивал: «Мы рассматриваем проблемы функциональных нарушений в других физиологических системах, однако эту концепцию пока еще не применили к дыхательной системе». К функциональной патологии принято относить синдромы, возникшие в результате расстройств регуляции функции системы, не связанные с органическими изменениями [9, 22, 23, 26, 27, 28, 57, 81]. Обсуждение проблемы ФНД имеет большое практическое значение вследствие их большой встречаемости среди больных общей практики, отсутствия четких рекомендаций по верификации и дифференцированной терапии. Актуальность проблемы определяется и тем, что врачи различных специальностей недостаточно знакомы с клиническими проявлениями, принципами диагностики ФНД [4].

В 1996 г. впервые J. van Dixhoorn для обозначения ФНД ввел термин «дисфункциональное дыхание», широко используемый в зарубежной литературе [79, 89, 91, 122, 145, 151, 173, 174]. Однако до настоящего времени структура ФНД не систематизирована [4, 15, 50, 51, 116, 124, 170]. В последние годы любые расстройства дыхания, не связанные с органическими заболеваниями легких, отождествляют с ГВС, что является неправомочным. ГВС является лишь одним из клинических вариантов ФНД [3, 4, 89]. J. van Dixhoorn (1997) в своей статье «Гипервентиляция и дисфункциональное дыхание» отмечает, что «гипервентиляция относится только к одному аспекту дыхания - газообмен, а дыхание надо рассматривать как психофизическую систему с различными функциями. Поэтому клинические проявления дисфункционального дыхания не должны быть ограничены теми, которые связаны с несоответствующей вентиляцией» [89]. Многое, относящееся к ФНД, еще недостаточно изучено и интерес к этой патологии растет. Ведутся оживленные дискуссии на страницах печати, клинические и диагностические аспекты ФНД (особенно ГВС) активно обсуждаются на российских и международных конференциях. В 2002 г. в Принстоне на 9-м конгрессе ISARP (International Society for the Advancement of Respiratory Psychophysiology) значительное внимание было уделено определению, клиническим проявлениям и диагностическим аспектам дисфункционального дыхания (ДД).

Актуальной, малоизученной и практически значимой проблемой является оценка ФНД и диспноэ у беременных. Диспноэ, по данным литературы, испытывают около 60-70% всех беременных [83, 101, 160, 171]. Изучение дисфункционального дыхания является необходимым для проведения дифференциального диагноза ФНД при беременности. Неправильная трактовка диспноэ у беременных может вести к ошибочной диагностике органических сердечно-сосудистых и легочных заболеваний и неадекватному назначению лекарственных средств.

Внедрение в практическую медицину понятия «языка одышки» приобретает все большую актуальность. Необходимо создание достаточной базы данных словесных описаний одышки при различных состояниях, что поможет врачу в проведении дифференциальной диагностики, оценке тяжести функциональных нарушений. Проводились психофизиологические исследования «языка одышки» в Великобритании (1995), в различных этнических группах США (2000), Германии (2005), Китае (2005). В настоящее время нет рекомендаций по применению современных доступных методик оценки и верификации диспноэ у беременных, мало сведений по изучению ощущений дыхательного дискомфорта у беременных.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики дисфункционального дыхания у беременных на основе комплексного клинико-функционального исследования, особенностей капнографических показателей, психофизического тестирования.

Задачи исследования

1. Оценить встречаемость дисфункционального дыхания в различные сроки беременности; провести изучение клинических особенностей, субъективных ощущений диспноэ («язык одышки») у беременных.

2. Оценить особенности газообмена углекислоты, функцию внешнего дыхания (ФВД) у беременных.

3. Выявить корреляционные взаимоотношения субъективных ощущений диспноэ у беременных с показателями функции внешнего дыхания, изменениями паттерна дыхания, типами газообмена углекислоты.

4. Установить взаимоотношения дисфункционального дыхания с психологическим состоянием беременной женщины (самочувствие, активность, настроение и тревожность); оценить возможности использования Наймиген-ского опросника для диагностики ФНД у беременных.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное исследование дисфункционального дыхания при беременности с использованием предложенной индивидуальной карты для выявления и изучения дисфункционального дыхания у беременных.

1. Впервые проведена оценка встречаемости ДД у беременных в различные сроки беременности, изучение субъективных ощущений диспноэ у беременных с дисфункциональным дыханием. На основании этого показано, что качественные описания диспноэ при дисфункциональном дыхании у беременных характеризуются следующими особенностями: а) множественность: дисфункциональное дыхание у беременных ассоциировано более чем с одним качественным ощущением (это нехватка воздуха, неглубокое и частое дыхание, работа/усилие, удушье, сжатие, тяжесть); б) уникальность: для дисфункционального дыхания у беременных характерен уникальный набор качественных описаний (нехватка воздуха, неглубокое и частое дыхание, работа/усилие); в) перекрытие: дисфункциональное дыхание у беременных может иметь общие с другими заболеваниями качественные описания диспноэ.

2. Впервые проведен анализ структуры дыхательного цикла и выявлены различные типы газообмена углекислоты (гипо-, нормо-, гиперкапния) у беременных с дисфункциональным дыханием.

3. Выявлены корреляционные связи между субъективными ощущениями диспноэ и типом газообмена углекислоты. Установлено отсутствие статистической связи показателей ФВД у беременных с клиническими проявлениями дисфункционального дыхания.

4. Впервые показана возможность применения Наймигенского опросника для выявления гипервентиляционного синдрома у беременных, изучено психологическое состояние беременных (самочувствие, активность, настроение, тревожность) с дисфункциональным дыханием.

Практическая значимость

Диспноэ у беременных является ведущим проявлением дисфункционального дыхания. Знание вопросов клинических проявлений и диагностики дисфункционального дыхания у беременных позволяет устранить возможные ошибки в верификации органических заболеваний дыхательной и сердечнососудистой систем и в дальнейшем избежать неадекватного назначения лекарственных средств. Информация об особенностях дисфункционального дыхания у беременных позволит разрешить вопрос длительной нетрудоспособности беременных с ФНД и избежать ненужных, дорогостоящих обследований.

Качественное описание диспноэ («язык одышки») у беременных может быть использовано для диагностики функциональных и органических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, определения вклада каждой нозологии в дыхательный дискомфорт у пациенток, приближает врача к пониманию возможного механизма диспноэ и позволяет точнее определить пути его облегчения.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и характеристики клинического материала, изложения результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 182 источника (в том числе 61 отечественных и 121 иностранных авторов). Работа изложена на 143 страницах машинописного текста и иллюстрирована 26 рисунками и 21 таблицей.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Зуйкова, Ольга Анатольевна

выводы

1. Дисфункциональное дыхание у беременных отмечается в 58.8% и возрастает с увеличением срока беременности.

При дисфункциональном дыхании у беременных наиболее часто встречаются вербальные характеристики ощущений диспноэ: нехватка воздуха в 69%, неглубокое дыхание в 41.2%, учащенное дыхание в 38,1%, ощущение повышенной работы в 36% и тяжести при дыхании в 26.8%. При дисфункциональном дыхании беременные отмечают достаточно хорошую переносимость физических нагрузок, небольшую интенсивность одышки.

2. Для диагностики дисфункционального дыхания важным методом является капнографическое исследование, с помощью которого выявляются различные типы газообмена С02 (гипо-, нормо-, гиперкапния) у беременных. Средний показатель РАС02 у беременных с дисфункциональным дыханием достоверно более низкий.

При сопоставлении субъективных характеристик диспноэ (по Simon, 1990) с уровнем углекислоты отмечено, что при гипокапнии характерны ощущения в виде неглубокого дыхания и тяжести при дыхании, при гипер-капнии - удушье, частое дыхание. Ощущение нехватки воздуха отмечается у всех беременных с дисфункциональным дыханием.

3. На всех стадиях беременности показатели ФВД у беременных не отличаются от должных. У беременных с дисфункциональным дыханием также наблюдаются нормальные показатели функции внешнего дыхания. Изменения паттерна дыхания при дисфункциональном дыхании у беременных не происходит.

4. У беременных с дисфункциональным дыханием наблюдается более высокий уровень тревожности. В этих ситуациях показана коррекция гипо-капнических нарушений газообмена. У беременных с дисфункциональным дыханием при оценке психологического состояния по опроснику САН выявлено благоприятное психологическое состояние по самочувствию, активности, настроению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В приказе МЗ РФ №50 от 10 февраля 2003 г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» в разделе «Беременность и экстрагенитальная патология» отмечено, что при выявлении соматической патологии у беременных частота посещений акушера-гинеколога возрастает по сравнению с физиологической беременностью. В рубрике заболеваний органов дыхания нет рекомендаций по ведению беременных с функциональными нарушениями дыхания.

Достаточно высокая встречаемость дисфункционального дыхания у беременных диктует необходимость проведения образовательных программ для терапевтов женских консультаций и роддомов, акушеров-гинекологов, направленных на ознакомление с клиникой и основными методами диагностики ДД у беременных. При отсутствии возможности проведения капногра-фического исследования для диагностики гипервентиляционных нарушений у беременных с дисфункциональным дыханием оправдано использование Наймигенского опросника.

При выявлении дыхательного дискомфорта у беременных прежде всего необходимо исключить экстрагенитальную патологию. Проведение дифференциального диагноза обязательно должно включать общеклинические методы исследования (сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр, общеклинические анализы, ЭКГ) и дополнительные специальные методы исследования (УЗИ-сердца по показаниям, спирометрия, капнометрия, применение опросников для выявления и измерения одышки по возможности, консультация пульмонолога по показаниям).

Комплексное динамическое наблюдение беременных женщин с ДД должно включать регулярный осмотр терапевтом женской консультации ежемесячно) с обязательным проведением капнографического исследования, осмотр пульмонологом по показаниям.

При высоком уровне тревожности и гипервентиляции показана коррекция гипокапнических нарушений газообмена с использованием методов дыхательной гимнастики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зуйкова, Ольга Анатольевна, 2008 год

1. Аббакумов С. А. Нейроциркуляторная дистония / С. А. Абакумов // Врач. 1997. - №2. - С. 6-8.

2. Абросимов В. Н. О респираторном синдроме у больных нейроцирку-ляторной дистонией / В. Н. Абросимов // Клинич. медицина. 1988. — №3. - С. 66-69.

3. Абросимов В. Н. Гипервентиляционный синдром в клинике внутренних болезней: дис. . д-ра мед. наук / В. Н. Абросимов. — Рязань, 1991.-239 с.

4. Абросимов В. Н. Гипервентиляционный синдром в практике практического врача / В. Н. Абросимов. Рязань, 2001. - 136 с.

5. Абросимов В. Н. Что такое «язык одышки»? / В. Н. Абросимов // Одышка и ассоциированные синдромы. Рязань, 2003. — С. 34-37.

6. Абросимов В. Н. «Язык одышки» в практической медицине / В. Н. Абросимов, Г. Н. Мельникова // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной патологии. Рязань, 2005. - С.5-9.

7. Авдеев С. Н. Диспноэ: механизмы, оценка, терапия / С. Н. Авдеев // Consilium medicum. 2004. - Т. 6, №4. - С. 2-14.

8. Авдеев С. Н. Одышка: механизмы развития, оценка, лечение: пособие для врачей / С. Н. Авдеев, А. Г. Чучалин. М., 2002. - С. 1-25.

9. Андрущенко Е. В. Функциональные заболевания сердечнососудистой системы и органов дыхания / Е. В. Андрущенко, Е. А. Красовская. Киев, 1990. - С. 6-8.

10. Братчик А. М. Обструктивные заболевания легких и беременность / А. М. Братчик, В. Н. Зорин // Врачебное дело. 1991. - №12. - С. 1013.

11. Бреслав И. С. Паттерны дыхания / И. С. Бреслав. Л., 1984. - 205 с.

12. Бронхиальная астма / под ред. А. Г. Чучалина. М.: Агар, 1997. -Т.2. - С. 3-39.

13. Вейн А. М. Вегетососудистая дистония / А. М. Вейн, А. Д. Соловьева, О. А. Колосова. -М., 1986. 203 с.

14. Вейн А. М. Нейрогенная гипервентиляция / А. М. Вейн, И. В. Молдо-вану.-М., 1988.- 181 с.

15. Глотов С. И. Особенности синдрома одышки у больных гипертонической болезнью: дис. . канд. мед. наук / С. И. Глотов. Рязань, 2000.- 123 с.

16. Сафонов В. А. Нейрофизиология дыхания / В. А. Сафонов, В. И. Ми-няев, И. Н. Полунин. М., 2000. - 254 с.

17. Елисеев О. М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных / О. М. Елисеев. М., 1994. - 320 с.

18. Жигунова И. А. Оценка неспецифических адаптационных механизмов у женщин в третьем триместре беременности: дис. . канд. мед. наук / И. А. Жигунова. Рязань, 2002. - 126 с.

19. Заболевания легких при беременности / В. В.Архипов и др.. М.: Атмосфера, 2002. - 87 с.

20. Зак И. Р. Функция системы внешнего дыхания у беременных с легочными заболеваниями / И. Р. Зак, В. Я. Шаповалова, Ф. А. Смекуна // Вопр. охраны материнства и детства. — 1985. — №12. — С. 41-44.

21. Ионеску В. Сердечно-сосудистые расстройства на грани между нормой и патологией / В. Ионеску. Бухарест, 1973. - 203 с.

22. Истманова Т. С. Функциональные расстройства внутренних органовпри неврастении / Т. С. Истманова. М.: Медгиз, 1958. - 262 с.

23. Крамер Г. Матеметические методы статистики / Г. Крамер. М.: Мир, 1975.-648 с.

24. Кошелева Г. Н. Особенности беременности, родов и функции внешнего дыхания у женщин, перенесших операции на легком / Г. Н. Кошелева, В. А. Лопатин, Л. В. Бадалова // Акушерствао и гинекология. -1981.- №10.-С. 44-46.

25. Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов / И. Мадьяр. Будапешт, 1987. - Т. 1. - 310 с.

26. Маколкин В. И. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике / В. И. Маколкин, С. А. Аббакумов. М., 1985. - 190 с.

27. Маколкин В. И. Диагностические критерии нейроциркуляторной дис-тонии / В. И. Маколкин, С. А. Аббакумов // Клинич. медицина 1996. -№3. - С. 22-24.

28. Малкин В. Б. Субъективная симптоматика при произвольной гипервентиляции / В. Б. Малкин, Е. П. Гора // Физиология человека. 1988. — Т. 14, №2. — С. 224-230.

29. Малкин В. Б. Гипервентиляция / В. Б. Малкин, Е. П. Гора. М.: Наука, 1990.-180 с.

30. Мельников В. А. Легочное дыхание и газообмен при физиологической и не осложненной поздним токсикозом беременности / А. В. Мельников, Б. Г. Садыков // Акушерство и гинекология. 1979. -№11.-С. 7-10.

31. Миронова Т. А. Значение психоэмоциональных особенностей женщин в течении беременности / Т. А. Миронова // Актуальные вопросы медицинской науки. — Курск, 1997. — С. 496-498.

32. Молчанова Л. Г. Хронические неспецифические заболевания легких, беременность и роды: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. Г. Молчанова. — Саратов, 1994.нова. — Саратов, 1994.

33. Молчанова Л. Г. Хронические неспецифические заболевания легких, беременность и роды / Л. Г. Мочанова, М. М. Кириллов, А. Е. Сумов-ская // Терапевт, арх. 1996. - №10. - С. 60-63.

34. Новиков Д. А. Статистические методы в медико-биологическом эксперименте / Д. А. Новиков, В. В.Новочадов. — Волгоград: Изд-во Вол-ГМУ, 2005. 84 с.

35. Орлов А. И. Эконометрика / А. И. Орлов. М.: Экзамен, 2004. — 576 с.

36. Панина М. И. Исследование респираторных, гемодинамических, сенсорных и отдельных гуморальных сдвигов при моделировании гипервентиляционных состояний: автореф. дис. . канд. мед. наук / М. И. Панина. Самара, 1998. - 22 с.

37. Патология нервной регуляции функций / под ред. Г. Н. Крыжановг ского.-М., 1987.-187 с.

38. Пелещук А. П. Функциональные заболевания пищеварительной системы / А. П. Пелещук, А. М. Ногаллер, Е. Н. Ревенюк. — Киев: Здо-ров'я, 1985.-200 с.

39. Покалев Г. М. Респираторный синдром у больных нейроциркулятор-ной дистонией / Г. М. Покалев, Г. Б. Фомина, Н. П. Недугова // Терапевт. арх. 1991. - № 11. - С. 103-106.

40. Покалев Г. М. Нейроциркуляторная дистония I Г. М. Покалев. Н. Новгород, 1994. - С. 10-12.

41. Покровский В. М. Физиология человека / В. М. Покровский, Г. Ф.Ко-ротько. М.: Медицина, 2003. - 364 с.

42. Практическая психология в тестах / составители: Р. Римская, С. Римский М.: Аст-пресс, 1997. - 393 с.

43. Прямкова Ю. В. Бронхиальная астма и беременность / Ю. В. Прям-кова // Пульмонология. 2002. - №1. - С. 109-116.

44. Решетова Н. В. Особенности течения бронхиальной астмы во время беременности / Н. В. Решетова, Н. А. Дидковский, Н. Ф. Горохова // Пульмонология. 1998. - Прил.: Сб. резюме Нац. конгр. по болезням органов дыхания. - С. 34.

45. Руководство по клинической физиологии дыхания / под ред. Н. В. Шика, Н. Н. Канаева. Л., 1980. - 376 с.

46. Савченко Ю. И. Роль положительных эмоций и эмоциональнопози-тивных структур мозга в регуляции гестационного процесса / Ю. И. Савченко, Н. Г. Белкин // Акушерство и гинекология. 1984. - №12. -С. 11-14.

47. Сидоренко Г. И. Нейроциркуляторная дистония / Г. И. Сидоренко // Кардиология. 2003. - Т. 43, №10. - С. 93-98.

48. Смулевич А. Б. Органные неврозы как психосоматическая проблема / А. Б. Смулевич, А. Л. Сыркин, С. И. Раппопорт // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2000. № 12. - С. 4-12.

49. Смулевич А. Б. Органные неврозы: клинические аспекты проблемы / А. Б. Смулевич, А. Л. Сыркин, С. И. Раппопорт // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2002. - Т. 102, № 1. - С. 15-21.

50. Сорокина Т. А. Нейроциркуляторная дистония / Т. А. Сорокина. — Рига, 1979.-С. 8-10.

51. Стрижаков А. Н. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение / А. Н. Стрижаков, Т. Ф. Тимохина, О. Р. Баев //

52. Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - Т. 2, №2. -С. 57-61.

53. Физиология человека / под ред. Е. Б. Бабского. М., 1972. - 656 с.

54. Физиология человека / под ред. Г. И. Косицкого. — М.: Медицина, 1985.-560 с.

55. Функциональные сердечно-сосудистые расстройства / под ред. Г. М. Покалева, В. А. Шабанова // Сб. науч. тр. Горький, 1982. - С. 138.

56. Функциональные болезни сердца: сб. науч. тр. / под ред. В. С. Волкова-М., 1979.-115 с.

57. Чикина С. Ю. Внелабораторная оценка одышки и функционального статуса при бронхолегочной патологии / С. Ю. Чикина // Пульмонология. 2004. - №5. - С. 21-39.

58. Чучалин А. Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты / А. Г. Чучалин // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 12, №21. - С. 11731182.

59. Шехтман M. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / M. М. Шехтман. М.: Триада, 1999. - 816 с.

60. Экстрагенитальная патология и беременность / под ред. 3. Ш. Гиля-зутдиновой. — М.: Медпресс, 1998. — 875 с.

61. Alexander S. Perinatal outcomes in women with asthma during pregnancy / S. Alexander, L. Dodds, B. A. Armson // Obstet. Gynecol. -1998. -N92. P. 435-440.

62. American Thoracic Society. Dyspnea: mechanisms, assessment, and management: A Consensus Statement // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. -Vol. 159.-P. 321-340.

63. Amit T. Specific binding sites for prolactin and growth hormone in the adult rabbit lung / T. Amit, R. J. Barkey, M. B. Youdim // Mol. Cell. Endocrinol. 1987. - Vol. 49. - P. 17-24.

64. Bass,С. Respiratory and psychiatric abnormalities in chronic symptomatic hyperventilation / C. Bass, W. Gardner // Br. Med. J. 1985. - Vol. 290, №11.-P. 1387-1390.

65. Bea J., Berg M. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1980. - Vol. 136. - P. 374 -379.

66. Ben-Harari R. R. Binding of oesstradiol, progesterone and prolactin in rat lung / R. R. Ben-Harari, T. Amit, M. B. Youdim // J. Endocrinol. 1983. -Vol. 97.-P. 301-310.

67. Beumer H. M. Hyperventilation syndrom, a clinical review / H. M. Beumer, H. J. Hardonk // J. Drag Res. 1980. - №3. - P. 675-684.

68. Bhana S. L. The course and outcome of pregnancy in women with bronchial asthma / S. L. Bhana, F. Bjerkedal // Acta Allergol. 1972. - Vol. 27. - P. 397-406.

69. Block A. J. Alcohol ingestion does not cause sleep-disordered breathing in premenopausal women / A. J. Block // Alcohol Clin. Exp. Res. 1984. -Vol. 8.-P. 397-398.

70. Borg G. A. V. Psycho-physical bases of perceived exertion / G. A. V. Borg // Med. Sci. Sports Exerc. 1982. - Vol. 14. - P. 377-381.

71. Brashear R. E. Hyperventilation syndrome / R. E. Brashear // Lang. -1983.-Vol. 161, №5.-P. 253-273.

72. Carrol P. Asthma and Pregnancy / P. Carrol // CurAnt Communication, an MVC / Allied Healthcare Group Company. 2004. - Электрон, дан. -Режим доступа: http://www.rtmagazine.com/issues/articles/ 2004.0806.asp.

73. Carrol R. S. Progesterone and glucocorticoid receptor activation in meningiomas / R. S. Carrol, J. Zhang, K. Dashner // Neurosurgery. 1995. -Vol. 37.-P. 92-97.

74. Chrapusta S. Evidence for sex steroid receptors in feline brainstem / S.

75. Chrapusta, P. Grieb //Neurosci Lett. 1992. - Vol. 142. - P. 167-170.

76. Chronic lung disease the perception of breathlessness: a clinical perspective / Burdon J. G. W. et al. // Eur. Respir. J. 1994. - Vol. 7. - P. 13421349.

77. Combined effects of female hormones and metabolic rate on ventilatory drives in women / J. G. Regensteiner et al. // J. Appl. Physiol. 1989. '№66.- P. 808-813.

78. Connolly C. K. Dysfunctional breathing in COPD / C. K. Connolly // Thorax.-2003.- Vol. 58.- P. 460-461.

79. Contreras G. Ventilatory drive and respiratory muscle function in pregnancy / G. Contreras, M. Gutierrez, T. Beroiza // Am. Rev. Respir. Dis. -1991.- Vol 144. — P. 837-841.

80. Csef H. Vom "funktionellen Syndrom" zur "somatoformen Störung". Die neue Klassifikation der ICD-10 / H. Csef // Fortschr. Med. 1995. -№113(18).-S. 275-277.

81. Curschmann H. Über die endokrinen Grandlagen des Bronchialasthmas / H. Curschmann // Dtsch. Arch. F. klin. Med. 1920. - N 213. - S. 362.

82. Cydulka R. K. Acute asthma among pregnant women presenting to the emergency department / R. K. Cydulka, D. S. Emerman, K. H. Molander // Am. J. Respir. Crit. Med. 1999. - Vol. 160. - P. 887.

83. Demeter S. L. Hyperventilation syndrome and asthma / S. L.Demeter, E. M. Cordasco // Am. J. Med. 1986. - Vol. 81, №6. - P. 989-994.

84. De Puso W. J. Chronic dyspnea unexplained by histoiy, physical ex-amenation, chest retgenogram, and spirometry / W. J. De Puso, R. H. Winterbauer, J. A. Lusk // Chest. 1991. - Vol. 100, №5. - P. 1293-1296.

85. Distinguishable sensations of breathlessness induced in normal volunteers / P. M. Simon et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1989. - Vol. 140. - P. 1021-1027.

86. Distinguishable types of dyspnea in patients with shortness of breath / P. M. Simon et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. - Vol. 142. - P. 10091014.

87. Dixhoom J. van. Efficacy of Nijmegen questionnare in recognition of the hyperventilation syndrom / J. van Dixhoom, H. J. Duivenvoorden // J. Psychosom. Res. 1985. - Vol. 29. - P. 199-206.

88. Dixhoom J. van. Hyperventilacion and dysfunctional breathing / J. van. Dixhoom // Biological Psychology. 1997. - Vol. 46. - P. 90-91

89. Donald J. Partial Obstetric Problems / J. Donald. London, 1969. - 493 p.

90. Dysfunctional breathing and asthma / S. J. C. Davies et al. // Brit. Med. J. 2001. - Vol. 323, №7313. - P. 631-631.

91. Dyspnea, disability and distans walked: comparison of estimates of exercise perfomance in respiratory disease / C. R. McGavln et al. // Br. Med. J. 1978. - №2. - P. 241-243.

92. Electrolytveranderungen wahrend und nach willkürlicher Hrperventilation / G. Stadler et. al.[ // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1995. - Bd. 84, №12. - S. 328-334.

93. Elliot M. W. The language of breathlessness: use of verbal descriptors by patients with cardiopulmonary disease / M. W. Elliot, L. Adams, A. Cok-croft//Am. Rev. Respir. Dis. 1991.-Vol. 144.-P. 826-832.

94. Fischberg P. Heart failure / P. Fischberg. Berlin, 1942. - 237 p.

95. Folgering H. Diagnostic Criteria for The Hyperventilation Syndrom / H. Folgering // Respiratory Psychophysiolog-Press Basington. 1988. - №6 -P. 133-140.

96. Folgering H. The Nejmegen hyperventilation questionnaire in patient with pulmonary diseases / H. Folgering, F. V. Haren, M. Smits // Biol. Psychology 1990. - Vol. 31. - P. 273-274.

97. Freeman L. G. Chest pain and the hyperventilation syndrom — some aethiological considerations / L. G. Freeman, P. G. F. Nixon // Postgrad. Med. J. 1985. - Vol. 61. - P. 957-961.

98. Fuentes-Pratera M. A. Effects of sex on sleep-disordered breathing in adolescents / M. A. Fuentes-Pratera, A. Sanchez-Armengol, F. Capote-Gie // Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 23, 2. - P. 250.

99. Gaga M. Special considerations in asthma / M. Gaga, N. M. Siafakas // Asthma Eur. Respir. Mon. 2003. - Vol. 23. - P. 293-311.

100. Gaga M. Asthma and pregnancy / M. Gaga, E. Oikonomidou, E. Servas // Breathe. 2007. - Vol. 3, 3. - P. 267-276.

101. Gallistel c. R., Stellar J. R, Bubis E. // Chest. 1974. - Vol. 87. - P. 848 -859.

102. Gardner W. F. The pathophysiology of hyperventilation disorders / W. F. Gardner//Chest. 1996.-Vol. 109.-P. 516-534.

103. Gilroy R. J. Rib cage and abdominal volume displacements during breathing in pregnancy / R. J. Gilroy, B. T. Mangura, M. H. Lavietes // Am. Rev. Respir. Dis. 1988. - Vol. 137. - P. 668-672.

104. Goodland R. L. Respiratory and electrolyte effects induced by estrogen and progesterone / R. L. Goodland, J. G. Reynolds, A. B. McCoord // Fertil. Steril. 1953. - Vol. 4. - P. 300-316.

105. Guyatt G. H. Interpreting treatment effects in randomised trials / G. H. Guyatt, E. F. Juniper, S. D. Walter // BMJ. 1998. - Vol. 316. - P. 690693.

106. Han J. N. Van den Psychosomatic symptoms and breathing pattern / J. N. Han, R. Schepers, K. Stegen // J. Psychosom. Res. 2000. - Vol. 49. - P.319.333.

107. Han J. Respiratory Complaints in Chinese / J. Han, Y. Zhu, S. Li // Chest, -2005.-Vol. 127.-P. 1942-1951.

108. Hanley S. P. Asthma variation with menstruation / S. P. Hanley // Brit. J. Dis. Chest. 1981. - Vol. 75, №3. - P. 306-308.

109. Harver A. Descriptors of Breathlessness in Healthy Individuals Distinct and Separable Constructs / A. Harver, D. A. Mahler, R. M. Schwartzstein //Chest.-2000.-Vol. 118.-P. 679-690.

110. Hormbrey J. C02 response and pattern of breathing in patients with symptomatic hyperventilation compared with asthmatic and normal subjects / J. Hormbrey, M. S. Jacobi, C. P. Patil // Eur. Respir. J. 1988. - Vol. 1. - P. 846-852.

111. Hornsveld H. K. Double-blind placebo-controlled study of the hyperventilation provocation test and the validity of the hyperventilation syndrome / H. K. Hornsveld, B. Garssen // Lancet. 1996. - Vol. 348. - P. 154-158.

112. Hasselbalch K. A. Ein Beitrag zur Respirationsphysiologie der Gravidität / K. A. Hasselbalch// Scand. Arch. Physiol. 1912. - Bd. 27. - S. 1-12.

113. Hasselbalch K. A. Die Neutralitätsregulation des graviden Organismus / K. A. Hasselbalch, S. A. Gammeltoft // Biochem Z. 1915. - Bd. 68. - S. 206-264.

114. Heerhaber I. Wirkung des Progesteron auf die Atmung / I. Heerhaber, H. K. Loeschcke, U. Westphal // Pflugers Arch. Gesamte Physiol. Menchen Tiere. 1948. - Bd. 250. - S. 42-55.

115. Howell J. B. L. Behavioural breathlessness / J. B. L. Howell // Thorax. -1990. Vol. 45. - P. 287-292.

116. Howell J. Behavioral breathlessness / J. Howell // Breathlessness: The Campbell symposium / eds.: N. L. Jones, K. J. Killian- Hamilton (Ontario, Canada), 1992. P. 149-156.

117. Howell J. B. The hyperventilation syndrome: a syndrome under threat? / J. B. Howell // Thorax. 1997. - Vol. 52. - P. 30-34.

118. Hytten F. E. The physiology of human pregnancy / F. E. Hytten, J. Leitch. -London, 1971.

119. Impact of Menopause on the Prevalence and Severity of Sleep Apnea / D. R. Dancey et al.// Chest.-2001. -Vol. 120, №1.-P. 151-155.

120. Jack S. Are subjects with idiopathic hyperventilation a homogenous group? / S. Jack, C. J. Warburton // Biol. Psychology. 2003. - Vol. 62. -P. 211-242.

121. Keeley D. Dysfunctional breathing and asthma / D. Keeley, L. Osman // Brit. Med. J. 2001. - Vol. 322. - P. 1075-1076.

122. Klein D. F. False suffocation alarms, spontaneous panics, and related conditions: an integrative hypothesis / D. F. Klein // Arch. Gen. Psychiatry. 1993. - Vol. 50. - P. 306-317.

123. Krak J. Neuroleptic — induced respiratory dyskinesia / J. Krak, P. Sachder, S. Singh // J. Neuropsychiatri. Clin. Neurosci. 1995. - Vol. 2, №7. - P. 223-229.

124. Leavitt W. W. An estrogen-stimulated, progesterone-binding system in the hamster uterus and vagina / W. W.Leavitt, G. C. Blaha // Steroids. -1972. -№19. -P. 263-274.

125. Lehrer P. M. Asthma and emotion: a review / P. M. Lehrer, S. Isenberg, S. M. Hochron // J. Asthma. 1993. - Vol. 30, №1. - P. 5-21.

126. Lei Z. M. Novel expression of human chorionic gonadotropin/luteinizing hormone receptor gene in brain / Z. M. Lei, C. V. Rao, J. L. Kornyei // Endocrinilogy. 1993. - Vol. 132. - P. 2262-2270.

127. Leiter J. C. Respiratory activity of genioglossus: interaction between alcohol and the menstrual cycle / J. C. Leiter, E. A. Doble, S. L. Knuth // Am. Rev. Respir. Dis. 1987. - Vol. 135. - P. 383-386.

128. Lewis B. I. Hyperventilation syndromes; clinical and physiologie observations /B. I. Lewis //Postgrad. Med. 1957. - Vol. 21. - P. 259-271.

129. Lewis R. A. Definition of the hyperventilation syndrome / R. A. Lewis, J. B. Howell // Bull. Eur. Physiopathol. Respir. 1986. - Vol. 22. - P. 201205.

130. Ley R. Panic disorder and agoraphobia: fear of fear or fear of the symptoms produced by hyperventilation? / R. Ley // J. Behav. Ther. and Exp. Psychiat. 1987. - Vol.18, №4. - P. 305-316.

131. Lum L. C. Symptoms and signs of hyperventilation / L. Lum // Behavioural and psychological approaches in breathing disorders. London: Plenum Press, 1994.-P. 113-123.

132. Mahler D. // Eur. Respir. Rev. 2002. - №12. - P. 34-35.

133. Mahler D. A. Do You Speak the Language of Dyspnea? / D. A.Mahler, A. Harver // Chest. 2000. - Vol. 117. - P. 928-929.

134. Mahler D. A. Descriptors of Breathlessness in cardiorespiratory diseases / D. A. Mahler, A. Harver, T. Lentin // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1996.-Vol. 154.-P. 1357-1363.

135. Mahler D. A., Jones P. W. // Clin. Chest Med. 1997. - №18. - P. 457469.

136. Mahler D. et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1985. - Vol. 131. - P. 22-25.

137. Mahler D. A, Monaldi // Arch. Chest Dis. 1998. - Vol. 53. - P. 466470.

138. Mahler D. A. Chenges in dyspnea, helth status, and lung fuction in chronic airwayndisease / D. A. Mahler, D. Tomlinson, E. M. Ottnstead // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995.-Vol. 151.-P. 61-65.

139. Malberg L. P. Hyperventilation induced by upright body position in patients with episodic dyspnea / L. P. Malberg, K. Tamminen, A.R.A. So-vijarvi // ERS Journal. 1997. - №4. - P. 383.

140. Malberg L. P. Orthostatic increase of respiratory gas exchage on hyperventilation syndrome / L. P. Malberg, K. Tamminen, A. R. A. Sovijarvi // Thorax. 2000. - Vol. 55. - P. 295-301.

141. Manning H. L. Pathophysiology of Dyspnea / H. L. Manning, R. M. Schwartzstein // NEJM. 1995. - Vol. 333, №23. - P. 1547-1553.

142. Mendelson C. R. Estrogen binding in human fetal lung tissue cytosol / C. R. Mendelson., P. C. MacDonald, J. M. Johnston // Endocrinology. — 1980.-Vol. 106.-P. 368-374.

143. Modification of dysfunctional breathing in panic disorder and asthma / A. E. Meuret et al. // Biological Psychology. 2003. - Vol. 62. - P. 211242.

144. Moy M. L. Language of dyspnea in assessment of patients with acute asthma treated with nebulized albuterol / M. L. Moy, T. Lantin, A. Harver // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - Vol. 158. - P. 749-753.

145. Moy M. L. Quality of Dyspnea in Bronchoconstriction Differs from External Resistive Loads / M. L. Moy, W. J. Woodrou, D. Sparrow // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 162. - P. 451-455.

146. Nelson-Piercy C. Asthma in pregnancy / C. Nelson-Piercy // Thorax. -2001. Vol. 56. - P. 325-328.

147. Pandua M. R. Pulmonary function in pregnancy / M. R. Pandua, S. D. Ni-shith, R. V. Bhatt // J. Obstet. Gynak. India. 1972. - Vol. 22, №1. - P. 14.

148. Pasanen S. Distribution of progesterone receptor in chicen: novel target organs for progesterone and estrogen action / S. Pasanen, T. Ylikomi, H.

149. Syvala //Mol. Cell. Endocrinol. 1997. - Vol. 135. -P. 79-91.

150. Popovic R. M. Influence of gender on waking genioglossal electromy-ogram and upper airway resistance / R. M. Popovic, D. P. White // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 152. - P. 725-731.

151. Popovic R. M. Upper airway muscle activity in normal women: influence of hormonal status / R. M. Popovic, D. P. White // J. Appl. Physiol. -1998.-Vol. 84.-P. 1055-1062.

152. Press M. F. Localization of progesterone receptor with monoclonal antibodies to the humen progestin receptor / M. F. Press, G. L. Green // Endocrinology. 1988.-Vol. 122.-P. 1165-1175.

153. Radvila A. Das Hyperventilationssyndrom / A. Radvila // Schweiz. Med. Wschr. 1984. - Bd. 114, №16. - S. 562-565.

154. Rees G. B. A longitudinal study of respiratory changes in normal humen pregnancy with cross sectional data on subjects with pregnant-induced hypertension / G. B. Rees, К. B. Pipkin, E. M. Symonds // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - №162. - P. 826-830.

155. Respiratory system efficiency in early stage of pregnancy /

156. J. Lyszczarz et al. // Eur Respir J. 2003. - Vol. 22. - P. 45.

157. Saaresranta T. Hormones and Breathing / T. Saaresranta, O. Polo // Chest -2002.-Vol. 122.-P. 2165-2182.

158. Sat Sharma. Pulmonary Disease and Pregnancy / Sat Sharma // Электрон, дан. Режим доступа: http://www.ssharma.com (September 25, 2003).

159. Schwar R. J. Sex differences and sleep apnoea / R. J. Schwar // Thorax. — 1999. Vol. 54, №4. - P. 284-285.

160. Shalar E. Hormone Replacement Therapy and Sleep Disordered Breathing / E. Shalar, S. Redline, T. Young // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. -Vol. 167, №9. -P. 1186-1192.

161. Skandhan K. P. Pulmonary function during last trimester and after delivery / K. P. Skandhan, J. B. Mehta, V. M. Shan // J. Obstet. Gynaek. India. 1977. -Vol. 27, №1. - P. 86-90.

162. Sleep and Sleep Disorders in Pregnancy / Santiago J. R. et al. // Ann. Intern. Med.-2001. Vol. 134, №5.-P. 396-408.

163. Smoller J. M. Panic anxiety, dyspnea, and respiratory diseas. Theoretical and clinical Consideratoins / J. M. Smoller, M. H. Pollar, M. W. Otto // Am. J. Respir. Crit. Med. 1996. - Vol. 154. - P. 7-16.

164. Sonnon S. Counter-conditioning dysfunctional breathing / S. Sonnon // CircularSti-engthMag.com, 2003. Электрон, дан. - Режим доступа: http://www.bodybuilding.com/fun/sonnonl3.htm.

165. Stanchina М. L. Genioglossus Muscle Responsiveness to Chemical and Mechanical Stimule during Non-Rapid Eye Movement Sleep / M. L. Stan-china, A. Malhotra, R. B. Fogel // Am. J. Respir. Crit. Car Med. 2002. -Vol. 165, №7.-P. 945-949.

166. Subjective symptoms and breathing pattern at rest and following hyperventilation in anxiety and somatiform disorders / J. N. Han et al. // J. PsychosomRes. 1998. - Vol. 45. - P. 519-532.

167. Terrai С. Influence des estrogenes sur la Histamino-liberation du sang total induite par les allergens in vitro / C. Terrai, P. Godard, F. Vichel // C. R. Soc. Biol.- 1981.-Vol. 175, №2.-P. 241-252.

168. Tetany, spasmophilia, hyperventilation syndrom: theoretical and therapeutic synthesis / M. Delvaux et. al. // Rev. Med. Liege. 1998. - Vol. 53, № 10.-P. 610-618.

169. Textbook of Pulmonary Disease / eds.: G. L. Baum et. al.. Philadelphia: Lippincott-Raven Publisher, 1998.-P. 1237-1254.

170. The measurment of dyspnea: contents, interobserver agreement, and physiologic correlations of two new clinical indexes / D. Mahler et al. // Chest.-1984.-Vol. 85.-P. 751-758.

171. Thomas M. Prevalence of dysfunctional breathing in patients treated for asthma / M. Thomas, E. F. Freeman // Brit. Med. J. 2001. - Vol. 322. -P. 1098-1100.

172. Thomas M. Breathing retraining for dysfunctional breathing in asthma; a randomized controlled trial / M. Thomas, R. K. McKinley, E. F. Freeman // Thorax. 2003. - Vol. 58. - P. 110-115.

173. Tilles I. H. Hyperventilation /1. H. Tilles, A. S. Kimberly. Электрон, дан. - Режим доступа: http://www.emedicine.com/aaen/ topic261 .htm (24.06.2002).

174. Tobin M. J. Breathing patterns. Diseased subjects / M. J. Tobin, T. S. Chadha, G. Jenori // Chest. 1983. - Vol. 84, №3. - P. 284-294.

175. Unsteadiness of breathing in patients with hyperventilation syndrom and anxiety disorders / J. N. Han et al. // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. -P. 167-176.

176. Wilson J. D. Principles of endocrinology / J. D. Wilson, D. W. Foster, H.iL

177. Kronenberg // Williams textbook of endocrinology. 9 ed. — Philadelphia: Saunders Company, 1998. - P. 1-10.

178. Wilson J. D. /Williams textbook of endocrinology / J. D. Wilson, D. W. Foster. 7th ed. - Philadelphia: Saunders Company, 1985. - P. 1-8.

179. Wilson C. M. A and B forms of the androgen receptor are expressed in a variety of humen tissues / C. M. Wilson, M. J. McPhaul // Mol. Cell. Endocrinol. 1996. - Vol. 120. - P. 51-57.

180. Wise R. A. Pulmonary function during pregnancy / R. A. Wise / Asthma and Immunologic Diseases in Pregnancy and Earty Infancy/ eds.: M. Schatz, R. S. Zeiger, H. N. Claman. New York: Marcel Dekker, 1998. -P. 57-72.

181. Zarrow M. X. Problems endocrinology of human pregnancy / M. X. Zar-row // J. Clin. Endocrinol. 1955. - №15. - P. 22.