Клинические особенности сочетанного течения хронической сердечной недостаточности и синдрома раздраженного кишечника с запорами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Мангасарян, Тамара Борисовна

• Мангасарян, Тамара Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мангасарян, Тамара Борисовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Особенности сочетанного течения хронической сердечной недостаточности и синдрома раздраженного кишечника у больных.л.

1.1 Распространенность, социальная значимость, этиология, патогенез и лечение хронической сердечной недостаточности.

1.2. Синдром раздраженной кишки. Современный взгляд на проблему.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1 Характеристика групп обследованных больных.

2.2 Методы обследования.

2.3 Методы лечения обследованных больных.

2.4 Методы статистической обработки полученного материала.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Й СИНДРОМА

РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ.

Глава 4. ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И, СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА НА ФОНЕ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРЕ У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И СИНДРОМОМ

РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА С ЗАПОРАМИ.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности сочетанного течения хронической сердечной недостаточности и синдрома раздраженного кишечника с запорами»

В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из главных проблем здравоохранения во многих странах мира, в том числе в России, США и экономически развитых странах Запада, так как ежегодные расходы на лечение больных очень велики, а смертность остается высокой, достигая в течение 6 лет после появления клинических симптомов 75 % среди мужчин и 62 % среди женщин [7, 47]. Результаты эпидемиологических и клинических исследований свидетельствуют о том, что хроническая сердечная недостаточность является весьма распространенным заболеванием, в особенности среди лиц пожилого и старческого возраста [1, 70, 177]. Частота клинически выраженной ХСН в российской популяции составляет 5,5 % [12, 17]. Основными заболеваниями, приводящими к сердечной недостаточности, являются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет [37, 43, 172].

Лечение ХСН в сочетании с болезнями легких, печени, кишечника нередко представляет значительные трудности из-за взаимного отягощения заболеваний. С другой стороны, нередко адекватное лечение сочетанных заболеваний приводит к более мягкому течению хронической сердечной недостаточности и способствует сохранению качества жизни больных.

Между хронической сердечной недостаточностью и синдромом раздраженного кишечника (СРК) существуют сложные взаимосвязи. Во-первых, для СРК с запорами, также как и для ХСН характерна эндогенная интоксикация. Во-вторых, гипоксия кишечника утяжеляет естественное течение СРК. В-третьих, натуживание при запорах и использование слабительных препаратов раздражающего действия может способствовать возникновению стенокардии, аритмий и подъему артериального давления, что сказывается на течении хронической сердечной недостаточности. Ограничение двигательного режима больными с сердечной недостаточностью, прием препаратов влияющих на моторную функцию кишечника, ограничение потребления жидкости также могут неблагоприятно влиять на самочувствие больных с синдромом раздраженного кишечника. Для больных с ХСН и СРК характерна выраженная психоэмоциональная лабильность, которая не способствует успешному лечению этих заболеваний [11, 26]. Поэтому сочетание хронической сердечной недостаточности и синдрома раздраженного кишечника представляет определенные трудности при выборе тактики лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить у больных клинические особенности сочетанного течения хронической сердечной недостаточности и СРК с запорами для оптимизации лечения. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Выявить клинические особенности сочетанного течения хронической сердечной недостаточности и синдрома раздраженного кишечника с запорами.

2. Определить уровень токсемии у больных с хронической сердечной недостаточностью и синдромом раздраженного кишечника с запорами.

3. Исследовать психоэмоциональный статус больных с хронической сердечной недостаточностью и СРК с запорами.

4. Оценить клиническую эффективность дюфалака в комплексном лечении больных с хронической сердечной недостаточностью и СРК с запорами,

5. Разработать алгоритм действий терапевта при лечении больных с сочетанным течением ХСН и СРК.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Определены клинические особенности сочетанного течения хронической сердечной недостаточности и СРК с запорами у больных в условиях терапевтического стационара.

Установлено, что использование дюфалака не только является эффективным методом коррекции клинических проявлений СРК с запорами, но и способствует снижению эндогенной интоксикации, нормализации кишечной флоры, коррекции психоэмоционального статуса.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

Дана оценка психоэмоционального статуса больных с сочетанным течением ХСН и СРК с запорами, оценен уровнь эндогенной интоксикации и его динамики на фоне лечения. Доказана эффективность применения препаратов лактулозы у этих больных. Разработан алгоритм действий терапевта при лечении данной категории пациентов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Особенностью сочетанного течения хронической сердечной недостаточности и СРК с запорами у больных является эффект взаимного отягощения.

2. Включение в схему комплексного лечения больных с ХСН и СРК с запорами дюфалака уменьшает эндогенную интоксикацию у этой категории больных, ускоряет купирование клинических проявлений СРК и хронической сердечной недостаточности, способствует коррекции психоэмоционального статуса.

Внедрение результатов. Результаты исследований и выводы диссертации, а также практические рекомендации используются в лечебно-диагностическом процессе ГКБ № 29, а также в учебно-методической работе кафедр военно-полевой (военно-морской) терапии и гастроэнтерологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ;

Апробация работы. Материалы исследований неоднократно докладывались и обсуждались на сборах врачей терапевтического профиля ГКБ № 29, основные положения диссертации доложены на XI, XII Российской Гастроэнтерологической неделе. Материалы исследования доложены и обсуждены на итоговой научно-практической конференции ГВКГ им. Н. Н. Бурденко (Москва, 2006); заседаниях кафедры военно-полевой (военно-морской) терапии института усовершенствования врачей Министерства Обороны Российской Федерации (Москва, 2007, 2008 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 1 в журналах центральной печати.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 122 страницах, состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 189 источников, из них 107 иностранных научных работ. Диссертация содержит 42 таблицы, 3 приложения, иллюстрирована 1 клиническим примером.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Мангасарян, Тамара Борисовна

ВЫВОДЫ

1. Максимальная положительная динамика большинства клинических, функциональных и лабораторных показателей у больных с сочетанным течением хронической сердечной недостаточности и синдрома раздраженного кишечника с запорами наблюдается только при комплексном лечении, с коррекцией симптомов хронической сердечной недостаточности и нормализацией функции кишечника.

2. Концентрация средних молекул в сыворотке крови пациентов с хронической сердечной недостаточностью и синдромом раздраженного кишечника с запорами превышает стандартные показатели на 64,6 %. При адекватном комплексном лечении с коррекцией моторики кишечника наблюдается значительное снижение концентрации средних молекул в крови больных (на 59 %), что может свидетельствовать об уменьшении эндогенной интоксикации. Динамика средних молекул в сыворотке крови при стандартном лечении менее выражена (до 19,6 %).

3. Для пациентов с сочетанием хронической сердечной недостаточности и синдрома раздраженного кишечника характерна высокая тревожность. При адекватном лечении хронической сердечной недостаточности с коррекцией моторики кишечника наблюдалась положительная динамика показателей характеризующих состояние психоэмоционального статуса, что сочеталось с уменьшением жалоб в среднем на 46 %, активизацией больных и улучшением субъективного самочувствия.

4. Назначение дюфалака пациентам с сочетанным течением хронической сердечной недостаточности и синдромом раздраженного кишечника с запорами позволяет повысить эффективность стандартного лечения: способствует уменьшению эндогенной интоксикации, нормализации кишечной микрофлоры у 20,7 % пациентов, более раннему (на 1-3 дня) купированию большинства жалоб (в том числе и кардиологических), улучшает самочувствие, настроение, повышает активность, способствует сокращению пребывания этих пациентов в стационаре на 1 — 3 суток. 5. При госпитализации необходимо выделять пациентов с сочетанным течением хронической сердечной недостаточности и синдромом раздраженного кишечника с запорами с целью раннего назначения препаратов сорбирующих токсины из полости кишечника, обеспечивающих нормализацию моторики и кишечной микрофлоры.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Динамика концентрации средних молекул в сыворотке крови больных с хронической сердечной недостаточностью и запорами позволяет оценивать уровень эндогенной интоксикации и адекватность проводимого лечения.

2. При назначении дюфалака доза подбирается индивидуально с учетом выраженности запоров, переносимости препарата. Назначение слабительных препаратов раздражающего действия может способствовать усилению болей в проекции кишечника, а в некоторых случаях спровоцировать приступ стенокардии или пароксизм аритмии.

3. Большинство пациентов с синдромом раздраженного кишечника нуждаются в коррекции психоэмоционального состояния, что также целесообразно при лечении больных в сочетании с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

4. Выявление дисбактериоза кишечника у значительной части пациентов с сочетанным течением хронической сердечной недостаточности и синдрома раздраженного кишечника позволяет рекомендовать для лечения этой категории больных препараты нормализующие микрофлору кишечника (бифиформ, бактисубтил, хилак форте, бифидумбактерин и др.).

5. Снижение эндогенной интоксикации и купирование запоров должно проводиться в течение первых двух суток от момента госпитализации всем больным при выявлении сочетания хронической сердечной недостаточности и запоров.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мангасарян, Тамара Борисовна, 2009 год

1. Алексеенко С. А., Крапивная О. В., Пашковская О. С. Состояние сенсомоторной функции прямой кишки и анального канала у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. // Рос. журн. гастр., гепатол., колопрокт. 2003, Т-8, № 5. — С. 35-39.

2. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. — Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. — М., 2001. — 483 с.

3. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение. Consilium Medicum 2000; 2 (7).

4. Баталии В.А., Баталина М.В. Монотерапия капотеном и атенололом сердечной недостаточности у больных ревматическим поражением сердца- // IX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: тез. докл. М., 2002. - С. 45.

5. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков // Сердечная недостаточность. 2000. - № 1. - С. 4 - 6.

6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № 2. — С. 57 - 58.

7. Белхушет С., Полуэктова Е. А., Ивашкин В. Т. абдоминальная боль при синдроме раздраженного кишечника. // Клин, перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2005. - № 4. — С. 13 — 17.

8. Бондаренко В.М., Боев Б.В., Лыкова Е.А., Воробьев А.А. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта.// Рос. журн. гастр., гепатол., колопрокт. 1998, Т-8, № 1. — С. 66-70.

9. Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В. Пробиотики и механизмы их лечебного действия.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. № 3. С. 83-87.

10. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. М.: ГЭО-ТАР МЕДИЦИНА, 2005, 376.

11. Брюховецкий А.Г., Клюжев В.М. и др. Ишемическая болезнь сердца. Москва «Медицина», 2004. - С. 79-82.

12. Буторова Л. И., Максимова И. Д. Функциональный запор: рациональные подходы к диагностике и лечению. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2004, № 2, 24—28.

13. Верткин А.Л., Венгеров Ю.Я., Машарова А.А. Дисбактериоз кишечника. Метод, рекоменд. М., 2005. - 30 с.

14. Воронков Л.Г., Коваленко В.Н., Рябенко Д.В. Хроническая сердечная недостаточность. Киев, 1999. - 127 с.

15. Герасимова В. В. Оценка функционального состояния и прогноз больных с выраженной "сердечной недостаточностью: (ретроспективное десятилетнее наблюдение): автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1991. 21 с.

16. Гериатрия.// Под ред. Чеботарева Д.Ф. М.: Медицина, 2002. -240 с.

17. Гмошинский И.В. Проницаемость кишечного барьера для макромолекул при некоторых патологических состояниях.// Матер. 2 Рос. гастроэнтерол. недели. М., 1996. - № 6. — С. 235.

18. Гонтмахер А. В., Прилепская О. Г., Волкова С. В. О необходимости комплексной терапии синдрома раздраженного кишечника. // Рос. журн. гастр., гепатол., колопрокт. — 2002, Т-7, №5.-С. 55.

19. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбактериозом.// Consilium medicum, 2000, Т-2, № 7, С. 305-307.

20. Гриневич В.Б. Клинические аспекты диагностики и лечения дисбиоза кишечника в общетерапевтической практике. Учебно-методическое пособие. СПб., 2003. — 37 с.

21. Ивашкин В.Т. Скрининг колоректальнош рака. Рос. журн. гастроэнтерол. и гепатол. 2002, № 4, С. 64-72.

22. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки. Практическое руководство для врачей. — М., 2003. — 31 с.

23. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А. Клиника и диагностика функциональных запоров.// Леч. врач, 2001, № 5-6, С. 26-29.

24. Ивашкин В. Т., Полуэктова Е. А., Белхушет С. Синдром раздраженного кишечника как биопсихосоциальное заболевание. // Клин, перспективы гастроэнтерол., гепатол. — 2003. № 6. — С. 2 — 10.

25. Избранные лекции по гастроэнтерологии / Под ред. В. Т. Ивашкина. М.: МЕДпресс, 2001. - 88 с.

26. Златкина А.Р. Современные подходы к коррекции дисбиоза кишечника.// Рос. журн. гастр., гепатол., колопрокт. — 1999. — т.УШ, № 3. — С. 64-67.

27. Картель Н.Т. Возможности терапевтического действия медицинских сорбентов на основе активированных углей.// Эфферентная терапия. — 1999. — т. 1, № 4. С/11-18.

28. Корнева Т.К. Дисбактериоз кишечника у проктологических больных: микробиологические аспекты.// Рос. Журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопрокг. — 1999. — т.УШ, № 3. С. 55-60.

29. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. / Под ред. Меньшикова В. В. М:: Медицина, 1987. -365 с.

30. Лобзин Ю.В., Макарова В.Г., Корвякова Е.Р., Захаренко С.М. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение). С.Пб., 2003.-С. 18-23.

31. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника.// Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. 154 с.

32. Лоранская И.Д. Современные лекарственные препараты в лечении больных с хроническими заболеваниями кишечника. Пособие для подготовки врачей-гастроэнтерологов к аттестации. — М., 1999.-14 с.

33. Маев И.В., Самсонов А.А. Синдром хронического запора. М., 2005., 96 с.

34. Мареев В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения ХСН в 2003 году. (Ч. 1) // Сердечная недостаточность. 2004. — Т. 5, № 1. - С. 25.

35. Медицинские лабораторные анализы. Справочник / Под ред. Лифшица В. М. М., «Триада-Х», 2003. - 312 с.

36. Методы исследования в профпатологии: (Биохимические) / Под ред. Архиповой О. Г. М.: Медицина, 2000. - 207 с.

37. Минушкин О. Н. Синдром раздраженного кишечника. Тер. архив, 2000, 1, 71-72.

38. Нагаева О. В., Визе-Хрипунова М. А. Трудности диагностики синдрома раздраженного кишечника. // Рос. журн. гастр., гепатол., колопрокт. — 2005. — Прилож. 26. Матер. 11 Рос. гастроэнтерол. Недели. С. 52.

39. Насонов E.JL, Самсонов М.Ю., Беленков Ю.Н., Фукс Д. Иммунопатология застойной сердечной недостаточности: роль цитокинов // Кардиология. — 1999, № 3. — С. 66-73.

40. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН // Сердечная недостаточность. 2003. - Т. 4, № 6. - С. 276 - 297.

41. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России возможности профилактики // Терапевтический архив. 1997. - № 8. - С. 66 - 69.

42. Ольбинская Л.И., Игнатенко С.Б. Синдром гипонатриемии разведения у больных хронической сердечной недостаточностью // Клиническая медицина. — 2000. № 10. - С. 7 - 10.

43. Ольбинская Л.И., Игнатенко С.Б. Современное представление о патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности // Клиническая медицина. 2000. - № 8. - С. 22 - 27.

44. Ольбинская Л.И., Сизова Ж.М. Хроническая сердечная недостаточность. Москва, 2001. - 342 с.

45. Осипов Г. А., Парфенов А. И., Ручкина И. Н. Роль дисбиотических нарушений в этиологии и патогенезе синдрома раздраженного кишечника. Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2003; 1:57.

46. Отраслевой Стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника». (ОСТ 91500.11.0004-2003, Приказ Министерства здравоохранения РФ № 231 от 09.06.2003).

47. Павленко А. Ф. Возрастные особенности моторной функции прямой кишки у больных с синдромом раздраженного кишечника. //

48. Рос. журн. гастр., гепатол., колопрокт. — 2005. Прилож. 26. Матер. 11 Рос. гастроэнтерол. Недели. — С. 52.

49. Парфенов А.И. Энтерология. М., Триада X. 2002. - 724 с.

50. Парфенов А. И., Ручкина И. Н. Эффективность Римских критериев I I в диагностике синдрома раздраженного кишечника. Тер. арх. 2004; 4:51 54.

51. Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Потапова В. Б. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника или хронический колит? / Материалы 5 съезда общества гастроэнт. России и 32 сессии ЦНИИГ. М.: Анахарсис, 2005. - С 482 - 483.

52. Паршин В.А. Энтеросорбенты и их место в клинической медицине.// Между нар. мед. журн. 2003. - № 4. - С. 361-365.

53. Пасечников В.Д. Современные представления об этиологии, патофизиологии и лечении функционального запора. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003, № 2, с. 24-30.

54. Погинка И.Г., Стронгин Л.Г., Романова Е.Н. и др. Прогноз больных с различными гемодинамическими вариантами хронической сердечной недостаточности // IX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: тез. докл. М., 2002. -С. 363.

55. Полуэктова Е. А. Боль в животе при функциональных расстройствах кишечника. Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2001, № 2,27-33.

56. Полуэктова Е. А., Шептулин А. А., Ивашкин В. Т. Возможности улучшения результатов лечения больных с синдромом раздраженного кишечника. Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2006, № 3,16-27.

57. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Достижения в лечении сердечной недостаточности: (по результатам многоцентрового исследования). М., 2000. - С. 102 - 120.

58. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Шатунова И.И., Александрова А.Ю. Застойная хроническая сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка // Кардиология. 2001. - № 1. - С. 85 - 91.

59. Рапопорт С. И., Манухина Н. М., Суслова А. В. Роль психолога в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника. // Рос. журн. гастр., гепатол., колопрокт. — 2005. — Прилож. 26. Матер. 11 Рос. гастроэнтерол. Недели. — С. 54.

60. Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности: рекомендации Европейского общества кардиологов / Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. — 2006; т. 2,№2.-С. 71-101.

61. Ривкин В. JI., Бронштейн А. С. Руководство по колопроктологии. М., Медпрактика, 2001. 300 с.

62. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию // Под ред. И. Е. Хорошилова. — СПб.: Нордмедиздат, — 2000. 376 с.

63. Румянцев В.Г. Дисбактериоз кишечника: клиническое значение и принципы лечения.// Рос. журн. гастр., гепатол., колопрокт. — 1999. -т.УШ,№3.-С. 61-63.

64. Ручкина И.Н. Синдром раздраженного кишечника. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1996. — 22 с.

65. Рязанов А., Смирнова М., Юренев А. Гипертрофия миокарда левого желудочка: вопросы патогенеза // Терапевтический архив.— 2000.-№2.-С. 72-77.

66. Самедов Б. X., Першко А. М., Яровенко И. И. Лечение синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров. // Рос. журн. гастр., гепатол., колопрокт. — 2002. — Прилож. 17. Матер. 8 Рос. гастроэнтерол. Недели. С. 61.

67. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. — 3-е изд., испр. Москва, 2004. - 317 с.

68. Скворцов А.А., Пожарская Н.И. Роль нейрогормональных систем, в патогенезе хронической сердечной недостаточности // Рус. мед. журн. 1999. - № 2. - С. 56-61.

69. Склянская Е. И. Запор. М., ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2005, 225 с.

70. Спилбергер Ч. Д. Концептуальные и методические проблемы исследования тревоги // Стресс и тревога в спорте. М.: Физкультура и спорт, 1983. - С. 12-24.

71. Уголев А. М. Теория адекватного питания и трофология. СПб.: Наука, 1991.-271 с.

72. Успенский Ю. П., Балукова Е. В. Новые подходы к лечению больных с синдромом раздраженного кишечника. // Рос. журн. гастр., гепатол., колопрокт. 2005. - Прилож. 26. Матер. 11 Рос. гастроэнтерол. недели. - С. 55.

73. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1997. - 223 с.

74. Ханин Ю. Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера. Л.: ЛНИИФК, 1976. - 76 с.

75. Шемеровский К. А., Слободняк О. А. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, № 1-2, 2005, 564.

76. Шульпекова Ю. О., Ивашкин В. Т. Патогенез и лечение запоров. Росс. мед. журн., болезни органов пищеварения, 2004, Т. 6, № 1, с. 4952.

77. Эпидемиология и патофизиология сердечной недостаточности: лекции по сердечной недостаточности / под ред. J.G.F.Cleland. -Science Press Ltd., 2005.

78. Яковлев A.A. Синдром раздраженного кишечника: Клинико-патогенетические аспекты и дифференцированная терапия: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Ростов-на-Дону, 2002.

79. Яковлев А. А., Тарасова Г.Н. Фармакоэкономическое обоснование выбора варианта дифференцированной терапии у больных с синдромом раздраженного кишечника. // Рос. журн. гастр., гепатол., колопрокт. 2003. - т. 13, № 5. - С. 40-45.

80. Agreus I., Svardsudd K., Nyreu O., Tibbin G. Irritable bowel syndrome and dyspepsia in the population: overlap and lack of stability over time. Gastroenterology. -1999. - V. 109. - P. 671-680.

81. Andersson В., Waagstein F. Spectrum and outcome of congestive heart failure in a hospitalized population. — Amer. Heart J. — 1998. — V. 126.-P. 632-640.

82. Anker S.D., Egerer K., Volk H-D. et al. Elevated soluble CD 14 receptors and altered cytokines in chronic heart failure. Am J Cardiol 2002; 79: 1426-30.

83. Arad M., Elazar E., Shotan A., Klein R., Rabinowitz B. Brain and atrial natriuretic peptides in patients with ischemic heart disease with and without heart failure // Cardiology. 1999. - V. 87. - P. 12 - 17.

84. Ashton C.M., Kaykendall D.H., Johnson M.L. The association between quality of inpatient care and early readmission // Ann. Intern. Med. 2003. - V. 122, № 6. - P. 415 - 427.

85. Bay M., Kirk V., Parner J., et al NT-proBNP: a new diagnostic screening tool to differentiate between patients with normal and reduced left ventricular systolic function // Heart. 2003. - V. 89. - P. 150 - 154.

86. Best P.J.M., Burnett J.C., Wilson S.H. et al. Dendroaspis natriuretic peptide relaxes isolated human arteries and veins // Cardiovasc. Res. — 2002.-55.-P. 375-384.

87. Blackledge H. M., Tomlinson J., Squire I.B. Prognosis for patients newly admitted to hospital with heart failure: survival trends in 12220 index admissions in Leicestershire 1993 2001. Heart 2003; 89:615 -620.

88. Camilleri M. Management of the irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2005; 120: 652-668.

89. Cash В., Schoenfeld P., Chey W.D. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome. Am. J. Gastroenterol. 2006; 97: 2812-2819.

90. Cheng V., Kaianagra R., Garcia A. et al. A rapid bedside test for B-type peptide predicts treatment outcomes in patients admitted fordecompensated heart failure: a pilot study // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. -V. 37.-P. 386-391.

91. Cleland J.G. Progression From Hypertension to Heart Failure // Cardiology. 1999. - V. 92, suppl. 2. - P. 10 - 19.

92. Cohn J.N. Prevention of heart failure // Cardiology. 2001. - V. 92, suppl. 1. - P. 22 - 25.

93. Collins S.M. A case for an immunological basis for irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2002; 122: 2078-2080.

94. Cowie M.R. Wood D.A., Coats A. et al. Incidence and etiology of heart failure: a population based study // Eur. Heart J. —1999. V. 20. - P. 421 -428.

95. Cowie M.R. BNP: soon to become a routine measure in the care of patients with heart failure? // Heart. 2000. - V. 83. - P. 617 - 618.

96. Cunnion K.M., Weber D.J. et al. Risk factors for nosocomial pneumonia: comparing adult critical-care populations. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2002. -V. 153. P. 158-162.

97. Dahlof В., Lindholm L.H., Hansson L., Schersten В., Ekbom Т., Wester P. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension) // Lancet. 1998. - V. 338. -P.1281-1285.

98. Davis R.C., Hohhs F.D., Roalfe A.K. et al. Plasma brain natriuretic peptide assay is valuable in diagnosis of heart failure in the community, as well as in hospital // Eur. Heart J. 2000. - V. 21. - P. 133.

99. Denton T.A. The cost of heart failure: patient, provider and society // J. Heart Failure. 1996. - 3, Abstr. - P. 149.

100. Drossman D.A., Andruzzi E., Temple R. et al. US householder survey of functional gastrointestinal disorders: prevalence, sociodemography and health impact. Dig. Dis. Sci. 2004; 38: 1569-1580.

101. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome Ш Process. Gastroenterology. 2006; 130 (5): 1377-1390.

102. Ellmers L.J., Knowles J. W., Kim H.-S. et al. Ventricular expression of natriuretic peplides in Nprl / mice with cardiac hypertrophy and fibrosis // Am. J. Physiol. 2002. - V. 283. - P. H707 - H714.

103. Eriksson H., Svardsudd K, Larsson B. et al. Risk factors for heart failure in general population: the study of men born in 1913. — Europ. Heart J. 1998. - V. 10. - P. 647 - 656.

104. Espiner E.A., Richards A.M., Yandle Т.О., Nicholls M.G. Natriuretic hormones // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 2004. -V. 24.-P. 481 -509.

105. Faris R., Flather M. Current evidence supporting the role of diuretics in heart failure: a meta analysis of randomized controlled trials. Int. J. Cardiol. 2002; 82:149 158.

106. Fox K.F., Cowioe W.R., Wood D.A. et al. New perspectives on to heart failure due to myocardial ischaemis. — Europ. Heart J. — 1999. — V. 20, №4.-P. 256-262.

107. Fresco C., Avanzini F., Bosi S. et al. Prognostic value of a history of hypertension in 11,483 patients with acute myocardial infarction treated with thrombolysis // J. Hypertension 1998. V. 14. - P. 743-750.

108. Gheorghiade M., Bonow R.O. Chronic heart failure in the United States. A manifestation of coronary artery disease. Circulation 2001. -V. 97.- P. 282 - 289.

109. Gottlieb S.S., Kukin M.C., Ahem D. et al. Prognostic importance of atrial natriuretic peptide in patients with chronic heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - V. 13. - P. 1934 - 1942.

110. Grady D. Congestive heart failure is on rise // International Herald Tribune. 2000. - Monday. May 10. - P. 9.

111. Hammonds R. M., Houghton L. A. Urge and no-urge constipation predominant irritable bowel syndrome: sensory dysfunction of the whole gut // Gut 2003. - Vol. 48 (suppl. 1) - P. 43 - 47.

112. Hampton J.R. Different causes of heart failure need different treatment strategies. J. Cardiovasc. Pharmacol. - 1999. — V. 33. — P. 37 -41.

113. Harjaj К. I., Thomson H.W., Turgut T. Simple clinical variables are markers of the propensity fbr cany readmission in- heart failure patients // J. Cardiac. Failure. 2001. - 5, suppl. 1 - P. 80 - 88.

114. Health Care Financing Administration (HCFA). MedPAR Database. Baltimore, MD: HCFA Bureau of Data Management and Strategy, Office of Statistics and Data Management: 1999.

115. Hegeland A. Treatment of mild hypertension: a five year controlled drug trial, the Oslo Study // Am. J. Med. 1998. V. 69. - P. 725-732.

116. Но K.K., Pinsky J.L., Kannel W.B. et al. The epidemiology of heart failure: framingham Study // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. — V. 22, suppl. A. - P. 6A - 13A.

117. Hobbs F.D.R., Wilson S. Jones M.I., Tobias R.S., Allen T.F., Fletcher M. European survey (EuroHF) of primary care physician perceptions and practice in heart failure diagnosis and management // Eur. Heart J. 2000. - V. 21, N 22. - P. 1877 - 1887.

118. Hunter J.J., Chien K.R. Signaling pathways for cardiac hypertrophy and failure // N. Engl. J. Med. 1999. - V. 341. - P. 1276 - 1283.

119. Iriarte M.M., Olea J.P., Sagastagoitia D. Congestive heart failure due to hypertensive ventricular diastolic dysfunction // Am. J. Cardiol. -1997.-V. 76.-P. 187- 195.

120. Jackson G., Gibbs C.R., Davies M.K., Lip G.Y. ABC of heart failure. Pathophysiology // BMJ. 2000. - V. 320. - P. 167 - 170.

121. Jones M. P., Dilley J. В., Drossman D. Brain-gut connections in functional GI disorders. Neurogastroent. Motil. 2006; 18:91-103.

122. Jourdain P., Funck F., Wittemard C. et al. BNP and bctablocker therapy in chronic heart failure // Eur. Heart J. 2000. - V. 21. - P. 403.

123. Kannel W.B., Gastelli W.P., McNamara P.M., McKee P.A., Feinleib M. Role of blood pressure in the development of congestive heart failure. The Framingham study.

124. Kannel W.B., Ho K., Tuom T. Changing Epidemiolodgical features of cardiac failure //Br. Heart J. -1996. -V. 72, suppl. P. S3 - S9.

125. Kishimoto I., Rossi K., Garbers D.L. A genetic model provides evidence that the receptor for atrial natriuretic peptide (guanylylcyclase-A) inhibits cardiac ventricular myocyte hypertrophy // Proc. Nat. Acad. Sci. 2001. - V. 98. - P. 2703 - 2706.

126. Knowles J. W., Esposito G., Mao L. et al. Pressure-independent enhancement of cardiac hypertrophy in natriuretic peptide receptor A-deficient mice // J. Clin. Invest. ~ 2001. V.l 07. - P. 975 - 984.

127. Landray M.J., Lehman R., Arnold I. Measuring brain natriuretic peptide in suspected left ventricular systolic dysfunction in general practice: cross-sectional study // BMJ. 2000. - V. 320. - P. 985 - 986.

128. Levy R. L., Jones K. R. Irritable bowel syndrome in twins. Gastroenterology. 2004; 121:799 804.

129. Longstreth G.F., Wilson A., Knight K. et al. Irritable bowel syndrome, health care use, and costs: a U.S.managed care perspective. Am. J. Gastroenterol. 2003. - V. 98. - P. 600-607.

130. Longstreth G.F., Drossman D.A. Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes: managing the patient and health care costs. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005; 3: 397-400.

131. Luchner A., Muders F., Diet O. et al. Differential expression of cardiac ANP and BNP in a rabbit model of progressive left ventricular dysfunction // Cardiovasc. Res. 2001. - V. 51. - P. 601 - 607.

132. Maisel A.S., Krishnaswamy P., Nowak RM. et al. Rapid* measurent-ment of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure //N.Engl. J.Med—2002.-V.347.-P. 161 166.

133. Malek M. Heart economics of heart failure // J. Heart. 1999. - V. 82, suppl. 4. - P. 1У11-ГУ13.

134. Massie B.M., Shah N.B. Evolving trends in the epidemiologic factors of heart failure: Rationale for preventive strategies and comprehensive disease management. — Amer. Htfrt J. 1997. - V. 133. — P. 703 - 712.

135. McDonagh T.A., Morion J.J., Baumann M. et al. N-Terminal Pro BNP and prognosis of left ventricular dysfunction in a population-based study // Eur. Heart J. 2000. - V. 21, suppl. - P. 151.

136. McKee P.A, Castelli W.P, McNamara P.M. et al. The natural history of congestife heart failure: the Framingham study. N. Engl. J. Med. -1998. V.19. -P. 990-1003.

137. McMurray J., McDonadh T, Morrison C.E. et al. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland 1980-1990: Eur. Heart. J. — 1997.-V.14.-P. 1158- 1162.

138. McMurray J., Hart W., Rhodes G. An evaluation of the cost of heart failure to the National Health Service in the UK // British Journal of Medical Economics. 1999. - P. 99 - 110.

139. McMurray J.J., Stewart S. Epidemiology, aetiology, and prognosis of heart failure // Heart. 2000. - V. 83. - P. 596 - 602.

140. McMurray J.V. From investigational evidence to daily practice: what are the issues? // Clinician. 1997. - V. 15. - P. 14 - 20.

141. Melo L.G., Steihelper M.E., Pang S.C. et al. ANP in regulation of arterial pressure and fluid-electrolyte balance: lessons from genetic mouse models // Physiol. Genomics. — 2000. V. 3. - P. 45 - 58.

142. Middlekauff H.R. Mechanisms and implications of autonomic nervous system dysfunction in heart failure // Curr. Opin. in Cardiol. — 1999.- 12.-P. 265-275.

143. Moore K., O'Garra A., de Wall Malefyt R. et al. Interleukin-10. Ann Rev Immunol 2001; 11: 165-71.

144. Morrison L.K., Harrison A., Krishnaswamy P. et al. Utility of a rapid B-natriuretic peptide assay in differentiating congestive heart failure from lung disease in patients presenting with dyspnea. //J. Am. Coll. Cardiol. — 2002. — V. 39.-P. 202 209.

145. Murdoch D.R., Love M.P., Robb S.D. et al. Importance of heart failure as a cause of death. Changing contribution to overall mortality and coronary heart disease mortality in Scotland 1979-1992. Eur. Heart J. — 1998.-V. 19.-P. 1829-1835.

146. Murlerg T.A., Bru E., Svcbak S. ct al. Depressed mood and subjective symptoms as predictors of mortality in patients with congestiveheart failure: a two-gear follow-up study I I Int. J. Psychiatry Med. 1999 — V. 29.-P. 311 -326.

147. Nicholls M.G. Hypertension, hypertrophy, heart failure // Heart. -2004. V. 76, suppl. 3. - P. 92 - 97.

148. Neibauer J., Volk H-D., Kemp M. et al. Endotoxin and immune activation in heart failure: a prospective cohort study. Lancet 1999; 353: 1838-42.

149. Oca J. Bacterial translocation from the nutritional perspective.// Nutr. Hosp. 1998. - 9 (1). - P. 2-11.

150. O'Connell J.B., Bristow M.R. Economic impact of heart failure in the United States: time for a different approach // J. Heart Lung Transplant. 1998. -T. 13. - S107 - SI 12.

151. ODriscoll G. Chronic heart failure. A guide for practical management // Aust Fam. Physician. 2000. - V. 29, № 5. - P. 423 - 427.

152. O'Mahony L., McCarthy J., Kelly P. et al. Lactobacillus and bifidobacterium in irritable bowel syndrome: symptom responses and relationship to cytokine profiles. Gastroenterology. 2005; 128: 541-551.

153. Piepoli M. F., Davos C. Exercise training meta-analysis of trials in patients with CHF. BMJ. 2004; 328:189.

154. Peschel Т., Anker S.D., Ziegenbalg K. et al. Endotoxemia in congestive heart failure: highest levels in hepatic veins suggestive of intestinal bacterial and/or endotoxin translocation. Eur J Heart failure 2000; 2 (Suppl. 2): P22/10452.

155. Redfield M.M., Edwards B.S., McGoon M.D. et al. Failure of atrial natriuretic factor to increase with volume expansion in acute chronic heart failure in the dog // Circulation. 1998. - V. 80. - P. 651 - 657.

156. Rekha Garg, Packer M., Pitt B. et al. Heart Failure in the 1990: Evolution of a major public health problem in cardiovascular medicine // Am. J. Coll. Cardiol. 1997. - V. 22, suppl. A. - P. ЗА -5A.

157. Remme W. J. Guidelines for the diagnosis and treatment of CHF. Eur. Heart. J. 2003; 22:1527 1560.

158. Ryden-Bergsten Т., Anderston F. The health care costs of heart failure in Sweden // J. Intern. Med. -1999. V. 246; № 3. - P. 275 - 284.

159. Senni M., Tribouilloy C.M., Rodeheffer R.J. et al. Congestive heart failure in the community: trends in incidence and survival in 10-year period. Arch. Intern. Med. 1999. - V. 159: - P: 29 - 34.

160. SHEP Cooperative Research Group: Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension // JAMA. 2005. - V. 265. - P. 3255 - 3264.

161. Smith W.M., for the US Public Health Service Hospitals Cooperative Study Group: Treatment of mild hypertension: results of a ten-year intervention trial // Hypertension. 1999. - V. 25, suppl. - P. 198 -1105.

162. Talley N.J., Zinsmeister A.R., Van Dyke C. et al. Epidemiology of colonic symptoms and the irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2001; 101:927-934.

163. Talley N.J. New therapeutic insights into irritable bowel syndrome // Digestive Disease Week. 2004. - Day 1 - May 20.

164. Task Force on AHF. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of AHF: The Task Force on AHF of the European Society of Cardiology. Eur. Heart. J. 2005; 26:384 416.

165. Taub E., Cuevas J.L., Cook E.W. et al. Irritable bowel syndrome defined by factor analysis, gender and race comparisons. Dig. Dis. Sci. 1995; 40: 2647-2655.

166. Terrada Y., Moriayma Т., Martin B.M. el al. RT-PCR microlocal-ization of mRNA for guanylase cyclase-coupled ANF receptor in rat kidney // Am. J. Physiol. -1999. V. 261. - P. F1080 - F1087.

167. The Management Committee of the Australian National Blood Pressure Study: The Australian therapeutic trial in mild hypertension // Lancet. 1996. - 1. - P. 1262 - 1267.

168. The SOLVD investigators: effects enalapril in survival in patients with reducea left vmlricularejection fraction and congestive heart failure // Engl. J. Med. 1997. - V. 325. - P. 293 - 302.

169. Torre-Amione G., Kapadia S., Benedict C. et al. Proinflammatory cytokine levels in patients with depressed left ventricular ejection fraction: a report from of SOLVD. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1201-6.

170. Tunaley A. Constipation — the secret national problem. Nutrition. Vol. 28, p. 91 -95,2006.

171. Tuenenhurg A.E., Van Veldhuisen D. J., Boomsna F. et al. Comparison of plasma neurohormones in congestive heart failure patients with atrial fibrillation versus with sinus rhythm // Am. J. Cardiol. — 2001.-V. 81.-P. 1207- 1210.

172. UK Prospective Diabetes Study Group: Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38 // BMJ. 1999. -V. 317. - P. 703 - 712.

173. Van den Berg M.P., van Veldhuisen D.J., Tjeersma G. et al. Atrial fibrillation causes depletion of atrial natriuretic peptide in patients with advanced heart failure // Eur. Heart J. — 2000. 21. - Abstr. suppl. 33.

174. Whitehead W.E., Paulsson O., Jones K.R. Systematic review of the comorbidity or irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications? Gastroenterology 2002; 122: 1140-1156.

175. Wilson A., Longstreth G., Knight K. et al. Quality of life in managed care patients with irritable bowel syndrome. Manage Care Interface 2004; 17: 24-28.

176. КАРТА «Субъективные ощущения»1. ФамилияИстория болезни №.1. ИмяДиагноз.1. Отчество . . .

177. Показатели 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

178. Самочувствие хорошее 3210123 Самочувствие плохое

179. Чувствую себя сильным 3210123 Чувствую себя слабым

180. Пассивный 3210123 Активный

181. Малоподвижный 3210123 Подвижный1. Веселый 3210123 Грустный

182. Хорошее настроение 3210123 Плохое настроение

183. Работоспособный 3210123 Разбитый

184. Полный сил 3210123 Обессиленный

185. Медлительный 3210123 Быстрый

186. Бездеятельный 3210123 Деятельный

187. Счастливый 3210123 Несчастный

188. Жизнерадостный 3210123 Мрачный

189. Напряженный 3210123 Расслабленный1. Здоровый 3210123 Больной

190. Безучастный 3210123 Увлеченный

191. Равнодушный 3210123 Взволнованный

192. Восторженный 3210123 Унылый

193. Радостный 3210123 Печальный

194. Отдохнувший 3210123 Усталый1. Свежий 3210123 Изнуренный

195. Сонливый 3210123 Возбужденный

196. Желание отдохнуть 3210123 Желание работать

197. Спокойный 3210123 Озабоченный

198. Оптимистичный 3210123 Пессимистичный

199. Выносливый 3210123 Утомляемый1. Бодрый 3210123 Вялый

200. Соображать трудно 3210123 Соображать легко

201. Рассеянный 3210123 Внимательный

202. Полный надежд 3210123 Разочарованный

203. Довольный 3210123 Недовольный

204. ПИСАЛА САМООЦЕНКИ Ф. И. О.Дата.

205. Продолжение приложения 3 САМООЦЕНКИ1. Ф. И. О.Дата,