Клинические особенности и хирургическое лечение парезов и параличей глазодвигательных мышц тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Ковалевская, Ирина Станиславовна

• Ковалевская, Ирина Станиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ковалевская, Ирина Станиславовна

Глава 2 2.1 2.1.1 2.2. 2.2.1. 2.2.

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Этиопатогенетические аспекты паралитического косоглазия

Анатомо-функциональные особенности глазодвигательных мышц

Методы исследования функции глазодвигательных мышц

Методы хирургических вмешательств, при парезах и параличах горизонтальных глазодвигательных мышц

Методы хирургических вмешательств, при поражении глазодвигательного нерва

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общая характеристика материала

Методы исследований

Методы исследования больных с девиацией

Метод суперпозиционного электромагнитного сканирования глазодвигательных мышц.

Методы хирургического лечения косоглазия с парезами и параличами глазодвигательных мышц

Методика дозированного ослабления внутренней прямой мышцы при парезе наружной прямой мышцы с учетом угла косоглазия, размера ПЗО глазного яблока и степени гиперфункции

Методика устранения эзодевиации, при параличе наружной прямой мышцы с использованием полной транспозиции верхней и нижней прямой мышц по 68 Buckley.

2.3.3 Методика устранения экзодевиации при парезе внутренней прямой мышцы

2.3.4 Способ хирургического лечения экзодевиации при поражении глазодвигательного нерва

Глава 3 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ И

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПАРЕЗАХ И

ПАРАЛИЧАХ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

3.1 Эффективность объективного исследования функций глазодвигательных мышц методом суперпозиционного электромагнитного сканирования

3.2 Эффективность хирургического лечения горизонтального паралитического (паретического) косоглазия

3.2.1 Эффективность хирургического лечения сходящегося косоглазия при парезе наружной прямой мышцы

3.2.2 Эффективность хирургического лечения сходящегося косоглазия при параличе наружной прямой мышцы

3.2.3 Эффективность хирургического лечения расходящегося косоглазия при парезе внутренней прямой мышцы

3.2.4 Эффективность хирургического лечения расходящегося косоглазия при параличе внутренней прямой мышцы 101 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 106 ВЫВОДЫ 111 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 112 СПИСОК ОПУБЛИКОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 113 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности и хирургическое лечение парезов и параличей глазодвигательных мышц»

Актуальность темы. Косоглазие - тяжелый функциональный и косметический дефект органа зрения, являющийся внешним проявлением глубокой сенсорной и моторной патологии. Глазодвигательные нарушения встречаются в 3-5% случаев глазной патологии [Кащенко Т.П., 2010]. В последнее время отмечено ежегодное увеличение числа больных косоглазием [Dombrow М., Engel Н.М., 2007].

Комплексные офтальмоневрологические исследования [Смолянинова И.Л., 1972; Аветисов Э.С., 1977; Громакина Е.В., 2002; Шайтор В.М., 2008] позволили установить, что подавляющее большинство случаев неаккомодационного косоглазия имеет паретическую природу и является одним из симптомов врожденных или перенесенных на ранних этапах развития ребенка неврологических повреждений, а также приобретенных неврологических или посттравматических поражений ствола головного мозга у взрослых, реализующих клиническую картину ядерных парезов и параличей глазодвигательных мышц (ГДМ). Нарушение иннервации ГДМ обуславливает изменение их функции и приводит к двигательному дисбалансу, который проявляется большим разнообразием клинических видов косоглазия. В случаях, когда происходит клиническое излечение парезов, косоглазие остается в связи со сформировавшейся вторичной гиперфункцией контрлатерального си-нергиста (KJ1C) и ипсилатерального антагониста (ИЛА). Последнее приносит больным различные тягостные ощущения: ограничение поля взора, затруднения при работе, косметический дискомфорт, может сопровождаться стойкой диплопией и как следствие вызывает нарушение социальной адаптации и ограничивает профессиональную пригодность во многих гражданских профессиях и военных специальностях. (Аветисов Э.С., 1977; Розенблюм Ю.З., Кащенко Т.П., 1988; Попова H.A., 2001; Розенблюм Ю.З., Чернышова С.Г., 2004; Плисов И.Л., 2006; Кащенко Т. П., 2010).

F. Adelstein и С. Cuppers (1964) относят к паралитическому косоглазию многочисленные случаи, возникающие в раннем детстве, при которых в дальнейшем невозможно установить нарушение движений первично пораженной мышцы или нескольких мышц, вследствие больших функциональных резервов ГДМ, но могут стойко сохраняться вторичные изменения, проявляющиеся компенсаторной гипертрофией синергистов и антагонистов, определяющих клиническую картину косоглазия [Абрамов В.Г., 1993, Кащенко Т.П., Катаев М.Г., Чернышева С.Г., 2001]. Исключения составляют атипичные формы [Попова H.A., 2006].

Реабилитация пациентов с паралитическим (паретическим) косоглазием включает в себя комплекс лечебных мероприятий, направленных на: устранение причины возникновения патологии, дефицита действия ГДМ, компенсации диплопии и устранения отклонения зрительной оси [Смолянинова И.Л., 1972; Плисов И.Л., Пузыревский К.Г., Атаманов В.В., 2009; Biglan А. W., Burnstine R. A., Rogers G. L., 1989, Repka М.Х, 1994, von Noorden G.K., 2002; Buckley E.G., 2004; Lee J.P., 2009]. На до хирургическом этапе используется: полная или сегментарная окклюзия пораженного глаза, призматическая коррекция и другие современные методы, в т.ч. хемоденервация [Кащенко Т.П. и др.,1996; Розенблюм Ю.З., Чернышева С.Г., 2004; Плисов И.Л., 2006; Biglan A.W. at al., 1989; von Noorden G.K., 1996; Kao L.Y at al., 2003]. При недостаточной эффективности консервативного лечения необходимо выполнять хирургическое лечение.

Однако, в связи с возникающими затруднениями при решении вопроса о выборе мышцы (мышц) и дозировании оперативных вмешательств (определении объема усиления или ослабления мышцы в каждом конкретном случае) оперативное лечение проводится нередко в несколько этапов. Это увеличивает травматичность хирургического лечения и длительность реабилитации пациентов и высокий риск вторичной девиации [Катаев М.Г. и др., 2008, Кащенко Т.П., 2010, Поспелов В.И., 2010]. Совершенствование технологий глазных операций позволяет проводить все более сложные вмешательб ства, одновременно снижая число осложнений, во время и после операции [Menon V., Sana J., Tandon R., et al. 2002].

В последнее время акцентируется внимание на разработку патогенетически обоснованной тактики хирургического лечения для чего необходимо иметь более объективное представление об анатомо-топографическом и функциональном состоянии ГДМ. Для практического клинического применения ведется поиск и разработка новых информативных, объективных неин-вазивных методик исследования функциональной активности ГДМ. По данным литературы перспективным для клинической оценки дисфункций ГДМ является суперпозиционное электромагнитное сканирование (СЭМС) [Мет-кин Н.П. 2008, Камынин Ю.Ф. 2010], позволяющее уточнить степень дисфункции пораженной мышцы, однако в клинической практике офтальмологов этот метод не используется.

Дозирование объема оперативного вмешательства основывается на известных, ориентировочных схемах, предложенных для хирургического лечения содружественного косоглазия, учитывающих угол косоглазия [Аветисов Э.С., Махкамова Х.М., 1966; Von Noorden G.K., 1986; Wilson М.Е., 2004; Wright KW., 2007], угол косоглазия и положение двигательного экватора глаза [Еркулёв Ю.И., 1993; Антипова Ю.Н., 2008; Азнаурян Н.Э. с соавт., 2009; Гусейнова В.А., 2011; Roth А., 1997] или угол косоглазия и индивидуальные особенности анатомического расположения горизонтальных ГДМ [Жукова О.В., 2012]. В результате практической работы мы убедились, что при выборе вида и объема хирургического вмешательства при паралитическом косоглазии, кроме собственно девиации, размеров глазного яблока необходимо учитывать как степень остаточной функции пораженной мышцы, так и степень вторичной гиперфункции. Однако, в научной литературе проведение такой комплексной оценки глазодвигательных нарушений, позволяющих уменьшить этапность хирургических вмешательств и ускорить реабилитацию пациентов, нами не выявлено.

Устранение большой девиации, индуцированной параличом ГДМ, ослаблением ИЛА и усилением парализованной мышцы, требует значительного увеличения объема оперативного вмешательства. Это может привести к нежелательным побочным эффектам (сужение глазной щели при большой резекции и ограничение движения в сторону ИЛА). Известны несколько видов миопластических операций, целью которых является попытка увеличить подвижность в сторону действия парализованной мышцы. Однако, сведения о целесообразности использования этих вмешательств являются противоречивыми [Аветисов Э.С., Ошашвили Н.Л., 1981, Лагутина Т. С., Калачев И. И., Прошина,1989, Von Noorden G.K., 2002, Repka М.Х., 2004, Mills M.D., Coats D.K., Donahue S.P., Wheeler D.T., 2004]. В соответствии с рекомендацией научного руководителя мы предприняли попытку изучить влияние миопла-стики (транспозиции) ГДМ на эффективность оперативного лечения паралитического косоглазия.

Цель исследования - повышение эффективности методов диагностики и хирургического лечения паралитического косоглазия.

Задачи исследования

1. Изучить возможности диагностики поражений глазодвигательных мышц методом суперпозиционного электромагнитного сканирования (с определением частотных, амплитудных и временных матриц), показывающих их функциональную активность.

2. Разработать объективную методику определения степени гипофункции глазодвигательных мышц при их парезе или параличе и степени вторичной гиперфункции антагонистов.

3. Разработать планирование объема и способа хирургического вмешательства при коррекции горизонтального паретического косоглазия с учетом угла косоглазия, степени дисфункции ГДМ и размера переднезадней оси глазного яблока.

4. Исследовать при параличе наружной прямой мышцы влияние полной транспозиции верхней и нижней прямой мышц по Buckley на увеличение амплитуды движения глазного яблока в сторону действия парализованной мышцы, а при параличе внутренней прямой мышцы - Y-образной прорафии на устранение экзодевиации и сохранение движения глаза в направлении действия наружной прямой мышцы.

Научная новизна исследования

Впервые предложен и разработан неинвазивный метод диагностики функциональной активности ГДМ с помощью суперпозиционного электромагнитного сканирования.

Впервые разработана общая схема клинической и объективной оценки дисфункций ГДМ с обоснованием выделения четырех степеней гипофункции мышцы при ее парезе или параличе и четырех степеней гиперфункции мышцы.

Разработана оригинальная и эффективная методика дозирования ослабления гиперфункции мышцы (рецессии) и усиления паретичной мышцы (резекции) с учетом степени их дисфункции, размера передне - задней оси (ПЗО) глазного яблока и амплитуды девиации при горизонтальном косоглазии.

Обосновано внедрение в клиническую практику комбинированных операций - полной транспозиции верхней и нижней прямой мышц по Buckley и резекции наружной прямой мышцы (НИМ) при ее параличе, а также разработанной автором оригинальной методики Y-образной прорафии внутренней прямой мышцы (ВПМ) при ее параличе, обусловленном поражением п. оси-lomotorius.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование метода суперпозиционного электромагнитного сканирования в клинической практике позволяет объективно оценить функциональную активность глазодвигательных мышц и обосновать выделение степеней их дисфункции, которые целесообразно использовать для определения вида и объема хирургического лечения паралитического (паретического) косоглазия.

2. Методика дозированного ослабления гиперфункции (рецессии) внутренней прямой мышцы при парезе наружной прямой мышцы и усиления (резекции) наружной прямой мышцы с учетом угла косоглазия, степени дисфункции глазодвигальных мышц и размера переднезадней оси глазного яблока позволяет проводить хирургическое лечение горизонтального паралитического (паретического) косоглазия в один этап с высоким эффектом ортотро-пии.

3. Комбинированные операции, выполняемые при параличе наружной прямой мышцы, включающие полную транспозицию верхней и нижней прямых мышц по Buckley и Y-образную прорафию внутренней прямой мышцы при ее параличе, позволяют увеличить объем горизонтальных движений глаза.

Практическая значимость работы

1. Проведенные исследования позволили разработать технологию не- ин-вазивной диагностики функциональной активности ГДМ, позволяющую объективизировать степень их дисфункции.

2. Разработан алгоритм дозирования оперативного лечения с учетом девиации, функциональной активности ГДМ и биометрических параметров глазного яблока, позволяющий сократить этапность хирургического лечения и минимизировать операционную травму.

3. Обосновано внедрение в клиническую практику комбинированных операций для коррекции паралитического горизонтального косоглазия - транспозиции по Buckley при параличе НПМ, влияющей на увеличение амплитуды движения глазного яблока в сторону действия парализованной мышцы и Y-образной прорафии при параличе ВПМ, сохраняющей движение в сторону действия ее ИЛА.

Апробация работы

Основные положения работы были доложены на Юбилейной конференции, посвященной 80-летию В.В.Волкова, «Офтальмология на рубеже веков» (Санкт-Петербург, 2001); V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006); Первом Балтийском конгрессе по детской неврологии (Санкт-Петербург, 2007); Конференции «Поражения органа зрения» (Санкт-Петербург, 2008); XI meeting of the International Strabismological Association (Istambul, 2010); Конференции «Ретинопатия недоношенных» (Москва, 2011); Санкт-Петербургском научном медицинском обществе офтальмологов (Санкт-Петербург, 2011); 34 - th Meeting of the European Strabismological Association (Bruges, Belgium 2011); Baltic Pediat-ric ophthalmology Conference (Riga, Latvia, 2011); Конференции «Актуальные вопросы детской офтальмохирургии» (Калуга, 2011).

Внедрение результатов научных исследований в практику

Результаты исследования внедрены в практику лечебных учреждений Санкт-Петербурга: офтальмологического отделения ЛОГУЗ «Ленинградская областная клиническая больница», в клинике глазных болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова», офтальмологического отделения ФГБУ «442 окружной военный клинический госпиталь» им. З.П.Соловьева МО РФ, Санкт-Петербургской офтальмологической клинике «Эксимер». Результаты исследования используются в учебном процессе при подготовке студентов и врачей на кафедре офтальмологии Военномедицинской академии им. С.М.Кирова, на кафедре детской офтальмологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздравсоцразвития России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 4 в журналах ВАК. Оформлены заявки на изобретение № 2010151945/14(075110) «Способ лечения паралитического косоглазия», соавт. Бойко Э.В., Рейтузов В.А., приоритет от 17.12.2010 г.; № 2010153674/14(077613) «Способ лечения паралитического косоглазия при поражении глазодвигательного нерва», соавт. Бойко Э.В., Рейтузов В.А., приоритет от 27.12.2010 г.; № 2011107378/14(010457) «Способ диагностики глазодвигательных мышц», соавт. Бойко Э.В., Камынин Ю.Ф., Коскин С.А., приоритет от 25.02.2011 г.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа содержит введение, 3 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы и приложение. Текст диссертации изложен на 127 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 66 рисунками, 25 таблицами. Библиографический список использованной литературы включает 72 отечественных и 58 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Ковалевская, Ирина Станиславовна

выводы

1. Суперпозиционное электромагнитное сканирование глазодвигательных мышц является объективным неинвазивным методом для оценки их функциональной активности.

2. Данные суперпозиционного электромагнитного сканирования позволяют обосновать количественную объективную методику определения степени дисфункции глазодвигательных мышц.

3. Применение метода, разработанного для определения вида и объема хирургического лечения горизонтального паралитического косоглазия с учётом дисфункции мышцы, эхобиометрических параметров глазного яблока и угла косоглазия позволяет получить ортотропию в один этап в 87,36%.

4. Использование транспозиции верхней и нижней прямой мышц по Buckley клинически оправдано при паралитическом косоглазии, обусловленном полным отсутствием функции наружной прямой мышцы.

5. Y-образная прорафия внутренней прямой мышцы при расходящемся косоглазии, обусловленном поражением глазодвигательного нерва, позволяет повысить эффективность лечения за счет дозированного усиления внутренней прямой мышцы, уменьшения рецессии наружной прямой мышцы, сохраняя движение глаза в латеральную сторону и не вызывает сужения глазной щели.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный алгоритм диагностики нарушений функции глазодвигательных мышц, включающий в себя определение степени девиации с учетом компенсирующей пробы, силы действия мышцы, определяемой клинически с выделением 4 степеней гипофункции мышцы при ее парезе или параличе и 4 степеней вторичной гиперфункции контрлатерального синергиста, целесообразно использовать для определения вида и объема хирургического лечения.

2. Для уточнения диагноза и динамического наблюдения информативен метод суперпозиционного электромагнитного сканирования глазодвигательных мышц.

3. Выявление у пациентов гиперфункции, определяющей отклонение зрительной оси (исключение составляют атипичные виды косоглазия, связанные с аномалией орбиты, мышц или аберрантной иннервацией), может свидетельствовать, даже при отсутствии клинически выявляемого ограничения движения, о паретической этиологии данного вида косоглазия.

4. Дозирование хирургического воздействия на глазодвигательные мышцы при коррекции паралитического косоглазия следует производить с учетом комплекса параметров - амплитуды девиации, эхобиометрических размеров глазного яблока и степени дисфункции глазодвигательных мышц, с целью сохранить положение оси вращения глазного яблока и не нарушить равновесие в вергентной системе, что может приводить к гипо- и гиперэффектам.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лохина Е.К. Хирургическое лечение вертикального косоглазия у детей / Е. К. Лохина, И. С. Ковалевская, Ю. И. Еркулев // Офтальмологический журнал. -1990. - № 4. - С. 213-216.

2. Ковалевская И. С. Возможности использования суперпозиционного электромагнитного сканирования в диагностике поражений зрительно-нервного анализатора у детей / И. С. Ковалевская, В. М. Шайтор, Ю. Ф. Камынин // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : сб. науч. тр. V Рос. конгресса. - Москва, 2006. - С. 213-214.

3. Ковалевская И. С. Возможности исследования уровня функциональных изменений в различных отделах проводящих путей при поражениях зрительно-нервного анализатора у детей / И. С. Ковалевская, Ю. Ф. Камынин, В. М. Шайтор // Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. - Москва, 2008. - С.70.

4. Ковалевская И. С. Новые диагностические технологии у детей с недостаточностью зрительно-нервного анализатора вследствие перинатального повреждения нервной системы детей / И. С. Ковалевская, Ю. Ф. Камынин, В. М. Шайтор // Первый Балтийский конгресс по детской неврологии: сб. науч. тр. под редакцией проф. В. И. Гузевой. - СПб. : Человек и здоровье, 2007. -С.191-192.

5. Ковалевская И. С. Хирургическое лечение моторной диплопии после тяжелой черепно-мозговой травмы и повреждений глазницы / И. С. Ковалевская, Д. С. Горбачев //Поражения органа зрения: материалы юбил. науч. конф., посвящ. 190-летнему юбилею основания каф. офтальмол. Воен. мед. акад. - СПб. : Человек и здоровье, 2008. - С.88.

6. Ковалевская И. С. О роли новых подходов к комплексной диагностике патологии горизонтальных глазодвигательных мышц и оптимизации их хирургического лечения / И. С. Ковалевская, Ю. Ф. Камынин // Современная оптометрия. - 2011. - № 1. - С. 24-30.

7. Бойко Э. В. Современные методы исследования функциональной активности глазодвигательных мышц / Э. В. Бойко, И. С. Ковалевская, С. А. Коскин, А. А. Ковальская, Ю. Ф. Камынин, Ю. Е. Шелепин, А. К. Хараузов // Вестник офтальмологии. - 2011. - Т. IV, №1. - С. 28-34.

8. Ковалевская И. С. Современные этиопатогенетические аспекты косоглазия у детей с церебральной дисфункцией. / И. С. Ковалевская, Э. В. Бойко, В. М. Шайтор, Л. А. Абдуразакова // Современная оптометрия. - 2011. - № 2. - С. 18-24.

9. Ковалевская И. С. Клинические особенности глазодвигательных нарушений у детей с ретинопатией недоношенных / И. С. Ковалевская, Э. В. Бойко, Я. Л. Рудницкая, С. А. Коскин, А. А. Ковальская // Сб. научн. тр. конф. «Ретинопатия недоношенных 2011». - Москва, 2011. - С.179-181.

10. Ковалевская И. С. Особенности хирургического лечения глазодвигательных нарушений у детей с ретинопатией недоношенных / И. С. Ковалевская, С. А. Коскин // Сб. научн. тр. конф. «Актуальные вопросы детской оф-тальмохирургии». - Калуга, 2011. - С. 24-26.

11. Kovalevskaya I. S. New method of research functional activity oculomotor muscles / I. S. Kovalevskaya, E. V. Boiko, S. A. Koskin, Yu. F. Kaminin // Abstractbook 34 - th Meeting of the European Strabismological Association. -Bruges, Belgium, 2011. - P. 247.

12. Kovalevskaya I. S. New method research of oculomotor muscles functional activity at a paralytic squint at children. - Abstractbook, Baltic Pediatric ophthalmology Conference. - Riga, Latvia. 2011. - P. 202-203.

Заявки на изобретение: № 2010151945/14(075110) «Способ лечения паралитического косоглазия», соавт. Бойко Э.В., Рейтузов В.А., приоритет от 17.12.2010 г.; № 2010153674/14(077613) «Способ лечения паралитического косоглазия при поражении глазодвигательного нерва», соавт. Бойко Э.В., Рейтузов В.А., приоритет от 27.12.2010 г.; № 2011107378/14(010457) «Способ диагностики глазодвигательных мышц», соавт. Бойко Э.В., Камынин Ю.Ф., Коскин С.А., приоритет от 25.02.2011 г.

114

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ковалевская, Ирина Станиславовна, 2012 год

1. Аветисов Э. С. Руководство по детской офтальмологии / Э. С. Авети-сов, Е. И. Ковалевский, А. В. Хватова. - М.: Медицина, 1987. - 496 с.

2. Аветисов Э. С. Содружественное косоглазие / Э. С. Аветисов. М.: Медицина, 1977. - 312 с.

3. Аветисов Э. С. Способ хирургического лечения паралитического косоглазия / Э. С. Аветисов, Н. Л. Овашвили // Вестн. офтальмологии. -1981,-№6.-С. 42-45.

4. Аветисов Э. С. Техника и дозирование операций при сходящемся содружественном косоглазии / Э. С. Аветисов, X. М. Махкамова // Вестн. офтальмологии. 1966. - №1. - С. 9-16.

5. Азнаурян И.Э. Хирургия при параличе глазодвигательного нерва новая технология / И. Э. Азнаурян, В. О. Баласанян // Федоровские чтения — М., 2009. - С. 175-176.

6. Азнаурян И.Э. Современная система хирургического лечения при различных видах горизонтального косоглазия у детей и подростков / И. Э. Азнаурян, В. О. Баласанян // Федоровские чтения — М., 2009. С. 176177.

7. Алазме А. Клинические особенности и лечение косоглазия с недостаточностью верхней косой мышцы : дис. . канд. мед. наук / А. Алазме. -М., 1992.- 159 с.

8. Антипова Ю. Н. Хирургическая коррекция малых углов косоглазия у детей : дис. . канд. мед. наук / Ю. Н. Антипова. М., 2008. - 111 с.

9. Барашнев Ю. И. Зрение и слух у новорожденных / Ю. И. Барашнев, Л. П. Пономарева// Диагностический скрининг- технологии. М., 2008. -200 с.

10. Ю.Бернштейн Н. А. Биомеханика и физиология движений / Н. А. Бернштейн. М.; Воронеж, 2008. - 688 с.115

11. П.Беспалько JI. А. О хирургическом лечении паралитического косоглазия/ Л. А. Беспалько // Офтальмол. журн. 1959. - №5. - С. 286-291.

12. Благовещенский M. Н. Операции на глазных мышцах/ M. Н. Благовещенский, В. П. Одинцов // Руководство по глазной хирургии/ В. П. Одинцов, К. X., Орлов. М., 1934. - Т. 2. - С. 981 - 1045.

13. З.Боровиков, В. П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов/ В. П. Боровиков. СПб.: Питер, 2001. -656 с.

14. Вопросы нейроофтальмологии / под ред. И. И. Меркулова. Харьков -1960.-Т.5.- 140 с.

15. Гехт Б. М. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний/ Б. М. Гехт, Л. Ф. Касаткина, М. И. Самойлов, А. Г. Санадзе. Таганрог:Изд-во ТРТУ, 1997. - 370 с.

16. Гидиков А. А. Теоретические основы электромиографии/ A.A. Гиди-ков. Л.: Наука, - 1975. - 180 с.

17. Головин С. С. Клиническая офтальмология / С. С. Головин. М.; Л., 1923. - Т.1, Ч. 3. - С. 335.

18. Горбачев Д. С. Краниометрическая характеристика глазницы и анато-мо-топогрфические взаимоотношения некоторых анатомических структур глазничного органокомплекса: дис. .канд. мед.наук / Д. С. Горбачев.-СПб, 1998. 178 с.

19. Громакина Е. В. Внутричерепная гипертензия и косоглазие / Е. В. Громакина, Е. В. Каркашина // Офтальмол. журн. 1999. - №3 - С. 185-188.

20. Громакина Е. В. Патогенетические аспекты косоглазия у детей при перинатальной патологии у детей : автореф. дис. .д-ра мед. наук / Е. В. Громакина. Красноярск, 2002. - 31с.

21. Гусейнова В. А. Методы неинвазивной визуализации экстраокулярных мышц в хирургическом лечении оперированного содружественногокосоглазия: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. А. Гусейнова. Москва, 2011.-26 с.

22. Девлиткамова Ф. И. Нейрофизиологическая характеристика двигательных единиц скелетных мышц у больных с миофасциальным болевым синдромом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф. И. Девликамова; Казань, 1996. 31 с.

23. Жукова О.В. Хирургическое лечение больных содружественным косоглазием на основе морфологических аспектов его патогенеза: авто-реф.дис. . д-ра. мед. наук/ Самара, 2012. 23 с.

24. Зрительные функции и их коррекция у детей: рук во для врачей / под ред. С. Э. Аветисова, Т. П. Кащенко, A.M. Шамшиновой. - М.: Медицина, 2005. - 872 с.

25. Итина Н. А. Влияние мотонейронов на функциональные характеристики скелетных мышц позвоночных (эффекты денервации и перекрестной реиннервации) / Н. А. Итина // Успехи современ. биологии. -1973. -№3. -419-440.

26. Калачев И. И. Диагностика и хирургическая коррекция вертикальных компонентов при содружественной эзотропии : дис. . д-ра мед. наук / И. И. Калачев. М.: 1992.- 340 с.

27. Кански, Д. Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Д. Кански. М.: Логосфера, 2008. - 774 с.

28. Каркашина, Е. В. Клинико-математическая модель выбора хирургического вмешательства на горизонтальных мышцах при содружественном сходящемся косоглазии : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Каркашина. М., - 1991. - 19 с.

29. Катаев, М. Г. Хирургические методы лечения травматического косоглазия / М. Г. Катаев, С. А. Еолчиян, Горбачева О. А. // Поражения органа зрения: материалы конф.- СПб., 2008. С. 81.

30. Кащенко, Т. П. Актуальные вопросы косоглазия // Материалы научной конференции по вопросам профилактики, патогенеза и лечения заболеваний органа зрения у детей / Т. П. Кащенко. М., 1971. - С. 113.

31. Кащенко, Т. П. Новые возможности диагностики и лечения при глазодвигательной патологии / Т. П. Кащенко // IX съезд офтальмологов России: тез. докл. М., 2010. - С. 448-450.

32. Краснов, М. Л. Общие сведения о хирургии глаза // Под ред. М. Л. Краснова, В. С. Беляева // Руководство по глазной хирургии. М.: Медицина, 1988.- Гл. 1,- С. 5-13.

33. Крыжановский, Г. Н. Патология симпатического аппарата мышцы / Крыжановский Г. Н., Поздняков О. М., Полгар А. А. М.: Медицина, 1974. -184 с.

34. Кузнецова М. В. Причины развития близорукости. / М. В. Кузнецова.-Казань :МЕДпресс-информ, 2004. 176 с.

35. Кюпперс К. Операция задней фиксации мышцы (фаденоперация). // Нарушения бинокулярного зрения: Материалы науч.-практ. конференции с международным участием. М., 1986. С.

36. Лагутина Т. С. К объяснению возможностей мышечной трансплантации при паралитической эзотропии. Электромиография верхней и нижней прямых мышц // Т. С. Лагутина, И. И. Калачев., О. И. Проши-на. Офтальмол. журн. — 1989. — № 4. — С. 230-232.

37. Левченко, О. Г. Диагностика и хирургическое лечение детей с вертикальным косоглазием / О. Г. Левченко, С. Л. Писаревский. Ташкент, 1995. - С. 46.

38. Махкамова, X. М. О тактике, методике и дозировании хирургических вмешательств при сходящемся содружественном косоглазии : автореф. дис. . канд. мед. наук / X. М. Махкамова. Ташкент, 1966. - 17 с.

39. Никифоров А. С. Нейроофтальмология: руководство / А. С. Никифоров, М. Р. Гусева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 624 с.

40. Плисов И. Л. Тактика и методы лечения паралитического косоглазия / И. Л. Плисов, К. Г. Пузыревский, В. В. Атаманов // Бюллетень СО РАМН. 2009,- №4 (138). - С. 111-113.

41. Плисов И. Л. Клиническое обоснование создания индуцированного пареза экстраокулярных мышц синергистов и антагонистов при лечении паралитического косоглазия: автореф. дис. . канд. мед. наук. / И. Л. Плисов. - М., 2006. - 24 с.

42. Полынь В. Д. Клинико-статистическая характеристика различных форм косоглазия и хирургическое лечение вертикальных отклонений глаз : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / В. Д. Полынь. Киев, 1970. -23 с.

43. Попелянский Я. Ю. Глазодвижения и взор /Я. Ю. Попелянский. М.: Медпресс-информ, 2004. - 183 с.

44. Попова Н. А. К диагностике ядерных и надъядерных поражений гла-зодвигателей / Н. А. Попова //Актуальные вопросы нейроофтальмоло-гии : материалы V науч. практ. конф. - М., 2001.- С.80-81.

45. Попова Н. А. Диагностика и хирургическое лечение сложных форм косоглазия у детей : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Н.А.Попова. -СПб. 2006. 38 с.

46. Пузыревский К. Г. Срединная дубликатура и ее использование при различных видах косоглазия / К. Г. Пузыревский, Н. Г. Анциферова, И. JI. Плисов //Федоровские чтения 2009 : сб. тез.- М., 2009. - С. 189.

47. Ратнер А. Ю. Неврология новорожденных: острый период и поздние осложнения / А. Ю. Ратнер. М.: БИНОМ,2006. - 306 с.

48. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». М., Медиа Сфера, 2002 - С.380.

49. Розанова О. И. Особенности хирургического лечения косоглазия у взрослых/ О. И. Розанова, A.B. Короленко, A.A. Пашковский // Современные проблемы офтальмологии. Иркутск, 1998. - С. 206 - 210.

50. Розенблюм Ю. 3. Диагностика и комплексное лечение диплопии мышечного происхождения : метод, рекомендации. / Ю. 3. Розенблюм, С.

51. Г. Чернышова. М., 2004.- 12 с.120

52. Розенблюм Ю. 3. Реабилитация больных с диплопией : метод, рекомендации / Ю. 3. Розенблюм, Т. П. Кащенко. М., 1988. -16 с.

53. Руководство по глазной хирургии / М. JI. Краснов, В. С. Беляева и др. Под ред. М. J1. Краснова, В. С. Беляева. 2-е изд. М.: Медицина, 1988.- 624 с.

54. Семеновская E.H., Электроокулография при косоглазии / E.H. Семеновская, А.В.Хватова // Содружественное косоглазие и амблиопия. Учен, записки. М., 1962. - С.41-47.

55. Сенякина A.C. Глазодвигательные и сенсорные нарушения при врождённом косоглазии, их диагностика и лечение: дис. . .д-ра. мед. наук.1. Одесса, 1980.-27 с.

56. Сердюченко В. И. Исследование сенсорного аппарата бинокулярного зрения в ходе хирурго ортоптического лечения детей с врожденным вертикальным косоглазием // Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии у детей. - М., 1990. - С. 79-85.

57. Скрипник Ю.А. Измерение энергетического спектра слабых радиоизлучений/ Ю.А. Скрипник, К.Л. Шевченко, А.Ф. Яненко // Слабые и свехслабые поля и излучения в биологии и медицине. IV Международный конгр.: тез. СПб., 2006. - С. 99.

58. Смолянинова, И. Л. Паретическое косоглазие у детей : автореф. д-ра мед. наук / И. Л. Смолянинова. М., 1972. - 21с.

59. Федорова И. Д. Офтальмологические симптомы в диагностике закрытой травмы черепа и головного мозга : метод, письмо / И. Д. Федорова. -Л., 1971,- 18 с.

60. Офтальмология: справочник практ. врача пер. с нем./ Вильгельм121

61. Хаппе; Под общ. ред. к.м.н. А.Н.Амирова. М.: МЕДпресс - информ, 2004. - 352 с.

62. Чернышева С. Г. Вторичная эзотропия: клинические факторы развития / С. Г. Чернышева, Д. X. Самедова // Рос. офтальмол. журн. 2010. №2. - С. 35-38.

63. Шайтор В. М. Отдаленные последствия перинатального повреждения нервной системы у детей : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / В. М. Шайтор.- СПб., 2008. - 47 с.

64. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологи. / A.M. Шамшинова, В.В. Волков. М., Медицина, 1999.-415 с.

65. Шарохин М.А. Электромиография: диагностическая ценность и перспективы развития / М.А. Шарохин, И. JI. Плисов, К. Г. Пузыревский // Актуальные проблемы лечения косоглазия 2010: Материалы науч.-практ. конф. Новосибирск, - 2010. - С. 226-232.

66. Шахнович А. Р. Мозг и регуляция движений глаз / А. Р. Шахнович. -М.: Медицина, 1974. 159 с.

67. Юнкеров В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. / Лекции для адъюнктов и аспирантов./ В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев СПб.: - ВмедА, - 2005. - 266 с.

68. Adelstein F. Zum Problem der Vertikalparezen im Rauhmen der S trabis-mus-Theraie/ Beitrag zur operative Therapie der schrager Vertikalmotoren / Adelstein, F., Cuppers C. // Klin. МЫ. Augenheilk. 1964. - Vol.144. -P.555 - 566.

69. Albert D. G. Annual Review: Strabismus / D. G. Albert // Arch. Ophthalmol. 1957 - Vol. 58.-P. 152.

70. Bagolini B. Practical usefulness of anomalous binocular vision vor the strabismic patient/ B. Bagolini, E.C. Campos // Int. ophthalmol.- 1983.- Vol. 6,- N. l.-P. 9-12.

71. Biglan, A. W. Management of strabismus with botulinum A toxin / A. W. Biglan R. A. Burnstine, G. L. Rogers // Ophthalmology. 1989. - Vol. 96. -P. 935-943.

72. Bishop F. Adjustable and non-adjustable strabismus surgery: a retrospective case-mathed study. Strabismus. / F. Bishop, R.M. Doran / Ophthalmology.2004.-Vol 12.-P. 3-11.

73. Boeder P. The co-operation of extraocular muscles / P. Boeder // Am. J. Ophthalmol. 1961. - Vol. 51. - P. 469-481.

74. Buckley, E. G. Strabismus surgery: basic and advanced strategies / E. G. Buckley D. A. Plager, M. X. Repka, M. E. Wilson. Oxford : Oxf. Univ. Press, 2004. - 192 p.

75. Buckley S. A. Surgical treatment of supranuclear and intemuclear ocular motility disorders / S.A. Buckley, J.S Elston // Related Ocular Motility Disorders. 6th Ed. - 2005. - P. 1134-1174.

76. Burian H.M., The surgical management of exodeviations. / H.M. Burian, B.E. Spivey // Amer. J. Ophthalmol.- 1965,- Vol.59, N.4.- P. 603-620.

77. Calhoun J. H. Atlas of Pediatric Ophthalmic Surgery /J. H. Calhoun. Philadelphia, 1987. - 305 p.

78. Choi D.G., Medial rectus resection(s) with adjustable suture for intermittent exotropia of the convergence insufficiency type. / D.G. Choi, A.L Rosenbaum. // J. American Association for Pediatric Ophthalmol. Strabismus. -2001. Vol.5.-P.13-17.

79. Cioplean D., The appropriate therapeutically plan in traumatic VI nerve palsy/ D. Cioplean, L. Teodorescu // Meeting of the European Strabismological Association: Final programme and abstracts. 30th. Killarney: Co. Kerry,2005. P. 87.

80. Cuppers C. Apreliminary communication on the problem of cyclophoria and ocular torticollis/ C. Cuppers, IL Muhleudyck IL, Bernandini D. // Bull. Soc. Ophthalmol. Fr. -1976. Vol.76. N 7/8 - P. 619-625.

81. De Decker W. Bi-medial rectus muscle resection for intermittent exopho-ria.// W. De Decker, S Kaufmann. Transactions book 201h Meetings European Strabismological Association.- Brussels, 1992. P.317.

82. Del Monte M. A. Atlas of Pediatric Ophthalmology and Strabismus Surgery / M. A. Del Monte. New York: Churchill Livingstone, 1993. - 215 p.

83. Demer J. L. A 12-year, prospective study of extraocular muscle imagingin complex strabismus/J.L. Demer. R.A. Clark-Kono, W. Wright // J. American Association for Pediatric Ophthalmol. Strabismus. 2002.-N. 6.- P. 337-384.

84. Demer J. L., Miller J.M., Poukens V. Surgical implications of the extraocular muscle pulleys// Amer. J. Ophthalmol. Strabismus. 1996. -Vol.33.- P. 208-218.

85. Desmedt, J. E. Regeneration in Duchenne muscular dystrophy / J. E. Desmedí, S. Borenstein // Arch. Neurol. (Clinic). 1976. - Vol. 32. - P. 642.

86. Duane, A. Isolated paralyses of the ocular muscles // Arch. Ophthalmol. -1997.

87. Eccles, J. The physiology of synapses / J. C Eccles. Berlin: Springerverlag, 1964.-395.

88. Engel W. K. Histochemical studies of denervated or tenotomised cat muscle: condicions to human neuromuscular diseases / W. K. Engel, M. H. Brooke, P. G. Nelson // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1966. - Vol. 138. - P. 160185.

89. Gob in M.H. Nouvelles conceptions sur la pathogenetic et la traitment du Strabisme / M.H. Gobin // J. Fr. Ophthalmol.- 1981.- Vol.4.-N. 1,- P. 7-18.

90. Goldstein I.H., Management of Large Angle Extropia. / I.H. Goldstein, I. Freeman//Am. Ophthalm.- 1978.-Vol.10, N.12.- P. 1739-1744.

91. Gutmann. E. Nuerotrophic relations / E. Gutmann // Ann. Rev. Physiol. -1976.-Vol. 38, №1.-P. 177-216.

92. Harley E. A. The laws and rationales of the oculomotor balance // Strabismus 2006: Proceedings of the Joint Congress, the Xth Meeting of the Inter124national Strabismological Association / E. A. Harley // Rio de Janeiro, 2006. P.39-68.

93. Harper M. Facial nerve electromyography and other cranial nerve monitoring / C M. Harper, J. R. Daube // J. Clin. Neurophysiol. 1998. - Vol. 15, № 3 . - P . 206-216.

94. Helveston E. M. Atlas of Strabismus Surgery / E. M. Helveston.- St. Louis: CVMosby Co, 1993.- 183 p.

95. Jampolsky A. J. Annual Review: Strabismus / A. J. Jampolsky // Arch. Ophthalmol. 1957. - Vol.58. - P.152.

96. Kao L. Y. Subtenon injection of botulinum toxin for treatment of traumatic sixth nerve palsy / L. Y. Kao, A. N. Chao // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 2003. - Vol. 40. - P. 27-30.

97. Keane J.R. Bilateral Sixth Nerve Palsy/ J.R. Keane //Arch. Neur. -1976. Vol.33, N 10, - P. 681-683.

98. Kushner B.J. Management of diplopia limited to down gaze. Arch. Ophthalm. 1995. - Vol.113, - P.1426-1430.

99. Kraft S.P. Outcome criteria in strabismus surgery / S.P. Kraft // Cana-dienJ. Ophthalmol. 1998. -Vol. 33, N 4. P. 456-463.

100. Kubatko-Zielinska A. Principles and results of treatment in acquired paralysis of III, IV and VI nerves/ A. Kubatko-Zielinska //Klin. Oczna.-1995.-Vol. 97, N5. S. 147-151.

101. Kubota N., Pathophysiology, Classifications and Treatment of Intermittent Exotropia/ N. Kubota, T. Maruo // Acta Soc. Ophthalmol. 1977. -Vol.81, N8.-P. 1140-1147.

102. Kushner J.B. Intractable diplopia after strabismus surgery in adults/ J.B Kushner// Arch. Ophthalmol. 2002. Vol. 120. - P.1498-1504.

103. Lee D.A., Surgical Treatment of Lateral Rectus Muscle Paralysis / D.A. Lee, P.C. O'Brien, J.Z. Taylor // Amer. J. Ophthalmol. 1997. -Vol.124.-P.511-518.

104. Lee J. P. Botulinum toxin The Moorfields Experience / J. P Lee// 33rd European Strabismological Association Meeting. Transactions book. Belgrade, 2009.-P. 7-13.

105. Leivo S., Early surgery improves the cure of aneurysm-indliced oculomotor palsy / S. Leivo, J. Hernesniemi, M. Luukkonen, M. Vapalahti // Surg. Neurol. 1996. - V. 45, N 5.-P. 430-434.

106. Maruo T. Treatment of paralytic strabismus/ T. Maruo //Nippon Ganka Gakkai Zasshi.- 1994.- Vol.98, N12.- P.l 161-1179.

107. Menon V., Study of the psychosocial aspects of strabismus./ V. Men-on, J. Sana, R. Tandon, et al. // J. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 2002. Vol.39. - P.203-208.

108. Metz H. XX- th Annual Frank Costenbader Lecture. Muscle transposition surgery / H. Metz // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1993. - Vol. 30.-P. 346-353.

109. Mills M.D., Strabismus surgery for adults. A report by the American Academy of Ophthalmology / M.D Mills., D.K Coats., S.P. Donahue, D.T. Wheeler // Ophthalmology, 2004. - Vol. 111, N6. - P. 1255-1262.

110. Noonan C.P. Surgical management of third nerve palsy //Br. J. Ophthalmol.- 1995.- Vol.79, N5,- P.431-434.

111. Noorden, G. K. Atlas of strabismus / G. K. Noorden. St. Luis, 1983.- 223 p.

112. Noorden, G. K. Binocular Vision and ocular Motility / G. K. Noorden.- Toronto, 1980. Vol. 2.-152 p.

113. Noorden G. K. Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus / G. K. Noorden. St. Louis: CV Mosby Co, 2002. - 362 p.

114. Noorden G. K. Extraocular muscle surgery / Noorden G. K. // Highlights in Ophthalmology. 1986. - Vol. 14. - P. 63.

115. Parks M. M. A study of the weakening surgical procedures for eliminating overaction of the interior oblique / M. M. Parks // Trans. Am. Oph126thalmol. -1971.-Soc.69.-P.163.

116. Parks M. M. Atlas of Strabismus Surgery / M.M. Parks, J. E. Parker. -New-York, 1983. 183 p.

117. Repka M.X. The efficacy of botulinum neurotoxin A for the treatment of complete and partially recovered chronic sixth nerve palsy //J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1994. - Vol.31, N2.- P.79-83.

118. Repka M. X. Strabismus surgery / M. X. Repka // Basic and Advanced Strategies, Oxford, 2004. - P. 6.

119. Roth A. A. Sansonetti-Ferraio Surgery for concomitant strabismus: technical choices and evaluation of the results/ A. A. Roth // XI- th Congress of the European Society of Ophthalmology Budapest, 1997. - P 145146.

120. Rutstein R.P. Strabismus: Esotropia and exotropia/ Rutstein R.P., Cogen M.S., Cotter S.A., Daum K.M. et al. // Am. Optometric Ass. St. Louis: Mosby. 1996. - 65 p.

121. Sherrington Ch. The integrative action of the nervous system / Ch. Sherrington. London, Camb. - 1947. - 343 p.

122. Stager D. R. Delayed consecutive exsotropia following 7-millimeter bilateral medial rectus recession for congenital esotropia / D. R. Stager // J. Pediatr Ophthalmol Strabismus.- 1994. -Vol. 31. P. 147 - 150.

123. Wilson M. E. Strabismus surgery / M. E. Wilson // Basic and Advanced Strategies. Oxford, 2004. - P. 26.

124. Wright K. W. Color Atlas of Strabismus Surgery. Strategies and Techniques / K. W. Wright. St. Louis, 2007. - 241 p.

125. Zamani A. MRA of intracranial aneurysms // Clin. Neurosci.- 1997. -Vol. 4, N 3.-P. 123-129.