Клинические особенности болевого синдрома в спине в пожилом и старческом возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Халецкая, Варвара Александровна

• Халецкая, Варвара Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Халецкая, Варвара Александровна

ВВЕДЕНИЕ 5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общие сведения

1.2 Особенности клиники и течения болей в спине у больных старших возрастных групп

1.3 Сравнительная характеристика различных методов исследований для диагностики заболеваний, проявляющихся болью в спине

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.2 Методы исследования

1. Стандартная рентгенография

2. Компьютерная томография

3. Магнитно-резонансная томография

4. Сцинтиграфия костей скелета

5. Общая характеристика других использованных в работе методов исследований

6. Применение математических методов, базирующихся на теории вероятности, для распознавания патологических процессов, связанных с болью в спине

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В СПИНЕ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЙ В СПИНЕ ПРИ ПАРКИНСОНИЗМЕ

Глава 5. РОЛЬ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ В ВЫЯВЛЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОСТЕОПОРОЗА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА С БОЛЬЮ В СПИНЕ

Глава 6. ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ В СПИНЕ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности болевого синдрома в спине в пожилом и старческом возрасте»

Актуальность проблемы. Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с потенциальным или настоящим повреждением тканей [Merskey H, Bogduk N, 1994]. Боль в спине - одна из наиболее частых жалоб пациентов всех возрастов. Чаще всего с болью в спине больные обращаются к неврологу и терапевту. Сейчас в связи с появлением в России специальности «семейный врач» (в Европе и Америке - general practitioner) такие пациенты в первую очередь будут консультироваться у этого специалиста. Клинические исследования и наблюдения показали, что существует широкий спектр заболеваний, при которых первым симптомом является боль в спине [Манвелов ЛС, Ладыков АС, 1999; Cohen RI, 2001; Teasell RW, White К, 1994]. У пациентов среднего возраста чаще всего причиной болей в спине является вертеброгенная патология. Патогенез болевого синдрома в спине при заболеваниях позвоночника достаточно сложен. Его диагностика требует не только стандартного клинико-неврологического обследования, но и применения методов мануальной медицины. Пациенты с такой патологией успешно лечатся в амбулаторных условиях [Богачева ЛА, Седова ТН, СнетковаЕП, 1996; Гойденко ВС, Ситель АБ, Галанов ВП, 1988]. В последнее время в медицине появились тенденции рассматривать различные заболевания в возрастном аспекте. Получает все большее развитие такая область медицины как геронтология. Ведение пожилых больных с болями в спине имеет свои нюансы. Боль в спине у пожилых больных нередко является первой манифестацией многих заболеваний, диагностика которых достаточно трудна, а сроки начатого лечения во многом определяют прогноз заболевания [Мелентьев АС, Гасилин ВС, Гусев ЕИ, 1995; Bressler HB, Keyes WY, Rochon PA, 1999]. Больным старшего возраста некоторые методы лечения не показаны. Пожилые пациенты с болями в спине, чаще, чем лица среднего возраста, поступает в стационар для дальнейшего обследования и лечения [Staiger ТО, Peauw DS, Deyo RA, 1999]. У пожилых больных увеличивается риск развития онкологических и воспалительных заболеваний, переломов, связанных с метаболическим поражением костной системы. Эффект лечения данных состояний во многом зависит от своевременной постановки диагноза. Следует также учесть экономический аспект проблемы: стоимость койко-дня в неврологическом стационаре относительно высокая, поэтому сегодня является важным как можно быстрее поставить диагноз, чтобы в максимально ранние сроки назначить действующую терапию. В связи с этим становится актуальным рассматривать вопросы патогенеза, клинического течения и дифференциальной диагностики болевого синдрома в спине у людей старших возрастных групп.

Цель работы. На основании изучения особенностей патогенеза и клинического течения болевого синдрома в спине в старшем возрасте разработать алгоритмы диагностики для заболеваний, проявляющихся данным синдромом.

Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Определение особенностей этиопатогенеза и клинического течения болевого синдрома в спине в пожилом и старческом возрасте

2. Выявление симптомов, сопутствующих болевому синдрому в спине, характерных для онкологических, воспалительных заболеваний и остеопороза в старшем возрасте

3. Определение особенностей использования инструментальных методов у пациентов старшего возраста для дифференциальной диагностики различных патологических состояний, проявляющихся болью в спине

4. Разработка диагностических подходов при болевом синдроме в спине у больных пожилого и старшего возраста

Научная новизна

Впервые патогенез болевого синдрома в спине в старшем возрасте рассмотрен с позиций мультифакторности этиопатогенеза. Определено понятие "гетерогенность болевого синдрома", которое характеризует участие нескольких патологических процессов в развитии боли в спине у одного пациента, равно как и исследована роль паркинсонизма в развитии боли в спине у пациентов старшего возраста. Показано, что коррекция антипаркинсоническими препаратами уменьшает выраженность болевого синдрома у больных с данной патологией. Впервые проведен анализ клинических симптомов, сопутствующих болевому синдрому в спине у пациентов старших возрастных групп. С помощью математических методов, базирующихся на теории вероятности, выявлены клинические признаки, являющиеся наиболее информативными для диагностики онкологических, воспалительных заболеваний и остеопороза.

Практическая значимость

Результаты настоящего комплексного исследования позволили получить углубленное представление об этиологии и патогенезе болевых синдромов в спине у пациентов старших возрастных групп. Предложены диагностические подходы для ранней дифференциальной диагностики онкологических, воспалительных заболеваний и остеопороза у пациентов пожилого и старческого возраста, поступающих в стационар с болью в спине. Показана целесообразность использования антипаркинсонических препаратов для лечения болей в спине у пациентов старшего возраста с паркинсонизмом.

Внедрение результатов исследования

Основные положения работы используются в практике ведения больных старших возрастных групп с болью в спине в плановых неврологических отделениях Центральной клинической больницы и неврологическом отделении Городской больницы 51; включены в план подготовки клинических ординаторов и циклы усовершенствования врачей в Учебно-научном центре Медицинского центра Управления Делами Президента РФ, включены в план семинаров и практических занятий на цикле неврологии у студентов четвертого курса факультета фундаментальной медицины Московского Государственного Университета им. М.В. Ломоносова.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Актуальные вопросы клинической медицины" 6-7 декабря 2001 года, посвященной 25-летию работы Объединенной больницы с поликлиникой Медицинского центра Управления Делами Президента РФ; на конференции "Современные представления о заболеваниях позвоночника" 13 февраля 2002 года в Медицинском центре Управления Делами Президента РФ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием методов исследования, 4-х глав собственных материалов, обсуждения результатов исследования, выводов и практических рекомендаций. Диссертация проиллюстрирована 11 таблицами, 9 диаграммами, 6 рисунками. Список использованной литературы включает 136 источников, из них 51 отечественных и 85 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Халецкая, Варвара Александровна

выводы

1. Особенностью этиопатогенеза болевого синдрома в спине в старшем возрасте является его гетерогенность - наличие у одного больного двух и более патологических процессов, каждый из которых может приводить к боли в спине и нижних конечностях

2. Особенностью клинического течения болевого синдрома в спине в пожилом возрасте является разнообразие локализаций болевых ощущений и разнообразие неврологических расстройств

3. Причиной болей в спине у пациентов пожилого и старческого возраста может быть паркинсонизм, его медикаментозная коррекция способствует уменьшению выраженности болей

4. Уже на этапе клинического обследования можно выделить признаки, которые укажут, что у пожилого пациента с болью в спине с большой вероятностью имеет место онкологическое или воспалительное заболевание; такими симптомами являются: прогрессирующий неврологический дефицит, симптомы интоксикации, отсутствие улучшения неврологической функции на фоне сосудистой терапии, начало заболевания с болей, а потом их регресс с появлением неврологических расстройств, стойкая миелопатия, недавняя травма спины, лечение кортикостероидами и злокачественное заболевание в анамнезе

5. Наиболее чувствительным методом для выявления онкологических и воспалительных заболеваний при болевом синдроме в спине, а также патологических процессов с вовлечением периферической нервной системы и спинного мозга у пожилых пациентов, является МРТ позвоночника

6. При выявлении клинических признаков, характерных для онкологических и воспалительных заболеваний, в старшем возрасте нецелесообразно в качестве первостепенного исследования проводить рентгенографию

В случае выявления клинических симптомов, патогномоничных для онкологических и воспалительных заболеваний, у пациентов старшего возраста с болью в спине на начальном этапе обследования целесообразно использование МРТ при наличии признаков вовлечения нервной системы в патологический процесс и сцинтиграфию костей скелета при отсутствии их

У пожилого пациента можно думать о причине болей в спине как о результате дегенеративных изменений позвоночника только после исключения онкологических, воспалительных заболеваний и остеопороза

9. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ведении пожилых больных с болью в спине, у которых выявляется паркинсонизм, необходимо учитывать, что он может быть основной причиной боли. Его коррекция приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома

2. При выявлении клинических признаков, информативных для процессов с неблагоприятным течением и отягощенным прогнозом («красных флажков»), и, особенно, при вовлечении в патологический процесс ПНС целесообразно на первом этапе проведение МРТ позвоночника.

3. При невозможности в момент физикального осмотра выявить "вовлечение" какой-либо области позвоночника и отсутствии неврологической симптоматики целесообразно проведение сцинтиграфии костей скелета с последующими прицельным исследованием "подозрительных" участков (MPT, КТ позвоночника и рентгенологическое исследование костей скелета).

4. При подозрении наличия патологического процесса в костных структурах позвоночника на первом этапе целесооьразно проведение рентгенологических методов: стандартная рентгенография - для определения локализации патологических изменений (компрессий, деформаций), а также для оценки конфигурации позвоночника, а КТ или МРТ позвоночника для уточнения характера и распространения процесса.

5. При диагностике и лечении болевых синдромов в спине у пациентов старших возрастных групп необходимо учитывать гетерогенность болевого синдрома. В данном случае необходимо использовать комплексное обследование: исследование позвоночника, сосудов нижних конечностей, оценка состояния ЦНС, исследования суставов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Халецкая, Варвара Александровна, 2003 год

1. Алексеев ВВ // Русский медицинский журнал, 10 (12-13), 2002, электронная версия// Дифференциальная диагнстика и лечение болей в пояснице.

2. Анатомия человека, под. ред. Сапина MP, г. Москва, 1993 г., стр. 237.

3. Андреева ВФ, Бегзадян ГР// Вестник рентгенологии радиологии 1988; 6:6873// Дифференциальная диагностика остеомиелита позвоночника.

4. Антонов ИШ/ Вестник Академии Мед наук 1980; 2:24-26// Особенности клинических проявлений позвоночного остеохондроза у лиц пожилого возраста.

5. Ахадов ТА, Панов ВО, Аиххофф У// Магнитно-резонансная томография спинного мозга// г. Москва 2000.

6. Беневоленская ЛИ, Макарова ЕИ, Рожинская ЛЯ// Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальцитонин в лечении остеопороза// Москва, 1997: эл. Версия

7. Богачева ЛА, Седова Т, Снеткова ЕП// Врач 1996; 12: 38-40// Боль в спине, клиника и патогенез.

8. Буланов АА, Гарин АМ//Больница №3 1999:8-12//Проблемы костных метастазов при диссеминированном раке моллочной железы.

9. Власов В. "Введение в доказательную медицину", Москва, 2001;

10. Вознесенская ТГ // Болевые синдромы в неврологической практике. Вейн AM (ред) М: Медпресс, 1999: гл. 6, стр. 217-280.

11. И.Галинская МС, Носова НГ, Конторович АЕ, Трусевич ЛИ// Медицинская помощь 1998; 4:44-47// Опыт медицинской реабилитации больных пожилого возраста.

12. Гойденко ВС, Ситель АБ, Галанов ВП, Руденко ИВ//Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, г. Москва, 1988.

13. Гланц С// Медико-биологическая статистика, г. Москва, 1999.

14. Горячев АН, Попов ЛС// Материалы ежегодной научно-практической конференции 21-22 сентября 1999 г, г. Омск, стр. 12-13// Диагностика и лечение гематогенного остеомиелита позвоночника.

15. Гублер ЕВ// Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов, Москва, 1978, стр. 91-124, 126-146.

16. Демичев НП// Вестник хирургии 1985 135(7):40-42// Остеохондроз позвоночника в гериатрической практике.

17. Джеймсон РН, Карачунский МА, Мельникова ЕВ (перевод с англ). Клиническое измерение боли. Москва, 1998: эл. Версия.

18. Жданова ВВ// Критерии оценки методов исследования: электронная версия// Методическое пособие "Вектор-Бест" Совершенствование качества работы клинико-диагностических лабораторий. Новосибирск, 1999.

19. Заболевания периферической нервной системы. Учебное пособие под ред. Д.м.н. Яхно НН, г. Москва, 1989, стр: 9-14, 32-36, 45-51,65-70.

20. Зборовский АБ, Бабаева АР//Клиническая медицина 1998; 6(8):18-21// Клинические критерии диагноза первичной фибромиалгии.

21. Кисель СА// Неврологический журнал 1996; 2:53-56// Боль в пояснице (обозрение журнала Spine за 1994-1995 г).

22. Коновалов АН, Корниенко ВН, Пронин ИН//МРТ в нейрохирургии 1997, Москва, стр. 443, 445.

23. Ларюкова ЕК, Саховский ПИ, Булашова ОВ, Игнатиева НВ, Сафонова ОР// Казанский медицинский журнал 1991; 72(4):289-292// Особенности клинико-рентгенологических проявлений метастатических опухолей позвоночника.

24. Линденбратен ЛД, Зубарев АВ, Китаев ВВ, Шехтер АИ// Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования, г. Москва, 1997, стр. 163-174.

25. Лукьянчиков ИС, Калинин АП// Клиническая медицина, 1997; 6:20-24// Остеопороз.

26. Малыхин МЮ, Демин СА, Василенко АМ//Мануапная терапия 1(5), 2002, электронная версия//Мышечно-тонические нарушения и изменения болевой чувствительности при миофасциальном синдроме.

27. Мамаев ВВ, Маняхина ИВ, Мусорин ОР// Клинический вестник 1997; 1:61-63// Клинико-рентгено-компьютерно-томографические сопоставления при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника.

28. Манвелов ЛС, Ладыков АС// Лечащий врач 1999; 4: электронная версия//

29. Марук МВ, Кайров ВН, Варвинская КА// Врачебное дело 1988; 1:79-81// Пояснично-крестцовый радикулярный синдром как проявление метастазов злокачественных опухолей в позвоночник.

30. Мелентьев АС, Гасилин ВС, Гусев ЕИ, Мартынов ИВ, Рыкова АК, Мартынов АИ//Гериатрическеи аспекты внутренних болезней. Москва, 1995, стр. 160176.

31. Петровский Б.В.// Хирургические болезни. Г. Москва, 1980, стр. 525-528.

32. Попелянский АЯ// Советская медицина 1989; 9:87// Дифференциальная диагностика вертебральных синдромов.

33. Продан АИ, Грунтовский ГХ, Радченко ВА, Волков ЕБ// Ортопедия, травматология и протезирование 1991; 2:10-15// Клинико-неврологические особенности и диагностика артроза дугоотросчатых суставов при поясничном остеохондрозе.

34. Резков Г.И., Бабенков Н.В., Ионова Т.С.// Кремлевская медицина, 3, 1998:1820// Вариабельность рефлекторной сферы при некоторых заболеваниях периферической нервной системы.

35. Сабодашевский ВИ// Съезд геронтологов и гериатров Укр ССР 4-6 октября 1988 г, г. Днепропетровск Тезисы и рефераты докладов, стр. 269// некоторые особенности течения и лечения остеохондроза позвоночника у лиц старше 50 лет.

36. Смирнов АЮ// Нейрохирургия 1999; 1: электронная версия// Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза.

37. Советова НА, Тиходеев СА// Вестник рентгенологии и радиологии 1987; 6:3743// Рентгенодиагностика остеомиелита позвоночника.

38. Солоха ОА, Алексеев ВВ //Неврологический журнал 1996; 2: 46-53// Обозрение книги РУ Портера "Лечение боли в спине".

39. Стандартизированные методики радионуклидной диагностики. Методические рекомендации под ред. Касаткина ЮН, г. Москва, 1989. Стр 301-309.

40. Тагер ИЛ// Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника, г. Москва, 1983.

41. Тревелл Дж.Г., Симоне Д. Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989 г. Москва

42. Тутубалин В.Н. Теория вероятностей и случайных процессов// Москва, 1992, стр. 17-22.

43. Федорова НЕ// Российский Медицинский Журнал 1996; 1: 21-26// Синдром фибромиалгии.

44. Флетчер Р., С. Флетчер, Э. Вагнер "Клиническая эпидемиология", Москва, 1998

45. Черненко OA// Клинические и MP томографические характеристики вертебро-неврологических нарушений в различных возрастных группах// Диссертация канд мед наук, 1996.

46. Черненко OA // Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов// Русский медицинский журнал 8 (10), 2000: эл. Версия.

47. Шмырев ВИ, Шевелев ИН, Васильев ПП// Неврологический журнал №1, 1999, СТР. 21-26// Клинико-нейровизуализационные сопоставления и комплексное лечение компрессионных радикулопатий при компрессионном остеохондрозе.

48. Яхно НН, Штульман ДР// Болезни нервной системы. Руководство для врачей, Т 2, Москва, стр. 293-315.

49. Abdu WA, Provencher Mil Spine 1998; 23:2767-2777// Primary bone and metastatic tumors of the cervical spine.

50. Ackerman SJ, Steinberg EP, Bryan RN, Ben Debba M, Long DM// Radiology 1997; May 203 (2): 533-538// Trends in diagnostic imaging for low back pain: has MR imaging been a substitute or add-on.

51. Agnew DC, Merskey H//Pain, 1976,2:73-8l//Words of chronic pain.

52. Aitchison FA, Poon FW, Hadley MD, Gray HW, Forrester AW//Nucl Med Commun 1992 Jun;13(6):429-31//Vertebral metastases and equivocal bone scan: value of magnetic resonance imaging.

53. Alexander JT// Jacksonville Medicine, June, 1999:101-110//Lumbar spinal stenosis: diagnosis and treatment options.

54. Algra PR, Bloem JL,Tissing H// Radiographics 1991; ll(2):219-232//Detection of vertebral metastases: comparison between MR imaging and bone scintigraphy.

55. Altehoefer C, Ghanem N, Hogerle S, Moser E, Langer M//Eur J Radiol 2001 Oct; 40(l):16-23//Comparative detectability of bone metastases and impact on therapy of magnetic resonance imaging and bone scintigraphy in patients with breast cancer.

56. Aricillo SF, Weinstein P// Western Journal of Medicine 1993; Feb 158(2>:171-177// Lumbar spinal stenosis.

57. Ashton IK, Ashton BA, Gibson SY// J Orthop Res 1992; Jan 10(l):72-78 (abstract)//MorphologicaI basis for back pain: the demonstration of nerve fibers and neuropeptides in the lumbar facet joint capsule but not in ligamentum flavum.

58. Baumgartner H// Schweiz Rundsch Med Prax 1996; Oct 22; 85(43):abstract// Kreuzschmerzen im alter Lumbar pain in old age.

59. Baur A, Stabler A, Briining R, Barth R, Krodel A, Reiser M, Dumling Ml/ Radiology 1998; May 350: 349-356// Diffusion-weighted MR Imaging of bone marrow; differentiation of benign versus pathologic compression fractures.

60. Beaman DN, Graziano GP, Clover RA// Spine 1993; Jun 15 18(80:1044-1049// Substance P innervation of lumbar spine facet joints.

61. Bilsky MH, Lis E, Raizer J, Lee H, Boland P // The Oncologist 1999; 4(6): 459469// The diagnosis and treatment of metastatic spinal tumor.

62. Bradley JW, Perrin RG// Neurosurgical Focus 2001; 11(6): electronically version// Evaluation and treatment of spinal metastases: an overview.

63. Bressler HB, Keyes WJ, Rochon PA, Badley Ell Spine 1999; Sep 24(17):1813-1823// The prevalence of low back pain in the elderly: a systemic review of literature.

64. Cohen RI// Geriatrics 2001; Nov 56:26-37// Low back pain, part I: primary care work up of acute and chronic symptoms.

65. Cuthrie JR, Dip ED, Dennerstein L, Wark JD// Medscape women's health 2000; 5(4): electronically version// Risk factors of osteoporosis: a review.

66. De Angelis// Adv Ther 1992; 2:91-97 (abstract)// Newer versus older antidepressant drugs in the treatment of chronic pain syndromes.

67. De Maesenoer M, Lenchik, L, Everact H, Marcelis S, Bossuyt A, Osteaux H, Beekman ?// Radiographics 1999; 19:901-912// Evaluation of lower back pain with bone scintigraphy and SPECT.

68. Demers LM, Costa L, Lipton All Cancer 2000; Jun 15, 88 (12 Suppl):2919-2926// Biochemical markers and skeletal metastases.

69. Deyo RA, Weinstein JN// N Engl J Med 2001; 344(5):363-370// Low back pain.

70. Dory MA// Radiology 1981; Jul 140(l):23-27// Arthrography of the lumbar facet joints.

71. Everett CH// eMedicine Journal 2001 Dec 2(12):electronically version// Mechanical low back pain.

72. Ford B// Clin Neurosci. 1998; 5 (2): 63-72// Pain in Parkinson disease.

73. Gallagher RM// Geriatrics 2000, Sep 55:40-47// Chronic pain: sources of late life pain and risk factor for disability.

74. Gandy S, Rayne RII Geriatrics 1986 Dec 41(12):59-74//Back pain in the elderly: updated diagnosis and management.

75. Ghormley RK// JAMA 1933; 101:1773-1777// Low back pan. With special reference to the articular facets, with presentation of an operative procedure.

76. Giles LG, Harwey AR// British Journal of Rheumatology 1987; Oct 26(5):362-364// Immunohistochemical demonstration of nociceptors in the capsule and synovial folds of human zygapophyseal joints.

77. Goldthwait JE// Boston Medical Surgery Journal 1911; 164;356-372// The lumbosacral articulation: an explanation of many causes of "lumbago, sciatica, and paraplegia".

78. Gosfield E, Alavi A, Kneeland B// Journal of Nuclear Medicine 1993; 43:21912198// Comparison of radionuclide bone scans and magnetic resonance imaging in detecting spinal metastases.

79. Grant R, Papadopoulos SM, Greenberg HS// Neurol Clin 1991; 9: abstract// Metastatic spinal cord compression.

80. Greene DAII Annals of Long Term Care 2000 May 8(5): electronically version// Presentation, diagnosis and classification of diabetic neuropathy in older adults.

81. Hadjipavlou A// Spine 2000; Jul 1 25(13): 1668-1679//hematogenous pyogenic spinal infections and their surgical management.

82. Harrington JF, Messier AA, Bereiter D// Spine 2000; Apr 15, 2598):929-936// Herniated lumbar disc material as a source of free glutamate available to affect pain signals through the dorsal root ganglion.

83. Heldmann U, Muschetzky PS, Thompsen HS//Acta Radiol 1997, 38:372-375// Frequency of unexpected multifocal metastasesin patients with acute spinal cord compression. Evaluation by low field MR Imaging in cancer patients.

84. Helweg Larsen S, Wagner A, Kjaer L// J Neuroonc 1992, 13; 231-237// Comparison of myelography combined with postmyelographic spinal CT and MRI in suspected metastatic disease of the spinal canal.

85. Inoue H, Ohmori K, Miyasaka K. Radiographic classification of L5 isthmic spondylolisthesis as adolescent or adult vertebral slip. Spine. 2002 Apr 15;27(8):831-8.

86. International Association for the Study of Pain. Subcommitee on Taxonomy. Classification of chronic pain: Description of pain syndromes and definitions of pain terms//Pain 1986; Suppl 3:S1-S225.

87. Keogh C, Bergin D, Brennan D// Magnetic resonance Imaging Clin N AH 2000, 8:513-527// MR imaging of bone tumors of the cervical spine.

88. Khaw FM, Worthy SA, Gibson MJ// Journal of Bone Joint Surgery BR 1999, 81:830-834// The appearance of MRI of vertebrae in acute compression of the spinal cord due to metastases.

89. Kirkaldy-Willis WH// Geriatrics 1978: Dec 33(12):32-41// Five common back disorders: how to diagnose and treat them.

90. Klein R, Bansch M, Berg PA// Psychoneuroendocrinology 1992; 17(6): 593-598// Clinical relevance of antibodies against Serotonine and gangliosides in patients with primary fibromialgia syndrome.

91. Kurunlahti M, Tervonen O, Vanharante H, Ilkko E, Suramo I// Spine 1999; Oct 15; 24(20): 2080-2084// Association of atherosclerosis with low back pain and the degree of disc degeneration.

92. Lang AE// Akatisia and the restless leg syndrome. Parkinson disease and movement disorders, 2nd ed. Baltimore. Williams and Wilkins, 1993:399-418.

93. Laredo JD, Lakhdari KH, Bellaiche L, Hamze B, Janklevicz PH, Tubiana JM// Radiology 1995; Jan 42: 41-48// Acute vertebral collapse: CT findings in benign and malignant non-traumatic cases.

94. Le Clair JD, Orlando A, Zoarski G//eMedicine Journal 2001 Dec 27, 2( 12):electronical version//Spondilodiskitis.

95. Lehmann LJ//Chronic pain in the geriatric patient: the latest treatment options//Clinical geriatrics, 6 (5), May 1998: electronic version.

96. Lieberman A// Shaking up Parkinson disease, 2001

97. Liu GC, Chou MS, Tsai TC, Lin SY, Shen YS//Acta Radiol 1993 Nov;3496):554-8//MR evaluation of tuberculous spondilitis.

98. Mazanec D// Cleveland Clinic Journal of Medicine 1999; Feb 66(2):89-91, 95-99// Evaluating back pain in older patients.

99. Merskey H, Bogduk N. Classification of chronic pain. IASP press, Seattle, 1994.

100. Modic MT, Figlin DH, Piraino DW//Radiology 1985; Oct 157(1):157-166//Vertebral osteomyelitis:assesment using MR.

101. Parlier-Cuau C, Wybier M, Nizard R, ChampsaurP, Hir P, Larado J// Radiology 1999; Feb 210(2):509-513// Symptomatic lumbar facet joint steroid injection after 1 and 6 months and long-term follow up in 30 patients.

102. Parmelee PA// Cin Geriatr Soc 1990; 38:409-414 (abstract)// Pain in cognitively impaired older persons.1 lO.Parmelee PA, Katz IR, Lawton MP// J Gerontol Psychol Sci 1991; 46:15-21// The relation of pain to depression among institutionalized aged.

103. Powers R// J Gen Intern Med 1993, 8: 93-105// Fibromialgia: an age-old malady begging respect.

104. Radu AS, Menkes CM Rev Rhum Engl Ed 1998; May 65(5):337-345// Update on lumbar spinal stenosis. Retrospective study of 62 patients and review of the literature.

105. Revel ME, Listrat VM, Chevalier XJ// Archive of Physical Medicine and Rehabilitation 1992; Sep 73(9):824-828// Facet joint block for low back pain: identifying predictors of a good response.

106. Revel M, Poiraudeau M, Auleley G// Spine 1998; 18:1972-1977// Capacity of the clinical picture to characterize low back pain relieved by facet joint anesthesia.

107. Rodichok LD, Harper GR, Ruckdeschel JC// Am J Med 1981; 70:1181-1188// Early diagnosis of spinal epidural metastases.

108. Rose-Innes AP, Engstrom JW// Geriatrics 1998; Oct 53(10):26-40// Low back pain: an algorithmic approach to diagnosis and management.

109. Ryan PJ, Blake J, Herd R, Fogelman J// Bone 1994; Jan-Feb 15(l):27-30// A clinical profile of back pain and disability in patients with spinal osteoporosis.

110. Schick U, Marquardt G, Lorenz R// Neurosurg Rew 2001; 24: 1-7// Intradural and extradural metastases.

111. Schwarzer AC, Aprill CH, Bogduk N// Spine 1995; 20:31-37// The sacroiliac joint in chronic low back pain.

112. Simmons ED, Herzog RJ, Guyer RD, Graham-Smith All Spinel995; 20:18341839// Magnetic resonance imaging. Use in patients with low back or radicular pain.

113. Sioutos PJ, Arbit E, Meshulam CF// Cancer 1995; 76:1453-1459// Spinal metastases from solid tumors. Analysis of factors affecting survival.

114. Slipman C, Jackson H, Lipets J, Chan K, Lenrow Dil Archive of Physical Medicine and Rehabilitation 2000; Mar 8 (3):334-338// Sacroiliac joint pain referral zones.

115. Smith A, Blaser S//Radiol Clin North Am 1991; 29(4):809-827//Infectioous and inflammatory processes of the spine.

116. Smith AS, Weinstein MA, Mizushima A, Hayden SP, Lakin MM, Lanzieri CF//AJK Am J Roentgenol 1989 Aug;153(2):399-405//MR imaging characteristics of tuberculous spondylitis vs vertebral osteomyelitis.

117. Stadnik TW, Lee RR, Coen HL, Nerinck E, Buisseret T, Osteaux Uli Radiology 1998; Jan 206(l):49-55// Annular tears and disk herniation: prevalence and contrast enhancement on MR Images in the absence of low back pain.

118. Staiger T.O., Peauw DS, Deyo RA, Jarvik JG// Posgraduate medicine 1999; Apr 105(4):electronic version// Imaging studies for acute low back pain.

119. Teasell RW, White K// Canadian family Physician 1994; 40: 490-495// Clinical approaches to low back pain: Part 2. Management, sequel and disability and compensation.

120. Thomas E// British medical Journal 1999; 319:1662-1667// Predicting who develops chronic LBP in primary care; a prospective study.

121. Tse VCK// eMedicine Journal, 2002; Jan 18, 3(l):topic 226// Metastatic disease of the spine and related structures.

122. Vogt M, Rubin D, Valentin R, Palermo L, Donaldson WII Spine 1998; Dec 1; 23(23):2640-2647// Lumbar olisthesis and lower back symptoms in elderly white women. The study of osteoporotic fractures.

123. Wipf JE, Deyo RA// Med Clin NA 1995; 79: abstract// Low back pain.

124. Wong DA, Fornasier R, Mac Nab I//Spine 1990, 15:1-4// Spinal metastases: the obvious, the occult, and the impostors.

125. Yan K, Wang C// J spinal Cord Med 1998; Oct 21(4): 348-354 (abstract)// Myelopathy secondary to spinal epidural abscess: case reports and a review.

126. Zettenberg C, Mannius S, Mellstrom D, Rundgren A, Astrand KII Spine 1990; 15: 783-786// Osteoporosis and back pain in the elderly: a controlled epidemiological and radiographic study.