Клинические, морфологические и функциональные критерии прогнозирования эрозивно-язвенного поражения желудка у больных с хроническими заболеваниями печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Ахрамович, Анастасия Павловна

• Ахрамович, Анастасия Павловна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Ахрамович, Анастасия Павловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Портальная гастропатия: аспекты патогенеза и возможности диагностики

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клиническая характеристика больных, включенных в исследование

3.2 Анализ клинических проявлений, эндоскопической картины слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, результатов ультразвукового исследования органов брюшной полости и состояния портального кровотока у пациентов с наличием и отсутствием портальной гастропатии

3.3 Сравнительная характеристика клинических, лабораторных, эндоскопических и функциональных показателей у пациентов с портальной гастропатией легкой и тяжелой степени

3.4 Результаты определения концентрации аммиака у пациентов с ХЗП

3.5 Возможности прогнозирования тяжелого течения портальной

гастропатии

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1 Клинико-эпидемиологические параметры у пациентов с ХЗП и портальной гастропатией

4.2 Результаты лабораторных тестов у пациентов с ХЗП в сочетании портальной гастропатией

4.3 Результаты ультразвукового исследования и допплерографические показатели портального кровотока у пациентов с ХЗП и портальной гастропатией

4.4 Эндоскопическая характеристика и результаты морфологического

исследования слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК у пациентов с ХЗП

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические, морфологические и функциональные критерии прогнозирования эрозивно-язвенного поражения желудка у больных с хроническими заболеваниями печени»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Хронические заболевания печени являются одной из важных причин нетрудоспособности и смертности во всем мире (Маевская М.В., Морозова М.А., 2011; Комова А.Г. и соавт., 2014; Ларина Н.Н. и соавт., 2014; Lazo M., et al., 2013; Rehm J., et al., 2013; Wang F.C., et al., 2014). По данным ВОЗ, в странах ЕС хроническими заболеваниям печени страдают 19 млн. человек (Lazo M., et al., 2013), ежегодно от прогрессивной стадии болезни с развитием гепатоцеллюлярпой карциномы умирает 46 тыс. человек (Blachier С., et al., 2013).

Основными причинами смерти больных хроническими заболеваниями печени являются осложнения портальной гипертензии, наиболее опасным и трудно прогнозируемым из которых является кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при варикозном расширении вен пищевода и желудка, а также при портальной гастропатии (Ивашкин В.Т., Надинская Н.Ю., 2011; Русских А.В., 2013; Cioni G., et al., 2008).

Массивные острые кровотечения при портальной гастропатии являются фатальными у 12% пациентов, при этом среди выживших риск повторного кровотечения составляет 70% (Козлова И.В., Сафонова М.В., 2010; Cubillas R., Rockey D.C., 2009; Chawla С., et al., 2012; Tarantino G., et al, 2012). Степень разработанности темы исследования

В литературе наблюдаются значительные противоречия в представленных данных о распространенности, патогенезе, клинической картине и особенностях течения эрозивно-язвенных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке, что затрудняет разработку эффективного прогностического алгоритма (Козлова И.В., Сафонова М.В., 2010; Семенова Т.С. и соавт., 2014; Шерцингер А.Г. и соавт., 2013; Kumar A., et al., 2010; Kalafateli M., et al., 2012; Chung W.J., 2014; Sathar S., et al., 2014; Qureshi K., Al-Osaimi A.M., 2014).

Несмотря на ведущую роль эндоскопического исследования в диагностике портальной гастропатии, ведется постоянный поиск диагностических методов, не требующих инвазивного исследования и позволяющих по совокупности клинико-лабораторных данных предположить наличие эрозивного процесса слизистой оболочки желудка при хронических заболеваниях печени с целью своевременного назначения соответствующей терапии (Ditisheim S., et al., 2011; Rye К., et al., 2012). В частности, имеются данные, что для прогнозирования развития кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно использовать показатель концентрации аммиака в сыворотке венозной крови, который может быть связан с развитием и степенью компенсации цирроза печени, выраженностью портальной гипертензии и портосистемных коллатералей, наличием печеночной энцефалопатии, варикозным расширением вен пищевода и поражением слизистой оболочки желудка, а также инфекцией Helicobacter pylori (Ильченко JT.IO. и соавт., 2007; Olde D., et al., 2002; Chen S.J., et al., 2008; Tarantino G., 2009).

Таким образом, для определения возможностей прогнозирования эрозивно-язвенных процессов на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки требуется определение и анализ диагностической значимости клинических, морфологических и функциональных признаков, ассоциированных с развитием тяжелой формы портальной гастропатии у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Цель исследования

На основании изучения клинических, морфологических и функциональных показателей разработать критерии прогнозирования тяжелой эрозивной формы портальной гастропатии у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Задачи исследования

1. Оценить частоту возникновения и формы поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у больных с хроническими заболеваниями печени с учетом этиологии и степени тяжести заболевания.

2. Изучить особенности клинической, эндоскопической и морфологической картины поражения слизистой оболочки желудка на фоне хронических заболеваний печени, и оценить их взаимосвязь с общеклиническими, биохимическими и иммунологическими лабораторными признаками печеночной дисфункции, характером и выраженностью изменения функциональных ультразвуковых показателей печеночной гемодинамики, а также зависимость от наличия инфекции Helicobacter pylori.

3. Исследовать концентрацию аммиака в сыворотке крови больных с хроническими заболеваниями печени и ее связь с наличием и выраженностью печеночной недостаточности, портальной гипертензии и портальной гастропатии.

4. Оценить возможности прогнозирования тяжелой формы гастропатии у больных с хроническими заболеваниями печени.

Научная новизна

В исследовании впервые доказано, что прогнозирование тяжелой формы портальной гастропатии целесообразно проводить на основании совокупности ассоциированных клинических, лабораторных и функциональных критериев. При сравнительной оценке отношения правдоподобия клинических симптомов у пациентов с тяжелой формой портальной гастропатии и хроническими заболеваниями печени впервые определены наиболее информативные признаки, а именно вирус гепатита В как этиологический фактор поражения печени, клинический синдром желтухи, печеночная энцефалопатия 3 стадии, портальная гипертензия с развитием асцита и изменением параметров кровотока в воротной вене, а также снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов, общего альбумина и гипергаммаглобулинемия.

Впервые установлено, что развитие портальной гастропатии при хронических заболеваниях печени не связано с нозологической формой, этиологическими факторами заболевания печени, с наличием сопутствующей патологии гастродуоденальной и панкреатодеодунальной зоны, а также инфекции Helicobacter pylori.

Впервые произведена комплексная оценка диагностической значимости уровня аммониемии при поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с хроническими заболеваниями печени и установлено, что концентрация аммиака не связана с выраженностью портальной гипертензии, а также с наличием и формой повреждения слизистой оболочки желудка при хронических заболеваниях печени. Практическая значимость работы

На основании полученных в исследовании данных разработана и внедрена программа для определения вероятности наличия портальной гастропатии тяжелой степени у предполагаемого пациента на основании наличия или отсутствия представленных клинических признаков, определяемых неинвазивными методами исследования, с целыо более раннего назначения комплексной терапии для профилактики возможных кровотечений в группе риска.

Методология и методы исследования

В работе обобщены результаты обследования 94 пациентов с хроническими заболеваниями печени - 83 с циррозом печени и 11 с хроническим гепатитом вирусной, алкогольной, смешанной этиологии. Пациентам выполнено комплексное обследование с последующим делением на группы с наличием и отсутствием портальной гастропатии, а также на подгруппы по степени тяжести портальной гастропатии. На основании статистического анализа определены факторы, ассоциированные с развитием тяжелой формы портальной гастропатии. При использовании методов теории вероятности разработана программа для прогнозирования тяжелой формы гастропатии при планируемом эндоскопическом исследовании на основании комплекса клинических критериев, определяемых неинвазивными диагностическими методами. Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, заключения,

практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа содержит 28 таблиц и 12 рисунков. Библиографический указатель включает 226 работы, из них 103 отечественных и 123 зарубежных источников. Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Портальная гастропатия выявляется у 63,8% пациентов с хроническими заболеваниями печени, из них у 35% определяется тяжелая форма; при этом изменения слизистой оболочки желудка в виде портальной гастропатии возможны уже на стадии хронического гепатита, клинико-лабораторная симптоматика песпецифична.

2. Разработанная программа для прогнозирования развития эрозивно-язвенного поражения желудка у пациентов с хроническими заболеваниями печени на основании установленного симптомокомплекса обладает высокой чувствительностью (91 %) при использовании в клинической практике.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов обусловлена достаточным объемом выборки, а также использованием адекватных диагностических и аналитических методов статистической обработки полученных данных.

Материалы диссертации были представлены на внутрибольничных терапевтических конференциях, ежегодной областной конференции по гастроэнтерологии на базе бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница» (Омск, 2013), Девятнадцатой Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, 2013). Основные положения диссертационной работы были обсуждены на расширенном заседании кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии государственного бюджетного учреждения высшего профессионального образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Омск, 2015).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 4 из которых являются статьями в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных научных результатов на соискание ученой степени кандидата наук и доктора наук.

Внедрение полученных результатов работы

Результаты проведенного исследования используются в практической деятельности гастроэнтерологического отделения бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница», а татоке в учебном процессе при преподавании внутренних болезней у студентов 4, 5 и 6 курсов медико-профилактического и лечебного факультетов на кафедре госпитальной терапии с курсом эндокринологии государственного бюджетного учреждения высшего профессионального образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Получено свидетельство о регистрации программы для ЭВМ «Способ прогнозирования эрозивно-язвенпого поражения желудка у больных с хроническими заболеваниями печени» №2014618788 от 28.08.2014 г. Личный вклад автора в получении результатов, изложенных в диссертации

Автором проведен тщательный анализ отечественных и зарубежных публикаций по теме диссертации, сформулированы цель и задачи исследования, определена методология исследования. Личное участие автора заключалось в наборе пациентов для исследования, проведении клинического обследования пациентов, заполнения медицинской документации, формировании электронной базы данных пациентов. Лично автором проведена математическая обработка, статистический анализ и интерпретация полученных результатов, сформулированы положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации. При непосредственном участии автора была разработана программа для прогнозирования эрозивного поражения слизистой оболочки желудка при хронических заболеваниях печени.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Портальная гастропатия: аспекты патогенеза n возможности диагностики

Определение понятия

В начале XX века была замечена связь между хроническими заболеваниями печени (ХЗП) и поражением желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Существующая анатомическая и физиологическая взаимосвязь и функциональное взаимодействие гепатобилиарной системы и гастродуоденальной зоны обуславливает развитие заболеваний в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) при наличии патологического процесса в печени и наоборот [53, 73, 88]. По мнению отдельных авторов при сочетании патологии верхних отделов ЖКТ и гепатобилиарной зоны симптоматика поражения желудка может предшествовать заболеванию печени, так как возникающие дистрофические изменения и нарушение функции гепатоцитов вызваны нарушением обезвреживания попадающих в печень продуктов неполноценного метаболизма белков, жиров и углеводов [26, 64]. Кроме того, существует теория гепатогенного происхождения поражения слизистой оболочки ЖКТ вследствие нарушения детоксикационной функции печени [26, 53, 75]. Наиболее существенное значение для клиницистов среди многих вторичных «гепатогенных» нарушений имеют изменения желудка и ДПК язвенно-эрозивного и воспалительного характера [64, 216].

В 1937 г. впервые опубликована работа Н. Eppinger, в которой были описаны изменения слизистой желудка и тонкой кишки у пациентов с циррозом печени (ЦП) и обсуждалось возможное прямое токсическое воздействие на слизистую оболочку желудка (СОЖ) метаболитов, поступающих в кровоток из тонкой кишки при ЦП. В более поздних работах D. Jahn при исследовании материалов аутопсий предложил термин «гепатогенная язва» и предположил патогенетическую взаимосвязь между наличием ЦП и развитием эрозивно-язвенного поражения желудка и ДПК [75]. На основе значительного числа

наблюдений появился термин «портальная» или «застойная гастропатия», который был впервые использован в 1985 году в работах Т. McCormack и соавт. [152]. С этого времени появилось множество публикаций, в которых описаны этиопатогенетические факторы возникновения и прогрессирования, особенности клинической и морфологической картины, подходы к лечению и возможные осложнения портальной гастропатии [152].

Портальная гипертензионная гастропатия, нередко ранее обозначаемая как застойная гастропатия [130, 152] - это патологический процесс в СОЖ, развивающийся как следствие портальной гипертензии при ЦП или при других ее причинах, таких как болезнь Бадда-Киари, внепеченочная окклюзия портальной вены [133, 189, 196]. Данный термин описывает характерную эндоскопическую картину СОЖ при портальной гипертензии, которая характеризуется мозаичным рисунком с наличием или отсутствием красных скарлатиноподобных пятен в теле и дне желудка, реже - в антральном отделе [123, 142, 193, 217].

Распространенность

Частота встречаемости гастропатии среди пациентов с ХЗП значительно отличается по данным различных исследователей и может достигать 50-80% среди пациентов с ЦП. Существуют отдельные исследования, которые доказывают, что изменения СОЖ, которые эндоскопически и микроскопически определяются как портальная гастропатия, присутствуют уже на стадии хронического гепатита (ХГ) [4].

С другой стороны, H.H. Крыловым получены данные о том, что портальная гастропатия встречается лишь у 0,6-0,8% пациентов с наличием портальной гипертензии печеночного генеза [53]. Сходные данные получены М. Merli и соавт., которые выявили признаки портальной гастропатии у 3% пациентов с впервые установленным диагнозом ЦП, при этом с естественным течением заболевания в течение трех лет патологические изменения СОЖ у 24% пациентов [214]. Большинство авторов указывают на развитие портальной гастропатии у 5065% пациентов с ЦП [9, 11, 35, 117, 176, 191, 195, 212]. Однако в ряде работ

доказана более высокая частота вовлечения гастродуоденальной зоны в патологический процесс. В исследовании L. Cúrvelo и соавт. признаки портальной гастропатии выявлялись в 93,2% случаев [225]. По данным Е.И. Буткевич при проведении фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) у 88 больных ХЗП эндоскопические признаки, которые можно оценить как проявление гастропатии, были выявлены у 100% больных ЦП, а также у 43% больных ХГ [3]. Согласно результатам мета-анализа М. Siciliano, L. Rossi портальная гастропатия выявлялась у больных ЦП в 30-70% случаев [207].

Основным фактором, влияющим на значительную вариабельность полученных данных о распространенности портальной гастропатии, вероятно является отсутствие общепринятой формулировки признаков данного патологического состояния, а также наличие нескольких параллельно используемых классификаций [176, 193, 217]. Существенное значение при диагностике имеет субъективная оценка эндоскопической картины при ФГДС. Кроме того, важную роль играет выбор пациентов для исследования, так как многие авторы подтверждают, что развитие портальной гастропатии зависит от этиологии и продолжительности заболевания печени [89, 92, 148, 195].

Классификация

Существует несколько вариантов классификаций портальной гастропатии. Т. McCormack и соавт. (1985), который впервые описал характерные изменения СОЖ при портальной гипертензии, выделяет две степени поражения СОЖ, которые определяются при эндоскопическом исследовании [152]. Для легкой степени портальной гастропатии характерны: мозаичность СОЖ, скарлатиноподобная сыпь в виде мелких розовых пятен на СОЖ; красные полосы в области поверхности складок СОЖ; ретикулярная сеть, разделяющая полигональные зоны возвышающейся отечной слизистой оболочки красного цвета [174, 205]. Для тяжелой степени портальной гастропатии характерно появление темно-красных пятен на поверхности СОЖ, а также подслизистых

геморрагий на фоне мозаичного рисунка СОЖ, выявляемого при гастропатии легкой степени [219].

Портальная гастропатия легкой степени выявляется в 46-49%, тяжелой степени - в 14-20% случаев портальной гипертензии [118, 212]. Отдельные авторы указывают на большую распространенность тяжелой формы гастропатии при ЦП, которая достигает 53,5-59,4% [11, 150]. В многочисленных исследованиях изучалась зависимость степени тяжести портальной гастропатии от вида ХЗП и этиологии ЦП. По данным Е.И. Буткевич и соавт. гастропатия тяжелой степени выявлялась у 67% пациентов с ЦП и у 15% пациентов с ХГ [18]. Ahmed и соавт. установили, что тяжелая гастропатия встречается в 24% случаев вирусного ЦП [148]. В исследовании Е.П. Корнеевой и соавт. при эндоскопическом обследовании 234 пациентов с алкогольным ЦП признаки поражения СОЖ в виде портальной гастропатии определялись у 88% обследованных пациентов, из них у 35% больных выявлялась тяжелая форма гастропатии с высоким риском в отношении развития кровотечения и энцефалопатии [35].

Предложенная двухстадийная классификация используется для прогнозирования вероятности развития кровотечения. Так, риск кровотечения возрастает с увеличением тяжести поражения, составляя при легкой степени портальной гастропатии 3,5-31%, при тяжелой - 38-62% [152, 155].

Для диагностики портальной гастропатии в 1992 г. на согласительной конференции по вопросам эндоскопии желудка при портальной гипертензии (Милан, Италия, 19 сентября 1992 г.) и последующем III национальном конгрессе ново-итальянского эндоскопического клуба по изучению и лечению пищеводных варикозов принята классификация Северного Итальянского Эндоскопического Клуба (North Italian Endoscopic Club —NIEC), доработанная в 1997 году [57, 195]. Это макроскопическая классификация, позволяющая максимально полно определить степень тяжести поражения. При этом отмечают наличие следующих элементов:

- скарлатиноподобный рисунок — мелкие красные плоские пятна диаметром менее 1 мм;

- мозаичный рисунок — наличие небольшого размера многоугольных полей с белесовато-желтым подрытым краем; мозаичность определяется как незначительная — когда желудочные ямки имеют однородно-розовый цвет, как умеренная — когда центральная часть ямок красного цвета, как выраженная — когда желудочные ямки однородно-красного цвета;

- вишнево-красные пятна — красные, округлые поражения диаметром более 2 мм, выступающие в просвет желудка, которые нередко сливаются между собой, контактно или спонтанно кровоточат;

- черно-коричневые пятна — неправильной формы плоские пятна черного или коричневого цвета, не расправляющиеся при инсуфляции желудка воздухом (вызваны внутрислизистыми кровоизлияниями, импрегнацией гематином субэпителиального слоя).

Соответствующие изменения соответствуют последовательно первой, второй, третьей и четвертой степени портальной гастропатии [57, 76, 118, 133, 197].

При изучении воспроизводимости и точности результатов обследования с использованием данной классификации, L. Carpinelli и соавт. указали на достаточную степень выявления портальной гастропатии [197]. С другой стороны, существует мнение, что стандартизация эндоскопических критериев портальной гастропатии является недостаточной, что приводит к появлению противоречивых данных о распространенности данной патологии [133].

Кроме того, существует трехстадийная классификаций портальной гастропатии, предложенная К. Tanoue и соавт. Первой степени тяжести соответствует «застойный», но не мозаичный вид слизистой оболочки в виде незначительной гиперемии, вторая степень отличается выраженным покраснением слизистой с ретикулярной сетью либо изменениями по типу мозаичного рисунка слизистой, отличительными признаками третьей степени являются геморрагические изменения слизистой на фоне макроскопической картины, характерной для второй степени [144, 185].

H. Yoo и соавт. для сравнения двухстадийной и трехстадийной классификаций предложили опытным эндоскопистам оценить патологические изменения на фотографиях СОЖ, выполненных при ФГДС пациентов с ЦП. При этом оценка по трехстадийной классификации совпадала значительно реже, чем по двухстадийной классификации — в 33,5±8,9% случаев и 64,9±9,1% случаев соответственно (р=0,0001). Таким образом, несмотря на существенные ограничения в специфичности и надежности обеих предложенных классификаций, более простая классификация McCormack (1985) показала лучшую воспроизводимость результатов [108].

Морфологическая картина

Характерными морфологическими изменениями при исследовании СОЖ у пациентов с портальной гастропатией являются венозная гиперемия с дилатацией вен подслизистого слоя и эктазией капилляров и венул слизистой оболочки с выходом эритроцитов в интраэпителиальные пространства через поврежденные участки эндотелия, что отличается от морфологических признаков гастрита [5, 64, 211]. С другой стороны, опубликованы данные о преобладании в СОЖ процессов воспаления, ассоциированного с наличием Helicobacter pylori, на начальных стадиях портальной гастропатии [45, 48]. Однако в проведенных исследованиях представлена противоречивая информация о возможной корреляции между выявлением и степенью активности воспалительных изменений СОЖ, развитием и выраженностью дилатации сосудов и венозного полнокровия и тяжестью портальной гастропатии [4, 152, 220].

Р. McCormick и соавт. в своем исследовании подтвердили, что дилатация капилляров СОЖ является характерным признаком портальной гастропатии, однако степень дилатации не связана ни с наличием, ни с выраженностью эндоскопических проявлений, определяющих степень тяжести портальной гастропатии. Полученные данные указывают на существование дополнительных факторов помимо венозного и капиллярного полнокровия, которые могут играть важную роль в патогенезе эндоскопических проявлений портальной гастропатии

[130]. С другой стороны, В.В. Цуканов и соавт. установили, что у пациентов с тяжелой эрозивно-язвенной формой портальной гастропатии диаметр капилляров на 23-56% больше, чем у пациентов при портальной гастропатии легкой степени [222].

Таким образом, прогрессирование портальной гастропатии связано с патологией сосудов, а именно с увеличением подслизистых артериовенозных соединений под мышечной пластинкой СОЖ, дилатацией капилляров и вен, утолщением стенок подслизистых артериол, распространенным подслизистым отеком, в результате чего развиваются дистрофические и атрофические изменения СОЖ [142, 145]. При этом отмечается снижение частоты выявления Helicobacter pylori, а также активности воспалительных изменений в слизистой оболочке тела желудка с соответствующим уменьшением степени нейтрофильной и мононуклеарной инфильтрации. Это может быть связано с уменьшением количества рецепторов для адгезии Helicobacter pylori и количества эпителиальных клеток [45]. Аналогичные данные получены Е.И. Буткевич и соавт., которые установили, что по мере утяжеления гастропатии и портальной гипертензии гистологические параметры СОЖ как в антральном отделе, так и в теле желудка различны. При тяжелой степени портальной гастропатии у 95% пациентов с ЦП преобладает атрофия слизистой, тогда как у 75% больных с ХГ выявляются воспалительные изменеиия СОЖ [3]. D. Ibrisim и соавт. отметили значительную положительную корреляцию между выявлением Helicobacter pylori и наличием атрофии у пациентов с портальной гастропатией. Кроме того, с нарастанием степени тяжести портальной гастропатии значительно чаще определялись признаки кишечной метаплазии [171]. С другой стороны, существуют данные P. McCormick и соавт., которые обнаружили общую более редкую встречаемость Helicobacter pylori у больных с портальной гастропатией, а также результаты исследования N. Bhargava и соавт., которые установили, что наличие Helicobacter pylori в СОЖ при портальной гастропатии не вызывает нарастание воспалительных изменений, выявляемых при морфологическом исследовании [64, 68, 126, 130].

При сопоставлении эндоскопической и морфологической картины поражения СОЖ при ХЗП получены противоречивые данные [35, 131, 222]. По данным В.В. Цуканова и соавт. при ЦП морфологические признаки портальной гастропатии в виде расширенных капилляров и микрогеморрагий в СОЖ обнаружены у 73,9-83,75% пациентов, тогда как при эндоскопическом исследовании признаки портальной гастропатии выявлены только у 46,7-50,9% обследованных пациентов [222]. L. Cúrvelo и соавт. указывают на возможности выявления портальной гастропатии при эндоскопическом исследовании в 93,4% случаев, тогда как использование гистоморфометрических методов позволяет диагностировать данное осложнение лишь у 76,1% пациентов [225]. Сходные данные получены в исследовании Е.П. Корнеевой и соавт., где эндоскопические изменения в виде гиперемии и отека слизистой гастродуоденальной зоны подтверждены гистологически лишь у 20 из 32 обследованных пациентов. Кроме того, макроскопическая картина портальной гастропатии тяжелой степени сопровождалась соответствующими гистологическими изменениями в виде эрозий и кровоизлияний у 17 из 36 больных [35].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ахрамович, Анастасия Павловна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бацков С. С. Ультразвуковой метод иследования в гепатологии и панкреатологии / С. С. Бацков. - СПб., 1998. - 167 с.

2. Борисов А. Е. Эндоскопическая семиотика допплерографических показателей портальной гемодинамики при циррозе печени / А. Е. Борисов, В. П. Кащенко // Сб. работ и тезисы докладов конференции «Актуальные вопросы хирургии и стандарты оказания хирургической помощи». - СПб., 1999.-С.31-32.

3. Буткевич Е. И. Клинико-морфо-функциональные особенности портальной гастропатии у больных хроническими диффузными заболеваниями печени : дис.... канд. мед. наук / Е. И. Буткевич. - Смоленск, 2003. - 144 с.

4. Буткевич Е. И. Морфологическое состояние слизистой оболочки желудка у больных циррозом печени / Е. И. Буткевич, В. В. Молчанов // «Негативные эффекты лечения. Сочетанные болезни органов пищеварения и отягощение их другой патологией; различные аспекты диагностики и лечения в гастроэнтерологии». Труды 31 научной конференции 2003 г. - Смоленск -М., 2003. - С. 83-86.

5. Буткевич Е. И. Портальная гастропатия у больных циррозом печени / Е. И. Буткевич, Н. И. Снапковский // Рос. жури, гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2003. - Т. 13, № 1. - С. 17.

6. Бюрроуз Э. Портальная гипертензия / Э. Бюрроуз // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2001. — Т. 11, № 4. - С. 74-75.

7. Венозная гемодинамика печени у человека / Г. Я. Гебель [и др.] // Материалы 3-ей Российской гастроэнтерологической недели. Ноябрь 1997 / В Российском журнале Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -Прил. 4. - № 5. - 1997. - С. 139-141.

8. Власов В. В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. - М. : Медиа Сфера, 2001.-392 с.

9. Влияние ингибиторов АПФ на варикозно расширенные вены пищевода у больных с циррозом печени алкогольного генеза / Н. Д. Кислый [и др.] // Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия медицина. -1999. -№ 1.-С. 53-55.

10. Воеводина JI. И. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей-реконвалесцентов вирусного гепатита и больных с хронической патологией печени: дисс. ... канд. мед. наук / JI. И. Воеводина. - Краснодар, 1996.— 140 с.

11. Волков А. В. Возможности диагностики кровотечений, как осложнения портальной гипертензии, у больных циррозами печени в поликлинических условиях : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Н. Волков. - Великий Новгород, 2007.-41 с.

12. Воскобойников О. И. Диагностическое значение ультразвукового исследования гепатобилиарной зоны у больных хроническим вирусным гепатитом, жировым гепатозом, лекарственным поражений печени : дис. ... канд. мед. наук / О. И. Воскобойников. - СПб, 2000. - 150 с.

13. Гарбузенко Д. В. Гастропатия, ассоциированная с портальной гипертензий / Д. В. Гарбузенко // Рос. мед. журн. - 2004. - № 4. - С. 44-45.

14. Гарбузенко Д. В. Гемодинамические нарушения, обусловленные циррозом печени / Д. В. Гарбузенко // Клин, медицина. - 1996. - № 2. - С. 5-7.

15. Гарбузенко Д. В. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени: патогенез, профилактика, лечение : метод, пособие / Д. В. Гарбузенко. - Челябинск: Издательский дом «Восточные Ворота», 2004. - 63 с.

16. Гарбузенко Д. В. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени / Д. В. Гарбузенко // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатологии, колопроктол. -2002. - № 5.- С. 23-28.

17. Гарбузенко Д. В. Фармакотерапия портальной гипертензии / Д. В. Гарбузенко // Клин, медицина. - 2004. - № 3. - С. 16-20.

18. Гастропатии у больных хроническими диффузными заболеваниями печени / Е. И. Буткевич и [др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2001. - №5. - С. 71.

19. Гастропатия и роль Н. pylori в развитии изменений слизистой оболочки желудка у больных с портальной гипертензией / JI. Б. Лазебник [и др.] // Гастроэнтерология СПб. - 2005. - № 1-2. - С. 73.

20. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц // М. : Практика, 1998.-459 с.

21. Голева О. П. О применении некоторых современных методов статистического анализа результатов научных медицинских исследований / О. П. Голева. - Омск : Изд-во ОГМА, 2001. - 82 с.

22. Голованова О. Ю. Кпинико-патогенетические особенности эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных циррозом печени : дис. ... канд. мед. наук / О. Ю. Голованова. - М., 1992. -174 с.

23. Гомзаков О. А. Молекулярные механизмы и физиологические аспекты эндотелиальной дисфушсции. Роль эндогенных химических регуляторов / О. Л. Гомзаков // Успехи физиол. наук. - 2000. - № 4. - С. 48-62.

24. Григорьев П. Я. Портальная гипертензия и связанные с ней осложнения цирроза печени / П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко // Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. - М. : Медицина, 1993. - С. 212-220.

25. Гринберг Б. А. Состояние портального кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени : дис. ... канд. мед. наук / Б. А. Гринберг. -Астрахань, 1999. - 160 с.

26. Губергриц Н. Б. Гепатогенные гастропатии и гепатогенные язвы: старая история, которая остается вечно новой / Н. Б. Губергриц, Г. М. Лукашевич, Ю. А. Загоренко // Искусство лечения. - 2005. - № 3. - С. 12-17.

27. Дифференциальная диагностика кровотечений из верхних и нижних отделов пищеварительного тракта / Б. И. Обуховский [и др.] // Актуальные вопросы клинической медицины. - М. - 2005. — С. 116-120.

28. Допплерографические критерии кровотока портальной вены при хронических гепатитах и циррозах и их связь с биохимическими параметрами печени / М. Мизандари [и др.] // Медицинская визуализация. -2001.-№4.-С. 111-115.

29. Допплерографические показатели печеночной гемодинамики при циррозе и множественном метатстатическом поражении печени / "Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия": тезисы докладов конференции, проводимой в рамках 1-го Российского научного форума с международным участием. Радиология - 2000, Москва. 13-16 июня 2000г. - М.: Мораг-Экспо. - 2000. - с. 685-686.

30. Зайцев В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. - СПб. : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003.-432 с.

31. Закс Л. Статистическое оценивание / Л. Закс. - М. : Статистика, 1976. — 598 с.

32. Значение Helicobacter pylori в генезе повреждений желудка у пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени / Д. С. Федулов, А. М. Зякун, С. Г. Терщепко, Г. В Цодиков // Альманах клинической медицины. -2006. - Т. 14. - С. 132-134.

33. Ивашкин В. Т. Лечение кровотечений, обусловленных портальной гипертензией / В. Т. Ивашкин, М. Ю. Надинская // Consilium-medicum. -2001.-Т. 3, №11. - С. 1-7.

34. Ивашкин В. Т. Особенности синтеза оксида азота у больных с хронической сердечной недостаточностью / В. Т. Ивашкин, С. В. Горбатенкова, О. М. Драпкина // Клин. мед. - 2004. - № 2. - С. 20-23.

35. Изменения в желудке при портальной гипертензии у больных циррозом печени алкогольной этиологии / Е. П. Корнеева [и др.] // Вестник Российского Университета Дружбы Народов. - 1998. - № 1. - С. 192-197.

36. Ингибиторы АПФ у больных с портальной гастропатией / Н. Д. Кислый [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. 1997.-№2.-С. 42-43.

37. Каграманова А. В. Портальная гипертензионная колонопатия у больных циррозом печени: клинико-морфологическое исследование : дис. ... канд. мед. наук / А. В. Каграманова. - М., 2010. - 24 с.

38. Калинин А. В. Симптоматические гастродуоденальные язвы / А. В. Калинин // Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии : В 3 т. / под ред. Калинина А. В. и Хазанова А. И. - М. : Гос. институт усовершенствования врачей МО РФ; Главный военный клинический госпиталь им. H.H. Бурденко. - 2002. - Т. 1. - С. 283-304.

39. Калинин А. В. Симптоматические гастродуоденальные язвы и язвенная болезнь / А. В. Калинин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2004. -№3.- С. 22-31.

40. Катаев С. С. Гепатогенная язва (некоторые стороны патогенеза) / С. С. Катаев, О. И. Шифрин, О. Ю. Голованова // Клин, медицина. - 1999. - № 6. -С. 32-36

41. Катаев С. С. Лечебная тактика при эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки у больных циррозом печени / С. С. Катаев, Е. И. Широкова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1996. - № 3. - С. 45-47.

42. Катаев С. С. Особенности лечения эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных циррозом печени / С. С. Катаев, Е. И. Широкова // Практикующий врач. - 1998. - № 8. - Вып. 2. - С. 41-43.

43. Катаев С. С. Функционально-морфологическое состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы у больных

хроническим гепатитом и циррозом печени различной этиологии : дис. ... д-ра мед. наук / С. С. Катаев. - Москва, 1992. - 250 с.

44. Кислый Н. Д. Алкогольный цирроз печени как фактор детабилизации основных функций организма : дис. ... д-ра мед. наук / Н. Д. Кислый. -Москва, 2004. - 136 с.

45. Клинико-морфологические проявления гастропатии у больных с портальной гипертензией / С.Г. Хомерики, СВ. Мельникова, Б.И. Обуховский, Э.П. Яковенко // Гепатология. - 2005. - №1. - С.8-15.

46. Клинические аспекты печеночной энцефалопатии у больных хроническими заболеваниями печени / JI. Ю. Ильченко [и др.]// Consilium medicum. - 2007. - Т.9, № l.-C. 12-13.

47. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 2 т. Т. 1 / под ред. В. В. Митькова. - М. : Видар, 1996. - 321 с.

48. Козлова И. В. Гастропатия при хронических заболеваниях печени: механизмы развития и клинико-морфологические особенности / И. В. Козлова, М. В. Сафонова // Consilium Medicum. - Том 12, №8. - 2010. - С.18-23

49. Комова А.Г. Распространенность диффузных заболеваний печени в Москве // А.Г. Комова, М.В. Маевская, В.Т. Ивашкин // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2014. - №5.

50. Краснова М. В. Гастродуодеиальные кровотечения у больных циррозами печени различной этиологии / М. В. Краснова, В. В. Цуканов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2006. - Т. 16, № 5. Прил. № 28. - С. 80.

51. Краснова М.В. Клинико-морфологическая характеристика патологии гастродуоденальной зоны у больных с циррозами печени : Автореф. дис. ... канд. мед. наук. / М.В. Краснова. - Красноярск, 2007. - 28 с.

52. Крылов А. А. О патогенетических соотношениях гастродуоденальных язв и хронических заболеваний печени / А. А. Крылов // Клин. мед. - 1999. - № 2. -С. 145-148.

53. Крылов Н. Н. Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение / Н. Н. Крылов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2001. - Том 1, № 2. — С. 76-87.

54. Кунцевич Г. И. Оценка состояния портального кровотока у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования / Г. И. Кунцевич, Е. А. Белолапотко, Г. В. Сидоренко // Визуализация в клинике. - 1994. - № 5. -С. 33-38.

55. Лазебник Л. Б. Роль оксида азота (N0) в этиопатогенезе некоторых заболеваний органов пищеварения / Л. Б. Лазебник, В. Н. Дроздов, Е. Н. Барышников // Эксперимент, и клин, гастроэнтерол. - 2005. - № 2. - С. 4-10.

56. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич. - Киев : МОРИОН, 2000.-319 с.

57. Лапшин А. В. Желудочно-кишечные кровотечения у больных циррозом печени / А. В. Лапшин, Ч. С. Павлов // Лечение циррозов печени : метод, рекомендации / под ред. В. Т. Ивашкина. - М., 2003. - С. 40-48.

58. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине / Л. Ластед. -М. : Мир, 1971.-282 с.

59. Левитан Б. Н. Реологические механизмы портальной гипертензии при циррозах печени / Б. Н. Левитан // Тезисы Фальк симпозиума № 92 по новым направлениям в гепатологии. Санкт-Петербург 21-22 июня 1996 г. -С. 422.

60. Лечение эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ при декомпенсированном циррозе печени / А.С. Логинов [и др.] // Советская медицина. - 1998. - № 11. - С. 82-84.

61. Логинов А. С. Об эрозивных изменениях в гастродуоденальной системе у больных циррозом печени / А. С. Логинов // Эрозивно-язвенные поражения органов пищеварительного тракта. — М., 1982. - С. 38-39.

62. Маевская М. В., Морозова М. А. Клиническое течение и лечение хронического гепатита С у больных пожилого возраста / М. В. Маевская, М. А. Морозова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -2011.-Т. 21.-№ 1.-С. 11-18.

63. Малаева Е. Г. Портальная гипертензионная гастропатия / Е. Г. Малаева, Н. Н. Силивоичик // ARS MEDICA. - 2009. - № 6 (16). - С. 87-97.

64. Мардарьева С. В. Портальная гипертензионная гастропатия как проявление портальной гипертензии при циррозе печени (клинико-лабораторные и инструментальные корреляции и особенности терапии) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. В. Мардарьева. - М., 2006. - 23 с.

65. Мунжахрал Б. Портальная гипертензионная гастропатия: вопросы диагностики / Б. Мунжахрал, И. JI. Петрунько, Б.-У. Цэрэндаш // Сиб. мед. журн.-2013,-№ 1.С. 17-21.

66. Надинская Н. Ю. Лечение печеночной энцефалопатии у больных циррозом с позиции доказательной медицины: мифы и реальность / Н. Ю. Надинская // Consilium medicum. - 2006. - Том 8, № 1. - С. 17-28.

67. Некоторые механизмы формирования и прогрессировать гастропатий при хронических диффузных заболеваний печени / И. В. Козлова [и др.] // Вестник ВолГМУ. - Вып. 3(27). - 2008. - С.74-77

68. Обуховский Б. И. Портальная гипертензионная гастропатия у больных циррозом печени (клинико-морфологические исследования) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Б. И. Обуховский. - М., 2006. - 22 с.

69. Оценка портального кровотока при циррозе печени / В. В. Митьков [и др.] // Ультразвуковая диагностика. - 2000. - № 4.- С. 10-17.

70. Павлов Ч. С. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении фиброза печени /Ч. С. Павлов, Ю. В. Шульпекова, В. Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005. - Т. 15, № 2. - С. 13-20.

71. Петри А. Наглядная статистика в медицине : пер. с англ. В. П. Леонова / А. Петри, К. Сэбин. - М. : ГЭОТАР МЕД, 2003. - 144 с.

72. Плохинский Н. А. Биометрия / Н. А. Плохинский // М. : Издательство МГУ, 1970.-367 с.

73. Подымова С. Д. Болезни печени / С. Д. Подымова. - М. : Медицина, 1998. -544 с.

74. Подымова С. Д. Состояние внутрипеченочной и центральной гемодинамики при хронических диффузных заболеваниях печени / С. Д. Подымова, В. А. Шкитин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1995. - № 2. -С. 17-20.

75. Пономарев А. А. Необычные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / A.A. Пономарев, Е.П. Куликов. - Рязань: - Узорочье, 2003. - С. 67.

76. Портальная гипертензионная гастропатия / Т.С. Семенова [и др.] // Архив патологии. - 2014. - №6. - С. 64-8.

77. Портальный кровоток у больных с циррозом печени (клинико-лабораторные и инструментальные корреляции) / Э. П. Яковенко, Б. И. Обуховский, С. В. Мардарьева, Э. П. Яковенко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2004. - Т. 15, № 1. Прил. № 24. - С. 33.

78. Прибылов С. А. Портальная гипертеизия , нарушение гемодинамики и лечение ингибиторами АПФ при хроническом гепатите и циррозе печени : дис. ... канд. мед. наук / С. А. Прибылов. - Курск, 2000. - 150 с.

79. Процессы апоптоза и пролиферации при патологии желудочно-кишечного тракта и печени / В. Т. Ивашкин [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2002/ - № 6/ - С. 38-43.

80. Пручанский В. С. Изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническими диффузными заболеваниями печени / В. С. Пручанский, К. В. Прозоровский // Вестник рентгенологии и радиологии. -1993.-№5.-С. 24-26.

81. Раимова Р. Ф. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной гипертензии : дис. ... канд. мед. наук / Р. Ф. Раимова. - Казань, 2001.-152 с.

82. Райхлин Н. Т. АПУД-система: структура, функции, патология / Н. Т. Райхлин // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1997. - №3. -С. 34-36.

83. Русских A.B. Портальная гастропатия при хронических вирусных заболеваниях печени / A.B. Русских // Фарматека. - 2013. - № 2.

84. Сафонова М. В. Клинические особенности, механизмы развития и диагностические критерии патологии гастродуоденальной зоны при хронических диффузных заболеваниях печени : дис. ... канд. мед. наук / М. В. Сафонова. - Саратов, 2007. - 219 с.

85. Современное состояние проблемы хирургического лечения больных портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер [и др.] // Хирургия. — 2013. - № 2.-С. 30-34.

86. Современные методы ранней диагностики фиброза печени / Ч. С. Павлов [и др.] // Клин. мед. - 2005. - Т. 83, № 12.- С. 58-60.

87. Соколова О. В. Диагностика и лечение начальной стадии портальной гипертеизии у больных хроническими диффузными прогрессирующими заболеваниями печени : дис. ... канд. мед. наук / О. В. Соколова. - М., 2008. - 204 с.

88. Сопутствующие изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке при хроническом гепатите С у лиц молодого возраста / Ю. В. Лобзин [и др.] // Клин. Мед. - 2004. - № 3. - С. 43-45.

89. Состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с хронической алкогольной интоксикацией / И. Т. Щербаков, А. Ю. Юдин, Э. П. Яковенко, Э. Г. Щербакова // Практикующий врач. - 2002. - № 1. - С. 56-57.

90. Состояние слизистой оболочки желудка у больных хроническим гепатитом и циррозом печени / Е. И. Буткевич и [др.] // Труды 29 научной конференции «Функциональные заболевания и расстройства функций, гастроэнтерологическая онкология» . Смоленск. - М., 2001 - С. 259-262.

91. Степанов Ю. Н. Основные причины кровотечений при заболеваниях печени / Ю. Н. Степанов, И. И. Кононов // Здоров'я Украши. - 2007. - № 7/1. - С. 33-35.

92. Супорник Г. В. Особенности гастродуоденалыюй патологии у больных хроническими диффузными заболеваниями печени // Г. В. Супорник, С. Г. Кочетков // Вестн. СамГУ. Естественнонаучная серия. - 2007. - № 2 (52). -С. 277-284.

93. Терещенко Ю. А. Характер и частота встречаемости клинико-лабораторных синдромов у больных алкогольным и вирусным циррозом печени / Ю. А. Терещенко, В. П. Терещенко, И. В. Домашенко // Современные наукоемкие технологии. - 2005. - № б - С. 39-40.

94. Тиали А. Портальная гастропатия и роль ингибиторов АПФ в её лечении у больных с ЦП алкогольного генеза : дис. ... канд. мед. наук / А. Тиали. - М., 1997.-200 с.

95. Топорков A.C. Оценка портального кровотока у больных циррозом печени, методом допплеровской соиографии : материалы V съезда общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии / А. С. Топорков. - М., 2005. —307 с.

96. Хеликобактерная инфекция у больных хроническими диффузными заболеваниями печени различной этиологии / Д. С. Федулов, Г. В. Цодиков, С. Г. Терещенко, А. М. Зякун // Альманах клинической медицины. - 2006. -Т. 14.-С. 129-132.

97. Цвибель В. Ультразвуковое исследование сосудов / В. Цвибель, Д. Пеллерито. - 5-е изд. М. : ВИДАР, 2008. - 559 с.

98. Черешнева Ю. Н. Возможности визуализирующих методов в исследовании гемодинамики печени / Ю. Н. Черешнева, В. В. Митьков // Ультразвуковая диагностика. - 2000. - № 3. - С. 103-111.

99. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей : пер. с англ. / Ш. Шерлок, Дж. Дули / под ред. 3. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. - М. : Гэотар, Медицина, 2002. - 864 с.

100. Шипов О. Ю. Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. Ю. Шипов. - М., 2002. - 22 с.

101. Ширинский В.А. Индивидуальная качественная оценка результатов исследований : метод, указания / В.А. Ширинский, 3.3. Брускин. - Омск, 1985.- 16 с.

102. Щупакова А. Н. Клиническая ультразвуковая диагностика : учеб. пособие / А. Н. Щупакова, А. М. Литвяков. - Минск : Книжный дом, 2004. - 368 с.

103. Эпидемиология хронических диффузных заболеваний печени у лиц пожилого возраста в Астраханской области / Н.Н. Ларина [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 6.

104. A capillary blood ammonia bedside test following glutamine load to improve the diagnosis of hepatic encephalopathy in cirrhosis / S. Ditisheim [et al.] // BMC Gastroenterol.-2011.-Vol. 8, № 11. P. 134.

105. A clinical predictor of varices and portal hypertensive gastropathy in patients with chronic liver disease / M. Y. Won [et al.] // Clin. Mol. Hepatol. - 2012. -Vol. 18, №2.-P. 178-184.

106. Abnormal PTEN expression in portal hypertensive gastric mucosa: a key to impaired PI 3-kinase/Akt activation and delayed injury healing? / K. Tsugawa [et al.] // FASEB J. - 2003. - Vol. 17, № 15. - P. 2316-2318.

107. Abnormalities of gastric emptying in portal hypertension / К. K. Balan [et al.] // Am. J. Gastroenterology/ - 1996. - Vol. 91, № 3. - P. 530-534.

108. Accuracy and reliability of the endoscopic classification of portal hypertensive gastropathy / H. Y. Yoo, J. A. Eustace, S. Verma, L. Zhang, M. Harris, S. Kantsevoy, L. A. Lee, A. N. Kalloo, W. J. Ravich, P. J. Thuluvath // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Vol. 56, № 5. - P. 675-680.

109. Aminoguanidine corrects hyperdynamic circulation without ameliorating portal hypertension and portal hypertensive gastropathy in anesthetized portal hypertensive rats / Lee [et al.] // J. Hepatol. - 1997. - Vol. 26, № 3. - P. 687-693.

110. Ammonia as an accelerator of Tumor Necrosis Factor Alpha-Induced apoptosis of gastric epitelial cells in Helicobacter pylori infection infect / M. Igarashi [et al.] // Immunology. - 2001. - Vol. 69. - P. 816-821.

111. Bhasin D. K. Variceal bleeding and portal hypertension: much to learn, much to explore / D. K. Bhasin, N. J. Malhi // Endoscopy. - 2002. - Vol. 34. - P. 119-128.

112. Blachier M. The burden of liver disease in Europe: F review of available epidemiological data / M. Blachier, H. Leleu, M. Peck-Radosavjevic // Journal of Hepatology. - 2013. - Vol. 58, №3. - P.593-608.

113. Bleeding'gastric ulcers and acute hepatitis: 2 simultaneous adverse reactions due nimesulide in a case / S. Tejos [et al.] // Rew. Med. Clin. - 2000. - Vol. 128, № 12.-P. 1349-1353.

114. Bleeding portal hypertensive gastropathy managed successfully by partial splenic embolization / T. Shimizu [et. al.] // Hepatogastroenterology. - 2002. - Vol.49, № 46. - P. 947-949.

115. Blood ammonia levels in liver cirrhosis: a clue for the presence of portosystemic collateral veins/ G. Tarantino [et al.] // BMC Gastroenterol. - 2009. - Vol. 17. -P. 9-21.

116. Boyd C. A. Amine uptake and peptide hormone secretion: APUD cells in a new landscape / C.A. Boyd // J. Physiol. - 2001. - Vol.15, № 531 (Pt 3). - P. 581.

117. Burak K. W. Diagnosis of portal hypertensive gastropathy / K. W. Burak, P. L. Beck// Curr. Opin. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 19, № 5. - P. 477-482.

118. Burak K. W. Portal hypertensive gastropathy and gastric antral vascular ectasia (GAVE) syndrome / K. W. Burak, S. S. Lee, P. L. Beck // Gut. - 2001. - Vol. 49, № 6. - P. 866-872.

119. Butterworth R. F. Pathophysiology of hepatic encephalopathy: a new look at ammonia / R. F. Butterworth // Metab. Brain Dis. - 2002. - Vol. 17, № 4. - P. 221-227.

120. Chronic gastritis and peptic ulcer disease in patients with chronic viral hepatitis and liver cirrhosis / M. Krakowiak [et al.] // Congress short report Falk symposium. Gut and the Liver. - 1997. - № 100. - P. 94.

121. Chung W.J. Management of portal hypertensive gastropathy and other bleeding / W.J. Chung // Clin. Mol. Hepatol. - 2014. - Vol. 20, № 1. - P. 1-5.

122. Cichoz-Lach H. Current pathogenetic aspects of hepatic encephalopathy and noncirrhotic hyperammonemic encephalopathy / H. Cichoz-Lach, A. Michalak // World J. Gastroenterol. - 2013,- Vol. 7, № 19 (1). P. 26-34.

123. Clinical Manifestations of Portal Hypertension / S. Al-Busafi [et al.] // Int. J. Hepatol. - 2012. - Vol. 2012. - Article ID 203794.

124. Clinical significance of patent paraumbilical vein in patients with liver cirrhosis / D. Gupta [et al.] // Dig. Dis. Sc. - 2000. - Vol. 45, № 9. - P. 1861-1864.

125. Clinical, laboratory, and hemodynamic parameters in portal hypertensive gastropathy: a study of 254 cirrhotics / A. Kumar [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 44, № 4. - P. 294-300.

126. Colonization by Helicobacter Pylori and its relationship to histological changes in the gastric mucosa in portal hypertension / N. Bhargava [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 1994.-Vol. 9, №5.-P. 507-511.

127. Comar K. M. Portal hypertensive bleeding / K. M. Comar, A. J. Sanyal // Gastroenterol. Clin. N. Am. - 2003. - Vol. 2. - P. 1079-1105.

128. Comparison of efficacy of octreotide, vasopressin and omeprazole in the control of acute bleeding in patients with portal hypertensive gastropathy: a controlled study / Y. Zhou [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2002. - Vol. 17, № 9. _ p. 973-979.

129. Computed tomography features of portal hypertensive gastropathy / K. Ishihara [et al.] // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2004. - Vol. 28, № 6. - P. 832-835.

130. Congestive gastropathy and Helicobacter pylori: an endoscopic and morphometry study / P. A. McCormick [et al.] // Gut. - 1991. - Vol. 32, № 4. -P. 256-260.

131. Congestive gastropathy in cirrhotic patients: correlation between endoscopic and histological findings / M.T. Yang, Y.S. Jeng, F.T. Ko et al. // Kao-Hsiung-I-Hsueh-Ko-Hsueh-Tsa-Chin. - 1995. - Vol.11, №1. - P. 15-20.

132. Correlation of Doppler ultrasound of the portal system with endoscopic changes caused by portal hypertension in cirrhotic patients / R. S. de Bern [et al.] // Arq. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 43, № 3. - P. 178-83.

133. Cubillas R. Portal hypertensive gastropathy: a review / R. Cubillas, D. C. Rockey // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2009. - № 24 (9). - P. 541-546.

134. Dagher L. Variceal bleeding and portal hypertensive gastropathy / L. Dagher, A. Burroughs // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2001. - Vol. 13, №1. - P. 81-88.

135. Dasani B. M. Analysis of risk factors for chronic hepatic encephalopathy: the role of Helicobacter pylori infection / B. M. Dasani, S. H. Sigal, C. S. Lieber // Am. J. Gastroenterol. - 1998. - Vol. 93, № 5. - P. 726-731.

136. De Francis R. Natural history of portal hypertension in patients with cirrhosis / R. De Franchis, M. Pimignani // Clin. Liver Dis. - 2002. - Vol.5, №3. - P.645-663.

137. Desensitization to the effects of intravenous octreotide in cirrhotic patients with portal hypertension / A. Escorell [et al.] // Gastroenterology. - 2001. - Vol. 120. -P. 161-169.

138. Development and progression of portal hypertensive gastropathy in patients with chronic hepatitis C / R. J. Fontana [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2011. - Vol. 106, №5.-P. 884-893.

139. Diagnosis of Portal Hypertension: How and When / G. D'Amico [et al.] // Baveno International Consensus Worcshop on Definitions, Methodology and Therapeutic Strategies / Portal Hypertension III: Proceedings of the Third International Consensus Worcshop on Definitions, Methodology and Therapeutic Strategies / Edited by R. Franchis. - Blackwell Science. - 2001. - P. 36-65.

140. Does the measurement of portal flow velocity have any value in the identification of patients with cirrhosis at risk of digestive bleeding? / G. Cioni [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2008. - № 20 (9). P. 874-880.

141. Draghia A. C. Histochemical and histopathological study of the gastric mucosa in the portal hypertensive gastropathy / A. C. Draghia // Rom. J. Morphol. Embryol. - 2006. - Vol. 47, № 3. P. 259-262.

142. Effect of early propranolol administration on portal hypertensive gastropathy in cirrhotic rats / R. Savas [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 14-15, № 34. - P. 4284-4289.

143. Effect of Helicobacter pylori infection and its eradication on hyperammonemia and hepatic encephalopathy in cirrhotic patients / S. J. Chen [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14, № 12.-P. 1914-1918.

144. Effects of endoscopic injection sclerotherapy on portal hypertensive gastropathy: a prospective study / K. Tanoue [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 1992. - Vol. 8. -P. 582-585.

145. Expression of endothelin receptors in the gastric mucosa of portal hypertensive rats / S. Kai [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2006. - Vol. 21, № l, pt 2. - P. 242-250.

146. Ferraz J. G. Underlying mechanisms of portal hypertensive gastropathy / J. G. Ferraz, J. L. Wallace // J. Clin. Gastroenterol. - 1997. - Vol. 25, Suppl. 1. - P. 7378.

147. Fraser A. G. Gastric secretion and peptic ulceration in cirrhosis / A. G. Fraser, R. E. Pounder, A. K. Burroughs // J. Hepatology. - 1999. - Vol. 19, № 1. -P. 171182.

148. Frequency and characteristic features of portal hypertensive gastropathy in patients with viral cirrhosis / S. Ahmed [et al.] // J. Coll. Physicians Surg. Pak. -2010. - Vol. 20, № 11. - P. 714-718.

149. Frequency and factors influencing portal hypertensive gatropathy and duodenopathy in cirrotic portal hypertension / R. Gupta [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 1996. - Vol. 11, № 8. - P. 728-733.

150. Frequency of portal hypertensive gastropathy and its relationship with biochemical, haematological and endoscopic features in cirrhosis / A. Abbasi [et al.] // J. Coll. Physicians Surg. Pak. - 2011. - Vol. 21, № 12. - P. 723-736.

151. Garcia-Tsao G. Management of Varices and Variceal Hemorrhage in Cirrhosis / G. Garcia-Tsao, J. Bosch //N. Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362. - P. 823-832.

152. Gastric lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gasropathy? / T. T. McCormack [et al.] // Gut. - 1985. - Vol. 26. - P. 1226-1232.

153. Gastric motility and emptying in cirrhotic patients with portal hypersensitive gastropathy / M. Sato [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2012. - Vol. 59, № 117. -P. 1464-1668.

154. Gastric mucosal blood flow and hepatic perfusion index in patients with portal hypertensive gastropathy / R. Gupta [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 1998. -Vol. 13, №9. P. 921-926.

155. Gastric mucosal vascular ectasias causing bleeding in cirrhosis / E. Quintero [et al.] // Gastroenterology. - 1997. - № 93. _ p. 1054.

156. Gastric mucus generation in cirrhotic patients with portal hypertension. Effects of tetraptrnylacetone / T. Iwao [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 1996. - Vol. 41, № 9. - P. 1727-1732.

157. Gostout C. J. Portal hypertensive gastropathy: much ado about nothing? / C. J. Gostout // Am. J. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 95, № 10. - P. 2682-2684.

158. Gostout C. J. Portal hypertensive vasculopathy and mucosal vascular ectasia / C. J. Gostout, H. A. Carpenter // Gastroenterol. - 1995. - Vol. 109. - P. 333.

159. Groszmann R. J. Beta-adrenergic blocers and nitrovasodilatators for the treatment of portal hypertension: the good, the bad, the ugly / R. J. Groszmann // Gastroentrol. — 1997. - Vol. 119. - P. 1794-1797.

160. Hartleb M. The role of nitric oxide in portal hypertensive systemic and portal vascular pathology / M. Hartleb, P. P. Michielsen, A. Dziurkowska-Marek // Acta Gastroenterol. Belg. - 1997. - Vol. 60, № 3. _ p. 222-232.

161. Helicobacter pylori and the liver: any relationship? / F. Farinati [et al.] // Ital. J. of Gastroenterology and Hepatology. - 2000. - Vol.30, №1. - P. 124-128.

162. Helicobacter pylori infection does not correlate with plasma ammonia concentration and hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis / M. Huber [et al.] //Hepatogastroenterology. -2001. - Vol. 48, № 38. - P. 541-544.

163. Helicobacter pylori infection in patients with liver cirrhosis: prevalence and association with portal hypertensive gastropathy / S.A. Sathar [et al.] // Ann. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 27, № 1. - P. 48-52.

164. Helicobacter pylori, hyperammonemia and subclinical portosystemic encephalopathy: effects of eradication / C. Vasconez [et al.]// J. Hepatol. - 1999. - Vol. 30, № 2. - P. 260-264.

165. Hemodynamic analysis of findings in patients with portal hypertension: multicenter analysis in Japan / H. Aoki [et al.] // Japan Portal Hypertension Study Group // Hepatogastroenterol. - 1995. - Vol. 42, № 6. - P. 1030-1038.

166. Hepatic encephalopathy: An approach to its multiple pathophysiological features / J. C. Perazzo [et al.] // World J. Hepatol. - 2012. - Vol. 27, № 4 (3). - P. 50-65.

167. Hepatic venous pressure gradient does not correlate with the presence and the severity of portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis / L. Bellis [et al.] // J. Gastrointestin. Liver Dis. - 2007. - Vol. 16, № 3. - P. 273-277.

168. Hosmer D.W. Applied Logistic Regression / D.W. Iiosmer, S. Lemeshow. - New York : John Wiley and Sons, 2000. - P. 397.

169. Increased gastric mucosal perfusion in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy / J. Panes [et al.] // Gastroenterology. - 2000. - Vol. 103, № 6. -P. 1875-1882.

170. Interorgan ammonia and amino acid metabolism in metabolically stable patients with cirrhosis and a TIPSS / D. Olde [et al.] // Hepatology. - 2002. - Vol. 36, № 5. - P. 1163-1171.

171. Intestinal metaplasia in portal hypertensive gastropathy: a frequent pathology / D. Ibri§im // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2008. - Vol. 20, № 9. - P. 874-880.

172. Kang J. Y. Peptic ulcer in hepatic cirrhosis and renal failure / J. Y. Kang // J. Gastroenterology-Hepatology. - 1994. - № 9. - P. 20-23.

173. Long term follow up study of transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS)/J. M. Peron [et al.] // Hepatology.- 1993.-Vol. 18.-P. 102A.

174. McCormack endoscopic sings for diagnosing portal hypertension in comparison with gastroesophageal varices / T. Iwao [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 2000. -Vol. 40, №4.-P. 470-473.

175. Natural history of congestive gastropathy in cirrhosis/ G. D'Amico [et al.] // Gastroenterology. - 1990. - Vol. 99, № 6. - P. 1558-1564.

176. Natural history of portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis / M. Primignani [et al.] // Gastroenterology. - 2000. - Vol. 119, № 1. - P. 181-187.

177. Neurotransmitters, neuropeptides and calcium binding proteins in developing human cerebellum: a review / W.H. Kwong [et al.] // Histochem. J. - 2000. - Vol. 32, №9.-P. 521-534.

178. Non-invasive predictors of the presence of large oesophageal varices in patients with cirrhosis / K. C. Thomopoulos [et al.] // Dig. Liver Dis. - 2003. - Vol. 35, № 7.. p. 473-478.

179. Non-variceal gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis: a review / M. Kalafateli [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2012/ - Vol. 57, № 11. - P. 2743-54.

180. Pan W.-D. Correlations of portal hypertensive gastropathy of hepatitis B cirrhosis with other factors / W.-D. Pan, R. Y. Xun, Y. M. Chen // Hepatobiliary Pancreatic Dis. Int. - 2002. - Vol. 1, № 4. - P. 527-531.

181. Pathogenesis of portal hypertensive gastropathy: a clinical and experimental review / M. Ohta [et al.] // Surgery. - 2002. - Vol. 131, № 1. - P. 165-170.

182. Patwardhan V.R. / Review article: the management of portal hypertensive gastropathy and gastric antral vascular ectasia in cirrhosis / V.R. Patwardan, A. Cardenas // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2014. - Vol. 40, №4. - P. 345-62.

183. Perini R. F. Pathogenesis of portal hypertensive gastropathy: translating basic research into clinical practice / R. F. Perini, P. R. Camara, J. G. Ferraz // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. - 2009. - Vol. 6, № 3. - P. 150-158.

184. Physiological studies on nitric oxide in the lower esophageal sphincter of patients with reflux esophagitis / R. Tomita, K. Tanjoh, S. Fujisaki, M. Fukuzawa // Hepatogastroenterology. - 2003. - Vol. 50, № 49. - P. 110-114.

185. Pique J. M. Portal hypertension gastropathy / J. M. Pique // Baillieres Clin. Gastroenterology. - 1997. - Vol. 11. - P. 257-270.

186. Platelet count/spleen diameter ratio to predict the presence of esophageal varices in patients with cirrhosis: a systematic review / S. Chawla [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2012. - Vol. 24, № 4. - P. 431-436.

187. Platelet count/spleen diameter ratio: proposal and validation of a non-invasive parameter to predict the presence of oesophageal varices in patients with liver cirrhosis / E. Giannini [et al.] // Gut. - 2003. - Vol. 52, № 8. - P. 1200-1205.

188. Portal and gastric mucosal hemodynamics in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy / M. Ohta [et al.] // Hepatology. - 2000. - Vol. 20, № 6. -P. 1432-1436.

189. Portal hypertension and portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis: a haemodynamic study / C. Merkel [et al.] // Dig. Liver Dis. - 2003. -Vol. 35, № 4. - P. 269-274.

190. Portal hypertensive duodenopathy: clinical, endoscopic, and histopathologic profiles / M. Barakat [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 102, № 12. - P. 2793-2802.

191. Portal hypertensive gastropathy (PHG) / R. Mesihovic [et al.] // Med. Arh. - 2004. - Vol. 58, № 6. - P. 377-379.

192. Portal hypertensive gastropathy / K. Brinch [et al.] // Ugeskr-Laeger. - 1997. -Vol. 157, № 46. - P. 6421-6425.

193. Portal hypertensive gastropathy / L. Negreanu [et al.] // Rom. J. Intern. Med. -2005. - Vol. 43, № 1-2.-P. 3-8.

194. Portal hypertensive gastropathy and colopathy / K. Ohashi [et al.] // Nihon Rinsho. - 1998. - Vol. 56, № 9. - P. 2369-2375.

195. Portal hypertensive gastropathy in patients with cirrhosis of the liver / M. Primignani [et al.] // Recenti Prog. Med. - 2001. - Vol. 92, № 12. - P. 735-740.

196. Portal hypertensive gastropathy: correlation with portal hypertension and prognosis in cirrhosis / M. Y. Kim [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2010. - Vol. 55, № 12.-P. 3561-3567.

197. Portal hypertensive gastropathy: reproducibility of a classification, prevalence of elementary lesions, sensitivity and specificity in the diagnosis of cirrhosis of the liver / L. Carpinelli [et al.] // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2000. - Vol. 26, № 6.-P. 533-540.

198. Portal hypertensive gastropathy: treatment with corticosteroids / M. I. Cremers [et al.] // Endoscopy . - 2002. - Vol. 34, №2. - P. 177.

199. Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in the United States: the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994 / M. Lazo [et al.] //Am. J. Epidemiol.-2013.-Vol. 178, № 1.-P. 38-45.

200. Propranolol in prevention of recurrent bleeding from severe portal hypertensive gastropathy in cirrhosis / R. M. Perez-Ayuso [et al.] // Lancet. - 1991. - Vol. 337. -P. 1431-1434.

201. Qureshi K. / Approach to the management of portal hypertensive gastropathy and gastric antral vascular ectasia / K. Qureshi, A.M. Al-Osaimi // Gastroenterol. Clin. North Am. - 2014. - Vol. 43, № 4. - P. 835-47.

202. Rehm J. Global burden of alcoholic liver diseases / J. Rehm, A. V. Samokhvalov, K. D. Shield // J. Hepatol. - 2013. - Vol. 59, № 1. - P. 160-8.

203. Reduction of gastric hyperemia by glypressin and vasopressin administration in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy / J. Panes [et al.] // Hepatology. - 1998. - № 19. - P. 55.

204. Sarin S. K. Gastric Varices / S. K. Sarin, M. Primignani, Sh. R. Agarwal / ed. by R. Franchis. - Baveno International Consensus Worcshop on Definitions, Methodology and Therapeutic Strategies. Portal Hypertension III: Proceedings of the Third International Consensus Worcshop on Definitions, Methodology and Therapeutic Strategies. - Blackwell Scince. - 2001. - P. 76-97.

205. Sarin S. K. Gastric varices and portal hypertensive gastropathy / S. K. Sarin, S. R. Agarwal // Clin. Liver Dis. - 2001. - Vol. 5, № 3. - P. 727-767.

206. Sherlock S. Diseases of the liver and biliary system / S. Sherlock, J. Dooley. -11th ed. - Wiley-Blackwell, 2008. - P. 728.

207. Siciliano M. Congestive gastropathy in liver cirrhosis / M. Siciliano, L. Rossi // Minerva-Med. - 1998. - Vol. 84, № 7-8. - P. 403-408.

208. Stannard C. Functional diversity of endothelin pathways in human lung fibroblasts may be based on structural diversity of the endothelin receptors / C. Stannard, P. Lehenkari, J. Godovac-Zimmermann // Biochemistry. - 2003. - Vol. 42, №47. - P. 13909-13918.

209. Stewart C. A. Grading portal gastropathy: validation of a gastropathy scoring system / C. A. Stewart, A. J. Sanyal // Am. J. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 95. - P. 2888-2893.

210. Study of correlation between tlelicobacter pylori infection and hyperammonemia and hepatic encephalopathy in cirrhotic patients / C. S. Yang, S. Y. Cao, X. J. He, Y. X. Wang, Y. L. Zhang // Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. - 2007. -Vol. 19, №7.-P. 422-424.

211. The clinical significance of thickened gastric folds found on upper gastrointestinal series / T. Tran, P. Hung., R. Laucirica, R. E. Hilal, R. W. Goodgame // J. Clin. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 35, № 2. - P. 138-143.

212. The effects of Helicobacter pylori colonization on gastric function and the incidence of portal hypertensive gastropathy in patients with cirrhosis of the liver / K. K. Balan [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 1996. - Vol. 91, № 7. - P. 14001406.

213. The effects of Helicobacter pylori infection on hyperammonaemia and hepatic encephalopathy in cirrhotic patients / L. J. Wang, J. T. Cai, T. Chen, B. Lu, J. M. Si // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. - 2006. - Vol. 45, № 8. - P. 654-657.

214. The natural history of portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis and mild portal hypertension / M. Merli [et al.] // Am. J. Gastroenterol. -2004. - Vol. 99, № 10. - P. 1959-1965.

215. The natural history of portal hypertensive gastropathy: influence of variceal eradication / S. K. Sarin [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 95, № 10. -P. 2888-2893.

216. The ulcer risk in reflux preventive gastric operations. An experimental study / G. Arlt [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. - 1984. - Vol. 92. - P. 125-128.

217. Thuluvath P. J. Portal hypertensive gastropathy / P. J. Thuluvath, H. Y. Yoo // Am. J. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 97, № 12. - P. 2973-2978.

218. Towards noninvasive detection of oesophageal varices / K. Rye [et al.] // Int. J. Hepatol.-2012.-P.9.

219. Toyonaga A. Portal-hypertensive gastropathy / A. Toyonaga, T. Iwao // Gastroenterol. Hepatol. - 1998.-Vol. 13.-P. 865-877.

220. Tsai C. J. Does quantitative serologic testing for Helicobacter pylori predict peptic ulcer disease in cirrhosis? / C. J. Tsai // Gastroenterol. Endosc. - 1999. -Vol. 50, №3.-P. 381-386.

221. Tsai C. J. Helicobacter pylori infection and peptic ulcer disease in cirrhosis / C. J. Tsai // Dig. Dis. Sci. - 1998. - Vol. 43, № 6. - P. 1219-1225.

222. Tsukanov V. V. Clinical and morphological characteristics of portal gastropathy in patients with liver cirrhosis / V. V. Tsukanov, M. V. Krasnova, O. S. Amelchugova // Ter. Arkh. - 2010. - Vol. 82, № 2. - P. 34-37.

223. Tumor necrosis factor-alpha regulates inducible nitric oxide synthase gene expression in the portal hypertensive gastric mucosa of the rat / A. Kaviani, M. Ohta, R. Itani, F. Sanders, A. S. Tarnawski, I. J. Sarfeh // J. Gastrointest. Surg. -1997.-Vol. 1, № 4. - P. 371-376.

224. Ultrasonografic diagnosis of hepatic fibrosis or cirrhosis / C. Aube [et al.] // Hepatology. - 1999. - Vol. 30, № 3. - P. 472-478.

225. Underlying mechanism of portal hypertensive gastropathy in cirrhosis: a hemodynamic and morphological approach / L. A. Curvelo [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2009. - Vol. 24, № 9. - P. 1541-1546.

226. Upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis / O. Olaiide [et al.] // Journal of the National Medical Association. - 2002. - Vol. 94, № 8. - P. 712715.