Клинические характеристики вестибулярных нарушений и оценка уровня витамина D у пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Казанцев Александр Юрьевич

• Казанцев Александр Юрьевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Казанцев Александр Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общее представление о вестибулярных нарушениях

1.2. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение в структуре вестибулярных нарушений

1.3. Витамин Э и его внекостные эффекты

1.4. ДППГ и кальциевый обмен

1.5. Спорные вопросы в теории взаимосвязи ДППГ

и дефицита витамина Э

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Этапы диссертационного исследования

2.2. Группы обследуемых пациентов

2.3. Методы исследования

2.3.1. Клинический метод

2.3.2. Оценка выраженности головокружения

2.3.3. Рутинные методы обследования по показаниям

2.3.4. Лабораторный метод обследования

2.3.5. Оценка эффективности терапии витамином Э

2.3.6. Статистический метод исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клинико-неврологическая характеристика обследованных пациентов с вестибулярными нарушениями

3.1.1. Пациенты с вестибулярным нейронитом (ВН) и синдромом Рамзея Ханта

3.1.2. Пациенты с ишемическим инсультом

3.1.3. Пациенты с прочими нозологиями

3.2. Клиническая характеристика обследованных пациентов с ДППГ

3.3. Исследование витамина Э у пациентов с ДППГ

3.4. Влияние дефицита витамина Э на выраженность симптомов у пациентов с ДППГ

3.5. Лечение пациентов с ДППГ

3.6. Динамическое наблюдение за пациентами основной группы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Приложение 1. Шкала оценки головокружения

(Dizziness Handicap Inventory - DHI)

Приложение 2. Визуальная аналоговая шкала головокружения для оценки интенсивности головокружения

Приложение 3. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS - Hospital Anxiety and Depression Scale)

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические характеристики вестибулярных нарушений и оценка уровня витамина D у пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением»

Актуальность темы исследования

Жалобы на головокружение являются одной из самых частых причин обращения пациента к врачу-неврологу [5, 12]. Традиционным является подразделение на системное и несистемное головокружение [7]. Системное головокружение зачастую характеризуется острым дебютом и крайне выраженными клиническими проявлениями, что вынуждает пациента обращаться за экстренной и неотложной медицинской помощью. Установление причины системного головокружения нередко является клинической дилеммой для врача приемного отделения и сопровождается ошибками [4, 98]. Эти ошибки обусловлены как объективными причинами (например, гетерогенность феномена головокружения, низкая степень информативности инструментальных и лабораторных методов исследования, возможность сочетания нескольких форм головокружения), так и субъективными причинами (малая информативность врачей о причинах головокружения, недостаточный объективный осмотр, неиспользование специфических вестибулярных диагностических тестов). Крайне важно исключить потенциально жизнеугрожа-ющие заболевания с поражением центральной нервной системы, такие как инсульт, аномалии краниовертебрального перехода, объемные образования, инфекционные и токсические поражения. Тем не менее, согласно литературным данным, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) может быть ошибочно не диагностировано у 35% пациентов на этапе приемного отделения [99].

Самой частой причиной системного головокружения по данным многочисленных исследований является доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). По данным различных авторов, на ДППГ приходится до 35% всех причин головокружения, а примерно каждый третий человек старше 70 лет хотя бы раз испытывал приступ позиционного головокружения [5]. В более чем 90% случаев этиология заболевания остается неизвестной - идиопатическое ДППГ.

Ведущим патогенезом ДППГ, согласно теории каналолитиаза, является наличие свободно плавающих в эндолимфе полукружных каналов отолитовых частиц, отделившихся от отолитовой мембраны утрикулюса (эллиптический мешочек) [139]. Остается открытым вопрос, почему отолиты отделяются от отолитовой мембраны. Еще в начале XXI века была обнаружена взаимосвязь между ДППГ, остеопорозом и остеопенией [183]. С тех пор ряд независимых исследований подтвердили взаимосвязь между дефицитом витамина Э и развитием ДППГ, указывая, что наиболее выраженный дефицит витамина Э встречается у пациентов с рецидивирующими формами ДППГ [56, 92, 95]. По данным ряда авторов, назначение витамина Э способствует улучшению функционального исхода у пациентов с ДППГ [50, 101, 174]. Также имеются данные, что наибольшее количество рецидивов ДППГ случается в весенние месяцы, в период наибольшего дефицита витамина Э [48, 102, 161]. Вышеописанные данные становятся еще более весомыми, если учитывать, что среди больных ДППГ превалируют женщины 50-70 лет [5, 19, 163], а отолит по своему химическому строению близок к костной ткани и основной неорганический матрикс состоит из карбоната кальция [110, 117].

Однако данная теория не является доказанной. Так некоторые исследователи отмечают, что, несмотря на выявленную взаимосвязь между дефицитом сывороточного витамина Э и ДППГ, выявленные изменения не коррелировали с полом и возрастом [91, 92, 166]. Имеются данные и об отсутствии корреляции между дефицитом витамина Э и ДППГ [97]. Некоторые авторы считают, что взаимосвязь между ДППГ и остеопорозом есть, но она не является причинно-следственной [151].

Степень разработанности темы

На сегодняшний день существуют противоречивые данные о структуре вестибулярных нарушений. Так, согласно данным литературы, от 5% [126] до 25% [101] всех причин головокружения могут носить потенциально жизнеугрожаю-щие состояния. Чрезвычайно противоречивы данные о вкладе ОНМК в структуру вестибулярных расстройств: от 0,7% [99] до 20% [148]. Информация о взаимосвя-

зи между ДППГ и дефицитом витамина Э не изучена в отечественной литературе и является также противоречивой согласно данным зарубежной литературы. Ряд исследований свидетельствуют о наличии корреляционной связи между дефицитом витамина Э и ДППГ, ряд исследований не подтверждают данную теорию. На основании вышеперечисленного, можно сделать вывод, что патология вестибулярной системы и взаимосвязь ДППГ с дефицитом витамина Э, представляется актуальной темой исследования.

Цель исследования: изучить структуру и клинические особенности острых вестибулярных расстройств, а также оценить наличие взаимосвязи между ДППГ и дефицитом витамина Э.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру и оценить распространенность жизнеугрожающих состояний среди пациентов с острым системным головокружением в приемном покое неврологического профиля.

2. Оценить уровень витамина Э у пациентов с ДППГ.

3. Определить взаимосвязь между дефицитом витамина Э и вероятностью рецидивирующего течения заболевания ДППГ.

4. Определить влияние дефицита витамина Э на тяжесть клинического течения заболевания у пациентов с ДППГ.

5. Оценить клинический эффект восполнения дефицита витамина Э у пациентов с ДППГ.

Научная новизна

Впервые в Российской Федерации было проведено нейровестибулярное обследование у пациентов с острыми вестибулярными нарушениями, обратившимися за экстренной и неотложной медицинской помощью. Изучена нозологическая структура у данной группы больных. Самой частой причиной острого системного головокружения является ДППГ - 57% всех случаев, среди которых у 42% забо-

левание имело рецидивирующий характер. Выявлена распространенность жиз-неугрожающих причин системного головокружения - 11%.

Впервые пациентам с ДППГ было проведено исследование дефицита витамина Э и его взаимосвязь с течением заболевания. Выявлено, что дефицит витамина Э является фактором риска развития ДППГ, в особенности способствует развитию рецидивирующих форм заболевания, а также вызывает более тяжелое течение заболевания и более выраженную интенсивность приступов головокружения.

Теоретическая и практическая значимость работы

В работе представлена структура острых вестибулярных нарушений, с которыми сталкивается врач приемного покоя неврологического отделения, в том числе показана распространенность жизнеугрожающих причин вестибулярных расстройств. Выявлено, что дефицит витамина Э ассоциирован не только с развитием ДППГ в целом, особенно рецидивирующих форм заболевания, но и с более тяжелым течением заболевания. Наличие данной взаимосвязи позволяет выделять группу риска пациентов и прогнозировать степень тяжести течения заболевания. Выявляя дефицит витамина Э и проводя его восполнение, ожидается более эффективное лечение и профилактика ДППГ, а также осуществляется профилактика прочих заболеваний, которые связаны с дефицитом витамина Э.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Периферическая и функциональная причина вестибулярных нарушений составляет 84% у острым системным головокружением в приемном покое неврологического профиля в Российской Федерации. Среди них ДППГ диагностируется у 57% пациентов. 11% пациентов имеют жизнеугрожающую причину острого системного головокружения. Очаговая неврологическая симптоматика является основным «красным флагом» жизнеугрожающего состояния.

2. Пациенты с ДППГ имеют статистически значимый низкий уровень витамина Э по сравнению с больными, страдающими иной вестибулярной патологией

(р=0,014), на основании чего можно предположить, что дефицит витамина Э является фактором риска ДППГ.

3. Дефицит витамина Э является фактором риска развития рецидивирующего течения ДППГ. Больные с рецидивами ДППГ имеют статистически значимый уровень дефицита витамина Э по сравнению с пациентами, имеющими 1 атаку ДППГ в анамнезе (р=0,008).

4. Дефицит витамина Э вызывает более интенсивные приступы ДППГ и создает предпосылки к более тяжелому течению заболевания.

Личный вклад автора

Автором была проанализирована современная отечественная и англоязычная литература по изучаемой проблеме, сформированы и обоснованы цель, задачи, основные положения, выносимые на защиту.

Автором лично проводился набор материала в основную и контрольную группы с анализом жалоб и анамнеза, проведением клинического, неврологического и инструментальных методов обследования, интерпретацией результатов и данных дополнительных методов исследования, проводимых смежных консультаций, а также проведение специфической терапии системного головокружения. Выполнена статистическая обработка результатов исследования с применением компьютерных программ, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Основные результаты работы были представлены на V Всероссийской научно-практической конференции «Неотложная помощь в современной медицинской многопрофильной организации: проблемы, задачи, перспективы» (22-23 ноября 2018, г. Казань), III Всероссийской (с международным участием) конференции молодых ученых «Будущее неврологии» (11-12 февраля 2019 г., г. Казань), XI Всероссийском съезде неврологов и IV конгрессе Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (15-19 июня 2019 года, Санкт-Петербург).

Апробация работы проведена на заседании научной проблемной комиссии «Неврология. Нейрохирургия. Психиатрия. Медицинская реабилитация» ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (22 декабря 2020 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 статьи в научных журналах по научной специальности, включенных ВАК при Министерстве науки и высшего образования РФ в «Перечень периодических научных изданий, рекомендуемых для публикации научных работ, отражающих основное научное содержание кандидатских диссертаций».

Тема диссертационного исследования утверждена на заседании Ученого совета ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Текст сопровождается 18 таблицами и 19 рисунками, имеется 3 приложения. Указатель литературы включает 201 источников, в их числе 24 - отечественных, 177 - зарубежных.

ГЛАВАI

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общее представление о вестибулярных нарушениях

Головокружение является одной из самых распространенных жалоб пациента и регулярно встречается в рутинной практике врача - 30% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с этой проблемой [12, 167]. Особенно часто данная жалоба встречается в приемном отделении - 20% всех обращений в неотложное отделение неврологического профиля связано с головокружением [128].

Традиционным является разделение на системное и несистемное головокружение [7]. При несистемном головокружении характер жалоб пациента обычно имеет тенденцию к признакам мозжечковой атаксии, вегетативных нарушений, синкопальных и пресинкопальных состояний. Оно может часто встречаться при различной соматической патологии, в особенности при кардиологических и пульмонологических заболеваниях, или в рамках инфекционно-токсического синдрома. Системное (или истинное, вестибулярное, также распространен термин «вер-тиго») головокружение представляет собой ощущение мнимого вращения или движения предметов вокруг больного или самого больного в пространстве, и обычно является следствием поражения центрального или периферического вестибулярного анализатора [12].

С жалобами на головокружение в рутинной практике сталкиваются не только врачи-неврологи, но и врачи самых различных специальностей. В приемном отделении одной из больниц Швейцарии провели статистику всех причин системного и несистемного головокружения. Оказалось, что чаще всего при жалобах на головокружение диагностируются синкопальные состояния и ортостатическая гипо-тензия (22,3%). Вестибулярные и неврологические причины головокружения выявлялись в 19,9% и 9,9% случаев соответственно (таблица 1) [167].

Таблица 1 - Основные причины несистемного и системного головокружения

(п=3083 чел.)

Причина головокружения Распространенность (%)

Вазовагальное синкопе / ортостатическая гипотен-зия 22,3

Вестибулярная патология 19,9

Дегидратация и электролитные нарушения 17,5

Кардиологические и пульмонологические заболевания 14,8

Инсульт 6,4

Анемия 5,4

Психосоматические заболевания 4,2

Гипогликемия 3,6

Мигрень 3,2

Интоксикации 2,4

Рассеянный склероз 0,3

В большинстве случаев системное головокружение является доброкачественным и не жизнеугрожающим состоянием, несмотря на зачастую острый дебют заболевания (при изолированном системном головокружении может употребляться термин «острый вестибулярный синдром» (ОВС)), чрезвычайно сильную выраженность симптомов и резкое ограничение повседневной активности пациента в первые часы/дни заболевания. Большая часть всех причин системного

головокружения приходится на патологию структур периферического вестибулярного анализатора (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит (ВН), болезнь Меньера (БМ)) или психогенные формы [168] (таблица 2). Однако, считается, что от 5% [126] до 25% [201] всех причин системного головокружения могут носить потенциально жиз-неугрожающее состояние; оно может быть вызвано патологией центральной нервной системы (ЦНС) (например, при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) (инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА)), при аномалии Арнольда-Киари), или требовать максимально быстрого дообследования и назначения специфического лечения (например, при объемных образованиях, демиелинизирующих заболеваниях, герпетических поражениях (синдром Рам-зея-Ханта, редко - энцефалит)), ввиду чего пациенты с системным головокружением чаще всего первоначально попадают на прием именно к врачу-неврологу [57, 160, 168, 201].

Таблица 2 - Основные причины системного головокружения (81шрр М. е1 а1,

2013) (п=17718 пациентов)

Причина %

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение 17,1

Соматоформное фобическое головокружение 15,0

Центральный вестибулярный синдром 12,3

Вестибулярная мигрень 11,4

Болезнь Меньера 10,1

Вестибулярный нейронит 8,3

Двусторонняя вестибулопатия 7,1

Продолжение таблицы 2

Причина %

Вестибулярная пароксизмия 3,7

Психогенное головокружение 2,9

Перилимфатическая фистула 0,5

Неустановленной этиологии 2,7

Другие причины 8,8

Согласно международной классификации вестибулярных расстройств, все заболевания, вызывающие головокружение, подразделяются на 3 группы [40]:

1. Эпизодические головокружения - при заболеваниях, характеризующихся рецидивами и ремиссиями (ДППГ, вестибулярная мигрень, болезнь Меньера, вестибулярная пароксизмия и др.), при этом первое обострение эпизодического системного головокружения, как правило, острое;

2. Острые головокружения - при заболеваниях, протекающих монофазно, нередко с острой и выраженной симптоматикой в дебюте, в том числе с развитием ОВС (вестибулярный нейронит, ОНМК, рассеянный склероз и др.);

3. Хронические головокружения - длительно персистирующие вестибулярные расстройства, нередко имеющие подострый/хронический дебют, медленно прогрессирующее течение (двусторонняя вестибулопа-тия, хронические мозжечковые дегенерации, психогенные формы и др.).

Эпизодические головокружения некоторыми авторами подразделяются на спровоцированные (обычно при ДППГ) и спонтанные (например, при болезни Меньера или вестибулярной мигрени, рецидивирующие инсульты и/или ТИА). Острые головокружения также могут подразделяться на вторичные или спровоцирован-

ные (токсические вестибулопатии, при черепно-мозговой травме или баротравме) и спонтанные (вестибулярный нейронит, ОНМК, энцефалопатия Вернике) [136] (рисунок 1).

Рисунок 1 - Классификация вестибулярных расстройств

Учитывая частоту и неоднородность вестибулярных нарушений, врачу бывает непросто ориентироваться в этой патологии. Как данные литературы, так и наш собственный клинический опыт, говорит о том, что пациенты с вестибулярной патологией нередко получают неверный диагноз и, соответственно, неправильное лечение [3, 4, 14, 18, 20, 99]. Так, несмотря на обычно яркую и достаточно характерную клиническую картину, парадоксально, что ДППГ является одним из самых часто недиагностируемых причин головокружения. Исследование, проведенное в Германии в 2007 году, показало, что только 8% больных ДППГ при возникновении головокружения получали эффективное лечение [186].

Важной проблемой в рамках исторически сложившихся отечественных особенностей медицины является привязанность головокружения к сосудистой пато-

логии головного мозга и вертеброгенным причинам. Пациентам, даже молодого возраста, часто выставляются такие диагнозы, как «вертебрально-базилярная недостаточность», «хроническая ишемия головного мозга», «дисциркуляторная энцефалопатия», «остеохондроз», «вегето-сосудистая дистония» [3, 18, 20], несмотря на то, что данные нозологии не существуют в общепринятой мировой медицинской практике и не являются причиной системного головокружения [5, 84, 202]. Данные о вкладе ОНМК в структуру вестибулярных расстройств также разнятся от 0,7% [99] до 20% [148]. Существуют два диаметрально противоположных мнения:

1. Гипердиагностика сосудистых и гиподиагностика периферических причин головокружения с применением неоправданно большого количества дорогостоящих дополнительных методов обследования, более актуальная для отечественной медицины [14, 18, 20, 99, 105, 186]. Согласно данным Кудрявцевой А.С., сосудистая церебральная патология как вероятная причина рецидивирующих эпизодов головокружений присутствовала не более чем у 16% пациентов с первичным диагнозом «хроническая недостаточность мозгового кровообращения» [18], 77% с ДППГ назначаются инструментальные исследования для исключения ОНМК. Лишь 27% пациентам с жалобами на головокружение проводятся позиционные пробы для выявления/исключения ДППГ, самой частой причине системного головокружения [186].

2. Гипердиагностика периферических и гиподиагностика центральных причин головокружения, более актуальная для зарубежной медицины [130, 176, 178, 201]. Приводятся данные, что при первом эпизоде ОВС в приемном отделении ошибочно не диагностируются 10% инсультов [177] и до 90% ТИА, в особенности у лиц моложе 50 лет [32]. У 62% пациентов с ОНМК в вертебробазилярном бассейне в анамнезе присутствовал как минимум один эпизод системного головокружения, а у 19% он был первым симптомом инсульта с последующим развитием более грубой очаговой неврологической симптоматики [107].

Причиной затруднений, помимо гетерогенности вестибулярной патологии, является недостаточная информативность инструментальных методов исследова-

ния для диагностики очагов в стволе мозга и большая значимость клинического осмотра. Так КТ имеет очень низкую чувствительность - лишь 16% [54], МРТ в режиме DWI в течение первых 24 часов имеет чувствительность 80% при очагах в размере более 1 см и 50% при очагах менее 1 см в диаметре [149]. Клинический осмотр может достигать чувствительности 99% и специфичности 97% [129], хотя важность нейровизуализации также не вызывает сомнений [24], а центральный, бьющий вниз, нистагм, крайне редко может встречаться и при периферических вестибулопатиях (например, при БМ) [171].

Таким образом, системное головокружение является распространенной причиной обращения за медицинской, в том числе неотложной, помощью, представляет большие сложности для диагностики и часто сопровождается диагностическими ошибками, последствия которых могут носить угрожающий для жизни характер.

1.2. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение в

структуре вестибулярных нарушений

Самой частой причиной системного головокружения, согласно многочисленным исследованиям, является доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) [5, 38]. Общая встречаемость заболевания варьирует от 10,7 до 140 человек на 100000 населения [38, 182]. По данным различных авторов, на ДППГ приходится до 35-42% всех причин головокружения, примерно каждый третий человек старше 70 лет хотя бы раз в жизни испытывал приступ позиционного головокружения [5, 189], а общая распространенность в популяции составляет 2,4% [163], а среди лиц старше 60 лет достигает 3,4% [65].

Заболевание было описано в 1921 году Робертом Бараньи у 27-летней пациентки, которая страдала от головокружения при изменении положения головы в пространстве [175]. В 1952 году английские врачи Маргарет Дикс (Dix M.R.) и Чарльз Холлпайк (Hallpike C.S.) суммировали накопившие за предыдущие годы знания, описали клиническую картину заболевания, в частности четкую взаимо-

связь между головокружением и движением головой, характеристики возникающего нистагма, сформировав тем самым ДППГ как отдельную нозологическую единицу [63, 175]. Позднее основной тест для диагностики ДППГ назвали пробой Дикса-Холлпайка.

По этиологии ДППГ можно разделить на 2 формы: идиопатическая или дегенеративная (около 90% всех случаев) и симптоматическая, которая обычно обусловлена черепно-мозговой травмой или вестибулярным нейронитом, а также при длительном постельном режиме (например, пациенты, которые длительное время находились на лечении в реанимации). Патогенетическим субстратом ДППГ согласно теории каналолитиаза, предложенная Pames L.S. и McClure J.A. в 1991 году, является наличие свободно плавающих в эндолимфе полукружных каналов отолитовых частиц, отделившихся от отолитовой мембраны утрикулюса (эллиптический мешочек) [139]. Кроме того, существует теория купулолитиаза, согласно которой приступ головокружения вызывает перемещение неорганических частиц в области ампулы заднего полукружного канала, что вызывает дисфункцию купу-лы полукружного канала [154]. Клинически при проведении позиционных проб каналолитиаз характеризуется геотропным (направлен в сторону нижележащего уха или к земле) нистагмом длительностью менее 1 мин, а при купулолитиазе нистагм является апогеотропным (направлен в сторону вышележащего уха, от земли) длительность более 1 мин [185].

ДППГ имеет 2 основные формы: 1) поражение заднего полукружного канала, которое выявляется при проведении пробы Дикса-Холлпайка (80-95% всех случаев), и 2) поражение горизонтального полукружного канала, которое выявляется при проведении ролл-теста (5-15% случаев) [38, 140]. Крайне редко встречается поражение переднего полукружного канала, также возможно поражение нескольких полукружных каналов [38].

Клиническая картина ДППГ характеризуется ощущением выраженного вращения окружающего пространства (системное головокружение), возникающим остро при перемене положения головы в пространстве. Приступ часто возникает утром сразу после пробуждения, сопровождается интенсивными вегетативными

реакциями (тошнота, рвота, потливость, сердцебиение), подкрепляемыми ощущениями страха, беспокойством, паники [5, 38]. Редко, особенно у пожилых пациентов, клиническая картина ДППГ может быть атипичной, в частности быть без системного головокружения, проявляться только эпизодами неустойчивости, или быть без нистагма [16, 45, 103]. Как уже было сказано выше, заболевание часто остается нераспознанным и проводится неверное лечение [186, 190]. Это может приводить к учащению рецидивов заболевания [186]. Пациентам часто проводятся неинформативные в данной клинической ситуации дорогостоящие нейровизуа-лизационные исследования (МРТ, КТ, ангиография), причем данная проблема актуальна как для России [18, 14], так и для зарубежных стран [77, 190]. Так согласно исследованию Grill E. et al. 2014 года, оказалось, что пациентам в 70% случаев проводится МРТ и в 45% случаев КТ головного мозга (несмотря на крайне низкую информативность данного исследования при системном головокружении), 53% пациентов получают медикаментозную терапию, которая обычно не является эффективной при ДППГ [73]. Лечебные репозиционные маневры проводятся менее чем в 30% [186]. Учитывая распространённость заболевания, проблемы с неправильной диагностикой и лечением, ежегодные экономические затраты в США на одного пациента с ДППГ оцениваются в 2000$, а общие затраты достигают 2 миллиардов долларов США, хотя эти затраты можно значительно сократить [109].

Примером истории болезни пациента с ДППГ (впрочем, как и любой другой острой вестибулярной патологией, например, вестибулярном нейроните) является следующий сценарий. В момент возникновения острого выраженного приступа головокружения пациент вызывает скорую помощь. Не осознавая, что повороты головы провоцируют головокружение, клиническая картина может характеризоваться тем, что приступы ДППГ следуют один за другим, создавая ложное впечатление персистирующего длительного головокружения, а, ввиду вегетативной реакции и чувства страха, может повышаться артериальное давление до высоких цифр, создавая ложное впечатление ОНМК. В связи с отсутствием изменений по данным нейровизуализации и нередко быстрого регресса головокружения, выставляется диагноз «Транзиторная ишемическая атака» или «малый инсульт»,

проводится госпитализация в палаты интенсивной терапии, и на пациенте пожизненно остается «клеймо» диагноза ОНМК. При этом медикаментозное лечение при ДППГ неэффективно, приступы головокружения продолжаются (если не происходит самоизлечения), пациенту нередко ставится диагноз «Недостаточность кровообращения в вертебро-базиллярной системе», и он продолжает получать неадекватное лечение [18]. Также нередко приступ ДППГ ошибочно трактуется как проявление вертеброгенной патологии, выставляется диагноз «цервикогенное головокружение», пациентам назначается неправильное лечение, в частности рекомендуют ограничивать движения в шейном отделе позвоночника, носить воротник Шанца, что в итоге ведет к более затяжному течению заболевания [6, 21]. Ситуация усугубляется тем, что вслед за первыми приступами ДППГ при неправильном диагнозе и лечении, в особенности при постановке диагноза ОНМК, к основному заболеванию может присоединиться основное осложнение ДППГ -тревожное фобическое головокружение [11], замыкая тем самым классический шгсШш vitiosus, из которого пациенту выбраться уже очень трудно, появляется необходимость психотерапевтической помощи. Взаимосвязь между ДППГ, депрессией, тревогой и снижением качества жизни было показано в большом количестве исследований [51, 86, 106, 112, 120, 125, 134]. В ряде исследований показано, что симптомы тревоги и/или депрессии встречаются как минимум у 50% пациентов с ДППГ. Причем у данной группы пациентов оказываются менее эффективными репозиционные лечебные маневры и выше риск рецидивов заболевания [192].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Казанцев Александр Юрьевич, 2021 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амелин А. В. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения и головокружение / А. В. Амелин, А. С. Кудрявцева, А. А. Тимофеева // Нервные болезни. - 2018. - № 1. - С. 18-25. DOI: 10.24411/2071-5315-2018-11993

2. Антоненко Л. М. Применение препаратов бетагистина при головокружении / Л. М. Антоненко, Н. В. Бестужева, В. А. Парфенов // Медицинский Совет. -2014. - № 18. - С. 34-39. doi.org/10.21518/2079-701X-2014-18-34-39

3. Антоненко Л. М. Диагностика и лечение головокружения в амбулаторной практике / Л. М. Антоненко, Н. В. Бестужева, В. А. Парфенов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2015. - № 1. - С. 55-60.

4. Богданов Э. И. Сосудистое головокружение: вестибулярный синдром при це-реброваскулярных заболеваниях / Э. И. Богданов. - Казань, 2011. - 114 с.

5. Брандт Т. Головокружение / Т. Брандт, М. Дитерих, М. Штрупп ; [Пер. с англ. под ред. Замерграда М. В.]. - Москва : Практика, 2009. - 200 с.

6. Бронштейн А. Головокружение / А. Бронштейн, Т. Лемперт. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 216 с.

7. Головокружение (периферическое). Клинические рекомендации. [Электронный ресурс] / Н. А. Дайхес. - Москва ; Санкт-Петербург, 2016. - Режим доступа: https: //nikio .ru/docs/02-gol ovokruzhenie1.pdf (дата обращения: 21.12.2016).

8. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение, профилактика. Клинические рекомендации [Электронный ресурс] / И. И. Дедов - Москва, 2015. - 75 с. Режим доступа: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/porvadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/D%2019042014. pdf (дата обращения: 21.12.2016).

9. Дзяк Л. А. Головокружение в клинической практике: общность методологии и патогенетически обоснованные дифференцированные подходы к лечению /

Л. А. Дзяк, Е. С. Цуркаленко // Международный неврологический журнал. -2016. - № 1. - С. 13-18.

10. Дюкова Г. М. Вестибулярная паника / Г. М. Дюкова, М. В. Замерград, С. М. Адилова // Мед. алфавит. - 2015. - Т. 2, № 19. - С. 12-16.

11. Дюкова Г. М. Функциональное (психогенное) головокружение / Г. М. Дюкова, М. В. Замерград, В. Л. Голубев [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. - 2017. - № 6 - С. 91-98. ёо1: 10.17116/]пеуго20171176191-98

12. Замерград М. В. Вестибулярное головокружение / М. В. Замерград // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2009. - № 2 - С. 14-18.

13. Замерград М. В. Посттравматическое головокружение / М. В. Замерград, Л. М. Антоненко // Неврологический журнал. - 2012. - № 2. - С. 4-9.

14. Замерград М. В. Возрастные аспекты диагностики и лечения головокружения : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук : 14.01.11 / Замерград Максим Валерьевич; Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова. - Москва, 2015. - 50 с.

15. Замерград М. В. Головокружение при инсульте / М. В. Замерград // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2015. - № 7. - С. 47-51.

16. Замерград М. В. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению / М. В. Замерград // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. - 2017. - № 4. -С. 52-55.

17. Иванова Т. А. Головокружения при мигрени / Т. А. Иванова, А. Л. Гусева, Е. Г. Филатова // Российский медицинский журнал. - 2017. - № 9. - С. 602-606.

18. Кудрявцева А. С. Дифференциальная диагностика вестибулярных расстройств у пациентов с предварительным диагнозом хронической недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне

или синдромом вегетативной дисфункции : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : 14.01.11 / Кудрявцева Анна Святославовна; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова. - Санкт-Петербург, 2018. - 22 с.

19. Кунельская Н. Л. Эффективный алгоритм диагностики и лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения / Н. Л. Кунельская, А. Л. Гусева, Е. В. Байбакова [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2015. - № 5. - С. 19-22.

20. Лебедева Н. В. Дифференциальный диагноз и лечение головокружения в амбулаторной практике : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : 14.01.11 / Лебедева Наталья Владимировна; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова. - Москва, 2017 - 136 с.

21. Пальчун В. Т. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: клинические аспекты диагностики и лечения / В. Т. Пальчун, А. Л. Гусева, С. Д. Чистов // Consilium Medicum. - 2015. - № 3. - С. 46-52.

22. Пальчун В. Т. Вестибулярный нейронит / В. Т. Пальчун, А. Л. Гусева, Е. В. Байбакова, А. А. Макоева // Consilium Medicum. - 2017. - № 19 (2). - С. 6470.

23. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - Москва : Ме-диаСфера, 2006. - 315 с.

24. Хузина Г. Р. Клинико-неврологическое и МР-томографическое исследования инсультов мозжечка / Г. Р Хузина, Э.И. Богданов // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89, № 2. - С. 118-123.

25. Adams J. S. Extrarenal Expression of the 25-Hydroxyvitamin D-1-Hydroxylase / J. S. Adams, M. Hewison // Arch Biochem Biophys. - 2012. - Vol. 52, № 1 - P. 95102. doi: 10.1016/j.abb.2012.02.016.

26. Agmon-Levin N. Vitamin D in systemic and organ-specific autoimmune diseases. / N. Agmon-Levin, E. Theodor, R. M. Segal, Y. Shoenfeld // Clin Rev Allergy Immunol. - 2013. - Vol. 45, № 2 - P. 256-266. doi: 10.1007/s12016-012-8342-y.

27. Al.Garni M. A. Association of benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D deficiency: a systematic review and meta-analysis. / M. A. Al.Garni, A. A. Mir-za, A. A. Althobaiti [et al. ] // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology -2018. - Vol. 275, № 11. - P. 2705-2711. doi.org/10.1007/s00405-018-5146-6

28. Anglin R. E. Vitamin D deficiency and depression in adults: systematic review and meta-analysis / R. E. Anglin, Z. Samaan, S. D. Walter, S. D. McDonald // Br J Psychiatry. - 2013. - Vol. 202. - P. 100-107.

29. Aspray T. J. National Osteoporosis Society Vitamin D guideline summary / T. J. Aspray, C. Bowring, W. Fraser [et al.] // Age and Ageing. - 2014. - Vol. 43, № 5 - P. 592-595. doi: 10.1093/ageing/afu093

30. Asprella Libonati G. Diagnostic and treatment strategy of lateral semicircular canal canalolithiasis / G. Asprella Libonati // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2005. - Vol. 25, № 5. - P. 277-283.

31. Athanasiadou D. Nanostructure of mouse otoconia / D. Athanasiadou, W. Jiang, N. Reznikov [et al.] // J Struct Biol. - 2020. - № 3. - P. 107-489. doi: 10.1016/j.jsb.2020.107489.

32. Atzema C. L. Outcomes among patients discharged from the emergency department with a diagnosis of peripheral vertigo / C. L. Atzema, K. Grewal, H. Lu [et al.] // Ann Neurol. - 2016. - Vol. 79. - P. 32-41.

33. Autier P. Vitamin D supplementation and total mortality: a meta-analysis of randomized controlled trials / P. Autier, S. Gandini // Arch Intern Med. - 2007. - Vol. 167. - P. 1730-1737.

34. Bae Y. J. The Role of MRI in Diagnosing Neurovascular Compression of the Cochlear Nerve Resulting in Typewriter Tinnitus / Y. J. Bae, Y. J. Jeon, B. S. Choi [et al.] // American Journal of Neuroradiology. - 2017. - Vol. 38, № 6. - P. 12121217. doi.org/10.3174/ajnr.A5156.

35. Barbarawi M. Vitamin D Supplementation and Cardiovascular Disease Risks in More Than 83 000 Individuals in 21 Randomized Clinical Trials: A Meta-analysis / M. Barbarawi, B. Kheiri, Y. Zayed [et al.] // JAMA Cardiol. - 2019. - Vol. 4, № 8. - P. 765-776. doi: 10.1001/jamacardio.2019.1870

36. Bartoccini E. Nuclear lipid microdomains regulate nuclear vitamin D3 uptake and influence embryonic hippocampal cell differentiation / E. Bartoccini, F. Marini, E. Damaskopoulou [et al.] // Mol Biol Cell. - 2011. - Vol. 22, № 17. -P. 3022-3031.

37. Bhattacharyya N. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo / N. Bhattacharyya // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2008. - Vol. 139, № 5. - P. 47-81. doi: 10.1016/j.otohns.2008.08.022.

38. Bhattacharyya N. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) / N. Bhattacharyya // Otolaryngology-Head and Neck Surgery -2017. - Vol. 156, № 3. - P. 1-47. DOI: 10.1177/0194599816689667

39. Bischoff-Ferrari H. A. Vitamin D - From Essentiality to Functionality / H. A. Bischoff-Ferrari // Int. J. Vitam. Nutr. Res. - 2012. - Vol. 82, № 5. - P. 321-326. DOI 10.1024/0300-9831/a000126

40. Bisdorff A. R. Overview of the International Classification of Vestibular Disorders / A. R. Bisdorff, J. P. Staab, D. E. Newman-Toker // Neurol Clin. - 2015. - Vol. 33, № 3 - P. 541-550. doi: 10.1016/j.ncl.2015.04.010. doi.org/10.1016/j.ncl.2015.04.010.

41. Brandt T. Benign paroxysmal positioning vertigo: a long-term follow-up (6-17 years) of 125 patients / T. Brandt, D. Huppert, J. Hecht [et al.] // Acta Otolaryngol.

- 2006. - Vol. 126, № 2. - P. 160-163. DOI: 10.1080/00016480500280140

42. Brandt T. Long-term course and relapses of vestibular and balance disorders / T. Brandt, T. Huppert, K. Hüfner [et al.] // Restor Neurol Neurosci. - 2010. - Vol. 28, № 1. - P. 69-82.

43. Brandt T. Vestibular paroxysmia: a treatable neurovascular cross-compression syndrome / T. Brandt, M. Strupp, M. Dieterich // J Neurol. - 2016. - Vol. 263, № 1. - P. 90-96. doi: 10.1007/s00415-015-7973-3

44. Büki B. Vitamin D deficiency and benign paroxysmal positioning vertigo /

B. Büki, M. Ecker, H. Jünger, Y. W. Lundberg // Med Hypotheses. - 2013. - Vol. 80, № 2 - P. 201-204. doi: 10.1016/j.mehy.2012.11.029.

45. Büki B. Typical and atypical benign paroxysmal positional vertigo / B. Büki // Journal of Vestibular Research. - 2014. - № 3. - P. 415-423. DOI 10.3233/VES-140535

46. Burkes R. M. Associations Among 25-Hydroxyvitamin D Levels, Lung Function, and Exacerbation Outcomes in COPD / R. M. Burkes, A. S. Ceppe,

C. M. Doerschuk [et al.] // Chest. - 2020. - Vol. 157, № 3. - P. 856-865. doi: 10.1016/j.chest.2019.11.047.

47. Byun H. Increased risk of benign paroxysmal positional vertigo in osteoporosis: a nationwide population-based cohort study / H. Byun, J. H. Chung, S. H. Lee [et al.] // Scientific Reports. - 2019. - № 9. - P. 3469. doi.org/ 10.1038/s41598-019-39830-x

48. Cai Z. Determination of serum 25-hydroxyvitamin D status among population in southern China by a high accuracy LC-MS/MS method traced to reference measurement procedure / Z. Cai, Q. Zhang, Z. Xia [et al.] // Nutr Metab (Lond). - 2020.

- Vol. 17, № 8. - P. 23-37. doi.org/10.1186/s12986-020-0427-7

49. Camargo C. A. Jr. Cord-blood 25-hydroxyvitamin D levels and risk of respiratory infection, wheezing, and asthma / C. A. Jr Camargo, T. Ingham, K. Wickens [et al.] // Pediatrics. - 2011. - Vol. 127, № 1. - P. 180-187.

50. Carneiro de Sousa P. G. Vitamin D deficiency and benign paroxysmal positioning vertigo, Hearing, Balance and Communication / P. G. Carneiro de Sousa, D. M. Pereira, P. C. Pereira de Magalhaes [et al.] // Hearing, Balance and Communication. - 2019. - Vol. 17, № 2. - P. 179-181. DOI: 10.1080/21695717.2019.1590988

51. Carrillo Muñoz R. Disability perceived by primary care patients with posterior canal benign paroxysmal positional vertigo / R. Carrillo Muñoz, J. L. Ballve Moreno, I. V. Balboa [et al.] // BMC Fam Pract. - 2019. - Vol. 156, № 20. - P. 214-218. doi.org/10.1186/s12875-019-1035-3

52. Casani A. P. Horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo: effectiveness of two different methods of treatment / A. P. Casani, A. Nacci, I. Dallan [et al.] // Audiol Neurootol. - 2011. - Vol. 16, № 3. - P. 175184.

53. Chai B. Vitamin D deficiency as a risk factor for dementia and Alzheimer's disease: an updated meta-analysis / B. Chai, F. Gao, R. Wu [et al.] // BMC Neurol. -2019. - Vol. 284, № 19. - P. 51-55. doi.org/10.1186/s12883-019-1500-6

54. Chalela J. A. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison / J. A. Chalela, C. S. Kidwell, L. M. Nentwich [et al.] // Lancet. - 2007. - Vol. 369. - P. 293-298. doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60151-2

55. Chandrashekhar S. Clinical Reasoning: A young healthy woman with difficult-to-wean acute ventilator dependence / S. Chandrashekhar, E. F. De Sousa // Neurology. - 2020. - Vol. 94, № 12. - P. 1340-1343. DOI: 10.1212/WNL.0000000000009150

56. Chen J. Risk Factors for the Occurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Systematic Review and Meta-Analysis / J. Chen, W. Zhao, X. Yue, P. Zhang // Front Neurol. - 2020. - Vol. 506, № 11. doi:10.3389/fneur.2020.00506

57. Choi S. A. Herpes Simplex Encephalitis Suffered Rotatory Dizziness as a Primary Symptom / S. A. Choi, J. Y. Byun, S. K. Lee // Research in Vestibular Science. -2013. - Vol. 12, № 2. - P. 67-71.

58. Chung M. Vitamin D and calcium: a systematic review of health outcomes / M. Chung, E. M. Balk, M. Brendel [et al.] // Evid Rep Technol Assess. - 2009. - Vol. 183, № 1. - P. 420-425.

59. Chung M. Vitamin D with or without calcium supplementation for prevention of cancer and fractures: an updated meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force / M. Chung, J. Lee, T. Terasawa [et al.] // Ann Intern Med. - 2011. -Vol. 155, № 12. - P. 827-838.

60. Cigolini M. Serum 25-hydroxyvitamin D3 concentrations and prevalence of cardiovascular disease among type 2 diabetic patients / M. Cigolini, M. P. Iagulli, V. Miconi [et al.] // Diabetes Care. - 2006. - Vol. 29, № 3. - P. 722-724.

61. Ciorba A. Clinical features of benign paroxysmal positional vertigo of the posterior semicircular canal / A. Ciorba, C. Cogliandolo, C. Bianchini [et al.] // SAGE Open Medicine. - 2019. - № 7. - P. 1-5. doi.org/10.1177/2050312118822922

62. Ding J. Serum levels of 25-hydroxy vitamin D correlate with idiopathic benign paroxysmal positional vertigo / J. Ding, L. Liu, W. K. Kong [et al.] // Biosci Rep. -2019. - Vol. 39, № 4. - P. 139-142. doi: 10.1042/BSR20190142

63. Dix M. R. The pathology symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system / M. R. Dix, C. S. Hallpike // Proc R Soc Med. -1952. - Vol. 45. - P. 341-354.

64. Doherty T. M. Ethnic origin and serum levels of 1a,25-dihydroxyvitamin D3 are independent predictors of coronary calcium mass measured by electron-beam

computed tomography / T. M. Doherty, W. Tang, S. Dascalos [et al.] // Circulation. - 1997. - Vol. 96, № 5. - P. 1477-1481.

65. Ekvall Hansson E. Benign paroxysmal positional vertigo among elderly patients in primary health care / E. Ekvall Hansson, N. O. Mansson, A. Hakansson // Gerontology. - 2015. - Vol. 51. - P. 386-389.

66. Eyles D. W. Vitamin D, effects on brain development, adult brain function and the links between low levels of vitamin D and neuropsychiatric disease / D. W. Eyles, T. H. Burne, J. J. McGrath // Front Neuroendocrinol. - 2013. - Vol. 34, № 1. - P. 47-64.

67. Freedman D. M. Serum 25-hydroxyvitamin D and cancer mortality in the NHANES III study (1988-2006) / D. M. Freedman, A. C. Looker, C. C. Abnet [et al.] // Cancer Res. - 2010. - Vol. 70, № 21. - P. 8587-8597.

68. Ganesan V. Herpes Zoster Infection Involving Mandibular Division of Trigeminal Nerve and Ramsay Hunt Syndrome with Meningitis in an Immunocompetent Patient: A Rare Association / V. Ganesan, D. Bandyopadhyay, S. S. Kar [et al.] // J Clin Diagn Res. - 2016. - Vol. 10, № 6. - P. 5-7.

69. Giovannucci E. Can vitamin D reduce total mortality? / E. Giovannucci // Arch Intern Med. - 2007. - Vol. 167. - P. 1709-1710.

70. Girasoli L. Update on Vertigo in Autoimmune Disorders, from Diagnosis to Treatment / L. Girasoli, D. Cazzador, R. Padoan [et al.] // J Immunol Res. - 2018. - № 50. - P. 25-30. doi: 10.1155/2018/5072582

71. Gómez de Tejada Romero M. J. Position document on the requirements and optimum levels of vitamin D / M. J. Gómez de Tejada Romero, M. Sosa Henríquez, J. Del Pino Montes [et al.] // Rev Osteoporos Metab Miner. - 2011. - Vol. 3, № 1. -P. 53-64.

72. Grant W. B. Review of Recent Advances in Understanding the Role of Vitamin D in Reducing Cancer Risk: Breast, Colorectal, Prostate, and Overall Cancer / W. B.

Grant // Anticancer Res. - 2020. - Vol. 40, № 1. - P. 491-499. doi: 10.21873/anticanres. 13977.

73. Grill E. Health services utilization of patients with vertigo in primary care: a retrospective cohort study / E. Grill, M. Strupp, M. Müller, J. Klaus // J Neurol. - 2014.

- Vol. 261. - P. 1492-1498.

74. Guerra Jiménez G. Audio-vestibular signs and symptoms in Chiari malformation type i. Case series and literature review / G. Guerra Jiménez, Á. Mazón Gutiérrez, E. Marco de Lucas [et al.] // Acta Otorrinolaringol Esp. - 2015. - Vol. 66, № 1. -P. 28-35. doi: 10.1016/j.otorri.2014.05.002

75. Han K. Bone mineral density and serum 25-hydroxyvitamin D in subtypes of idiopathic benign paroxysmal positional vertigo / K. Han, Y. M. Yun, S. G. Moon, S. H. Kim // Am J Otolaryngol. - 2020. - Vol. 41, № 1. - P. 102313. doi.org/10.1016/j.amjoto.2019.102313

76. Hanley K. Symptoms of vertigo in general practice: a prospective study of diagnosis / K. Hanley, T. O'Dowd // Br J Gen Pract. - 2002. - Vol. 52, № 483. - P. 809812.

77. Hanna J. A comparison of benign positional vertigo and stroke patients presenting to the emergency department with vertigo or dizziness / J. Hanna, A. Malhotra, P. R. Brauer [et al.] // Am J Otolaryngol. - 2019. - Vol. 40, № 6. - P. 102263. doi: 10.1016/j.amjoto.2019.07.007.

78. Harrison S. R. Vitamin D, Autoimmune Disease and Rheumatoid Arthritis / S. R. Harrison, D. Li, L. E. Jeffery [et al.] // Calcif Tissue Int. - 2020. - Vol. 106.

- P. 58-75. doi.org/10.1007/s00223-019-00577-2

79. Heidari B. Restorative effect of vitamin D deficiency on knee pain and quadriceps muscle strength in knee osteoarthritis / B. Heidari, Y. Javadian, M. Babaei [et al.] // Acta Med Iran. - 2015. - Vol. 53. - P. 460-470.

80. Higgins M. J. The effect of vitamin D levels on the assessment of disease activity in rheumatoid arthritis / M. J. Higgins, S. L. Mackie, N. Thalayasingam [et al.] // Clin Rheumatol. - 2013. - Vol. 32, № 6. - P. 863-867. doi: 10.1007/s10067-013-2174-x.

81. Holick M. F. Prevalence of Vitamin D inadequacy among postmenopausal North American women receiving osteoporosis therapy / M. F. Holick, E. S. Siris, N. Binkley [et al.] // J Clin Endocrinol Metab. - 2005. - Vol. 90, № 6. -P. 3215-3224.

82. Holick M. F. Calcium plus vitamin D and the risk of colorectal cancer / M. F. Holick // N Engl J Med. - 2006. - Vol. 354, № 21. - P. 2287-2288.

83. Holick M. F. Resurrection of vitamin D deficiency and rickets / M. F. Holick // J Clin Invest. - 2006. - Vol. 116, № 8. - P. 2062-2072.

84. Holick M. F. Vitamin D deficiency / M. F. Holick // N Engl J Med. - 2007. - Vol. 357. - P. 266-281.

85. Hossein-Nezhad A. Vitamin D for health: a global perspective / A. Hossein-nezhad, M. F. Holick // Mayo Clin Proc. - 2013. - Vol. 88, № 7. - P. 720-755. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.05.011

86. Hsu C. L. Risk of benign paroxysmal positional vertigo in patients with depressive disorders: a nationwide population-based cohort study / C. L. Hsu, S. J. Tsai, C. C. Shen [et al.] // BMJ Open. - 2019. - Vol. 9, № 3. - P. 26-36. doi:10.1136/bmjopen-2018-026936

87. inan H. C. An Evaluation of the Effects of Betahistine and Dimenhydrinate on Posterior Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo / H. C. inan, M. Kira? // Turk Arch Otorhinolaryngol. - 2019. - Vol. 57, № 4. - P. 191-196. doi: 10.5152/tao.2019.4185

88. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, [Электрон-

ный ресурс] - 2010. DOI: 10.17226/13050. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56070/ (дата обращения: 11.11.2018).

89. Jain, A. Analysis of vitamin D level among asymptomatic and critically ill COVID-19 patients and its correlation with inflammatory markers / A. Jain, R. Chaurasia, N. S. Sengar [et al.] // Sci Rep. - 2020. - Vol. 20191, № 10 - P. 129-136. doi.org/10.1038/s41598-020-77093-z

90. Jalali M. M. The Impact of Betahistine versus Dimenhydrinate in the Resolution of Residual Dizziness in Patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Randomized Clinical Trial / M. M. Jalali, H. Gerami, A. Saberi, S. Razaghi // Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. - 2020. - Vol. 129, № 5. - P. 434440. doi: 10.1177/0003489419892285

91. Jeong S. Decreased serum vitamin D in idiopathic benign paroxysmal positional vertigo / S. Jeong, J. Kim, J. Shin [et al.] // J Neurol. - 2013. - Vol. 260. - P. 832838.

92. Jeong S. H. Osteopenia and osteoporosis in idiopathic benign positional vertigo. / S. H. Jeong, S. H. Choi, J. Y. Kim [et al.] // Neurology. - 2009. - Vol. 72, № 12. -P. 1069-1076.

93. Jeong S. H. Prevention of benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D supplementation. A randomized trial / S. H. Jeong, J. S. Kim, H. J. Kim [et al.] // Neurology. - 2020. - Vol. 95, № 9. - P. 1117-1125. DOI: 10.1212/WNL .0000000000010343.

94. Johns P. Clinical diagnosis of benign paroxysmal positional vertigo and vestibular neuritis / P. Johns, J. Quinn // CMAJ. - 2020. - Vol. 192, № 8. - P. 182-186. doi:10.1503/cmaj.190334

95. Kahraman S. S. Calcium Homeostasis During Attack and Remission in Patients With Idiopathic Benign Paroxysmal Positional Vertigo / S. S. Kahraman, O. Oz-

can, C. Arli [et al.] // Otol Neurotol. - 2016. - Vol. 37, № 9. - P. 1388-1392. doi: 10.1097/MAO.0000000000001167.

96. Kang S. Can Osteopenia Induce Residual Dizziness After Treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo? / S. Kang, O. Seung, C. Hyunkyu [et al.] // Otology & Neurotology. - 2020. - Vol. 41, № 5. - P. 603-606. doi: 10.1097/MAO.0000000000002586.

97. Karataç A. Association of Benign Paroxysmal Positional Vertigo with Osteoporosis and Vitamin D Deficiency: A Case Controlled Study / A. Karataç, G. Acar Yüceant, T. Yüce [et al.] // J Int Adv Otol. - 2017. - № 13. - P. 259-265. DOI: 10.5152/iao.2016.2640

98. Kemar Green E. Opinion and Special Articles: Remote Evaluation of Acute Vertigo Strategies and Technological Considerations / E. Kemar Green, M. J. Pogson, J. Otero-Millan [et al.] // Neurology. - 2021. - Vol. 96, № 1. - P. 34-38. DOI: 10.1212/WNL.0000000000010980

99. Kerber K. A. Stroke among patients with dizziness, vertigo, and imbalance in the emergency department: a population-based study / K. A. Kerber, D. L. Brown, L. D. Lisabeth [et al.] // Stroke. - 2006. - Vol. 37, № 10. - P. 24842487. doi:10.1161/01.STR.0000240329.48263.0d

100. Kheiri B. Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular diseases: a narrative review / B. Kheiri, A. Abdalla, M. Osman [et al.] // Clin Hypertens. - 2018. - Vol. 24, № 9. - P. 85-94. doi:10.1186/s40885-018-0094-4

101. Kim H.J. Update on benign paroxysmal positional vertigo / H. J. Kim, J. Park, J. S. Kim // J Neurol. - 2020. - P. 1-6. doi:10.1007/s00415-020-10314-7

102. Klingberg E. Seasonal variations in serum 25-hydroxy vitamin D levels in a Swedish cohort / E. Klingberg, G. Oleröd, J. Konar [et al.] // Endocrine. - 2015. - Vol. 49, № 3. - P. 800-808. doi:10.1007/s12020-015-0548-3

103. Kollén L. Benign paroxysmal positional vertigo is a common cause of dizziness and unsteadiness in a large population of 75-year olds / L. Kollén, K. Frändin, M. Möller [et al.] // Aging Clin. Exp. Res. - 2012. - Vol. 24, № 4. - P. 317-323.

104. Korres S. G. Electronystagmographic findings in benign paroxysmal positional vertigo / S. G. Korres, D. G. Balatsouras, E. Ferekidis // Ann Otol Rhinol Laryn-gol. - 2004. - Vol. 113, № 4. - P. 313-318. DOI: 10.1177/000348940411300411

105. Kovacs E. Economic burden of vertigo: a systematic review / E. Kovacs, X. Wang, E. Grill // Health Econ Rev. - 2019. - Vol 37, № 9. - P. 51-58. doi.org/10.1186/s 13561-019-0258-2

106. Kozak H. H. Anxiety, Mood, and Personality Disorders in Patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo / H. H. Kozak, M. A. Dündar, A. U. Uca [et al.] // Noro Psikiyatr Ars. - 2018. - Vol. 55, № 1. - P. 49-53. doi:10.5152/npa.2016.18143

107. Lee C. C. Risk of stroke in patients hospitalized for isolated vertigo: a four-year follow-up study / C. C. Lee, Y. C. Su, H. C. Ho [et al.] // Stroke. - 2011. - Vol 42, № 1. - P. 48-52. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.597070.

108. Lee S. B. Biochemical markers of bone turnover in benign paroxysmal positional vertigo / S. B. Lee, C. H. Lee, Y. J. Kim, H. M. Kim // PLoS One. - 2017. - Vol. 12, № 5. - P. 0176011. doi: 10.1371/journal.pone.0176011

109. Li C. J. Cost-effective management of benign positional vertigo using canalith repositioning / C. J. Li, J. Epley, L. Weinberg // Otolaryngol Head Neck Surg. -2000. - Vol. 122, № 3. - P. 334-339.

110. Lins U. The otoconia of the guinea pig utricle: internal structure, surface exposure, and interactions with the filament matrix / U. Lins, M. Farina, M. Kurc [et al.] // J Struct Biol. - 2000. - Vol. 131, № 1. - P. 67-78.

111. Lopez-Escamez J. A. Diagnosis of common causes of vertigo using a structured clinical history. / J. A. Lopez-Escamez, A. Lopez-Nevot, M. J. Gamiz [et al.] // Acta Otorrinolaringol Esp. - 2000. - Vol. 51, № 1. - P. 25-30.

112. Lopez-Escamez J. A. Long-term outcome and health-related quality of life in benign paroxysmal positional vertigo / J. A. Lopez-Escamez, M. J. Gamiz, A. Fernandez-Perez, M. Gomez-Finana // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2005. -Vol 262, № 6. - P. 507-511.

113. Lopez-Escamez J. A. Diagnostic criteria for Meniere's disease / J. A. Lopez-Escamez, J. Carey, W. H. Chung [et al.] // Journal of Vestibular Research. - 2015. - № 25. - P. 1-7. DOI 10.3233/VES-150549

114. Lou Y. Efficacy of BPPV diagnosis and treatment system for benign paroxysmal positional vertigo / Y. Lou, M. Cai, L. Xu [et al.] // Am J Otolaryngol. - 2020. -Vol. 41, № 3. - P. 102412. doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102412.

115. Lucas R. M. Future health implications of prenatal and early-life vitamin D status / R. M. Lucas, A. L. Ponsonby, J. A. Pasco, R. Morley // Nutr Rev. - 2008. - Vol. 66, № 12. - P. 710-720.

116. Lucieer F. Bilateral Vestibular Hypofunction: Insights in Etiologies, Clinical Subtypes, and Diagnostics / F. Lucieer, P. Vonk, N. Guinand [et al.] // Front. Neurol. -2016. - Vol. 26, № 7. - P. 23-27. doi: 10.3389/fneur.2016.00026

117. Lundberg Y. W. Assembly of the otoconia complex to the macular sensory epithelium of the vestibule / Y. W. Lundberg, X. Zhao, E. N. Yamoah // Brain Res. -2006. - Vol. 1091, № 1. - P. 47-57.

118. Luryi A. L. Recurrence in Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Large, SingleInstitution Study / A. L. Luryi, J. Lawrence, D. I. Bojrab [et al.] // Otol Neurotol. -2018. - Vol. 39, № 5. - P. 622-627. doi: 10.1097/MAO.0000000000001800.

119. Maddock J. Vitamin D and common mental disorders in mid-life: cross-sectional and prospective findings / J. Maddock, D. J. Berry, M. C. Geoffroy [et al.] // Clin Nutr. - 2013. - Vol. 21, № 13. - P. 30-37.

120. Magliulo G. Benign paroxysmal positional vertigo and post-treatment quality of life / G. Magliulo, S. Bertin, M. Ruggieri, M. Gagliardi // Eur Arch Otorhinolaryn-gol. - 2005. - Vol. 262, № 8. - P. 627-630.

121. McClugage S. G. The Chiari I malformation / S. G. McClugage, W. Oakes // J Neurosurg Pediatr. - 2019. - Vol. 24, № 3. - P. 217-226. doi: 10.3171/2019.5.PEDS18382.

122. McGrath J. Vitamin D supplementation during the first year of life and risk of schizophrenia: a Finnish birth cohort study / J. McGrath, K. Saari, H. Hakko [et al.] // Schizophr Res. - 2004. - Vol. 67, № 2-3. - P. 237-245.

123. Meghji S. The Seasonal Variation of Benign Paroxysmal Positional Vertigo / S. Meghji, D. Murphy, I. Nunney, J. S. Phillips // Otol Neurotol. - 2017. - Vol. 38, № 9. - P. 1315-1318. doi: 10.1097/MAO.0000000000001534.

124. Munns C. F. Global consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets / C. F. Munns, N. Shaw, M. Kiely [et al.] // J Clin Endocrinol Metab. - 2016. - Vol. 101, № 2. - P. 394-415. DOI: 10.1210/jc.2015-2175

125. Nagarkar A. N. Psychological findings in benign paroxysmal positional vertigo and psychogenic vertigo / A. N. Nagarkar, A. K. Gupta, S. B. Mann // J Otolaryngol. - 2000. - Vol. 29, № 3. - P. 154-158.

126. Navi B. B. Rate and predictors of serious neurologic causes of dizziness in the emergency department / B. B. Navi, H. Kamel, M. P. Shah [et al.] // Mayo Clin Proc. - 2012. - Vol. 87, № 11. - P. 1080-1088. doi:10.1016/j.mayocp.2012.05.023

127. Newman C. W. Development of the Dizziness Handicap Inventory / C. W. Newman, G. P. Jacobson // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 1990. - Vol. 116, № 4. - P. 424-427. DOI: 10.1001/archotol.1990.01870040046011

128. Newman-Toker D. E. Spectrum of dizziness visits to US emergency departments: cross-sectional analysis from a nationally representative sample / D. E. Newman-Toker, Y. H. Hsieh, C. A. Camargo Jr [et al.] // Mayo Clin Proc. - 2008. - Vol. 83. - P. 765-775. doi: 10.4065/83.7.765.

129. Newman-Toker D. E. HINTS Outperforms ABCD2 to Screen for stroke in acute continuous vertigo and dizziness / D. E. Newman-Toker, K. A. Kerber, Y. H. Hsieh [et al.] // Acad Emerg Med. - 2013. - Vol. 20. - P. 987-996. doi: 10.1111/acem. 12223.

130. Newman-Toker D. E. Missed diagnosis of stroke in the emergency department: a cross-sectional analysis of a large population based sample / D. E. Newman-Toker, E. Moy, E. Valente [et al.] // Diagnosis. - 2014. - № 1. - P. 155-166.

131. Newman-Toker D. E. Vertigo and hearing loss / D. E. Newman-Toker, C. C. Della Santina, A. M. Blitz // Handb Clin Neurol. - 2016. - Vol. 136. - P. 905-921. doi: 10.1016/B978-0-444-53486-6.00046-6.

132. Nunez R. A. Short- and long-term outcomes of canalith repositioning for benign paroxysmal positional vertigo / R. A Nunez, S. P. Cass, J. M. Furman // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2000. - Vol. 122, № 5. - P. 647-652.

133. O'Connell Ferster A. P. The clinical manifestations of vestibular migraine: A review / A. P. O'Connell Ferster, A. J. Priesol, H. Isildak // Auris Nasus Larynx. -2017. - Vol. 44, № 3. - P. 249-252. Doi: 10.1016/j.anl.2017.01.014

134. Oghalai J. S. Unrecognized benign paroxysmal positional vertigo in elderly patients. / J. S. Oghalai, S. Manolidis, J. L. Barth [et al.] // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2000. - Vol. 122, № 5. - P. 630-634.

135. Ogun O. A. Gender-Based Comorbidity in Benign Paroxysmal Positional Vertigo /

0. A. Ogun, K. L. Janky, E. S. Cohn [et al.] // PLoS ONE. - 2014. - Vol. 9, № 9. -P. 105546. doi.org/10.1371/journal.pone.0105546

136. Omron R. Peripheral Vertigo / R. Omron // Emerg Med Clin North Am. - 2019. -Vol. 37, № 1. - P. 11-28. doi: 10.1016/j.emc.2018.09.004.

137. Pagnini P. Benign paroxysmal vertigo of the horizontal canal / P. Pagnini, D. Nuti, P. Vannucchi // ORL Jurn. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. - 1989. - Vol. 51, № 3. - P. 161-170.

138. Parham K. Prospective clinical investigation of the relationship between idiopathic benign paroxysmal positional vertigo and bone turnover: a pilot study / K Parham, G Leonard, RS Feinn et al. // Laryngoscope. - 2013. - Vol 123, № 11 - P. 28342839. doi: 10.1002/lary.24162.

139. Parnes L. S. Posterior semicircular canal occlusion in the normal hearing ear / L. S. Parnes, J. A. McClure // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1991. - Vol. 104, №

1. - P. 52-57. DOI: 10.1177/019459989110400111

140. Parnes L. S. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) / L. S. Parnes, S. K. Agrawal, J. Atlas // CMAJ. - 2003. - Vol. 169. - P. 681-693.

141. Patnaik U. Surgery for vertigo: 10-year audit from a contemporary vertigo clinic / U. Patnaik, A. Srivastava, K. Sikka, A. Thakar // J Laryngol Otol. - 2015. - Vol. 129, № 12. - P. 1182-1187.

142. Pereira M. Vitamin D deficiency aggravates COVID-19: systematic review and meta-analysis / M. Pereira, A. Dantas Damascena, L. M. Galvao Azevedo [et al.] // Crit Rev Food Sci Nutr. - 2020. - Vol. 4. - P. 1-9. doi: 10.1080/10408398.2020.1841090.

143. Pérez-Vázquez P. Treatment of benign paroxysmal positional vertigo. A clinical review / P. Pérez-Vázquez, V. Franco-Gutiérrez // J Otol. - 2017. - Vol. 12, № 4.

- P. 165-173. doi:10.1016/j.joto.2017.08.004

144. Picciotti P. M. Comorbidities and recurrence of benign paroxysmal positional vertigo: personal experience / P. M. Picciotti, D. Lucidi, E. De Corso [et al.] // Int J Audiol. - 2016. - Vol. 55, № 5. - P. 279-284.

145. Rejnmark L. Effects of vitamin D on muscle function and performance: a review of evidence from randomized controlled trials / L. Rejnmark // Ther Adv Chronic Dis. - 2011. - № 2. - P. 25-37.

146. Rhim G. I. Serum Vitamin D and Long-term Outcomes of Benign Paroxysmal Positional Vertigo / G. I. Rhim // Clin Exp Otorhinolaryngol. - 2019. - Vol. 12, № 3.

- P. 273-278. doi:10.21053/ceo.2018.00381

147. Rizzoli R. Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women: a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) / R. Rizzoli, S. Boonen, M. L. Brandi [et al.] // Curr Med Res Opin. - 2013. - Vol. 29, № 4. - P. 305-313. doi: 10.1185/03007995.2013.766162.

148. Royl G. Dizziness in the emergency room: diagnoses and misdiagnoses / G. Royl, C. J. Ploner, C. Leithner // Eur Neurol. - 2011. - Vol. 66. - P. 256-263. DOI: 10.1159/000331046

149. Saber Tehrani A. S. Small strokes causing severe vertigo: frequency of false-negative MRIs and nonlacunar mechanisms / A. S. Saber Tehrani, J. C. Kattah, G. Mantokoudis [et al.] // Neurology. - 2014. - Vol. 83. - P. 169-173.

150. Sabetta J. R. Serum 25-hydroxyvitamin D and the incidence of acute viral respiratory tract infections in healthy adults / J. R. Sabetta, P. DePetrillo, R. J. Cipriani [et al.] // PLoS One. - 2010. - Vol. 5, № 6. - P. 0011088.

151. Sacks D. Preliminary Report on the Investigation of the Association Between BPPV and Osteoporosis Using Biomarkers / D. Sacks, K. Parham // Otol Neurotol. - 2015. - Vol. 36, № 9. - P. 1532-1536. doi: 10.1097/MAO.0000000000000853.

152. Saeed B. M. Climatic variations and benign paroxysmal positional vertigo / B. M. Saeed, A. F. Omari // J Otol. - 2016. - Vol. 11, № 1. - P. 33-37. doi: 10.1016/j.joto.2016.03.002.

153. Schneider B. Arnold-Chiari 1 malformation type 1 with syringohydromyelia presenting as acute tetraparesis: a case report / B. Schneider, P. Birthi, S. Salles // J Spinal Cord Med. - 2013. - Vol. 36, № 2. - P. 161-165. doi: 10.1179/2045772312Y.0000000047

154. Schuknecht H. F. Mechanism of inner ear injury from blows to the head / H. F. Schuknecht // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1969. - Vol. 78, № 2 - P. 25362. DOI: 10.1177/000348946907800205

155. Sen K. Association of Benign Paroxysmal Positional Vertigo with Osteoporosis and Vitamin D Deficiency - A Case-Control Study / K. Sen, B. V. Padiyar, G. Arora // Dubai Med J. - 2018. - № 1. - P. 2-5. doi.org/10.1159/000492756

156. Shamsi U. A. multicenter case control study of association of vitamin D with breast cancer among women in Karachi, Pakistan / U. Shamsi, S. Khan, I. Azam [et al.] // PLoS One. - 2020. - Vol. 15, № 1. - P. 0225402. doi: 10.1371/j ournal .pone.0225402

157. Sheikhzadeh M. Influence of supplemental vitamin D on intensity of benign paroxysmal positional vertigo: A longitudinal clinical study / M. Sheikhzadeh, Y. Lot-fi, A. Mousavi [et al.] // Caspian J Intern Med. - 2016. - Vol. 7, № 2. - P. 93-98.

158. Shen Y. Y. Ramsay Hunt Syndrome Complicated by Brainstem Encephalitis in Varicella-zoster Virus Infection / Y. Y. Shen, T. M. Dai, H. L. Liu [et al.] // Chin Med J (Engl). - 2015. - Vol. 128, № 23. - P. 3258-3259.

159. Shim D. B. Benign paroxysmal positional vertigo with simultaneous involvement of multiple semicircular canals / D. B. Shim, C. E. Song, E. J. Jung [et al.] // Korean J Audiol. - 2014. - Vol. 18, № 3. - P. 126-130. doi:10.7874/kja.2014.18.3.126

160. Shin D. H. Clinical manifestations in patients with herpes zoster oticus / D. H. Shin, B. R. Kim, J. E. Shin, C. H. Kim // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2016. -Vol. 273, № 7. - P. 1739-1743. doi: 10.1007/s00405-015-3756-9

161. Shu L. Seasonal variation of idiopathic benign paroxysmal positional vertigo correlates with serum 25-hydroxyvitamin D levels: a six-year registry study in Shanghai, China / L. Shu, J. Wu, C. Y. Jiang [et al.] // Sci Rep. - 2019 - Vol. 9, № 1. -P. 16230. doi: 10.1038/s41598-019-52803-4

162. Shui I. M. Vitamin D-related genetic variation, plasma vitamin D, and risk of lethal prostate cancer: a prospective nested case-control study / I. M. Shui, L. A. Mucci, P. Kraft [et al.] // J Natl Cancer Inst. - 2012. - Vol. 104, № 9. - P. 690699.

163. Silva C. Benign paroxysmal positional vertigo - a review of 101 cases / C. Silva, A. M. Amorim, A. Paiva // Acta Otorrinolaringol Esp. - 2015. - № 66. - P. 205209.

164. Simon K. C. Vitamin D and multiple sclerosis: epidemiology, immunology, and genetics / K. C. Simon, K. L. Munger, A. Ascherio // Curr Opin Neurol. - 2012. -Vol. 25, № 3. - P. 246-251.

165. Sjögren J. Steroids for Acute Vestibular Neuronitis-the Earlier the Treatment, the Better the Outcome? / J. Sjögren, M. Magnusson, F. Tjernström, M. Karlberg // Otol Neurotol. - 2019. - Vol. 40, № 3. - P. 372-374. doi: 10.1097/MAO.0000000000002106

166. Song P. Correlation Between Benign Paroxysmal Positional Vertigo and 25-hydroxyvitamin D / P. Song, X. Zhao, Y. Xu [et al.] // Front Neurol. - 2020. - Vol. 576, № 11 - P. 201-207. doi:10.3389/fneur.2020.00576

167. Spiegel R. Dizziness in the emergency department: an update on diagnosis / R. Spiegel, M. Kirsch, C. Rosin // Swiss Med Wkly. - 2017. - Vol. 147, № 27. -P. 145-165. doi: 10.4414/smw.2017.14565

168. Strupp M. The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo / M. Strupp, M. Dieterich, T. Brandt // Deutsches Ärzteblatt International. - 2013. -Vol. 110, № 29. - P. 505-516. doi.org/10.3238/arztebl.2013.0505

169. Strupp M. Vestibular paroxysmia: Diagnostic criteria / M. Strupp, J. A. Lopez-Escamez, J. S. Kim [et al.] // J Vestib Res. - 2016. - Vol. 26, № 5. - P. 409-415. doi: 10.3233/VES-160589.

170. Strupp M. Bilateral vestibulopathy: Diagnostic criteria Consensus document of the Classification Committee of the Barany Society / M. Strupp, J. S. Kim, T. Murofushi [et al.] // Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. - 2017. - Vol. 27, № 4. - P. 177-189. DOI: 10.3233/ves-170619.

171. Sun-Uk Lee. Ictal downbeat nystagmus in Meniere disease. A cross-sectional study / Sun-Uk Lee, Hyo-Jung Kim, Jeong-Yoon Choi [et al.] // Neurology. -2020. -Vol. 95, № 17. - P. 2409-2417. DOI: 10.1212/WNL.0000000000010653

172. Sweeney C. J. Ramsay Hunt syndrome / C. J. Sweeney, D. H. Gilden // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2001. - Vol. 71, № 2. - P. 149-154. doi: 10.1136/jnnp.71.2.149

173. Szekely J. I. Effects of vitamin D on immune disorders with special regard to asthma, COPD and autoimmune diseases: a short review / J. I. Szekely, A. Pataki // Expert Rev Respir Med. - 2012. - Vol. 6, № 6. - P. 683-704.

174. Talaat H. S. Low bone mineral density and vitamin D deficiency in patients with benign positional paroxysmal vertigo / H. S. Talaat, G. Abuhadied, A. S. Talaat, M. S. Abdelaal // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2015. - Vol. 272, № 9. - P. 22492253. doi: 10.1007/s00405-014-3175-3.

175. Tang H. Advances in the diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo / H. Tang, W. Li // Exp Ther Med. - 2017. - Vol. 14, № 3. - P. 2424-2430. doi: 10.3892/etm.2017.4837

176. Tarnutzer A. A. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome / A. A. Tarnutzer, A. L. Berkowitz, K. A. Robinson [et al]. // CMAJ. - 2011. - Vol. 183, № 9. - P. 571-592. doi: 10.1503/cmaj .100174

177. Tarnutzer A. A. ED misdiagnosis of cerebrovascular events in the era of modern neuroimaging: a meta-analysis / A. A. Tarnutzer, S. H. Lee, K. A. Robinson [et al.] // Neurology. - 2017. - Vol. 88. - P. 1468-1477.

178. Tehrani A. C. Diagnosing Stroke in Acute Dizziness and Vertigo. Pitfalls and Pearls / A. C. Tehrani, J. C. Kattah, K. A. Kerber [et al]. // Stroke. - 2018. - Vol. 49. - P. 788-795. doi.org/10.1161 /STROKEAHA.117.016979

179. Tirelli G. 360-Degree canalith repositioning procedure for the horizontal canal / G. Tirelli, M. Russolo // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2004. - Vol. 131, № 5. - P. 740-746. DOI: 10.1016/j.otohns.2004.01.021

180. Tokle G. Efficacy of Vestibular Rehabilitation Following Acute Vestibular Neuritis: A Randomized Controlled Trial / G. Tokle, S. M0rkved, G. Bräthen [et al.] // Otol Neurotol. - 2020. - Vol. 41, № 1. - P. 78-85. doi: 10.1097/MAO.0000000000002443.

181. Vaillancourt L. Panic disorder and vestibular/equilibrium dysfunctions: state of the art / L. Vaillancourt, C. Belanger // Encephale. - 2007. - Vol. 33, №. 5. - P. 738743.

182. Van der Zaag-Loonen H. J. Prevalence of unrecognized benign paroxysmal positional vertigo in older patients / H. J. Van der Zaag-Loonen, R. B. van Leeuwen, T. D. Bruintjes, B. C. van Munster // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2015. - Vol. 272. - P. 1521-1524.

183. Vibert D. Benign paroxysmal positional vertigo in older women may be related to osteoporosis and osteopenia / D. Vibert, M. Kompis, R. Häusler // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2003. - Vol. 112, № 10. - P. 885-889.

184. Vinkhuyzen A. A. E. Gestational vitamin D deficiency and autism-related traits: the Generation R Study / A. A. E Vinkhuyzen, D. W. Eyles, T. H. J. Burne [et al.] // Molecular Psychiatry. - 2016. - Vol. 23, № 2. - P. 240-246. doi:10.1038/mp.2016.213.

185. Von Brevern M. Benign paroxysmal positional vertigo: diagnostic criteria / M. Von Brevern, P. Bertholon, T. Brandt [et al.] // Vestib Res. - 2015. - Vol. 25. -P. 105-117. Doi: 10.3233/VES-150553

186. Von Brevern M. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population-based study / M. Von Brevern, A. Radtke, F. Lezius [et al.] // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2007. - Vol. 78, № 7. - P. 710-715.

187. Wan T. J. Efficacy of betahistine plus cognitive behavioral therapy on residual dizziness after successful canalith repositioning procedure for benign paroxysmal positional vertigo / T. J. Wan, Y. C. Yu, X. G. Zhao [et al.] // Neuropsychiatr Dis Treat. - 2018. - № 14. - P. 2965-2971. doi:10.2147/NDT.S182809

188. Wang T. J. Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease / T. J. Wang, M. J. Pencina, S. L. Booth [et al.] // Circulation. - 2008. - Vol. 117, № 4. - P. 503-511.

189. Wang W. New views on benign paroxysmal positional vertigo / W. Wang, L. Peng, X. Xi [et al.] // Journal of Bio-X Research. - 2020. - Vol. № 2. - P. 7882 doi: 10.1097/JBR.0000000000000069

190. Wang Y. L. Analysis of cost and effectiveness of treatment in benign paroxysmal positional vertigo / Y. L. Wang, M. Y. Wu, P. L. Cheng [et al.] // Med J (Engl). -2019. - Vol. 132, № 3. - P. 342-345. doi:10.1097/CM9.0000000000000063

191. Watson K. E. Active serum vitamin D levels are inversely correlated with coronary calcification / K. E. Watson, M. L. Abrolat, L. L. Malone [et al.] // Circulation. -1997. - Vol. 96, № 6. - P. 1755-1760.

192. Wei W. Presence of Anxiety and Depression Symptoms Affects the First Time Treatment Efficacy and Recurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo / W. Wei, Z. N. Sayyid, X. Ma [et al.] // Front. Neurol. - 2018. - Vol. 178, № 9. - P. 43-47. doi: 10.3389/fneur.2018.00178

193. Whitehouse A. J. Maternal serum vitamin D levels during pregnancy and offspring neurocognitive development / A. J. Whitehouse, B. J. Holt, M. Serralha [et. al.] // Pediatrics. - 2012. - Vol. 129, № 3. - P. 485-493.

194. Whitman G. T. Seasonality of benign paroxysmal positional vertigo / G. T. Whitman, R. W. Baloh // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. - 2015. - Vol. 141, № 2. - P. 188-189. doi: 10.1001/jamaoto.2014.2941.

195. Yang B. Association between serum vitamin D levels and benign paroxysmal positional vertigo: a systematic review and meta-analysis of observational studies / B. Yang, Y. Lu, D. Xing [et al.] // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2020. - Vol. 277. -P. 169-177. doi.org/10.1007/s00405-019-05694-0

196. Yetiser S. Demographic analysis of benign paroxysmal positional vertigo as a common public health problem / S. Yetiser, D. Ince // Ann Med Health Sci Res. -2015. - Vol. 5, № 1. - P. 50-53. doi:10.4103/2141-9248.149788

197. You P. Benign paroxysmal positional vertigo / P. You, R. Instrum, L. Parnes // Laryngoscope Investig Otolaryngol. - 2018. - Vol. 4, № 1. - P. 116-123. doi: 10.1002/lio2.230

198. Yu J. Vitamin D3-enriched diet correlates with a decrease of amyloid plaques in the brain of ApPP transgenic mice / J. Yu, M. Gattoni-Celli, H. Zhu [et al.] // J Alzheimers Dis. - 2011. - Vol. 25, № 2. - P. 295-307.

199. Zhang Y. Association between vitamin D supplementation and mortality: systematic review and meta-analysis / Y. Zhang, F. Fang, J. Tang [et al.] // BMJ. - 2019. - № 366 - P. l46-154. doi.org/10.1136/bmj.l4673

200. Zwergal A. Advances in pharmacotherapy of vestibular and ocular motor disorders / A Zwergal, M Strupp, T Brandt // Expert Opin Pharmacother. - 2019 - Vol 20, № 10. - P. 1267-1276. doi: 10.1080/14656566.2019.1610386

201. Zwergal A. Vertigo and dizziness in the emergency room / A. Zwergal, M. Dieterich // Curr Opin Neurol. - 2020. - Vol. 33, № 1. - P. 117-125. doi: 10.1097/W03.0000000000000769.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Таблица 1 - Основные причины несистемного и системного головокружения ... 11

Таблица 2 - Основные причины системного головокружения................................12

Рисунок 1 - Классификация вестибулярных расстройств........................................14

Рисунок 2 - Проба Дикса-Холлпайка на правое ухо.................................................20

Рисунок 3 - Маневр Эпли.............................................................................................21

Таблица 3 - Зависимость между месяцами и атаками ДППГ..................................27

Рисунок 4 - Включение пациентов основной и контрольной групп по месяцам. . 32

Таблица 4 - Распределение пациентов с вестибулярными нарушениями..............32

Таблица 5 - Классификация дефицита, недостаточности и оптимальных уровней витамина Э по данным международных профессиональных организаций............35

Таблица 6 - Распределение обследованных лиц в зависимости от демографических показателей.....................................................................................37

Таблица 7 - Коррекция дефицита витамина Э при уровне 25(ОЩО менее 20 нг/мл................................................................................................................................40

Рисунок 5 - Распределение обследованных лиц по возрасту...................................43

Рисунок 6 - Гендерное распределение основной и контрольной группы..............44

Таблица 8 - Основные жалобы пациентов с системным головокружением..........44

Рисунок 7 - Нозологическое распределение пациентов контрольной группы......45

Рисунок 8 - Нейровизуализация отдельных пациентов с ОНМК............................48

Таблица 9 - Распределение очаговой неврологической симптоматики в пациентов с ОНМК и системным головокружением...................................................................49

Таблица 10 - Критерии диагноза вестибулярной мигрени.......................................50

Рисунок 9 - Окклюзионная гидроцефалия у пациентки с Арнольда-Киари на КТ головного мозга.............................................................................................................54

Рисунок 10. Распределение основной группы по возрасту......................................55

Таблица 11 - Сопутствующая патология у пациентов с ДППГ...............................56

Рисунок 11 - Соотношение по стороне поражения ДППГ.......................................57

Рисунок 12 - Типичные и атипичные формы ДППГ.................................................57

Рисунок 13 - Распределение пациентов по рецидивам заболевания.......................58

Таблица 12 - Сравнение результатов исследования параметров кальциевого обмена у обследованных лиц.......................................................................................59

Таблица 13 - Сравнение результатов исследования параметров кальциевого обмена у пациентов в зависимости от рецидивов заболевания...............................60

Таблица 14 - Сравнение результатов исследования параметров кальциевого обмена у пациентов с типичным и атипичным течением заболевания...................60

Таблица 15 - Сравнение результатов исследования параметров кальциевого обмена у мужчин и у женщин......................................................................................61

Таблица 16 - Сравнение степени выраженности головокружение в зависимости от уровня витамина Э........................................................................................................62

Рисунок 14 - Оценка по ВАШ-г у пациентов с различным уровнем витамина Э . 63

Рисунок 15 - Корреляционная связь между уровнем витамина Э и оценкой по ВАШ-г............................................................................................................................64

Рисунок 16 - Сравнение выраженности головокружения у пациентов в зависимости от уровня витамина Э по шкале ЭШ....................................................64

Рисунок 17 - Результаты тестирования по шкале ЭИ1 пациентов с различным уровнем витамина Э......................................................................................................65

Рисунок 18 - Корреляционная связь между уровнем витамина Э и оценкой по ЭИ1 шкале...............................................................................................................................65

Таблица 17 - Параметры пациентов с эффективным и неэффективным первым маневром Эпли..............................................................................................................67

Таблица 18 - Клинико-демографические и лабораторные показатели обеих подгрупп сравнения......................................................................................................68

Рисунок 19 - Рецидивы у пациентов в зависимости от терапии..............................69

Приложение 1. Шкала оценки головокружения (Dizziness Handicap

Inventory - DHI)

Р1. Испытываете ли вы головокружение, когда смотрите вверх? Да Иногда Нет

Е2. Чувствуете ли вы разбитость из-за вашего головокружения? Да Иногда Нет

Б3. Ограничиваете ли вы поездки по делам или на отдых из-за вашего головокружения? Да Иногда Нет

Р4. Спуск по коридору магазина усиливает ваше головокружение? Да Иногда Нет

Б5. Испытываете ли вы трудности, когда встаете или ложитесь в кровать? Да Иногда Нет

Бб. Ограничивает ли головокружение значительно вашу повседневную активность, или, например, посещение ресторана, кинотеатра? Да Иногда Нет

Б7. Испытываете ли вы трудности при чтении из-за вашего головокружения? Да Иногда Нет

Р8. Выполнение более значимой повседневной активности, такой как спорт, танцы, домашние дела (подметание пола, мытье посуды и др), усиливает ваше головокружение? Да Иногда Нет

Е9. Испытываете ли вы боязнь выходить из дома в одиночку без сопровождения из-за вашего головокружения? Да Иногда Нет

Е10. Испытываете ли вы смущение перед другими людьми из-за вашего головокружения? Да Иногда Нет

Р11. Быстрые движения головой усиливают ваше головокружение? Да Иногда Нет

Б12. Избегаете ли вы высоты из-за вашего головокружения? Да Иногда Нет

Р13. Повороты в кровати усиливают ваше головокружение? Да Иногда Нет

Б14. Трудно ли вам из-за вашего головокружения выпол- Да

нять домашнюю работу или работу во дворе? Иногда Нет

Е15. Испытываете ли вы боязнь того, что люди подумают, будто вы пьяны? Да Иногда Нет

Б16. Трудно ли вам идти пешком в одиночку из-за вашего головокружения? Да Иногда Нет

Р17. Прогулка по тротуару усиливает ваше головокружение? Да Иногда Нет

Е18. Трудно ли вам концентрироваться из-за вашего головокружения? Да Иногда Нет

Б19. Трудно ли вам пройтись пешком около вашего дома в темное время суток из-за вашего головокружения? Да Иногда Нет

Е20. Боитесь ли вы оставаться дома в одиночестве из-за вашего головокружения? Да Иногда Нет

Е21. Чувствуете ли вы себя инвалидом из-за вашего головокружения? Да Иногда Нет

Е22. Влияет ли ваша проблема на отношения с членами вашей семьи или друзьями? Да Иногда Нет

Е23. Чувствуете ли вы депрессию из-за вашего головокружения? Да Иногда Нет

Б24. Мешает ли ваше головокружение вашей работе или работе по дому? Да Иногда Нет

Р25. Усиливается ли ваше головокружение, когда вы наклоняетесь? Да Иногда Нет

Приложение 2. Визуальная аналоговая шкала головокружения для оценки

интенсивности головокружения

Визуальная аналоговая шкала головокружения

0 2 4 6 8 10

Приложение 3. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety

and Depression Scale - HADS)

Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)

Выберите ответ, который в наибольшей степени соответствует Вашему самочувствию на прошлой неделе

Не раздумывайте долго над ответом, ваша первая реакция будет пучшей

А т д Т

Я напряжен, мне не пи себе Мне к,тиетсн, чти все делаю очень медленно:

3 Большую часть времени 3 Пснти все вреич

2 Много времени 2 Ода* часто

1 Время от времени 1 Иногда

0 Совеем нет 0 Совсем нет

То, ЧТО Приносило У0010ЛЮТ1И§, и сейчас вшивает та кое ж* чусмво: Я испытываю внутреннее напряжение

0 Определенно это так 0 Совсем нвт

I Наверное, ото так 1 Иногда

2 Лишь е очень малой степени это так 1 Часто

3 Это совсем не так 3 часто

Я испытываю страх кажется. Будто что-то ужасно« может вот-вот случиться; Я не слежу ia своей внешностью

5 Определенно так и стра* очень сильньй 5 Определенно это тж

г Это так, но страх не очень сильный 2 Я не уделяю столько времени оогыо нужно

1 Иногда, но это меня не беспокоит 1 Возможно стал меньше уделять времени

0 Совсем нет 0 Я слежу за собой та же кап и раньне

Я способен рассмеяться и видеть смешное: Я испытываю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться

0 Определенно это так 3 Определенно это так

1 Наверное, это так 2 Наверное, это так

г Лишь в очень малзй степени эта так 1 Лишь в некоторой степени это та*

3 Совсем нет О Совсем нет

Беспокойные мысли крутятся в голове: Я считаю, что мои дела принесут удовлетворение:

3 Постоянно 0 Темна так же, как и обьнно

2 Большую часть времени 1 Но не в такой степени, как раньше

I Время от времени и не так часто 2 Определенно меньше, чем обьнно

0 Только иногда 3 С овсем так не считаю

Я испытываю бодрость: У меня бывает внезапное чувство паники

3 Совсем не (кпытьваю 3 Okmi часто

2 Очень редко г Довстъно часто

1 Иногда 1 Не так уж часто

0 Большую часть времени 0 Совсем нет

Я легко могу сесть и расслабиться Я получаю удовольствие от хорошей книги, радиопередачи или ТВ

0 Определенно это так 0 Часто

1 Наверное, это так 1 Иногда

2 Не часто 2 Редко

3 Совсем нет 3 Очень реда?

Депрессия (Д)__Тревога (Т}

0-7 = Норма

8-10 = Пограничный случай

11-21 = Аномалия