Клинические и ультразвуковые маркеры прогрессирования хронической ишемии нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Носенко, Наталья Сергеевна

• Носенко, Наталья Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Носенко, Наталья Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Атеросклероз артерий нижних конечностей; факторы прогрессирования, роль неинвазивных методов исследования.

1.1 Распространенность, клиническое течение и исход атеросклероза артерий нижних конечностей.

1.2 Факторы риска прогрессирования атеросклероза артерий нижних конечностей.

1.3 Характер течения атеросклероза артерий нижних конечностей и прогноз исхода заболевания.

1.4 Методы инвазивной и неинвазивной диагностики в оценке развития и нарастания ХИНК при атеросклерозе артерий нижних конечностей.

1.5 Современные подходы к лечению атеросклероза артерий нижних конечностей.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы исследования.

2.3 Статистическаяй обработка результатов.

ГЛАВА 3. Особенности атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей.

3.1 Сопоставление атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей у пациентов с различной степенью ишемии.

3.2 Характер, частота и локализация атеросклеротического поражения артерий, кровоснабжающих нижние конечности, по данным цветового дуплексного сканирования.

3.3 Характеристика атеросклеротических бляшек общих бедренных артерий.

3.4 Геометрические и механические характеристики общих бедренных артерий у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей.

3.5 Показатель толщины комплекса интима-медия общих сонных артерий у больных атеросклерозом артерий нижних конечностей.

ГЛАВА 4. Оценка динамики атеросклероза артерий нижних конечностей, акторы риска и предикторы.

4.1 Прогрессировать атеросклероза артерий нижних конечностей, влияние основных факторов риска.

4.1.1 Влияние возраста на прогрессирование ХИНК.

4.1.2 Влияние пола на прогрессирование ХИНК.

4.1.3 Влияние курения на прогрессирование ХИНК.

4.1.4 Влияние артериального давления на прогрессирование ХИНК.

4.1.5 Влияние сопутствующего заболевания сахарным диабетом 2 типа на прогрессирование ХИНК.

4.2 ТИМ ОСА как маркер прогрессировала атеросклероза нижних конечностей.

4.3 Связь прогрессировать ХИНК и выраженности атеросклеротического поражения различных сосудистых бассейнов.

4.3.1 Прогрессирование ХИНК и выраженность атеросклероза артерий нижних конечностей.

4.3.2 Прогрессирование ХИНК и выраженность атеросклероза брахиоцефальных артерий.

4.3.3 Прогрессирование ХИНК и выраженность атеросклероза коронарных артерий.

4.4 Свойства сосудистой стенки ОБА и прогрессирование атеросклероза артерий нижних конечностей.

4.5 Оценка вклада различных факторов в прогрессирование атеросклероза артерий нижних конечностей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические и ультразвуковые маркеры прогрессирования хронической ишемии нижних конечностей»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Атеросклероз является ведущей причиной инвалидизации и смертности людей в современном мире. Около 5% мужчин и 2,5% женщин в возрасте старше 60 лет имеют клинические проявления хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК), в виде перемежающейся хромоты [199]. ХИНК атеросклеротического генеза, составляет 20% от всех видов сердечнососудистой патологии, что соответствует 2-3% общей численности населения. Количество больных с ХИНК увеличивается с возрастом и составляет к 6-7 десятилетию жизни уже 5-7% [7].

К основным факторам риска развития атеросклероза, и особенно, атеросклероза артерий нижних конечностей, относится табакокурение [79, 210]. Выявлена связь между уровнем артериальной гипертензии и развитием атеросклероза различных сосудистых бассейнов [105]. Многочисленные авторы указывают на связь между прогрессированием атеросклероза различных локализаций и сахарным диабетом (СД) 2 типа [10, 161]. В числе других факторов риска называют нарушения обмена липидов, воспаление, злоупотребление алкоголем, инфекционные болезни, гипотиреоз, микроальбуминурию, уровень фибриногена, тромбоцитов, гомоцистеина и мочевой кислоты [125]. Темпы прогрессирования атеросклероза артерий нижних конечностей напрямую связаны с воздействием факторов риска.

Основным условием успешного лечения больных ХИНК является контроль факторов риска и своевременная диагностика прогрессирования атеросклероза. Наиболее доступным и оптимальным методом такой диагностики является ультразвуковое исследование артериального русла нижних конечностей. Широко используется в исследованиях, направленных на изучение предикторов прогрессирования и осложнений атеросклероза измерение толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) общих сонных артерий

ОСА) [4, 18, 19, 70, 179, 187]. Однако в настоящее время не определены клинические предикторы и ультразвуковые маркеры и, позволяющие судить о прогрессировании атеросклероза артерий нижних конечностей.

В связи с этим особую актуальность приобретает проблема их своевременного выявления и совершенствования неинвазивной диагностики атеросклеротического поражения сосудистого русла нижних конечностей, а так же возможность прогнозирования риска его прогрессирования, с оценкой совокупности клинических данных и поиском высокоинформативных уль тразвуковых диагностических маркеров прогрессирования атеросклероза.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить клинические и ультразвуковые маркеры прогрессирования атеросклероза артерий нижних конечностей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Установить частоту, преимущественную локализацию и характер атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, у больных с различной выраженностью ишемии нижних конечностей (в том числе у пациентов с сахарным диабетом 2 типа).

2. Дать оценку параметров ремоделирования общих бедренных артерий у пациентов с ишемией нижних конечностей, в том числе у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

3. Изучить толщину комплекса интима-медиа общих сонных артерий и сопоставить ее с прогрессированием атеросклероза артерий нижних конечностей.

4. Определить взаимосвязь клинических факторов риска и прогрессирования атеросклероза артерий нижних конечностей.

5. Оценить прогностическую ценность ультразвуковых маркеров в прогрессировании атеросклероза артерий нижних конечностей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Определена совокупность клинических маркеров прогрессирования хронической ишемии нижних конечностей, у пациентов среднего и пожилого возраста, являющаяся критерием отбора для проведения углубленного ультразвукового обследования. Установлена диагностическая значимость комплекса ультразвуковых методов, включающего цветовое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей и брахиоцефальных артерий, у больных с хронической ишемией нижних конечностей, в том числе у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Разработана методика определения параметров ремоделирования общих бедренных артерий с оценкой соотношения толщины артериальной стенки к ее интерадвентициальному диаметру, а также площади артериальной стенки к ее интерадвентициальной площади, как информативных ультразвуковых прогностических критериев.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведенное исследование обосновало необходимость обязательного обследования больных атеросклерозом артерий нижних конечностей, в том числе пациентов с сахарным диабетом 2 типа, с использованием ультразвуковых методов, включающих цветовое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей и брахиоцефальных артерий для оценки риска клинически значимого прогрессирования хронической ишемии нижних конечностей. Показана важность оценки свойств общих бедренных артерий для оценки риска прогрессирования атеросклероза. Внедрение сочетанного использования комплекса клинико-лабораторных данных и ультразвуковых методов позволяет прогнозировать клинически значимое прогрессирование атеросклероза артерий нижних конечностей у пациентов среднего и пожилого возраста.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Носенко, Наталья Сергеевна

выводы

1. У пациентов среднего и пожилого возраста с атеросклерозом артерий нижних конечностей, поражение общих бедренных артерий имеет место в 90% случаев, поверхностных бедренных и подколенных артерий - в 80%. В общих бедренных артериях чаще выявляются гемодинамически малозначимые стенозы, а в поверхностных бедренных артериях — окклюзии. У пациентов с СД 2 типа преобладают поражения артерий голеней. При этом гипоэхогенные АБ встречаются у пациентов с повышенным уровнем индекса атерогенности, а кальцинированные - у пациентов с СД 2 типа.

2. В области атеросклеротической бляшки выявлено утолщение стенки, увеличение диаметра и площади артерии, снижение ее эластичности. При СД 2 типа увеличивается жесткость артериальной стенки, как в области атеросклеротической бляшки, так и в интактной области; интактные общие бедренные артерии имеют более уплощенную форму.

3. У больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей ТИМ общих сонных артерий превышает норму и увеличивается параллельно с увеличением тяжести хронической ишемии нижних конечностей. Показатель ТИМ ОСА является достоверным предиктором прогрессирования атеросклероза нижних конечностей.

4. С прогрессированием атеросклероза артерий нижних конечностей у пациентов среднего и пожилого возраста, наиболее тесно связаны: табакокурение, тяжелая артериальная гипертензия, наличие гемодинамически значимого стенозирования одного из артериальных бассейнов (АНК, БЦА, симптомы ИБС). На прогрессирование атеросклероза артерий нижних конечностей наиболее значимо совместно влияют ХИНК второй и более степени и наличие ИБС. При СД 2 типа происходит значимое прогрессирование атеросклероза на уровне голеней.

5. Установлена корреляционная связь комплексных параметров ремоделирования общих бедренных артерий: ТС/ИАД и ПС/ИАП с прогрессированием хронической ишемии нижних конечностей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА

IISIS

1. В случаях выявленного атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей у больных среднего и пожилого возраста необходимо комплексное клиническое обследование для оценки темпов его прогрессирования.

2. При выявлении клинических факторов прогрессирования атеросклероза артерий нижних конечностей, в том числе СД 2 типа, необходимо ежегодное повторное обследование с целью коррекции консервативного лечения, по показаниям — решение вопроса об оперативном вмешательстве.

3. Пациентам с инструментально подтвержденным атеросклерозом артерий нижних конечностей необходимо проведение цветового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий с определением толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий, пациентам с впервые выявленным поражением рекомендуется оценка параметров ремоделирования общих бедренных артерий для выявления ультразвуковых маркеров прогрессирования атеросклероза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Носенко, Наталья Сергеевна, 2010 год

1. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов 2-е издание Москва Издательский дом Видар-М. 2004; 165.

2. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов. М.: Видар. 2000; 15-27,128-130.

3. Азарян А.С. Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни больных, оперированных по поводу синдрома Лериша. Дисс. кан. мед. наук. Москва. 2004; 55-56.

4. Балахонова Т.В. Ультразвуковое исследование артерий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Дис. доктора мед. наук. Москва 2002.

5. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Халилов И.Г. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8 (1):72-82.

6. Бойко А.Н., Сидоренко Т.В., Кабанов А.А. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Consilium Medicum. 2004; №8 Том 5:3-6.

7. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников B.C., Алшибая М.М. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. М. Изд. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева. 1999.

8. Волгин Е.Г., Елисеева Т.В., Иванов К.А. Особенности взаимосвязи сахарного диабета и атеросклероза. Тезисы докладов 3-го Всероссийского съезда эндокринологов. М., 1996; 40.

9. Гаман С.А. Структурные и функциональные изменения коронарных и сонных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив. 2005; 77(4): 15-21.

10. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. М.: Универсум Паблишинг. 1998; 138.

11. Исмаилов Н.Б., Веснин A3. Лечебная и диагностическая тактика при атеросклеротическом окюпозионно-стенотическом поражении артерий нижних конечностей у геронтологических больных. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 14(4):27-31.

12. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В. Митькова. IYtom. М.: Видар. 1997; 185-283.

13. Комитет экспертов ВНОК. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, приложение. 2004; 8-26.

14. Комитет экспертов ВНОК. Профилактика, диагностика и лечение артериальной пшертензии. Российские рекомендации (2 пересмотр). 2008; 90-98.

15. Кошкин В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей. Ангиол. и сосуд, хирург.1998; 4(1):106-111.

16. Кошкин В.М., Аметов А.С. Диабетическая ангиопатия. М.: Информполиграф. 1999; 32.

17. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск. 1997; 6-155.

18. Кунцевич Г.И. 1999. Окклюзирующие поражения артерий нижних конечностей. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Под. ред. Г.И Кунцевич. Минск. :Кавалер паблишере. 1999; 179-191.

19. Кунцевич Г.И., Бурцева Е.А. Ультразвуковая диагностика, гл. 2 в кн.: Клиническая ангиология. Под ред.академика РАМН А.В. Покровского. 1 том. М.: Медицина, 2004: 87-173.

20. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. 2003. Роль и значимость ультразвуковых антологических исследований при некоторых заболеваниях. Ультразвуковая ангиология 2-е изд., доп. и перер. М.:Реальное Время, 2003; 253-308.

21. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. Глава XI в книге: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В. Митькова. IYtom. М.: Видар. 1997; 195-210.

22. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Цереброваскулярный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий. Этюды современной ультразвуковой диагностики. Выпуск 2. К.:Укрмед. 2001; 180.

23. Митюшин Р.С. Поражение сосудов нижних конечностей при сахарном диабете и их последствия. Материалы 2-го Всероссийскогосимпозиума по хирургической эндокринологии. Саратов. 1993; 73-76.

24. Носенко Е.М. Клиническое значение ультразвуковых допплерографических методов исследования и функциональных нагрузочных проб при мультифокальном атеросклерозе. Дисс. доктора мед. наук. 2004. Москва.

25. Российский консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. 2001; 9.

26. Собенин И.А. Сахарный диабет и атеросклероз. Ангиология и сосудистая хирургия. 1999,№ 5 (приложение); 181-188.

27. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Ярощук А.С. Пути снижения летальности операций по поводу неосложненных инфраренальных аневризм брюшной аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996; №3:105-109.

28. Abbruzzese Т.А., Guzman RJ., Martin R.L. et al. Matrix metalloproteinase inhibition limits arterial enlargements in a rodent arteriovenous fistula model. Surgery. 1998; 124:328-334.

29. Ad Hoc Committee on Reporting Standards. Society for Vascular Surgery/North American Chapter, International Society for Cardiovascular Surgery. Suggested standards for reports dealing with lower extremityischaemia. J Vase Surg . 1986; 4:80-94.

30. Agarwal S. The Association of Active and Passive Smoking With Peripheral Arterial Disease: Results From NHANES 1999-2004. Angiology. 2009; Jan: 19.

31. Alexander J.Q., Leos S.M., Katz S.G. Is duplex ultrasonography an effective single modality for the preoperative evaluation of peripheral vascular disease? Am Surg. 2002; 68: 1107-1110.

32. Allan P.L., Mowbray P.I., Lee A.J., Fowkes F., Gerald R. Relationship Between Carotid Intima-Media Thickness and Symptomatic and Asymptomatic Peripheral Arterial Disease: The Edinburgh Artery Study. Stroke. 1997; V.28(2):348-353.

33. Aly S., Sommerville K., Adiseshiah M., Raphael M., Coleridge-Smith P.D., Bishop C.C.R. Comparison of duplex imaging and arteriography in the evaluation of lower limb arteries. Br J Surg. 1998; 85:1099-1102.

34. Bandyk D.F. Postoperative surveillance of infrainguinal bypass. Surg Clin North Am. 1990; 70:71-85.

35. Baun J. Practical Arterial Evaluation of the Lower extremity. J Diagn Med Sonogr. 2004; 20(1): 5-13.

36. Benetos A., Laurent S., Hoeks A.P., Boutouyrie P.H., Safar M.E. Arterial alterations with aging and high blood pressure. A noninvasive study ofcarotid and femoral arteries. Arterioscler Thromb. 1993; 13:90-97.

37. Berglund H., Luo H., Nishioka T. et al. Highly localized arterial remodeling in patients with coronary atherosclerosis: an intravascular ultrasound study. Circulation. 1997; V.96:1470-1476.

38. Berliner J.A., Navab M., Fogelman A.M., Frank J.S., Demer L.L., Edwards P.A., Watson A.D., Lusis A.J.: Atherosclerosis: basic mechanisms: oxidation, inflammation, and genetics. Circulation. 1995; 91: 2488-2496.

39. Bloor K. Natural history of arteriosclerosis of the lower extremities. Ann R Coll Surg Engl. 1961;28:36-51.

40. Bock R.W., Lusby R.J. Carotid plaque morphology and interpretation of the echolucent lesion; in Labs K.H., Jager K.A., Fitzgerald D.E., Woodcock J.P., Neuerburg-Heusler D. (eds): Diagnostic Vascular Imaging. London, Arnold. 1992; 225-236.

41. Bolinder G., Noren A., de Faire U., Wahren J. Smokeless tobacco use and atherosclerosis: an ultrasonographic investigation of carotid intima-media thickness in healthy middle-aged men. Atherosclerosis. 1997; V132:95-103.

42. Bots M.L., Hofinan A., Grobbee D.E. Increased common carotid intimamedia thickness: adaptive response or a reflection of atherosclerosis? Findings from the Rotterdam Study. Stroke. 1997; 28:2442-2447.

43. Bots M.L., van Swieten J.C., Breteler M.M., de Jong P.T., van Gijn J., Hofman A., Grobbee D.E. Cerebral white matter lesions and atherosclerosis in the Rotterdam Study. Lancet.1993; V341:1232-1237.

44. Boutouyrie P., Bussy C., Lacolley P., Girerd X., Laloux В., Laurent S. Association between local pulse pressure, mean blood pressure, and large-artery remodeling. Circulation. 1999; 100:1387-1393.

45. Breslau P.J., Jorning P.J.G., Dassen P. The natural history of intermittent claudication; a prospective study. Presented at 2-nd International Vascular Symposium. September 1986.

46. Burns P., Gough St., Bradbury A.W. Management of peripheral arterial disease in primary care. BMJ. 2003; 326(7389):584-588.

47. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidigrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet. 1996;348:1329-1339.

48. Chambless L.E, Folsom A.R., Clegg L.X. et al. Carotid wall thickness is predictive of incident clinical stroke: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Am. J. Epidemiol. 2000; 151:478-487.

49. Chuang S.Y., Chen C.H., Cheng C.M., Chou P. Combined use of brachialankle pulse wave velocity and ankle-brachial index for fast assessment of arteriosclerosis and atherosclerosis in a community. Int J Cardiol. 2005; 98(1):99-105.

50. Clarke J.M., Glagov S. Transmural organisation of the arterial media. Atherosclerosis. 1985; 5:19-34.

51. Cohn J.N., Quyyumi A.A., Hollenberg N.K., Jamerson K.A. Surrogate markers for cardiovascular disease. Functional markers. Circulation. 2004; 109(suppl IV):31-46.

52. Comerota A.J., Katz M.L., White J.V., Grosh J.D. The preoperative diagnosis of the ulcerated carotid atheroma. J. Vase. Surg.1990; 11:505510.

53. Creager M.A., Luscher T.F., Cosentino F., Beckman J.A. Diabetes and Vascular Disease: Pathophysiology, Clinical Consequences, and Medical Therapy: Part I. Circulation. 2003; 108(12):1527-1532.

54. Crouse J.R.III, Craven Т.Е., Hagaman A.P., Bond M.G. Association of coronary disease with segment-specific intimal-medial thickening of the extracranial carotid artery. Circulation 1995; 92:1141-1147.

55. Cuspidi С., Valerio С., Giudici V., Negri F., Sala C., Zanchetti A., Mancia G. Metabolic syndrome and multiple organ damage in essential hypertension. Blood pressure. 2008; 17(4): 195-203.

56. Davey S.G., Shipley M.J., Rose G. Intermittent claudication, heart disease risk factors, and mortality: the Whitehall study. Circulation. 1990; 82:19251931.

57. Davies M.J., Bland J.M., Hangartner J.R.W., Angelini A., Thomas A.C. Factors influencing the presence or absence of acute coronary artery thrombi in sudden ischemic death. Eur Heart. 1989; 10:203-208.

58. Davis P.H., Dawson J.D., Mahoney L.T., Lauer R.M. Increased carotid intimal-medial thickness and coronary calcification are related in young and middle-aged adults. The Muscatine Study. Circulation 1999; 100:838-842.

59. Debelle L., Tamburro A.M. Elastin: molecular description and function. Int J Biochem Cell Biol. 1999; 31:261-272.

60. Del Sol A.I., Moons K.G., Hollander M., Hofinan A., Koudstaal P.J., Grobbee D.E. et al. Is carotid intima-media thickness useful in cardiovascular disease risk assessment? The Rotterdam Study. Stroke. 2001; 32:1532-1538.

61. Devine P.J., Carlson D.W., Taylor A.J. Clinical value of carotid intima-media thickness testing. J Nucl Cardiol. 2006 Sep; 13(5):710-718.

62. Dijk J.M., Wangge G., Graaf Y., Bots M.L., Grobbee D.E., Algra A.

63. SMART-Study Group. Hemoglobin and atherosclerosis in patients with manifest arterial disease. The SMART-study. Atherosclerosis. 2006 Oct; 188(2): 444-153.

64. Dirksen M.T., van der Wal A.C., van den Berg F.M. et al. Distribution of inflammatory cells in atherosclerotic plaques relates to the direction of flow. Circulation. 1998; 98:2000-2003.

65. Dormandy J., Heeck L., Vig S. The fate of patients with critical leg ischemia. Semin Vase Surg. 1999; 12(2):142-147.

66. Dormandy J., Mahir M., Ascady G., Balsano F., De Leeuw P., Blomberg P., Bousser M.G., Clement D., Coffinan J., Deutshinoff A. et al. Fate of the patient with chronic leg ischaemia: a review article. J Cardiovasc Surg (Torino). 1989;30:50-57.

67. Dormandy J. A, Murray G. The fate of the claudicant: a prospective study of 1969 claudicants. Eur J Vase Surg. 1991; 5:131-133.

68. Droste D.W., Ringelstein E.B. Evaluation of Progression and Spread of Atherothrombosis. Cerebrovascular Diseases. 2004; 13:7-11.

69. Espeland M.A., Tang R., Terry J.G., Davis D.H., Mercuri M., Crouse J.R. Ш. Associations of risk factors with segment-specific intimal-medial thickness of the extracranial carotid artery. Stroke. 1999; 5:1047-1055.

70. Evans D.C., Sileshi В., Zakaria A.M., Giangiacomo D., Manson R.J., Lawson J.H. Genomic modeling of atherosclerosis in peripheral arterial disease and its variant phenotype in patients with diabetes. J Vascular. 2008; 16(4):225-35.

71. Faxon D.P., Fuster V., Libby P., Beckman J.A., Hiatt W.R., Thompson R.W., Topper J.N., Annex B.H., Rundback J.H., Fabunmi R.P., Robertson

72. R.M., Loscalzo J. Atherosclerotic Vascular Disease Conference: Writing Group Ш: Pathophysiology. Circulation. 2004; 109(21):2617-2625.

73. Ferns G.A. Multiple step-variable pathway hypothesis: a reason why predictions fail in atherosclerosis. Medical hypotheses 2007; 87:36-48.

74. Franklin S.S., Larson M.G., Khan S.A., Wong N.D., Leip F.P., Kannel W.B., Levy D. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study. Circulation. 2001; 103:1245-1249.

75. Fukumoto M., Shoji Т., Emoto M., Kawagishi Т., Okuno Y., Nishizawa Y. Antibodies against oxidized LDL and carotid artery intima-media thickness in a healthy population. Arterioscler Thromb Vase Biol 2000; 20:703-707.

76. Fuster V., Badimon J., Chesebro J.H. et al. Plaque rupture, thrombosis, and therapeutic implications. Haemostasis. 1996; 26(suppl 4):269-284.

77. Gillessen Т., Gillessen F., Sieberth H., Hanrath P., Heintz B. Age-related changes in the elastic properties of the aortic tree in normotensive patients: investigation by intravascular ultrasound. Eur J Med Res. 1995; 1:144-148.

78. Grobbee D.E., Bots M.L. Carotid artery intima-media thickness as an indicator of generalized atherosclerosis. J. Intern. Med. 1994; 236:567-573.

79. Gronholdt M.L., Nordestgaard B.G., Nelson T.G., Sillesen H. Echolucent carotid artery plaques are associated with elevated levels of fasting and postprandial triglyceride-rich lipoproteins. Stroke. 1996; 27:2166-2238.

80. Halperin J.L. Evaluation of patients with peripheral vascular disease. ThrombRes. 2002; 106(6):303-314.

81. Hannawi S., Haluska В., Marwick Т.Н., Thomas R. Atherosclerotic disease is increased in recent-onset rheumatoid arthritis: a critical role for inflammation. Arthritis research & therapy. 2008; 10(1): 102.

82. Hayashi C., Ogawa O., Kubo S., Mitsuhashi N., Onuma Т., Kawamori R. Ankle brachial pressure index and carotid intima-media thickness as atherosclerosis markers in Japanese diabetics. Diabetes Res Clin Pract. 2004; 66(3):269-275.

83. Held С., Hjemdahl P., Eriksson S.V., Bjorkander I., Forslund L., Rehnqvist N. Prognostic implications of intima-media thickness and plaques in the carotid and femoral arteries in patients with stable angina pectoris. Eur. Heart J. 2001; 22:62-72.

84. Hennerici M., Baezner H., Daffertshofer M. Ultrasound and arterial wall disease. Cerebrovasc. Dis. 2004; 17 Suppl 1:19-33.

85. Henry R., Kostense P.J., Dekker J.M., Nijpels G., Heine R.J., Kamp O., Bouter L.M., Stehouwer C.D.A. Carotid Arterial Remodeling. A Maladaptive Phenomenon in Type 2 Diabetes but Not in Impaired Glucose Metabolism: The Hoorn Study. Stroke. 2004; 35:671.

86. Hiatt W.R., Hoag S., Hamman R.F. Effect of Diagnostic Criteria on the Prevalence of Peripheral Arterial Disease : The San Luis Valley Diabetes Study. Circulation. 1995; 91(5):1472-1479.

87. Ismail A., Khosravi H., Olson H. The role of infection in atherosclerosis and coronary artery disease: a new therapeutic target. Heart disease 1999; l(4):233-273.

88. Jager K.A., Phillips D.J., Martin R.L., Hanson C., Roederer G.O., Langlois

89. Y.E., Ricketts H.J., Strandness D.E. Noninvasive mapping of lower limb arterial lesions. Ultrasound Med Biol. 1985; 11:515-521.

90. Jude E.B., Elefiheriadou I., Tentolouris N. Peripheral arterial disease in diabetes-a review. Diabet. Med. 2010 Jan; 27(1):4-14.

91. Jude E.B., Oyibo S.O., Chalmers N. et al. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity and outcome. Diabetes Care. 2001;24:1433-1437.

92. Kannel W.B. Risk factors for atherosclerotic cardiovascular outcomes in different arterial territories. J. Cardiovascular Risk. 1994; 1:333-339.

93. Kannel W.B., McGee D.L. Update on some epidemiologic features of intermittent claudication: the Framingham Study. J. Am. Geriatr. Soc. 1985; 33:13-18.

94. Kashyap V.S., Pavkov M.L., Bishop P.D., Nassoiy S.P., Eagleton M.J., Clair D.G., Ouriel K. Underestimates Peripheral Atherosclerosis: Lumenography Revisited. J Endovasc Ther. 2008 Februaiy; 15(1): 117— 125.

95. Kiechl S., Willeit J. For the Bruneck Study Group. The natural course of atherosclerosis, part П: vascular remodeling. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1999; 19(6):1491-1498.

96. Kiechl S., Willeit J. The Natural Course of Atherosclerosis: Part I: Incidence and Progression. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1999; 19(6): 1484-1490.

97. Kiernan T.J., Hynes B.G., Ruggiero N.J., Yan B.P., Jaff M.R. Comprehensive evaluation and medical management of infrainguinal peripheral artery disease: "when to treat, when not to treat". Tech Vase1.terv Radiol. 2010 Mar; 13(1):2-10.

98. Kroon A. A., Ajubi N., van Asten W.N. et al. The prevalence of peripheral vascular disease in familial hypercholesterolaemia. J Intern Med. 1995; 238:451-459.

99. Kunz J. Matrix metalloproteinases and atherogenesis in dependence of age. Gerontology. 2007; 53(2):63-73.

100. Kwon H.M., Sangiorgi G., Spagnoli L.G. et al. Experimental hypercholesterolemia induces ultrastructural changes in the internal elastic lamina of porcine coronary arteries. Atherosclerosis. 1998; 139:283-289.

101. Landi A. Non-invasive diagnosis of arteriosclerosis. Orv Hetil 1998; 139(16): 939-943.

102. Langille B.L. Arterial remodeling: relation to hemodynamics. Can. J. Physiol. Pharmacol. 1996; 74:834-841.

103. Laurent A., Boutouyrie P., Lacolley P. Structural and genetic bases of arterial stiffness. Hypertension. 2005; 45:1050-1055.

104. Law M., Tang J.L. An analysis of the effectiveness of interventions intended to help people stop smoking. Arch Intern Med. 1995; 155:19331941.

105. Lee A J., Mowbray P.I., Lowe G.D., Rumley A., Fowkes F.G., Allan PL. Blood viscosity and elevated carotid intima-media thickness in men and women: the Edinburgh Artery Study. Circulation 1998; 97:1467-1473.

106. Leng G.C., Fowkes F.G.R. The Edinburg Claudication Questionnaire: an improved version of the WHO/Rose Questionnaire for use in epidemiological surveys. J Clin Epidemiol. 1992; 45:1101-1109.

107. Lerman A., Cannan C.R., Higano S.H. et al. Coronary vascular remodeling in association with endothelial dysfunction. Am. J. Cardiol. 1998; 81:11051109.

108. Levenson J., Gariepy J., Del-Pino M., Salomon J., Denarie N., Simon A. Association of plasma viscosity and carotid thickening in a French working cohort. Am. J. Hypertens 2000; 13:753-758.

109. Lundell A., Lindblad В., Bergqvist D., Hansen F. Femoropopliteal-crural graft patency is improved by an intensive surveillance program: a prospective randomized study. J. Vase. Surg. 1995; 21:26-33.

110. Luscher T.F., Creager M.A., Beckman J.A., Cosentino F. Diabetes and Vascular Disease: Pathophysiology, Clinical Consequences, and Medical Therapy: Part П. Circulation. 2003; 108(13):1655-1661.

111. Mallika V., Goswami В., Rajappa M. Atherosclerosis pathophysiology and the role of novel risk factors: a clinicobiochemical perspective. Angiology. 2007; 58(5):513-22.

112. Mannami Т., Baba S., Ogata J. Strong and significant relationship between aggregation of major coronary risk factors and the acceleration of carotid atherosclerosis in the general population. Arch Intern Med. 2001; 160:22972303.

113. Matthews K.A., Owens J.F., Kuller L.H., Sutton-Tyrrell K., Jansen-McWilliams L. Are hostility and anxiety associated with carotid atherosclerosis in healthy postmenopausal women? Psychosom Med 1998;60:633-638.

114. Mazzariol F., Ascher E., Salles-Cunha S.X., Gade P., Hingorani A. Values and limitations of duplex ultrasonography as the sole imaging method of preoperative evaluation for popliteal and infrapopliteal bypasses. Ann Vase Surg. 1998; 13:1-10.

115. Mc Dermott M.M., Einglass J., Slawensky R., Peara W.H. The ankle-brachial index as a predictor of survival in patients with peripheral vascular disease. J Gen Intern Med. 1994; 9:445-449.

116. McDaniel M.D., Cronenwett J.L. Basic data related to the natural history of intermittent claudication. Ann Vase Surg. 1989; 3:273-277.

117. McLafferty R.B., Moneta G.L., Taylor L.M., Porter J.M. Ability of Ankle-Brachial Index to Detect Lower-Extremity Atherosclerotic Disease Progression. Arch Surg. 1997; 132(8):836-841.

118. Megnien J.L., Gariepy J., Saudubray J.M., Nuoffer J.M., Denarie N., Levenson J., Simon A. Evidence of carotid artery wall hypertrophy in homozygous homocystinuria. Circulation 1998; 98:2276-2281.

119. Mehlsen J., Wiinberg N., Bruce C. Oscillometry blood pressure measurement: a simple method in screening for peripheral arterial disease. Clinical physiology and functional imaging. 2008 Nov; 28(6):426-435.

120. Meijer W.T., Hoes A.W., Rutgers D.M., Bots M.L., Hofinan A., Grobbee

121. D.E. Peripheral arterial disease in the elderly: the Rotterdam study. Arterioscler Thromb Vase Biol. 1998; 18:185-192.

122. Messerli F.H., Ventura H.O., Amodeo C. Osier's maneuver and pseudohypertension. N Engl J Med. 1985; 312:1348-1351.

123. Mintz G.S., Kent K.M., Pichard A.D. et al. Contribution of inadequate arterial remodeling to the development of focal coronary artery stenoses: an intravascular ultrasound study. Circulation. 1997; 95:1791-1798.

124. Murabito J.M., D'Agostino R.B., Silberschatz H.W., Ison W.F. Intermittent claudication: a risk profile from the Framingham Heart Study. Circulation. 1997; 96:44-49.

125. Newman A.B., Sutton Tyrell K., Vogt M.T., Kuller L.H. Morbidity and mortality in hypertensive adults with low ankle-arm blood pressure index. J

126. Am Med Assoc. 1993; 270:487-489.

127. Novo S., Avellone G., Di Garbo V., Abrignani M.G., Liquori M., Panno A.V. et al. Prevalence of risk factors in patients with peripheral arterial disease: a clinical and epidemiological evaluation. International Angiology. 1992; 11:218-229.

128. Paini A., Boutouyrie P., Calvet D., Zidi M., Agabiti-Rosei E., Laurent S.

129. Multiaxial mechanical characteristics of carotid plaque: analysis by multiarray echotracking system. Stroke. 2007 Jan; 38(1): 117-23.

130. Pasterkamp G.} Borst C., Post M.J. et al. Atherosclerotic arterial remodeling in the superficial femoral artery: individual variation in local compensatory enlargement response. Circulation. 1996; 93:1818-1825.

131. Pasterkamp G., Hoefer I. The visualization of the remodelling paradox. Eur Heart J. 2008 Jul; 29(14): 1704-5.

132. Pasterkamp G., Schoneveld A.H., van der Wal A.C. et al. Relation of arterial geometry to luminal narrowing and histologic markers for plaque vulnerability: the remodeling paradox. J Am Coll Cardiol. 1998; 32:655

133. Persson J., Formgren J., Israelsson В., Berglund G. Ultrasound-determined intima-media thickness and atherosclerosis. Direct and indirect validation. Arterioscler Thromb 1994; 2:261264.

134. Polak J.F. Arterial sonography: efficacy for the diagnosis of arterial disease of the lower extremity. AJR. 1993; 161:235-243.

135. Polak J.F. Peripheral arterial disease: evaluation with color flow and duplex sonography. Radiol Clin North Am. 1995;33:71-90.

136. Powell J.T., Edwards R.J., Worrell P.C., Franks PJ., Greenhalgh R.M., Porter N.R. Risk factors associated with the development of peripheral arterial disease in smokers: a case control study. Atherosclerosis. 1997; 129:41-48.

137. Pujia A., Gnasso A., Mancuso G., Spagnudo M., Cosco C., Cortese С .et al. Arteriopatia asintomatica dezli arti inferiori. Prevalenza e fattori di rischlo in una popolazione del sud Italia. Minerva Cardioangiol. 1993; 41:13-138.

138. Qiao J.H., Fishbein M.C. The severity of coronary atherosclerosis at sites of plaque rupture with occlusive thrombosis. J Am Coll Cardiol. 1991; 17:1138-1142.

139. Ray S.A., Srodon P.D., Taylor R.S. and Dormandy J.A. Reliability of ankle:brachial index measurement by junior doctors. Br J Surg. 1994; 81:181-190.

140. Reily L.M., Lusby R.J., Jefrey R.B. et al. Carotid plaque histology using real time ultrasonography. Clinical and therapeutic implications. Am. J. Surg. 1983; 146:188.

141. Reunanen A., Takkunen H., Aromaa A. Prevalence of intermittent claudication and its effect on mortality. Acta Med Scand. 1989; 211:249256.

142. Reusch J.E., Draznin B.B. Atherosclerosis in diabetes and insulin resistance. Diabetes, obesity & metabolism. 2007; 9(4):455-63.

143. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Johnston K.W., Porter J.M., Ahn S. et al. Recomended standards for feports dealing with lower extremity ischaemia: revised version. J Vase Surg. 1997; 26(3):517-538.

144. S. Second European Consensus Document on chronic critical leg ischemia. Eur J Vase Surg. 1992; 6(suppl A):l-32.

145. Safar M.E., London G.M., Asmar R., Frohlich E.D. Recent advances on large arteries in hypertension. Hypertension. 1998; 32:156-161.

146. Salonen R., Salonen J.T. Determinants of carotid intima-media thickness: a population-based ultrasonography study in eastern Finnish men. J Intern Med 1991; 229:225-231.

147. Sasaki K., Hattori Т., Fujisawa T. et al. Nitric oxide mediates interleukin-1induced gene expression of matrix metalloproteinases and basic fibroblast growth factor in cultured rabbit articular chondrocytes. J Biochem (Tokyo). 1998; 123:431-439.

148. Schneider E., Gruntzig A., Bollinger A. Die perkutane transluminale Angioplastie (РТА) in den Stadien Ш und IV der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit. VASA. 1982; 11:336-339.

149. Scuteri A., Najjar S.S., Muller D.C., Andres R., Hougaku H., Metter E.J., Lakatta E.G. Metabolic syndrome amplifies the age-associated increases in vascular thickness and stiffiiess. J Am Coll Cardiol. 2004; 43:1388-1395.

150. Silvestro A., Diehm N., Savolainen H., Do D.D., Vogelea J., Mahler F., Zwicky S., Baumgartner I. Falsely high ankle-brachial index predicts major amputation in critical limb ischemia. Vase Med. 2006 May; 11(2):69-74.

151. Simon A., Gariepy J., Moyse D., Levenson J. Differential effects of nifedipine and co-amilozide on the progression of early carotid wall changes. Circulation. 2001; 103:2949-2954.

152. Skoglund-Andersson C., Tang R., Bond M.G., de Faire U., Hamsten A., Karpe F. LDL particle size distribution is associated with carotid intima-media thickness in healthy 50-year-old men. Arterioscler Thromb Vacc Biol 1999; 10:2422-2430.

153. Smith I., Franks P.J., Greenhalgh R.M., Poulter N.R., Powell J.T. The influence of smoking cessation and hypertriglyceridaemia on the progression of peripheral arterial disease and the onset of critical ischaemia.

154. Eur J Vase Endovasc Surg. 1996; 11:402-408.

155. Smith S.C Jr., Blair S.N., Criqui M.H., Fletcher G.F., Fuster V., Gersh В .J., Gotto A.M., Gould K.L., Greenland P., Grundy S.M., and et al. Preventing heart attack and death in patients with coronary disease. Circulation. 1995; 92:2-4.

156. Smits P.C., Pasterkamp G., Quarles van Ufford M.A., Eefting F.D., Stella P.R., de Jaegere P.P., Borst C. Coronary artery disease: arterial remodeling and clinical presentation. Heart. 1999; 82:461-464.

157. Spence J.D. Ultrasound measurement of carotid plaque as a surrogate outcome for coronary artery disease. Am J Cardiol. Feb 2002; 89(4A):10B-15B; discussion 15B-16B.

158. Spence J.D., Hegele R.A. Non-invasive assessment of atherosclerosis risk. Curr Drug Targets Cardiovasc Haematol Disord. Jun 2004; 4(2): 125-8.

159. Spittell J.A.Jr. Peripheral vascular disease. Dis Mon. 1994 Dec; 40(12): 641-700.

160. Stensland-Bugge E., Bonaa K.H., Joakimsen O., Njolstad I. Sex differences in the relationship of risk factors to subclinical carotid atherosclerosis measured 15 years later: the Tromso Study. Stroke. 2000; 31:574-581.

161. Stoffers H.E. Peripheral arterial occlusive disease in general practice: the reproducibility of ankle: arm systolic pressure ratio. Scand J Primary Health Care. 1991;9:109-114.

162. Stoffers H.E., Rinkens P.E., Kester A.D., Kaiser V., Knottnerus J.A. The prevalence of asymptomatic and unrecognised peripheral arterial occlusive disease. Int J Epidemiol. 1996;25:282-290.

163. Stoyioglou A., Jaff M.R. Medical Treatment of Peripheral Arterial Disease:

164. A Comprehensive Review. J Vase Interv Radiol. 2004; 15(11):1197-1207.

165. Strandness, D.E.Jr. Peripheral arterial system. In: Duplex Scanning in Vascular Disorders. 2nd ed. New York, NY: Raven Press. 1993; 159-195.

166. Stratmann В., Tschoepe D. Atherogenesis and atherothrombosis-focus on diabetes mellitus. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009 Jun; 23(3):291-303.

167. Sudhir K., Ports T.A., Amidon T.M. et al. Increased prevalence of coronary ectasia in heterozygous familial hypercholesterolemia. Circulation. 1995; 91:1375-1380.

168. TASC. Management of Peripheral Arterial Disease Trans-Atlantic Inter-Society Consensus. Eur J Vase Endovasc Surg. 2000; 19:supplement A.

169. Tauth J., Pinnow E., Sullebarger J.T. et al. Predictors of coronary arterial remodeling patterns in patients with myocardial ischemia. Am J Cardiol. 1997; 80:1352-1355.

170. The I.C.A.I Group. Long-term mortality and its predictors in patients with critical leg ischaemia. Eur J Vase Endovasc Surg. 1997; 14:91-95.

171. The Vascular Surgical Society of Great Britain And Ireland. Critical limb ischaemia: management and outcome. Report of a national servey. Eur J Vase Endovasc Surg. 1995;10:108-113.

172. Tronc F., Wassef M., Esposito B. et al. Role of NO in flow-induced remodeling of the rabbit common carotid artery. Arterioscler Thromb Vase Biol. 1996; 16:1256-1262.

173. Van Golde J.M., Ruiter M.S., Schaper N.C., Voo S., Waltenberger J., Backes W.H., Post M.J., Huijberts M.S. Impaired collateral recruitment and outward remodeling in experimental diabetes. Diabetes. 2008; 57(10):2818-23.

174. Vanepps J.S., Vorp D.A. Mechano-pathobiology of atherogenesis: a review. The Journal of surgical research. 2007; 142(1):202-17.

175. Vogt M.T., Cauley J.A., Newman A.B., Kuller L.H., Hulley S.B. Decreased ankle/arm blood pressure index and mortality in elderly women. J Am Med Assoc. 1993; 270:465-469.

176. Vogt M.T., Wolfson S.K., Kuller L.H. Lower extremity arterial disease and the aging process: a review. J Clin Epidemiol. 1992; 45:529-542.

177. Walpola P.L., Gotlieb A J., Cybulsky M.I. et al. Expression of ICAM-1 and VCAM-1 and monocyte adherence in arteries exposed to altered shear stress. Arterioscler Thromb Vase Biol. 1995; 15:2-10.

178. Waters R.E., Teijung R.L., Peters K.G., Annex B.H. Preclinical models of human peripheral arterial occlusive disease: implications for investigation of therapeutic agents. J Appl Physiol. 2004; 97(2):773-780.

179. Weitz J.I., Byrne J., Clagett G.P., Farkouh M.E., Porter J.M., Sackett D.L., Strandness D.E., Taylor L.M. Diagnosis and Treatment of Chronic Arterial1.sufficiency of the Lower Extremities: A Critical Review. Circulation. 1996; 94 (11):3026-3049.

180. Welten G.M., Schoutern O., Chonchol M., Hoeks S.E., Bax J.J., Van Domburg R.T., Poldermans D. Prognosis of patients with peripheral arterial disease. J Cardiovasc Surg (Torino). 2009; 50(1): 109-21.

181. Winter-Warners H.A.O., van der Graafy, Mali W. Interobserver variation in duplex sonographic scanning in the femoropopliteal tract. J Ultrasound Med. 1996; 15:421-428.

182. Wolfe J.N. Defining the outcome of critical ischaemia: a one year prospective study. Br J Surg. 1986; 73:321.

183. Wolinsky H., Glagov S. Structural basis for the static mechanical properties of the aortic media. Circ Res. 1967; 20:99-111.

184. Wong L.C., Langille B.L. Developmental remodeling of the internal elastic lamina of rabbit arteries: effect of blood flow. Circ Res. 1996; 78:799-805.

185. World Health Organization. The World Health Report. 2002.

186. Zalewski A., Shi Y. Vascular myofibroblasts: lessons from coronary repairand remodeling. Arterioscler Thromb Vase Biol. 1997; 17:417-422.

187. Zambon A., Pauletto P., Crepaldi G.; Review article: the metabolic syndrome—a chronic cardiovascular inflammatory condition. Alimentary pharmacology & therapeutics. 2005; 22 Suppl 2:20-23.

188. Zieman S.J.; Melenovsky V., Kass D.A. Mechanisms, pathophysiology, and therapy of arterial stiffness. Arterioscler Thromb Vase Biol. 2005; 25: 932— 943.

189. Zierler R.E., Simmer D.S. Physiological assessment of peripheral arterial occlusive disease. In: Rutherford RB, ed. Vascular Surgery. Philadelphia: Saunders. 1995; 68-70.