Клинические и прогностические аспекты саркоидоза органов дыхания у военнослужащих тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.25, кандидат наук Антипушина Диана Николаевна

• Антипушина Диана Николаевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Антипушина Диана Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение, эпидемиология, этиология, патогенез и классификация саркоидоза

1.1.1. Эпидемиология

1.1.2. Саркоидоз у военнослужащих и пожарных

1.1.3. Этиология саркоидоза. Роль Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae в этиологии саркоидоза

1.1.4. Патогенез

1.1.5. Классификация. Клинические варианты течения саркоидоза

1.2. Диагностика саркоидоза

1.2.1 Лучевые методы диагностики

1.2.2. Лабораторная диагностика, маркеры активности саркоидоза

1.2.3. Диагностика нарушений вентиляционно-газообменной функции при саркоидозе

1.3. Лечение саркоидоза

1.4. Прогноз течения саркоидоза

1.5. Качество жизни больных саркоидозом

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн клинического исследования

2.2. Методы обследования

2.2.1. Клиническое обследование

2.2.2. Морфологическое подтверждение диагноза

2.2.3. Методы лечения

2.2.4. Определение уровня кальция крови

2.2.5. Определение уровня кальция в суточной моче

2.2.6. Определение уровня антител к Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae в сыворотке крови

2.2.7. Изучение качества жизни по вопроснику Sarcoidosis Health Questionnaire (SHQ)

2.3. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА III. Характеристика больных. Анализ результатов обследования военнослужащих с СОД

3.1. Общая характеристика больных. Анализ жалоб, анамнеза, рентгенологических и клинических проявлений, места прохождения службы

3.2. Характеристика выделенных групп пациентов

3.2.1. Характеристика группы I (n = 68)

3.2.2 Характеристика группы пациентов с рецидивирующим течением СОД-группа II

3.3. Анализ методов морфологической верификации, применяемых в военных стационарах МО РФ

3.4. Лабораторно-инструментальная характеристика обследованных пациентов

3.4.1. Анализ изменений функции внешнего дыхания и диффузионной способности легких у военнослужащих с СОД

3.5. Фармакоэпидемиологический анализ у пациентов с СОД из числа военнослужащих

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ РОЛИ CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE И MYCOPLASMA PNEUMONIAE ИНФЕКЦИИ В РАЗВИТИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ САРКОИДОЗА У

ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

ГЛАВА V. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ГЛАВА VI. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ САРКОИДОЗА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ. ПОСТРОЕНИЕ МОДЕЛИ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ШКАЛЫ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ САРКОИДОЗА

6.1. Факторы, ассоциированные с рецидивирующим течением саркоидоза у военнослужащих (критерии риска)

6.2. Построение моделей шкал прогнозирования рецидивирующего течения саркоидоза

6.3. Сравнительный анализ дискриминационной значимости созданных моделей шкал

ГЛАВА VII. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПФ — ангиотензинпревращающий фермент

АТ — антитела

БАЛ/ЖБАЛ — бронхоальвеолярный лаваж/ жидкость бронхоальвеолярного лаважа

ВАТС — видеоассистированная торакоскопия

ВГЛУ — внутригрудные лимфатические узлы

ВКГ — военный клинический госпиталь

ВЛУ — военно-лечебные учреждения

ВМФ — военно-морской флот

ВМС — военно-морские силы

ГВКГ — главный военный клинический госпиталь

ГКС — глюкокортикостероиды

ДИ — доверительный интервал

ЖЕЛ — жизненная емкость легких

ИФА — иммуноферментный анализ

КТ ОГК — компьютерная томография органов грудной клетки

КЖ — качество жизни

МКБ — Международная классификация болезней, травм и причин смерти

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОД — органы дыхания

ОФВ1 — объем форсированного выдоха

ПЦОР — предсказательная ценность отрицательного результата

ПЦПР — предсказательная ценность положительного результата

ПЦТ — прогностическая ценность теста

С — саркоидоз

СОД — саркоидоз органов дыхания

УЗИ — ультразвуковое исследование

ТББ — трансбронхиальная биопсия

ФБС — фибробронхоскопия

ФВД — функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких

ФОГК — флюорография органов грудной клетки

ЭКГ — электрокардиография

AUC — Area Under Curve, площадь под характеристической кривой

DLco- — диффузионная способность легких по СО

ROC — Receiver Operating Characteristic, ROC-анализ

SHQ — Sarcoidosis Health Questionnaire, опросник для определения уровня КЖ у больных с саркоидозом

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические и прогностические аспекты саркоидоза органов дыхания у военнослужащих»

Актуальность темы исследования

Несмотря на значительные достижения современной медицины, следует признать, что саркоидоз до настоящего времени остается заболеванием с неизвестной этиологией, сложно прогнозируемым течением и вследствие этого характеризуется разнообразием диагностических и лечебных подходов в ведении пациентов. В диагностике и лечении саркоидоза органов дыхания (СОД) по-прежнему остается ряд нерешенных вопросов, в том числе связанных с особенностями течения саркоидоза в разных профессиональных и возрастных группах. Распространенность саркоидоза в России варьирует от 22 до 47 на 100 тыс. взрослого населения [57, 96, 102] и имеет четкую зависимость от наличия в регионе специализированных диагностических центров. Например, в Казани, по данным скринингового исследования, в 2002 году распространенность саркоидоза составляла 64,4 на 100 тыс. населения, а в Москве в 2001 году — 11,5 на 100 тыс., причем за последние 5 лет она выросла вдвое [49, 50]. Чаще болеют взрослые в возрасте до 40 лет, пик заболеваемости приходится на 2029 лет [49, 50, 96, 102]. В связи с этим проблема саркоидоза является весьма актуальной и для военно-медицинской службы.

Так, по сообщениям военно-медицинской службы США, регистрируется высокая заболеваемость СОД среди военнослужащих ВМФ, проходящих службу на авианосцах, что, по мнению ряда авторов, связано с вдыханием мелкодисперсной пыли вещества, используемого для обработки палубы авианосцев [101]. В то же время данные о распространенности саркоидоза в системе российского военного здравоохранения носят ориентировочный характер и представлены в центральной печати в виде единичных сообщений, согласно которым заболеваемость за период 20012006 гг. у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, составила 1,1%о, у военнослужащих, проходящих военную службу по

контракту, - 3,5%о [21, 22], а также выявлена корреляционная взаимосвязь заболеваемости с летно-профессиональными параметрами и характеристиками летчиков [52]. Но следует признать, что в настоящее время отсутствуют сведения о наиболее распространенных клинических формах саркоидоза органов дыхания у военнослужащих, нет обобщенных результатов фармакоэпидемиологических исследований о тактике лечения больных саркоидозом в военно-лечебных учреждениях (ВЛУ) и не разработаны подходы, позволяющие прогнозировать течение заболевания у молодых людей из числа военнослужащих.

Всё перечисленное свидетельствует об актуальности проблемы саркоидоза для военной медицины Российской Федерации.

Степень разработанности темы исследования

Важно, что именно рецидивирующий характер болезни диктует необходимость пожизненного наблюдения пациентов, заставляет искать новые способы оценки прогноза, определяющие дальнейшую лечебную тактику и своевременную диагностику рецидивов саркоидоза [49, 13, 20]. По совокупности результатов отечественных и зарубежных исследований установлен перечень многочисленных факторов, связанных с развитием рецидивов [49, 50]. В ряде работ российских авторов наиболее значимыми из них считаются женский пол, возраст старше 40 лет, остеопороз, ожирение [20, 26, 46]. Однако указанные факторы риска рецидивирующего течения СОД зачастую не совпадают с характеристиками представителей военных коллективов, и, следовательно, их предсказательная ценность ограничена. По этой причине целесообразно дальнейшее исследование прогностических критериев, позволяющих простыми, доступными методами оценивать вероятность рецидивирующего течения саркоидоза у военнослужащих. В том числе, при изучении возможных факторов риска развития рецидива СОД представляет интерес уточнение роли Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae, так как этот вопрос до настоящего времени остается открытым. Вместе с тем, ранее было установлено, что у больных

саркоидозом чаще, чем у здоровых лиц и у пациентов с интерстициальной пневмонией, наблюдаются повышенные титры антител к указанным патогенам [86, 104, 141, 78].

Важным разделом современной пульмонологии является изучение качества жизни пациентов при различных заболеваниях. Большое внимание уделяется оценке показателя «качество жизни» у пациентов с саркоидозом, который может использоваться, в том числе, и как критерий эффективности терапии заболевания [23, 40]. Однако у больных с СОД из числа военнослужащих качество жизни ранее не исследовалось.

В связи с изложенным выше изучение клинических, фармакоэпидемиологических и прогностических аспектов саркоидоза органов дыхания у военнослужащих является актуальным направлением, которое позволит сформировать алгоритм обследования и динамического наблюдения за данной категорией больных.

Цель исследования - изучение особенностей течения саркоидоза и качества жизни у пациентов-военнослужащих, анализ диагностической и лечебной тактики в ВЛУ, определение факторов риска рецидивирующего течения СОД для оптимизации диспансерного наблюдения и раннего выявления рецидивов заболевания.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-рентгенологические и лабораторные (в том числе маркеры активности саркоидоза — уровень кальция крови, суточные потери кальция с мочой) особенности течения саркоидоза у военнослужащих.

2. Провести анализ диагностической и лечебной тактики ведения больных саркоидозом в ВЛУ.

3. Оценить распространенность и роль инфекционных «триггеров» — Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae в развитии рецидивирующего течения саркоидоза у военнослужащих.

4. Изучить качество жизни военнослужащих, больных саркоидозом, с

использованием опросника Sarcoidosis Health Questionnaire (SHQ).

5. Установить факторы риска рецидивирующего течения саркоидоза у военнослужащих, разработать шкалу прогноза рецидивирующего течения заболевания и математически оценить ее дискриминационную (прогностическую) значимость.

Научная новизна

Впервые проведен анализ, в ходе которого обобщены особенности течения СОД у военнослужащих и установлено, что у больных данной профессиональной группы преобладает СОД II стадии, бессимптомный вариант течения заболевания без нарушения вентиляционной функции легких и повышения уровня показателей кальциевого обмена.

Выполнен анализ диагностической и лечебной тактики: установлено, что в ВЛУ в ряде случаев для морфологической верификации саркоидоза используют травматичные хирургические методы, более трети случаев ведения пациентов с впервые выявленным саркоидозом бессимптомного течения сопровождается назначением системных ГКС.

Впервые проведен анализ распространенности Ch. pneumoniae и M. pneumoniae-инфекции у пациентов-военнослужащих с СОД и установлена высокая частота выявления положительных титров антител к указанным патогенам при отсутствии их значимости в развитии рецидивирующего течения заболевания.

Впервые проведено исследование качества жизни военнослужащих, страдающих СОД, методом интервьюирования по опроснику SHQ и установлено исходное снижение данного показателя с последующим его повышением на фоне терапии.

Установлены факторы риска рецидивирующего течения саркоидоза у военнослужащих, на основании которых впервые разработана шкала прогноза (ТФК - 35) рецидивирующего течения СОД для данной категории больных, обладающая, по результатам ROC-анализа, высокой прогностической ценностью.

Теоретическая и практическая значимость исследования Показана целесообразность использования прогностической шкалы ТФК-35, основанной на установленных в ходе работы факторах риска рецидивирующего течения СОД, для своевременного выявления пациентов с неблагоприятным течением заболевания и оптимизации тактики их динамического наблюдения. На основании результатов анализа лечебной и диагностической тактики показана необходимость внедрения в практику пульмонологических отделений ВЛУ мероприятий, направленных на обеспечение единого подхода в вопросах диагностики и рационального лечения больных саркоидозом (особенно в случаях впервые выявленного заболевания). Доказана целесообразность изучения качества жизни пациентов с СОД из числа военнослужащих с помощью специализированного опросника SHQ с целью объективизации комплексной оценки состояния здоровья данной категории больных, контроля динамики течения заболевания и эффективности терапии.

Методология и методы исследования Методология настоящего исследования включала планирование научной работы, сбор и анализ данных, статистическую обработку данных, интерпретацию результатов работы, формулировку выводов, написание научных статей. В работе использованы лабораторные, функциональные и инструментальные методы получения медицинской информации. Полученные результаты проанализированы современными статистическими методами с соблюдением принципов доказательной медицины.

Основные положения, выносимые на защиту 1. У военнослужащих в подавляющем числе случаев (85,5%) диагностируется II стадия СОД, как правило, с бессимптомным течением заболевания (72% больных), нормальными показателями вентиляционной способности легких у 92% обследованных, малой частотой тяжёлых и генерализованных поражений. Уровень кальция в крови и в моче

соответствует референтным значениям у большинства больных СОД из числа военнослужащих.

2. Практика ведения больных саркоидозом в ВЛУ характеризуется нередким назначением системных ГКС пациентам с впервые выявленным саркоидозом бессимптомного течения и использованием в ряде случаев травматичных хирургических методов верификации диагноза. Это диктует разработку мероприятий, направленных на достижение единых подходов в вопросах диагностики и лечения больных с СОД.

3. У половины пациентов-военнослужащих с СОД определяются повышенные титры антител к Ch. pneumoniae и M. рneumoniae. Однако наличие хламидийной либо микоплазменной инфекции не является фактором риска развития рецидивов СОД.

4. Качество жизни больных саркоидозом из числа военнослужащих характеризуется исходным снижением, несмотря на преобладание бессимптомных вариантов течения заболевания, и достоверным его повышением на фоне терапии.

5. Факторами риска, достоверно ассоциированными с рецидивирующим течением саркоидоза у военнослужащих, являются: возраст >35 лет, наличие клинических проявлений, ФЖЕЛ <85% от должных величин, кашель, слабость, одышка, лечение ГКС в анамнезе. Шкала прогноза рецидивирующего течения саркоидоза у пациентов-военнослужащих, включающая указанные факторы, обладает высокой прогностической ценностью (82,4%).

Личный вклад автора Автору диссертационной работы принадлежит личное участие в осуществлении лечебно-диагностического процесса, реализации поставленных задач, формировании научных положений, выводов и внедрении результатов диссертационной работы в клиническую практику. Автором лично проведен анализ современной литературы по изучаемой теме,

анализ и статистическая обработка данных, интерпретация полученных результатов. В процессе работы над диссертацией автор лично участвовала в разработке практических рекомендаций, выступала с докладами на научно-практических конференциях.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности Область диссертационного исследования Антипушиной Д.Н. включает определение клинико-рентгенологических и лабораторных особенностей течения СОД у больных их числа военнослужащих, оценку диагностической и лечебной тактики в ВЛУ у больных с СОД, изучение качества жизни у пациентов с данной патологией, анализ факторов риска рецидивирующего течения саркоидоза и соответствует паспорту специальности 14.01.25 «Пульмонология».

Степень достоверности и апробация результатов диссертации Степень достоверности определяется достаточным числом включенных в исследование пациентов, сроками наблюдения, использованием адекватных методов обследования больных и выбором современных методов медицинской статистики. Результаты работы доложены на 3-й Всеармейской научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии» (Москва, 2015 г.), Московском городском обществе геронтологов и гериатров (Москва, 2014 г.), научно-практической конференции ФГКУ «ГВКГ имени Н.Н. Бурденко» (Москва, 2014 г.), научно-практической конференции филиала № 2 ФГКУ «ГВКГ имени Н.Н. Бурденко» (Пушкино, 2014 г.).

Публикации по теме работы По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из которых 7 — в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК (3 - в Военно-медицинском журнале, 2 - в журнале «Пульмонология», 2 - в Вестнике современной клинической медицины), 7 — в материалах российских конференций.

Внедрение результатов в практику Результаты исследования используются в практической деятельности пульмонологических отделений ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко», его филиалов, ФГКУ «1586 военный клинический госпиталь» (Подольск). Основные положения работы излагаются при проведении занятий со слушателями 1-ой кафедры терапии усовершенствования врачей Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, семи глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Материалы диссертации представлены в 35 таблицах и иллюстрированы 12 рисунками. Список литературы содержит 170 источников, из них отечественных - 67, зарубежных - 103.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение, эпидемиология, этиология и патогенез саркоидоза

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шауманна) — системное заболевание из группы гранулематозов, характеризующееся развитием продуктивного воспаления в различных органах с образованием эпителиоидно-клеточных неказеифицирующих гранулем, процессами дистрофии и некроза в окружающих тканях с исходом в фиброз [57, 96]. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы, легкие, печень, селезенка, реже кожа, кости, органы зрения и пр.

1.1.1. Эпидемиология

Саркоидоз встречается по всему миру и поражает представителей обоих полов. Чаще всего саркоидозом болеют молодые люди в возрасте 20-40 лет [49, 57, 96]. Наибольшая распространенность саркоидоза — 50 на 100 тыс. населения зарегистрирована в Швеции, Дании, США; наименьшая (<1 на 100 тыс. населения) — в Испании, Португалии, Италии, Саудовской Аравии, Индии [102]. Несколько чаще саркоидоз диагностируется у женщин (6,3 на 100 тыс. населения), нежели у мужчин (5,9 на 100 тыс. населения) [93, 26, 49, 48].

Значительная расовая вариабельность саркоидозом неоднократно подчеркивалась в работах разных авторов. Так, в период 1958-1969 годов были обследованы 1 млн. 216 тыс. 425 служащих флота США. В результате было установлено, что заболеваемость саркоидозом у чернокожих в 10-17 раз выше, чем у белых [149].

В Детройте ежегодная заболеваемость среди афроамериканцев составляет 36,3 на 100 тыс., среди белых — 11,3 на 100 тыс. населения [148]. Этот показатель гораздо выше в Нью-Йорке, где распространенность саркоидоза более 50 человек на 100 тыс. среди афроамериканцев, 40-20 на

100 тыс. среди пуэрториканцев/испанцев и 20-10 на 100 тыс. среди белых [102, 163].

Большое количество данных свидетельствует, что фенотип саркоидоза, то есть проявления и тяжесть течения болезни, изменяются в зависимости от расовых и этнических факторов. Общепризнанным фактом является то, что болезнь протекает тяжелее у афроамериканцев, а у белого населения наблюдается нередко бессимптомное течение саркоидоза [96]. Этнические вариации течения саркоидоза были обнаружены и в сравнительном исследовании 126 пациентов из Чехии и 107 пациентов из Северной Италии: 58% чешских пациентов против 35% итальянцев имели I рентгенологическую стадию (причем только 7% чехов против 23% итальянцев имели III стадию). Стоит отметить, что болезнь была более продолжительной у итальянцев, чем у чехов (39 и 22 месяца соответственно) [115].

Кроме расовой вариабельности заболеваемости установлена также расовая вариабельность смертности при саркоидозе. В исследованиях Gideon N.M., Mannino D.M. (1996) смертность от саркоидоза и его осложнений в США в период 1979-1991 годов была более высокой среди афроамериканцев, чем среди белых [88].

1.1.2. Саркоидоз у военнослужащих и пожарных

Заболеваемость саркоидозом в различных профессиональных группах исследовалась крайне редко. Почти все когортные исследования, посвященные данной проблеме, проведены в США, где публиковались сообщения о случаях саркоидоза в профессиональных группах, контактирующих с токсическими или инфекционными агентами. В зоне риска оказывались пожарные, служащие ВМС США, работники здравоохранения и рабочие, контактирующие с бериллием [139].

Поскольку воздействия окружающей среды могут быть триггерами саркоидоза, то пожарные — одна из нескольких профессий с повышенным

риском развития данной патологии. В одном из крупных исследований 11 000 представителей данной профессии и группы контроля (3000 сотрудников скорой помощи) за 14-летний период (1985-1998 гг.) была установлена связь развития саркоидоза с началом профессиональной деятельности (службой в департаменте пожарной охраны Нью-Йорка), а также более высокая заболеваемость пожарных в сравнении с контрольной группой медработников [139]. При этом возможное влияние предшествующей профессии было исключено, так как ни один из кандидатов ранее не работал пожарным и не имел профессию, связанную с высоким риском саркоидоза или другого гранулематоза (служба в ВМС США, контакт с бериллием). Средний показатель годовой заболеваемости саркоидозом среди пожарных составил 12,9 на 100 тыс. населения, а среди служащих скорой помощи заболевших зарегистрировано не было. При этом средняя заболеваемость белых пожарных за период наблюдения в 5,5 раз превосходила среднюю заболеваемость белых военнослужащих ВМФ США, составившую 2,5 на 100 тыс. (за тот же период с 1985 по 1993 гг.), а также превышала среднюю ежегодную заболеваемость в штате Детройт с 1990 до 1994 гг.. У большинства заболевших пожарных (76%) выявлена I рентгенографическая стадия саркоидоза, стадия III — у 4%, стадия II - у 20%. Нормальные вентиляционно-газообменные показатели (FVC, FEV^ DLco) отмечены у 68% исследуемых. При этом ни у одного пожарного не было обнаружено существенного ухудшения функции легких, увеличения реактивности дыхательных путей и нарушений газообмена, способных вызвать выраженное снижение сатурации, и, как следствие, невозможность выполнения профессиональных обязанностей [139].

Еще одно крупное исследование пожарных проводилось после катастрофы в нью-йоркском Центре Международной торговли (WTC). После 11 сентября 2001 года в течение 5 лет наблюдались сотрудники департамента пожарной охраны Нью-Йорка (FDNY), принимавшие участие в ликвидации последствий катастрофы. Химический анализ пыли, возникшей во время

катастрофы в WTC, идентифицировал более 400 компонентов, которые были классифицированы по четырем категориям: 1) макрочастицы (карбонат кальция и кремнезем) и волокна (асбест, хризотил, стекловолокно, гипс); 2) органические соединения, включающие полициклические ароматические углеводороды и другие углеводороды (сложные эфиры нафталина, фтора, бифенила, диоксина, дифенила), бензол и фреон; 3) газы (угарный газ, сероводород, продукты горения, выхлопные газы транспортных средств и механизмов, используемых при разборе завалов); 4) тяжелые металлы [100].

Авторы работы указывают, что эти компоненты могут быть триггерами гранулематозной болезни легких. В результате проведенного исследования было показано, что после интенсивного воздействия ингаляционных факторов окружающей среды у пожарных, принимавших участие в ликвидации катастрофы, было отмечено значительное увеличение заболеваемости саркоидозом (особенно с течение первых 12 месяцев) по сравнению с 15 годами до катастрофы в WTC. В этом исследовании 15% пациентов имели обструкцию дыхательных путей (по данным спирометрии), 38% имели свидетельства ухудшения легочной функции (обструкцию и/или гиперреактивность дыхательных путей, AHR), 58% имели симптомы астмы и 69% имели легочные симптомы [100].

Напротив, при исследовании пожарных с саркоидозом/ саркоидоподобной гранулематозной легочной болезнью, диагностированной до катастрофы в WTC, ни один пациент не сообщил о симптомах астмы, не имел свидетельств обструкции дыхательных путей и при провокационном тесте (холодный воздух) не было выявлено ни одного случая гиперреактивности бронхов. На основании увеличения заболеваемости саркоидозом вскоре после интенсивного воздействия ингаляционных факторов окружающей среды, авторы предложили усилить меры, направленные на защиту органов дыхания при пожарах, катастрофах и других существенных воздействиях окружающей среды [100].

Военная служба также сопряжена с негативным воздействием различных факторов внешней среды (высокая запыленность воздуха во время исполнения служебных заданий, пороховые газы, пары дизельного и ракетного топлива, различные виды излучений — СВЧ, магнитное и пр.). Так, например, военнослужащие ВМС, проходящие службу на авианосцах, подвержены риску ингаляционного воздействия разнообразных веществ, включая покрытия, используемые для предотвращения заноса самолетов при посадке на палубу судна. Эти реагенты при удалении с палубы могут находиться в виде аэрозолей, в которых были идентифицированы частицы, содержащие алюминий, титан и силикаты [90].

Некоторые категории служащих флота в связи с особенностями профессиональной деятельности могут подвергнуться большему воздействию этих веществ, чем остальные военные моряки. Для оценки возможной связи саркоидоза с профессиональной деятельностью военных моряков военно-медицинская служба США в течение 27 лет проводила исследование персонала военно-морских сил США (1975-2001 гг.). По результатам анализа ежегодная заболеваемость саркоидозом военных моряков на 100 тыс. составила 24,9 для чернокожих мужчин и 3,5 — для белых мужчин (отношение чернокожие/белые = 7,1, p< 0,0001) [90].

В этом исследовании впервые были выявлены профессиональные ассоциации как для чернокожих, так и для белых. Заболеваемость чернокожих судовых и авиационых механиков более чем в 2 раза превышала заболеваемость всех чернокожих. Белые служащие кают-компании (mess management) имели в два раза большую заболеваемость по сравнению со всеми белыми. Самая сильная положительная связь с саркоидозом наблюдалась у чернокожих военнослужащих, которые работали в прачечных, выполняли сухую чистку на борту судна и были парикмахерами (пребывание в среде с высокой влажностью, использование растворителей типа перхлорэтилена для сухой чистки, воздействие микроскопических частиц углерода от двигателей машинок для стрижки волос). В работе перечислены

возможные факторы, влияющие на заболеваемость: изменение состава антизаносного материала, обязательное использование респираторов и применение других мер, предотвращающих либо ограничивающих респираторные воздействия [90]. Авторы исследования пришли к заключению, что болезнь легкого, связанная с воздействием дыма или пара, а также воздействием антизаносного реагента, возможно, ошибочно классифицировалась как саркоидоз, или, как альтернатива, саркоидоз связан с воздействием ранее необнаруженного фактора окружающей среды [90].

Hosoda Y. et al. (2002) в статье, посвященной эпидемиологии саркоидоза в военно-морских силах США [95] приводят результаты трех крупных исследований военнослужащих ВМС США, по результатам которых выявлен высокий риск саркоидоза у военных моряков, проходящих службу на крупных кораблях-авианосцах (ОР=1,47; 95% ДИ 1,2-1,9), установлена значимая ассоциация черной расы с развитием саркоидоза у военнослужащих ВМС и снижение ассоциации саркоидоза со службой на «чистых кораблях» (непромышленные корабли, на которых минимизировано воздействие различных неблагоприятных факторов). Авторы расценивают службу на авианосцах как профессиональный фактор риска, обуславливающий развитие саркоидоза. Поскольку миграция является важным моментом в эпидемиологии заболевания, то в данном случае военных моряков предложено рассматривать как иммигрантов в ограниченной среде обитания (военное судно).

McDonough C. et al. (1981-1985) отмечали, что риск развития саркоидоза у военных моряков выше, чем у морских пехотинцев. В этой работе также установлена более высокая заболеваемость саркоидозом у лиц, проживающих до призыва на службу в юго-восточных регионах США, по сравнению с западными областями [116].

В июне 1997 года Центр по контролю заболеваемости и профилактики (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) США опубликовал общий отчет по изучению заболеваемости саркоидозом среди военнослужащих

военно-морских сил США за период 1965-1993 гг., в котором были подведены итоги 28-летнего наблюдения. В отчете была отмечена статистически значимая связь между увеличением риска саркоидоза и: 1) службой на авианосцах — ОР=1,5; 95% ДИ 1,2-1,9, 2) черной расой -ОР=1,7; 95% ДИ 1,3-2,3 [122]. Анализ также показал и более высокий риск развития саркоидоза в ранний период службы, что подтверждает паттерн, наблюдаемый при изучении возрастной заболеваемости [122].

Однако, несмотря на столь тщательный анализ, выявить причины увеличения заболеваемости саркоидозом в ВМС США не удалось. Было сделано заключение, что заболеваемость у данной когорты военнослужащих может отражать пока неизвестные тенденции в американской популяции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Антипушина Диана Николаевна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамович В.Н., Борисов С.Е., Зубков А.А. и др. Ангиотензинпревращающий фермент сыворотки крови в диагностике саркоидоза и других заболеваний легких // Пробл. туб. — 1991. — № 10. — С. 18 — 22.

2. Алеева Г.Н., Гурылева М.Э., Журавлева М.В. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии // Рос. мед. журн. — 2006. — № 10. — С. 4147.

3. Астафьева Н.Г., Власов В.В., Мартынов А.А. и др. Разработка и внедрение русской версии опросника DSQL для исследования качества жизни больных атопическим дерматитом // Аллергология. — 2000. — №3. — С. 44-46.

4. Богородская Е.М., Евфимьевский В.П., Борисов С.Е., Фомина Т.А. Два варианта нарушения механики дыхания у больных саркоидозом легких III стадии. Пульмонология 2001. Приложение // 11-ый Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. Реферат, № XLIII.I. —2001. — С. 225.

5. Борисов С.Е., Соловьева И.П., Гончарова Е.В. Морфологическая характеристика саркоидоза и особенности его диагностики при различных локализациях процесса // Саркоидоз: от гипотезы к практике / Под ред. А.А. Визеля. — Казань: Фэн, 2004. — С. 55 — 64.

6. Булатова С.В. Морфофункциональная характеристика некоторых интерстициальных заболеваний легких по данным лучевых методов исследования: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2001. — 26 с.

7. Валиев Р.Ш. Качество групп больных туберкулезом в зависимости от уровня информированности о своем заболевании / Туберкулез сегодня: Матер. VII Российского съезда фтизиатров. — М.: Бином, 2003. — С. 53.

8. Васильева Н.В., Борисова С.Б., Жаднов В.З. Режимы и эффективность электромагнитного излучения при лечении больных саркоидозом органов дыхания // Пробл. туб. и бол. легких. — 2003. — № 5. — С. 40

— 42.

9. Визель А.А., Визель И.Ю. Применение метотрексата при саркоидозе (по данным контролируемого проспективного исследования) // Клин. мед.

— 2015. — Том 93. — № 1. — С. 41 — 46.

10. Визель А.А., Визель И.Ю. Саркоидоз: международные согласительные документы и рекомендации // Рос. мед. журн. — 2014. — № 5. — С. 356

— 360.

11. Визель А.А., Визель И.Ю. Характеристика больных саркоидозом, обратившихся к пульмонологу: анализ повседневной практики// Практ. пульмонол. — 2015. —№ 15. — С.32 — 37.

12. Визель А.А., Гурылева М.Э. Потенциальные инфекционные триггеры при саркоидозе // КМАХ. — 2002. —№ 4 — С. 313 — 321.

13. Визель А.А., Насретдинова Г.Р., Амиров Н.Б., Исламова Л.В., Мингалеев Ф.А., Визель Е.А. Сопоставление саркоидоза со стабильным и рецидивирующим течением // Вестн. МКДЦ. — 2004. — № 1. —С. 87

— 95.

14. Визель А.А., Насретдинова Г.Р., Исламова Л.В., Визель Е.А. Оценка эффективности различных режимов лечения больных с вновь выявленным саркоидозом в Республике Татарстан // Пробл. туб. — 2006. — № 4. — С. 19 — 23.

15. Визель И.Ю, Визель А.А. Обзор материалов по саркоидозу, представленных на Конгрессе Европейского респираторного общества 2014 года // Пульмонология. — 2014. —№5. — С.123 — 128.

16. Визель И.Ю, Визель А.А., Шаймуратов Р.И. Рентгенологические, лабораторные и функциональные параллели при внутригрудном саркоидозе // Тер. арх. — 2015. — № 3. — С.48 — 52.

17. Владимирова Е.Б., Сивокозов И.В., Шмелев И.И. Качество жизни при саркоидозе — валидация нового инструмента // Тер. арх. — 2008. — №3. — С.49 — 53.

18. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. — М.: Изд-во Дом «Видар-М», 2006. — 312 с.

19. Высоцкая Л.П., Швакова Н.Н. Инвалидность при саркоидозе // XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тезисов (Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003 г.). — М., 2003. — 246 с.

20. Гармаш Ю. Ю. Роль социально-профессиональных факторов в формировании хронических форм саркоидоза органов дыхания и его рецидивов // Пробл. туб. и бол. легких. — 2005. — № 8. — С. 54 — 57.

21. Гришин В.К., Абизова Н.С. Саркоидоз у военнослужащих (проблемы выявления и диспансерного динамического наблюдения) // Воен.-мед. журн. — 2002. — № 8. — С. 36 — 39.

22. Гришин В.К., Гришин А.В. Заболеваемость саркоидозом в Вооруженных Силах: диагностика, лечение, диспансерное наблюдение // Воен.-мед. журн. — 2007. — № 4.— С. 32-35.

23. Гурылева М.Э. Качество жизни больных саркоидозом // Казан. мед. журн. — 2004. — Т. 85, — № 1. — С. 11-19.

24. Давыдов С.В. Медицинские аспекты качества жизни у больных гипертонической болезнью // Казан. мед. журн. — 2001. — № 1. — С.35-37.

25. Данилычева Н.В., Ильина Н.И. Качество жизни у больных крапивницей и атопическим дерматитом // Consilium-medicum. — 2001. — Т. 3, — № 4. — С. 184 — 186.

26. Дауров Б.И. Саркоидоз. — М.: Оверлей, 2006. — 264 с.

27. Дашцэрэн Ичинноров Рентгенохирургическая диагностика, лечение внутригрудного саркоидоза и клинико-экономический анализ результата: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2005. — 30 с.

28. Инструкция к иммуноферментному набору для определения антител к Mycoplasma pneumoniae (IgA, IgG) ELISA в сыворотке или плазме крови. — М., 2010. — С. 1 — 6.

29. Инструкция к тест-набору для определения антител к Chlamydia pneumoniae (IgA, IgG) ELISA plusmeda^ — М., 2010. — С. 1 — 9.

30. Кваньер Ф., Таммелинг Дж., Коутс Дж. и др. Стандартизация легочных функциональных тестов. Официальный отчет Европейского Респираторного Общества // Пульмонология. Приложение 1993. — С. 6 — 45.

31. Клеточная биология легких в норме и при патологии / Под ред. В.В. Ерохина, Л.К. Романовой. — М.: Медицина, 2000. — С. 386 — 422.

32. Крофтон Дж., Дуглас А. Заболевания органов дыхания: Пер. с англ. — М.: Медицина; 1974. — C. 406 — 430.

33. Любченко П.Н., Массарыгин В.В., Терпигорев С.А. и др. Вентиляционная и газообменная функция легких при основных профессиональных и общих легочных заболеваниях // Тер. арх. — 2007. — № 12. — С.65 — 69.

34. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу / Под ред. П.А. Ринка; Пер. Э.И. Федина. — Oxford: Blackwell Scientific Publication, 1995. — 228 с.

35. Насретдинова Г.Р. Особенности клинических проявлений саркоидоза в Республике Татарстан: Дис. ... канд. мед. наук. — М., 2005. — 117с.

36. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. — СПб: «Элби», 1999. — 140 с.

37. Новик А.А., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. —СПб: Изд. дом «Нева», 2002. — 320 с.

38. Озерова Л.В., Романов В.В., Рыбакова Н.П. и др. Излечение саркоидоза по данным диспансерного наблюдения 1992-1999 гг. // Пульмонология. — 1999.—№ 3. — С. 57 — 61.

39. Озерова Л.В., Рыбакова Н.П., Зайцева И.П. и др. Клиника, течение и лечение рецидива саркоидоза по данным диспансерного наблюдения // Пробл. туб. — 1999. — № 1. — С. 44 — 47.

40. Петров Д.В., Овсянников Н.В. и др. Влияние гендерных особенностей на качество жизни больных саркоидозом // Вестн. совр. клин. мед. — 2013. — Т. 6. — Вып. 2. — С. 28 — 32.

41. Рабухин А.Е., Доброхотова М.Н., Тонитрова Н.С. Саркоидоз. — М.: Медицина, 1975. —175 с.

42. Романов В.В. Лечение больных саркоидозом с использованием экстракорпоральной модификации лимфоцитов крови: дис. ...д-ра мед. наук. — М., 2002.— 173 с.

43. Романов В.В. Экстракорпоральные методы в лечении больных саркоидозом // Пробл. туб. — 2001. — № 3. — C.45 — 49.

44. Романов В.В., Озерова Л.В., Сафонова С.Г., Абрамова З.П. Прогностические признаки рецидивирующего течения у больных саркоидозом // Пробл. туб. — 1995. —№1. — С. 57.

45. Саламова Р.Е., Горина Л.Г., Волкова Н.А. Определение антигенов М. pneumoniae и антител к ним иммуноферментным методом у больных с заболеваниями дыхательного тракта // ЖМЭИ. —1985.—№ 7. — С. 4851.

46. Саликова Н.А. Критерии прогнозирования рецидивирующего течения саркоидоза органов дыхания: дис. ... канд. мед. наук. — М., 2011. — 106 с.

47. Санкевич Н.Ю., Белевский А.С. Качество жизни —предмет научных исследований в пульмонологии (по матер. межд. конгр.: Интерастма-98 и 8-го Национального конгр. по болезням органов дыхания) // Тер. арх. —2000. —Т. 72. —№3. —С. 36 — 41.

48. Саркоидоз / Под ред. А.Г. Хоменко и О. Швайгера. — М.: Медицина, 1982. — С. 72 — 74.

49. Саркоидоз: Монография / Под ред. А.А. Визеля. — М.: Изд-во холдинг «Атмосфера», 2010. — С. 381.

50. Саркоидоз: от гипотезы к практике / Под ред. А.А.Визеля. — Казань: Изд-во «Фэн» Академии наук РТ, 2004. — С. 348.

51. Сивокозов И.В., Шмелев Е.И., Ловачева О.В. Трудности дифференциальной диагностики диссеминированных процессов в легких // Мед. совет. — 2013. — № 11. — С. 58 — 61.

52. Синопальников В.И., Фатеев С.С. Возможности ранней диагностики, лечения и экспертизы саркоидоза у летного состава // Воен.-мед. журн. —2002. —№ 4. — С. 28 — 31.

53. Соколина И.А. Компьютерная томография в диагностике саркоидоза органов дыхания: дис. ... канд. мед. наук. — М., 2005. — 178 с.

54. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина С.В. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца — стабильной стенокардией напряжения // Клин. мед. —1998. —№ 6. — С. 52 — 58.

55. Терпигорев С.А., Эль Зейн Б.А., Шабаров В.Л., Ершова К.И. Информативность различных методов биопсии при саркоидозе // Грудная и серд.- сосуд. хирургия. — 2010. — № 2. — С. 68 — 73.

56. Терпигорев С.А. Новые подходы к оценке течения и прогноза саркоидоза легких и внутригрудных лимфоузлов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук — М., 2014г. — 44 с.

57. Федеральные согласительные клинические рекомендации МЗ РФ «Диагностика и лечение саркоидоза»/ Под. ред. А.Г. Чучалина. М., 2014.— 45с.

58. Харченко В.П., Астраханцев Ф.А., Корнев Б.М., Дашцэрэн Ичинноров. Современные представления о внутригрудном саркоидозе, его диагностика и лечение // Врач. —2005. —№ 8. —С. 34 — 35.

59. Харченко В.П., Астраханцев Ф.А., Корнев Б.М., Дашцэрэн Ичинноров. Методы достоверной нозологической диагностики внутригрудного саркоидоза // Врач. —2005. —№ 2. — С. 34 — 35.

60. Хоменко А.Г. Саркоидоза органов дыхания (диагностика и терапия) // Клин. Мед. — 1983. —№ 12. — С. 129 — 134.

61. Хоменко А.Г., Ерохин В.В., Филиппов В.П. и др. Саркоидоз как системный гранулематоз. — М.: Медицина, 1999. — 39 с.

62. Цебекова Л.А. Возможности плазмафереза в терапии саркоидоза органов дыхания // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. — М.: Изд-во БИНОМ, 2003. — С. 348 — 349.

63. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита // Тер. арх. — 1998. — № 9. — С. 53.

64. Шилов А.В., Короленко Ц.П., Кононенко В.Г и др. Психологические аспекты лечебного процесса при туберкулезе органов дыхания / Туберкулез сегодня. Материалы VII Рос. съезда фтизиатров. М.: Изд-во БИНОМ, 2003. — 250 с.

65. Шмелев Е.И. и др. Качество жизни при саркоидозе — валидация нового инструмента // Тер. архив. — 2008. — № 3. — С.49 — 53.

66. Шмелев Е.И. Саркоидоз // Атмосфера. Пульмонол. и аллергол. — 2004. — Т. 2. — №13. — С. 3 — 10.

67. Юдин А.Л., Афанасьев Н.И., Абович Ю.А., Романова Е.А. Лучевая диагностика инфильтративных заболеваний легких (обзор) // Радиология - практика. — 2000. — №10.— С. 10 — 17.

68. Adams J., Gacad M. Characterization of 1 alpha-hydroxylation of vitamin D3 sterols by cultured alveolar macrophages from patients with sarcoidosis // J. Exp. Med. 1985. — 161(4). — P. 755 — 765.

69. Adams J., Sharma O., Gacad M. et al. Metabolism of 25-hydroxyvitamin D3 by cultured pulmonary alveolar macrophages in Sarcoidosis // J. Clin. Invest. 1983. —Vol. 72 (5). — P. 1856 — 1860.

70. Aide N., Benayoun M., Kerrou K. et al. Impact of [18F]-fluorodeoxyglucose ([18F]-FDG) imaging in sarcoidosis. —unsuspected neurosarcoidosis discovered by [18F]-FDG PET and early metabolicresponse to corticosteroid therapy // Br. J. Radiol. 2007. —Vol. 80 (951). — P. 67 — 71.

71. Atalay M., Laaksonen D., Khanna S. Vitamin E regulates changes in tissue antioxidants induced by fish oil and acute exercise // Med. Sci. Sports. Exerc. — 2000. — Vol. 32 (3). — P. 601 — 607.

72. Baudin B. Angiotensin I-converting enzyme (ACE) for sarcoidosis diagnosis // Pathol. Biol. (Paris). — 2005. — №4. — Vol. 53 (3). — P. 183 — 188.

73. Baughman R., Daniel A., Judson M. Concise Review of Pulmonary Sarcoidosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2011. — Vol. 83. — P. 573 — 581.

74. Baughman R.P., Drent M., Kavuru M., Judson M.A., Costabel U., Du B.R., Albera C., Brutsche M., Davis G., Donohue J.F. et al. Infliximab therapy in patients with chronic sarcoidosis and pulmonary involvement // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2006. —Vol. 174. — P. 795 — 802.

75. Baughman R.P., Iannuzzi M.C., Lower E.E., Moller D.R., Balkissoon R.C., Winget D.B., Judson M.A. Use of fluticasone in acute symptomatic pulmonary sarcoidosis // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. — 2002. — Vol. 19. — P.198 — 204.

76. Bell N., Stern P., Pantzer E. et al. Evidence that increased circulating 1,25— dihydroxyvitamin D is the probable cause for abnormal calcium metabolism in sarcoidosis // J. Clin. Invest. — 1979. — Vol.64. — №1. — P.218 — 255.

77. Beneteau-Burnat B., Baudin B. Angiotensin-converting enzyme. —clinical applications and laboratory investigations on serum and other biological fluids // Crit. Rev. Clin. Lab. Sci. — 1991. —Vol. 28 (5-6). — P.337 — 356.

78. Blasi F., Rizzato G., Gambacorta M. et al. Failure to detect the presence of Chlamydia pneumoniae in sarcoid pathology specimens // Eur. Respir. J. 1997. — Vol. 10. — P. 2609 — 2611.

79. Bradley B., Branley H.M., Egan J.J. et al. Interstitial lung disease guideline: the British Thoracic Society in collaboration with the Thoracic Society of Australia and New Zealand and the Irish Thoracic Society // Thorax. -2008. — V. 63. — Suppl. 5. — P. 1 — 58.

80. Brinker H., Pederson N.T. Immunologic marker patterns in granulomatous lymph node lesions // Histopathology. 1989. —Vol. 15. — P.495 — 503.

81. Brown S.T., Brett I., Almenoff P.L. et al. Recovery of cell wall-deficient organisms from blood does not distinguish between patients with sarcoidosis and control subjects // Chest. — 2003. — Vol. 123 (2). —P. 413 — 417.

82. Christopher E. Cox, James F. Donohue et al. The Sarcoidosis Health Question-naire: a new measure of health-related quality of life // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2003. — Vol. 168. — P. 323 — 329.

83. Coker R.K. Guidelines for the use of corticosteroids in the treatment of pulmonary sarcoidosis // Drugs. — 2007. —V.67. — № 8. — P.1139 — 1147.

84. Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. —Lippincott Williams & Wilkins. —2008. — 1344 p.

85. Fuente M.D., Victor V. Anti-oxidants as modulators of immune function // Immunol. Cell Biol. — 2000. — Vol. 78 (1). — P. 49—54.

86. Gaede K., Wilke G., Brade L. et al. Anti-Chlamydophila immunoglobulin prevalence in sarcoidosis and usual interstitial pneumoniae // Eur. Respir. J. — 2002. — Vol. 19. — N 2. — P. 267— 274.

87. Garwood S., Judson M.A., Silvestri G., Hoda R., Fraig M., Doelken P. Endobronchial ultrasound for the diagnosis of pulmonary sarcoidosis // Chest. — 2007. —Vol. 132. — P. 1298 — 1304.

88. Gideon N., Mannino D. Sarcoidosis mortality in the United States, 1979 -1991: an analysis of multiple-cause mortality data // Am. J. Med. 1996. — Vol. 100. — P. 423 — 427.

89. Gogstetter D., Goldsmith L. Treatment of cutaneous sarcoidosis using phonophoresis // J. Am. Acad. Dermatol. — 1999. — Vol.40 (5). — P. 767— 769.

90. Gorham E., Garland C., Garland F. et al. 27-летнее историческое проспективное исследование 1975-2001г.г.: тенденции и связь воздействия профессиональных факторов с частотой госпитализаций с саркоидозом легких и другими болезнями легких у персонала военно-морских сил США // Chest. —2004. —Vol. 126. — P. 1431— 1438.

91. Hansell D.M. High-resolution CT of diffuse lung disease — value and limitation // Radiol. Clin. North. Am. — 2001. —Vol. 39 (6). — P. 1091— 1113.

92. Hantous-Zannad S., Charrada L., Zidi A., Mestiri I., Ben Miled-M rad K. Value of CT scanning in the investigation of thoracic sarcoidosis // Rev. Mai. Respir. — 2003. —Vol. 20(2). —P. 207— 213.

93. Henke C., Henke G., Elveback L. et al. The epidemiology of sarcoidosis in Rochester. Minnesota: a populacion based study of incidence and survival // Am. J. Epidemiology. — 1986. — Vol. 123. — P. 840 — 845.

94. Horsmanheimo M., Jansson E., Hannuksela M., Fudenberg H. Studies in sarcoidosis: intradermal Mycoplasma test // Am. Rev. Respir. Dis. — 1978. — Vol. 117 (5). — Р. 975 — 979.

95. Hosoda Y., Sasagawa S., Yasuda N. Epidemiology of sarcoidosis: new frontiers to explore // Cur. Opinion in Pulmonary Medicine. —2002. — Vol. 8 (5). — P. 424 — 428.

96. Hunninghake G., Costabel U., Ando M. et al. ATS/ERS/ WASOG Statement on sarcoidosis // Am. Thoraci. Society. — 1999. — Vol. 16 (2). — P. 149 — 173.

97. Imperiale A., Riehm S., Braun J. Interest of [18F]-FDG PET/CT for treatment efficacy assessment in aggressive phenotype of sarcoidosis with special emphasis on sinonasal involvement // Q. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. — 2013. —Vol. 57 (2). — P. 177 — 186.

98. Inoue K., Goto R., Shimomura H., Fukuda H. FDG PET/CT of sarcoidosis and sarcoid reactions following antineoplastic treatment // Springer plus. 2013. —Vol. 2 (1). — P. 113.

99. Iwai K., Sekiguti M., Hosoda Y. et al. Racial differences in cardiac sarcoidosis incidence observed at autopsy // Sarcoidosis. — 1994. — Vol. 11. — P. 26 — 31.

100. Izbicki G., Chavko R., Banauch G. et al. Саркоидоподобная гранулематозная легочная болезнь у пожарных, принимавших участие в ликвидации последствий катастрофы в Центре международной торговли // Chest. — 2007. — Vol. 131. — Р. 1414 — 1423.

101. Jajosky P. Sarcoidosis diagnoses among U.S. military personnel: trends and ship assignment associations // Am. J. Prev. Med. — 1998. — Vol. 14 (3). — P. 176 — 183.

102. James D.G. Epidemiology of sarcoidosis // Sarcoidosis. — 1992. — Vol. 9. — P. 79 — 87.

103. Janssen J., Johanns W., Luis W., Greiner L. Clinical value of endoscopic ultrasound-guided transesophageal fine needle puncture of mediastinal lesions // Dtscfi. Med. Wochenschr. — 1998. — Vol. 123 (47). — P. 1402 — 1409.

104. Johnson L.A., Edsall J.R., Austin J.H., Ellis K. Pulmonary sarcoidosis: could mycoplasma-like organisms be a cause? // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. —1996. —Vol. 13(1). — P. 38 — 42.

105. Joseph P., Lynch M. Computed Tomographic Scanning in Sarcoidosis // From Seminars in Respiratory and Critical Care Med. — 2003. — Vol. 24 (4). — P. 393 — 418.

106. Judson M.A., Baughman R.P., Thompson B.W., Teirstein A.S., Terrin M.L., Rossman M.D., Yeager H.Jr., McLennan G., Bresnitz E.A., DePalo L. et al.

Two year prognosis of sarcoidosis: the ACCESS experience // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. — 2003. — Vol. 20. — P. 204 —211.

107. Judson M.A., Uflacker R. et all. Treatment of a solitary pulmonary Sarcoidosis mass by CT-guided direct intralesional injection of corticosteroid // Chest. — 2001. —Vol. 120 (1). — P.316 — 317.

108. Kameneva M., Syrtsova D., Baranova O. et al. A. Changes in lung mechanics and gas exchange in patients with pulmonary sarcoidosis (PS) // Eur. Respir. J. — 2014. — 44 (58). — P. 4271.

109. Larsen S., Krasnik M., Vilman P. et. al. Endoscopic ultrasound guided biopsy of mediastinal lesions has a major impact on patient management // Thorax. — 2002. —Vol. 57(2). — P. 98 — 103.

110. Lenique F., Brauner M.W., Grenier P. et al. CT assessment of bronchi in sarcoidosis: endoscopic and pathologic correlations // Radiology. — 1995. — Vol. 194 (2). — P. 419 — 423.

111. Leung A.N., Brauner M.W., Caillat-Vigneron N. et al. Sarcoidosis activity: correlation of HRCT findings with those of 67Ga scannings, bronchoalveolar lavage, and serum angiotensin-converting enzyme assay // J. Comput. Assist. Tomogr. — 1998. —Vol. 22 (2). — P. 229 — 234.

112. Lewis M.M., Mortelliti M.P., Yeager H.Jr., Tsou E. Clinical bronchiectasis complicating pulmonary sarcoidosis: case series of seven patients // Sarcoidosis Vase Diffuse Lung Dis. — 2002. —Vol. 19(2). — P. 154 — 159.

113. Luisetti M., Beretta A., Casali L. Genetic aspects in sarcoidosis // Eur. Respir. J. — 2000. —Vol. 16. — P. 768 — 780.

114. Macintyre N., Crapo R.O., Viegi G. et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung // Eur. Respir. J. — 2005. —Vol. 26. — P. 720 — 735.

115. Martinetti M., Tinelli C., Kolek V. et al. «The sarcoidosis map»: a joint survey of clinical and immunogenetic findings in two European Countries // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1995. —Vol. 152. — P. 557 — 564.

116. McDonough C., Gray G. Risk factors for sarcoidosis hospitalization among US Navy and Marine Corps Personnel, 1981 to 1995 // Military Med. — 2000. — Vol. 165. — P. 630 — 632.

117. McDougal K., Fallin M., Moller D. et al. Variation in the lymphotoxin-alpha/tumor necrosis factor locus modifies risk of erythema nodosum in Sarcoidosis // J. Invest. Dermatol. — 2009. — Vol. 129 (80). — P. 1921 — 1926.

118. Miller B.H., Rosado-de-Christenson M.L., McAdams H.P. et al. Thoracic sarcoidosis: radiologic-pathologic correlation // Radiographics. 1995. — Vol. 15 (2). — P.421 — 437.

119. Milman N., Selroos O. Pulmonary sarcoidosis in the Nordic countries 19501982. Epidemiology and clinical picture // Sarcoidosis. — 1990. — Vol. 7. — P. 50 — 57.

120. Mishra G., Sahai A.V., Penman I.D., Williams D.B. et al. Endoscopic ultrasonography with fine-needle aspiration: an accurate and simple diagnostic modality for sarcoidosis // Endoscopy. — 1999. — Vol. 31 (5). — P. 377— 382.

121. Mitchell I.C., Turk J.L., Mitchell D.N. Detection of mycobacterial rRNA in sarcoidosis with liquid-phase hybridisation // Lancet. - 1992. - Vol. 339 (8800). — P. 1015 — 1017.

122. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Sarcoidosis among U.S. Navy enlisted men, 1965-1993 // Centers for Disease Control and Prevention (CDC). — 1997. —Vol. 13. —V ol.46 (23). — P. 539 — 543.

123. Morais A., Alves H., Lima B. et al. HLA class I and II and TNF-alpha gene polymorphisms in sarcoidosis patients // Rev. Port. Pneumol. — 2008. — Vol. 14 (6). — P. 727—746.

124. Nagai S., Izumi T. Corticosteroid treatment to patients with sarcoidosis // Nippon Rinsho. —1994. — Vol. 52 (6). — P. 1633 — 1642.

125. Nagai S., Shigematsu M., Hamada K., Izumi T. Clinical courses and prognoses of pulmonary sarcoidosis // Cur. Opin. Pulm. Med. — 1999. — Vol. 5. — P. 293 — 298.

126. Nakajima T., Yasufuku K. et al. The role of EBUS-TBNA for the diagnosis of sarcoidosis - comparisons with other bronchoscopic diagnostic modalities // Respir Med. — 2009. — Vol. 103. — P. 1796 — 1800.

127. Navani N., Booth H., Kocjan G., et al. Combination of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration with standard bronchoscopic techniques for the diagnosis of stage I and stage II pulmonary sarcoidosis // Respirology. — 2011. — Vol.16 (3). — P. 467— 472.

128. Ng D., Jacobs M., Mantil J. Combined C-11 methionine and F-18 FDG PET imaging in a case of neurosarcoidosis // Clin. Nucl. Med. — 2006. — Vol. 31 (7). — P. 373 — 375.

129. Nishimura K., Itoh H., Kitaichi M. et al. CT and pathological correlation of pulmonary sarcoidosis // Semin. Ultrasound CT MR. —1995. — Vol. 16 (5). — P. 361— 370.

130. Nowack D., Goebel K.M. Genetic aspects of sarcoidosis. Class II histocompatibiliti antigens and a family stude // Arch. Intern. Med. — 1987. — Vol. 147 (3). — P. 481 — 483.

131. Nunes H. et al. Sarcoidosis // Orphanet J. of Rare Diseases. — 2007. —Vol. 2. — P. 46.

132. Oki M., Saka H., Kitagawa C., et al. Prospective study of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration of lymph nodes versus transbronchial lung biopsy of lung tissue for diagnosis of sarcoidosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2012. — 143(6). — Р. 1324 — 1329.

133. Oluranti A. Aladesanmi. Sarcoidosis // An Update for the Primary Care Physician Medscape General Med. — 2004. — Vol. 6 (1). — P. 35.

134. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V et al. Interpretative strategies for lung function tests // Eur. Respir. J. — 2005. —Vol. 26. — P. 948 — 968.

135. Perrin-Fayolle M., Pacheco Y., Harf R., Montagnon B., Biot N. Angiotensin converting enzyme in bronchoalveolar lavage fluid in pulmonary sarcoidosis // Thorax. — 1981. —Vol. 36 (10). — P. 790 — 722.

136. Pietinalho A., Hiraga Y., Hosoda Y. et al. The frequency of sarcoidosis in Finland and Hokkaido, Japan. A comparative epidemiological study // Sarcoidosis. —1995. —Vol. 12. — P. 61— 67.

137. Pietinalho A., Ohmichi M., Hiraga Y., LoE froos A.-B., Selroos O. The mode of presentation of sarcoidosis in Finland and Hokkaoido, Japan. A comparative analysis of 571 Finnish and 686 Japanese patients // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. — 1996. —Vol. 13. — P. 159 — 166.

138. Popova E.N., Bolevich S.B., Fomin V.V. et al. Pulmonary hypertension associated with sarcoidosis and experience of treatment with pentoxifylline (Vasonite) // Eur. Respir. J. —2006. — V. 28 (50). — P. 2491.

139. Prezant D., Dhala A., Goldstein A. et al. Заболеваемость, распространенность и серьезность саркоидоза среди Нью-Йоркских пожарных // Chest. Volume. — 1999. —Vol. 116. — Р. 245— 262.

140. Prutkin J.M. A History of Quality of Life Measurements // A Thesis Submitted to the Yale University School of Medicine in Partial Fulfillment for the Degree of Doctor of Medicine. — 2002. — P. 1529.

141. Puolakkainen M., Campbell L., Kuo C., Leinonen M., Gronhagen-Riska C., Saikku P. Serological response to Chlamydia pneumoniae in patients with sarcoidosis // J. Infect. —1996. —Vol. 33. — P. 199-205.

142. Putman C.E., Baumgarten A., Gee J.B. The prevalence of mycoplasmal complement-fixing antibodies in sarcoidosis // Am. Rev. Respir. Dis. — 1975. —Vol. 111(3). — P. 364 — 365.

143. Rabin D.L., Richardson M.S., Stein S.R. et al. Sarcoidosis severity and socioeconomic status // Eur. Respir. J. — 2001. —Vol. 18 (3). — P. 499 — 506.

144. Refiskaya N.V. et al. The use of tumor necrosis factor alpha inhibitor pentoxifylline in the treatment of patients with I and II stages of pulmonary sarcoidosis // Eur. Respir. J. —2006. —Vol. 28 (4). — P. 731 — 735.

145. Refvem O., Bjornstad R.T., Loe K. The ornithosis complement fixation test in sarcoidosis // Ann. N.Y. Acad. Sci. — 1976. —Vol. 278. — P. 225 — 232.

146. Reich J.M., Johnson R.E. Incidence of clinically identified sarcoidosis in a Northwest United States population // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. —1996. —Vol. 13. — P. 173 — 177.

147. Rizzato G. The role of thoracic surgery in diagnosing interstitial lung disease // Curr. Opin. Pulm. Med. — 1999. —Vol. 5 (5). — P. 284 — 286.

148. Rybicki B.A., Major M., PopovichJ.Jr, Maliarik M.J., Iannuzzi M.C. Racial differences in sarcoidosis incidence: a 5 year study in a health maintenance organization // Am. J. Epidemiol. — 1997. —Vol. 145. — P. 234 — 241.

149. Sartwell P.E., Edwards L.B. Epidemiology of sarcoidosis in the US Navy // Am. J. Epidemiol. 1974. —Vol. 99. — P. 250 — 257.

150. Scadding J.G. Prognosis of intrathoracic sarcoidosis in England // BMJ. — 1961. —Vol. 4. — P. 1165 — 1172.

151. Schoenberger C.I., Line B.R., Keogh B.A., Hunninghake G.W., Crystal R.G. Lung inflammation in sarcoidosis. Comparison of serum angiotensin-converting enzyme levels with bronchoalveolar lavage and gallium-67 scanning assessment of the T lymphocyte alveolitis // Thorax. — 1982. — Vol. 37 (1). — P. 19 — 25.

152. Serrano V., Juan J.M., Izquierdo G., Rodriguez I.S., Rodriguez B.E., Rodriguez P.F. Radiographic staging and bronchoalveolar lavage cell counts in sarcoidosis // Arch. Bronconeumol. — 2005. — Vol. 41(8). — P. 425 — 429.

153. Sharma O.P., Johnson R. Airway obstruction in sarcoidosis. A study of 123 nonsmoking black American patients with sarcoidosis // Chest. —1988. — Vol. 94. — P. 343 — 346.

154. Sharma S.K., Mohan A., GuleriaJ.S. Clinical characteristics, pulmonary function abnormalities and outcome of prednisolone treatment in 106 patients with sarcoidosis. J. Assoc. Physicians India. — 2001. —Vol. 49. — P. 697 — 704.

155. Shorr A.F., Torrington K.G., Hnatiuk O.W. Endobronchial involvement and airway hyperreactivity in patients with sarcoidosis // Chest. — 2001. — Vol. 120. — P. 881 — 886.

156. Shorr A.F., Torrington K.G., Parker J.M. Serum angiotensin converting enzyme does not correlate with radiographic stage at initial diagnosis of sarcoidosis // Respir. Med. — 1997. —Vol. 91(7). — P. 399 — 401.

157. Silverstein E., Friedland J., Lyons H.A., Gourin A. Elevation of angiotensin-converting enzyme in granulomatous lymph nodes and serum in sarcoidosis. Clinical and possible pathogenic significance // Ann. N.Y. Acad. Sci. — 1976. —Vol. 278. — P. 498 — 513.

158. Sivakumar M., Chee S.P. A case series of ocular disease as the primary manifestation in sarcoidosis // Ann. Acad. Med. Singapore. — 1998. — Vol. 27 (4). — P. 560 — 566.

159. Skali H., Schulman A., Dorbala S. 18F-FDG PET/CT for the assessment of myocardial sarcoidosis // Cur. Cardiol. Rep. — 2013. —Vol. 15 (4). —Р. 352.

160. Soussan M., Augier A., Brillet P., Weinmann P., Valeyre D. Functional Imaging in Extrapulmonary Sarcoidosis. FDG-PET/CT and MR Features // Clin. Nucl. Med. — 2013.—Vol. 12. — P. 342 — 348.

161. Szlubowski A., Soja J., Kuzdzal J., Zielinski M., Papla B., Adamek L., Duplaga M., Sladek K. Transbronchial lung biopsy as a diagnostic method of diffuse pulmonary diseases // Pneumonol. Alergol. Pol. — 2004. — Vol. 72 (5-6). — Р. 165 — 169.

162. Tambouret R., Geisinger K.R., Powers C.N. et al. The clinical application and cost analysis of fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of mass lesions in sarcoidosis // Chest.—2000. — Vol. 117 (4). — Р. 1004 — 1011.

163. Teirstein A.S., Siltzbach L.E., Berger H. Patterns of sarcoidosis in three population groups in New York City // Ann. N. Y. Acad. Sci. — 1976. — Vol. 278. — Р. 271 — 276.

164. Videnovic-Ivanov J., Vucinic-Mihailovic V., ArtikoV. et al. Responsiveness of FDG PET/CT to treatment of patients with active chronic sarcoidosis // Clin. Nucl. Med. 2013. —Vol. 38 (7). —Р. 516 — 521.

165. Vilmann P., Krasnic M., Larsen S.S., Jacobsen G.K., Clementsen P. Чреспищеводная тонкоигольная пункция под контролем ультразвука (EUS-FNA) и трансбронхиальная игловая аспирационная биопсия под контролем эндобронхиального ультразвука (EBUS-TBNA): комбинированный подход в оценке образований средостения // Endoscopy. — 2005. — Vol. 37. — Р. 833 — 839.

166. Wanger J., Clausen J., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes // Eur. Respir J. — 2005. — Vol. 26. — P. 511 — 522.

167. Wilson D., McGraw-Hill. Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal. Illinois. — 2007. — P. 40.

168. Wimsberger R. et al. Evaluation of quality of life sarcoidosis patients. Quality of life and health status in sarcoidosis // Ruth Wimsberger, Utrecht. — 1999. — P. 71 — 87.

169. Wimsberger R., Drent M., Hekelaar N. et al. Relationship between respiratory muscle function and quality of life in sarcoidosis // Eur. Respir. J. — 1997. — Vol. 10 (7). — P. 1450 — 1455.

170. Yuguchi Y., Nagao K. Role of MR imaging in the diagnosis and evaluation of sarcoidosis // Nippon. Rinsho. — 1994. — Vol. 52 (6). — P. 1525 — 1529.